第八組 運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目 100課件

運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目第8組運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目一、“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題存在問題：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇不合理。2017年4月17-19日，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所現(xiàn)場評價(jià)輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)同樣的問題。一、“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題存在問題：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥2改進(jìn)依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中4.15.5.1、4.15.5.2、4.15.5.3、4.15.5.4等條款內(nèi)容，“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”是4個(gè)核心條款；《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。改進(jìn)依據(jù)3二、“O”階段——成立CQI小組共12個(gè)人臨床醫(yī)師4人護(hù)理人員4人藥學(xué)人員4人二、“O”階段——成立CQI小組共12個(gè)人4CQI小組成員及分工

成員職務(wù)職責(zé)分工組長王超花藥學(xué)部主任統(tǒng)籌負(fù)責(zé)該項(xiàng)目，組織、協(xié)調(diào)、安排組員崔家棟呼吸科主任治療用抗菌藥物使用合理性點(diǎn)評及分析，督促相關(guān)科室改進(jìn)竇輝胸外科主任預(yù)防用抗菌藥物使用合理性點(diǎn)評及分析，督促相關(guān)科室改進(jìn)劉明脊柱外科主任預(yù)防用抗菌藥物使用合理性點(diǎn)評及分析，督促相關(guān)科室改進(jìn)王明波腫瘤科醫(yī)師治療用抗菌藥物使用合理性點(diǎn)評及分析，督促相關(guān)科室改進(jìn)卓淑芳神經(jīng)科護(hù)士長預(yù)防用藥患者抗菌藥物使用登記馬文娟神經(jīng)科護(hù)士預(yù)防用藥患者抗菌藥物使用登記李杰呼吸科護(hù)士治療用藥患者抗菌藥物使用登記房偉清骨科護(hù)士預(yù)防用藥患者抗菌藥物使用登記李敏藥師表格設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析李曉琳藥師匯總數(shù)據(jù)，整理出分析報(bào)告、打印復(fù)印資料劉婷婷藥師數(shù)據(jù)登記、整理CQI小組成員及分工成員職務(wù)職責(zé)分工組長王超花藥學(xué)部主任統(tǒng)5三、“C”階段——明確現(xiàn)狀2016年1-6月Ⅰ類切口手術(shù)

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查表序號(hào)科室醫(yī)師手術(shù)例數(shù)頭孢呋辛鈉例數(shù)哌拉西林鈉他唑巴坦鈉例數(shù)品種選用合理率%1外1科A2018290.002B30300100.003C3425573.53外1科合計(jì)8473786.904外2科D32221068.755E2361726.09外2科合計(jì)55282750.916骨1科F1512380.007G2314960.878H1731417.65骨1科合計(jì)55292652.739骨2科I19190100.0010J23230100.00骨2科合計(jì)42420100.00合計(jì)23617264

72.88三、“C”階段——明確現(xiàn)狀2016年1-6月Ⅰ類切口手術(shù)圍6第八組運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目100課件7第八組運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目100課件8三、“C”階段——明確現(xiàn)狀三、“C”階段——明確現(xiàn)狀9四、“U”階段——問題根因分析四、“U”階段——問題根因分析10項(xiàng)目評分累計(jì)百分比用藥觀念差7632.5%圍手術(shù)期患者管理6761.1%制度落實(shí)監(jiān)督4881.6%環(huán)境因素2491.9%信息系統(tǒng)1899.6%患者不配合1100.00%四、“U”階段——問題根因分析項(xiàng)目評分累計(jì)百分比用藥觀念差7632.5%圍手術(shù)期患者管理611根因分析——柏拉圖根因分析——柏拉圖12D——制定對策（5W1H）WhatWhyHowWhenWhoWhere主題主要原因措施日期負(fù)責(zé)人地點(diǎn)用藥觀念差

（1）培訓(xùn)不到位

（2）受上級(jí)醫(yī)院專家的影響（1）加強(qiáng)用藥培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變用藥觀念。

（2）科主任及高年資醫(yī)師做好科室內(nèi)低年資醫(yī)師用藥的監(jiān)督工作，避免受上級(jí)醫(yī)院專家的影響。2016年6月張**XX圍術(shù)期管理（1）健康教育不到位

（2）圍術(shù)期患者護(hù)理不及時(shí)

（1）做好患者及家屬的健康教育。

（2）加強(qiáng)圍術(shù)期患者護(hù)理，尤其是圍術(shù)期氣道管理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2016年7月王**XX制度落實(shí)監(jiān)督（1）醫(yī)師制度掌握不熟練。

（2）監(jiān)管力度弱。

（3）醫(yī)囑和處方點(diǎn)評量少。（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，包括院級(jí)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)。

（2）加大管理力度。

（3）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)囑和處方點(diǎn)評工作，增設(shè)支持點(diǎn)評信息系統(tǒng)。

