新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教材

新上崗人員醫(yī)院感染

基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

感控科：姜巧梅◆需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染2.本次感染直接與上次住院有關(guān)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象?！翎t(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例；部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2003年引起起恐慌的的SARSSARS問題的本本質(zhì)是感感染控制制問題SARS的起因是是社區(qū)感感染但其疫情情的發(fā)展展、失控控多數(shù)與與醫(yī)院感感染密切切相關(guān)而SARS的最后控控制也是是得力于于良好的的醫(yī)院感感染控制制措施！！宿州眼球球事件2005年，宿州州某醫(yī)院院10例接受白白內(nèi)障手手術(shù)治療療的病人人發(fā)生綠綠膿桿菌菌感染，，其中9名患者的的單眼眼眼球被摘摘除眼球被摘摘除?！中g(shù)室不不具備開開展眼科科手術(shù)的的基本條條件，手手術(shù)室布布局、流流程、環(huán)環(huán)境、設(shè)設(shè)施等均均不符合合開展無無菌手術(shù)術(shù)的基本本要求。。——消毒設(shè)施施沒有達(dá)達(dá)到國家家規(guī)范要要求，所所用醫(yī)療療用品清清洗不規(guī)規(guī)范等等等。該該事件性性質(zhì)惡劣劣，后果果嚴(yán)重，，社會影影響極壞壞！手術(shù)室墻墻壁一角角漏雨、、紗窗破破損手術(shù)床下下的地漏漏手術(shù)器械械銹跡斑斑斑深圳婦兒兒醫(yī)院產(chǎn)產(chǎn)婦切口口感染！1998年4月3日～5月27日共手術(shù)術(shù)292例，發(fā)生生切口感感染166例，切口口感染率率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)傷口紅紅腫、化化膿、潰潰爛且長長時間不不能治愈愈?；颊哒吒腥镜牡闹饕鞘恰褒斝头种χU菌”。由于這這一類感感染極為為罕見，，國內(nèi)外外都缺乏乏成功醫(yī)醫(yī)案，原原因：浸浸泡手術(shù)術(shù)器械進(jìn)進(jìn)行滅菌菌的戊二二醛濃度度配制錯錯誤。戊二醛用用于手術(shù)術(shù)器械滅滅菌濃度度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而而該院制制劑員將將新購進(jìn)進(jìn)未標(biāo)明明有效濃濃度的戊戊二醛（（濃度為為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)關(guān)科室使使用，致致使浸泡泡手術(shù)器器械的戊戊二醛濃濃度僅為為0.005%，且長達(dá)達(dá)半年之之久未能能發(fā)現(xiàn)。。由于有有關(guān)人員員對病人人極端不不負(fù)責(zé)任任，直接接導(dǎo)致這這起醫(yī)院院感染暴暴發(fā)事件件的發(fā)生生。46人索賠兩兩千多萬萬！結(jié)論：戊戊二醛濃濃度錯配配導(dǎo)致手手術(shù)器械械分支桿桿菌污染染，從而而引起切切口感染染感染后千千瘡百孔的手手術(shù)切口血透丙肝肝暴發(fā)事事件屢見見報道衛(wèi)生部通通報20名山西太太原血透透染丙肝肝事件安徽霍山山血透病病人復(fù)檢檢28人確認(rèn)感感染丙肝肝病毒安徽安慶慶30余名血透透病人感感染丙肝肝病毒安徽再現(xiàn)現(xiàn)“丙肝事件件”壽縣16人感染透析期間間14名病人患患上丙肝肝，白銀銀市醫(yī)院院成被告告無錫濱湖湖醫(yī)院血血透病人人驚爆丙丙肝交叉叉感染尿毒癥病病人血透透治療后后染丙肝肝告醫(yī)院院索賠140萬大理州人人民醫(yī)院院血液透透析患者者感染丙丙肝59例我們身邊邊也有血血透丙肝肝事件……存在的主主要問題題存在缺陷陷：一是是血液透透析室管管理不規(guī)規(guī)范；二二是存在在操作不不規(guī)范；；三是不不排除丙丙肝“窗窗口期””患者通通過使用用復(fù)用機(jī)機(jī)處理成成為傳染染源。