縱隔淋巴結(jié)分組和臨床課件

在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：

AJCC（美國癌癥協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)

ATS（美國胸科學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)

一、縱隔淋巴結(jié)分組

——前言精品在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)1（一）、AJCC分類法

上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。精品（一）、AJCC分類法

上縱隔區(qū)包括：1978年，Naru2AJCC分類法下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組精品AJCC分類法下縱隔區(qū)包括：精品3（二）、ATS分類法1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。精品（二）、ATS分類法1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)4（三）、1996JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生長期以來，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。精品（三）、1996JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生長期以來，JA5二、1996JACC-UICC

胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)精品二、1996JACC-UICC

胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)精品6（一）1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動脈淋巴結(jié)

5主動脈下（主-肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段精品（一）1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)下縱7上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界精品上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第78（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖精品（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖精品9最上縱膈淋巴結(jié)

右上氣管旁淋巴結(jié)

左上氣管旁淋巴結(jié)

右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右肺門淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)

主動脈旁淋巴結(jié)精品最上縱膈淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)右下段氣101區(qū),最上縱膈淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)

最上縱膈淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)精品1區(qū),最上縱膈淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜右下段氣管112區(qū)：

右上氣管旁淋巴結(jié)2R區(qū)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。血管前淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)精品2區(qū)：右上氣管旁淋巴結(jié)2R區(qū)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上123區(qū).血管前氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后?？v隔鏡對第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。氣管后淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)精品3區(qū).血管前氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠13血管前淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)精品血管前淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)右下14右上氣管旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。

右支氣管淋巴結(jié)精品右上氣管旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋154R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。主動脈旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)精品4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。主164L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。主動脈旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)精品4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，主動脈174R、4L區(qū)：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主肺動脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)精品4R、4L區(qū)：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋主肺動脈18氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。

血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)精品氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主195區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結(jié)，位于升主動脈前方或側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。

主肺動脈窗淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)精品5區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下主肺動脈窗207區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)精品7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無218區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)右肺門淋巴結(jié)精品8區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左肺門229區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

右肺韌帶淋巴結(jié)精品9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下右肺韌帶2310區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。

隆突下淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)右肺門淋巴結(jié)精品10區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，24血管前淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)精品血管前淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)精品25主動脈旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)精品主動脈旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴26血管前淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)精品血管前淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)27食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)精品食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)精品28血管前淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)

隆突下淋巴結(jié)精品血管前淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)精品29

謝謝精品

謝謝精品30知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：

AJCC（美國癌癥協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)

ATS（美國胸科學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)

一、縱隔淋巴結(jié)分組

——前言精品在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)32（一）、AJCC分類法

上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。精品（一）、AJCC分類法

上縱隔區(qū)包括：1978年，Naru33AJCC分類法下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組精品AJCC分類法下縱隔區(qū)包括：精品34（二）、ATS分類法1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。精品（二）、ATS分類法1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)35（三）、1996JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生長期以來，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。精品（三）、1996JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生長期以來，JA36二、1996JACC-UICC

胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)精品二、1996JACC-UICC

胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)精品37（一）1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動脈淋巴結(jié)

5主動脈下（主-肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段精品（一）1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)下縱38上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界精品上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第739（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖精品（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖精品40最上縱膈淋巴結(jié)

右上氣管旁淋巴結(jié)

左上氣管旁淋巴結(jié)

右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右肺門淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)

主動脈旁淋巴結(jié)精品最上縱膈淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)右下段氣411區(qū),最上縱膈淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)

最上縱膈淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)精品1區(qū),最上縱膈淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜右下段氣管422區(qū)：

右上氣管旁淋巴結(jié)2R區(qū)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。血管前淋巴結(jié)右上氣管旁淋巴結(jié)精品2區(qū)：右上氣管旁淋巴結(jié)2R區(qū)淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上433區(qū).血管前氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后。縱隔鏡對第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。氣管后淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)精品3區(qū).血管前氣管后淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠44血管前淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)精品血管前淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)氣管后淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)右下45右上氣管旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。

右支氣管淋巴結(jié)精品右上氣管旁淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左上氣管旁淋464R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。主動脈旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)精品4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。主474L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。主動脈旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)精品4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，主動脈484R、4L區(qū)：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主肺動脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)精品4R、4L區(qū)：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋主肺動脈49氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。

血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動脈窗淋巴結(jié)精品氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主505區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結(jié)，位于升主動脈前方或側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。

主肺動脈窗淋巴結(jié)主動脈旁淋巴結(jié)精品5區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下主肺動脈窗517區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左肺門淋巴結(jié)精品7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無528