2016年8月李**XX五、“S”階段——改進(jìn)方案設(shè)計(jì)D——制定對策（5W1H）WhatWhyHowWhenWho13六、“P”階段——計(jì)劃階段利用甘特圖繪制工作計(jì)劃表六、“P”階段——計(jì)劃階段利用甘特圖繪制工作計(jì)劃表14七、“D”階段——實(shí)施階段分級(jí)分類培訓(xùn)科主任及高年資醫(yī)師做好科室內(nèi)低年資醫(yī)師用藥的監(jiān)督工作，避免受上級(jí)醫(yī)院專家的影響。做好患者及家屬的健康教育加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、加強(qiáng)醫(yī)囑點(diǎn)評和處方點(diǎn)評七、“D”階段——實(shí)施階段分級(jí)分類培訓(xùn)15加強(qiáng)培訓(xùn)制定培訓(xùn)計(jì)劃，分級(jí)分類培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)制定培訓(xùn)計(jì)劃，分級(jí)分類培訓(xùn)16加強(qiáng)培訓(xùn)所有外科醫(yī)師培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)所有外科醫(yī)師培訓(xùn)17加強(qiáng)培訓(xùn)針對個(gè)別科室培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)針對個(gè)別科室培訓(xùn)18加強(qiáng)培訓(xùn)與科主任、醫(yī)師溝通，反饋加強(qiáng)培訓(xùn)與科主任、醫(yī)師溝通，反饋19加強(qiáng)圍術(shù)期患者管理做好患者及家屬的健康教育加強(qiáng)圍術(shù)期患者管理做好患者及家屬的健康教育20加強(qiáng)圍術(shù)期患者管理加強(qiáng)圍術(shù)期患者護(hù)理，尤其是圍術(shù)期氣道管理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)圍術(shù)期患者管理加強(qiáng)圍術(shù)期患者護(hù)理，尤其是圍術(shù)期氣道管理，21強(qiáng)化制度落實(shí)監(jiān)督加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、加強(qiáng)醫(yī)囑點(diǎn)評和處方點(diǎn)評每月第一周到科室檢查，有問題隨時(shí)溝通強(qiáng)化制度落實(shí)監(jiān)督加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、加強(qiáng)醫(yī)囑點(diǎn)評和處方點(diǎn)評22強(qiáng)化制度落實(shí)監(jiān)督建立多部門協(xié)調(diào)合作機(jī)制強(qiáng)化制度落實(shí)監(jiān)督建立多部門協(xié)調(diào)合作機(jī)制23強(qiáng)化制度落實(shí)監(jiān)督申請購買或開發(fā)醫(yī)囑點(diǎn)評軟件，增加點(diǎn)評數(shù)量和頻次，方便問題統(tǒng)計(jì)分析強(qiáng)化制度落實(shí)監(jiān)督申請購買或開發(fā)醫(yī)囑點(diǎn)評軟件，增加點(diǎn)評數(shù)量和頻24第八組運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目100課件25問題科室Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（%）問題科室Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（%）26問題醫(yī)師選用Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物品種合理率（%）問題醫(yī)師選用Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物品種合理率（%）27九、“A”階段——處理階段印發(fā)《Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物培訓(xùn)教材》

制定《Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物培訓(xùn)制度》修訂《Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理制度》制定《護(hù)理實(shí)踐指南》不足進(jìn)入下一PDCA。九、“A”階段——處理階段印發(fā)《Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌28謝謝，請指導(dǎo)！謝謝，請指導(dǎo)！29運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目第8組運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目一、“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題存在問題：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇不合理。2017年4月17-19日，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所現(xiàn)場評價(jià)輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)同樣的問題。一、“F”階段——發(fā)現(xiàn)問題存在問題：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥31改進(jìn)依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中4.15.5.1、4.15.5.2、4.15.5.3、4.15.5.4等條款內(nèi)容，“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”是4個(gè)核心條款；《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。改進(jìn)依據(jù)32二、“O”階段——成立CQI小組共12個(gè)人臨床醫(yī)師4人護(hù)理人員4人藥學(xué)人員4人二、“O”階段——成立CQI小組共12個(gè)人33CQI小組成員及分工

成員職務(wù)職責(zé)分工組長王超花藥學(xué)部主任統(tǒng)籌負(fù)責(zé)該項(xiàng)目，組織、協(xié)調(diào)、安排組員崔家棟呼吸科主任治療用抗菌藥物使用合理性點(diǎn)評及分析，督促相關(guān)科室改進(jìn)竇輝胸外科主任預(yù)防用抗菌藥物使用合理性點(diǎn)評及分析，督促相關(guān)科室改進(jìn)劉明脊柱外科主任預(yù)防用抗菌藥物使用合理性點(diǎn)評及分析，督促相關(guān)科室改進(jìn)王明波腫瘤科醫(yī)師治療用抗菌藥物使用合理性點(diǎn)評及分析，督促相關(guān)科室改進(jìn)卓淑芳神經(jīng)科護(hù)士長預(yù)防用藥患者抗菌藥物使用登記馬文娟神經(jīng)科護(hù)士預(yù)防用藥患者抗菌藥物使用登記李杰呼吸科護(hù)士治療用藥患者抗菌藥物使用登記房偉清骨科護(hù)士預(yù)防用藥患者抗菌藥物使用登記李敏藥師表格設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析李曉琳藥師匯總數(shù)據(jù)，整理出分析報(bào)告、打印復(fù)印資料劉婷婷藥師數(shù)據(jù)登記、整理CQI小組成員及分工成員職務(wù)職責(zé)分工組長王超花藥學(xué)部主任統(tǒng)34三、“C”階段——明確現(xiàn)狀2016年1-6月Ⅰ類切口手術(shù)

