中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件

上消化道出血的護理查房主查護士：被查護士：上消化道出血的護理查房查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機制2.掌握上消化道出血臨床表現及常見的并發(fā)癥觀察3.掌握上消化道出血的臨床護理及辯證施護4.掌握上消化道出血的護理重點及難點查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機制查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問、討論查房小結查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問

簡要病史(一)一般情況：患者、9床、、男、34歲、住院號：1408醫(yī)保病人、海南人，自由職業(yè)、已婚已育、配偶及孩子體健、家庭支持良好。簡要病史(一)一般情況：患者、9床、、男、34歲、住院號

入院日期：2014-10-2

出院日期：2014-10-12中醫(yī)診斷：嘔血（濕熱內蘊）西醫(yī)診斷：上消化道出血入院日期：2014-10-2

簡要病史（二）主訴：嘔血，排柏油樣便4小時現病史：患者4小時前因飲酒后出現嘔出暗紅色血性液150ml，排柏油樣稀爛便70ml。伴有心悸，頭暈，，四肢乏力，無伴有呼吸困難，無發(fā)熱畏寒。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝10年余家族史：無特殊簡要病史（二）主訴：嘔血，排柏油樣便4小時

簡要病史（三）

體格檢查:T:36.5℃，P:100次/分，R:16次/分BP:106/64mmHg望：舌質紅聞：無氣味問：無特殊切：脈滑簡要病史（三）體格檢查:T:

簡要病史（四）?？茩z查：腹部稍膨隆，未見胃腸型，劍突下有輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾無腫大。雙腎區(qū)無叩擊痛，膽囊觸痛征（-），麥氏點無壓痛，腸鳴音4-5次/分。輔助檢查:1.隨機血糖：7.1mmol/L。（餐后）

2.輸血全項：正常

簡要病史（四）專科檢查：腹部稍膨隆，未見胃腸型，劍突

簡要病史（五）治療經過：給予西咪替丁抑酸護胃，血凝酶止血，頭孢呋辛抗炎及營養(yǎng)支持治療。簡要病史（五）治療經過：給予西咪替丁抑酸護胃，血凝酶止護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關。活動無耐力：與血容量減少有關。清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關。排便異常：與上消化道出血有關。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術等知識。潛在并發(fā)癥：窒息。護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問、討論查房小結查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問一、概念上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道大出血：指在數小時內失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％

一、概念上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十

部位與范圍部位與范圍二、病因消化性潰瘍（常見）食管胃底靜脈曲張破裂（常見)急性糜爛出血性胃炎（常見)胃癌(常見）膽道出血胰腺疾病全身性疾?。貉翰?、尿毒癥、血管性疾病、風濕性疾病、應激相關胃粘膜損傷二、病因消化性潰瘍（常見）胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血食管靜脈曲張破裂出血

食管靜脈曲張破裂出血

急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎胃癌胃癌三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、是上消化道出血的特征性表現

2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度

3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊

4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別三、臨床表現1.嘔血、黑便1、是上消化道出血的特征性表現三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、是上消化道大出血最重要的臨床表現。2、程度隨出血量多少而異。3、表現：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)。4、老年人死亡率高。三、臨床表現1.嘔血、黑便1、是上消化道大出血最重要的臨床表三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質血癥2、出血后數小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復正常。3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。三、臨床表現1.嘔血、黑便1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質血三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、大量出血后，24小時內常出現低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5天；2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎代謝增高

3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應考慮有并發(fā)癥存在。三、臨床表現1.嘔血、黑便1、大量出血后，24小時內常出現低三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、失血性貧血，正細胞正色素性2、出血3-4小時以上才出現貧血；3、出血24小時內網織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時，白細胞可達10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢復正常.三、臨床表現1.嘔血、黑便1、失血性貧血，正細胞正色素性四、輔助檢查1.實驗室檢查：血象的變化有助于估計出血量及動態(tài)觀察有無出血。2.血象檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應盡早在出血24-48小時內進行急診檢查。3.X線劑造影檢查：在出血停止前且病情基本穩(wěn)定數天后進行為宜。四、輔助檢查1.實驗室檢查：血象的變化有助于估計出血量及動態(tài)與下消化道出血鑒別鑒別要點1.上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊。2.下消化道出血

