原發(fā)性支氣管肺癌201X課件

原發(fā)性支氣管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）

厚街醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室蔡孝楨主任醫(yī)師ppt課件原發(fā)性支氣管肺癌

（Primarybronchogenic1一、概述原發(fā)于支氣管粘膜或腺體最常見的肺部惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)隱匿或復(fù)雜多樣：咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱。早期診斷率低。預(yù)后差。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高治愈率、存活率。ppt課件一、概述ppt課件2流行病學(xué)流行病學(xué)：1，近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高。2，男性的首發(fā)腫瘤。3，男女比例：3～5：1。4，發(fā)病年齡多在40歲以上。5，50～70歲最多見ppt課件流行病學(xué)流行病學(xué)：1，近50年來，全世界肺癌的ppt課件3二、病因未明確目前公認與以下因素有關(guān)（一）吸煙：1．80～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)2．致癌物質(zhì)：3,4–苯并芘等3.病理學(xué)改變（磷狀上皮化生、核異形變)4．被動吸煙也容易引起肺癌

ppt課件二、病因ppt課件4長期大量吸煙長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)（苯并芘）長年40支+/每日肺鱗癌、和小細胞癌發(fā)病率比不吸煙者4-10倍ppt課件長期大量吸煙長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素ppt課件5（二）職業(yè)致癌因子：砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油等。工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高長期接觸：砷鉻鎳放射性物質(zhì)可以誘發(fā)肺癌（三）大氣污染（環(huán)境污染）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍ppt課件（二）職業(yè)致癌因子：砷、石棉、氡、鈷、鈾、ppt課件6（四）電離輻射（五）飲食與營養(yǎng)（VitA缺乏、黃曲霉菌毒素）（六）其他：1.慢性肺部疾病：COPD、支擴、肺結(jié)核2.遺傳因素：癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素：免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況ppt課件（四）電離輻射ppt課件7三、病理和分類肺癌的分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉。（一）解剖部位分類：中央型、周圍型、彌漫型肺上溝瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏診。頸軟組織受累，鄰近骨質(zhì)破壞，局部疼痛隱性肺癌①痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞，無臨床癥狀，X線未發(fā)現(xiàn)②臂叢N壓迫征③Horner綜合征。ppt課件三、病理和分類。ppt課件8中央型周圍型彌漫型發(fā)

病

率70%30%少見發(fā)生部位癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管癌腫生長在段支氣管以下沿肺泡生長病

變靠近肺門位于肺的邊緣病

理多為鱗癌、未分化癌多為腺癌ppt課件中央型周圍型彌漫型發(fā)病率70%30%少見發(fā)生部位癌腫9（二）組織細胞學(xué)分型：1.非小細胞肺癌（NSCLC）占80％鱗癌、腺癌、大細胞癌（巨細胞癌）透明細胞癌）、其他（腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌）2.小細胞肺癌（SCLC）占20％燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型ppt課件（二）組織細胞學(xué)分型：ppt課件10病理分類1鱗癌：最常見，約占50%。患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)，與吸煙有關(guān)系密切，常為中央型，生長速度較緩慢，病程較長，對放射和化學(xué)療法較敏感。手術(shù)切除率高。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，5年生存率高。小細胞癌（未分化小細胞癌）：發(fā)病率僅次于鱗癌，發(fā)病年齡輕40左右，多位中央型，多為男性，癌細胞形如燕麥，因而又稱為燕麥細胞癌。惡性程度高，生長快，較早發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，對放射及化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。

ppt課件病理分類1鱗癌：最常見，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上11鱗狀細胞癌肺中央型鱗狀細胞癌起源于右主支氣管腫瘤質(zhì)地堅韌切面呈淺白色到到黝黑色

ppt課件鱗狀細胞癌肺中央型鱗狀細胞癌ppt課件12鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腫瘤中央空洞可能因為腫瘤的生長速度過快超出了血液供應(yīng)的能力而壞死ppt課件鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌ppt課件13鱗狀細胞癌

腫瘤細胞形成癌巢，細胞增大，胞核大、不規(guī)則。ppt課件鱗狀細胞癌腫瘤細胞形成癌巢，細胞增大，胞核大、不規(guī)則14小細胞癌

幾乎只發(fā)生在吸煙人群中，癌腫沿支氣管擴散，惡性程度高，預(yù)后差。

肺門腫大淋巴結(jié)，內(nèi)含轉(zhuǎn)移的癌細胞。ppt課件小細胞癌幾乎只發(fā)生在吸煙人群中，癌腫沿支氣管擴散，惡15小細胞癌

癌細胞聚集成群，細胞呈短梭型或淋巴細胞樣，胞漿甚少，形似裸核。ppt課件小細胞癌癌細胞聚集成群，細胞呈短梭型或淋巴細胞樣，胞16小細胞癌小細胞(燕麥細胞)中央型向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀腫瘤引起左肺主支氣管阻塞遠端肺組織塌陷燕麥細胞癌具有很強的浸潤性常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移ppt課件小細胞癌小細胞(燕麥細胞)ppt課件17病理分類2腺癌發(fā)病率居第三位，發(fā)病年齡小，女性多見，多為周圍型，一般生長較慢，早期一般無癥狀多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變），但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。放療化療敏感性低。細支氣管肺泡癌：

