思維、記憶、認知障礙課件

第二章認知障礙的類型

第二章認知障礙的類型1一、概述◆思維是人類認識活動的最高形式，它使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映出事物間的內在聯(lián)系?！羲季S的類別：感覺、知覺和表象→表象的出現(xiàn)就是聯(lián)想的過程

第二節(jié)思維障礙思維的特征概括性間接性一、概述◆思維是人類認識活動的最高形式，它使人們不2二、思維障礙

（一）思維形式障礙1、思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙思維奔逸：

是思維活動量的增多和轉變速度增快。﹟思維有一定的目的性，但常為環(huán)境的變化而轉移話題，不能貫徹始終——隨境轉移和音聯(lián)意聯(lián)二、思維障礙（一）思維形式障礙3思維奔逸例如：一患者喜形于色進入病室，立刻自我介紹：我叫××，上前握手，醫(yī)生問：看樣子你很高興，病人馬上揮動著手臂：我當然高興了，因我腦子很好使，渾身有使不完的勁，為了表示我對你的感謝，我送給你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當家做主人，治病救人是楷模，各個都是好醫(yī)生，接著用歌曲的形式唱了一遍，這時一位胖醫(yī)生進來，病人馬上停止唱歌，轉向老醫(yī)生：我一看你就吉星高照，長壽百年……整個過程思維邏輯聯(lián)系非常表淺，結論雖不荒謬，但輕率而不深刻。見于躁狂癥，也可見于癔癥。思維奔逸例如：一患者喜形于色進入病室，立刻自我介紹：我叫××4思維遲緩病人反應遲鈍，語量少，語言簡短，速度緩慢，語音低，自感“腦子變鈍了”的感覺，并為此著急、苦惱。見于抑郁癥。也見于癡呆狀態(tài)，還能見于藥物副反應。思維貧乏

與上有本質的差別。對一般性的詢問往往無明確的應答性反應，或僅簡單答‘不知道’‘沒有什么’自述腦子空了，沒什么好想的，病人對此淡然處置。與情感淡漠，意志活動減退構成精神分裂癥的三大陰性癥狀。（一）思維形式障礙思維遲緩病人反應遲鈍，語量少，語言簡短，速度緩慢，語音5病理性贅述思維過程中主題轉換帶有粘滯性、停留在枝節(jié)問題而抓不住主要環(huán)節(jié)為特征。病人講話羅嗦，半天講不到主題上，見于癲癇性精神病，及老年人。（一）思維形式障礙病理性贅述思維過程中主題轉換帶有粘滯性、停留在枝節(jié)問題而抓62、思維聯(lián)想連貫性方面的障礙思維松弛或思維散漫臨床特征是聯(lián)想過程松弛，言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題”，即談話似乎與當前話題有關，每個句子的語法和表達都正確，有時連續(xù)句子的表達也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云,讓人感交談困難，見精神分裂癥。

（一）思維形式障礙2、思維聯(lián)想連貫性方面的障礙（一）思維形式障礙7思維破裂意識清晰下，聯(lián)想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。例如問他姓什么，答：“姓什么？來了當兵的，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？”見精神分裂癥。嚴重時“語詞雜拌”。思維不連貫意識障礙下產(chǎn)生，言語較上更為雜亂，語句片段，毫無主題可言。如:你姓什么?答:姓王,一條腿分幾處跑,哪個,好家伙,多吃點…見于感染中毒，顱腦外傷所致的意識障礙，癲癇。（一）思維形式障礙思維破裂意識清晰下，聯(lián)想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和8思維中斷意識清晰，思維過程中斷，或語言突然停頓，明顯不自主感，思想插入——突然插入與主題無關的思想，有時做出妄想的解釋，如外星人的思想進入自己的大腦，或別人用高科技擾亂自己的思想。見于精神分裂癥。思維云集又稱強制性思維，是指思潮不受病人的意愿支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內。內容雜亂多變，且出于病人意料之外，甚至是討厭的，突然出現(xiàn)迅速消失，精神分裂癥，腦炎，顱腦損傷。例如精神分裂癥偏執(zhí)型，“說腦子很亂，自己怎么也控制不住，思想太亂，想的事毫無意義，毫無系統(tǒng)，由東到西，一件事剛想一點，又出現(xiàn)另一件”可與思維中斷交替出現(xiàn)。（一）思維形式障礙思維中斷意識清晰，思維過程中斷，或語言突然停頓，明顯不自93.思維邏輯性方面的障礙

臨床上常見思維內容:具體和抽象不分，古今不分，表里不分。象征性思維

是指病人以一些很普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義。例如患者將暖水袋抱在胸口，表示“黨和人民心連心”；又如某患者不斷用頭撞擊汽車輪胎以求自殺，表示“投胎”（重新做人）。多見于精神分裂癥。（一）思維形式障礙3.思維邏輯性方面的障礙（一）思維形式障礙10語詞新作

病人創(chuàng)造一些文字、圖片或符號，并賦予特殊的意義。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的字詞拼湊成新的詞，一代表某種新的含義。例如“犭市”表示“狼心狗肺”。見于精神分裂癥。（一）思維形式障礙語詞新作（一）思維形式障礙11詭辯性思維

特點是認識內容空泛，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，病人卻無限制的運用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并拒不接受別人的批評和意見，給人一種牽強附會，似是而非，詭辯的印象，但語句的文法結構是正確的，例如某病人寫了“關于辨證邏輯的若干問題”，違背了思維的那幾大特征，象康復科的XXX。見于精神分裂癥。（一）思維形式障礙詭辯性思維（一）思維形式障礙12邏輯倒錯性思維

是思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙，其特點是推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。如：人是由動物進化來的…見于精神分裂癥，偏執(zhí)狂，某些病態(tài)人格。（一）思維形式障礙邏輯倒錯性思維（一）思維形式障礙13

