直腸癌新輔助治療后腹腔鏡手術(shù)體會課件

直腸癌新輔助治療后腹腔鏡手術(shù)體會恩施州中心醫(yī)院胃腸外科吳泉峰直腸癌新輔助治療后腹腔鏡手術(shù)體會恩施州中心醫(yī)院胃腸外科

外科手術(shù)一直以來都是治療直腸癌的主要手段，但單純的手術(shù)療法效果不盡人意。近年來隨著TME、新輔助治療等技術(shù)的引入，世界范圍內(nèi)在直腸癌的治療上取得了顯著進展，特別是在提高直腸癌根治性切除率和保肛率及降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率等方面均取得了明顯進步。外科手術(shù)一直以來都是治療直腸癌的主要手段，但單純的手術(shù)

結(jié)合近年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，我們開始探索腹腔鏡在新輔助放化療后直腸癌切除方面的運用，現(xiàn)將我院在該方面做的一些工作談?wù)勼w會，與大家共同學(xué)習(xí)。結(jié)合近年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，我們開始探索腹腔鏡在新輔助放新輔助治療新輔助治療：也稱術(shù)前輔助治療。是指在惡性腫瘤實施手術(shù)前應(yīng)用的全身化療和局部放療。近年來，隨著前瞻性隨機對照研究方法的介入，新輔助治療顯示出良好的應(yīng)用前景，越來越受到重視，已成為多種惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療中的重要組成部分。新輔助化療：單藥、聯(lián)合、靶向新輔助放療：腔外、腔內(nèi)新輔助放化療新輔助治療新輔助治療：也稱術(shù)前輔助治療。是指在惡性腫瘤實施手新輔助放化療的適應(yīng)癥NCCN指南中指出：T3,N0或任何T，N1~2的病人，應(yīng)當(dāng)采用新輔助治療。與之相對，高位或體積較小，腫瘤浸潤深度在T1～2期范圍內(nèi)，或伴有遠處轉(zhuǎn)移的直腸癌，則無法從新輔助放化療中明顯受益。新輔助放化療的適應(yīng)癥NCCN指南中指出：T3,N0新輔助治療的注意事項（1）新輔助治療要注意個體化，充分考慮患者的體質(zhì)、病期、依從性和就醫(yī)條件。（2）要加強治療后隨訪，及時處理并發(fā)癥，提高治愈率和生活質(zhì)量。新輔助治療的注意事項新輔助治療的注意事項

（3）單純新輔助放療或化療其作用都弱于同步放化療，因為部分直腸癌患者在病灶切除時已有遠處微轉(zhuǎn)移灶，并最終導(dǎo)致死亡，因此在對原發(fā)癌灶放療的同時，需聯(lián)合行化療。同時化療能增加放療的敏感性，增強進展期直腸癌的局部控制。但聯(lián)合放化療不良反應(yīng)可能更大些，應(yīng)加強對癥支持治療。新輔助治療的注意事項（3）單純新輔助放療或化療其作用都弱于新輔助治療的優(yōu)勢術(shù)前腫瘤血運未破壞，有氧細胞較多，對放射線較敏感。直腸癌多屬腺癌，具有一定的放射敏感性，其中腫瘤細胞增殖指數(shù)較高者對放療較敏感。術(shù)前放化療可使腫瘤降期，使部分原本不能進行保肛手術(shù)的直腸癌患者也能采用保肛術(shù)式，保肛率明顯提高;甚至有些局部浸潤較廣泛、認(rèn)為不可切除的腫瘤仍可再行根治術(shù)，切除率增加。新輔助治療的優(yōu)勢術(shù)前腫瘤血運未破壞，有氧細胞較多，對放射線較新輔助治療的優(yōu)勢放療后骶筋膜纖維化增厚，對骶前血管保護作用加強，減少術(shù)中骶前靜脈損傷出血風(fēng)險，尤其對局部進展期病變手術(shù)安全性相對提高。術(shù)前小腸未降至盆底，因放療而受到照射范圍明顯縮小，放射性小腸損傷的發(fā)生率也明顯減少。