河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議模板

PAGE—PAGE24—河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議范本甲方：。法定代表人：。地址：。郵政編碼：。聯(lián)系電話：。乙方：。法定代表人：。地址：。郵政編碼：。聯(lián)系電話：。河北省醫(yī)療保障局制訂年為加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店管理，規(guī)范醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為，提高醫(yī)保基金使用效率，依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法》等法律法規(guī)及有關(guān)政策，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療保障藥品零售服務(wù)有關(guān)事宜簽定如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省及本統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)督、藥品及醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、藥品價(jià)格收費(fèi)政策和深化醫(yī)改等法律法規(guī)及有關(guān)政策，按本協(xié)議約定履行各自義務(wù)，承擔(dān)各自責(zé)任。甲方應(yīng)根據(jù)管理服務(wù)的需要，為乙方提供經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展醫(yī)保協(xié)議管理，并對(duì)乙方協(xié)議履行情況開(kāi)展考核。乙方應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的用藥服務(wù)。第二條乙方為職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員及其他醫(yī)療保障對(duì)象提供的用藥服務(wù)適用本協(xié)議。甲方允許乙方申請(qǐng)開(kāi)展的醫(yī)療保障服務(wù)類別，簽署協(xié)議時(shí)可在下列相應(yīng)選項(xiàng)中劃“√”：□普通結(jié)算、□國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”、□門(mén)診保障、□其他服務(wù)。第三條甲方行使以下權(quán)利：（一）按照法律法規(guī)規(guī)章及有關(guān)政策對(duì)乙方開(kāi)展協(xié)議管理；（二）掌握乙方的運(yùn)行管理情況，從乙方獲得醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查和年度考核所需要的信息數(shù)據(jù)以及藥品、醫(yī)用耗材數(shù)量和價(jià)格等數(shù)據(jù)資料；（三）對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)乙方及其工作人員的服務(wù)行為和相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行稽核檢查，對(duì)乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保協(xié)議）等情況進(jìn)行考核；（四）可聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開(kāi)展稽核檢查；（五）督促乙方履行醫(yī)保協(xié)議和查處乙方違規(guī)違約行為，根據(jù)乙方違規(guī)違約行為情形，給予乙方約談、督促其限期整改、暫停撥付、拒付或追回違規(guī)費(fèi)用、扣除質(zhì)量保證金、要求支付違約金、中止相關(guān)責(zé)任人員涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理；（六）向醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、市場(chǎng)監(jiān)督等行政部門(mén)和社會(huì)公眾通報(bào)乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保協(xié)議以及違法違規(guī)違約行為處理、考核等相關(guān)情況；（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第四條甲方履行以下義務(wù)：（一）貫徹醫(yī)保政策規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，為乙方和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)；（二）做好醫(yī)保政策、經(jīng)辦規(guī)程的宣傳，提供咨詢查詢服務(wù),組織乙方有關(guān)人員開(kāi)展醫(yī)保相關(guān)工作培訓(xùn)；（三）建立集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定智能審核規(guī)則、醫(yī)保費(fèi)用撥付時(shí)限等，組織乙方簽訂醫(yī)保協(xié)議、規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、明確違規(guī)違約行為及其責(zé)任；（四）按協(xié)議約定及時(shí)向乙方撥付醫(yī)保費(fèi)用；（五）對(duì)乙方違規(guī)費(fèi)用的處理進(jìn)行解釋說(shuō)明；（六）遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私、乙方商業(yè)秘密；（七）及時(shí)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店名單；（八）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第五條乙方行使以下權(quán)利：（一）有權(quán)在本協(xié)議約定時(shí)間內(nèi)獲得已結(jié)算的參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜暮弦?guī)費(fèi)用；（二）要求甲方履行醫(yī)保協(xié)議；（三）要求甲方對(duì)乙方作出的違約處理進(jìn)行解釋說(shuō)明，申請(qǐng)復(fù)核；（四）對(duì)甲方的檢查及處理進(jìn)行陳述、申辯；（五）要求甲方糾正違約行為，或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟；（六）對(duì)完善醫(yī)保協(xié)議提出意見(jiàn)建議；（七）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第六條乙方履行以下義務(wù)：（一）乙方應(yīng)取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證等資質(zhì)，嚴(yán)格遵照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，保障參保人員用藥安全。