多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史

中、下腹不適或下墜，欲排大便便血，無嘔血暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時可有血塊

與下消化道出血鑒別鑒別要點1.上消化道出血2.下消化道出失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml

黑便：出血量＞50ml

嘔血：出血量＞250ml失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml失血量估計出血量癥狀血壓脈率血色素＜500ml無癥狀（或輕頭暈、口渴）無變化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l失血量估計出血量癥狀血壓脈率血色素＜500ml無癥狀（或輕頭出血是否停止的判斷1、反復嘔血，或大便次數增多，或黑便轉為暗紅色血便，2、外周循環(huán)衰竭經補液及輸血后未見改善3、紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網織紅計數持續(xù)升高4、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止出血是否停止的判斷1、反復嘔血，或大便次數增多，或黑便轉為暗五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血1、臥床休息、體位、頭偏一側，保持呼吸道通暢。2、監(jiān)測血壓、脈搏。3、測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質、肝腎功能。五、治療一、一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側，保持呼吸道五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血1、嘔血與黑便情況。2、神志變化、脈搏、血壓和呼吸情況3、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量。4、定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮。5、必要時進行中心靜脈壓測定、老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護。五、治療一、一般治療1、嘔血與黑便情況。五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量3、應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦病5、補液量根據失血量決定6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據中心靜脈壓調整輸液量五、治療一、一般治療1、積極補充血容量立即配血、大號針五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血

一、一般止血藥1、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以4-8mg加以生理鹽水100ml，口服、胃鏡或內鏡下注入.2、凝血酶：使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服、胃鏡或內鏡下注入3、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用5、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物五、治療一、一般治療一、一般止血藥五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血

二、抑酸藥1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑五、治療一、一般治療二、抑酸藥五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血

三、降門脈壓藥1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素---善寧、施它寧4、心得安五、治療一、一般治療三、降門脈壓藥

氣囊壓迫止血優(yōu)點:止血徹底缺點:痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高————食管囊(35~45mmHg)————三腔二囊管胃囊(50~70mmHg)氣囊壓迫止血優(yōu)點:止血徹底————食管囊————三腔二囊三腔二囊管的應用三腔二囊管的應用三腔二囊管的應用

三腔二囊管的應用

三腔二囊管的應用三腔二囊管的應用六、護理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。2.治療護理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據生命體征適當回快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以。免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配3.飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。4.心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者，有地對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關心、安慰病人。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。六、護理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并六、護理措施5.病情監(jiān)測：⑴生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時進行心電監(jiān)護。⑵精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。⑶觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。⑷準確記錄出入量，疑有休克時留置導尿管，測每小時尿量，應保持尿量>30毫升每小時。⑸觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量。⑹定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。⑺監(jiān)測血清電解質和血氣分析的變化：急性大出血時，經由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質，應注意維持水電解質、酸堿平衡。6.出血量的估計：根據嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內積血250毫升以上時可引起嘔血。7.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應臥床休息。大出血者絕對臥床休息，協助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護理工作應有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。六、護理措施5.病情監(jiān)測：⑴生命體征：有無心率加快、心律失常六、護理措施8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但應注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導病人坐起、站起進動作緩慢；出現頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應多巡視，用床欄加以保護9.生活護理：限制活動期間，協助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數多者注意肛周皮膚清潔和保護。六、護理措施8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問、討論查房小結查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護理

1.飲食護理：活動性出血時應禁食。止血后1~2天漸進高熱量、高維生素流質，限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血2.用藥護理：⑴遵醫(yī)囑給予降低門脈壓力的藥物：垂體后葉素、酚妥拉明、普奈洛爾等。⑵注意藥物副作用，如垂體后葉素滴速不宜過快，以防腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死及高血壓等。普奈洛爾對心動過緩、心功能不全、哮喘病人及急性大出血病人血壓偏低時禁用3.三（四）腔二囊管的應用與護理：4.協助醫(yī)師行內鏡下局部注射法止血或經皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞止血食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護理

