甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理

甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。文獻(xiàn)閱讀抗甲狀腺藥物致粒缺伴發(fā)熱的藥物治療內(nèi)容提要病例回顧背景coe發(fā)生機制e治療e結(jié)論與體會班主任作為班級的管理者、教育者和組織者，在班集體的發(fā)展和學(xué)生的健康成長中起著十分重要的作用，深刻影響著每位來自農(nóng)牧區(qū)的學(xué)生“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展。筆者認(rèn)為，要做好一名合格的班主任，就得以一顆堅韌自信的心去探討班主任工作中的管理藝術(shù)，以此來充分調(diào)動自己的組織管理和溝通能力。由此，筆者以自己在農(nóng)牧區(qū)初中從事多年班主任的工作實踐為出發(fā)點，對班主任管理藝術(shù)進(jìn)行了積極地探索，積累了幾點經(jīng)驗，希望得到同仁的指正。一、班主任管理藝術(shù)概述班主任管理藝術(shù)是一門實踐性很強的學(xué)問，含義為：在班級的日常工作中，班主任要把握管理藝術(shù)的奧妙，靈活運用，才能提高班級教育與管理工作的有效性。二、班主任管理藝術(shù)的表現(xiàn)筆者通過從事多年農(nóng)牧區(qū)初中班主任工作的實踐，總結(jié)了班主任的管理藝術(shù)，主要表現(xiàn)在這六個方面：其一，“善于融合”的藝術(shù)。班主任在工作中要善于借鑒別人的長處，以形成自己獨特的工作特色。其二，“抓住中心”的藝術(shù)。班主任所抓工作要有中心有重點，要以點蓋面，抓住關(guān)鍵。即要抓全體，又要對每個學(xué)生負(fù)責(zé)。其三，“開拓創(chuàng)新”的藝術(shù)。班主任觀察、處理問題要有發(fā)展的眼光，要用聯(lián)系的觀點，看班集體、學(xué)生的進(jìn)步。其四，“難得糊涂”的藝術(shù)。對大事、原則性的事要高度重視，對小事，非原則的事可模糊一些。其五，“揚長避短”的藝術(shù)。選擇班干、校干，應(yīng)堅持從實際出發(fā)，用人所長。其六，“語言魅力”的藝術(shù)。語言要體現(xiàn)出班主任的感情與個性，要有共鳴性、激勵性、也要有幽默感。三、班主任管理藝術(shù)的應(yīng)用1.善于融合――借鑒別人管理班級的先進(jìn)經(jīng)驗，以提高自己的班級管理能力。作為教師，教育規(guī)律需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙W(xué)習(xí)、刻苦地鉆研，更需要靜心地體會、細(xì)心的領(lǐng)悟。為了把班級管理工作做的更好，班主任應(yīng)該研究班主任工作的特點與方法，要善于把學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗與本班的實際相結(jié)合，但絕不能照搬全抄，在借鑒別人長處的同時，總結(jié)自己的長處，形成自己獨特的班級管理工作特色。2.抓住中心――深入了解學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活動態(tài)，以利于對班里學(xué)生的管控。古語有云：“因材施教”。班主任在班級的管理工作過程中，既要有中心有重點，又要以點蓋面，抓住關(guān)鍵。即，要抓全體，又要對每個學(xué)生負(fù)責(zé)；要全面發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生志趣特長，又要有針對性地開展相關(guān)工作。比如，班主任在班級的日常管理工作中，要經(jīng)常到學(xué)生中“走一走，看一看，談一談”，以高度的責(zé)任感和至誠的心去“接近、關(guān)心、體貼”學(xué)生，接受學(xué)生反饋的各種信息，做到“教有對象，育有目標(biāo)”。3.開拓創(chuàng)新――要用發(fā)展的眼光看待班集體和學(xué)生，以啟發(fā)式教育作為管理重點。前蘇聯(lián)著名教育家馬卡連科曾經(jīng)有這樣一句話：“用放大鏡看學(xué)生的優(yōu)點，用縮小鏡看學(xué)生的缺點”。記得我剛做班主任的時候，很容易在課堂上發(fā)脾氣批評學(xué)生。過后，我發(fā)現(xiàn)這種方法批評學(xué)生，即使他表面上服氣了，但實際上他只是攝于你做班主任的威嚴(yán)而心里不服氣。后來，我摸索出這一行之有效的招數(shù)――“退三進(jìn)一”。當(dāng)我們批評學(xué)生一個缺點的時候，不妨先表揚他的三個優(yōu)點，此謂之“退三進(jìn)一”。每一個學(xué)生都有自己的優(yōu)點，作為班主任應(yīng)該善于捕捉每一個學(xué)生身上的閃光點，通過這個小小的閃光點，又可以挖掘出埋藏在他心里頭的大金礦。4.難得糊涂――非原則的事可模糊一些，以溝通作為師生間的紐帶?！督逃芾韺W(xué)》有這樣一段敘述：“生活中沒有溝通就沒有快樂人生，事業(yè)中沒有溝通就沒有成功，教育中沒有溝通就達(dá)不到教學(xué)育人的效果?！睖贤ㄊ且婚T藝術(shù)，作為班主任老師，跟學(xué)生的接觸尤為密切，班主任要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)、交往、生活等各個方面，如果溝通不當(dāng)，師生間的矛盾就會加大。特別是我們農(nóng)牧區(qū)初中的班主任，在面對來自農(nóng)牧區(qū)的學(xué)生時，更應(yīng)該對他們的逆反性有一個充分的了解，對于這個時期的孩子，要多溝通。