輔助通氣 氧療課件

輔助通氣

氧療高流量裝置氧療：高吸入氣中的氧濃度，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施氧療指征：存在動(dòng)脈低氧血癥、機(jī)體又處于缺氧狀態(tài)，或雖無(wú)動(dòng)脈低氧血癥，但機(jī)體處于高危缺氧狀態(tài)和（或）不能耐受低氧正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ禃r(shí)，可以確定為缺氧。

輕度低氧血癥無(wú)紫紺SaO2＞80%PaO2＞50mmHgPaCO2＜50mmHg可給或不給予氧療中度低氧血癥紫紺SaO260%~80%PaO230~50mmHg必須給與適當(dāng)?shù)难醑煴匾耐庵С种囟鹊脱跹Y

嚴(yán)重紫紺SaO2

＜60%PaO2

＜30mmHg絕對(duì)適應(yīng)癥

基本概念低流量：設(shè)備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時(shí)會(huì)有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關(guān)。1-2升/分高流量：設(shè)備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分非控制性氧療：對(duì)吸入氣中的氧濃度沒(méi)有精確控制的吸氧方法?？刂菩匝醑煟和ㄟ^(guò)嚴(yán)格控制吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度的氧氣吸入法。合適的FiO2是指能達(dá)到適當(dāng)?shù)难鹾蟂aO285%~90%、PaO260~80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相關(guān)并發(fā)癥的最低氧濃度。FiO2

適應(yīng)癥低濃度氧療＜35%慢性CO2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中濃度氧療35~50%有明顯通氣/血流失調(diào)、顯著彌散障礙又無(wú)CO2潴留急性左心衰、心肌梗死、休克、腦缺血、Hb低下或心輸出量不足的病人高濃度氧療＞50%無(wú)CO2潴留的嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)ARDS、CO中毒、心肺復(fù)蘇后和I型呼衰經(jīng)中濃度氧療無(wú)效的病人給氧的方法分類(lèi)Ⅱ

無(wú)創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性鼻導(dǎo)管(鼻前庭給氧)鼻導(dǎo)管(鼻咽部給氧)簡(jiǎn)單面罩

氣管內(nèi)導(dǎo)管貯袋面罩：部分重復(fù)呼吸氣管切開(kāi)導(dǎo)管Veturi面罩T型管氧帳或頭罩

呼吸機(jī)給氧

高壓氧療

體外膜氧合(ECMO)和腔靜脈氧合(IVOX)氧療的方法鼻導(dǎo)管或鼻塞供氧只適用于低流量吸氧，流量過(guò)高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結(jié)，故氣體必須濕化并盡可能接近體溫。吸入氧流量每增加1L，吸入氧濃度約增加4%。氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過(guò)緊檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出面罩法

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點(diǎn)：對(duì)進(jìn)食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管0.60差別不顯著缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長(zhǎng)期使用不準(zhǔn)確儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒(méi)有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿(mǎn)氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時(shí)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側(cè)vs.兩側(cè)儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用氣霧裝置:霧化面罩例如:霧化面罩(aerosolmask),面帳(facetent),T管(T-piece),氣管切開(kāi)面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧氣通過(guò)濕化瓶,從另一端將空氣吸入需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過(guò)分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為6-8L/分不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長(zhǎng)期氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無(wú)需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少5L/min,因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走,則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療評(píng)價(jià)氧療效果

全身狀況的監(jiān)測(cè)

主要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)：

SpO2＞85~90%以上療效滿(mǎn)意動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測(cè)呼吸室內(nèi)空氣靜息狀態(tài)下PaO2>60mmHg，并咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師確定是否可停止氧療。經(jīng)皮氧分壓測(cè)定(TcPO2、混合靜脈血氧分壓、組織或細(xì)胞內(nèi)PO2、用近紅外光照射技術(shù)測(cè)定細(xì)胞內(nèi)氧的利用等監(jiān)測(cè)指標(biāo)氧療的并發(fā)癥1.氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變。主要癥狀胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。2.肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。預(yù)防措施鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。氧中毒臨床分型病變部位臨床表現(xiàn)防治肺型肺早期胸骨后疼痛、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難；晚期出現(xiàn)呼衰和ARDS病癥。1對(duì)癥治療。2及時(shí)調(diào)節(jié)氧療方案。3掌握連續(xù)吸氧的安全時(shí)限4采用間隙性吸氧法眼型晶體后纖維組織形成永久性失明神經(jīng)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)抽搐和癲癇大發(fā)作氧療的并發(fā)癥5.呼吸抑制：見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低PaCO2增高），由于PaCO2長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