兒童難治性支原體肺炎課件整理

兒童難治性支原體肺炎16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生兒童難治性支原體肺炎兒童難治性支原體肺炎16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生兒童肺炎支原體感染診治兩個重要的相關的定義勝治性支原體肺炎(refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP)2015定義:合理抗菌藥物治療7天或以上,仍持續(xù)發(fā)熱伴隨影像學征象繼續(xù)進展2013年國內社區(qū)獲得性肺炎指南提出類似定義墮癥支原體航爻(severemp,SMPP更側重疾病本身的嚴重程度,如需要機械通氣、合并多種并發(fā)癥Miyashita定義:MPP合并呼吸衰竭或出現(xiàn)指南推薦入ICU治療的標準·兩者之間關系RMPP更易出現(xiàn)SMPPSMPP經正規(guī)的抗MP治洽療,恢復也較慢兒童難治性支原體肺炎16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻1兒童肺炎支原體感染診治兒童肺炎支原體感染診治2兩個重要的相關的定義勝治性支原體肺炎(refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP)2015定義:合理抗菌藥物治療7天或以上,仍持續(xù)發(fā)熱伴隨影像學征象繼續(xù)進展2013年國內社區(qū)獲得性肺炎指南提出類似定義墮癥支原體航爻(severemp,SMPP更側重疾病本身的嚴重程度,如需要機械通氣、合并多種并發(fā)癥Miyashita定義:MPP合并呼吸衰竭或出現(xiàn)指南推薦入ICU治療的標準·兩者之間關系RMPP更易出現(xiàn)SMPPSMPP經正規(guī)的抗MP治洽療,恢復也較慢兩個重要的相關的定義3重癥MPP診斷標準目前尚無統(tǒng)一診斷標準·確診MPP基礎上出現(xiàn)以下任意一條明顯氣促或心動過速,伴不伴呼吸困難及紫紺低氧血癥有效應用大環(huán)內酯類藥物周以上無效(持續(xù)腋溫>38.5℃或肺部影像學無好轉甚至進展),成為難治性MPP胸部影像學表現(xiàn)為多葉段受累或單側受累面積2/3肺出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、肺壞死、肺膿腫等肺內并發(fā)癥合并其他系統(tǒng)嚴重損害(CNS感染、心衰、心肌炎、消化道出血、明顯電解質酸堿紊亂)重癥MPP診斷標準4RMPP發(fā)病機制過強的免疫反應、支原體耐藥、混合感染免疫反應異?！ぜ毎庖吆腕w液免疫異?！蝺群头瓮膺^強的免疫反應Ⅱ型超敏反應(共同抗原)·激素和內球使用的依據(jù)耐藥(macrolide-resistantmp,MRMP)·MRMP病程遷延、熱程長、病情重、并發(fā)癥高MRMP與RMPP報道時間存在相關性RMPP換藥(喹諾酮、四環(huán)素類)后療效明顯·MRMP持續(xù)刺激→誘發(fā)更為嚴重的免疫反應·并非所有的MRMP均為RMPP(提示遺傳免疫背景的重要性)混合感來RMPP發(fā)病機制5臨床特征合理使用抗菌藥物后持續(xù)發(fā)熱(RMPP)同時伴有SMPP的臨床特點肺部并發(fā)癥(肺不張、大片實變、胸腔積液、壞死性肺炎、肺膿腫)肺外并發(fā)癥(神經、心臟、血液、腎臟、胃腸道、骨關節(jié)肌肉及皮膚)臨床特征6重癥MPP的早期識別何時一經正規(guī)治療持續(xù)發(fā)熱超過3~5天(預警)觀察內容體溫、肺部影像學變化、監(jiān)測血清學相關指標、肺外器官損傷、對治療藥物反應。