術(shù)前殺滅癌細胞可減少術(shù)中播散和術(shù)后轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。新輔助治療的優(yōu)勢放療后骶筋膜纖維化增厚，對骶前血管保護作用加新輔助治療的優(yōu)勢與術(shù)后放化療相比，術(shù)前放化療的患者耐受性和依從性均較高，不良反應(yīng)患者多能承受，或經(jīng)對癥處理后患者基本能完成治療劑量。通過新輔助治療前后腫瘤分期的變化、切除的腫瘤標(biāo)本的病理學(xué)改變，可以分析化療和放療對腫瘤的敏感性，從而有利于術(shù)后選擇合適的治療方案和評價預(yù)后。新輔助治療的優(yōu)勢與術(shù)后放化療相比，術(shù)前放化療的患者耐受性和依新輔助治療后手術(shù)時機的選擇術(shù)前輔助放療引起組織細胞DNA損傷，短期內(nèi)造成直腸及周圍組織的急性炎癥反應(yīng)，包括炎癥細胞浸潤、腸壁充血、黏膜上皮壞死脫落、隱窩消失、纖維組織增生等，因此放療結(jié)束后需休息4～6周，目的是等待放療對局部組織的反應(yīng)消退，同時充分發(fā)揮放射線對腫瘤殺傷的放療后效應(yīng)，最大限度達到腫瘤縮小和降期的目的。新輔助治療后手術(shù)時機的選擇術(shù)前輔助放療引起組織細胞DNA損新輔助治療后手術(shù)時機的選擇過早地進行手術(shù)，會增加手術(shù)難度和手術(shù)并發(fā)癥，同時也達不到提高保肛手術(shù)成功率的目標(biāo)。在決定手術(shù)前應(yīng)行直腸指檢及復(fù)查MRI，評估直腸壁及周圍水腫、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，如消退不明顯則應(yīng)后延手術(shù)時間。新輔助治療后手術(shù)時機的選擇過早地進行手術(shù)，會增加手術(shù)難度和手新輔助治療后手術(shù)時機的選擇通過對文獻資料的復(fù)習(xí)，結(jié)合我們對此類患者的觀察，放療后6-8周左右手術(shù)，腫瘤消退比較明顯，周圍組織放療反應(yīng)基本消退，手術(shù)操作難度明顯降低，是最佳的手術(shù)時機。新輔助治療后手術(shù)時機的選擇通過對文獻資料的復(fù)習(xí)，結(jié)合我們對此新輔助治療后腹腔鏡下解剖特點術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔腹膜纖維化增厚，分離盆腔發(fā)現(xiàn)毛細血管出血減少，考慮與血管內(nèi)皮變性、毛細血管壁纖維化閉塞、血栓形成有關(guān)。新輔助治療后腹腔鏡下解剖特點術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔腹膜纖維化增厚，分新輔助治療后腹腔鏡下解剖特點大部分病例盆腔組織仍存在輕度水腫，筋膜間隙欠清晰，用超聲刀分離易出現(xiàn)霧化，難以找到準(zhǔn)確的操作層面，直腸系膜周圍解剖困難。視頻新輔助治療后腹腔鏡下解剖特點大部分病例盆腔組織仍存在輕度水腫難點

新輔助治療后腹腔鏡手術(shù)與一期手術(shù)有一定的區(qū)別，有其特殊性，這也成為手術(shù)的難點。粘連、水腫、解剖層次的變化都影響手術(shù)的進程。熟練的解剖、精細的操作、以及對手術(shù)時機的把握能夠在很大程度上降低這些手術(shù)的難度和風(fēng)險。難點新輔助治療后腹腔鏡手術(shù)與一期手術(shù)有一定的區(qū)別，有其并發(fā)癥吻合口瘺：吻合口瘺是低位直腸前切除術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。而術(shù)前輔助放療可能會增加吻合口瘺的發(fā)病風(fēng)險。