第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理修課件

第九章

異常分娩產(chǎn)婦的護理

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理產(chǎn)力異常骨產(chǎn)道／胎位／婦產(chǎn)科護理重點難點本章的重點為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的護理評估、護理診斷和護理要點，對異常分娩的護理評估是本章的難點學習目標掌握異常分娩產(chǎn)婦的護理評估、護理診斷和護理措施。通過講授、多媒體演示、病例分析和實踐操作等教學活動，能預防和及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，使難產(chǎn)向順產(chǎn)轉(zhuǎn)化，保障母兒安全第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理重點難點本章的重點為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的婦產(chǎn)科護理目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理目錄第一節(jié)產(chǎn)力異常

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常介紹病案---引出任務

孕婦30歲，孕3產(chǎn)0,孕40周待產(chǎn)。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦精神緊張，進食差。產(chǎn)科檢查：臨產(chǎn)開始宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但宮縮強度弱，30s/5-10min，臨產(chǎn)17h，宮口開大3cm，無頭盆不稱，胎心140次/min

問:1該孕婦屬于產(chǎn)力異常中哪種類型？2提出2個主要的護理診斷

3為該孕婦制定相應的護理措施第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常介紹病案-

學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常學生訓練任務學生代表練習對患者指導第九章異常分娩

異常分娩定義在分娩過程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心里因素,其中任何一個因素或一個以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應,使分娩過程受阻,稱為異常分娩,又稱難產(chǎn).第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常異常分娩定義在分娩過程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。【概述】1.定義第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強直性子宮收縮（病理縮復環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力

【護理評估】（一）健康史1.產(chǎn)道與胎兒因素頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。2.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。4.藥物影響臨產(chǎn)后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.子宮因第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常5.內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。6.其它營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導致體質(zhì)虛弱者；臨產(chǎn)后過多的體力消耗、疲勞，進食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導致宮縮乏力。注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常5.內(nèi)分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長。即使宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自分娩開始宮縮就微弱無力，致宮口擴張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常依據(jù)其在產(chǎn)程中第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進展異常。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長＞2h第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程產(chǎn)程異常曲線總結(jié)表潛伏期延長(≥16h)活躍期延長(≥8h)第二產(chǎn)程延長(≥2/1h)

規(guī)律宮縮--宮口宮口3cm—開全宮口開全---胎兒娩出

開3cm進入活躍期后第二產(chǎn)程達1h胎頭下降無進展宮口不再擴張達2小時活躍期停滯第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常曲線總結(jié)表第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常4.對母兒的影響

（1）對產(chǎn)婦的影響：

1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常4.對母第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常

3）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機會增加。

4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。（2）對胎兒的影響：產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機會，新生兒產(chǎn)傷增加。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3）產(chǎn)后第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（一）心理與社會狀況由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護人員幫助，盡快結(jié)束分娩。（二）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。2.實驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（一）心理與社第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）處理要點1.有明顯頭盆不稱者應行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復宮縮的節(jié)律性和極性。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）處理要點第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理診斷及合第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.產(chǎn)后出血能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理目標】第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產(chǎn)婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理措施】（第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正異常宮縮嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常⑤靜脈滴注縮宮第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調(diào)之前，嚴禁用縮宮素。（二）做好手術(shù)準備

嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正?；虬樘壕狡龋瑧獏f(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準備。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）減輕焦慮

臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解答他們的疑問，理解并能配合醫(yī)護工作，安全度過分娩期。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）減輕第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）防治產(chǎn)后出血

1.對有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準備。2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。3.產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）防治產(chǎn)后第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）健康指導

加強產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）健康指導第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理評價】1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質(zhì)失衡。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。3.產(chǎn)后出血是否被預防和及時發(fā)現(xiàn)。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理評價】第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強【護理評估】（一）健康史評估有無急產(chǎn)史、精神是否過度緊張、產(chǎn)道有無梗阻、是否不恰當應用宮縮劑以及有無粗暴產(chǎn)科檢查等誘因。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導致先兆子宮破裂。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

（1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達臍部或臍上，為病理性縮復環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。

（三）心理-社會狀況產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔心自身及胎兒安危。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）輔助檢查

胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點認真尋找宮縮過強發(fā)生的原因，及時糾正。正確處理急產(chǎn)。停用宮縮劑及產(chǎn)科粗暴檢查必要時使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術(shù)的準備。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）輔助檢查第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強的子宮收縮有關(guān)。2.焦慮與擔心自身和胎兒安危有關(guān)。3.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥子宮破裂。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理診斷及合第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理措施】1.緩解疼痛①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩。②必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。2.減輕焦慮提供陪伴分娩，多給予關(guān)心和指導，消除緊張焦慮心理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理措施】第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.防止受傷，促進母兒健康

產(chǎn)前詳細了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預產(chǎn)期前2～3周不外出遠行，提前1～2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.防止第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常4.預防子宮破裂（1）宮縮乏力靜脈滴注縮宮素時，注意小劑量、低濃度、慢流量，勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆，防止子宮破裂發(fā)生。（2）嚴密觀察宮縮，若有宮縮過強，立即停止一切刺激，如陰道內(nèi)操作、縮宮素靜滴等，及時通知醫(yī)生。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常4.預防子第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常

