孔源性視網(wǎng)膜脫離診治課件

哪些人群易患RRD?

格子樣變性

發(fā)生率6～7%,33%為雙側(cè)性

31%在變性區(qū)內(nèi)有圓形萎縮性裂孔

全部RRD中，21%由格子樣變性引起，41%RRD存在格子樣變性

格子樣變性引起的RRD裂孔30%～45%為圓孔，年齡多數(shù)低于40歲。55%～70%為撕裂孔，年齡多數(shù)大于50歲。哪些人群易患RRD?1

近視

60歲以上有高度近視：發(fā)生RRD2.4%無高度近視：0.06%

RRD中有高度近視占42%

近視好發(fā)RRD原因：

格子樣變性發(fā)生率高

PVD發(fā)生率高

網(wǎng)膜薄，易撕裂孔源性視網(wǎng)膜脫離診治課件2

無晶體眼

ICCE后：發(fā)生RRD2~5%若伴玻璃體脫出：7%若有高度近視：6~8%原因：玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸減少，液化，塌陷玻璃體活動(dòng)度增加

ECCE后：0.8%術(shù)中切開后囊：2.3%典型的ECCE后RRD：小撕裂孔，有辦，沿基底部后部孔源性視網(wǎng)膜脫離診治課件3先天性白內(nèi)障吸出或切除1.5%診斷困難,手術(shù)成功率低.青光眼縮瞳劑可引起RRD已有120例報(bào)告

先天性青光眼眼球大,網(wǎng)膜薄.先天性白內(nèi)障吸出或切除1.5%4外傷鈍挫傷原來健康眼

鋸齒緣離斷力前后向赤道部擴(kuò)大玻璃體有彈性,擴(kuò)張滯后-對(duì)基底部牽引(鼻上,顳下多見)

后部裂孔

黃斑裂孔

原有高度近視,格子樣變性:作為一種誘因外傷5穿通傷后段穿通傷RRD20%

有玻璃體出血可明顯增高裂孔可在原穿孔傷口或后期牽引穿通傷6先天性疾病

遺傳性玻璃體--網(wǎng)膜病變

先天性網(wǎng)膜劈裂

Ehler--Danlos綜合癥高度近視+RD(全身膠原纖維不能織成堅(jiān)強(qiáng)的支撐網(wǎng))

Marfan綜合癥先天性疾病7

玻璃體改變濃縮,液化，后脫離(PVD)

年齡增大,HA量減少,分子量變小,液化,PVD

高度近視玻璃體改變類似老年性,發(fā)生提早20年.有關(guān)發(fā)病機(jī)理問題有關(guān)發(fā)病機(jī)理問題8網(wǎng)膜變性：形成裂孔撕裂(Tear)在玻--網(wǎng)異常粘連處（變性處），赤道部多馬蹄形，孔尖端向后網(wǎng)膜變性：形成裂孔撕裂(Tear)9孔（Hole)變性處，網(wǎng)膜局灶性萎縮全層網(wǎng)膜破裂圓形孔孔（Hole)10相當(dāng)部分有孔但不發(fā)生RRD（多為Hole）解釋：

粘多糖酸在二層間，如同生物膠

RPE細(xì)胞鞘RPE把網(wǎng)膜機(jī)械性吸住

靜水壓RPE泵功能相當(dāng)部分有孔但不發(fā)生RRD解釋：11RRD有那些病理生理改變？RRD早期蛋白合成降低網(wǎng)膜(內(nèi)核層)水腫多層皺褶感光細(xì)胞外節(jié)盤的水平定位喪失細(xì)胞變大,游離網(wǎng)膜后表面增殖細(xì)胞叢(白色小點(diǎn))一旦全脫,ERG記錄不到,EOG明顯降低RRD有那些病理生理改變？RRD早期蛋白合成12RRD后期RPE逐漸萎縮和無色素化視蛋白和光感受器外段不斷減少三個(gè)月以上,在脫離緣有變性RPE細(xì)胞增殖,形成Demarcation線RRD后期RPE逐漸萎縮和無色素化13