通過溝通，他們就會明白老師的一片苦心，從而杜絕他們因為不喜歡老師而放棄學(xué)業(yè)，因為不喜歡老師而討厭學(xué)校，因為不喜歡老師而討厭人生。5.揚長避短――重視和做好班干部的培養(yǎng)工作，以服務(wù)作為他們能力的培養(yǎng)點。一個好的班主任，得有一支好的班干隊伍為你效力，為大家服務(wù)。班干不一定要是品學(xué)兼優(yōu)之人，當(dāng)班干最主要的是要有一定的組織號召能力，在班上能有一定的影響力，并且要責(zé)任心強、團結(jié)同學(xué)、能以身作則的學(xué)生，尤其對于這類學(xué)生里面學(xué)習(xí)成績不是很好的，我們更應(yīng)該發(fā)掘其長處，揚長避短，鼓勵他們要大膽工作，又要嚴(yán)格要求，注意工作方法，讓其多方面發(fā)展找到自信。同時，在班干部的培養(yǎng)過程中，可采用“榜樣引導(dǎo)”、“畫龍點睛”、“溝通感情”和“表揚鼓勵”等方法。6.語言魅力――巧妙應(yīng)用和風(fēng)細(xì)雨般的語言，以極大的情感來感化學(xué)生。俗話說：“言為心聲?！敝灰钦Z言的自然表達(dá)，總是表現(xiàn)主體的一定思想感情的。例如，當(dāng)班主任面對遲到的學(xué)生時，面對這兩種說法，就會出現(xiàn)兩種不同的情況。班主任甲說：“看看表都幾點了，還來上學(xué)干嗎，還不如在家養(yǎng)著呢！”學(xué)生說：“老師，車半路壞了，我是跑著來上學(xué)的?！卑嘀魅渭渍f：“車壞了，別人坐的車怎么不壞，單單你坐的壞？我看你還是跑著回家吧！”而當(dāng)班主任乙看到學(xué)生氣喘吁吁地走進(jìn)教室，和藹地問：“看你滿頭大汗，出了什么事？”學(xué)生說：“半路車壞了，沒辦法，我是跑步來的?！彼又f，“為了學(xué)習(xí)，為了班級榮譽，你能跑著來上學(xué)，這種精神非常好！希望你在各方面都像這樣嚴(yán)格要求自己！”同樣一件學(xué)生遲到的事，不同的處理方法，會得到不同的教育效果。一、我對STS教育精神的認(rèn)識（一）STS教育的涵義STS”系科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）、社會（Society）三個英文單詞首字母的縮寫。STS教育是指：在現(xiàn)實的技術(shù)和社會環(huán)境下進(jìn)行的科學(xué)教育活動，強調(diào)理科各科教學(xué)與本學(xué)科的科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展緊密結(jié)合，與當(dāng)前的社會生產(chǎn)和社會生活緊密結(jié)合，把學(xué)生對于自然界的理解（科學(xué)）與改造世界（技術(shù)）和他們的日常生產(chǎn)、生活經(jīng)驗（社會）結(jié)合起來，突出科學(xué)、技術(shù)與社會的相互關(guān)系以及科學(xué)技術(shù)在社會生產(chǎn)、生活和發(fā)展中的應(yīng)用，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（二）STS教育的理論依據(jù)辯證唯物主義認(rèn)為：“一切科學(xué)都是生活的科學(xué)，”科學(xué)技術(shù)本身就是為了解決人們的生活問題而發(fā)展起來的，它一開始就與人們的生活過程融合在一起，隨著歷史的發(fā)展逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N具有相對獨立的社會活動，但科學(xué)技術(shù)并未因此脫離人們的生活過程，而是在更高的程度上滲透到人們生活的一切領(lǐng)域之中，正如恩格斯說的那樣“社會一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要就會比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)”。社會生產(chǎn)和生活不斷提出新的問題，促使科學(xué)來解決問題，從而推動科學(xué)的進(jìn)步，形成科學(xué)←→技術(shù)←→社會生產(chǎn)的一體化模式，所以科學(xué)、技術(shù)、社會三者之間是緊密聯(lián)系的，不可分割的，當(dāng)前科學(xué)轉(zhuǎn)化為技術(shù)，技術(shù)形成生產(chǎn)力的速度超過了歷史上任何一個時期，新的科技成就和產(chǎn)品正在大踏步地進(jìn)入生產(chǎn)領(lǐng)域和生活領(lǐng)域。二、我在教學(xué)中滲透STS教育的措施（一）巧妙設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)內(nèi)容的社會針對性例1：生態(tài)工程（選修3、專題5）學(xué)生學(xué)習(xí)了人工生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)農(nóng)業(yè)的內(nèi)容后，讓學(xué)生選取一種熟悉的養(yǎng)殖業(yè)（魚、雞、豬??????）討論，如何提高養(yǎng)魚（雞、豬??????）的經(jīng)濟效益？如何設(shè)計生態(tài)養(yǎng)魚（雞、豬??????）？通過加強與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)的知識和技能教育，既恰當(dāng)?shù)芈?lián)系了實際，又提高教學(xué)內(nèi)容的社會針對性。