四肢血管損傷診療和治療

骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療

山東省立醫(yī)院骨科

高聿同第1頁骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療一初期診斷二既有治療手段三術后解決四相應并發(fā)癥解決第2頁骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療致傷因素：1火器槍彈傷2工農(nóng)業(yè)事故傷3交通事故傷4生活事故傷5醫(yī)院性損傷第3頁骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療按傷口性質分類：一：血管閉合性損傷1牽拉2擠壓3撞擊4血管內插管5骨折端挫傷二：血管開放性損傷按血管致傷性質分1血管切割傷：刀、剪、玻璃、金屬利物。2血管扯破傷：肢體牽拉、扭轉、骨折脫位。3血管挫壓傷壓扎、碰撞、擠壓。第4頁骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療按血管病理損傷限度分類（血管造影）

輕微損傷：痙攣小分支栓塞因血腫血管移位

嚴重損傷：內膜剝脫或內膜夾層血流外滲血管閉塞假性動脈瘤急性動靜脈瘤

第5頁部位

結扎動脈

壞死率（%）

上肢DeBakeyandSimeonein19462471cases

鎖骨下動脈29腋動脈43肱深動脈以上56肱深動脈下列25橈動脈5尺動脈1.5橈尺動脈39-53

第二次世界大戰(zhàn)血管損傷結扎成果

第6頁部位結扎部位壞死率（%）

下肢DeBakeyandSimeonein19462471cases髂總動脈

54髂外動脈

47髂內動脈

0股總動脈

81股淺動脈

55Popliteal73脛前動脈

9脛后動脈

14脛前后動脈

70脛前后腓動脈

100第二次世界大戰(zhàn)血管損傷結扎成果第7頁上肢鎖骨或第一肋骨骨折

鎖骨下動脈

肩關節(jié)前脫位腋動脈肱骨頸骨折腋動脈肱骨髁上骨折肱動脈肘關節(jié)脫位肱動脈

動脈損傷與骨折與關節(jié)脫位關系

第8頁動脈損傷與骨折與關節(jié)脫位關系骨盆骨折髂血管臀上血管股骨干骨折股淺動脈股骨髁上骨折Popliteal動脈膝關節(jié)脫位Popliteal動脈脛骨或腓骨近段骨折Popliteal動脈脛前脛后腓動脈總干分支脛骨或腓骨遠段骨折脛前脛后腓動脈第9頁

上肢鎖骨加壓鋼板鎖骨下動脈ModifiedBristowProcedure腋動脈肱骨干閉合復位肱動脈

骨科手術過程中動脈損傷第10頁下肢全髖置換髂總或髂外動脈髖臼骨折內固定髂外動脈或股淺動脈釘板固定粗隆間或粗隆下骨折股深動脈粗隆下截骨股深動脈全膝置換Popliteal動脈半月板切除Popliteal動脈外固定架釘髓內釘鎖釘脛前脛后動脈股淺股深第11頁

脊柱脊柱前融合腹積極脈間盤切除髂總動脈靜脈下腔靜脈椎弓根內固定系統(tǒng)腹積極脈第12頁骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療診斷臨床癥狀與體征：重要：無脈搏動削弱蒼白感覺異常疼痛癱瘓溫度變化大量出血迅速形成血腫觸及搏動或震顫旳血腫第13頁骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療

次要體征：受傷部位為肢體血管行走部位并出血或有傷口或無搏動血腫第14頁骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療

輔助檢查：Duplexultrasound:

anankletobrachialindex(ABI)Iftheratiowasgreaterthan9,noneofthosepatientshadaclinicallysignificantvascularinjuryCTAMIRADSA流出道流入道第15頁第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁第21頁骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療

治療：優(yōu)先：Endovascularsurgery

血管腔內支架：1自膨式支架：Z形支架Wallstent支架

Maass雙螺旋支架。2球囊擴張支架：Palmaz支架鉭絲及不銹鋼絲支架。3熱形狀記憶式支架第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁第32頁第33頁第34頁第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁第41頁第42頁第43頁第44頁第45頁第46頁第47頁第48頁第49頁第50頁骨折、關節(jié)脫位血管診斷與治療Surgery1①lateralarteriorrhaphyorvenorrhaphy②Patchangioplasty2Resectionofinjuriedsegment①End-toendanastomosis②Interpositiongraft⑴Autogenousvein⑵Polytetrafluoroethylene⑶Dacron3Bypassgraft①Insitu②Extraanatomic4Ligation第51頁第52頁第53頁骨折、關節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療缺血再灌注損傷：室筋膜高壓：室筋膜減壓測壓判斷：缺血時間腫脹狀況第54頁