4、思維活動形式的障礙持續(xù)語言：這是與病理性贅述癥狀比較近似的一種思維障礙，但持續(xù)言語時思維的特點不僅是粘滯，而是在某些概念上停止不前。病人單調地重復某一概念，或對于某些不同的問題，總是用第一次的回答的話來回答，例如：回答“看病”。見于癲癇性精神障礙或腦器質性的精神障礙。重復言語：這是指病人常重復他所說的一句話的最末的幾個字或詞。病人能意識到但不能克服，例如：病人說“這是一個什么問題，問題問題問題”。見于（同上）刻板言語：是指病人機械而刻板地重復某一無意義的詞或句子。例如“給我做手術吧，給我做手術吧……”模仿語言:是指病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復說什么。例如4、思維活動形式的障礙14（二）思維內容障礙◆妄想的概念：是一種在病理的基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法被說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正．（二）思維內容障礙15◆妄想的分類:

原發(fā)性妄想（真性妄想）如:女，24歲，某日在家宴上當母親端上一盤魚時，突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當關系，并很快堅信這種想法，而且進一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的“證據(jù)”。（此例屬妄想知覺）繼發(fā)性妄想是指以錯覺、幻覺，或激動、情緒低落后某種愿望的基礎上產(chǎn)生的，精神分裂癥大多數(shù)是原發(fā)性妄想。◆妄想的分類:16◆妄想的內容

一般都與個人經(jīng)歷、社會背景和文化背景有關，有時明顯的反映現(xiàn)實生活，科學的發(fā)展也影響妄想的內容。如過去夸大自己有幾缸金子、幾百萬，現(xiàn)在是某領導、某大老板、聯(lián)合國主席等。妄想是臨床常見癥狀，掌握各種類型的妄想和特征十分重要。1、關系妄想，又稱牽連觀念。病人認為周圍一切都與他有關，甚至咳嗽、吐痰、關門、談笑、收音機報紙上、電視上都暗示他，影射她?！敉氲膬热?72、特殊意義妄想，在上述妄想的基礎上產(chǎn)生，認為周圍一切不但針對他的，還賦有特殊的意義，例如：XXX，女，45歲，近20年來堅信周圍人用妙不可言的方法，測驗她的心理活動?！都t梅贊》——死亡威脅她；《在一個美麗的地方》——放棄斗爭；書《恐怖谷》——暗示她將遭到慘殺；參觀烈士陵園——暗示她如何選擇前途。3、被害妄想，最常見的妄想之一，一般與關系妄想、被跟蹤監(jiān)視體驗、夸大、鐘情妄想同時存在。常影響病人的行為，如拒食、自殺、自殘、攻擊別人等。2、特殊意義妄想，在上述妄想的基礎上產(chǎn)生，認為周圍一切不但針184、嫉妒妄想，患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛，為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。

由于嫉妒是人類普遍存在的思維和情感活動，因此在確定是否存在嫉妒妄想時應注意和日常生活中對配偶的缺乏信任相鑒別。要認真考察妄想產(chǎn)生的過程是否具備“病態(tài)的推理和判斷”的性質，思維的荒謬程度和涉及的對象范圍。如有時患者的配偶可能確有外遇，但患者認為配偶和周圍幾乎所有異性都有不正當關系，其列舉的“證明事實”不僅遠遠超出已有的事實，而且顯然不是事實。4、嫉妒妄想，患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有195、鐘情妄想，患者堅信自己被異性所鐘情，對方多數(shù)是比自己地位高的名人。和單相思現(xiàn)象的鑒別是患者堅信對方愛上自己，以及信念過分的不切實際和無法說服。6、被洞悉妄想，又稱內心被揭露感患者感到自己內心的想法或者自己的私密活動，自己沒有說出來而別人都能知道。此癥狀在臨床上有不同的表現(xiàn)形式，可以通過詢問“別人是如何知道你的想法的”來進一步了解和澄清以下幾種情況。5、鐘情妄想，患者堅信自己被異性所鐘情，對方多數(shù)是比自己地位20

繼發(fā)于幻聽：如評論性幻聽尤其是追蹤評論性幻聽。繼發(fā)于關系妄想：患者產(chǎn)生關系妄想或特殊意義妄想，感到周圍人的言談舉止都表明在議論自己的事情，或者暗示自己，其內容都與自己沒有說出來的事情和想法有關，遂認為別人都知道自己的思想。

原發(fā)的被洞悉感：患者“本能地”、“直覺地”或者“莫名其妙地”感到自己的思想人盡皆知，既不是通過別人的言談舉止暗示知，也不是外界事物的“啟示”。有些患者甚至感到全世界乃至整個宇宙都知道他的想法。此種形式的被洞悉妄想實際屬于原發(fā)性妄想，對精神分裂癥具有較高的診斷價值。

繼發(fā)于幻聽：如評論性幻聽尤其是追蹤評論性幻聽。217、物理影響妄想，患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響，如受到電波、超聲波或特殊的先進儀器的影響，嚴重時達到被外力控制而不能自主的程度，如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人等，因此又稱為被控制感或被控制妄想。

7、物理影響妄想，患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外228、夸大妄想，內容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權利和地位，大量的財富等。不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點：躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實有一定聯(lián)系，與心境相配合，內容和程度經(jīng)常變化；精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實和個人學識水平，具有明顯的不可信或不可理解性；腦器質性精神障礙患者的夸大妄想最為荒謬離奇，如某癡呆患者聲稱自己是宇宙大帝，有一千個老婆，太陽、月亮和所有星星都是他生的，他一頓要吃一頭大象和十頭牛等。8、夸大妄想，內容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無239、非血統(tǒng)妄想，患者堅信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當今名人。有的患者堅信自己是歷史著名人物的后裔。不相信任何證明目前親生關系的證據(jù)。10、罪惡妄想，又稱自罪妄想，患者堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致拒絕吃飯坐以待斃?；颊叨鄬⑽⑿〉倪^錯視為罪惡，如某患者認為自己幼年時搶過小朋友的玩具，因此犯有搶劫罪，要求家人送他自首，勞動改造以贖罪。多見于重性抑郁。9、非血統(tǒng)妄想，患者堅信自己不是目前的父母所生，自己的親生父2411、疑病妄想，患者堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正?？衫^發(fā)于感覺障礙。多見于精神分裂癥、重性抑郁、軀體化障礙和癔癥患者（疑病觀念）。11、疑病妄想，患者堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，2512、被竊妄想，毫無根據(jù)地認為自己的東西被人偷竊。該癥狀多見于腦器質性精神障礙如老年性癡呆，與患者記憶力下降有關系。