網(wǎng)膜下液早期:蛋白含量低于血漿,含HA后期:成份接近血漿,蛋白含量增高,粘度高

IOP

多數(shù)低非分泌減少房水向后經(jīng)裂孔R(shí)PE細(xì)胞和脈絡(luò)膜吸收

少數(shù)高長(zhǎng)期病例RPE細(xì)胞叢與脫落的光感受器外節(jié)前房阻塞小梁網(wǎng)膜下液早期:蛋白含量低于血漿,含HA14脫離網(wǎng)膜復(fù)位后的恢復(fù)過程RD短于一周復(fù)位后恢復(fù)很快1小時(shí)后蛋白合成增加,外節(jié)再生開始,桿>錐

5小時(shí)內(nèi)可記錄到ERG

幾小時(shí)內(nèi)網(wǎng)膜水腫開始消退,9天內(nèi)完全恢復(fù)

視力恢復(fù)需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間RD超過一個(gè)月,形態(tài)學(xué)恢復(fù)差脫離網(wǎng)膜復(fù)位后的恢復(fù)過程RD短于一周15PVRRPE細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞網(wǎng)膜前后表面增殖成纖維細(xì)胞PVR16RRD必須有裂孔未發(fā)現(xiàn)裂孔的,若有下列癥狀和體征,強(qiáng)烈提示RRD閃光和飛紋征后進(jìn)行性視野喪失

眼壓低于對(duì)側(cè)眼

玻璃體或前房?jī)?nèi)有色素細(xì)胞(煙灰,tobaccodust)

眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)脫離網(wǎng)膜有波動(dòng)網(wǎng)膜輕度混濁,或波浪狀外觀

網(wǎng)膜下液清,不移動(dòng)

常見不規(guī)則皺折

有固定皺褶,赤道部牽引和其他PVR征像如何診斷RRD?RRD必須有裂孔如何診斷RRD?17滲出性RD

下液可移動(dòng)

脫離的網(wǎng)膜平滑,無波浪狀

極少固定皺褶

新生物引起的:可見腫塊,造影,B超

炎癥引起(Harada氏病，后鞏膜炎):前房和玻璃體內(nèi)有炎癥細(xì)胞,其他炎癥改變

RRD的鑒別診斷RRD的鑒別診斷18脫離網(wǎng)膜弧度向前，極少到鋸齒緣有牽引條索或膜

牽引性ＲＤ

為外叢狀層分離無癥狀，無煙灰及出血劈裂腔呈圓屋頂壯，有光滑薄的內(nèi)壁．眼轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有膠凍樣抖動(dòng)血管常有白鞘視網(wǎng)膜劈裂（Ｒetinoschisis)

脫離網(wǎng)膜弧度向前，極少到鋸齒緣牽引性ＲＤ19不跨越12點(diǎn)的脫離

孔在脫離上緣11/2點(diǎn)內(nèi)如何發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜裂孔?跨越12

點(diǎn)的脫離

裂孔在12點(diǎn)兩側(cè)11/2點(diǎn)內(nèi)

常在脫離向下展較多一側(cè)不跨越12點(diǎn)的脫離如何發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜裂孔20

下方脫離，二側(cè)高度不等

,孔常在高的一側(cè)

若脫離呈二半球狀，孔可能在較高一側(cè)脫離區(qū)的上方下方扁平脫離，二側(cè)范圍相等

孔常在6點(diǎn)附近

二側(cè)高度不等下方脫離，二側(cè)高度不等二側(cè)高度不等21線與鋸齒緣之間

若線在下方像限，一般亦如此，但偶爾可在上方色素病灶有時(shí)即存在于很小馬蹄孔的辦上后極部脫離可能是黃斑孔Ｄemarcation線位于上方像限,裂孔一定在線與鋸齒緣之間色素病灶有時(shí)即存在于22合并有后葡萄腫的高度近視

孔可在后極部的任何部位，不一定在黃斑中心凹有時(shí)積液在后葡萄腫處，而孔在周邊部無晶體眼:裂孔常位于子午線皺褶的末端（應(yīng)在基底部后緣找小的有瓣裂孔）術(shù)后再脫離先看原孔是否開放積液越過鞏膜嵴，孔常在積液區(qū)的最高點(diǎn)條帶后積液，孔多在條帶后方．合并有后葡萄腫的高度近視無晶體眼:裂孔常位于子23