（二）依據(jù)法律法規(guī)、醫(yī)保政策和本協(xié)議約定，為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)；（三）協(xié)議履行期間，乙方不得以轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)、出借、租賃、合作、贈(zèng)送或托管經(jīng)營(yíng)等任何形式轉(zhuǎn)移定點(diǎn)資格，不得代其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行基金結(jié)算。（四）乙方應(yīng)當(dāng)按照注冊(cè)登記的經(jīng)營(yíng)范圍開(kāi)展經(jīng)營(yíng)，將藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材與其它商品實(shí)行分類管理、分區(qū)擺放。乙方如作為門(mén)診保障定點(diǎn)藥店，還應(yīng)專區(qū)陳列和擺放門(mén)診保障藥品，懸掛明顯標(biāo)識(shí)，按照功能劃分不同的區(qū)域，標(biāo)識(shí)OTC/處方、陰涼/常溫/冷藏等。根據(jù)門(mén)店布局合理調(diào)整設(shè)置區(qū)域，劃分醫(yī)保資料審核區(qū)、醫(yī)保結(jié)算區(qū)、發(fā)藥區(qū)。（五）規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)?；?，維護(hù)參保人員合法權(quán)益；（六）建立內(nèi)部管理制度，配備專（兼）職管理人員，定期檢查本藥店醫(yī)保基金使用情況，及時(shí)糾正不規(guī)范行為；乙方如作為門(mén)診保障定點(diǎn)藥店，還應(yīng)設(shè)置門(mén)診保障用藥管理崗位，配備至少1名注冊(cè)在該定點(diǎn)零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師，并保證營(yíng)業(yè)期間執(zhí)業(yè)藥師在崗。乙方應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理，嚴(yán)禁違規(guī)調(diào)配藥品。乙方應(yīng)按要求配備足量醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，更好地滿足參保人員購(gòu)藥需求；（七）在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一制式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)，執(zhí)行實(shí)名購(gòu)藥，核驗(yàn)參保人員醫(yī)保憑證，如實(shí)向參保人員出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，規(guī)范票據(jù)管理；（八）向甲方提供醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查和年度考核所需要的信息數(shù)據(jù)以及藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷、存”的數(shù)量、價(jià)格等數(shù)據(jù)資料，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)；嚴(yán)格按財(cái)務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行，做到日清月結(jié)。對(duì)于財(cái)務(wù)管理制度不健全，賬目混亂，甲方有權(quán)拒絕支付相關(guān)費(fèi)用。（九）保護(hù)參保人員隱私，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全；（十）及時(shí)處理舉報(bào)投訴問(wèn)題，接受社會(huì)監(jiān)督；（十一）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第二章購(gòu)藥服務(wù)第七條乙方銷售藥品應(yīng)當(dāng)按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)，參保人使用社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證、現(xiàn)金或采用其他方式購(gòu)藥時(shí)，乙方提供的藥品費(fèi)用清單內(nèi)容及價(jià)格要與實(shí)際購(gòu)買(mǎi)藥品一致，并按要求保存費(fèi)用清單以備核查。第八條乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策，鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的省級(jí)藥品耗材集中采購(gòu)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“平臺(tái)”）上采購(gòu)藥品，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷、存”情況。第九條乙方要遵守醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的藥品價(jià)格政策，按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格。第十條乙方要建立健全保障供應(yīng)機(jī)制，暢通供應(yīng)渠道，保證藥品及時(shí)有效供應(yīng)，細(xì)化藥品采購(gòu)、配售、結(jié)算等各項(xiàng)管理措施。第十一條乙方提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示本人和被代購(gòu)人身份證。