把濃厚的泥土氣息帶進(jìn)了課堂，從而培養(yǎng)了學(xué)生新的生物技術(shù)價值觀，使學(xué)生感到生物學(xué)的確是一門與生活、生產(chǎn)密切相關(guān)的學(xué)科。（二）充分利用生物教材中STS教育的相關(guān)材料課堂教學(xué)是學(xué)校教育的主要方式，也是開展STS教育的主要平臺。課堂教學(xué)中充分利用教材中提供的STS教育的相關(guān)材料，以人教版必修1為例，有的在教材中以“科學(xué)家的故事”來介紹，P51（細(xì)胞世界探微三例）。有的開辟成“與社會的聯(lián)系”，如P85，有的是“與生活的聯(lián)系”如P33。有的處理成“科學(xué)前沿”如P52（國際人類蛋白質(zhì)組計劃），有的設(shè)計成“與生物學(xué)有關(guān)的職業(yè)”如P128（醫(yī)院里的檢驗師），更多的是在練習(xí)中以“拓展題”的形式出現(xiàn)，如P6、P12、P29、P33、P38……，練習(xí)的拓展題中都滲透了STS教育的相關(guān)材料。（三）開展生物進(jìn)農(nóng)家課外活動學(xué)生的課外活動內(nèi)容，是課堂教學(xué)內(nèi)容的延伸和補充。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村中學(xué)生占全國中學(xué)生總數(shù)的70%以上，農(nóng)村學(xué)生家長在生產(chǎn)實踐中掌握的實踐經(jīng)驗知識豐富，但有關(guān)生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部生理卻缺乏科學(xué)性的認(rèn)識。有的教學(xué)內(nèi)容可形成“生物進(jìn)農(nóng)家活動”，實現(xiàn)學(xué)生、家長在生物學(xué)知識方面的互補。例2：家長大雨過后，要及時給莊稼排水。學(xué)生保障莊稼的正常呼吸作用。例3：家長棉農(nóng)知道種植棉花的過程中需要經(jīng)常摘心、整枝，以防止棉花“瘋長”。學(xué)生因為營養(yǎng)生長和生殖生長相互制約的緣故。通過“生物進(jìn)農(nóng)農(nóng)活動”，學(xué)生――家長、優(yōu)勢互補，學(xué)生――學(xué)生、互動，討論，交流經(jīng)驗知識，學(xué)生――老師、相互分享知識，理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用，在課內(nèi)外滲透STS教育。三、我對目前STS教育的建議（一）教材內(nèi)容的滯后性與生物學(xué)科相關(guān)的科技成果迅速在生活、生產(chǎn)中廣泛應(yīng)用，但是，與社會進(jìn)步、科技發(fā)展相適應(yīng)的教材具有明顯的滯后性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上科技的發(fā)展。傳統(tǒng)的教材在內(nèi)容上“難、繁、窄”，過分注重知識本身的系統(tǒng)性和學(xué)科知識的完整性，增加了STS教育的困難。（二）加強學(xué)科間的滲透，改善理綜的“拼盤”缺陷生物與物理、化學(xué)一樣，屬于自然科學(xué)，長期以來各自為政，即使高考中的理綜卷也是名副其實的“拼盤”，只在形式上做了統(tǒng)一。有的師范院校雖然設(shè)置了科學(xué)專業(yè)，但學(xué)生畢業(yè)從教后，在學(xué)校里仍然是教物理、化學(xué)和生物，并沒有統(tǒng)一的科學(xué)教材，結(jié)合目前學(xué)校教育的實際情況，我甚至設(shè)想物理、化學(xué)、生物教師在會考水平上交叉分工，知難而上，生物教師也在會考水平上嘗試教物理、化學(xué)，為將來條件成熟時編寫STS教材作鋪墊，徹底改善理綜科學(xué)課的“拼盤”缺陷?？傊?，滲透STS教育不僅要從教材入手，還要從學(xué)生入手，更要求教師轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)習(xí)，俗話說，地凍三尺，非一日之寒。一個人乃至一個民族的發(fā)展都是一個從量變到質(zhì)變的過程。如果我們每一個生物教育工作者在平時的教育、教學(xué)過程中能夠有意識地去時時、事事關(guān)注STS教育，做一個細(xì)心且愛動腦筋的人，立足于課堂，放眼于STS教育，那怕是一點點的創(chuàng)新，定能為自己添加信心、動力，從而產(chǎn)生“蝴蝶效應(yīng)”，結(jié)出豐碩的果實。甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常1文獻(xiàn)閱讀抗甲狀腺藥物致粒缺伴發(fā)熱的藥物治療文獻(xiàn)閱讀2內(nèi)容提要病例回顧背景coe發(fā)生機制e治療e結(jié)論與體會內(nèi)容提要3病例回顧心基本信息:何某某,女,33歲主訴:心悸、手抖1月余,發(fā)熱伴咽痛3天現(xiàn)病史1月余前診斷“Graves病”,規(guī)律用藥(甲巰咪唑片、普萘洛爾片、肌苷片、復(fù)合維生素B),心悸及手抖稍改善;2周前出現(xiàn)皮疹,外院診斷“尋麻疹”;入院前3天因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn),查中性粒細(xì)胞0.02g/L,入我院內(nèi)分泌科診斷1.彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進(jìn)癥2粒細(xì)胞缺乏病例回顧4病例回顧治療:抗感染:美羅培南針、萬古霉素針、氟康唑針泰硝含漱液、制霉菌素含漱升白:rhGM-CSF、復(fù)合維生素B片、鯊肝醇片、肌苷片控制心率:普奈洛爾片、美托洛爾片抗過敏:氯雷他定片、地塞米松針解熱:日夜百服寧片、尼美舒利片、布洛芬緩釋膠囊◆藥物調(diào)整詳見表格)心轉(zhuǎn)歸:(第10天)無發(fā)熱:360℃口腔白斑消退感染指標(biāo)顯著下降:21.09mg/L白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)上升恢復(fù):WBC41.22g/L,NEU2671g/L病例回顧5定義心中性粒細(xì)胞缺乏:外周血中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)<0.5×109/L嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏:外周血中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)<0.1×109/;sEo)SIek◆發(fā)熱單次口腔溫度測定≥383℃;或≥38.0℃持續(xù)超過1h。中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會,2012年中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南中華血液學(xué)雜志201233(8):593-696定義6流行病學(xué)甲亢合并粒缺的發(fā)生率在0.180.55%令、項日本研究發(fā)現(xiàn),甲亢粒缺與甲巰咪唑起始濃度相關(guān),初始劑量為30m9的粒缺發(fā)生率明顯高于初始劑量為15mg的患者。接受低劑量治療的患者比高劑量患者,粒缺的發(fā)生率低10倍。2令另一項歐洲研究發(fā)現(xiàn),甲巰咪唑治療劑量大于40mg/的患者,發(fā)生粒缺的概率較低劑量使用者大8倍項21,800例的回顧性研究發(fā)現(xiàn),甲亢粒缺的發(fā)生率與性別年齡以及治療階段無關(guān),但研究發(fā)現(xiàn),甲巰咪唑治療劑量小于2omg/日的患者均未發(fā)現(xiàn)粒缺。

但2013年日本一項754例的回顧性研究指出,甲亢粒缺與年齡大者,或女性相關(guān)性大。阿[1]HondaM,Successfultreatducedplasticanemiaecolonyanddrugdose.AnnInternMed.1ndocrinolMetab.2006,4ciatedagranulocytosis:lowincidencewithlowdosesofmethimazole.IntJ5NakamuraH1inEndocrinolMet754casesofantN,ImagawaJAnalysoiddrug-induced01398(1流行病學(xué)7易感性抗甲狀腺藥物致白細(xì)胞減少癥的易感性與HILA-DRB1基因多態(tài)性及ANCA相關(guān)性研究theAssociationbetweenHLA-DRB1AllelesPolymorphismANCAandSusceptibilitytoAntithyroidDrugInducedLeucocytopeniainPatientswithGravesDisease張萍指導(dǎo)教師姓名潏?zhí)鞓s。酬教授實黴醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院中請學(xué)位級別專業(yè)名稱內(nèi)科學(xué)(內(nèi)分泌與代謝知)①HLA-DRBI*8032、ILA-DRBl*1501等位基因可能是安徽地區(qū)漢族人ATD致白細(xì)胞減少的易感基因;HLA-DRB1*0901等位基因可能ATD致白細(xì)胞減少的保護基因或抗性基因。②免疫反應(yīng)可能參與了ATD致白細(xì)胞減少的發(fā)生血清ANCA陽性與是否攜帶某種DRB1等位基因可能有關(guān),免疫反應(yīng)可能存在遺傳易感性。④ATD致白細(xì)胞減少的發(fā)生與甲狀腺激素水平及甲狀腺相關(guān)抗體可能易感性8發(fā)病機制◆尚不明確◆藥物及其代謝產(chǎn)物的直接毒性?抑制骨髓脫氧核糖核酸合成,使粒細(xì)胞有絲分裂減少,導(dǎo)致粒缺◆機體的免疫反應(yīng)所致?藥物作為一種半抗原進(jìn)入機體,與粒細(xì)胞膜蛋白或與血漿蛋白結(jié)合成全抗原,并吸附于粒細(xì)胞表面,這些抗原就刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的粒細(xì)胞抗體,當(dāng)重復(fù)使用此藥時,便引起粒細(xì)胞的聚集、破壞,即免疫性藥物性粒細(xì)胞缺乏。1]AKAMIZUT,OZAKIS,HIRATANIH,etal.Drug-inducedneutropeniaassociatedwitharCytotoxicity[J].clinExplmmunol,2002,127(1):92-98巴2]徐丹,等糖皮質(zhì)激素治療抗甲狀腺藥物致粒細(xì)胞缺乏癥的臨床觀察.