并發(fā)癥吻合口瘺：吻合口瘺發(fā)生可能的原因：（1）放化療后發(fā)生血管內(nèi)皮變性、小血栓形成，影響吻合口處的血液循環(huán)；（2）放療后慢性炎癥反應(yīng)可造成腸壁纖維化和結(jié)構(gòu)破壞，影響吻合口的愈合；（3）放療還導(dǎo)致術(shù)后感染性并發(fā)癥增加，膠原蛋白合成下降而影響吻合口的愈合。（4）腔鏡直腸手術(shù)均為雙吻合。吻合口瘺發(fā)生可能的原因：有鑒于此，我們認(rèn)為對于新輔助治療后行直腸前切除的患者均需常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性回腸/橫結(jié)腸造口，防止吻合口瘺的發(fā)生。同時術(shù)后進食時間也應(yīng)比一期手術(shù)者稍有延遲。有鑒于此，我們認(rèn)為對于新輔助治療后行直腸前切除的患者均需常規(guī)并發(fā)癥會陰部疝：可能與盆底腹膜未縫合關(guān)閉及放化療后盆底肉芽組織生長愈合較慢有關(guān)。其他并發(fā)癥與常規(guī)一期開腹或腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥基本相同：出血、感染、尿潴留、性功能障礙等。并發(fā)癥會陰部疝：我科開展的情況新輔助化療：采用持續(xù)5-FU+同步放射治療。備選的方案有5-FU+放療、5-FU+甲酰四氫葉酸鈣或卡培他賓+放療。不選擇其他復(fù)雜的聯(lián)合化療方案的原因是：在新輔助治療階段要最大限度降低化療對手術(shù)耐受力的影響，不能因新輔助治療而影響手術(shù)這一主要治療，顧此失彼。我科開展的情況新輔助化療：采用持續(xù)5-FU+同步放射治療。我科開展的情況新輔助放療：第一階段化療開始的同時即開始進行放療，照射野包括原發(fā)癌灶和區(qū)域淋巴結(jié)，放療總劑量46Gy，分次劑量1.8Gy/d，每周5d，約5周完成放療。我科開展的情況新輔助放療：第一階段化療開始的同時即開始進行放我科開展的情況新輔助放化療結(jié)束后，根據(jù)患者情況，休息約6-8周再次返院，完善相關(guān)術(shù)前檢查，進行術(shù)前評估，完善術(shù)前準(zhǔn)備，限期手術(shù)。我科開展的情況新輔助放化療結(jié)束后，根據(jù)患者情況，休息約6-8我科開展的情況截止目前，我科共開展直腸癌術(shù)前新輔助治療（參考NCCN）、術(shù)后腹腔鏡手術(shù)（遵循TME原則）共49例，其中8例未達到降期目的，術(shù)中未能切除腫瘤，僅行乙狀結(jié)腸造瘺；余41例均達到降期目的，且順利完成腹腔鏡切除，其中25例為直腸前切除（其中15例行預(yù)防性橫結(jié)腸雙腔造瘺，10例術(shù)后肛門內(nèi)留置大口徑肛管），16例為腹會陰聯(lián)合切除。我科開展的情況截止目前，我科共開展直腸癌術(shù)前新輔助治療（參考我科開展的情況根據(jù)術(shù)后病檢證實，41例完整切除的病例中，所有病例術(shù)中快速病檢環(huán)周切緣（CRM）均為陰性，且有10例術(shù)后病檢發(fā)現(xiàn)腫瘤完全消失(completeresponse,CR)，僅見粘液湖的存在。41例患者術(shù)后恢復(fù)情況尚可，目前隨訪情況均良好。我科開展的情況根據(jù)術(shù)后病檢證實，41例完整切除的病例中，所有需要思考的問題哪些患者對放化療是否敏感？如能在術(shù)前明確哪些患者對治療敏感,效果好,而哪些對新輔助治療不敏感，就不會作無效的治療而延誤了手術(shù)時機。有研究表明：細胞周期蛋白D1(cyclinD1)基因多態(tài)性被認(rèn)為與人結(jié)直腸癌的遺傳易患性有關(guān),而cyclinD1的基因G870A的多態(tài)性在判斷腫瘤對放療的敏感性以及預(yù)后方面有一定的作用。需要思考的問題哪些患者對放化療是否敏感？需要思考的問題有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為,p53(-)細胞接受放療后更易凋亡,p27基因在細胞從G2期到