13、變獸妄想，

病人堅信自己變?yōu)槟撤N動物，如狗豬等，并有相應的行為異常，如吃草、爬行、狗叫等，病例，男，49歲，說：自己是無腦動物，生下來就是怪物，所以不用睡覺，又說自己四肢五官都不健全，別人都看不出來，只有自己能感覺到。

12、被竊妄想，毫無根據(jù)地認為自己的東西被人偷竊。該癥狀多26妄想有如下特點：（1）一定現(xiàn)實性：觀念的產(chǎn)生多有一定事實根據(jù)。（2）一定可理解性：就患者的個性和經(jīng)歷而言，出現(xiàn)此類觀念并不令人感到意外或不可理解，其推理過程也基本合乎邏輯。（3）隨相應的情感反應而消長：超價觀念受情感影響較大，對引起此觀念的最初事件的情感“冷卻”后，觀念隨之減弱或消退。妄想有如下特點：27

病例

男，36歲，一貫敏感多疑，常常和同事發(fā)生誤會和矛盾。對自己身體的細微不適過分關注，疑神疑鬼。體檢偶然發(fā)現(xiàn)“心臟右束支Ⅰ度傳導阻滯”，遂開始認為自己患有嚴重心臟病，反復核對各種心臟檢查結果，引證多本專著中的有關論述來證明自己的判斷，對醫(yī)生的解釋一概抱有懷疑態(tài)度，對著名權威專家的解釋能部分相信。心理治療后疑病觀念有所減輕。兩年后患痔瘡，注意力又轉移到胃腸道，開始認為痔瘡是腸癌的早期表現(xiàn)，對心臟的問題較少。

病例28其他妄想如妄想性誤認（毫無根據(jù)地堅信某人是另一個人）、災難妄想（堅信世界將到末日，災難已臨頭，或一切都是邪惡的，都將被毀滅）、宗教妄想、恐縮妄想（指堅信自己身體的某一外在部分縮進體內，例如生殖器、乳房等縮進體內，常有文化背景與地域觀念）、感應性妄想等。其他妄想29一、注意障礙的病因與特征定義：是指當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時間短，容易分散。不能充分地注意不能把注意從一件事轉到另一件事分別注意同時發(fā)生的兩件事病因：單病灶、多病灶或彌漫性的腦損害以及神經(jīng)遞質（尤其是膽堿能）特征：一個部位的損傷可出現(xiàn)多種注意障礙，反之，某種注意障礙與腦多個部位損害有關。第三節(jié)注意障礙一、注意障礙的病因與特征第三節(jié)注意障礙30二、注意障礙的臨床表現(xiàn)需要高度集中精力的活動變得困難比較容易和熟悉的活動可能需要更多注意覺醒水平降低，行為表現(xiàn)慢，在所有活動中都需要集中注意力第三節(jié)注意障礙二、注意障礙的臨床表現(xiàn)第三節(jié)注意障礙31注意廣度縮小患者主動注意減弱，僅能注意到較小范圍內的信息，不能注意較多的相關信息。第三節(jié)注意障礙注意廣度縮小第三節(jié)注意障礙32注意維持和警覺障礙注意維持障礙主要表現(xiàn)在不能進行長時間的活動、易于中斷。第三節(jié)注意障礙注意維持和警覺障礙第三節(jié)注意障礙33注意選擇障礙表現(xiàn)：患者不能有目的的注意符合當前需要的特定刺激以及提出無關刺激。機制：患者對相關刺激的易化和對不想管刺激的意志存在缺陷。第三節(jié)注意障礙注意選擇障礙第三節(jié)注意障礙34注意轉移障礙患者不能根據(jù)需要及時的從當前的注意對象中脫離并及時轉向心的對象，因而不能跟蹤事件發(fā)展。第三節(jié)注意障礙注意轉移障礙第三節(jié)注意障礙35注意分配障礙患者不能同時利用多有用的信息，表現(xiàn)為不能在同一時間做兩件事。第三節(jié)注意障礙注意分配障礙第三節(jié)注意障礙36三、注意障礙的檢查注意障礙常用檢查方法：字母劃消測驗符合-數(shù)字模式測驗連線測驗聽覺注意廣度檢查日常專注力測驗日常注意成套測驗（TEA）三、注意障礙的檢查注意障礙常用檢查方法：3738（一）記憶的概念：記憶是外界獲得的信息或經(jīng)驗在人腦中編碼、固化、提取的過程。（二）記憶的過程：記憶包括識記、保持（加工、再憶）和再現(xiàn)三個基本步驟。一、概述第四節(jié)記憶障礙38（一）記憶的概念：一、概述第四節(jié)記憶障礙（三）記憶的分類：依時間不同分為：瞬時記憶、短時記憶、長時記憶；1.瞬時記憶是指主體在沒有主動的記憶過程的前提下瞬間能夠保持在有意識地注意的情況下的信息量。通常用記憶跨度或稱數(shù)字廣度（7個語言單位+/-2）檢測。39（三）記憶的分類：依時間不同分為：瞬時記憶、短時記憶、長時記2.短時記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或數(shù)小時提取的能力。短時記憶的完成需要海馬和副海馬區(qū)的正常儲存和提取功能。最常應用的檢查方式檢查3個不相關的詞在5分鐘內的記憶情況，或早上吃什么飯？2.短時記憶403.長時記憶（遠時記憶）長時記憶是指信息經(jīng)過充分的加工后，在頭腦中保持很長時間的記憶。如一個人生長的地方，一個人的第一個老師，祖父母的名字。著名的人物或事件，如總統(tǒng)的名字等等。內側顳葉的損害并不影響長時記憶；長時記憶的提取與海馬系統(tǒng)無關，可能儲存在新皮層。3.長時記憶（遠時記憶）41記憶功能的模塊化(Tulving1972)陳述性記憶Explicitmemory非陳述性記憶implicitmemory語義記憶Semanticmemory情景記憶Episodicmemory項目記憶Itemmemory源記憶Sourcememory回顧性記憶Retrospectivememory前瞻性記憶ProspectiveMemoryMemory基于時間PM（TBPM）基于事件PM（EBPM）隨著對記憶的深入研究，現(xiàn)在人們普遍接受Tulving提出的記憶的多系統(tǒng)理論。記憶功能的模塊化(Tulving1972)陳述性記憶非424.情景記憶