廣東醫(yī)學(xué),2008,29(4)669-671發(fā)病機制9處理◆停用抗甲狀腺藥物預(yù)防感染予單獨消毒隔離,限制探視:■注意口腔、呼吸道、肛門、外陰、皮膚清潔合理使用抗菌藥物(圖1、圖2)◆促白細(xì)胞生成維生素B4/B6、肌苷、沙肝醇、利血生等粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)心糖皮質(zhì)激素(有爭議粒細(xì)胞輸注支持治療加強營養(yǎng),補充液體,保證足夠的熱量處理10總結(jié)與體會◆抗甲狀腺藥物致粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的機制未明,可能有劑量相關(guān)性,易感性可能與HLA-DRB1有關(guān)?！羲幬镏委?抗菌藥物:參照已有指南2升白藥物3糖皮質(zhì)激素:有爭議,不首選。在感染得到控制,其他治療措施無效的情況下可考慮加用4.其他對癥藥物◆用藥監(jiān)護1.感染癥狀、感染指標(biāo),抗菌藥物療效;2白細(xì)胞、粒細(xì)胞計數(shù),粒細(xì)胞計數(shù)超過3×109停用GSCF;3.密切監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的其他癥狀,對癥治療?？偨Y(jié)與體會11甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理12甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理13甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理14甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理15甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理16甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理17甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理18甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理19甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療課件整理20謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷21甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。文獻(xiàn)閱讀抗甲狀腺藥物致粒缺伴發(fā)熱的藥物治療內(nèi)容提要病例回顧背景coe發(fā)生機制e治療e結(jié)論與體會班主任作為班級的管理者、教育者和組織者，在班集體的發(fā)展和學(xué)生的健康成長中起著十分重要的作用，深刻影響著每位來自農(nóng)牧區(qū)的學(xué)生“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展。筆者認(rèn)為，要做好一名合格的班主任，就得以一顆堅韌自信的心去探討班主任工作中的管理藝術(shù)，以此來充分調(diào)動自己的組織管理和溝通能力。由此，筆者以自己在農(nóng)牧區(qū)初中從事多年班主任的工作實踐為出發(fā)點，對班主任管理藝術(shù)進(jìn)行了積極地探索，積累了幾點經(jīng)驗，希望得到同仁的指正。一、班主任管理藝術(shù)概述班主任管理藝術(shù)是一門實踐性很強的學(xué)問，含義為：在班級的日常工作中，班主任要把握管理藝術(shù)的奧妙，靈活運用，才能提高班級教育與管理工作的有效性。二、班主任管理藝術(shù)的表現(xiàn)筆者通過從事多年農(nóng)牧區(qū)初中班主任工作的實踐，總結(jié)了班主任的管理藝術(shù)，主要表現(xiàn)在這六個方面：其一，“善于融合”的藝術(shù)。班主任在工作中要善于借鑒別人的長處，以形成自己獨特的工作特色。其二，“抓住中心”的藝術(shù)。班主任所抓工作要有中心有重點，要以點蓋面，抓住關(guān)鍵。即要抓全體，又要對每個學(xué)生負(fù)責(zé)。其三，“開拓創(chuàng)新”的藝術(shù)。班主任觀察、處理問題要有發(fā)展的眼光，要用聯(lián)系的觀點，看班集體、學(xué)生的進(jìn)步。其四，“難得糊涂”的藝術(shù)。對大事、原則性的事要高度重視，對小事，非原則的事可模糊一些。其五，“揚長避短”的藝術(shù)。選擇班干、校干，應(yīng)堅持從實際出發(fā)，用人所長。其六，“語言魅力”的藝術(shù)。語言要體現(xiàn)出班主任的感情與個性，要有共鳴性、激勵性、也要有幽默感。三、班主任管理藝術(shù)的應(yīng)用1.善于融合――借鑒別人管理班級的先進(jìn)經(jīng)驗，以提高自己的班級管理能力。作為教師，教育規(guī)律需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙W(xué)習(xí)、刻苦地鉆研，更需要靜心地體會、細(xì)心的領(lǐng)悟。為了把班級管理工作做的更好，班主任應(yīng)該研究班主任工作的特點與方法，要善于把學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)經(jīng)驗與本班的實際相結(jié)合，但絕不能照搬全抄，在借鑒別人長處的同時，總結(jié)自己的長處，形成自己獨特的班級管理工作特色。2.抓住中心――深入了解學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活動態(tài)，以利于對班里學(xué)生的管控。古語有云：“因材施教”。