電凝：造成鞏膜－脈絡(luò)膜－色素上皮層局灶性壞死粘連

冷凝：破壞脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，色素上皮層和網(wǎng)膜外層粘連．

RPE層和網(wǎng)膜感覺層均要被冷凍

裂孔內(nèi)冷凍：不增加粘連牢度，反而促進(jìn)RPE細(xì)胞播散

先冷凝未脫離區(qū)孔，后冷凝脫離區(qū)內(nèi)孔

如何封閉網(wǎng)膜裂孔?電凝：造成鞏膜－脈絡(luò)膜－色素上皮層局灶性如24

冷凝優(yōu)于電凝

鞏膜損傷少

再次手術(shù)容易,安全

感染機(jī)會(huì)少

不引起睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈和渦靜脈損傷

可在葡萄腫處鞏膜冷凝電凝優(yōu)于冷凝

電凝不需壓鞏膜,不易引起B(yǎng)ruch氏膜破裂致網(wǎng)膜下出血

使RPE凝固，不引起RPE細(xì)胞播散

電凝與冷凝比較冷凝優(yōu)于電凝電凝與冷凝比較25扣帶術(shù)目的

使色素上皮層與裂孔接觸粘連

松解玻璃體牽引鞏膜外加壓

放射狀：用于大的馬蹄孔

加壓塊大于裂孔2mm

縫線寬大于加壓塊2mm

后縫線離孔尖后3mm

前縫線在孔前2mm

鞏膜扣帶術(shù)問題扣帶術(shù)目的鞏膜扣帶術(shù)問題26平行適用于寬的孔，多孔及無孔

加壓物寬取決與孔前后長(zhǎng)度

要求孔位于嵴上或前坡

后縫線在孔后３mm

前縫線在孔前1.5mm

無孔：扣在基底部后部長(zhǎng)度超過脫離區(qū)平行適用于寬的孔，多孔及無孔27

環(huán)扎術(shù)

目的松解牽引

無晶體眼RD

無裂孔R(shí)D

要求多數(shù)病例環(huán)扎帶陷入1mm足夠

PVR眼陷入2mm

方法基底部后部

1mm小孔直接用2mm寬環(huán)扎帶封閉

大孔需填入硅膠或海棉

PVR眼，每像限固定二針

無孔R(shí)D，基底部冷凍。長(zhǎng)度超過脫離區(qū)環(huán)扎術(shù)28

適應(yīng)癥網(wǎng)膜循環(huán)差的

有青光眼

長(zhǎng)期RD下液吸收差

球狀脫離和下方脫離目前多數(shù)主張放液

部位選擇

內(nèi)外直肌上下緣及上下直肌下：脈絡(luò)膜血管少

鞏膜加壓處

最高網(wǎng)膜隆起點(diǎn)

鼻側(cè)即使出血不影響黃斑部

在硬的固定鄒褶處，不引起網(wǎng)膜嵌頓如何排出網(wǎng)膜下液?適應(yīng)癥網(wǎng)膜循環(huán)差的如何29

方法

放射狀小鞏膜切口，透熱電針刺入脈絡(luò)膜

放液點(diǎn)對(duì)側(cè)輕壓

放液后縫合切口

不必把下液全放完

放液并發(fā)癥

脈絡(luò)膜出血

網(wǎng)膜嵌頓

成形玻璃體脫出

網(wǎng)膜穿孔方法30

適應(yīng)癥：上方240度內(nèi)裂孔

巨大孔

魚嘴狀孔

黃斑孔

放液后眼壓過低

玻璃體腔注氣問題

目的：從眼內(nèi)對(duì)裂孔頂壓氣體選擇：馬蹄孔或魚嘴孔：空氣

黃斑孔，巨大孔：長(zhǎng)效氣體方法：30＃針頭于扁平部4mm處

注意注氣后眼壓適應(yīng)癥：上方240度內(nèi)裂孔玻璃體31青光眼

閉角青光眼

機(jī)理：壓迫睫狀體回流靜脈－睫狀體充血水腫－虹膜根部前移－房角閉塞

原因：環(huán)扎過緊渦靜脈阻塞大范圍鞏膜切開過度電凝或冷凝

處理：不縮瞳Diamox手術(shù)并發(fā)癥及其處理問題早期青光眼手術(shù)并發(fā)癥及其處理問題早期32眼前段缺血原因后長(zhǎng)動(dòng)脈電凝后閉塞

