輸尿管鈥激光碎石取石術(shù) 2013課件

輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)護(hù)理

泌尿外科：余林茂

術(shù)前

護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)

輸尿管鈥激光碎石取石術(shù)碎石取石術(shù)護(hù)理內(nèi)容針對很多患者對鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)缺乏了解，擔(dān)心效果不好，產(chǎn)生焦慮的心理，專科護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極做好心理護(hù)理。

術(shù)前健康教及心理護(hù)理

常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30min常規(guī)肌注術(shù)前針并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入。術(shù)前準(zhǔn)備泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持硬麻后常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)畢6h后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量>2000ml/d，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘存結(jié)石的排出；嚴(yán)密觀察尿液顏色、腹部體征；術(shù)后24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理1

泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持硬麻后常規(guī)護(hù)理2

導(dǎo)尿管的護(hù)理

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留置雙J管的護(hù)理與觀察

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術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時(shí)間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器。

導(dǎo)尿管的護(hù)理

（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開口的抗反流機(jī)制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟；若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能。留置雙J管的護(hù)理與觀察術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

膀胱痙攣輸尿管穿孔多逆行感染

對于輕度膀胱痙攣，通過自行調(diào)整體位膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失。

小兒應(yīng)注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。

癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi)注水減至5～8ml。膀胱痙攣?zhàn)o(hù)

理

對于出現(xiàn)突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)

報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。

雙J管若完全滑脫于膀胱內(nèi)應(yīng)通過膀胱鏡取出或重新置入輸尿管中。膀胱痙攣?zhàn)o(hù)

理輸尿管穿孔多為術(shù)中操作不慎所致表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲輸尿管穿孔多與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙J管、導(dǎo)尿管有關(guān)。要注意觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控制感染。逆行感染

指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)；指導(dǎo)家長不要讓小兒打鬧及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。指導(dǎo)患者對尿色、尿量變化的觀察并按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。有文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能，因此提醒患者