是指與人的經(jīng)歷(包括特定的時間和地方等)聯(lián)系在一起的記憶。如某一天所做的事，又如什么時候見過某個人，或是在什么地方發(fā)生的事情等。在情景記憶中，人們不僅需要對事件本身的記憶，更需要對事件相關的背景進行記憶。4.情景記憶435.前瞻性記憶

是指對于將來的計劃或意圖的記憶。根據(jù)記憶的提示可分為：基于事件的前瞻性記憶(event-basedprospectivememory)：指對當某個特定的目標事件出現(xiàn)時去執(zhí)行某個行為的記憶?；跁r間的前瞻性記憶(time-basedprospectivememory)：指對在某個特定的時間去執(zhí)行某個行為的記憶。5.前瞻性記憶44（四）記憶的神經(jīng)機制(1)右側的前額葉——提取和注意(2)海馬和相鄰的內側顳葉——有意識的回憶(3)扣帶回前的皮層——記憶的激活，特異的反應(4)扣帶回的中線后區(qū)：前楔回和楔回，視覺整合(5)頂葉下的皮層，尤其是右側——空間知覺(6)左側的小腦——主動、自我啟動的提?。ㄋ模┯洃浀纳窠?jīng)機制(1)右側的前額葉——提取和注意45Papez‘scircuit

記憶的解剖基礎

海馬→穹隆→隔膜區(qū)和乳頭體→丘腦前核→扣帶回→額葉→扣帶回→海馬

BehavioralNeurology:APracticalApproach.NewYork:ChurchillLivingstone,1986.

穹隆海馬隔膜區(qū)乳頭體丘腦前核扣帶回胼胝體杏仁核丘腦后內側核額葉Papez‘scircuit記憶的解剖基礎穹隆海馬隔46二、記憶障礙的表現(xiàn)記憶障礙的分類器質性遺忘癥：1.柯爾薩科夫綜合征（Korsakoffsyndrome）2.丘腦性遺忘逆行遺忘（幾分到幾年，小的腦外傷逆行幾分到幾天）3.癡呆性遺忘4.短暫性全腦遺忘5.其他精神性遺忘癥：1.特異性遺忘癥2.癔病性失憶其他類型記憶障礙：1.記憶增強2.錯構3.虛構二、記憶障礙的表現(xiàn)記憶障礙的分類精神性遺忘癥：其他類型記憶47

是由腦部器質性病變所導致的一種選擇性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征。主要原因：酒中毒最為常見。發(fā)病機制：酒中毒常致B族維生素缺乏，造成乳頭體、海馬、視丘內外側核群等間腦與顳葉結構損害。臨床表現(xiàn)：主要是近事記憶障礙（順行或逆行遺忘）。常繼發(fā)錯構虛構現(xiàn)象，如果既有近事遺忘、同時有定向障礙及虛構著，被稱為柯爾薩可夫綜合征。遺忘綜合征是由腦部器質性病變所導致的一種選擇性認知功能障礙，以近事48短暫性全腦遺忘認知完整的人突然短時記憶缺失持續(xù)數(shù)小時到24小時。期間逆行遺忘和順性遺忘同時存在，之后逆行遺忘期明顯縮短，遺留一個永久的記憶缺口。重復提問，尤其關于其環(huán)境。影響交談。見于復雜部分性癲癇，偏頭痛，可能影響雙側海馬的TIA，藥物中毒，酒精中毒的戒斷，以及小的頭外傷。49短暫性全腦遺忘認知完整的人突然短時記憶缺失持續(xù)數(shù)小時到24小癡呆性遺忘癡呆是一組嚴重認知功能缺陷或衰退的臨床綜合征。記憶、定向、概括、學習能力、視空間知覺、語言功能、結構性運用、高級執(zhí)行功能全部受損。記憶障礙是癡呆的早期癥狀和主要表現(xiàn)。逆行性遺忘是癡呆患者記憶障礙的重要特點，并有明顯的時間梯度相關。通常情景記憶障礙較語義障礙更為嚴重和突出，并伴有時間定向障礙，對時間，地點，人名記不住等。50癡呆性遺忘癡呆是一組嚴重認知功能缺陷或衰退的臨床綜合征。記憶特異性遺忘（心因性失憶癥）最突出的特點是記憶的選擇性損傷。這種選擇性既可以表現(xiàn)在時間上也可以表現(xiàn)在事件上，即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情，多在重大心理應激后發(fā)生。情緒因素既能影響識記，又能干擾追憶過程。同以往經(jīng)歷的某一特殊時期有關的或與強烈恐懼、憤怒、羞辱情境有關的記憶喪失，是心因性遺忘的典型表現(xiàn)。遺忘的內容往往有高度選擇性。心因性遺忘是暫時性可以治療的障礙。特異性遺忘（心因性失憶癥）最突出的特點是記憶的選擇性損傷。51癔病性失憶癔病患者的失憶表現(xiàn)表現(xiàn)為沒有器質性基礎的功能性記憶障礙。這種失憶通過暗示和其他心理治療手段往往能夠戲劇化地將其恢復過來。這是癔病性失憶最突出的特點。52癔病性失憶癔病患者的失憶表現(xiàn)表現(xiàn)為沒有器質性基礎的功能性記憶三、記憶障礙的檢查記憶障礙常用檢查方法：數(shù)字廣度測試Rey