肺部影像學:實變范圍增加(超過單側肺葉的2/3)和/或伴胸腔積液;CT值大于40HU(壞死性肺炎可能血清學指標(ESR、CRP、LDH、血清鐵蛋白、炎癥介質)出現(xiàn)了煩躁、嗜睡、抽搐、腹脹、腸鳴音減弱,心率增快,呼吸明顯增快等表現(xiàn)-臟器功能評價(尤其是呼吸、心血管、中樞、胃腸、血液、凝血、肝腎功重視中樞神經系統(tǒng)、噬血細胞綜合征和凝血系統(tǒng)功能重癥MPP的早期識別7重癥MPP早期識別-血清學指標CRP水平:準確度最高,40mg/LESR水平:47.6mm/hLDH水平:250U/LLDH≥364U/L,必須靜脈使用糖皮質激素LDH在302-363/L,考慮使用糖皮質激素I1-8水平:與LDH水平相關其他:TNF-α、IN-Y、BALF中MP-DNA載量、BALF中性粒細胞計數(shù)重癥MPP早期識別-血清學指標8其他與臨床相關的指枋MP-IgM出現(xiàn)晚者(病后1周為陰性的MPP,病情較重重癥MPP支氣管鏡檢查2周內(粘膜花斑樣改變、灰白色結節(jié)、潰瘍、分泌物堵塞、塑性)、4周以上特征性改變早期出現(xiàn)肺外癥狀對糖皮質激素反應對激素反應好,預后好對激素不敏感者,預后差,并發(fā)癥多其他與臨床相關的指枋9MP臨床及影像學特點MP臨床及影像學特點10臨床特點(癥征不符)·年長兒嬰幼兒頑固性刺激性干咳咳嗽、喘息肺部體征不明顯半數(shù)可聞肺部濕羅音更容易感染高載量MP感染MP載量低,易合出現(xiàn)高熱,部分發(fā)展為并細菌和病毒感染。重癥(炎癥反應重)影像學多為斑片影或間影像學主要表現(xiàn)為實變,質性肺炎,雙肺受累單側為主嬰幼兒MPP10-15天抗體陽性率才明顯增高。MPP易合并肺外系統(tǒng)損害,發(fā)生率48.8%,嬰幼兒95常見消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)和血液系統(tǒng)。臨床特點(癥征不符)11兒童難治性支原體肺炎課件整理12兒童難治性支原體肺炎課件整理13兒童難治性支原體肺炎課件整理14兒童難治性支原體肺炎課件整理15兒童難治性支原體肺炎課件整理16兒童難治性支原體肺炎課件整理17兒童難治性支原體肺炎課件整理18兒童難治性支原體肺炎課件整理19兒童難治性支原體肺炎課件整理20兒童難治性支原體肺炎課件整理21兒童難治性支原體肺炎課件整理22兒童難治性支原體肺炎課件整理23兒童難治性支原體肺炎課件整理24兒童難治性支原體肺炎課件整理25兒童難治性支原體肺炎課件整理26兒童難治性支原體肺炎課件整理27兒童難治性支原體肺炎課件整理28兒童難治性支原體肺炎課件整理29END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓30兒童難治性支原體肺炎16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生兒童難治性支原體肺炎兒童難治性支原體肺炎16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生兒童肺炎支原體感染診治兩個重要的相關的定義勝治性支原體肺炎(refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP)2015定義:合理抗菌藥物治療7天或以上,仍持續(xù)發(fā)熱伴隨影像學征象繼續(xù)進展2013年國內社區(qū)獲得性肺炎指南提出類似定義墮癥支原體航爻(severemp,SMPP更側重疾病本身的嚴重程度,如需要機械通氣、合并多種并發(fā)癥Miyashita定義:MPP合并呼吸衰竭或出現(xiàn)指南推薦入ICU治療的標準·兩者之間關系RMPP更易出現(xiàn)SMPPSMPP經正規(guī)的抗MP治洽療,恢復也較慢兒童難治性支原體肺炎16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻31兒童肺炎支原體感染診治兒童肺炎支原體感染診治32兩個重要的相關的定義勝治性支原體肺炎(refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia,RMPP)2015定義:合理抗菌藥物治療7天或以上,仍持續(xù)發(fā)熱伴隨影像學征象繼續(xù)進展2013年國內社區(qū)獲得性肺炎指南提出類似定義墮癥支原體航爻(severemp,SMPP更側重疾病本身的嚴重程度,如需要機械通氣、合并多種并發(fā)癥Miyashita定義:MPP合并呼吸衰竭或出現(xiàn)指南推薦入ICU治療的標準·兩者之間關系RMPP更易出現(xiàn)SMPPSMPP經正規(guī)的抗MP治洽療,恢復也較慢兩個重要的相