醫(yī)院醫(yī)療糾紛的處理(2014年5月)課件

醫(yī)療糾紛

是指患方對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)持有異議或不滿向科室或醫(yī)院有關(guān)部門提出投訴而引起的爭議。一、醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)法律依據(jù)：《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理條例》（國務(wù)院第351號令）相關(guān)法律、法規(guī)醫(yī)院規(guī)章制度醫(yī)療糾紛處理要遵循預(yù)防和教育為主、全院參與、規(guī)范流程、綜合評價的原則。

醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療事故的概念1、醫(yī)療事故責(zé)任主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為具有違法性3、發(fā)生在醫(yī)療活動中4、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失過失分為疏忽大意及過于自信5、造成患者人身損害6、過失行為與患者遭受的損害之間有直接的因果關(guān)系。醫(yī)療事故罪《刑法》第三百三十五條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

嚴重損害就診人身體健康：使人肢體殘廢或者毀人容貌的，使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的，以及其他對人身體健康有重大傷害的。非法行醫(yī)的行政與刑事責(zé)任《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條：

未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。非法行醫(yī)的行政與刑事責(zé)任《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》（自2008年5月9日起施行）第二條：

具有下列情形之一的，應(yīng)認定為刑法第336條第一款規(guī)定的“情節(jié)嚴重”：

（一）造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

（二）造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險的；

（三）使用假藥、劣藥或不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，足以嚴重危害人體健康的；

（四）非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的；

（五）其他情節(jié)嚴重的情形。全體醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守規(guī)章制度、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)，充分尊重患方權(quán)益，認真執(zhí)行告知制度，努力改善服務(wù)水平，加強醫(yī)患溝通，以防范或減少醫(yī)療糾紛。全院人員要高度重視醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作，對于患方投訴實行“首訴負責(zé)制”，要積極在部門職責(zé)的范圍內(nèi)幫助患者解決困難，及時化解矛盾；對于處理有難度的投訴，應(yīng)逐級上報，尋求進一步幫助。全體醫(yī)務(wù)人員要以學(xué)習(xí)和改進的態(tài)度對待醫(yī)療糾紛，要善于從醫(yī)療糾紛的處理過程中總結(jié)和吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進醫(yī)療質(zhì)量，努力提高患者滿意度。各科室均應(yīng)成立2-3人的醫(yī)療安全小組，科室負責(zé)人擔(dān)任組長；科室醫(yī)療安全小組負責(zé)本科室投訴的接待、調(diào)查、處理，或配合投訴管理部門做好投訴處理工作。醫(yī)務(wù)科負責(zé)處理全院醫(yī)療差錯性醫(yī)療糾紛，非醫(yī)療差錯性糾紛由涉及到的相關(guān)部門處理；既有醫(yī)療缺陷性醫(yī)療糾紛又涉及其他糾紛的，由醫(yī)務(wù)科協(xié)同相關(guān)部門共同處理；節(jié)假日發(fā)生的醫(yī)療糾紛，科室應(yīng)直接向醫(yī)院總值班報告，由總值班記錄并作初步處理，必要時及時向相關(guān)主管部門報告并共同處理。醫(yī)院各部門和科室應(yīng)密切配合，共同參與處理有重大影響和惡性醫(yī)療糾紛，防止事件擴大，維護正常醫(yī)療秩序，平息矛盾，保護醫(yī)院工作人員人身安全?？剖姨幚磲t(yī)療糾紛科室接到患方投訴后，由科室醫(yī)療安全小組成員或經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)接待，認真做好記錄。在做好患方安撫和解釋工作的同時，盡快組織調(diào)查，必要時進行科內(nèi)討論，查清事實經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出處理意見?？