肺功能測定培訓講座課件

肺功能測定

肺功能室提綱名詞解釋肺功能測定正常預計值公式人體體積描記儀與肺功能肺功能測定在內科應用肺功能測定在外科麻醉科應用心肺運動試驗

前言近年來肺功能測定已越來越受到臨床重視；它不僅在呼吸內科、外科，在其它科室如麻醉科、內科等等許多科室都成為不可缺少的一項檢查；它對于許多疾病的診斷及鑒別診斷都起到非常重要的作用，例如COPD、支氣管哮喘、臨床上不明原因的胸悶、憋氣等等往往都要通過肺功能檢查來作診斷及鑒別。VCVTFRCRVIRVERV肺容量組成：在肺功能測定中，完成氣體的吸

入和排出功能部分，我們叫做肺通氣，

也稱肺通氣功能；完成肺泡內氣體交

換功能，我們叫做肺換氣，也稱肺彌

散功能。

氣道阻力測定。一、正常預計值的產(chǎn)生

與所有的檢查一樣，肺功能測定也需要有一個正常值范圍

影響因素：1．環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2．地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、歐洲人3．個體因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能測定前必須經(jīng)過校正（STBD即

C37o時的飽合水蒸氣壓）肺功能測定正常值：實測值/預計值%：80%≧120%；

殘氣/肺總量%為：20%-40%，

（60歲以上40%-60%）類型壓力型容積型流量型基本測定原理體積描記法：波依爾（Boyle）定律K=P?V或P=K/V臨床意義測定肺容量（主要是殘氣量）與氣體稀釋法測定殘氣量的比較測定氣道阻力氣道阻力（airqwayresistance）氣道傳導率（airwayconductanceGaw）比氣道傳導率（specificairwayconductanceGsp）

與用肺量計測定間接反映氣道阻力方法的比較

體描箱測定氣道阻力ɑ原理：

tangɑRaw=()-RpneutangB（實測值高于預計值1倍為氣道阻力增高）計算公式：三、肺通氣功能測定：最大肺活量(Vcmax%)用力肺活量(FVC%)第一秒時間肺活量(FEV1%)一秒率（FEV1/FVC%）最大通氣量(MVV%)時間肺活量（用力肺活量）

FVCFEV10123456容量（升）時間（秒）小氣道功能測定內容最大呼氣流速—容積曲線圖（V-V曲線、F/V環(huán)）閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）流速-容量曲線及其主要指標流速容量PEFV75V50V25容量 流速

呼氣末加速 限制與配合緊密相關需重復檢查與用力程度無關上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關!阻塞型通氣功能障礙限制型通氣功能障礙四、彌散功能測定

（肺換氣功能測定）彌散量的測定方法常用的有：單次呼吸法（一口氣法）、穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法），重復呼吸法等

彌散功能測定內容總彌散量單位彌散量

（肺泡彌散量）彌散量降低：肺間質?。涸缙谠\斷有意義慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：預后好，可隨病情好轉而恢復肺結核：晚期（毀損肺）不易恢復職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質病支氣管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢復肺切除術：切除部份小者可恢復不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起重度貧血：經(jīng)校正，可證實非肺功能所致手術適應癥評價彌散量增高：紅細胞增多癥（高原）某些代謝性疾病運動在呼吸內科的應用1協(xié)助診斷1、COPD（慢性阻塞性肺疾病）0期FEV1/FVC>80%,FEV1>80%Ⅰ期FEV1/FVC≤70%，F(xiàn)EV1=80%-50%，Ⅱ期FEV1/FVC≤70%，F(xiàn)EV1=50%-30%Ⅲ期FEV1/FVC≤70%，F(xiàn)EV1<30%2、哮喘3、COPD、BOOP、哮喘、支擴、長期大量吸煙等等4、肺間質病FEV1/FVC<80%，伴有或不伴有FEV1減低，均提示有氣道內氣流受阻即存在阻塞性通氣功能障礙。鑒別診斷1、慢支和支氣管哮喘的鑒別氣道反應性測定:支氣管激發(fā)試驗支氣管擴張試驗（氣道可逆試驗）。支氣管激發(fā)試驗：癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1≥70%，

陽性結果：與參照值對照，F(xiàn)EV1>20%為陽性。氣道可逆試驗（支氣管擴張試驗）：可在發(fā)作期進行，F(xiàn)EV1<70%。陽性結果：改善率>15%為陽性，>25%有哮喘可能2、不明原因憋氣的鑒別診斷肺間質病肺氣腫五、心肺運動試驗在外科的應用1、手術后常見并發(fā)癥：呼吸衰竭脂肪栓塞肺水腫呼吸道分泌物引流不暢并發(fā)感染

2、與手術有關的主要肺功能指標MVV>70%以上手術安全性較好，<50%手術慎重FEV1實測值<1.0，手術慎重FEV1/FVC%<60%手術慎重FEV3/FVC%<70%手術慎重PEEF%<50%術后排痰不暢V25，V50，V75都與術后分泌物引流有關TLC0%<40%，圍手術期風險較高VO2/Kg<15ml/min/kg手術風險大肺功能測定在麻醉科的應用呼吸肌松弛，呼吸肌力減弱膈肌活動減弱分泌物引流不暢麻醉后自主排痰能力減弱或消失體位改變

殘氣/肺總量>60%不考慮全麻

心肺運動負荷試驗：心電圖運動負荷氣體代謝分析臨床應用無癥狀性心肌缺血慢性心力衰竭肺血管阻塞病不伴有明顯的肺動脈高壓慢性阻塞性肺疾?。–OPD）限制運動耐受呼吸困難所致運動不耐受心肺運動試驗藕合作用：心臟肺臟血循環(huán)（肺循環(huán)、體循環(huán)）肌肉心肺運動試驗應用：評價心、肺功能手術風險評估鑒別生理性或病理性疾病常用參