M期的過程中發(fā)揮重要作用,而G2期和M期細胞對放療更敏感,故p53(-)、p27(+)細胞對放療更敏感,這類患者接受新輔助治療后受益可能性更高。需要思考的問題有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為,p53(-)細胞接需要思考的問題增加遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險？在低位直腸癌治療過程中,外科手術(shù)仍然是根治腫瘤的首選方法,不能因為新輔助治療的良好效果而降低對手術(shù)的重視。新輔助治療雖然能使局部腫瘤降期,但因延遲了手術(shù),有可能增加遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。需要思考的問題增加遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險？需要思考的問題一項對10971例患者的研究結(jié)果顯示,行新輔助治療后降為T1期的直腸癌患者再行手術(shù)治療,其長期生存率仍比原屬T1期行單純手術(shù)治療的患者低。對于某些患者,腫瘤完全消失（CR）也不能作為其預(yù)后良好的判斷指標(biāo),長期隨訪仍然必要。需要思考的問題一項對10971例患者的研究結(jié)果顯示,行需要思考的問題環(huán)周切緣（CRM）？在歐洲癌癥治療研究組織的研究中,研究人員認(rèn)為術(shù)前輔助放化療能夠使腫瘤降期、腫瘤變小,但不代表CRM受侵犯程度會降低。故TME手術(shù)仍需有足夠的CRM。CRM陽性是局部復(fù)發(fā)的高危因素。因此,術(shù)中對直腸CRM組織行快速冰凍病理檢查十分必要，尤其對于新輔助治療的患者。需要思考的問題環(huán)周切緣（CRM）？小結(jié)新輔助放化療聯(lián)合腹腔鏡全直腸全系膜切除術(shù)用于中下段直腸癌的治療是安全可行的，術(shù)前新輔助放化療可縮小腫瘤、術(shù)前分期降低、促使區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰，提高切除率和保肛率;腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和美容效果好等優(yōu)點，近期療效令人滿意，遠期結(jié)果有待進一步觀察，需要密切隨訪。小結(jié)新輔助放化療聯(lián)合腹腔鏡全直腸全系膜切除術(shù)用于中下段直腸癌ThankyouThankyou后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr直腸癌新輔助治療后腹腔鏡手術(shù)體會恩施州中心醫(yī)院胃腸外科吳泉峰直腸癌新輔助治療后腹腔鏡手術(shù)體會恩施州中心醫(yī)院胃腸外科

外科手術(shù)一直以來都是治療直腸癌的主要手段，但單純的手術(shù)療法效果不盡人意。近年來隨著TME、新輔助治療等技術(shù)的引入，世界范圍內(nèi)在直腸癌的治療上取得了顯著進展，特別是在提高直腸癌根治性切除率和保肛率及降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率等方面均取得了明顯進步。外科手術(shù)一直以來都是治療直腸癌的主要手段，但單純的手術(shù)