是腺癌的一種，起源于細支氣管上皮或肺泡上皮故又稱為細支氣管肺泡細胞癌。發(fā)病率低，女性多見，周圍型多見。一般分化程度較高，生長較慢，不侵犯肺泡間隔，淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。在X線形態(tài)上可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。ppt課件病理分類2腺癌ppt課件18腺癌

癌巢呈腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細胞呈柱狀、高度異形性，核大濃染。沿肺泡間隔增殖。ppt課件腺癌癌巢呈腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細胞呈柱狀、高度異19肺泡細胞癌細支氣管肺泡癌肺實變多病灶右上肺葉呈現(xiàn)黑-白色到灰色外觀ppt課件肺泡細胞癌ppt課件20病理分類3大細胞癌：

甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管，其分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差?；旌闲头伟?/p>

同時存在不同類型的癌腫組織。ppt課件病理分類3大細胞癌：ppt課件21大細胞型甚少見半數(shù)起源于大支氣管細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣細胞排列不規(guī)則分化程度低預(yù)后很差常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)ppt課件大細胞型甚少見ppt課件22轉(zhuǎn)移直接擴散癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長管腔部分或完全阻塞癌腫向外侵及臨近肺組織穿越葉間裂侵及其它肺葉癌腫中心液化壞死形成癌性空洞癌腫侵及胸內(nèi)其它組織和器官淋巴轉(zhuǎn)移：先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，再到達肺門或氣管隆突下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累計鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：肺癌晚期表現(xiàn)病人預(yù)后差腺癌小細胞癌較鱗癌更為常見癌細胞→肺靜脈→體循環(huán)→全身（肝骨骼腦腎上腺多見）ppt課件轉(zhuǎn)移直接擴散ppt課件23鱗癌腺癌小細胞未分化癌肺泡細胞癌發(fā)病率40～50%10～20%30～40%2～5%年齡＞50歲中年40歲左右不定性別男＞女女多男＞女男、女與吸煙關(guān)系有關(guān)不明顯有關(guān)不明顯生長部位Ⅱ、Ⅲ級支氣管Ⅳ級Ⅱ～Ⅲ級細支氣管或Ⅱ型肺泡細胞特

點

1.管內(nèi)生長2.沿支氣管蔓延或穿透向周圍蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生長慢，倍增時間10

0天

多位于肺邊緣血源轉(zhuǎn)移多生長慢，倍增時間180天轉(zhuǎn)移早

侵襲力強早轉(zhuǎn)移生長快，倍增時間33～92天惡性程度高以淋巴轉(zhuǎn)移為主

小結(jié)節(jié)、粟粒狀影惡性度高，預(yù)后差轉(zhuǎn)移機會少

化

療不敏感極不敏感敏感不定ppt課件鱗癌腺癌小細胞未分化癌肺泡細胞癌發(fā)24ppt課件ppt課件25中央型肺癌

右上肺中央型鱗癌，右主支氣管幾乎被完全堵塞，腫塊質(zhì)地較硬，切面呈魚肉狀。ppt課件中央型肺癌右上肺中央型鱗癌，右主支氣管幾乎被完全堵26中央型肺癌右上葉中央型肺癌ppt課件中央型肺癌右上葉中央型肺癌ppt課件27周圍型肺癌

左下肺周圍型腺癌，質(zhì)地較硬，分葉狀。ppt課件周圍型肺癌左下肺周圍型腺癌，質(zhì)地較硬，分葉狀。pp28周圍型肺癌

右上葉周圍型肺癌，呈分葉狀，有毛刺。ppt課件周圍型肺癌右上葉周圍型肺癌，呈分葉狀，有毛刺。ppt29肺癌癥狀取決于發(fā)生部位大小是否壓迫臨近器官有無轉(zhuǎn)移早期可無癥狀X線體檢時發(fā)現(xiàn)中央型出現(xiàn)癥狀早周圍型較晚（一）局部癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、氣喘最常見癥狀刺激性咳嗽陣發(fā)性干咳僅有少量白色泡沫樣痰癌組織血管豐富痰中帶血血絲痰少量咳血大量咳血少見多為輕度鈍痛癌腫侵犯胸膜時:尖銳胸痛侵及肋骨:固定壓痛支氣管狹窄阻塞所致中央型多見彌漫型肺泡細胞癌呼吸面積減少肺癌合并胸水時引起氣急腫瘤增大阻塞支氣管→肺部感染:可有膿痰痰量多

