腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理維護(hù)課件

-1-腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理維護(hù)

神經(jīng)內(nèi)科王欣-1-腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理維護(hù)神經(jīng)內(nèi)科臨床營養(yǎng)以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）臨床營養(yǎng)以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（EN定義

腸內(nèi)營養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分。腸內(nèi)營養(yǎng)指南

(ESPEN,CSPEN)胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營養(yǎng).EN定義腸內(nèi)營養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病-4-

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥1.無法進(jìn)食或進(jìn)食不足2.胃腸道疾?。喝缥改c道瘺、炎性腸道疾病、腸道準(zhǔn)備、胃癱及各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等3.胃腸道外疾?。耗[瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營養(yǎng)過度、先天性氨基酸代謝缺陷等。-4-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥1.無法進(jìn)食或進(jìn)食不足-5-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)禁忌癥1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染-5-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)禁忌癥1.胃腸道功能衰竭-6-鼻胃管鼻腸管胃造瘺：PEG空腸造瘺：PEJ腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類-6-鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類-7-

6周如長時(shí)間留置需選用胃造瘺4周一次性硅膠胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管螺旋型鼻腸管鼻胃管及鼻腸管種類-7-

6周如長時(shí)間留置需選用胃造瘺4周一次性硅一次性硅膠胃管

特點(diǎn):全長90cm,管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。一次性硅膠胃管

特點(diǎn):全長90cm,管道是透明的，便于聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管特點(diǎn):管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨床治療使用。聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變硬，可長時(shí)間留置減輕病人反復(fù)插管的痛苦。聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管特點(diǎn):管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營養(yǎng)液輸注方法臨床護(hù)理維護(hù)-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營養(yǎng)液輸注方法臨床護(hù)理維-11-

留置胃管操作流程-11-留置胃管操作流程-12-評(píng)估內(nèi)容1、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)能力，營養(yǎng)狀態(tài)。

2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。

3、心理狀態(tài)：評(píng)估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)，對(duì)鼻飼的認(rèn)識(shí)與合作程度。-12-評(píng)估內(nèi)容1、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命體征-13-

準(zhǔn)備用物物品處置車、醫(yī)囑單、快速手消液插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、灌注器-13-準(zhǔn)備用物物品處置車-14-測量插管長度

具體長度是：發(fā)際→劍突一般成人約45～55cm.

測量胃管長度、潤滑胃管前端-14-測量插管長度

具體長度是：發(fā)際→劍突一般成-15-

插管具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢將胃管輕輕插入。-15-插管具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血-16-

判斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液觀察有無氣泡聽氣過水聲-16-判斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液觀察有無氣泡聽-17-

固定方法

牢固舒適美觀防止損傷鼻粘膜-17-固定方法

牢固-18-在胃管末端注明放置日期約20cm左右-18-在胃管末端注明放置日期約20cm左右-19-告知患者注意事項(xiàng)告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)

翻身時(shí)應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)呼叫值班護(hù)士-19-告知患者注意事項(xiàng)告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物插管過程中三種困難的原因及處理插管過程中三種困難的原因及處理-21-腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式一次性輸注間歇性重力滴注連續(xù)輸注（泵入）-21-腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式一次性輸注腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式用物—清潔、干燥掌握鼻飼的量和溫度150—250ml/次，溫度：38-40度體位：半臥位或座位一次性輸注的方法備物體位量、溫度用物—清潔、干燥一次性輸注的方法備物體位量、鼻飼前看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管鼻飼時(shí)體位：半臥位或坐位速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變鼻飼完?duì)I養(yǎng)液再用溫開水沖管鼻飼后避免吸痰用物處理一次性輸注注意事項(xiàng)

鼻飼前一次性輸注注意事項(xiàng)

間歇性重力滴注間歇性重力滴注-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵）優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥減少護(hù)理時(shí)間輸注速度與溫度:開始20~40ml/h逐漸增加60~80ml/h一般不超過100ml/h營養(yǎng)液溫度保持在37o~38o-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵）優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、-27-

連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇鼻飼液連接鼻飼泵備用判定胃管在胃內(nèi)用溫開水沖洗胃管-27-連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇-28-連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45o）調(diào)整速度開始泵入泵入過程中注意觀察不良反應(yīng)輸注后給予溫開水沖管

-28-連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45-29-

鼻飼泵使用注意事項(xiàng)1、輸注管路應(yīng)24小時(shí)更換一次.2、勿在加溫器打開的狀態(tài)下接觸其內(nèi)部，防燙傷.3、切勿將加溫器壓在患者身下.4、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。-29-鼻飼泵使用注意事項(xiàng)1、輸注管路應(yīng)24小時(shí)護(hù)理維護(hù)—臨床觀察生命體征胃潴留排便情況腹部體征（聽診腸鳴音）血糖體重出入量喂養(yǎng)管路位固定通暢定時(shí)沖管護(hù)理維護(hù)—臨床觀察生命體征胃潴留排便情況腹部體征（聽診腸鳴音-31-護(hù)理維護(hù)—分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不用的可以放置在冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標(biāo)識(shí)。-31-護(hù)理維護(hù)—分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不用的可以放置-32-

