肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的

護(hù)理查房

手術(shù)室張飛

2019-02-27肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的

護(hù)理查房肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖圖肩關(guān)節(jié)解剖圖盂唇和盂肱韌帶

1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶

3.2.4.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋盂唇和盂肱韌帶

1.1.盂唇3.2.4.5.6.5.關(guān)節(jié)盂解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點(diǎn)的作用。

解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動(dòng)中較為多見(jiàn)。

肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱(chēng)為肩袖。定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損。功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖損傷又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見(jiàn)的類(lèi)型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂肩袖損傷又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥病因及損傷機(jī)制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。病因及損傷機(jī)制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩臨床表現(xiàn)肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。

夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過(guò)頂時(shí)疼痛。臨床表現(xiàn)肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸癥狀及體征

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見(jiàn)部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。

癥狀及體征

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過(guò)3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3

個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均特殊體征

(1)肩墜落試驗(yàn)(arm

drop

sign)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。

(2)撞擊試驗(yàn)(impingement

test)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。

(3)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征

(1)肩墜落試驗(yàn)(arm

drop

sign)：被病例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻下行肩峰成形術(shù)+肩袖修補(bǔ)術(shù)病例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻麻醉方式

氣管插管全身麻醉麻醉方式氣管插管全身麻手術(shù)體位？側(cè)臥位或沙灘臥位手術(shù)體位？側(cè)臥位或沙灘臥位手術(shù)體位—側(cè)臥位手術(shù)體位—側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件手術(shù)體位—沙灘椅位手術(shù)體位—沙灘椅位用物準(zhǔn)備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術(shù)衣包器械包：配包、碗包、持物鉗包一次性物品：手套數(shù)副、骨科套針、4#線(xiàn)、骨科粘貼巾、顯微鏡套、吸引器連接管、膀胱沖洗器、射頻刀頭、一次性刨刀頭、一次性導(dǎo)尿包、3l生理氯化鈉、2#或5#關(guān)節(jié)韌帶縫線(xiàn)、平紋彈力繃帶、腎上腺素9支、泡沫敷料儀器設(shè)備：關(guān)節(jié)鏡設(shè)備一套、射頻消融系統(tǒng)、吸引器裝置特殊器械：關(guān)節(jié)鏡器械、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、肩關(guān)節(jié)鏡器械（12件）、雙極射頻過(guò)線(xiàn)器、上肢牽引帶體位墊：側(cè)臥位體位墊用物準(zhǔn)備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術(shù)衣包雙極射頻過(guò)線(xiàn)器鏡頭雙極射頻過(guò)線(xiàn)器鏡頭射頻刀頭射頻刀頭關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡器械關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡器械

肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒鋪單2、選擇手術(shù)入路，常規(guī)后外入路（位于肩峰后外緣下4cm，外2cm）3、器械設(shè)備調(diào)試準(zhǔn)備，將消毒好的各種導(dǎo)線(xiàn)接頭遞于巡回護(hù)士，分別與各儀器準(zhǔn)確連接，無(wú)菌輔料將前臂包繞，手術(shù)野用腦科粘貼巾緊密粘貼，并將尾端放入桶內(nèi)4、置入關(guān)節(jié)鏡，準(zhǔn)備生理鹽水給術(shù)者注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)腔膨脹，擴(kuò)大關(guān)節(jié)鏡的操作空間，用11號(hào)尖刀切開(kāi)皮膚約5mm的切口，銳性穿刺套管的關(guān)節(jié)鏡鞘穿破滑膜組織，再換上鈍性穿刺套管進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。拔出鈍性穿刺套管后，將鏡頭插入關(guān)節(jié)腔手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒鋪單5、腔內(nèi)檢查及治療，經(jīng)沖洗、檢查，確認(rèn)病灶，進(jìn)行相應(yīng)的治療6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韌帶，用磨鉆切除肩鎖關(guān)節(jié)下骨贅物，使肩峰成型7、關(guān)節(jié)鏡下切除滑膜，切斷喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)骨贅，用刨刀肩袖表面與關(guān)節(jié)盂之間，磨鉆新鮮化創(chuàng)面及骨面，將前后肩袖用韌帶線(xiàn)縫合8、入路縫合，術(shù)后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，將碎屑清理干凈，縫合穿刺口，切口覆蓋敷貼，加壓包扎5、腔內(nèi)檢查及治療，經(jīng)沖洗、檢查，確認(rèn)病灶，進(jìn)行相應(yīng)的治療巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng)1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液通暢。2、安置體位（健側(cè)臥位）麻醉成功后安置患者健側(cè)臥位，患肢游離，身體略向后傾30°，肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓，髂前上棘、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝等骨突處墊海綿墊，老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊，預(yù)防壓瘡，兩側(cè)用側(cè)擋板分別固定于骶尾部和恥骨聯(lián)合處，雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前傾10~15°，遠(yuǎn)端皮膚懸吊牽引，重力5kg。巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng)1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液3、安放儀器將儀器放于術(shù)者對(duì)側(cè)。正確連接儀器，打開(kāi)各種開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)好參數(shù)。4、密切觀察患者生命體征及手術(shù)進(jìn)程，尤其是血壓變化，必要時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)行控制性降壓；為減少術(shù)野出血，每3000ml生理氯化鈉加入腎上腺素3mg維持術(shù)中灌注。觀察灌注液余量，防止關(guān)注液體用完氣泡進(jìn)入術(shù)野，影響手術(shù)進(jìn)程；及時(shí)提供術(shù)中所需要的物品。5、托盤(pán)放于病人頭側(cè)。3、安放儀器將儀器放于術(shù)者對(duì)側(cè)。正確連接儀器，打開(kāi)各種開(kāi)關(guān)器械護(hù)士配合注意事項(xiàng)1、手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。器械護(hù)士提前30分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有器械、縫針、紗布等術(shù)中用物，并仔細(xì)檢查每件器械的完好性，各器械定位擺放。