四肢血管損傷診療和治療

骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療

山東省立醫(yī)院骨科

高聿同第1頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療一初期診斷二既有治療手段三術(shù)后解決四相應(yīng)并發(fā)癥解決第2頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療致傷因素：1火器槍彈傷2工農(nóng)業(yè)事故傷3交通事故傷4生活事故傷5醫(yī)院性損傷第3頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療按傷口性質(zhì)分類：一：血管閉合性損傷1牽拉2擠壓3撞擊4血管內(nèi)插管5骨折端挫傷二：血管開放性損傷按血管致傷性質(zhì)分1血管切割傷：刀、剪、玻璃、金屬利物。2血管扯破傷：肢體牽拉、扭轉(zhuǎn)、骨折脫位。3血管挫壓傷壓扎、碰撞、擠壓。第4頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療按血管病理損傷限度分類（血管造影）

輕微損傷：痙攣小分支栓塞因血腫血管移位

嚴(yán)重?fù)p傷：內(nèi)膜剝脫或內(nèi)膜夾層血流外滲血管閉塞假性動(dòng)脈瘤急性動(dòng)靜脈瘤

第5頁部位

結(jié)扎動(dòng)脈

壞死率（%）

上肢DeBakeyandSimeonein19462471cases

鎖骨下動(dòng)脈29腋動(dòng)脈43肱深動(dòng)脈以上56肱深動(dòng)脈下列25橈動(dòng)脈5尺動(dòng)脈1.5橈尺動(dòng)脈39-53

第二次世界大戰(zhàn)血管損傷結(jié)扎成果

第6頁部位結(jié)扎部位壞死率（%）

下肢DeBakeyandSimeonein19462471cases髂總動(dòng)脈

54髂外動(dòng)脈

47髂內(nèi)動(dòng)脈

0股總動(dòng)脈

81股淺動(dòng)脈

55Popliteal73脛前動(dòng)脈

9脛后動(dòng)脈

14脛前后動(dòng)脈

70脛前后腓動(dòng)脈

100第二次世界大戰(zhàn)血管損傷結(jié)扎成果第7頁上肢鎖骨或第一肋骨骨折

鎖骨下動(dòng)脈

肩關(guān)節(jié)前脫位腋動(dòng)脈肱骨頸骨折腋動(dòng)脈肱骨髁上骨折肱動(dòng)脈肘關(guān)節(jié)脫位肱動(dòng)脈

動(dòng)脈損傷與骨折與關(guān)節(jié)脫位關(guān)系

第8頁動(dòng)脈損傷與骨折與關(guān)節(jié)脫位關(guān)系骨盆骨折髂血管臀上血管股骨干骨折股淺動(dòng)脈股骨髁上骨折Popliteal動(dòng)脈膝關(guān)節(jié)脫位Popliteal動(dòng)脈脛骨或腓骨近段骨折Popliteal動(dòng)脈脛前脛后腓動(dòng)脈總干分支脛骨或腓骨遠(yuǎn)段骨折脛前脛后腓動(dòng)脈第9頁

上肢鎖骨加壓鋼板鎖骨下動(dòng)脈ModifiedBristowProcedure腋動(dòng)脈肱骨干閉合復(fù)位肱動(dòng)脈

骨科手術(shù)過程中動(dòng)脈損傷第10頁下肢全髖置換髂總或髂外動(dòng)脈髖臼骨折內(nèi)固定髂外動(dòng)脈或股淺動(dòng)脈釘板固定粗隆間或粗隆下骨折股深動(dòng)脈粗隆下截骨股深動(dòng)脈全膝置換Popliteal動(dòng)脈半月板切除Popliteal動(dòng)脈外固定架釘髓內(nèi)釘鎖釘脛前脛后動(dòng)脈股淺股深第11頁

脊柱脊柱前融合腹積極脈間盤切除髂總動(dòng)脈靜脈下腔靜脈椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)腹積極脈第12頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療診斷臨床癥狀與體征：重要：無脈搏動(dòng)削弱蒼白感覺異常疼痛癱瘓溫度變化大量出血迅速形成血腫觸及搏動(dòng)或震顫旳血腫第13頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療

次要體征：受傷部位為肢體血管行走部位并出血或有傷口或無搏動(dòng)血腫第14頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療

輔助檢查：Duplexultrasound:

anankletobrachialindex(ABI)Iftheratiowasgreaterthan9,noneofthosepatientshadaclinicallysignificantvascularinjuryCTAMIRADSA流出道流入道第15頁第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁第21頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療

治療：優(yōu)先：Endovascularsurgery

血管腔內(nèi)支架：1自膨式支架：Z形支架Wallstent支架

Maass雙螺旋支架。2球囊擴(kuò)張支架：Palmaz支架鉭絲及不銹鋼絲支架。3熱形狀記憶式支架第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁第32頁第33頁第34頁第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁第41頁第42頁第43頁第44頁第45頁第46頁第47頁第48頁第49頁第50頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管診斷與治療Surgery1①lateralarteriorrhaphyorvenorrhaphy②Patchangioplasty2Resectionofinjuriedsegment①End-toendanastomosis②Interpositiongraft⑴Autogenousvein⑵Polytetrafluoroethylene⑶Dacron3Bypassgraft①Insitu②Extraanatomic4Ligation第51頁第52頁第53頁骨折、關(guān)節(jié)脫位血管損傷

診斷與治療缺血再灌注損傷：室筋膜高壓：室筋膜減壓測壓判斷：缺血時(shí)間腫脹狀況第54頁