聽覺－詞語學習測試本頓視覺保持測驗韋氏記憶量表臨床記憶量表

三、記憶障礙的檢查記憶障礙常用檢查方法：53定義：智能障礙可表現(xiàn)為全面性的或部分性的智能減低，程度嚴重時稱為癡呆。智能障礙主要有兩種類型：先天性智力低下和后天獲得性癡呆。據(jù)有關智力估計，在人群中的分布，約占總人口的3%左右。在一些經(jīng)濟比較落后的國家和地區(qū)，這個比例可能高一些。第五節(jié)智能障礙定義：第五節(jié)智能障礙54（一）（先天性）智能遲滯（mentalrelardation,MR）因為病人在胎兒期、出生時或嬰幼兒時期，大腦的發(fā)育由于遺傳、感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、內分泌異?；蛉毖醯纫蛩厥艿阶璧K，以致大腦發(fā)育不良，或受到詛滯，使智能的發(fā)育停留在一定的階段。第五節(jié)智能障礙（一）（先天性）智能遲滯（mentalrelardatio55(二)（后天獲得性）癡呆一種較嚴重的智能障礙病人的大腦發(fā)育已基本成熟，智能也發(fā)但育正常，但以后由于種種有害因素引起大腦器質性損害，造成智能嚴重障礙。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。常見腦炎后遺癥、老年癡呆、腦動脈硬化性精神病及麻痹性癡呆等。臨床上絕大多數(shù)癡呆是腦器質性的。第五節(jié)智能障礙(二)（后天獲得性）癡呆第五節(jié)智能障礙56（三）假性癡呆剛塞爾綜合征（心因性假性癡呆）對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。第五節(jié)智能障礙（三）假性癡呆第五節(jié)智能障礙57定義：自知力障礙：是患者對自己實際存在的軀體病和心理異常的認知和判斷能力。神經(jīng)癥患者自知力完整；精神障礙患者自知力完全喪失或無自知力。臨床上自知力是精神科判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴重程度以及療效和重要指征之一。第六節(jié)自知力障礙定義：第六節(jié)自知力障礙58第二章認知障礙的類型

第二章認知障礙的類型59一、概述◆思維是人類認識活動的最高形式，它使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映出事物間的內在聯(lián)系?！羲季S的類別：感覺、知覺和表象→表象的出現(xiàn)就是聯(lián)想的過程

第二節(jié)思維障礙思維的特征概括性間接性一、概述◆思維是人類認識活動的最高形式，它使人們不60二、思維障礙

（一）思維形式障礙1、思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙思維奔逸：

是思維活動量的增多和轉變速度增快。﹟思維有一定的目的性，但常為環(huán)境的變化而轉移話題，不能貫徹始終——隨境轉移和音聯(lián)意聯(lián)二、思維障礙（一）思維形式障礙61思維奔逸例如：一患者喜形于色進入病室，立刻自我介紹：我叫××，上前握手，醫(yī)生問：看樣子你很高興，病人馬上揮動著手臂：我當然高興了，因我腦子很好使，渾身有使不完的勁，為了表示我對你的感謝，我送給你們一首詩：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當家做主人，治病救人是楷模，各個都是好醫(yī)生，接著用歌曲的形式唱了一遍，這時一位胖醫(yī)生進來，病人馬上停止唱歌，轉向老醫(yī)生：我一看你就吉星高照，長壽百年……整個過程思維邏輯聯(lián)系非常表淺，結論雖不荒謬，但輕率而不深刻。見于躁狂癥，也可見于癔癥。思維奔逸例如：一患者喜形于色進入病室，立刻自我介紹：我叫××62思維遲緩病人反應遲鈍，語量少，語言簡短，速度緩慢，語音低，自感“腦子變鈍了”的感覺，并為此著急、苦惱。見于抑郁癥。也見于癡呆狀態(tài)，還能見于藥物副反應。思維貧乏

與上有本質的差別。對一般性的詢問往往無明確的應答性反應，或僅簡單答‘不知道’‘沒有什么’自述腦子空了，沒什么好想的，病人對此淡然處置。與情感淡漠，意志活動減退構成精神分裂癥的三大陰性癥狀。（一）思維形式障礙思維遲緩病人反應遲鈍，語量少，語言簡短，速度緩慢，語音63病理性贅述思維過程中主題轉換帶有粘滯性、停留在枝節(jié)問題而抓不住主要環(huán)節(jié)為特征。病人講話羅嗦，半天講不到主題上，見于癲癇性精神病，及老年人。（一）思維形式障礙病理性贅述思維過程中主題轉換帶有粘滯性、停留在枝節(jié)問題而抓642、思維聯(lián)想連貫性方面的障礙思維松弛或思維散漫臨床特征是聯(lián)想過程松弛，言語交流過程中顯現(xiàn)出明顯的“接觸性離題”，即談話似乎與當前話題有關，每個句子的語法和表達都正確，有時連續(xù)句子的表達也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云,讓人感交談困難，見精神分裂癥。