結(jié)合近年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，我們開始探索腹腔鏡在新輔助放化療后直腸癌切除方面的運用，現(xiàn)將我院在該方面做的一些工作談?wù)勼w會，與大家共同學(xué)習(xí)。結(jié)合近年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，我們開始探索腹腔鏡在新輔助放新輔助治療新輔助治療：也稱術(shù)前輔助治療。是指在惡性腫瘤實施手術(shù)前應(yīng)用的全身化療和局部放療。近年來，隨著前瞻性隨機對照研究方法的介入，新輔助治療顯示出良好的應(yīng)用前景，越來越受到重視，已成為多種惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療中的重要組成部分。新輔助化療：單藥、聯(lián)合、靶向新輔助放療：腔外、腔內(nèi)新輔助放化療新輔助治療新輔助治療：也稱術(shù)前輔助治療。是指在惡性腫瘤實施手新輔助放化療的適應(yīng)癥NCCN指南中指出：T3,N0或任何T，N1~2的病人，應(yīng)當(dāng)采用新輔助治療。與之相對，高位或體積較小，腫瘤浸潤深度在T1～2期范圍內(nèi)，或伴有遠處轉(zhuǎn)移的直腸癌，則無法從新輔助放化療中明顯受益。新輔助放化療的適應(yīng)癥NCCN指南中指出：T3,N0新輔助治療的注意事項（1）新輔助治療要注意個體化，充分考慮患者的體質(zhì)、病期、依從性和就醫(yī)條件。（2）要加強治療后隨訪，及時處理并發(fā)癥，提高治愈率和生活質(zhì)量。新輔助治療的注意事項新輔助治療的注意事項

（3）單純新輔助放療或化療其作用都弱于同步放化療，因為部分直腸癌患者在病灶切除時已有遠處微轉(zhuǎn)移灶，并最終導(dǎo)致死亡，因此在對原發(fā)癌灶放療的同時，需聯(lián)合行化療。同時化療能增加放療的敏感性，增強進展期直腸癌的局部控制。但聯(lián)合放化療不良反應(yīng)可能更大些，應(yīng)加強對癥支持治療。新輔助治療的注意事項（3）單純新輔助放療或化療其作用都弱于新輔助治療的優(yōu)勢術(shù)前腫瘤血運未破壞，有氧細胞較多，對放射線較敏感。直腸癌多屬腺癌，具有一定的放射敏感性，其中腫瘤細胞增殖指數(shù)較高者對放療較敏感。術(shù)前放化療可使腫瘤降期，使部分原本不能進行保肛手術(shù)的直腸癌患者也能采用保肛術(shù)式，保肛率明顯提高;甚至有些局部浸潤較廣泛、認(rèn)為不可切除的腫瘤仍可再行根治術(shù)，切除率增加。新輔助治療的優(yōu)勢術(shù)前腫瘤血運未破壞，有氧細胞較多，對放射線較新輔助治療的優(yōu)勢放療后骶筋膜纖維化增厚，對骶前血管保護作用加強，減少術(shù)中骶前靜脈損傷出血風(fēng)險，尤其對局部進展期病變手術(shù)安全性相對提高。術(shù)前小腸未降至盆底，因放療而受到照射范圍明顯縮小，放射性小腸損傷的發(fā)生率也明顯減少。術(shù)前殺滅癌細胞可減少術(shù)中播散和術(shù)后轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。新輔助治療的優(yōu)勢放療后骶筋膜纖維化增厚，對骶前血管保護作用加新輔助治療的優(yōu)勢與術(shù)后放化療相比，術(shù)前放化療的患者耐受性和依從性均較高，不良反應(yīng)患者多能承受，或經(jīng)對癥處理后患者基本能完成治療劑量。通過新輔助治療前后腫瘤分期的變化、切除的腫瘤標(biāo)本的病理學(xué)改變，可以分析化療和放療對腫瘤的敏感性，從而有利于術(shù)后選擇合適的治療方案和評價預(yù)后。