四、臨床表現(xiàn)ppt課件四、臨床表現(xiàn)ppt課件30（二）全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)（三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）1．骨骼系：

(1)杵狀指(2)肥大性骨關(guān)節(jié)病2．異位內(nèi)分泌綜合征：促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）↑→庫欣綜合征甲狀旁腺素（PTH）↑促性腺素↑→男性乳房肥大抗利尿素↑→低Na+，全身水腫5–羥色胺→類癌綜合征（哮喘，心動↑）胰島素→低血糖反應(yīng)ppt課件（二）全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)ppt課件31

3．神經(jīng)肌肉綜合征肌無力、小腦性運動失調(diào)、多發(fā)性周圍性神經(jīng)炎等4．皮膚改變硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎5.凝血系統(tǒng)異常栓塞性靜脈炎、血小板減少性紫癜、DICppt課件3．神經(jīng)肌肉綜合征ppt課件32

（四）肺癌外侵和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)1．聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)。2．膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng)。3．吞咽困難：侵犯或壓迫食管。

4．心律失常、心包積液：侵犯心包。5．胸腔積液：侵犯胸膜。6.心率加快：侵犯迷走神經(jīng)

ppt課件ppt課件337．何納氏綜合征（Horner’sSyndrome）：壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無汗和感覺異常。8．上腔靜脈壓迫綜合征：侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部瘀血和V曲張。9．臂叢神經(jīng)壓迫征：壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺異常，手部肌肉營養(yǎng)性萎縮10．遠處轉(zhuǎn)移：如肝、腦、骨、腎、淋巴結(jié)，可引起相應(yīng)癥狀。ppt課件7．何納氏綜合征（Horner’sSyndrome）：pp34五、輔助檢查（一）胸部X線檢查：1．直接征象（癌腫本身的征象）(1)

浸潤與團塊影中央型：

周圍型：(2)癌性空洞：(3)肺泡細胞癌ppt課件五、輔助檢查ppt課件352．間接征象(1)局限性肺氣腫、肺不張。

(2)阻塞性肺炎。(3)胸腔積液。(4)癌性淋巴管炎。ppt課件2．間接征象ppt課件36

3．轉(zhuǎn)移征象(1)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。(2)多發(fā)性肺部球形病灶。(3)骨質(zhì)破壞。(4)膈肌麻痹。(5)胸腔積液。

ppt課件ppt課件37（二）脫落細胞檢查（三）纖維支氣管鏡檢查（四）活組織檢查（五）放射性核素掃描（六）免疫學(xué)檢查（七）開胸檢查ppt課件（二）脫落細胞檢查ppt課件38六、診斷和鑒別診斷（一）診斷40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕肺癌。(1)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效或原有慢支，咳嗽性質(zhì)改變者。(2)持續(xù)痰中帶血，而無其它原因解釋者。(3)反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全。(4)原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或其他處出現(xiàn)新病灶。ppt課件六、診斷和鑒別診斷ppt課件39

(5)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指。(6)X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺門塊影或孤立性圓形病灶等。(7)血性胸水增長快，抗結(jié)核治療效果不佳。(8)不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無異物吸入史，抗炎效果差。

(9)單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變。

ppt課件ppt課件40早期診斷，早期治療意義重大！

目前，80％的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術(shù)的治療機會！只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲得較好的療效！ppt課件早期診斷，早期治療意義重大！ppt課件41

（二）鑒別診斷1．肺結(jié)核2．肺炎3．肺膿腫4．結(jié)核性胸膜炎5．縱隔淋巴瘤6．肺部良性腫瘤ppt課件ppt課件42右肺下葉背段癌ppt課件右肺下葉背段癌ppt課件43ppt課件ppt課件44肺癌CTppt課件肺癌CTppt課件45錯構(gòu)瘤

是正常肺內(nèi)原有組織由于異常組合而成的良性新生物。邊緣光整，無明顯癥狀。ppt課件錯構(gòu)瘤是正常肺內(nèi)原有組織由于異常組合而成的良性新生物46縱隔淋巴瘤ppt課件縱隔淋巴瘤ppt課件47縱隔淋巴瘤ppt課件縱隔淋巴瘤ppt課件48壓迫膈神經(jīng)ppt課件壓迫膈神經(jīng)ppt課件49侵蝕肋骨ppt課件侵蝕肋骨ppt課件50痰細胞學(xué)檢查鱗狀細胞癌小細胞癌ppt課件痰細胞學(xué)檢查鱗狀細胞癌51痰細胞學(xué)檢查腺癌小細胞癌ppt課件痰細胞學(xué)檢查腺癌52支氣管鏡檢查ppt課件支氣管鏡檢查ppt課件53支氣管鏡檢查ppt課件支氣管鏡檢查ppt課件54七、臨床分期肺癌TNM分期標準