（一）思維形式障礙2、思維聯(lián)想連貫性方面的障礙（一）思維形式障礙65思維破裂意識清晰下，聯(lián)想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和應有的邏輯性。例如問他姓什么，答：“姓什么？來了當兵的，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？”見精神分裂癥。嚴重時“語詞雜拌”。思維不連貫意識障礙下產(chǎn)生，言語較上更為雜亂，語句片段，毫無主題可言。如:你姓什么?答:姓王,一條腿分幾處跑,哪個,好家伙,多吃點…見于感染中毒，顱腦外傷所致的意識障礙，癲癇。（一）思維形式障礙思維破裂意識清晰下，聯(lián)想過程破裂，缺乏內在意義上的連貫和66思維中斷意識清晰，思維過程中斷，或語言突然停頓，明顯不自主感，思想插入——突然插入與主題無關的思想，有時做出妄想的解釋，如外星人的思想進入自己的大腦，或別人用高科技擾亂自己的思想。見于精神分裂癥。思維云集又稱強制性思維，是指思潮不受病人的意愿支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內。內容雜亂多變，且出于病人意料之外，甚至是討厭的，突然出現(xiàn)迅速消失，精神分裂癥，腦炎，顱腦損傷。例如精神分裂癥偏執(zhí)型，“說腦子很亂，自己怎么也控制不住，思想太亂，想的事毫無意義，毫無系統(tǒng)，由東到西，一件事剛想一點，又出現(xiàn)另一件”可與思維中斷交替出現(xiàn)。（一）思維形式障礙思維中斷意識清晰，思維過程中斷，或語言突然停頓，明顯不自673.思維邏輯性方面的障礙

臨床上常見思維內容:具體和抽象不分，古今不分，表里不分。象征性思維

是指病人以一些很普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義。例如患者將暖水袋抱在胸口，表示“黨和人民心連心”；又如某患者不斷用頭撞擊汽車輪胎以求自殺，表示“投胎”（重新做人）。多見于精神分裂癥。（一）思維形式障礙3.思維邏輯性方面的障礙（一）思維形式障礙68語詞新作

病人創(chuàng)造一些文字、圖片或符號，并賦予特殊的意義。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的字詞拼湊成新的詞，一代表某種新的含義。例如“犭市”表示“狼心狗肺”。見于精神分裂癥。（一）思維形式障礙語詞新作（一）思維形式障礙69詭辯性思維

特點是認識內容空泛，缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情，病人卻無限制的運用一些空洞缺乏意義的詞句，長篇闊論，侃侃而談，并拒不接受別人的批評和意見，給人一種牽強附會，似是而非，詭辯的印象，但語句的文法結構是正確的，例如某病人寫了“關于辨證邏輯的若干問題”，違背了思維的那幾大特征，象康復科的XXX。見于精神分裂癥。（一）思維形式障礙詭辯性思維（一）思維形式障礙70邏輯倒錯性思維

是思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙，其特點是推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。如：人是由動物進化來的…見于精神分裂癥，偏執(zhí)狂，某些病態(tài)人格。（一）思維形式障礙邏輯倒錯性思維（一）思維形式障礙71

4、思維活動形式的障礙持續(xù)語言：這是與病理性贅述癥狀比較近似的一種思維障礙，但持續(xù)言語時思維的特點不僅是粘滯，而是在某些概念上停止不前。病人單調地重復某一概念，或對于某些不同的問題，總是用第一次的回答的話來回答，例如：回答“看病”。見于癲癇性精神障礙或腦器質性的精神障礙。重復言語：這是指病人常重復他所說的一句話的最末的幾個字或詞。病人能意識到但不能克服，例如：病人說“這是一個什么問題，問題問題問題”。見于（同上）刻板言語：是指病人機械而刻板地重復某一無意義的詞或句子。例如“給我做手術吧，給我做手術吧……”模仿語言:是指病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復說什么。例如4、思維活動形式的障礙72（二）思維內容障礙◆妄想的概念：是一種在病理的基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法被說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正．（二）思維內容障礙73◆妄想的分類:

原發(fā)性妄想（真性妄想）如:女，24歲，某日在家宴上當母親端上一盤魚時，突然感到男朋友已與母親發(fā)生不正當關系，并很快堅信這種想法，而且進一步從母親和男朋友的言談舉止中發(fā)現(xiàn)了支持自己這種想法的“證據(jù)”。（此例屬妄想知覺）繼發(fā)性妄想是指以錯覺、幻覺，或激動、情緒低落后某種愿望的基礎上產(chǎn)生的，精神分裂癥大多數(shù)是原發(fā)性妄想?！敉氲姆诸?74◆妄想的內容

一般都與個人經(jīng)歷、社會背景和文化背景有關，有時明顯的反映現(xiàn)實生活，科學的發(fā)展也影響妄想的內容。如過去夸大自己有幾缸金子、幾百萬，現(xiàn)在是某領導、某大老板、聯(lián)合國主席等。妄想是臨床常見癥狀，掌握各種類型的妄想和特征十分重要。1、關系妄想，又稱牽連觀念。病人認為周圍一切都與他有關，甚至咳嗽、吐痰、關門、談笑、收音機報紙上、電視上都暗示他，影射她?！敉氲膬热?52、特殊意義妄想，在上述妄想的基礎上產(chǎn)生，認為周圍一切不但針對他的，還賦有特殊的意義，例如：XXX，女，45歲，近20年來堅信周圍人用妙不可言的方法，測驗她的心理活動?！都t梅贊》——死亡威脅她；《在一個美麗的地方》——放棄斗爭；書《恐怖谷》——暗示她將遭到慘殺；參觀烈士陵園——暗示她如何選擇前途。3、被害妄想，最常見的妄想之一，一般與關系妄想、被跟蹤監(jiān)視體驗、夸大、鐘情妄想同時存在。常影響病人的行為，如拒食、自殺、自殘、攻擊別人等。2、特殊意義妄想，在上述妄想的基礎上產(chǎn)生，認為周圍一切不但針764、嫉妒妄想，患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛，為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。