新輔助治療的優(yōu)勢與術(shù)后放化療相比，術(shù)前放化療的患者耐受性和依新輔助治療后手術(shù)時機的選擇術(shù)前輔助放療引起組織細胞DNA損傷，短期內(nèi)造成直腸及周圍組織的急性炎癥反應(yīng)，包括炎癥細胞浸潤、腸壁充血、黏膜上皮壞死脫落、隱窩消失、纖維組織增生等，因此放療結(jié)束后需休息4～6周，目的是等待放療對局部組織的反應(yīng)消退，同時充分發(fā)揮放射線對腫瘤殺傷的放療后效應(yīng)，最大限度達到腫瘤縮小和降期的目的。新輔助治療后手術(shù)時機的選擇術(shù)前輔助放療引起組織細胞DNA損新輔助治療后手術(shù)時機的選擇過早地進行手術(shù)，會增加手術(shù)難度和手術(shù)并發(fā)癥，同時也達不到提高保肛手術(shù)成功率的目標(biāo)。在決定手術(shù)前應(yīng)行直腸指檢及復(fù)查MRI，評估直腸壁及周圍水腫、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，如消退不明顯則應(yīng)后延手術(shù)時間。新輔助治療后手術(shù)時機的選擇過早地進行手術(shù)，會增加手術(shù)難度和手新輔助治療后手術(shù)時機的選擇通過對文獻資料的復(fù)習(xí)，結(jié)合我們對此類患者的觀察，放療后6-8周左右手術(shù)，腫瘤消退比較明顯，周圍組織放療反應(yīng)基本消退，手術(shù)操作難度明顯降低，是最佳的手術(shù)時機。新輔助治療后手術(shù)時機的選擇通過對文獻資料的復(fù)習(xí)，結(jié)合我們對此新輔助治療后腹腔鏡下解剖特點術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔腹膜纖維化增厚，分離盆腔發(fā)現(xiàn)毛細血管出血減少，考慮與血管內(nèi)皮變性、毛細血管壁纖維化閉塞、血栓形成有關(guān)。新輔助治療后腹腔鏡下解剖特點術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔腹膜纖維化增厚，分新輔助治療后腹腔鏡下解剖特點大部分病例盆腔組織仍存在輕度水腫，筋膜間隙欠清晰，用超聲刀分離易出現(xiàn)霧化，難以找到準(zhǔn)確的操作層面，直腸系膜周圍解剖困難。視頻新輔助治療后腹腔鏡下解剖特點大部分病例盆腔組織仍存在輕度水腫難點

新輔助治療后腹腔鏡手術(shù)與一期手術(shù)有一定的區(qū)別，有其特殊性，這也成為手術(shù)的難點。粘連、水腫、解剖層次的變化都影響手術(shù)的進程。熟練的解剖、精細的操作、以及對手術(shù)時機的把握能夠在很大程度上降低這些手術(shù)的難度和風(fēng)險。難點新輔助治療后腹腔鏡手術(shù)與一期手術(shù)有一定的區(qū)別，有其并發(fā)癥吻合口瘺：吻合口瘺是低位直腸前切除術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。而術(shù)前輔助放療可能會增加吻合口瘺的發(fā)病風(fēng)險。并發(fā)癥吻合口瘺：吻合口瘺發(fā)生可能的原因：（1）放化療后發(fā)生血管內(nèi)皮變性、小血栓形成，影響吻合口處的血液循環(huán)；（2）放療后慢性炎癥反應(yīng)可造成腸壁纖維化和結(jié)構(gòu)破壞，影響吻合口的愈合；（3）放療還導(dǎo)致術(shù)后感染性并發(fā)癥增加，膠原蛋白合成下降而影響吻合口的愈合。（4）腔鏡直腸手術(shù)均為雙吻合。吻合口瘺發(fā)生可能的原因：有鑒于此，我們認(rèn)為對于新輔助治療后行直腸前切除的患者均需常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性回腸/橫結(jié)腸造口，防止吻合口瘺的發(fā)生。同時術(shù)后進食時間也應(yīng)比一期手術(shù)者稍有延遲。有鑒于此，我們認(rèn)為對于新輔助治療后行直腸前切除的患者均需常規(guī)并發(fā)癥會陰部疝：可能與盆底腹膜未縫合關(guān)閉及放化療后盆底肉芽組織生長愈合較慢有關(guān)。