T原發(fā)腫瘤N侵犯淋巴結(jié)M遠處轉(zhuǎn)移隱性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N1M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1ppt課件七、臨床分期隱性肺癌TxN0M00期Tis原位55說明：T ---示原發(fā)腫瘤；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis---示原位癌Tx---由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細胞，但X線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤病灶，稱隱性肺癌T1---

腫瘤最大直徑≤3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)T2---腫瘤最大直徑＞3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液T3---任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤ppt課件說明：ppt課件56T4---任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液N 示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯N0---未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯N1---支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有N2---腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)N3---腫瘤轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)M ---示遠處轉(zhuǎn)移M0---未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移M1---已有遠處轉(zhuǎn)移ppt課件T4---任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食57八、治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。綜合聯(lián)合治療的原則，方式是：＊小細胞肺癌——化療＋放療＋手術(shù)＊非小細胞肺癌——手術(shù)＋放療＋化療ppt課件八、治療ppt課件58（一）手術(shù)治療

首選療法目的：是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。預(yù)后：Ⅰ期病例：術(shù)后5年生存率可達70％以上。總的5年生存率為30％～40％。

適應(yīng)癥：非小細胞肺癌病灶局限在支氣管和肺內(nèi)無遠處轉(zhuǎn)移能耐受手術(shù)1．凡確診或擬診肺癌，無手術(shù)禁忌癥者。

2．臨床分期：0～Ⅱ期，手術(shù)良好，Ⅲ期一般不做，Ⅳ期禁忌手術(shù)。ppt課件（一）手術(shù)治療首選療法ppt課件59

禁忌癥：1．嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。2．腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者。3．膈肌及聲帶麻痹。手術(shù)效果：鱗癌＞腺癌＞未分化癌ppt課件ppt課件60（二）放射治療（放療）適應(yīng)癥：1．肺癌無遠處轉(zhuǎn)移，但不宜手術(shù)者。2．小細胞未分化癌，放療＋化療。3．晚期肺癌作姑息治療。4．術(shù)前、術(shù)后放療。ppt課件（二）放射治療（放療）ppt課件61

禁忌癥：嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者。敏感性：未分化癌＞鱗癌＞腺癌并發(fā)癥：放射性肺炎等

ppt課件ppt課件62（三）化學(xué)藥物治療（化療）1．原則：間歇、短程、聯(lián)合，根據(jù)細胞類型合理選藥。

ppt課件ppt課件632．適應(yīng)癥：(1)晚期肺癌或不能勝任手術(shù)者。(2)手術(shù)前、后化療輔助治療。敏感性：未分化癌＞鱗癌＞腺癌3．藥物選擇：(1)小細胞肺癌治療方案：EP方案、CAV方案(2)非小細胞肺癌：CAP方案、MVP方案

ppt課件2．適應(yīng)癥：ppt課件644．化療藥物副作用消化道反應(yīng)，骨髓抑制，心、肝、腎等損害。5．化療效果評價前后位胸片腫瘤最大直徑×垂直徑：縮小≥50%為部分緩解（PR）完全消失為完全緩解（CR）

ppt課件4．化療藥物副作用ppt課件65（四）免疫治療1．特異性免疫療法主動免疫治療（瘤細胞疫苗）被動免疫治療（免疫核糖核酸、單克隆抗體）2．非特異性免疫療法ppt課件ppt課件66（五）其他治療經(jīng)支氣管動脈灌注加栓塞治療，經(jīng)纖支鏡電切，激光、電化學(xué)療法等（六）中醫(yī)藥治療（七）基因治療

分子生物學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展應(yīng)用基因治療疾病的設(shè)想成為現(xiàn)實：基因治療是通過基因轉(zhuǎn)導(dǎo)賦予靶細胞一種新功能或改變靶細胞的某些基因表達從而達到治病的目的ppt課件ppt課件67