環(huán)扎影響后長(zhǎng)動(dòng)脈血流

離斷直肌過多，前動(dòng)脈受損

環(huán)扎過緊，影響渦靜脈回流

環(huán)形加壓可影響前段血供注膨脹氣體后IOP升高處理：放出部分氣體注膨脹氣體后IOP升高33

表現(xiàn)早期:條狀角膜病變

角膜實(shí)質(zhì)水腫（IOP不高）

結(jié)膜明顯水腫

前房白色顆粒，或沉于晶體前表面后期:低眼壓

曈孔不規(guī)則散大

節(jié)段性虹膜萎縮，后粘連

白內(nèi)障處理:大劑量皮質(zhì)類固醇

必要時(shí)松解環(huán)扎帶表現(xiàn)34虹膜睫狀體異常類似于Adie’s朣孔，對(duì)匹羅卡品敏感5周左右恢復(fù)脈絡(luò)膜脫離見于：老年人，高度近視，渦靜脈高壓放液后低眼壓時(shí)間過長(zhǎng)表現(xiàn)：脈脫，低眼壓處理：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，多能自行吸收虹膜睫狀體異常脈絡(luò)膜脫離35斜視原因：直肌過度牽引，離斷及冷凍受損

直肌下加壓物過大

肌膜處Tenon氏囊破裂，纖維化

肌肉與鞏膜粘連后期屈光改變:眼軸延長(zhǎng)

散光斜視后期屈光改變:眼軸延長(zhǎng)36哪些人群易患RRD?

格子樣變性

發(fā)生率6～7%,33%為雙側(cè)性

31%在變性區(qū)內(nèi)有圓形萎縮性裂孔

全部RRD中，21%由格子樣變性引起，41%RRD存在格子樣變性

格子樣變性引起的RRD裂孔30%～45%為圓孔，年齡多數(shù)低于40歲。55%～70%為撕裂孔，年齡多數(shù)大于50歲。哪些人群易患RRD?37

近視

60歲以上有高度近視：發(fā)生RRD2.4%無高度近視：0.06%

RRD中有高度近視占42%

近視好發(fā)RRD原因：

格子樣變性發(fā)生率高

PVD發(fā)生率高

網(wǎng)膜薄，易撕裂孔源性視網(wǎng)膜脫離診治課件38

無晶體眼

ICCE后：發(fā)生RRD2~5%若伴玻璃體脫出：7%若有高度近視：6~8%原因：玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸減少，液化，塌陷玻璃體活動(dòng)度增加

ECCE后：0.8%術(shù)中切開后囊：2.3%典型的ECCE后RRD：小撕裂孔，有辦，沿基底部后部孔源性視網(wǎng)膜脫離診治課件39先天性白內(nèi)障吸出或切除1.5%診斷困難,手術(shù)成功率低.青光眼縮瞳劑可引起RRD已有120例報(bào)告

先天性青光眼眼球大,網(wǎng)膜薄.先天性白內(nèi)障吸出或切除1.5%40外傷鈍挫傷原來健康眼

鋸齒緣離斷力前后向赤道部擴(kuò)大玻璃體有彈性,擴(kuò)張滯后-對(duì)基底部牽引(鼻上,顳下多見)

后部裂孔

黃斑裂孔

原有高度近視,格子樣變性:作為一種誘因外傷41穿通傷后段穿通傷RRD20%

有玻璃體出血可明顯增高裂孔可在原穿孔傷口或后期牽引穿通傷42先天性疾病

遺傳性玻璃體--網(wǎng)膜病變

先天性網(wǎng)膜劈裂

Ehler--Danlos綜合癥高度近視+RD(全身膠原纖維不能織成堅(jiān)強(qiáng)的支撐網(wǎng))

Marfan綜合癥先天性疾病43

玻璃體改變濃縮,液化，后脫離(PVD)

年齡增大,HA量減少,分子量變小,液化,PVD

高度近視玻璃體改變類似老年性,發(fā)生提早20年.有關(guān)發(fā)病機(jī)理問題有關(guān)發(fā)病機(jī)理問題44網(wǎng)膜變性：形成裂孔撕裂(Tear)在玻--網(wǎng)異常粘連處（變性處），赤道部多馬蹄形，孔尖端向后網(wǎng)膜變性：形成裂孔撕裂(Tear)45孔（Hole)變性處，網(wǎng)膜局灶性萎縮全層網(wǎng)膜破裂圓形孔孔（Hole)46相當(dāng)部分有孔但不發(fā)生RRD（多為Hole）解釋：