班主任在班級的管理工作過程中，既要有中心有重點，又要以點蓋面，抓住關(guān)鍵。即，要抓全體，又要對每個學(xué)生負(fù)責(zé)；要全面發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生志趣特長，又要有針對性地開展相關(guān)工作。比如，班主任在班級的日常管理工作中，要經(jīng)常到學(xué)生中“走一走，看一看，談一談”，以高度的責(zé)任感和至誠的心去“接近、關(guān)心、體貼”學(xué)生，接受學(xué)生反饋的各種信息，做到“教有對象，育有目標(biāo)”。3.開拓創(chuàng)新――要用發(fā)展的眼光看待班集體和學(xué)生，以啟發(fā)式教育作為管理重點。前蘇聯(lián)著名教育家馬卡連科曾經(jīng)有這樣一句話：“用放大鏡看學(xué)生的優(yōu)點，用縮小鏡看學(xué)生的缺點”。記得我剛做班主任的時候，很容易在課堂上發(fā)脾氣批評學(xué)生。過后，我發(fā)現(xiàn)這種方法批評學(xué)生，即使他表面上服氣了，但實際上他只是攝于你做班主任的威嚴(yán)而心里不服氣。后來，我摸索出這一行之有效的招數(shù)――“退三進(jìn)一”。當(dāng)我們批評學(xué)生一個缺點的時候，不妨先表揚他的三個優(yōu)點，此謂之“退三進(jìn)一”。每一個學(xué)生都有自己的優(yōu)點，作為班主任應(yīng)該善于捕捉每一個學(xué)生身上的閃光點，通過這個小小的閃光點，又可以挖掘出埋藏在他心里頭的大金礦。4.難得糊涂――非原則的事可模糊一些，以溝通作為師生間的紐帶。《教育管理學(xué)》有這樣一段敘述：“生活中沒有溝通就沒有快樂人生，事業(yè)中沒有溝通就沒有成功，教育中沒有溝通就達(dá)不到教學(xué)育人的效果?！睖贤ㄊ且婚T藝術(shù)，作為班主任老師，跟學(xué)生的接觸尤為密切，班主任要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)、交往、生活等各個方面，如果溝通不當(dāng)，師生間的矛盾就會加大。特別是我們農(nóng)牧區(qū)初中的班主任，在面對來自農(nóng)牧區(qū)的學(xué)生時，更應(yīng)該對他們的逆反性有一個充分的了解，對于這個時期的孩子，要多溝通。通過溝通，他們就會明白老師的一片苦心，從而杜絕他們因為不喜歡老師而放棄學(xué)業(yè)，因為不喜歡老師而討厭學(xué)校，因為不喜歡老師而討厭人生。5.揚長避短――重視和做好班干部的培養(yǎng)工作，以服務(wù)作為他們能力的培養(yǎng)點。一個好的班主任，得有一支好的班干隊伍為你效力，為大家服務(wù)。班干不一定要是品學(xué)兼優(yōu)之人，當(dāng)班干最主要的是要有一定的組織號召能力，在班上能有一定的影響力，并且要責(zé)任心強、團結(jié)同學(xué)、能以身作則的學(xué)生，尤其對于這類學(xué)生里面學(xué)習(xí)成績不是很好的，我們更應(yīng)該發(fā)掘其長處，揚長避短，鼓勵他們要大膽工作，又要嚴(yán)格要求，注意工作方法，讓其多方面發(fā)展找到自信。同時，在班干部的培養(yǎng)過程中，可采用“榜樣引導(dǎo)”、“畫龍點睛”、“溝通感情”和“表揚鼓勵”等方法。6.語言魅力――巧妙應(yīng)用和風(fēng)細(xì)雨般的語言，以極大的情感來感化學(xué)生。俗話說：“言為心聲?！敝灰钦Z言的自然表達(dá)，總是表現(xiàn)主體的一定思想感情的。例如，當(dāng)班主任面對遲到的學(xué)生時，面對這兩種說法，就會出現(xiàn)兩種不同的情況。班主任甲說：“看看表都幾點了，還來上學(xué)干嗎，還不如在家養(yǎng)著呢！”學(xué)生說：“老師，車半路壞了，我是跑著來上學(xué)的?！卑嘀魅渭渍f：“車壞了，別人坐的車怎么不壞，單單你坐的壞？我看你還是跑著回家吧！”而當(dāng)班主任乙看到學(xué)生氣喘吁吁地走進(jìn)教室，和藹地問：“看你滿頭大汗，出了什么事？”學(xué)生說：“半路車壞了，沒辦法，我是跑步來的?！彼又f，“為了學(xué)習(xí)，為了班級榮譽，你能跑著來上學(xué)，這種精神非常好！希望你在各方面都像這樣嚴(yán)格要求自己！”同樣一件學(xué)生遲到的事，不同的處理方法，會得到不同的教育效果。一、我對STS教育精神的認(rèn)識（一）STS教育的涵義STS”系科學(xué)（Science）、技術(shù)（Technology）、社會（Society）三個英文單詞首字母的縮寫。STS教育是指：在現(xiàn)實的技術(shù)和社會環(huán)境下進(jìn)行的科學(xué)教育活動，強調(diào)理科各科教學(xué)與本學(xué)科的科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展緊密結(jié)合，與當(dāng)前的社會生產(chǎn)和社會生活緊密結(jié)合，把學(xué)生對于自然界的理解（科學(xué)）與改造世界（技術(shù)）和他們的日常生產(chǎn)、生活經(jīng)驗（社會）結(jié)合起來，突出科學(xué)、技術(shù)與社會的相互關(guān)系以及科學(xué)技術(shù)在社會生產(chǎn)、生活和發(fā)展中的應(yīng)用，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（二）STS教育的理論依據(jù)辯證唯物主義認(rèn)為：“一切科學(xué)都是生活的科學(xué)，”科學(xué)技術(shù)本身就是為了解決人們的生活問題而發(fā)展起來的，它一開始就與人們的生活過程融合在一起，隨著歷史的發(fā)展逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N具有相對獨立的社會活動，但科學(xué)技術(shù)并未因此脫離人們的生活過程，而是在更高的程度上滲透到人們生活的一切領(lǐng)域之中，正如恩格斯說的那樣“社會一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要就會比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)”。