由于嫉妒是人類普遍存在的思維和情感活動，因此在確定是否存在嫉妒妄想時應注意和日常生活中對配偶的缺乏信任相鑒別。要認真考察妄想產(chǎn)生的過程是否具備“病態(tài)的推理和判斷”的性質，思維的荒謬程度和涉及的對象范圍。如有時患者的配偶可能確有外遇，但患者認為配偶和周圍幾乎所有異性都有不正當關系，其列舉的“證明事實”不僅遠遠超出已有的事實，而且顯然不是事實。4、嫉妒妄想，患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有775、鐘情妄想，患者堅信自己被異性所鐘情，對方多數(shù)是比自己地位高的名人。和單相思現(xiàn)象的鑒別是患者堅信對方愛上自己，以及信念過分的不切實際和無法說服。6、被洞悉妄想，又稱內心被揭露感患者感到自己內心的想法或者自己的私密活動，自己沒有說出來而別人都能知道。此癥狀在臨床上有不同的表現(xiàn)形式，可以通過詢問“別人是如何知道你的想法的”來進一步了解和澄清以下幾種情況。5、鐘情妄想，患者堅信自己被異性所鐘情，對方多數(shù)是比自己地位78

繼發(fā)于幻聽：如評論性幻聽尤其是追蹤評論性幻聽。繼發(fā)于關系妄想：患者產(chǎn)生關系妄想或特殊意義妄想，感到周圍人的言談舉止都表明在議論自己的事情，或者暗示自己，其內容都與自己沒有說出來的事情和想法有關，遂認為別人都知道自己的思想。

原發(fā)的被洞悉感：患者“本能地”、“直覺地”或者“莫名其妙地”感到自己的思想人盡皆知，既不是通過別人的言談舉止暗示知，也不是外界事物的“啟示”。有些患者甚至感到全世界乃至整個宇宙都知道他的想法。此種形式的被洞悉妄想實際屬于原發(fā)性妄想，對精神分裂癥具有較高的診斷價值。

繼發(fā)于幻聽：如評論性幻聽尤其是追蹤評論性幻聽。797、物理影響妄想，患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響，如受到電波、超聲波或特殊的先進儀器的影響，嚴重時達到被外力控制而不能自主的程度，如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人等，因此又稱為被控制感或被控制妄想。

7、物理影響妄想，患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外808、夸大妄想，內容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權利和地位，大量的財富等。不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點：躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實有一定聯(lián)系，與心境相配合，內容和程度經(jīng)常變化；精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實和個人學識水平，具有明顯的不可信或不可理解性；腦器質性精神障礙患者的夸大妄想最為荒謬離奇，如某癡呆患者聲稱自己是宇宙大帝，有一千個老婆，太陽、月亮和所有星星都是他生的，他一頓要吃一頭大象和十頭牛等。8、夸大妄想，內容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無819、非血統(tǒng)妄想，患者堅信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當今名人。有的患者堅信自己是歷史著名人物的后裔。不相信任何證明目前親生關系的證據(jù)。10、罪惡妄想，又稱自罪妄想，患者堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致拒絕吃飯坐以待斃?；颊叨鄬⑽⑿〉倪^錯視為罪惡，如某患者認為自己幼年時搶過小朋友的玩具，因此犯有搶劫罪，要求家人送他自首，勞動改造以贖罪。多見于重性抑郁。9、非血統(tǒng)妄想，患者堅信自己不是目前的父母所生，自己的親生父8211、疑病妄想，患者堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。可繼發(fā)于感覺障礙。多見于精神分裂癥、重性抑郁、軀體化障礙和癔癥患者（疑病觀念）。11、疑病妄想，患者堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，8312、被竊妄想，毫無根據(jù)地認為自己的東西被人偷竊。該癥狀多見于腦器質性精神障礙如老年性癡呆，與患者記憶力下降有關系。

13、變獸妄想，

病人堅信自己變?yōu)槟撤N動物，如狗豬等，并有相應的行為異常，如吃草、爬行、狗叫等，病例，男，49歲，說：自己是無腦動物，生下來就是怪物，所以不用睡覺，又說自己四肢五官都不健全，別人都看不出來，只有自己能感覺到。

12、被竊妄想，毫無根據(jù)地認為自己的東西被人偷竊。該癥狀多84妄想有如下特點：（1）一定現(xiàn)實性：觀念的產(chǎn)生多有一定事實根據(jù)。（2）一定可理解性：就患者的個性和經(jīng)歷而言，出現(xiàn)此類觀念并不令人感到意外或不可理解，其推理過程也基本合乎邏輯。（3）隨相應的情感反應而消長：超價觀念受情感影響較大，對引起此觀念的最初事件的情感“冷卻”后，觀念隨之減弱或消退。妄想有如下特點：85

病例

男，36歲，一貫敏感多疑，常常和同事發(fā)生誤會和矛盾。對自己身體的細微不適過分關注，疑神疑鬼。體檢偶然發(fā)現(xiàn)“心臟右束支Ⅰ度傳導阻滯”，遂開始認為自己患有嚴重心臟病，反復核對各種心臟檢查結果，引證多本專著中的有關論述來證明自己的判斷，對醫(yī)生的解釋一概抱有懷疑態(tài)度，對著名權威專家的解釋能部分相信。心理治療后疑病觀念有所減輕。兩年后患痔瘡，注意力又轉移到胃腸道，開始認為痔瘡是腸癌的早期表現(xiàn)，對心臟的問題較少。