乙方應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)保電子憑證、人臉識(shí)別等信息化建設(shè)工作力度，提升參保人員身份核驗(yàn)工作效率，做到人證相符。乙方應(yīng)當(dāng)保證參保人員的知情同意權(quán)，為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員對(duì)購(gòu)藥費(fèi)用有疑意的，應(yīng)做出合理解釋。第十二條乙方可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷售藥品，并按要求做好處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)參保人員在定點(diǎn)藥店直接結(jié)算。乙方應(yīng)當(dāng)憑參保人員處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽章。乙方應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購(gòu)藥清單等保存2年，以備核查。第十三條乙方不得留存參保人員社會(huì)保障卡，不得以現(xiàn)金提成、積分返現(xiàn)、有獎(jiǎng)銷售等方式誘導(dǎo)參保人員購(gòu)藥，不得允許或者協(xié)助參保人員使用醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)保規(guī)定范圍外的商品。第十四條經(jīng)協(xié)商，并經(jīng)甲方核準(zhǔn)，確定乙方作為異地就醫(yī)定點(diǎn)零售藥店的，甲乙雙方按照國(guó)家和省規(guī)定的異地就醫(yī)定點(diǎn)零售藥店政策及結(jié)算規(guī)程執(zhí)行。乙方在法律法規(guī)和規(guī)章范圍內(nèi)，為全國(guó)各統(tǒng)籌區(qū)參保人員提供處方藥、非處方藥和符合醫(yī)保規(guī)定的其它用品的零售與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。第三章信息系統(tǒng)管理第十五條甲方應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定，根據(jù)需要組織乙方進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。指導(dǎo)乙方做好醫(yī)保相關(guān)信息的管理、變更和維護(hù)工作并直接使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)定點(diǎn)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。乙方應(yīng)當(dāng)積極配合甲方建設(shè)和完善各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。第十六條甲方負(fù)責(zé)指導(dǎo)乙方與醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，乙方應(yīng)當(dāng)具備必要完善的進(jìn)、銷、存系統(tǒng)，配備與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接。乙方與甲方連接的網(wǎng)絡(luò)及信息系統(tǒng)須保證與互聯(lián)網(wǎng)有效物理隔離，在與其它外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時(shí)要采用有效的安全措施。乙方因升級(jí)、硬件損壞等原因重新安裝本地系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)向甲方備案。未經(jīng)甲方允許，不得將定點(diǎn)范圍以外或未向甲方備案的設(shè)備連接醫(yī)保信息系統(tǒng)。第十七條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家、省及本統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)安全管理的相關(guān)規(guī)定。雙方應(yīng)協(xié)調(diào)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護(hù)工作，保證就診人員基本信息和結(jié)算信息的完整性、準(zhǔn)確性和安全性，有效保護(hù)參保人員購(gòu)藥信息。第十八條乙方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理，做好與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的信息系統(tǒng)維護(hù)工作，保障相關(guān)設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，確保參保人員使用社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等及時(shí)結(jié)算購(gòu)藥費(fèi)用。第十九條乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照甲方要求，配合做好甲方監(jiān)管信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)工作，實(shí)時(shí)傳送參保人員購(gòu)藥等數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)、完整和準(zhǔn)確，并做好數(shù)據(jù)備份工作。第二十條協(xié)議履行期間，乙方的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面告知。乙方發(fā)生下列情形之一的，甲方不予受理其信息變更：（一）乙方因違法違規(guī)違約處于中止協(xié)議處理期間的；（二）乙方涉嫌違法違規(guī)違約處于調(diào)查處理期間的；（三）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。乙方的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址等重大信息變更后，自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)未向甲方提出變更申請(qǐng)的，協(xié)議自動(dòng)終止。再次申請(qǐng)定點(diǎn)資格應(yīng)參照新增定點(diǎn)納入流程辦理。