其他并發(fā)癥與常規(guī)一期開腹或腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥基本相同：出血、感染、尿潴留、性功能障礙等。并發(fā)癥會陰部疝：我科開展的情況新輔助化療：采用持續(xù)5-FU+同步放射治療。備選的方案有5-FU+放療、5-FU+甲酰四氫葉酸鈣或卡培他賓+放療。不選擇其他復(fù)雜的聯(lián)合化療方案的原因是：在新輔助治療階段要最大限度降低化療對手術(shù)耐受力的影響，不能因新輔助治療而影響手術(shù)這一主要治療，顧此失彼。我科開展的情況新輔助化療：采用持續(xù)5-FU+同步放射治療。我科開展的情況新輔助放療：第一階段化療開始的同時即開始進行放療，照射野包括原發(fā)癌灶和區(qū)域淋巴結(jié)，放療總劑量46Gy，分次劑量1.8Gy/d，每周5d，約5周完成放療。我科開展的情況新輔助放療：第一階段化療開始的同時即開始進行放我科開展的情況新輔助放化療結(jié)束后，根據(jù)患者情況，休息約6-8周再次返院，完善相關(guān)術(shù)前檢查，進行術(shù)前評估，完善術(shù)前準(zhǔn)備，限期手術(shù)。我科開展的情況新輔助放化療結(jié)束后，根據(jù)患者情況，休息約6-8我科開展的情況截止目前，我科共開展直腸癌術(shù)前新輔助治療（參考NCCN）、術(shù)后腹腔鏡手術(shù)（遵循TME原則）共49例，其中8例未達到降期目的，術(shù)中未能切除腫瘤，僅行乙狀結(jié)腸造瘺；余41例均達到降期目的，且順利完成腹腔鏡切除，其中25例為直腸前切除（其中15例行預(yù)防性橫結(jié)腸雙腔造瘺，10例術(shù)后肛門內(nèi)留置大口徑肛管），16例為腹會陰聯(lián)合切除。我科開展的情況截止目前，我科共開展直腸癌術(shù)前新輔助治療（參考我科開展的情況根據(jù)術(shù)后病檢證實，41例完整切除的病例中，所有病例術(shù)中快速病檢環(huán)周切緣（CRM）均為陰性，且有10例術(shù)后病檢發(fā)現(xiàn)腫瘤完全消失(completeresponse,CR)，僅見粘液湖的存在。41例患者術(shù)后恢復(fù)情況尚可，目前隨訪情況均良好。我科開展的情況根據(jù)術(shù)后病檢證實，41例完整切除的病例中，所有需要思考的問題哪些患者對放化療是否敏感？如能在術(shù)前明確哪些患者對治療敏感,效果好,而哪些對新輔助治療不敏感，就不會作無效的治療而延誤了手術(shù)時機。有研究表明：細胞周期蛋白D1(cyclinD1)基因多態(tài)性被認(rèn)為與人結(jié)直腸癌的遺傳易患性有關(guān),而cyclinD1的基因G870A的多態(tài)性在判斷腫瘤對放療的敏感性以及預(yù)后方面有一定的作用。需要思考的問題哪些患者對放化療是否敏感？需要思考的問題有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為,p53(-)細胞接受放療后更易凋亡,p27基因在細胞從G2期到

M期的過程中發(fā)揮重要作用,而G2期和M期細胞對放療更敏感,故p53(-)、p27(+)細胞對放療更敏感,這類患者接受新輔助治療后受益可能性更高。需要思考的問題有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為,p53(-)細胞接需要思考的問題增加遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險？在低位直腸癌治療過程中,外科手術(shù)仍然是根治腫瘤的首選方法,不能因為新輔助治療的良好效果而降低對手術(shù)