粘多糖酸在二層間，如同生物膠

RPE細(xì)胞鞘RPE把網(wǎng)膜機(jī)械性吸住

靜水壓RPE泵功能相當(dāng)部分有孔但不發(fā)生RRD解釋：47RRD有那些病理生理改變？RRD早期蛋白合成降低網(wǎng)膜(內(nèi)核層)水腫多層皺褶感光細(xì)胞外節(jié)盤的水平定位喪失細(xì)胞變大,游離網(wǎng)膜后表面增殖細(xì)胞叢(白色小點(diǎn))一旦全脫,ERG記錄不到,EOG明顯降低RRD有那些病理生理改變？RRD早期蛋白合成48RRD后期RPE逐漸萎縮和無色素化視蛋白和光感受器外段不斷減少三個(gè)月以上,在脫離緣有變性RPE細(xì)胞增殖,形成Demarcation線RRD后期RPE逐漸萎縮和無色素化49

網(wǎng)膜下液早期:蛋白含量低于血漿,含HA后期:成份接近血漿,蛋白含量增高,粘度高

IOP

多數(shù)低非分泌減少房水向后經(jīng)裂孔R(shí)PE細(xì)胞和脈絡(luò)膜吸收

少數(shù)高長(zhǎng)期病例RPE細(xì)胞叢與脫落的光感受器外節(jié)前房阻塞小梁網(wǎng)膜下液早期:蛋白含量低于血漿,含HA50脫離網(wǎng)膜復(fù)位后的恢復(fù)過程RD短于一周復(fù)位后恢復(fù)很快1小時(shí)后蛋白合成增加,外節(jié)再生開始,桿>錐

5小時(shí)內(nèi)可記錄到ERG

幾小時(shí)內(nèi)網(wǎng)膜水腫開始消退,9天內(nèi)完全恢復(fù)

視力恢復(fù)需持續(xù)相當(dāng)時(shí)間RD超過一個(gè)月,形態(tài)學(xué)恢復(fù)差脫離網(wǎng)膜復(fù)位后的恢復(fù)過程RD短于一周51PVRRPE細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞網(wǎng)膜前后表面增殖成纖維細(xì)胞PVR52RRD必須有裂孔未發(fā)現(xiàn)裂孔的,若有下列癥狀和體征,強(qiáng)烈提示RRD閃光和飛紋征后進(jìn)行性視野喪失

眼壓低于對(duì)側(cè)眼

玻璃體或前房?jī)?nèi)有色素細(xì)胞(煙灰,tobaccodust)

眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)脫離網(wǎng)膜有波動(dòng)網(wǎng)膜輕度混濁,或波浪狀外觀

網(wǎng)膜下液清,不移動(dòng)

常見不規(guī)則皺折

有固定皺褶,赤道部牽引和其他PVR征像如何診斷RRD?RRD必須有裂孔如何診斷RRD?53滲出性RD

下液可移動(dòng)

脫離的網(wǎng)膜平滑,無波浪狀

極少固定皺褶

新生物引起的:可見腫塊,造影,B超

炎癥引起(Harada氏病，后鞏膜炎):前房和玻璃體內(nèi)有炎癥細(xì)胞,其他炎癥改變

RRD的鑒別診斷RRD的鑒別診斷54脫離網(wǎng)膜弧度向前，極少到鋸齒緣有牽引條索或膜

牽引性ＲＤ

為外叢狀層分離無癥狀，無煙灰及出血劈裂腔呈圓屋頂壯，有光滑薄的內(nèi)壁．眼轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有膠凍樣抖動(dòng)血管常有白鞘視網(wǎng)膜劈裂（Ｒetinoschisis)

脫離網(wǎng)膜弧度向前，極少到鋸齒緣牽引性ＲＤ55不跨越12點(diǎn)的脫離

孔在脫離上緣11/2點(diǎn)內(nèi)如何發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜裂孔?跨越12

點(diǎn)的脫離

裂孔在12點(diǎn)兩側(cè)11/2點(diǎn)內(nèi)

常在脫離向下展較多一側(cè)不跨越12點(diǎn)的脫離如何發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜裂孔56