剖覒?yīng)在接到投訴三個工作日內(nèi)完成調(diào)查和處理工作，形成統(tǒng)一意見，由科室負責(zé)人或其指定的人員向患方進行解釋，如果科室負責(zé)人處理有難度，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科或相關(guān)部門，由醫(yī)務(wù)科或相關(guān)部門進一步協(xié)助解決?？剖易孕姓{(diào)解或協(xié)商解決醫(yī)療糾紛后必須將處理經(jīng)過、賠付金額數(shù)、賠付金額的分配比例和整改措施以書面形式上報醫(yī)務(wù)科辦公室，醫(yī)務(wù)科辦公室將記錄備案，督促科室進行整改?？剖覒?yīng)建立醫(yī)療投訴登記和處理檔案，作為醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容之一。醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛患方直接向醫(yī)院提出的投訴及科室無法處理的糾紛，由醫(yī)務(wù)科和相關(guān)部門負責(zé)處理，當(dāng)事科室協(xié)助解決。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和訴訟一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和訴訟工作由醫(yī)務(wù)科負責(zé)處理，當(dāng)事科室、責(zé)任人以及醫(yī)院其他部門密切配合。二、對于申請醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)與醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)聯(lián)系，整理上交有關(guān)資料和答辯材料、繳納費用等工作，當(dāng)事科室應(yīng)密切配合。三、對于進入司法訴訟的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科在法院送達《應(yīng)訴通知書》后組織當(dāng)事科室、有關(guān)人員共同商定處理方法，做好答辯準(zhǔn)備工作。四、開庭審理階段，當(dāng)事科室和負責(zé)人必須服從醫(yī)院安排作為訴訟代理人出庭應(yīng)訴，必要時當(dāng)事科室應(yīng)組織有關(guān)人員參加旁聽。惡性醫(yī)療糾紛處理一、突發(fā)的嚴重惡性醫(yī)療糾紛由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組處理，主要是對突發(fā)嚴重醫(yī)療糾紛進行評估和快速處理。二、當(dāng)出現(xiàn)嚴重干擾正常醫(yī)療工作秩序、威脅醫(yī)院工作人員人身安全的惡性糾紛時，科室應(yīng)迅速報告保衛(wèi)科，通知保安人員到場控制局面，并立即報告總值班。相關(guān)法律《醫(yī)療事故處理條例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)進行保管；需要檢驗時的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。相關(guān)工作各科室必須高度重視涉及本科醫(yī)療糾紛的患者的診療護理工作，根據(jù)需要及時組織病例討論、請相關(guān)科室會診或組織全院會診，并由科室負責(zé)人或科室負責(zé)人指定的醫(yī)務(wù)人員向患者或其家屬告知病情、診療措施和醫(yī)療風(fēng)險，爭取患者或其家屬的理解和配合。病案是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。對于涉及醫(yī)療糾紛的病案資料，科室應(yīng)妥善保管，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀，不得外借、復(fù)印、摘抄。除司法部門或上級衛(wèi)生行政主管部門因工作需要并經(jīng)履行相應(yīng)手續(xù)外，其他任何單位和個人未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，不得查閱、復(fù)印、復(fù)制、摘抄病案資料。醫(yī)療糾紛的責(zé)任認定醫(yī)療糾紛責(zé)任人的分類主要責(zé)任人：是指責(zé)任人的行為與患方的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，對不良結(jié)果起決定作用的人員。次要責(zé)任人：是指責(zé)任人的行為與患方的不良后果之間有間接的因果關(guān)系，對不良結(jié)果起次要作用的人員。醫(yī)療行為具體實施者受命于上級人員實施的行為，或在實施過程中實施人員提出過糾正意見，未被上級人員采納而造成不良后果的，由上級人員負主要責(zé)任，實施者負次要責(zé)任。如果實施者未向上級人員如實反映病人情況或拒絕執(zhí)行上級人員的正確意見而造成缺陷或不良后果的，實施人員負主要責(zé)任，上級人員負次要責(zé)任。如果具體實施者提出了違反有關(guān)醫(yī)療制度的主張或者做法而上級人員未盡審查義務(wù)而同意實施，或具體實施者明知受命于上級人員所實施的行為違反有關(guān)規(guī)章制度，但不向上級人員反映，仍繼續(xù)實施而造成差錯或不良后果的，