1.飲食護理：活動性出血上消化道出血的健康教育

1.指導病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物。2.保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣，急躁等不良情緒。3.按醫(yī)囑服用保護胃粘膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物。4.指導病人如發(fā)現嘔吐物及大便顏色異常，應及時就診。做好回訪工作，以便給患者及時的健康教育指導。上消化道出血的健康教育

1.指導病人平時吃易消化軟食，避免刺歡迎你的參與？1.上消化道出血的定義？2.如何判斷出血是否停止？歡迎你的參與？1.上消化道出血的定義？謝謝聆聽！謝謝聆聽！PPT制作思路及技巧56PPT制作思路及技巧56調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題57調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現58學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式59PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理59PPT的邏PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案60PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案60PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。61PPT的邏輯性討論：小要求：61PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？62PPT的邏輯性PPT：62PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考63PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122364PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況65PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇66PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具67PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！68PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！69舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！69舉三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產品、老產品、創(chuàng)新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！70舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！70舉PPT內容完整的基本格式總分總71PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總71PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱72PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱7PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版73PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計73PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底74PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底74PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫75PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。76關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；76關鍵①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123477關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123477關鍵頁設計封面PPT的美觀性78關鍵頁設計封面PPT的美觀性78關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息79關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息79關鍵封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。80關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；80關鍵頁設4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12381關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12381關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄82關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄82關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄83關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄83關鍵頁設計傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。84關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。84關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。85關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。85關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。86關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。86關鍵頁設計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。87關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。87關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。88關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。89關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。89關鍵頁設計目方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。90關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。90關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。91關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼922章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性922章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計過渡93一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性93一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡94123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性94123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計951一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性951一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標題96標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性96標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有971傳統型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性971傳統型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導98關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性98關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性99請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄99請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼100如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性100如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素101如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性101如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；102邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性102邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性103模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性103模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素104左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性104左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP105PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計105PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發(fā)現：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過115請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。115請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大116要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少

上消化道出血的護理查房主查護士：被查護士：上消化道出血的護理查房查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機制2.掌握上消化道出血臨床表現及常見的并發(fā)癥觀察3.掌握上消化道出血的臨床護理及辯證施護4.掌握上消化道出血的護理重點及難點查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機制查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問、討論查房小結查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問

簡要病史(一)一般情況：患者、9床、、男、34歲、住院號：1408醫(yī)保病人、海南人，自由職業(yè)、已婚已育、配偶及孩子體健、家庭支持良好。簡要病史(一)一般情況：患者、9床、、男、34歲、住院號

入院日期：2014-10-2

出院日期：2014-10-12中醫(yī)診斷：嘔血（濕熱內蘊）西醫(yī)診斷：上消化道出血入院日期：2014-10-2

簡要病史（二）主訴：嘔血，排柏油樣便4小時現病史：患者4小時前因飲酒后出現嘔出暗紅色血性液150ml，排柏油樣稀爛便70ml。伴有心悸，頭暈，，四肢乏力，無伴有呼吸困難，無發(fā)熱畏寒。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝10年余家族史：無特殊簡要病史（二）主訴：嘔血，排柏油樣便4小時

簡要病史（三）

體格檢查:T:36.5℃，P:100次/分，R:16次/分BP:106/64mmHg望：舌質紅聞：無氣味問：無特殊切：脈滑簡要病史（三）體格檢查:T:

簡要病史（四）?？茩z查：腹部稍膨隆，未見胃腸型，劍突下有輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾無腫大。雙腎區(qū)無叩擊痛，膽囊觸痛征（-），麥氏點無壓痛，腸鳴音4-5次/分。輔助檢查:1.隨機血糖：7.1mmol/L。（餐后）

2.輸血全項：正常

簡要病史（四）?？茩z查：腹部稍膨隆，未見胃腸型，劍突

簡要病史（五）治療經過：給予西咪替丁抑酸護胃，血凝酶止血，頭孢呋辛抗炎及營養(yǎng)支持治療。簡要病史（五）治療經過：給予西咪替丁抑酸護胃，血凝酶止護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關?；顒訜o耐力：與血容量減少有關。清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關。排便異常：與上消化道出血有關。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術等知識。潛在并發(fā)癥：窒息。護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問、討論查房小結查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問一、概念上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道大出血：指在數小時內失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％