社會生產(chǎn)和生活不斷提出新的問題，促使科學(xué)來解決問題，從而推動科學(xué)的進(jìn)步，形成科學(xué)←→技術(shù)←→社會生產(chǎn)的一體化模式，所以科學(xué)、技術(shù)、社會三者之間是緊密聯(lián)系的，不可分割的，當(dāng)前科學(xué)轉(zhuǎn)化為技術(shù)，技術(shù)形成生產(chǎn)力的速度超過了歷史上任何一個時期，新的科技成就和產(chǎn)品正在大踏步地進(jìn)入生產(chǎn)領(lǐng)域和生活領(lǐng)域。二、我在教學(xué)中滲透STS教育的措施（一）巧妙設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)內(nèi)容的社會針對性例1：生態(tài)工程（選修3、專題5）學(xué)生學(xué)習(xí)了人工生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)農(nóng)業(yè)的內(nèi)容后，讓學(xué)生選取一種熟悉的養(yǎng)殖業(yè)（魚、雞、豬??????）討論，如何提高養(yǎng)魚（雞、豬??????）的經(jīng)濟效益？如何設(shè)計生態(tài)養(yǎng)魚（雞、豬??????）？通過加強與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)的知識和技能教育，既恰當(dāng)?shù)芈?lián)系了實際，又提高教學(xué)內(nèi)容的社會針對性。把濃厚的泥土氣息帶進(jìn)了課堂，從而培養(yǎng)了學(xué)生新的生物技術(shù)價值觀，使學(xué)生感到生物學(xué)的確是一門與生活、生產(chǎn)密切相關(guān)的學(xué)科。（二）充分利用生物教材中STS教育的相關(guān)材料課堂教學(xué)是學(xué)校教育的主要方式，也是開展STS教育的主要平臺。課堂教學(xué)中充分利用教材中提供的STS教育的相關(guān)材料，以人教版必修1為例，有的在教材中以“科學(xué)家的故事”來介紹，P51（細(xì)胞世界探微三例）。有的開辟成“與社會的聯(lián)系”，如P85，有的是“與生活的聯(lián)系”如P33。有的處理成“科學(xué)前沿”如P52（國際人類蛋白質(zhì)組計劃），有的設(shè)計成“與生物學(xué)有關(guān)的職業(yè)”如P128（醫(yī)院里的檢驗師），更多的是在練習(xí)中以“拓展題”的形式出現(xiàn)，如P6、P12、P29、P33、P38……，練習(xí)的拓展題中都滲透了STS教育的相關(guān)材料。（三）開展生物進(jìn)農(nóng)家課外活動學(xué)生的課外活動內(nèi)容，是課堂教學(xué)內(nèi)容的延伸和補充。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村中學(xué)生占全國中學(xué)生總數(shù)的70%以上，農(nóng)村學(xué)生家長在生產(chǎn)實踐中掌握的實踐經(jīng)驗知識豐富，但有關(guān)生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部生理卻缺乏科學(xué)性的認(rèn)識。有的教學(xué)內(nèi)容可形成“生物進(jìn)農(nóng)家活動”，實現(xiàn)學(xué)生、家長在生物學(xué)知識方面的互補。例2：家長大雨過后，要及時給莊稼排水。學(xué)生保障莊稼的正常呼吸作用。例3：家長棉農(nóng)知道種植棉花的過程中需要經(jīng)常摘心、整枝，以防止棉花“瘋長”。學(xué)生因為營養(yǎng)生長和生殖生長相互制約的緣故。通過“生物進(jìn)農(nóng)農(nóng)活動”，學(xué)生――家長、優(yōu)勢互補，學(xué)生――學(xué)生、互動，討論，交流經(jīng)驗知識，學(xué)生――老師、相互分享知識，理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用，在課內(nèi)外滲透STS教育。三、我對目前STS教育的建議（一）教材內(nèi)容的滯后性與生物學(xué)科相關(guān)的科技成果迅速在生活、生產(chǎn)中廣泛應(yīng)用，但是，與社會進(jìn)步、科技發(fā)展相適應(yīng)的教材具有明顯的滯后性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上科技的發(fā)展。傳統(tǒng)的教材在內(nèi)容上“難、繁、窄”，過分注重知識本身的系統(tǒng)性和學(xué)科知識的完整性，增加了STS教育的困難。（二）加強學(xué)科間的滲透，改善理綜的“拼盤”缺陷生物與物理、化學(xué)一樣，屬于自然科學(xué)，長期以來各自為政，即使高考中的理綜卷也是名副其實的“拼盤”，只在形式上做了統(tǒng)一。