輔助通氣 氧療課件

輔助通氣

氧療高流量裝置氧療：高吸入氣中的氧濃度，以緩解或糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施氧療指征：存在動脈低氧血癥、機(jī)體又處于缺氧狀態(tài)，或雖無動脈低氧血癥，但機(jī)體處于高危缺氧狀態(tài)和（或）不能耐受低氧正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ禃r，可以確定為缺氧。

輕度低氧血癥無紫紺SaO2＞80%PaO2＞50mmHgPaCO2＜50mmHg可給或不給予氧療中度低氧血癥紫紺SaO260%~80%PaO230~50mmHg必須給與適當(dāng)?shù)难醑煴匾耐庵С种囟鹊脱跹Y

嚴(yán)重紫紺SaO2

＜60%PaO2

＜30mmHg絕對適應(yīng)癥

基本概念低流量：設(shè)備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時會有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關(guān)。1-2升/分高流量：設(shè)備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分非控制性氧療：對吸入氣中的氧濃度沒有精確控制的吸氧方法?？刂菩匝醑煟和ㄟ^嚴(yán)格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入法。合適的FiO2是指能達(dá)到適當(dāng)?shù)难鹾蟂aO285%~90%、PaO260~80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相關(guān)并發(fā)癥的最低氧濃度。FiO2

適應(yīng)癥低濃度氧療＜35%慢性CO2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中濃度氧療35~50%有明顯通氣/血流失調(diào)、顯著彌散障礙又無CO2潴留急性左心衰、心肌梗死、休克、腦缺血、Hb低下或心輸出量不足的病人高濃度氧療＞50%無CO2潴留的嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)ARDS、CO中毒、心肺復(fù)蘇后和I型呼衰經(jīng)中濃度氧療無效的病人給氧的方法分類Ⅱ

無創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性鼻導(dǎo)管(鼻前庭給氧)鼻導(dǎo)管(鼻咽部給氧)簡單面罩

氣管內(nèi)導(dǎo)管貯袋面罩：部分重復(fù)呼吸氣管切開導(dǎo)管Veturi面罩T型管氧帳或頭罩

呼吸機(jī)給氧

高壓氧療

體外膜氧合(ECMO)和腔靜脈氧合(IVOX)氧療的方法鼻導(dǎo)管或鼻塞供氧只適用于低流量吸氧，流量過高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結(jié)，故氣體必須濕化并盡可能接近體溫。吸入氧流量每增加1L，吸入氧濃度約增加4%。氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出面罩法

優(yōu)點(diǎn)：無刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點(diǎn)：對進(jìn)食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管0.60差別不顯著缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長期使用不準(zhǔn)確儲氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩+儲氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時空氣不易進(jìn)入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大儲氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側(cè)vs.兩側(cè)儲氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長期使用氣霧裝置:霧化面罩例如:霧化面罩(aerosolmask),面帳(facetent),T管(T-piece),氣管切開面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧氣通過濕化瓶,從另一端將空氣吸入需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量,將氣體的流速調(diào)整為6-8L/分不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長期氧療)簡單面罩或帶有儲氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少5L/min,因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走,則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療評價(jià)氧療效果

全身狀況的監(jiān)測

主要監(jiān)測動脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測：

SpO2＞85~90%以上療效滿意動脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測呼吸室內(nèi)空氣靜息狀態(tài)下PaO2>60mmHg，并咨詢?？漆t(yī)師確定是否可停止氧療。經(jīng)皮氧分壓測定(TcPO2、混合靜脈血氧分壓、組織或細(xì)胞內(nèi)PO2、用近紅外光照射技術(shù)測定細(xì)胞內(nèi)氧的利用等監(jiān)測指標(biāo)氧療的并發(fā)癥1.氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變。主要癥狀胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治?，動態(tài)觀察氧療的治療效果。2.肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。預(yù)防措施鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。氧中毒臨床分型病變部位臨床表現(xiàn)防治肺型肺早期胸骨后疼痛、干咳、漸進(jìn)性呼吸困難；晚期出現(xiàn)呼衰和ARDS病癥。1對癥治療。2及時調(diào)節(jié)氧療方案。3掌握連續(xù)吸氧的安全時限4采用間隙性吸氧法眼型晶體后纖維組織形成永久性失明神經(jīng)型中樞神經(jīng)系統(tǒng)抽搐和癲癇大發(fā)作氧療的并發(fā)癥5.呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低PaCO2增高），由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