第二十一條甲方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼，做好醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)信息動(dòng)態(tài)維護(hù)工作，并及時(shí)通知乙方。編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)信息中需乙方維護(hù)的，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確的通過(guò)國(guó)家編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口進(jìn)行維護(hù)，并做好本機(jī)構(gòu)系統(tǒng)信息與編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)信息的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。乙方的基本情況、執(zhí)業(yè)藥師等信息變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過(guò)國(guó)家編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口進(jìn)行維護(hù)。因乙方信息維護(hù)不及時(shí)、對(duì)應(yīng)不正確，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用不能納入醫(yī)保支付的，由乙方自行承擔(dān)。第四章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算第二十二條甲方通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、人工復(fù)審和現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式對(duì)乙方發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核,對(duì)乙方進(jìn)行定期和不定期稽核。發(fā)現(xiàn)乙方發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用有不符合醫(yī)保支付規(guī)定的，應(yīng)告知乙方并說(shuō)明理由。乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向甲方做出說(shuō)明，逾期不說(shuō)明的，甲方可拒付有關(guān)費(fèi)用。甲方可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)，對(duì)核實(shí)的不合規(guī)費(fèi)用，甲方按規(guī)定進(jìn)行扣減。第二十三條每月初甲方向乙方推送上月結(jié)算數(shù)據(jù)，乙方應(yīng)于每月12日前對(duì)上月結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)賬確認(rèn)，超過(guò)對(duì)賬確認(rèn)時(shí)限的，甲方本月不予受理，費(fèi)用將結(jié)轉(zhuǎn)至下月結(jié)算。乙方對(duì)結(jié)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。甲方原則上應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)將乙方符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用按政策規(guī)定比例撥付到位（遇系統(tǒng)升級(jí)、停機(jī)等特殊情況順延）。相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用需進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)的，可暫緩支付，但暫緩時(shí)間原則上不得超過(guò)30個(gè)工作日。經(jīng)核實(shí)的乙方違法違規(guī)違約費(fèi)用，甲方不予支付，已經(jīng)支付的予以追回。甲方以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方撥付醫(yī)保費(fèi)用。第二十四條甲乙雙方建立基金收付對(duì)賬機(jī)制，定期核對(duì)賬目。雙方應(yīng)積極完善結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)單據(jù)系統(tǒng)內(nèi)上傳。第二十五條為保證乙方嚴(yán)格履行協(xié)議，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)保基金安全，甲方可按%對(duì)確認(rèn)的按期撥付費(fèi)用進(jìn)行預(yù)留，作為質(zhì)量保證金，根據(jù)年度考核結(jié)果撥付。對(duì)甲方不予支付的費(fèi)用、乙方按協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，乙方不得作為欠費(fèi)處理。第二十六條甲方對(duì)乙方申報(bào)的結(jié)算數(shù)據(jù)開(kāi)展智能審核，乙方應(yīng)配合甲方開(kāi)展醫(yī)保智能審核工作。設(shè)定智能審核規(guī)則時(shí)，甲方應(yīng)征求乙方的意見(jiàn)，規(guī)則啟用前要告知乙方。第二十七條參保人員與乙方發(fā)生糾紛并涉及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，經(jīng)確認(rèn)乙方有責(zé)任的，甲方不予支付，已經(jīng)支付的，乙方應(yīng)予以退回。對(duì)于乙方信息維護(hù)對(duì)應(yīng)不正確發(fā)生的錯(cuò)誤費(fèi)用，由乙方承擔(dān)。第二十八條甲方在已支付的醫(yī)療費(fèi)用中，發(fā)現(xiàn)乙方虛假申報(bào)或違反規(guī)定的，甲方有權(quán)追溯并對(duì)違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行扣除，涉嫌違法違規(guī)的，按相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。乙方有權(quán)要求甲方對(duì)乙方違規(guī)費(fèi)用的處理進(jìn)行解釋說(shuō)明。第五章監(jiān)督檢查與考核第二十九條甲乙雙方按照國(guó)家、省及統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政策和協(xié)議約定嚴(yán)格履行各自職責(zé)，服務(wù)參保人員，保證基金安全。