小結(jié)肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上男性，與吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有關(guān)。臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸悶、氣促及腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移引起的各種表現(xiàn)。病理學(xué)檢查可確診，早期診斷、早期手術(shù)、結(jié)合化療、放療、免疫、中藥等綜合治療是提高療效的關(guān)鍵。ppt課件小結(jié)pp68杵狀指ppt課件杵狀指ppt課件69分葉征ppt課件分葉征ppt課件70S型曲線ppt課件S型曲線ppt課件71周圍型肺癌ppt課件周圍型肺癌ppt課件72癌性空洞ppt課件癌性空洞ppt課件73癌性積液ppt課件癌性積液ppt課件74細支氣管肺泡癌ppt課件細支氣管肺泡癌ppt課件75肺癌與肺結(jié)核鑒別ppt課件肺癌與肺結(jié)核鑒別ppt課件76肺癌與肺門淋巴結(jié)核鑒別ppt課件肺癌與肺門淋巴結(jié)核鑒別ppt課件77肺癌與粟粒性肺結(jié)核鑒別ppt課件肺癌與粟粒性肺結(jié)核鑒別ppt課件78肺癌與肺炎鑒別ppt課件肺癌與肺炎鑒別ppt課件79肺癌與肺膿腫鑒別ppt課件肺癌與肺膿腫鑒別ppt課件80癌性胸水與結(jié)核性胸水鑒別ppt課件癌性胸水與結(jié)核性胸水鑒別ppt課件81男性乳房發(fā)育ppt課件男性乳房發(fā)育ppt課件82柯興氏綜合征ppt課件柯興氏綜合征ppt課件83何納氏綜合征ppt課件何納氏綜合征ppt課件84骨轉(zhuǎn)移ppt課件骨轉(zhuǎn)移ppt課件85腦轉(zhuǎn)移ppt課件腦轉(zhuǎn)移ppt課件86肺癌致阻塞性肺炎ppt課件肺癌致阻塞性肺炎ppt課件87肺癌空洞的形成ppt課件肺癌空洞的形成ppt課件88肺癌（CT）ppt課件肺癌（CT）ppt課件89肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大ppt課件肺癌縱隔淋巴結(jié)腫大ppt課件90中央型肺癌ppt課件中央型肺癌ppt課件91鼠尾狀狹窄ppt課件鼠尾狀狹窄ppt課件92細支氣管肺泡癌ppt課件細支氣管肺泡癌ppt課件93阻塞性肺炎ppt課件阻塞性肺炎ppt課件94上腔靜脈阻塞ppt課件上腔靜脈阻塞ppt課件95上腔靜脈阻塞ppt課件上腔靜脈阻塞ppt課件96心包積液ppt課件心包積液ppt課件97支纖鏡檢查ppt課件支纖鏡檢查ppt課件98中央型及周圍型肺癌部位ppt課件中央型及周圍型肺癌部位ppt課件99縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ppt課件縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ppt課件100廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院呼吸內(nèi)科ThankYou!ppt課件廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院呼吸內(nèi)科ThankYou!ppt課101原發(fā)性支氣管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）

厚街醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室蔡孝楨主任醫(yī)師ppt課件原發(fā)性支氣管肺癌

（Primarybronchogenic102一、概述原發(fā)于支氣管粘膜或腺體最常見的肺部惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)隱匿或復(fù)雜多樣：咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱。早期診斷率低。預(yù)后差。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高治愈率、存活率。ppt課件一、概述ppt課件103流行病學(xué)流行病學(xué)：1，近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高。2，男性的首發(fā)腫瘤。3，男女比例：3～5：1。4，發(fā)病年齡多在40歲以上。5，50～70歲最多見ppt課件流行病學(xué)流行病學(xué)：1，近50年來，全世界肺癌的ppt課件104二、病因未明確目前公認與以下因素有關(guān)（一）吸煙：1．80～90%的男性肺癌與吸煙有關(guān)2．致癌物質(zhì)：3,4–苯并芘等3.病理學(xué)改變（磷狀上皮化生、核異形變)4．被動吸煙也容易引起肺癌

ppt課件二、病因ppt課件105長期大量吸煙長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)（苯并芘）長年40支+/每日肺鱗癌、和小細胞癌發(fā)病率比不吸煙者4-10倍ppt課件長期大量吸煙長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素ppt課件106（二）職業(yè)致癌因子：砷、石棉、氡、鈷、鈾、鐳、煤焦油等。工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高長期接觸：砷鉻鎳放射性物質(zhì)可以誘發(fā)肺癌（三）大氣污染（環(huán)境污染）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍ppt課件（二）職業(yè)致癌因子：砷、石棉、氡、鈷、鈾、ppt課件107（四）電離輻射（五）飲食與營養(yǎng)（VitA缺乏、黃曲霉菌毒素）（六）其他：1.慢性肺部疾?。篊OPD、支擴、肺結(jié)核2.遺傳因素：癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素：免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)狀況ppt課件（四）電離輻射ppt課件108三、病理和分類肺癌的分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉。（一）解剖部位分類：中央型、周圍型、彌漫型肺上溝瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏診。頸軟組織受累，鄰近骨質(zhì)破壞，局部疼痛隱性肺癌①痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞，無臨床癥狀，X線未發(fā)現(xiàn)②臂叢N壓迫征③Horner綜合征。ppt課件三、病理和分類。ppt課件109中央型周圍型彌漫型發(fā)