2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)菌要求高，且術(shù)中需持續(xù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，消毒后先鋪一次性方巾、中單，再鋪布中單，上面再鋪一次性無(wú)菌防水布，將患側(cè)肢體套上牽引袖套、外面綁彈力繃帶，最后鋪布洞巾；在患側(cè)肩關(guān)節(jié)粘貼無(wú)菌手術(shù)薄膜，肩關(guān)節(jié)周?chē)h(huán)形粘貼手術(shù)薄膜，封閉手術(shù)單和患肢之間的腔隙，形成完整的無(wú)菌區(qū)。器械護(hù)士配合注意事項(xiàng)1、手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性手術(shù)體會(huì)1.肩關(guān)節(jié)手術(shù)屬一類(lèi)手術(shù)，無(wú)菌要求高，應(yīng)安排在千級(jí)層流條件以上的手術(shù)間進(jìn)行。2.關(guān)節(jié)鏡器械是貴重儀器，需專(zhuān)人保管、專(zhuān)人使用、定點(diǎn)放置，手術(shù)操作人員需熟練掌握有關(guān)儀器的性能及用法，術(shù)中普通器械及精密儀器分開(kāi)放置，以免發(fā)生碰撞損壞。3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)保持術(shù)中視野清晰非常重要，術(shù)中需持續(xù)灌洗，手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要密切觀察灌注液的使用情況，防止由于疏忽造成液體走空氣泡進(jìn)入手術(shù)野，影響影像效果及手術(shù)進(jìn)程，在無(wú)液體加壓泵的情況下盡量把灌注液懸掛在高處，以加快液體的流速及壓力以減少出血。4、該類(lèi)手術(shù)很容易造成灌洗液外露，滲透手術(shù)單全層，污染手術(shù)區(qū)域，在鋪單后使用一次性無(wú)菌塑料套，并用無(wú)菌手術(shù)貼膜封閉肩關(guān)節(jié)防止感染。手術(shù)體會(huì)1.肩關(guān)節(jié)手術(shù)屬一類(lèi)手術(shù)，無(wú)菌要求高，應(yīng)安排在千級(jí)層5、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士與選手護(hù)士一定要共同清點(diǎn)手術(shù)所用的器械、紗布、棉球等數(shù)目，必須無(wú)誤，仔細(xì)核查關(guān)節(jié)鏡器械、鏡頭及光纖有無(wú)破損。保證其完好。6.肩關(guān)節(jié)手術(shù)不能用止血帶，故可以在灌洗液中加入腎上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以減少滲血，灌洗液應(yīng)在距心臟水平1M的高度灌入，保證適當(dāng)?shù)膲毫?，術(shù)中提醒麻醉師適當(dāng)調(diào)整調(diào)整血壓配合手術(shù)成功。7.使用牽引裝置牽引重量不能大于5Kg，防止臂叢神經(jīng)損傷。8.手術(shù)結(jié)束后做好器械的清潔保養(yǎng)，以及記錄工作。5、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士與選手護(hù)士一定側(cè)臥位注意事項(xiàng)1、完成體位擺放后，認(rèn)真檢查患者身體各部位有否接觸手術(shù)床或托手架金屬部分，確保手術(shù)期安全。2、確保體位架各關(guān)節(jié)旋緊防止松脫引起損傷。3、做好保暖工作。4、用骨盆檔板固定時(shí)、女性患者避開(kāi)乳房、患者避開(kāi)會(huì)陰部，避免局部受壓引起缺血性壞死。5、側(cè)臥位時(shí)患者肩與骨盆必須保持在同一平面上。6、下耳廓置于頭圈的圈中防止受壓。7、上肢擺放時(shí)，注意避免肢體、腋神經(jīng)受壓等引起的損傷。側(cè)臥位注意事項(xiàng)1、完成體位擺放后，認(rèn)真檢查患者身體各部位有否關(guān)節(jié)鏡器械使用和保養(yǎng)1、由專(zhuān)人管理，專(zhuān)人使用，定位放置，建立使用登記本，并記錄使用時(shí)間，使用人員，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。2、操作者要熟練掌握儀器的性能及用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。3、光纖切勿打折、扭曲，盤(pán)繞直徑不得少于20cm。4、關(guān)節(jié)鏡頭使用過(guò)程中不能用力過(guò)猛，以免扭曲、錯(cuò)位，避免與銳利器械放在一起而損傷鏡頭，最好單獨(dú)放置。5、儀器使用或非使用期間都應(yīng)保持銳利、防潮、防銹，術(shù)后器械及時(shí)清洗，烘干，上油，定位放置，定期保養(yǎng)。6、選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒。7、銳利器械前端需用保護(hù)套保護(hù)好，以防刺破包裝袋。關(guān)節(jié)鏡器械使用和保養(yǎng)1、由專(zhuān)人管理，專(zhuān)人使用，定位放置，建立