病例86其他妄想如妄想性誤認（毫無根據(jù)地堅信某人是另一個人）、災難妄想（堅信世界將到末日，災難已臨頭，或一切都是邪惡的，都將被毀滅）、宗教妄想、恐縮妄想（指堅信自己身體的某一外在部分縮進體內，例如生殖器、乳房等縮進體內，常有文化背景與地域觀念）、感應性妄想等。其他妄想87一、注意障礙的病因與特征定義：是指當進行一項工作時，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時間短，容易分散。不能充分地注意不能把注意從一件事轉到另一件事分別注意同時發(fā)生的兩件事病因：單病灶、多病灶或彌漫性的腦損害以及神經(jīng)遞質（尤其是膽堿能）特征：一個部位的損傷可出現(xiàn)多種注意障礙，反之，某種注意障礙與腦多個部位損害有關。第三節(jié)注意障礙一、注意障礙的病因與特征第三節(jié)注意障礙88二、注意障礙的臨床表現(xiàn)需要高度集中精力的活動變得困難比較容易和熟悉的活動可能需要更多注意覺醒水平降低，行為表現(xiàn)慢，在所有活動中都需要集中注意力第三節(jié)注意障礙二、注意障礙的臨床表現(xiàn)第三節(jié)注意障礙89注意廣度縮小患者主動注意減弱，僅能注意到較小范圍內的信息，不能注意較多的相關信息。第三節(jié)注意障礙注意廣度縮小第三節(jié)注意障礙90注意維持和警覺障礙注意維持障礙主要表現(xiàn)在不能進行長時間的活動、易于中斷。第三節(jié)注意障礙注意維持和警覺障礙第三節(jié)注意障礙91注意選擇障礙表現(xiàn)：患者不能有目的的注意符合當前需要的特定刺激以及提出無關刺激。機制：患者對相關刺激的易化和對不想管刺激的意志存在缺陷。第三節(jié)注意障礙注意選擇障礙第三節(jié)注意障礙92注意轉移障礙患者不能根據(jù)需要及時的從當前的注意對象中脫離并及時轉向心的對象，因而不能跟蹤事件發(fā)展。第三節(jié)注意障礙注意轉移障礙第三節(jié)注意障礙93注意分配障礙患者不能同時利用多有用的信息，表現(xiàn)為不能在同一時間做兩件事。第三節(jié)注意障礙注意分配障礙第三節(jié)注意障礙94三、注意障礙的檢查注意障礙常用檢查方法：字母劃消測驗符合-數(shù)字模式測驗連線測驗聽覺注意廣度檢查日常專注力測驗日常注意成套測驗（TEA）三、注意障礙的檢查注意障礙常用檢查方法：9596（一）記憶的概念：記憶是外界獲得的信息或經(jīng)驗在人腦中編碼、固化、提取的過程。（二）記憶的過程：記憶包括識記、保持（加工、再憶）和再現(xiàn)三個基本步驟。一、概述第四節(jié)記憶障礙38（一）記憶的概念：一、概述第四節(jié)記憶障礙（三）記憶的分類：依時間不同分為：瞬時記憶、短時記憶、長時記憶；1.瞬時記憶是指主體在沒有主動的記憶過程的前提下瞬間能夠保持在有意識地注意的情況下的信息量。通常用記憶跨度或稱數(shù)字廣度（7個語言單位+/-2）檢測。97（三）記憶的分類：依時間不同分為：瞬時記憶、短時記憶、長時記2.短時記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或數(shù)小時提取的能力。短時記憶的完成需要海馬和副海馬區(qū)的正常儲存和提取功能。最常應用的檢查方式檢查3個不相關的詞在5分鐘內的記憶情況，或早上吃什么飯？2.短時記憶983.長時記憶（遠時記憶）長時記憶是指信息經(jīng)過充分的加工后，在頭腦中保持很長時間的記憶。如一個人生長的地方，一個人的第一個老師，祖父母的名字。著名的人物或事件，如總統(tǒng)的名字等等。內側顳葉的損害并不影響長時記憶；長時記憶的提取與海馬系統(tǒng)無關，可能儲存在新皮層。3.長時記憶（遠時記憶）99記憶功能的模塊化(Tulving1972)陳述性記憶Explicitmemory非陳述性記憶implicitmemory語義記憶Semanticmemory情景記憶Episodicmemory項目記憶Itemmemory源記憶Sourcememory回顧性記憶Retrospectivememory前瞻性記憶ProspectiveMemoryMemory基于時間PM（TBPM）基于事件PM（EBPM）隨著對記憶的深入研究，現(xiàn)在人們普遍接受Tulving提出的記憶的多系統(tǒng)理論。記憶功能的模塊化(Tulving1972)陳述性記憶非1004.情景記憶

是指與人的經(jīng)歷(包括特定的時間和地方等)聯(lián)系在一起的記憶。如某一天所做的事，又如什么時候見過某個人，或是在什么地方發(fā)生的事情等。在情景記憶中，人們不僅需要對事件本身的記憶，更需要對事件相關的背景進行記憶。4.情景記憶1015.前瞻性記憶

是指對于將來的計劃或意圖的記憶。根據(jù)記憶的提示可分為：基于事件的前瞻性記憶(event-basedprospectivememory)：指對當某個特定的目標事件出現(xiàn)時去執(zhí)行某個行為的記憶?；跁r間的前瞻性記憶(time-basedprospectivememory)：指對在某個特定的時間去執(zhí)行某個行為的記憶。5.前瞻性記憶102（四）記憶的神經(jīng)機制(1)右側的前額葉——提取和注意(2)海馬和相鄰的內側顳葉——有意識的回憶(3)扣帶回前的皮層——記憶的激活，特異的反應(4)扣帶回的中線后區(qū)：前楔回和楔回，視覺整合(5)頂葉下的皮層，尤其是右側——空間知覺(6)左側的小腦——主動、自我啟動的提取（四）記憶的神經(jīng)機制(1)右側的前額葉——提取和注意103Papez‘scircuit

記憶的解剖基礎

海馬→穹隆→隔膜區(qū)和乳頭體→丘腦前核→扣帶回→額葉→扣帶回→海馬

BehavioralNeurology:APracticalApproach.NewYork:ChurchillLivingstone,1986.

穹隆海馬隔膜區(qū)乳頭體丘腦前核扣帶回胼胝體杏仁核丘腦后內側核額葉Papez‘scircuit記憶的解剖基礎穹隆海馬隔