5.健康指導囑產(chǎn)婦觀察宮體復舊、會陰傷口、陰道出血、生命體征等情況，進行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常5.第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常

產(chǎn)力異?？偨Y(jié)宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強直性子宮收縮（病理縮復環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常1難產(chǎn)是指A宮縮過強B宮縮乏力C異常分娩D均小骨盆E頭盆不稱選擇題第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常1難產(chǎn)是指選第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常靜脈縮宮素時哪種做法正確

A專人守護，嚴密觀察宮縮及胎心音B用藥后宮縮愈強效果愈好

C可用于不協(xié)調(diào)宮縮D縮宮素的滴速不應超過50滴/分

E如出現(xiàn)胎兒窘迫，只要調(diào)整縮宮素的滴速即可第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常靜脈縮宮素時哪思考題婦產(chǎn)科護理1．什么是潛伏期、活躍期延長？2．簡述協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床表現(xiàn)和護理措施。3．什么是急產(chǎn)和滯產(chǎn)？第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理

結(jié)束放映思考題婦產(chǎn)科護理1．什么是潛伏期、活躍期延長？第九章異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理修課件

第九章

異常分娩產(chǎn)婦的護理

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理產(chǎn)力異常骨產(chǎn)道／胎位／婦產(chǎn)科護理重點難點本章的重點為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的護理評估、護理診斷和護理要點，對異常分娩的護理評估是本章的難點學習目標掌握異常分娩產(chǎn)婦的護理評估、護理診斷和護理措施。通過講授、多媒體演示、病例分析和實踐操作等教學活動，能預防和及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，使難產(chǎn)向順產(chǎn)轉(zhuǎn)化，保障母兒安全第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理重點難點本章的重點為產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的婦產(chǎn)科護理目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理婦產(chǎn)科護理目錄第一節(jié)產(chǎn)力異常

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常介紹病案---引出任務

孕婦30歲，孕3產(chǎn)0,孕40周待產(chǎn)。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦精神緊張，進食差。產(chǎn)科檢查：臨產(chǎn)開始宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但宮縮強度弱，30s/5-10min，臨產(chǎn)17h，宮口開大3cm，無頭盆不稱，胎心140次/min

問:1該孕婦屬于產(chǎn)力異常中哪種類型？2提出2個主要的護理診斷

3為該孕婦制定相應的護理措施第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常介紹病案-

學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常學生訓練任務學生代表練習對患者指導第九章異常分娩

異常分娩定義在分娩過程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心里因素,其中任何一個因素或一個以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應,使分娩過程受阻,稱為異常分娩,又稱難產(chǎn).第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常異常分娩定義在分娩過程中,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常

在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。【概述】1.定義第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強直性子宮收縮（病理縮復環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力

【護理評估】（一）健康史1.產(chǎn)道與胎兒因素頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。2.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。4.藥物影響臨產(chǎn)后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.子宮因第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常5.內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。6.其它營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導致體質(zhì)虛弱者；臨產(chǎn)后過多的體力消耗、疲勞，進食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導致宮縮乏力。注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常5.內(nèi)分第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長。即使宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自分娩開始宮縮就微弱無力，致宮口擴張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常依據(jù)其在產(chǎn)程中第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進展異常。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長＞2h第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.產(chǎn)程產(chǎn)程異常曲線總結(jié)表潛伏期延長(≥16h)活躍期延長(≥8h)第二產(chǎn)程延長(≥2/1h)

規(guī)律宮縮--宮口宮口3cm—開全宮口開全---胎兒娩出

開3cm進入活躍期后第二產(chǎn)程達1h胎頭下降無進展宮口不再擴張達2小時活躍期停滯第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常曲線總結(jié)表第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常4.對母兒的影響

（1）對產(chǎn)婦的影響：

1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常4.對母第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常

3）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機會增加。

4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。（2）對胎兒的影響：產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機會，新生兒產(chǎn)傷增加。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常3）產(chǎn)后第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（一）心理與社會狀況由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護人員幫助，盡快結(jié)束分娩。（二）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。2.實驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（一）心理與社第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）處理要點1.有明顯頭盆不稱者應行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。3.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復宮縮的節(jié)律性和極性。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）處理要點第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理診斷及合第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.產(chǎn)后出血能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理目標】第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產(chǎn)婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o理措施】（第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正異常宮縮嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。

第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常⑤靜脈滴注縮宮第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調(diào)之前，嚴禁用縮宮素。（二）做好手術(shù)準備

嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正?；虬樘壕狡龋瑧獏f(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準備。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）減輕焦慮

臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解答他們的疑問，理解并能配合醫(yī)護工作，安全度過分娩期。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）減輕第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）防治產(chǎn)后出血

1.對有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準備。2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。3.產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）防治產(chǎn)后第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）健康指導

加強產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）健康指導第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理評價】1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質(zhì)失衡。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。3.產(chǎn)后出血是否被預防和及時發(fā)現(xiàn)。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護理評價】第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強【護理評估】（一）健康史評估有無急產(chǎn)史、精神是否過度緊張、產(chǎn)道有無梗阻、是否不恰當應用宮縮劑以及有無粗暴產(chǎn)科檢查等誘因。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束。總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導致先兆子宮破裂。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

（1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達臍部或臍上，為病理性縮復環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣第九章異常分娩產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