一、概念上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十

部位與范圍部位與范圍二、病因消化性潰瘍（常見）食管胃底靜脈曲張破裂（常見)急性糜爛出血性胃炎（常見)胃癌(常見）膽道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒癥、血管性疾病、風濕性疾病、應激相關胃粘膜損傷二、病因消化性潰瘍（常見）胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血食管靜脈曲張破裂出血

食管靜脈曲張破裂出血

急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎胃癌胃癌三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、是上消化道出血的特征性表現

2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度

3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊

4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別三、臨床表現1.嘔血、黑便1、是上消化道出血的特征性表現三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、是上消化道大出血最重要的臨床表現。2、程度隨出血量多少而異。3、表現：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)。4、老年人死亡率高。三、臨床表現1.嘔血、黑便1、是上消化道大出血最重要的臨床表三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質血癥2、出血后數小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復正常。3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。三、臨床表現1.嘔血、黑便1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質血三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、大量出血后，24小時內常出現低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5天；2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎代謝增高

3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應考慮有并發(fā)癥存在。三、臨床表現1.嘔血、黑便1、大量出血后，24小時內常出現低三、臨床表現1.嘔血、黑便2.失血性循環(huán)衰竭3.氮質血癥4.發(fā)熱5.血象1、失血性貧血，正細胞正色素性2、出血3-4小時以上才出現貧血；3、出血24小時內網織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時，白細胞可達10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢復正常.三、臨床表現1.嘔血、黑便1、失血性貧血，正細胞正色素性四、輔助檢查1.實驗室檢查：血象的變化有助于估計出血量及動態(tài)觀察有無出血。2.血象檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應盡早在出血24-48小時內進行急診檢查。3.X線劑造影檢查：在出血停止前且病情基本穩(wěn)定數天后進行為宜。四、輔助檢查1.實驗室檢查：血象的變化有助于估計出血量及動態(tài)與下消化道出血鑒別鑒別要點1.上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊。2.下消化道出血

多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史

中、下腹不適或下墜，欲排大便便血，無嘔血暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時可有血塊

與下消化道出血鑒別鑒別要點1.上消化道出血2.下消化道出失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml

黑便：出血量＞50ml

嘔血：出血量＞250ml失血量估計大便潛血陽性（＋）：出血量＞5ml失血量估計出血量癥狀血壓脈率血色素＜500ml無癥狀（或輕頭暈、口渴）無變化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l失血量估計出血量癥狀血壓脈率血色素＜500ml無癥狀（或輕頭出血是否停止的判斷1、反復嘔血，或大便次數增多，或黑便轉為暗紅色血便，2、外周循環(huán)衰竭經補液及輸血后未見改善3、紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網織紅計數持續(xù)升高4、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止出血是否停止的判斷1、反復嘔血，或大便次數增多，或黑便轉為暗五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血1、臥床休息、體位、頭偏一側，保持呼吸道通暢。2、監(jiān)測血壓、脈搏。3、測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質、肝腎功能。五、治療一、一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側，保持呼吸道五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血1、嘔血與黑便情況。2、神志變化、脈搏、血壓和呼吸情況3、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量。4、定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮。5、必要時進行中心靜脈壓測定、老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護。五、治療一、一般治療1、嘔血與黑便情況。五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量3、應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦病5、補液量根據失血量決定6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據中心靜脈壓調整輸液量五、治療一、一般治療1、積極補充血容量立即配血、大號針五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血

一、一般止血藥1、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以4-8mg加以生理鹽水100ml，口服、胃鏡或內鏡下注入.2、凝血酶：使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服、胃鏡或內鏡下注入3、止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用5、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物五、治療一、一般治療一、一般止血藥五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血

二、抑酸藥1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑五、治療一、一般治療二、抑酸藥五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

1、藥物止血

2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血

三、降門脈壓藥1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素---善寧、施它寧4、心得安五、治療一、一般治療三、降門脈壓藥