病

率70%30%少見發(fā)生部位癌腫發(fā)生于段以上至主支氣管癌腫生長在段支氣管以下沿肺泡生長病

變靠近肺門位于肺的邊緣病

理多為鱗癌、未分化癌多為腺癌ppt課件中央型周圍型彌漫型發(fā)病率70%30%少見發(fā)生部位癌腫110（二）組織細胞學(xué)分型：1.非小細胞肺癌（NSCLC）占80％鱗癌、腺癌、大細胞癌（巨細胞癌）透明細胞癌）、其他（腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌）2.小細胞肺癌（SCLC）占20％燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型ppt課件（二）組織細胞學(xué)分型：ppt課件111病理分類1鱗癌：最常見，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)，與吸煙有關(guān)系密切，常為中央型，生長速度較緩慢，病程較長，對放射和化學(xué)療法較敏感。手術(shù)切除率高。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，5年生存率高。小細胞癌（未分化小細胞癌）：發(fā)病率僅次于鱗癌，發(fā)病年齡輕40左右，多位中央型，多為男性，癌細胞形如燕麥，因而又稱為燕麥細胞癌。惡性程度高，生長快，較早發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，對放射及化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。

ppt課件病理分類1鱗癌：最常見，約占50%。患者年齡大多在50歲以上112鱗狀細胞癌肺中央型鱗狀細胞癌起源于右主支氣管腫瘤質(zhì)地堅韌切面呈淺白色到到黝黑色

ppt課件鱗狀細胞癌肺中央型鱗狀細胞癌ppt課件113鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌腫瘤中央空洞可能因為腫瘤的生長速度過快超出了血液供應(yīng)的能力而壞死ppt課件鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌ppt課件114鱗狀細胞癌

腫瘤細胞形成癌巢，細胞增大，胞核大、不規(guī)則。ppt課件鱗狀細胞癌腫瘤細胞形成癌巢，細胞增大，胞核大、不規(guī)則115小細胞癌

幾乎只發(fā)生在吸煙人群中，癌腫沿支氣管擴散，惡性程度高，預(yù)后差。

肺門腫大淋巴結(jié)，內(nèi)含轉(zhuǎn)移的癌細胞。ppt課件小細胞癌幾乎只發(fā)生在吸煙人群中，癌腫沿支氣管擴散，惡116小細胞癌

癌細胞聚集成群，細胞呈短梭型或淋巴細胞樣，胞漿甚少，形似裸核。ppt課件小細胞癌癌細胞聚集成群，細胞呈短梭型或淋巴細胞樣，胞117小細胞癌小細胞(燕麥細胞)中央型向周圍廣泛傳播切面質(zhì)地軟分為小裂片顏色為白色到黑色的外觀腫瘤引起左肺主支氣管阻塞遠端肺組織塌陷燕麥細胞癌具有很強的浸潤性常在肺內(nèi)原發(fā)部位長到一定體積之前就已廣泛轉(zhuǎn)移ppt課件小細胞癌小細胞(燕麥細胞)ppt課件118病理分類2腺癌發(fā)病率居第三位，發(fā)病年齡小，女性多見，多為周圍型，一般生長較慢，早期一般無癥狀多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變），但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。放療化療敏感性低。細支氣管肺泡癌：

是腺癌的一種，起源于細支氣管上皮或肺泡上皮故又稱為細支氣管肺泡細胞癌。發(fā)病率低，女性多見，周圍型多見。一般分化程度較高，生長較慢，不侵犯肺泡間隔，淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。在X線形態(tài)上可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。ppt課件病理分類2腺癌ppt課件119腺癌

癌巢呈腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細胞呈柱狀、高度異形性，核大濃染。沿肺泡間隔增殖。ppt課件腺癌癌巢呈腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細胞呈柱狀、高度異120肺泡細胞癌細支氣管肺泡癌肺實變多病灶右上肺葉呈現(xiàn)黑-白色到灰色外觀ppt課件肺泡細胞癌ppt課件121病理分類3大細胞癌：

甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管，其分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差?；旌闲头伟?/p>

同時存在不同類型的癌腫組織。ppt課件病理分類3大細胞癌：ppt課件122大細胞型甚少見半數(shù)起源于大支氣管細胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣細胞排列不規(guī)則分化程度低預(yù)后很差常常腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)ppt課件大細胞型甚少見ppt課件123轉(zhuǎn)移直接擴散癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長管腔部分或完全阻塞癌腫向外侵及臨近肺組織穿越葉間裂侵及其它肺葉癌腫中心液化壞死形成癌性空洞癌腫侵及胸內(nèi)其它組織和器官淋巴轉(zhuǎn)移：先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，再到達肺門或氣管隆突下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累計鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：肺癌晚期表現(xiàn)病人預(yù)后差腺癌小細胞癌較鱗癌更為常見癌細胞→肺靜脈→體循環(huán)→全身（肝骨骼腦腎上腺多見）ppt課件轉(zhuǎn)移直接擴散ppt課件124鱗癌腺癌小細胞未分化癌肺泡細胞癌發(fā)病率40～50%10～20%30～40%2～5%年齡＞50歲中年40歲左右不定性別男＞女女多男＞女男、女與吸煙關(guān)系有關(guān)不明顯有關(guān)不明顯生長部位Ⅱ、Ⅲ級支氣管Ⅳ級Ⅱ～Ⅲ級細支氣管或Ⅱ型肺泡細胞特