第三十條甲方對(duì)乙方納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、稽查審核。第三十一條甲方可利用醫(yī)保智能審核等技術(shù)手段審核乙方醫(yī)藥費(fèi)用，如發(fā)現(xiàn)乙方有明顯的違約行為，甲方可直接進(jìn)行處理；甲方發(fā)現(xiàn)違約疑點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋至乙方，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，不得影響參保人員結(jié)算。第三十二條甲方自行或委托第三方對(duì)乙方履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行稽查審核，相關(guān)工作人員應(yīng)主動(dòng)出示工作證或相關(guān)證明，稽查審核結(jié)果應(yīng)以書(shū)面（或網(wǎng)上推送的）形式反饋給乙方。甲方及其委托的第三方應(yīng)對(duì)乙方提供的材料予以保密。乙方應(yīng)當(dāng)對(duì)甲方在稽查審核中查閱、復(fù)制、提取有關(guān)資料及詢問(wèn)當(dāng)事人等予以配合，不得推諉、拒絕和弄虛作假。確保向甲方提供的資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。乙方對(duì)稽查審核結(jié)果保留申訴權(quán)的前提下，須對(duì)稽查審核結(jié)果當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行簽字確認(rèn)。第三十三條甲方應(yīng)制定并公布考核辦法，根據(jù)規(guī)定對(duì)乙方協(xié)議履行情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與本年度質(zhì)量保證金返還、年終清算和協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。第三十四條甲方按照屬地管理的原則對(duì)乙方為異地就醫(yī)參保人員提供的購(gòu)藥服務(wù)一并納入監(jiān)督考核，違約行為按本協(xié)議相關(guān)條款處理。第六章違約責(zé)任第三十五條甲方有下列情形之一的，乙方可要求甲方糾正，或提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改：(一)未及時(shí)告知乙方醫(yī)保政策和管理制度、操作流程變化情況的；(二)未按規(guī)定提供咨詢查詢服務(wù)的；(三)未按協(xié)議約定撥付醫(yī)保費(fèi)用的；(四)未按協(xié)議約定對(duì)乙方作出的違約處理進(jìn)行解釋說(shuō)明的;(五)工作人員違反工作紀(jì)律的；(六)其他違反法律法規(guī)、規(guī)章及本協(xié)議約定的行為。第三十六條乙方有下列違約情形之一，但未造成醫(yī)?；饟p失的，甲方有權(quán)對(duì)乙方作出約談或限期整改，如整改不合格，暫停支付醫(yī)保費(fèi)用；（一）未按要求配備管理人員、制定管理制度或管理混亂的；（二）未落實(shí)參保人員知情同意權(quán)，不提供銷售明細(xì)的；（三）未及時(shí)處理參保人員投訴和社會(huì)監(jiān)督反映問(wèn)題的；（四）未按時(shí)間要求，準(zhǔn)確、完整提供甲方所需資料的；（五）未及時(shí)上傳參保人員購(gòu)藥信息的；（六）乙方基礎(chǔ)信息錄入不及時(shí)、不準(zhǔn)確的，未實(shí)名制操作錄入的；（七）乙方未按協(xié)議規(guī)定時(shí)限及時(shí)結(jié)算的；（八）乙方未對(duì)所售藥品明碼標(biāo)價(jià)的；（九）無(wú)正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供刷卡配藥、醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；（十）因乙方自身原因未按時(shí)對(duì)甲方推送月度結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)的。（十一）未按規(guī)定開(kāi)展醫(yī)保政策內(nèi)部培訓(xùn)的；（十二）未在顯著位置懸掛統(tǒng)一制式定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)的。（十三）未按要求配置必備的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算設(shè)備，不支持參保人使用醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的；（十四）其他違反醫(yī)療保障政策規(guī)定未造成醫(yī)療保障基金損失的。第三十七條乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，有權(quán)視情節(jié)輕重予以暫停撥付醫(yī)保費(fèi)用、拒付全部違約費(fèi)用等處理，并對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回，將違規(guī)行為納入年度考核。（一）未按規(guī)定分類、分區(qū)擺放藥品；（二）未核驗(yàn)參保人員電子醫(yī)保憑證、社會(huì)保障卡、處方等購(gòu)藥憑證的；（三）不正確解釋醫(yī)保政策規(guī)定，誘導(dǎo)參保人員集中使用個(gè)人賬戶消費(fèi)的；（四）處方留存不規(guī)范的，銷售處方藥不留存處方的；（五）未嚴(yán)格按外配處方銷售藥品的；（六）故意曲解醫(yī)保政策和管理規(guī)定，引起參保人員上訪或造成不良影響的；（七）醫(yī)保信息系統(tǒng)信息與藥店銷售系統(tǒng)信息、入出庫(kù)信息不相符的；（八）收費(fèi)印章與藥店名稱不相符的；（九）未做好數(shù)據(jù)備份，造成數(shù)據(jù)丟失的；（十）故意避開(kāi)監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控范圍進(jìn)行購(gòu)藥操作的；（十一）使用安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上網(wǎng)或安裝非醫(yī)保軟件的；（十二）同一藥品在同一時(shí)間內(nèi)醫(yī)保支付購(gòu)買(mǎi)價(jià)格高于現(xiàn)金支付價(jià)格；（十三）進(jìn)銷存臺(tái)賬不能做到賬賬相符、賬實(shí)相符的；（十四）未遵守國(guó)家、省藥品或醫(yī)用耗材采購(gòu)、使用管理規(guī)定的；（十五）一般信息發(fā)生變更，未書(shū)面告知甲方的；（十六）信息系統(tǒng)未達(dá)到甲方要求，未按照甲方提供的接口規(guī)范進(jìn)行程序開(kāi)發(fā)和改造的；（十七）未配合甲方做好國(guó)家編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)工作，或未做好信息系統(tǒng)與甲方數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)的；（十八）在甲方規(guī)定時(shí)間內(nèi)未及時(shí)退回違規(guī)費(fèi)用、支付違約金的；（十九）其他造成醫(yī)保基金損失或不良后果、不良影響的行為。