美國(guó)ZOLL-M-series除顫監(jiān)護(hù)儀操作培訓(xùn)課件

MSeries除顫起搏監(jiān)護(hù)儀操作培訓(xùn)一、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及安裝二、操作使用M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀界面介紹除顫板多功能電纜充電電池提手閃存卡插槽測(cè)血壓插口測(cè)血壓按鈕打印機(jī)顯示器多功能按鈕音量亮度事件標(biāo)記綜合報(bào)告界面介紹心電導(dǎo)聯(lián)心電幅度報(bào)警消音打印控制AED功能監(jiān)護(hù)檔關(guān)機(jī)檔除顫?rùn)n旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕4：1按鍵放電充電能量選擇界面介紹參數(shù)設(shè)定監(jiān)護(hù)信息心電波形心電波形切換患者資料報(bào)警設(shè)定血氧波形血氧無(wú)創(chuàng)血壓除顫板指示燈亮后，同時(shí)按下黃色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板右側(cè)鎖骨下胸骨旁充電控制左側(cè)除顫板心尖部，見詳細(xì)定位取出多功能電纜時(shí)，同時(shí)向上推一、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及安裝二、操作使用M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀主要功能

手動(dòng)除顫自動(dòng)除顫AED同步電復(fù)律體外無(wú)創(chuàng)起搏監(jiān)護(hù)功能除顫功能建議除顫的初始心電節(jié)律室顫無(wú)脈搏性室速除顫功能當(dāng)前對(duì)除顫的觀點(diǎn)能量是心肌損傷的重要參數(shù)公式：能量=透心肌電流×電壓×電擊刺激時(shí)間電流是造成心肌損傷的重要原因，其機(jī)理是電流的化學(xué)效應(yīng)，電流引起自由基的產(chǎn)生等。電壓也是造成心肌損傷的原因。放電時(shí)間的長(zhǎng)短、除顫能量累積對(duì)心肌損傷也是有影響的除顫功能當(dāng)前對(duì)除顫的觀點(diǎn)首次除顫能量：終止室顫的最小能量，這是除顫技術(shù)關(guān)注的焦點(diǎn)，而不是最大能量。不同技術(shù)構(gòu)成的除顫器，首次除顫能量是不同的最新國(guó)際復(fù)蘇指南指出：“需要依據(jù)不同的廠家推薦的能量（120焦耳-200焦耳）進(jìn)行使用，屬于ClassI推薦”手動(dòng)除顫三部曲

1開機(jī)到除顫模式，能量自動(dòng)選定為成人建議能量120J2充電：3放電或3號(hào)鍵是電極片放電前-側(cè)位，理想的電極放置位置，使得電流通過(guò)心室除顫手柄及多功能電極片放置的位置

除顫手柄及多功能電極片放置的位置

除顫導(dǎo)電膏

導(dǎo)電膏用完了，或者沒(méi)有導(dǎo)電膏，怎么辦？鹽水紗布，建議4-8層，大小與除顫電極板接近，浸潤(rùn)但是不滴水主要功能

手動(dòng)除顫自動(dòng)除顫AED同步電復(fù)律體外無(wú)創(chuàng)起搏監(jiān)護(hù)功能除顫功能自動(dòng)分析自動(dòng)分析燈亮提示除顫時(shí)，可以按鍵電擊能量選擇同步電復(fù)律適應(yīng)癥沒(méi)有禁忌癥主要應(yīng)用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速（成人心率＞150次/分、兒童心率＞200次/分）等藥物治療無(wú)效時(shí)，可以考慮。操作方法旋到除顫?rùn)n，按下同步按鈕使用3導(dǎo)心電或多功能電極片監(jiān)測(cè)心電能量選擇，充電，持續(xù)按著放電按鈕，直到識(shí)別到下一個(gè)R波時(shí)才放電。同步電復(fù)律-SYNC