有的師范院校雖然設(shè)置了科學(xué)專業(yè)，但學(xué)生畢業(yè)從教后，在學(xué)校里仍然是教物理、化學(xué)和生物，并沒有統(tǒng)一的科學(xué)教材，結(jié)合目前學(xué)校教育的實際情況，我甚至設(shè)想物理、化學(xué)、生物教師在會考水平上交叉分工，知難而上，生物教師也在會考水平上嘗試教物理、化學(xué)，為將來條件成熟時編寫STS教材作鋪墊，徹底改善理綜科學(xué)課的“拼盤”缺陷?？傊?，滲透STS教育不僅要從教材入手，還要從學(xué)生入手，更要求教師轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)習(xí)，俗話說，地凍三尺，非一日之寒。一個人乃至一個民族的發(fā)展都是一個從量變到質(zhì)變的過程。如果我們每一個生物教育工作者在平時的教育、教學(xué)過程中能夠有意識地去時時、事事關(guān)注STS教育，做一個細(xì)心且愛動腦筋的人，立足于課堂，放眼于STS教育，那怕是一點點的創(chuàng)新，定能為自己添加信心、動力，從而產(chǎn)生“蝴蝶效應(yīng)”，結(jié)出豐碩的果實。甲巰咪唑致粒細(xì)胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常22文獻(xiàn)閱讀抗甲狀腺藥物致粒缺伴發(fā)熱的藥物治療文獻(xiàn)閱讀23內(nèi)容提要病例回顧背景coe發(fā)生機制e治療e結(jié)論與體會內(nèi)容提要24病例回顧心基本信息:何某某,女,33歲主訴:心悸、手抖1月余,發(fā)熱伴咽痛3天現(xiàn)病史1月余前診斷“Graves病”,規(guī)律用藥(甲巰咪唑片、普萘洛爾片、肌苷片、復(fù)合維生素B),心悸及手抖稍改善;2周前出現(xiàn)皮疹,外院診斷“尋麻疹”;入院前3天因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn),查中性粒細(xì)胞0.02g/L,入我院內(nèi)分泌科診斷1.彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進(jìn)癥2粒細(xì)胞缺乏病例回顧25病例回顧治療:抗感染:美羅培南針、萬古霉素針、氟康唑針泰硝含漱液、制霉菌素含漱升白:rhGM-CSF、復(fù)合維生素B片、鯊肝醇片、肌苷片控制心率:普奈洛爾片、美托洛爾片抗過敏:氯雷他定片、地塞米松針解熱:日夜百服寧片、尼美舒利片、布洛芬緩釋膠囊◆藥物調(diào)整詳見表格)心轉(zhuǎn)歸:(第10天)無發(fā)熱:360℃口腔白斑消退感染指標(biāo)顯著下降:21.09mg/L白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)上升恢復(fù):WBC41.22g/L,NEU2671g/L病例回顧26定義心中性粒細(xì)胞缺乏:外周血中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)<0.5×109/L嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏:外周血中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)<0.1×109/;sEo)SIek◆發(fā)熱單次口腔溫度測定≥383℃;或≥38.0℃持續(xù)超過1h。中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會,2012年中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南中華血液學(xué)雜志201233(8):593-696定義27流行病學(xué)甲亢合并粒缺的發(fā)生率在0.180.55%令、項日本研究發(fā)現(xiàn),甲亢粒缺與甲巰咪唑起始濃度相關(guān),初始劑量為30m9的粒缺發(fā)生率明顯高于初始劑量為15mg的患者。接受低劑量治療的患者比高劑量患者,粒缺的發(fā)生率低10倍。2令另一項歐洲研究發(fā)現(xiàn),甲巰咪唑治療劑量大于40mg/的患者,發(fā)生粒缺的概率較低劑量使用者大8倍項21,800例的回顧性研究發(fā)現(xiàn),甲亢粒缺的發(fā)生率與性別年齡以及治療階段無關(guān),但研究發(fā)現(xiàn),甲巰咪唑治療劑量小于2omg/日的患者均未發(fā)現(xiàn)粒缺。

但2013年日本一項754例的回顧性研究指出,甲亢粒缺與年齡大者,或女性相關(guān)性大。阿[1]HondaM,Successfultreatducedplasticanemiaecolonyanddrugdose.AnnInternMed.1ndocrinolMetab.2006,4ciatedagranulocytosis:lowincidencewithlowdosesofmethimazole.IntJ5NakamuraH1inEndocrinolMet754casesofantN,ImagawaJAnalysoiddrug-induced01398(1流行病學(xué)28易感性抗甲狀腺藥物致白細(xì)胞減少癥的易感性與HILA-DRB1基因多態(tài)性及ANCA相關(guān)性研究theAssociationbetweenHLA-DRB1AllelesPolymorphismANCAandSusceptibilitytoAntithyroidDrugInducedLeucocytopeni