氣囊壓迫止血優(yōu)點:止血徹底缺點:痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高————食管囊(35~45mmHg)————三腔二囊管胃囊(50~70mmHg)氣囊壓迫止血優(yōu)點:止血徹底————食管囊————三腔二囊三腔二囊管的應用三腔二囊管的應用三腔二囊管的應用

三腔二囊管的應用

三腔二囊管的應用三腔二囊管的應用六、護理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。2.治療護理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據生命體征適當回快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以。免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配3.飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。4.心理護理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者，有地對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關心、安慰病人。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。六、護理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并六、護理措施5.病情監(jiān)測：⑴生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時進行心電監(jiān)護。⑵精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。⑶觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。⑷準確記錄出入量，疑有休克時留置導尿管，測每小時尿量，應保持尿量>30毫升每小時。⑸觀察嘔吐物和糞便的性質、顏色及量。⑹定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。⑺監(jiān)測血清電解質和血氣分析的變化：急性大出血時，經由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質，應注意維持水電解質、酸堿平衡。6.出血量的估計：根據嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內積血250毫升以上時可引起嘔血。7.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應臥床休息。大出血者絕對臥床休息，協助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護理工作應有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。六、護理措施5.病情監(jiān)測：⑴生命體征：有無心率加快、心律失常六、護理措施8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但應注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導病人坐起、站起進動作緩慢；出現頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應多巡視，用床欄加以保護9.生活護理：限制活動期間，協助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數多者注意肛周皮膚清潔和保護。六、護理措施8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件中醫(yī)上消化道出血的護理查房課件查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問、討論查房小結查房流程責任護士匯報病史1234病情分析闡述相關知識鏈接提問食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護理

1.飲食護理：活動性出血時應禁食。止血后1~2天漸進高熱量、高維生素流質，限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血2.用藥護理：⑴遵醫(yī)囑給予降低門脈壓力的藥物：垂體后葉素、酚妥拉明、普奈洛爾等。⑵注意藥物副作用，如垂體后葉素滴速不宜過快，以防腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死及高血壓等。普奈洛爾對心動過緩、心功能不全、哮喘病人及急性大出血病人血壓偏低時禁用3.三（四）腔二囊管的應用與護理：4.協助醫(yī)師行內鏡下局部注射法止血或經皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞止血食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護理

1.飲食護理：活動性出血上消化道出血的健康教育

1.指導病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物。2.保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣，急躁等不良情緒。3.按醫(yī)囑服用保護胃粘膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物。4.指導病人如發(fā)現嘔吐物及大便顏色異常，應及時就診。做好回訪工作，以便給患者及時的健康教育指導。上消化道出血的健康教育

1.指導病人平時吃易消化軟食，避免刺歡迎你的參與？1.上消化道出血的定義？2.如何判斷出血是否停止？歡迎你的參與？1.上消化道出血的定義？謝謝聆聽！謝謝聆聽！PPT制作思路及技巧172PPT制作思路及技巧56調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題173調研后，發(fā)現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現174學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式175PPT的邏輯性PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理59PPT的邏PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案176PPT的邏輯性PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案60PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。177PPT的邏輯性討論：小要求：61PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？178PPT的邏輯性PPT：62PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考179PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序1223180PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發(fā)現學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況181PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況3金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇182PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具183PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！184PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！185舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！69舉三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產品、老產品、創(chuàng)新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！186舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！70舉PPT內容完整的基本格式總分總187PPT的邏輯性PPT內容完整的基本格式總分總71PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱188PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱7PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版189PPT的美觀性PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計73PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底190PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底74PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫191PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。192關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；76關鍵①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234193關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123477關鍵頁設計封面PPT的美觀性194關鍵頁設計封面PPT的美觀性78關鍵頁設計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息195關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息79關鍵封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。196關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；80關鍵頁設4①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123197關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12381關鍵頁設計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄198關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄82關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄199關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄83關鍵頁設計傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。200關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。84關鍵頁設計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。201關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。85關鍵頁設計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。202關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。86關鍵頁設計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。203關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。87關鍵頁設計目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。204關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。205關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。89關鍵頁設計目方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。206關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。90關鍵頁設計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。207關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼2082章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性922章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內容4頁碼關鍵頁設計過渡209一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內容提綱。關鍵頁設計