護(hù)理維護(hù)—胃殘余量監(jiān)測喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)殘留150ml以上胃殘余量檢測每3~4小時(shí)測得胃殘余量，不應(yīng)大于前1小時(shí)輸注液量的2倍例：輸注速度50ml/h,測得胃殘余量不應(yīng)大于100ml輸注速度80ml/h,測得胃殘余量不應(yīng)大于160ml-32-護(hù)理維護(hù)—胃殘余量監(jiān)測喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)-33-護(hù)理維護(hù)—鼻飼藥物注意事項(xiàng)1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。2.藥片應(yīng)充分壓碎后用水溶解，防止堵塞管道。3.必須空腹給藥的情況，在給藥前后各2小時(shí)內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。4.注意藥物配伍禁忌。5.特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。

斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。-33-護(hù)理維護(hù)—鼻飼藥物注意事項(xiàng)1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道-34-螺旋型鼻腸管由白色完全不透放射線的聚氨酯制成長度145cm，頭部有四個(gè)側(cè)孔，其管徑細(xì)，光滑柔軟，刺激性小，并發(fā)癥少，患者易于接受。-34-螺旋型鼻腸管由白色完全不透放-35-螺旋型鼻腸管放置方法盲插X線指引下胃鏡指引下-35-螺旋型鼻腸管放置方法盲插X線指引下胃鏡指引下-36-螺旋型鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管管道最前端：2.5圈；胃動(dòng)力正常時(shí)，在8-12h內(nèi)通過幽門-36-螺旋型鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管胃動(dòng)力正常時(shí)，在8螺旋型鼻腸管管道的維護(hù)每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次。如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對(duì)管道進(jìn)行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水)，以免堵管。螺旋型鼻腸管管道的維護(hù)每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無菌生臨床常用營養(yǎng)制劑配方

能量蛋白質(zhì)脂肪糖類特點(diǎn)安素瑞代瑞高百普力能全力能全素10009001500100010001000353475404040353258103939137120170188123123整蛋形腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、粉劑緩釋淀粉為糖類來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖高蛋白、高能量、易于消化的脂肪適用于體液入量受限短肽型（含有一定量氨基酸）整蛋白制劑（含膳食纖維）整蛋白制劑、粉劑（kcal/1000ml)(g/l)(g/l)(g/l)臨床常用營養(yǎng)制劑配方能量蛋白質(zhì)插管方法臨床體會(huì)意識(shí)障礙吞咽困難嗆咳坐位吸氣進(jìn)管呼氣停止調(diào)整進(jìn)管角度進(jìn)管困難插管方法臨床體會(huì)意識(shí)障礙吞咽困難嗆咳坐位吸氣進(jìn)管調(diào)整進(jìn)管角度-40-放置胃管相關(guān)文獻(xiàn)-40-放置胃管相關(guān)文獻(xiàn)-41-放置胃管相關(guān)文獻(xiàn)-41-放置胃管相關(guān)文獻(xiàn)課堂小結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)基本概念鼻胃管、鼻腸管放置方法腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理維護(hù)課堂小結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)基本概念-43-

扎實(shí)理論知識(shí)周密的監(jiān)測與護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生營養(yǎng)治療達(dá)到預(yù)期目的腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理很關(guān)鍵-43-扎實(shí)理論知識(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理很關(guān)鍵-44-謝謝!-44-謝謝!-45-腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理維護(hù)

神經(jīng)內(nèi)科王欣-1-腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理維護(hù)神經(jīng)內(nèi)科臨床營養(yǎng)以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）臨床營養(yǎng)以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（EN定義

腸內(nèi)營養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分。腸內(nèi)營養(yǎng)指南

(ESPEN,CSPEN)胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營養(yǎng).EN定義腸內(nèi)營養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病-48-

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥1.無法進(jìn)食或進(jìn)食不足2.胃腸道疾病：如胃腸道瘺、炎性腸道疾病、腸道準(zhǔn)備、胃癱及各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等3.胃腸道外疾?。耗[瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營養(yǎng)過度、先天性氨基酸代謝缺陷等。-4-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥1.無法進(jìn)食或進(jìn)食不足-49-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)禁忌癥1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染-5-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)禁忌癥1.胃腸道功能衰竭-50-鼻胃管鼻腸管胃造瘺：PEG空腸造瘺：PEJ腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類-6-鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類-51-

6周如長時(shí)間留置需選用胃造瘺4周一次性硅膠胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管螺旋型鼻腸管鼻胃管及鼻腸管種類-7-

6周如長時(shí)間留置需選用胃造瘺4周一次性硅一次性硅膠胃管

特點(diǎn):全長90cm,管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。一次性硅膠胃管

特點(diǎn):全長90cm,管道是透明的，便于聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管特點(diǎn):管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨床治療使用。聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變硬，可長時(shí)間留置減輕病人反復(fù)插管的痛苦。聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管特點(diǎn):管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨-54-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營養(yǎng)液輸注方法臨床護(hù)理維護(hù)-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營養(yǎng)液輸注方法臨床護(hù)理維-55-