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查表序號(hào)科室醫(yī)師手術(shù)例數(shù)頭孢呋辛鈉例數(shù)哌拉西林鈉他唑巴坦鈉例數(shù)品種選用合理率%1外1科A2018290.002B30300100.003C3425573.53外1科合計(jì)8473786.904外2科D32221068.755E2361726.09外2科合計(jì)55282750.916骨1科F1512380.007G2314960.878H1731417.65骨1科合計(jì)55292652.739骨2科I19190100.0010J23230100.00骨2科合計(jì)42420100.00合計(jì)23617264

72.88三、“C”階段——明確現(xiàn)狀2016年1-6月Ⅰ類切口手術(shù)圍35第八組運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目100課件36第八組運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種項(xiàng)目100課件37三、“C”階段——明確現(xiàn)狀三、“C”階段——明確現(xiàn)狀38四、“U”階段——問題根因分析四、“U”階段——問題根因分析39項(xiàng)目評分累計(jì)百分比用藥觀念差7632.5%圍手術(shù)期患者管理6761.1%制度落實(shí)監(jiān)督4881.6%環(huán)境因素2491.9%信息系統(tǒng)1899.6%患者不配合1100.00%四、“U”階段——問題根因分析項(xiàng)目評分累計(jì)百分比用藥觀念差7632.5%圍手術(shù)期患者管理640根因分析——柏拉圖根因分析——柏拉圖41D——制定對策（5W1H）WhatWhyHowWhenWhoWhere主題主要原因措施日期負(fù)責(zé)人地點(diǎn)用藥觀念差

（1）培訓(xùn)不到位

（2）受上級(jí)醫(yī)院專家的影響（1）加強(qiáng)用藥培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變用藥觀念。

（2）科主任及高年資醫(yī)師做好科室內(nèi)低年資醫(yī)師用藥的監(jiān)督工作，避免受上級(jí)醫(yī)院專家的影響。2016年6月張**XX圍術(shù)期管理（1）健康教育不到位

（2）圍術(shù)期患者護(hù)理不及時(shí)

（1）做好患者及家屬的健康教育。

（2）加強(qiáng)圍術(shù)期患者護(hù)理，尤其是圍術(shù)期氣道管理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2016年7月王**XX制度落實(shí)監(jiān)督（1）醫(yī)師制度掌握不熟練。

（2）監(jiān)管力度弱。

（3）醫(yī)囑和處方點(diǎn)評量少。（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，包括院級(jí)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)。

（2）加大管理力度。

（3）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)囑和處方點(diǎn)評工作，增設(shè)支持點(diǎn)評信息系統(tǒng)。

2016年8月李**XX五、“S”階段——改進(jìn)方案設(shè)計(jì)D——制定對策（5W1H）WhatWhyHowWhenWho42六、“P”階段——計(jì)劃階段利用甘特圖繪制工作計(jì)劃表六、“P”階段——計(jì)劃階段利用甘特圖繪制工作計(jì)劃表43七、“D”階段——實(shí)施階段分級(jí)分類培訓(xùn)科主任及高年資醫(yī)師做好科室內(nèi)低年資醫(yī)師用藥的監(jiān)督工作，避免受上級(jí)醫(yī)院專家的影響。做好患者及家屬的健康教育加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、加強(qiáng)醫(yī)囑點(diǎn)評和處方點(diǎn)評七、“D”階段——實(shí)施階段分級(jí)分類培訓(xùn)44加強(qiáng)培訓(xùn)制定培訓(xùn)計(jì)劃，分級(jí)分類培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)制定培訓(xùn)計(jì)劃，分級(jí)分類培訓(xùn)45加強(qiáng)培訓(xùn)所有外科醫(yī)師培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)所有外科醫(yī)師培訓(xùn)46加強(qiáng)培訓(xùn)針對個(gè)別科室培訓(xùn)加強(qiáng)培訓(xùn)針對個(gè)別科室培訓(xùn)47加強(qiáng)培訓(xùn)與科主任、醫(yī)師溝通，反饋加強(qiáng)培訓(xùn)與科主任、醫(yī)師溝通，反饋48加強(qiáng)圍術(shù)期患者管理做好患者及家屬的健康教育加強(qiáng)圍術(shù)期患者管理做好患者及家屬的健康