四、通過(guò)能量選擇按鈕來(lái)選擇合適的治療能量五、充電六、一直按著放電按鈕，直到設(shè)備在下一個(gè)穩(wěn)定的R波的降支同步給予放電治療或ZOLL除顫設(shè)備的能量選擇ZOLL廠家推薦，成人體外首次除顫能量為120焦耳。最新國(guó)際復(fù)蘇指南推薦，對(duì)房顫，雙相波成人首次能量為120-200焦耳，逐步遞增，ClassIIa推薦。最新國(guó)際復(fù)蘇指南推薦，對(duì)房撲和其它室上速，雙相波成人首次能量50-100焦耳最新國(guó)際復(fù)蘇指南推薦，兒童首次除顫能量為2-4焦耳/kg，屬于ClassIIa推薦，一般首次能量為2焦耳/kg。影響除顫效果的因素心臟驟停患者的存活是時(shí)間敏感性的除顫每拖延一分鐘,生存機(jī)會(huì)下降7-10%。影響除顫效果的因素經(jīng)胸阻抗皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸，需要10-12kg的按壓力量電擊次數(shù)電擊時(shí)通氣時(shí)相（在呼氣末電擊最佳，沒(méi)有PEEP）影響除顫效果的因素導(dǎo)電膏的使用患者皮膚汗液、水分、胸毛或其他異物的清除和清潔影響除顫效果的因素多功能電極片與除顫板的比較優(yōu)勢(shì)除顫板的位置除顫板與患者的接觸良好程度除顫板的按壓力量操作者對(duì)高壓、大電流放電的恐懼注：除顫板容易引起使用不當(dāng)，影響除顫的效果和成功率，建議嘗試使用多功能電極片進(jìn)行除顫起搏功能適應(yīng)癥藥物治療無(wú)效的、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)緩。藥物治療效果不好的、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)速。最新國(guó)際復(fù)蘇指南在心室靜止中不推薦使用。注意：室顫患者是不可使用的。起搏-Pacing

一、選擇到起搏模式，連接ECG及多功能電極片到患者胸壁，屏幕上出現(xiàn)ECG信號(hào)二、設(shè)置起搏率及起搏電流，臨床常用起搏率70ppm，電流范圍通常在40-80mA之間，選擇最小的可觸發(fā)心跳的電流為佳1、將起搏器頻率設(shè)置為超過(guò)患者自主心律10-20ppm。2、患者無(wú)自主心律時(shí)怎么辦？3、增加起搏器輸出直到出現(xiàn)有效刺激（可觸發(fā)心臟搏動(dòng)的最小電流值），每次增加2mA起搏-Pacing

有效心臟起搏以下心電圖波形顯示了典型的有效起搏示例。起搏-Pacing

4:1按鈕按下并且保持4:1按鈕，可以短暫的抑制起搏刺激，因此用戶可以觀察患者的基礎(chǔ)心電圖心律和形態(tài)。按下該按鈕后，可使設(shè)備按照原先設(shè)置ppm的1/4輸送刺激。主要功能

手動(dòng)除顫自動(dòng)除顫AED同步電復(fù)律體外無(wú)創(chuàng)起搏監(jiān)護(hù)功能標(biāo)配監(jiān)護(hù)功能-ECG

3/5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)功能

標(biāo)配3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線：I、II、III，如果需要5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)，選擇5導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)線即可。

異常心電類型可能的原因可能的解決辦法顫動(dòng)或肌肉偽跡?電極擺放位置不佳。?病人寒冷。?病人緊張，不適。?病人顫栗。?清潔該部位并重新貼電極。確保將電極貼在平坦的肌肉不發(fā)達(dá)的身體部位。?給病人保暖。?使病人安心并放松。?將電極貼在肢體的高位，近軀干處?；€漂移?病人運(yùn)動(dòng)?電極移動(dòng)。備皮不好，電極與皮膚接觸不良。?呼吸干擾。?使病人安心并放松。?確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)線沒(méi)有拉扯電極。?如可能的話，把電極從呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大之處移開。電源線交流干擾?電極接觸不好。電極干或臟。?來(lái)自病人附近接地不良的儀器的干擾。?重新粘貼電極。?順著肢體擺放電極線，使之遠(yuǎn)離其它電氣設(shè)備。波形斷續(xù)或抖動(dòng)?電極接觸不好?電極干涸。?導(dǎo)聯(lián)線故障?清潔該部位并重新貼電極。?貼新的電極。?修理或替換故障的導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)配監(jiān)護(hù)功能-ECG

日常維護(hù)主機(jī)面板可使用濕布擦拭干凈每天做一次30J的機(jī)內(nèi)除顫自檢。30焦耳檢測(cè)完成后，充電200焦耳1分鐘后，能量自動(dòng)放掉短時(shí)間內(nèi)（如1分鐘內(nèi)），不要頻繁的進(jìn)行

30焦耳檢測(cè)和機(jī)內(nèi)放電。日常維護(hù)充電電池維護(hù)新電池使用前要求做“三充三放”，激活電池活性，前三次充電必須充12小時(shí)，電池常規(guī)充電時(shí)間約4小時(shí)日常使用時(shí)，電池每月做一次完全充放電