點

1.管內(nèi)生長2.沿支氣管蔓延或穿透向周圍蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生長慢，倍增時間10

0天

多位于肺邊緣血源轉(zhuǎn)移多生長慢，倍增時間180天轉(zhuǎn)移早

侵襲力強早轉(zhuǎn)移生長快，倍增時間33～92天惡性程度高以淋巴轉(zhuǎn)移為主

小結(jié)節(jié)、粟粒狀影惡性度高，預(yù)后差轉(zhuǎn)移機會少

化

療不敏感極不敏感敏感不定ppt課件鱗癌腺癌小細胞未分化癌肺泡細胞癌發(fā)125ppt課件ppt課件126中央型肺癌

右上肺中央型鱗癌，右主支氣管幾乎被完全堵塞，腫塊質(zhì)地較硬，切面呈魚肉狀。ppt課件中央型肺癌右上肺中央型鱗癌，右主支氣管幾乎被完全堵127中央型肺癌右上葉中央型肺癌ppt課件中央型肺癌右上葉中央型肺癌ppt課件128周圍型肺癌

左下肺周圍型腺癌，質(zhì)地較硬，分葉狀。ppt課件周圍型肺癌左下肺周圍型腺癌，質(zhì)地較硬，分葉狀。pp129周圍型肺癌

右上葉周圍型肺癌，呈分葉狀，有毛刺。ppt課件周圍型肺癌右上葉周圍型肺癌，呈分葉狀，有毛刺。ppt130肺癌癥狀取決于發(fā)生部位大小是否壓迫臨近器官有無轉(zhuǎn)移早期可無癥狀X線體檢時發(fā)現(xiàn)中央型出現(xiàn)癥狀早周圍型較晚（一）局部癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、氣喘最常見癥狀刺激性咳嗽陣發(fā)性干咳僅有少量白色泡沫樣痰癌組織血管豐富痰中帶血血絲痰少量咳血大量咳血少見多為輕度鈍痛癌腫侵犯胸膜時:尖銳胸痛侵及肋骨:固定壓痛支氣管狹窄阻塞所致中央型多見彌漫型肺泡細胞癌呼吸面積減少肺癌合并胸水時引起氣急腫瘤增大阻塞支氣管→肺部感染:可有膿痰痰量多

四、臨床表現(xiàn)ppt課件四、臨床表現(xiàn)ppt課件131（二）全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)（三）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）1．骨骼系：

(1)杵狀指(2)肥大性骨關(guān)節(jié)病2．異位內(nèi)分泌綜合征：促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）↑→庫欣綜合征甲狀旁腺素（PTH）↑促性腺素↑→男性乳房肥大抗利尿素↑→低Na+，全身水腫5–羥色胺→類癌綜合征（哮喘，心動↑）胰島素→低血糖反應(yīng)ppt課件（二）全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)ppt課件132

3．神經(jīng)肌肉綜合征肌無力、小腦性運動失調(diào)、多發(fā)性周圍性神經(jīng)炎等4．皮膚改變硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎5.凝血系統(tǒng)異常栓塞性靜脈炎、血小板減少性紫癜、DICppt課件3．神經(jīng)肌肉綜合征ppt課件133

（四）肺癌外侵和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)1．聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)。2．膈肌麻痹和呃逆：壓迫膈神經(jīng)。3．吞咽困難：侵犯或壓迫食管。

4．心律失常、心包積液：侵犯心包。5．胸腔積液：侵犯胸膜。6.心率加快：侵犯迷走神經(jīng)

ppt課件ppt課件1347．何納氏綜合征（Horner’sSyndrome）：壓迫頸交感節(jié)引起同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，患側(cè)無汗和感覺異常。8．上腔靜脈壓迫綜合征：侵犯縱膈壓迫上腔靜脈，引起頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部瘀血和V曲張。9．臂叢神經(jīng)壓迫征：壓迫臂叢引起腋下、上肢火灼樣痛，感覺異常，手部肌肉營養(yǎng)性萎縮10．遠處轉(zhuǎn)移：如肝、腦、骨、腎、淋巴結(jié)，可引起相應(yīng)癥狀。ppt課件7．何納氏綜合征（Horner’sSyndrome）：pp135五、輔助檢查（一）胸部X線檢查：1．直接征象（癌腫本身的征象）(1)