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。46FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡47HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通51責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：51做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿(mǎn)床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問(wèn)候聲，巡視有稱(chēng)呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書(shū)寫(xiě)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問(wèn)（問(wèn)候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問(wèn)之前；專(zhuān)業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問(wèn)題解決在沒(méi)有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說(shuō)事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國(guó)護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專(zhuān)業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿(mǎn)意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了?！爸挥袧M(mǎn)意的護(hù)士才有滿(mǎn)意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿(mǎn)意度病人滿(mǎn)意度62護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿(mǎn)意度病人滿(mǎn)意度62護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值存在的問(wèn)題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺(jué)得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專(zhuān)科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問(wèn)題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿(mǎn)意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境滿(mǎn)足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛(ài)工作、關(guān)愛(ài)同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂(lè)觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠(chéng)友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營(yíng)造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿(mǎn)意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專(zhuān)業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛(ài)的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒(méi)有走過(guò)的路，看別人沒(méi)有看過(guò)的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的

護(hù)理查房

手術(shù)室張飛

2019-02-27肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的

護(hù)理查房肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)由六個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖圖肩關(guān)節(jié)解剖圖盂唇和盂肱韌帶

1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶

3.2.4.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋盂唇和盂肱韌帶

1.1.盂唇3.2.4.5.6.5.關(guān)節(jié)盂解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點(diǎn)的作用。

解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動(dòng)中較為多見(jiàn)。

肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱(chēng)為肩袖。定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損。功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖損傷又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見(jiàn)的類(lèi)型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂肩袖損傷又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥病因及損傷機(jī)制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。病因及損傷機(jī)制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩臨床表現(xiàn)肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。

夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過(guò)頂時(shí)疼痛。臨床表現(xiàn)肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸癥狀及體征

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見(jiàn)部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。

癥狀及體征

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過(guò)3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3

個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均特殊體征

(1)肩墜落試驗(yàn)(arm

drop

sign)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。

(2)撞擊試驗(yàn)(impingement

test)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。

(3)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。特殊體征

(1)肩墜落試驗(yàn)(arm

drop

sign)：被病例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻下行肩峰成形術(shù)+肩袖修補(bǔ)術(shù)病例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻麻醉方式

氣管插管全身麻醉麻醉方式氣管插管全身麻手術(shù)體位？側(cè)臥位或沙灘臥位手術(shù)體位？側(cè)臥位或沙灘臥位手術(shù)體位—側(cè)臥位手術(shù)體位—側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件手術(shù)體位—沙灘椅位手術(shù)體位—沙灘椅位用物準(zhǔn)備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術(shù)衣包器械包：配包、碗包、持物鉗包一次性物品：手套數(shù)副、骨科套針、4#線(xiàn)、骨科粘貼巾、顯微鏡套、吸引器連接管、膀胱沖洗器、射頻刀頭、一次性刨刀頭、一次性導(dǎo)尿包、3l生理氯化鈉、2#或5#關(guān)節(jié)韌帶縫線(xiàn)、平紋彈力繃帶、腎上腺素9支、泡沫敷料儀器設(shè)備：關(guān)節(jié)鏡設(shè)備一套、射頻消融系統(tǒng)、吸引器裝置特殊器械：關(guān)節(jié)鏡器械、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、肩關(guān)節(jié)鏡器械（12件）、雙極射頻過(guò)線(xiàn)器、上肢牽引帶體位墊：側(cè)臥位體位墊用物準(zhǔn)備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術(shù)衣包雙極射頻過(guò)線(xiàn)器鏡頭雙極射頻過(guò)線(xiàn)器鏡頭射頻刀頭射頻刀頭關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡器械關(guān)節(jié)鏡器械肩關(guān)節(jié)鏡器械

肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒鋪單2、選擇手術(shù)入路，常規(guī)后外入路（位于肩峰后外緣下4cm，外2cm）3、器械設(shè)備調(diào)試準(zhǔn)備，將消毒好的各種導(dǎo)線(xiàn)接頭遞于巡回護(hù)士，分別與各儀器準(zhǔn)確連接，無(wú)菌輔料將前臂包繞，手術(shù)野用腦科粘貼巾緊密粘貼，并將尾端放入桶內(nèi)4、置入關(guān)節(jié)鏡，準(zhǔn)備生理鹽水給術(shù)者注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)腔膨脹，擴(kuò)大關(guān)節(jié)鏡的操作空間，用11號(hào)尖刀切開(kāi)皮膚約5mm的切口，銳性穿刺套管的關(guān)節(jié)鏡鞘穿破滑膜組織，再換上鈍性穿刺套管進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。拔出鈍性穿刺套管后，將鏡頭插入關(guān)節(jié)腔手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒鋪單5、腔內(nèi)檢查及治療，經(jīng)沖洗、檢查，確認(rèn)病灶，進(jìn)行相應(yīng)的治療6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韌帶，用磨鉆切除肩鎖關(guān)節(jié)下骨贅物，使肩峰成型7、關(guān)節(jié)鏡下切除滑膜，切斷喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)骨贅，用刨刀肩袖表面與關(guān)節(jié)盂之間，磨鉆新鮮化創(chuàng)面及骨面，將前后肩袖用韌帶線(xiàn)縫合8、入路縫合，術(shù)后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，將碎屑清理干凈，縫合穿刺口，切口覆蓋敷貼，加壓包扎5、腔內(nèi)檢查及治療，經(jīng)沖洗、檢查，確認(rèn)病灶，進(jìn)行相應(yīng)的治療巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng)1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液通暢。2、安置體位（健側(cè)臥位）麻醉成功后安置患者健側(cè)臥位，患肢游離，身體略向后傾30°，肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓，髂前上棘、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝等骨突處墊海綿墊，老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊，預(yù)防壓瘡，兩側(cè)用側(cè)擋板分別固定于骶尾部和恥骨聯(lián)合處，雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前傾10~15°，遠(yuǎn)端皮膚懸吊牽引，重力5kg。巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng)1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液3、安放儀器將儀器放于術(shù)者對(duì)側(cè)。正確連接儀器，打開(kāi)各種開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)好參數(shù)。4、密切觀察患者生命體征及手術(shù)進(jìn)程，尤其是血壓變化，必要時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)行控制性降壓；為減少術(shù)野出血，每3000ml生理氯化鈉加入腎上腺素3mg維持術(shù)中灌注。觀察灌注液余量，防止關(guān)注液體用完氣泡進(jìn)入術(shù)野，影響手術(shù)進(jìn)程；及時(shí)提供術(shù)中所需要的物品。5、托盤(pán)放于病人頭側(cè)。3、安放儀器將儀器放于術(shù)者對(duì)側(cè)。正確連接儀器，打開(kāi)各種開(kāi)關(guān)器械護(hù)士配合注意事項(xiàng)1、手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。器械護(hù)士提前30分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有器械、縫針、紗布等術(shù)中用物，并仔細(xì)檢查每件器械的完好性，各器械定位擺放。2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)菌要求高，且術(shù)中需持續(xù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，消毒后先鋪一次性方巾、中單，再鋪布中單，上面再鋪一次性無(wú)菌防水布，將患側(cè)肢體套上牽引袖套、外面綁彈力繃帶，最后鋪布洞巾；在患側(cè)肩關(guān)節(jié)粘貼無(wú)菌手術(shù)薄膜，肩關(guān)節(jié)周?chē)h(huán)形粘貼手術(shù)薄膜，封閉手術(shù)單和患肢之間的腔隙，形成完整的無(wú)菌區(qū)。器械護(hù)士配合注意事項(xiàng)1、手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性手術(shù)體會(huì)1.肩關(guān)節(jié)手術(shù)屬一類(lèi)手術(shù)，無(wú)菌要求高，應(yīng)安排在千級(jí)層流條件以上的手術(shù)間進(jìn)行。2.關(guān)節(jié)鏡器械是貴重儀器，需專(zhuān)人保管、專(zhuān)人使用、定點(diǎn)放置，手術(shù)操作人員需熟練掌握有關(guān)儀器的性能及用法，術(shù)中普通器械及精密儀器分開(kāi)放置，以免發(fā)生碰撞損壞。3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)保持術(shù)中視野清晰非常重要，術(shù)中需持續(xù)灌洗，手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要密切觀察灌注液的使用情況，防止由于疏忽造成液體走空氣泡進(jìn)入手術(shù)野，影響影像效果及手術(shù)進(jìn)程，在無(wú)液體加壓泵的情況下盡量把灌注液懸掛在高處，以加快液體的流速及壓力以減少出血。