下方脫離，二側(cè)高度不等

,孔常在高的一側(cè)

若脫離呈二半球狀，孔可能在較高一側(cè)脫離區(qū)的上方下方扁平脫離，二側(cè)范圍相等

孔常在6點(diǎn)附近

二側(cè)高度不等下方脫離，二側(cè)高度不等二側(cè)高度不等57線與鋸齒緣之間

若線在下方像限，一般亦如此，但偶爾可在上方色素病灶有時(shí)即存在于很小馬蹄孔的辦上后極部脫離可能是黃斑孔Ｄemarcation線位于上方像限,裂孔一定在線與鋸齒緣之間色素病灶有時(shí)即存在于58合并有后葡萄腫的高度近視

孔可在后極部的任何部位，不一定在黃斑中心凹有時(shí)積液在后葡萄腫處，而孔在周邊部無晶體眼:裂孔常位于子午線皺褶的末端（應(yīng)在基底部后緣找小的有瓣裂孔）術(shù)后再脫離先看原孔是否開放積液越過鞏膜嵴，孔常在積液區(qū)的最高點(diǎn)條帶后積液，孔多在條帶后方．合并有后葡萄腫的高度近視無晶體眼:裂孔常位于子59

電凝：造成鞏膜－脈絡(luò)膜－色素上皮層局灶性壞死粘連

冷凝：破壞脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，色素上皮層和網(wǎng)膜外層粘連．

RPE層和網(wǎng)膜感覺層均要被冷凍

裂孔內(nèi)冷凍：不增加粘連牢度，反而促進(jìn)RPE細(xì)胞播散

先冷凝未脫離區(qū)孔，后冷凝脫離區(qū)內(nèi)孔

如何封閉網(wǎng)膜裂孔?電凝：造成鞏膜－脈絡(luò)膜－色素上皮層局灶性如60

冷凝優(yōu)于電凝

鞏膜損傷少

再次手術(shù)容易,安全

感染機(jī)會(huì)少

不引起睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈和渦靜脈損傷

可在葡萄腫處鞏膜冷凝電凝優(yōu)于冷凝

電凝不需壓鞏膜,不易引起B(yǎng)ruch氏膜破裂致網(wǎng)膜下出血

使RPE凝固，不引起RPE細(xì)胞播散

電凝與冷凝比較冷凝優(yōu)于電凝電凝與冷凝比較61扣帶術(shù)目的

使色素上皮層與裂孔接觸粘連

松解玻璃體牽引鞏膜外加壓

放射狀：用于大的馬蹄孔

加壓塊大于裂孔2mm

縫線寬大于加壓塊2mm

后縫線離孔尖后3mm

前縫線在孔前2mm

鞏膜扣帶術(shù)問題扣帶術(shù)目的鞏膜扣帶術(shù)問題62平行適用于寬的孔，多孔及無孔

加壓物寬取決與孔前后長(zhǎng)度

要求孔位于嵴上或前坡

后縫線在孔后３mm

前縫線在孔前1.5mm

無孔：扣在基底部后部長(zhǎng)度超過脫離區(qū)平行適用于寬的孔，多孔及無孔63

環(huán)扎術(shù)

目的松解牽引

無晶體眼RD

無裂孔R(shí)D

要求多數(shù)病例環(huán)扎帶陷入1mm足夠

PVR眼陷入2mm

方法基底部后部

1mm小孔直接用2mm寬環(huán)扎帶封閉

大孔需填入硅膠或海棉

PVR眼，每像限固定二針

無孔R(shí)D，基底部冷凍。長(zhǎng)度超過脫離區(qū)環(huán)扎術(shù)64

適應(yīng)癥網(wǎng)膜循環(huán)差的

有青光眼

長(zhǎng)期RD下液吸收差

球狀脫離和下方脫離目前多數(shù)主張放液

部位選擇

內(nèi)外直肌上下緣及上下直肌下：脈絡(luò)膜血管少

鞏膜加壓處

最高網(wǎng)膜隆起點(diǎn)

鼻側(cè)即使出血不影響黃斑部

在硬的固定鄒褶處，不引起網(wǎng)膜嵌頓如何排出網(wǎng)膜下液?適應(yīng)癥網(wǎng)膜循環(huán)差的如何