第三十八條乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，有權(quán)給予乙方中止醫(yī)保協(xié)議1-6個(gè)月，視其情節(jié)輕重予以責(zé)令繳納違約金、拒付全部違約費(fèi)用等處理，并對(duì)已支付的違規(guī)費(fèi)用予以追回，將違規(guī)行為納入年度考核。（一）根據(jù)日常檢查和考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益造成風(fēng)險(xiǎn)的；（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；（三）不執(zhí)行醫(yī)療保障部門(mén)價(jià)格政策的；（四）暫停結(jié)算期間未進(jìn)行及時(shí)整改或整改不符合要求的；（五）不配合審核、稽核、考核，或不在稽核文書(shū)上簽字確認(rèn)的；（六）未開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理，或者未建立藥品、醫(yī)用耗材的進(jìn)銷存電子臺(tái)賬以及留存相關(guān)憑證、票據(jù)的；（七）未經(jīng)甲方允許，隨意修改服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)配置或擅自修改信息系統(tǒng)中醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，或醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的；（八）未按規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、記賬憑證、處方、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、清單和藥品、醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等相關(guān)資料的；經(jīng)其他行業(yè)監(jiān)管部門(mén)查處，存在醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范行為的；（九）未有效核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名購(gòu)藥的；（十）為參保人員轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的；（十一）其他違反醫(yī)療保障政策規(guī)定造成醫(yī)療保障基金損失的行為；（十二）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的其他情形；第三十九條乙方有下列違約情形之一的，甲方有權(quán)單方解除醫(yī)保協(xié)議，視其情節(jié)輕重予以扣除保證金、拒付全部違約費(fèi)用、對(duì)已支付費(fèi)用中的違規(guī)費(fèi)用予以追回，涉嫌違反法律法規(guī)的，提請(qǐng)行政部門(mén)處理。（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的；（四）以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣(mài)醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；（六）為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的；（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的；（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；（十）醫(yī)療保障行政部門(mén)或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)乙方存在重大違法違規(guī)行為且造成醫(yī)療保障基金重大損失的；（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的；（十三）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；（十四）因乙方連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議；（十五）乙方主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；(十六）不持續(xù)符合定點(diǎn)條件的；（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。第四十條乙方與除甲方以外的多個(gè)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，因違法違規(guī)被其他醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予協(xié)議處理或者被各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)給予行政處罰的，如經(jīng)甲方查實(shí)，乙方違法違規(guī)行為符合本協(xié)議約定處理?xiàng)l件的，甲方可根據(jù)本協(xié)議約定對(duì)乙方予以處理。第四十一條續(xù)簽應(yīng)由乙方于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個(gè)月向甲方提出申請(qǐng)或由甲方統(tǒng)一組織。雙方就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達(dá)成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。