4、該類(lèi)手術(shù)很容易造成灌洗液外露，滲透手術(shù)單全層，污染手術(shù)區(qū)域，在鋪單后使用一次性無(wú)菌塑料套，并用無(wú)菌手術(shù)貼膜封閉肩關(guān)節(jié)防止感染。手術(shù)體會(huì)1.肩關(guān)節(jié)手術(shù)屬一類(lèi)手術(shù)，無(wú)菌要求高，應(yīng)安排在千級(jí)層5、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士與選手護(hù)士一定要共同清點(diǎn)手術(shù)所用的器械、紗布、棉球等數(shù)目，必須無(wú)誤，仔細(xì)核查關(guān)節(jié)鏡器械、鏡頭及光纖有無(wú)破損。保證其完好。6.肩關(guān)節(jié)手術(shù)不能用止血帶，故可以在灌洗液中加入腎上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以減少滲血，灌洗液應(yīng)在距心臟水平1M的高度灌入，保證適當(dāng)?shù)膲毫?，術(shù)中提醒麻醉師適當(dāng)調(diào)整調(diào)整血壓配合手術(shù)成功。7.使用牽引裝置牽引重量不能大于5Kg，防止臂叢神經(jīng)損傷。8.手術(shù)結(jié)束后做好器械的清潔保養(yǎng)，以及記錄工作。5、手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士與選手護(hù)士一定側(cè)臥位注意事項(xiàng)1、完成體位擺放后，認(rèn)真檢查患者身體各部位有否接觸手術(shù)床或托手架金屬部分，確保手術(shù)期安全。2、確保體位架各關(guān)節(jié)旋緊防止松脫引起損傷。3、做好保暖工作。4、用骨盆檔板固定時(shí)、女性患者避開(kāi)乳房、患者避開(kāi)會(huì)陰部，避免局部受壓引起缺血性壞死。5、側(cè)臥位時(shí)患者肩與骨盆必須保持在同一平面上。6、下耳廓置于頭圈的圈中防止受壓。7、上肢擺放時(shí)，注意避免肢體、腋神經(jīng)受壓等引起的損傷。側(cè)臥位注意事項(xiàng)1、完成體位擺放后，認(rèn)真檢查患者身體各部位有否關(guān)節(jié)鏡器械使用和保養(yǎng)1、由專(zhuān)人管理，專(zhuān)人使用，定位放置，建立使用登記本，并記錄使用時(shí)間，使用人員，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。2、操作者要熟練掌握儀器的性能及用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。3、光纖切勿打折、扭曲，盤(pán)繞直徑不得少于20cm。4、關(guān)節(jié)鏡頭使用過(guò)程中不能用力過(guò)猛，以免扭曲、錯(cuò)位，避免與銳利器械放在一起而損傷鏡頭，最好單獨(dú)放置。5、儀器使用或非使用期間都應(yīng)保持銳利、防潮、防銹，術(shù)后器械及時(shí)清洗，烘干，上油，定位放置，定期保養(yǎng)。6、選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子消毒。7、銳利器械前端需用保護(hù)套保護(hù)好，以防刺破包裝袋。關(guān)節(jié)鏡器械使用和保養(yǎng)1、由專(zhuān)人管理，專(zhuān)人使用，定位放置，建立

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話(huà)！肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理查房課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意社會(huì)不滿(mǎn)意政府不滿(mǎn)意護(hù)士也不滿(mǎn)意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿(mǎn)意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意患者滿(mǎn)意醫(yī)生滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意社會(huì)滿(mǎn)意政府滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿(mǎn)意醫(yī)院滿(mǎn)意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。114FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡115HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理?yè)Q位思考，滿(mǎn)足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽(tīng)取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無(wú)病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通119責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：51做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問(wèn)、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問(wèn)題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見(jiàn)虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說(shuō)會(huì)說(shuō)協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專(zhuān)科疾優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專(zhuān)人管熱情灑滿(mǎn)床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛(ài)心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一把椅