關的定義33重癥MPP診斷標準目前尚無統(tǒng)一診斷標準·確診MPP基礎上出現(xiàn)以下任意一條明顯氣促或心動過速,伴不伴呼吸困難及紫紺低氧血癥有效應用大環(huán)內酯類藥物周以上無效(持續(xù)腋溫>38.5℃或肺部影像學無好轉甚至進展),成為難治性MPP胸部影像學表現(xiàn)為多葉段受累或單側受累面積2/3肺出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、肺壞死、肺膿腫等肺內并發(fā)癥合并其他系統(tǒng)嚴重損害(CNS感染、心衰、心肌炎、消化道出血、明顯電解質酸堿紊亂)重癥MPP診斷標準34RMPP發(fā)病機制過強的免疫反應、支原體耐藥、混合感染免疫反應異常·細胞免疫和體液免疫異?！蝺群头瓮膺^強的免疫反應Ⅱ型超敏反應(共同抗原)·激素和內球使用的依據(jù)耐藥(macrolide-resistantmp,MRMP)·MRMP病程遷延、熱程長、病情重、并發(fā)癥高MRMP與RMPP報道時間存在相關性RMPP換藥(喹諾酮、四環(huán)素類)后療效明顯·MRMP持續(xù)刺激→誘發(fā)更為嚴重的免疫反應·并非所有的MRMP均為RMPP(提示遺傳免疫背景的重要性)混合感來RMPP發(fā)病機制35臨床特征合理使用抗菌藥物后持續(xù)發(fā)熱(RMPP)同時伴有SMPP的臨床特點肺部并發(fā)癥(肺不張、大片實變、胸腔積液、壞死性肺炎、肺膿腫)肺外并發(fā)癥(神經、心臟、血液、腎臟、胃腸道、骨關節(jié)肌肉及皮膚)臨床特征36重癥MPP的早期識別何時一經正規(guī)治療持續(xù)發(fā)熱超過3~5天(預警)觀察內容體溫、肺部影像學變化、監(jiān)測血清學相關指標、肺外器官損傷、對治療藥物反應。肺部影像學:實變范圍增加(超過單側肺葉的2/3)和/或伴胸腔積液;CT值大于40HU(壞死性肺炎可能血清學指標(ESR、CRP、LDH、血清鐵蛋白、炎癥介質)出現(xiàn)了煩躁、嗜睡、抽搐、腹脹、腸鳴音減弱,心率增快,呼吸明顯增快等表現(xiàn)-臟器功能評價(尤其是呼吸、心血管、中樞、胃腸、血液、凝血、肝腎功重視中樞神經系統(tǒng)、噬血細胞綜合征和凝血系統(tǒng)功能重癥MPP的早期識別37重癥MPP早期識別-血清學指標CRP水平:準確度最高,40mg/LESR水平:47.6mm/hLDH水平:250U/LLDH≥364U/L,必須靜脈使用糖皮質激素LDH在302-363/L,考慮使用糖皮質激素I1-8水平:與LDH水平相關其他:TNF-α、IN-Y、BALF中MP-DNA載量、BALF中性粒細胞計數(shù)重癥MPP早期識別-血清學指標38其他與臨床相關的指枋MP-IgM出現(xiàn)晚者(病后1周為陰性的MPP,病情較重重癥MPP支氣管鏡檢查2周內(粘膜花斑樣改變、灰白色結節(jié)、潰瘍、分泌物堵塞、塑性)、4周以上特征性改變早期出現(xiàn)肺外癥狀對糖皮質激素反應對激素反應好,預后好對激素不敏感者,預后差,并發(fā)癥多其他與臨床相關的指枋39MP臨床及影像學特點MP臨床及影像學特點40臨床特點(癥征不符)·年長兒嬰幼兒頑固性刺激性干咳咳嗽、喘息肺部體征不明顯半數(shù)可聞肺部濕羅音更容易感染高載量MP感染MP載量低,易合出現(xiàn)高熱,部分發(fā)展為并細菌和病毒感染。重癥(炎癥反應重)影像學多為斑片影或間影像學主要表現(xiàn)為實變,質性肺炎,雙肺受累單側為主嬰幼兒MPP10-15天抗體陽性率才明顯增高。MPP易合并肺外系統(tǒng)損害,發(fā)生率48.8%,嬰幼兒95常見消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)和血液系統(tǒng)。臨床特點(癥征不符)41兒童難治性支原體肺炎課件整理42兒童難治性支原體肺炎課件整理43兒童難治性支原體肺炎課件整理44兒童難治性支原體肺炎課件整理45兒童難治性支原體肺炎課件整理46兒童難治性支原體肺炎課件整理47兒童難治性支原體肺炎課件整理48兒童難治性支原體肺炎課件整理49兒童難治性支原體肺炎課件整理50兒童難治性支原體肺炎課件整理51兒童難治性支原體肺炎課件整理52兒童難治性支原體肺炎課件整理53兒童難治性支原體肺炎課件整理54