留置胃管操作流程-11-留置胃管操作流程-56-評(píng)估內(nèi)容1、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)能力，營養(yǎng)狀態(tài)。

2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。

3、心理狀態(tài)：評(píng)估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)，對(duì)鼻飼的認(rèn)識(shí)與合作程度。-12-評(píng)估內(nèi)容1、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命體征-57-

準(zhǔn)備用物物品處置車、醫(yī)囑單、快速手消液插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、灌注器-13-準(zhǔn)備用物物品處置車-58-測量插管長度

具體長度是：發(fā)際→劍突一般成人約45～55cm.

測量胃管長度、潤滑胃管前端-14-測量插管長度

具體長度是：發(fā)際→劍突一般成-59-

插管具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢將胃管輕輕插入。-15-插管具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血-60-

判斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液觀察有無氣泡聽氣過水聲-16-判斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液觀察有無氣泡聽-61-

固定方法

牢固舒適美觀防止損傷鼻粘膜-17-固定方法

牢固-62-在胃管末端注明放置日期約20cm左右-18-在胃管末端注明放置日期約20cm左右-63-告知患者注意事項(xiàng)告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)

翻身時(shí)應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)呼叫值班護(hù)士-19-告知患者注意事項(xiàng)告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物插管過程中三種困難的原因及處理插管過程中三種困難的原因及處理-65-腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式一次性輸注間歇性重力滴注連續(xù)輸注（泵入）-21-腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式一次性輸注腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式用物—清潔、干燥掌握鼻飼的量和溫度150—250ml/次，溫度：38-40度體位：半臥位或座位一次性輸注的方法備物體位量、溫度用物—清潔、干燥一次性輸注的方法備物體位量、鼻飼前看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管鼻飼時(shí)體位：半臥位或坐位速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變鼻飼完?duì)I養(yǎng)液再用溫開水沖管鼻飼后避免吸痰用物處理一次性輸注注意事項(xiàng)

鼻飼前一次性輸注注意事項(xiàng)

間歇性重力滴注間歇性重力滴注-70-連續(xù)輸注（鼻飼泵）優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥減少護(hù)理時(shí)間輸注速度與溫度:開始20~40ml/h逐漸增加60~80ml/h一般不超過100ml/h營養(yǎng)液溫度保持在37o~38o-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵）優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、-71-

連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇鼻飼液連接鼻飼泵備用判定胃管在胃內(nèi)用溫開水沖洗胃管-27-連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇-72-連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45o）調(diào)整速度開始泵入泵入過程中注意觀察不良反應(yīng)輸注后給予溫開水沖管

-28-連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45-73-

鼻飼泵使用注意事項(xiàng)1、輸注管路應(yīng)24小時(shí)更換一次.2、勿在加溫器打開的狀態(tài)下接觸其內(nèi)部，防燙傷.3、切勿將加溫器壓在患者身下.4、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。-29-鼻飼泵使用注意事項(xiàng)1、輸注管路應(yīng)24小時(shí)護(hù)理維護(hù)—臨床觀察生命體征胃潴留排便情況腹部體征（聽診腸鳴音）血糖體重出入量喂養(yǎng)管路位固定通暢定時(shí)沖管護(hù)理維護(hù)—臨床觀察生命體征胃潴留排便情況腹部體征（聽診腸鳴音-75-護(hù)理維護(hù)—分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不用的可以放置在冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標(biāo)識(shí)。-31-護(hù)理維護(hù)—分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不用的可以放置-76-

護(hù)理維護(hù)—胃殘余量監(jiān)測喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)殘留150ml以上胃殘余量檢測每3~4小時(shí)測得胃殘余量，不應(yīng)大于前1小時(shí)輸注液量的2倍例：輸注速度50ml/h,測得胃殘余量不應(yīng)大于100ml輸注速度80ml/h,測得胃殘余量不應(yīng)大于160ml-32-護(hù)理維護(hù)—胃殘余量監(jiān)測喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)-77-護(hù)理維護(hù)—鼻飼藥物注意事項(xiàng)1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。2.藥片應(yīng)充分壓碎后用水溶解，防止堵塞管道。3.必須空腹給藥的情況，在給藥前后各2小時(shí)內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。4.注意藥物配伍禁忌。5.特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。

斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。-33-護(hù)理維護(hù)—鼻飼藥物注意事項(xiàng)1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道-78-螺旋型鼻腸管由白色完全不透放射線的聚氨酯制成長度145cm，頭部有四個(gè)側(cè)孔，其管徑細(xì)，光滑柔軟，刺激性小，并發(fā)癥少，患者易于接受。-34-螺旋型鼻腸管由白色完全不透放-79-螺旋型鼻腸管放置方法盲插X線指引下胃鏡指引下-35-螺旋型鼻腸管放置方