浸潤與團塊影中央型：

周圍型：(2)癌性空洞：(3)肺泡細胞癌ppt課件五、輔助檢查ppt課件1362．間接征象(1)局限性肺氣腫、肺不張。

(2)阻塞性肺炎。(3)胸腔積液。(4)癌性淋巴管炎。ppt課件2．間接征象ppt課件137

3．轉(zhuǎn)移征象(1)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。(2)多發(fā)性肺部球形病灶。(3)骨質(zhì)破壞。(4)膈肌麻痹。(5)胸腔積液。

ppt課件ppt課件138（二）脫落細胞檢查（三）纖維支氣管鏡檢查（四）活組織檢查（五）放射性核素掃描（六）免疫學(xué)檢查（七）開胸檢查ppt課件（二）脫落細胞檢查ppt課件139六、診斷和鑒別診斷（一）診斷40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕肺癌。(1)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效或原有慢支，咳嗽性質(zhì)改變者。(2)持續(xù)痰中帶血，而無其它原因解釋者。(3)反復(fù)同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全。(4)原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或其他處出現(xiàn)新病灶。ppt課件六、診斷和鑒別診斷ppt課件140

(5)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指。(6)X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺門塊影或孤立性圓形病灶等。(7)血性胸水增長快，抗結(jié)核治療效果不佳。(8)不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無異物吸入史，抗炎效果差。

(9)單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變。

ppt課件ppt課件141早期診斷，早期治療意義重大！

目前，80％的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術(shù)的治療機會！只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲得較好的療效！ppt課件早期診斷，早期治療意義重大！ppt課件142

（二）鑒別診斷1．肺結(jié)核2．肺炎3．肺膿腫4．結(jié)核性胸膜炎5．縱隔淋巴瘤6．肺部良性腫瘤ppt課件ppt課件143右肺下葉背段癌ppt課件右肺下葉背段癌ppt課件144ppt課件ppt課件145肺癌CTppt課件肺癌CTppt課件146錯構(gòu)瘤

是正常肺內(nèi)原有組織由于異常組合而成的良性新生物。邊緣光整，無明顯癥狀。ppt課件錯構(gòu)瘤是正常肺內(nèi)原有組織由于異常組合而成的良性新生物147縱隔淋巴瘤ppt課件縱隔淋巴瘤ppt課件148縱隔淋巴瘤ppt課件縱隔淋巴瘤ppt課件149壓迫膈神經(jīng)ppt課件壓迫膈神經(jīng)ppt課件150侵蝕肋骨ppt課件侵蝕肋骨ppt課件151痰細胞學(xué)檢查鱗狀細胞癌小細胞癌ppt課件痰細胞學(xué)檢查鱗狀細胞癌152痰細胞學(xué)檢查腺癌小細胞癌ppt課件痰細胞學(xué)檢查腺癌153支氣管鏡檢查ppt課件支氣管鏡檢查ppt課件154支氣管鏡檢查ppt課件支氣管鏡檢查ppt課件155七、臨床分期肺癌TNM分期標準

T原發(fā)腫瘤N侵犯淋巴結(jié)M遠處轉(zhuǎn)移隱性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N1M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1ppt課件七、臨床分期隱性肺癌TxN0M00期Tis原位156說明：T ---示原發(fā)腫瘤；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis---示原位癌Tx---由支氣管肺的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細胞，但X線和纖支鏡檢查未證實有腫瘤病灶，稱隱性肺癌T1---

腫瘤最大直徑≤3cm，被肺組織或臟層胸膜包裹，支氣管鏡檢查無葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)T2---腫瘤最大直徑＞3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無胸腔積液T3---任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤ppt課件說明：ppt課件157T4---任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液N 示局部區(qū)域性淋巴結(jié)的侵犯N0---未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯N1---支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有N2---腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)N3---腫瘤轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)M ---示遠處轉(zhuǎn)移M0---未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移M1---已有遠處轉(zhuǎn)移ppt課件T4---任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食158八、治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。綜合聯(lián)合治療的原則，方式是：＊小細胞肺癌——化療＋放療＋手術(shù)＊非小細胞肺癌——手術(shù)＋放療＋化療ppt課件八、治療ppt課件159（一）手術(shù)治療

首選療法目的：是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。預(yù)后：Ⅰ期病例：術(shù)后5年生存率可達70％以上。總的5年生存率為30％～40％。

適應(yīng)癥：非小細胞肺癌病灶局限在支氣管和肺內(nèi)無遠處轉(zhuǎn)移能耐受手術(shù)1．凡確診或擬診肺癌，無手術(shù)禁忌癥者。

2．臨床分期：0～Ⅱ期，手術(shù)良好，Ⅲ期一般不做，Ⅳ期禁忌手術(shù)。ppt課件（一）手術(shù)治療首選療法ppt課件160

禁忌癥：1．嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。2．腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者。3．膈肌及聲帶麻痹。手術(shù)效果：鱗癌＞腺癌＞未分化癌ppt課件ppt課件161（二）放射治療（放療）適應(yīng)癥：1．肺癌無遠處轉(zhuǎn)移，但不宜手術(shù)者。2．小細胞未分化癌，放療＋化療。