血血液透析析患者感感染丙肝肝事件是是一起責(zé)責(zé)任和技技術(shù)事故故，給患患者及家家屬的身身心健康康造成了了嚴(yán)重的的傷害，，損害了了醫(yī)院的的聲譽(yù)。。醫(yī)院相相關(guān)責(zé)任任人不正正確履行行職責(zé)，，在感染染事件發(fā)發(fā)生后重重視不夠夠，措施施不力，，未能及及時采取取有效醫(yī)院感染染不良事事件引發(fā)發(fā)醫(yī)療糾糾紛2008年3月到6月，大約約280名乳腺癌癌患者入入住河南南安陽市市腫瘤醫(yī)醫(yī)院外三三科。然然而在進(jìn)進(jìn)行乳腺腺癌手術(shù)術(shù)后，部部分患者者卻意外外感染上上了丙肝肝。經(jīng)醫(yī)醫(yī)院確認(rèn)認(rèn)的患者者感染為為9人。。衛(wèi)衛(wèi)生生局局組組織織專專家家調(diào)調(diào)查查并并下下發(fā)發(fā)標(biāo)標(biāo)題題為為《安陽陽市市衛(wèi)衛(wèi)生生局局關(guān)關(guān)于于安安陽陽市市腫腫瘤瘤醫(yī)醫(yī)院院9例住住院院病病人人術(shù)術(shù)后后出出現(xiàn)現(xiàn)抗抗-HCV陽性性事事件件的的通通報報》存在在的的主主要要問問題題：：醫(yī)醫(yī)院院對對出出現(xiàn)現(xiàn)的的術(shù)術(shù)后后散散發(fā)發(fā)丙丙肝肝陽陽性性病病例例未未上上報報；；診診療療記記錄錄不不全全，，病病人人反反映映在在病病房房內(nèi)內(nèi)進(jìn)進(jìn)行行穿穿刺刺抽抽液液等等診診療療操操作作情情況況病病例例未未顯顯示示；；外外三三科科處處置置室室使使用用頻頻率率高高，，人人員員出出入入頻頻繁繁，，增增加加了了污污染染的的機(jī)機(jī)會會；；隔隔離離措措施施不不完完善善，，病病區(qū)區(qū)內(nèi)內(nèi)丙丙肝肝感感染染者者與與非非感感染染者者未未做做到到分分室室安安置置隔隔離離治治療療，，手手術(shù)術(shù)室室無無固固定定隔隔離離手手術(shù)術(shù)間間，，未未實實施施感感染染患患者者與與非非感感染染患患者者分分室室手手術(shù)術(shù)；；手手術(shù)術(shù)室室流流程程欠欠合合理理；；醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的手手和和空空氣氣消消毒毒效效果果監(jiān)監(jiān)測測合合格格率率偏偏低低。。國內(nèi)內(nèi)外外研研究究顯顯示示，，醫(yī)醫(yī)院院感感染染大大大大增增加加了了醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用。。美國國每每年年發(fā)發(fā)生生200萬起醫(yī)醫(yī)院院感感染染事事件件，，其其中中有有8萬人死死亡亡，，每每年年造造成成超超過過45億美美元元的醫(yī)醫(yī)療療費(fèi)費(fèi)用用損損失失。。諸多多的的事事件件告告訴訴我我們們醫(yī)院院感感染染與與醫(yī)醫(yī)院院的的每每個個部部門門都都是是相相關(guān)關(guān)的的醫(yī)療療器器械械的的清清洗洗、、消消毒毒等等基基礎(chǔ)礎(chǔ)工工作作不不容容忽忽視視醫(yī)院院感感染染控控制制是是醫(yī)醫(yī)療療安安全全的的重重要要組組成成部部分分醫(yī)院院感感染染控控制制工工作作看看似似不不掙掙錢錢，，但但可可以以省省大大錢錢?。∈中l(wèi)衛(wèi)生生手的的清清潔潔與與消消毒毒是是控控制制醫(yī)醫(yī)院院感感染染最最重重要要、、最最簡簡便便的的措措施施之之一一。。什么么是是手手衛(wèi)衛(wèi)生生手衛(wèi)衛(wèi)生生:為洗洗手手、、衛(wèi)衛(wèi)生生手手消消毒毒和和外外科科手手消消毒毒的的總總稱稱。。其中中洗洗手手是是指指醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員用用肥肥皂皂或或者者皂皂液液和和流流動動水水洗洗手手，，去去除除手手部部皮皮膚膚污污垢垢、、碎碎屑屑和和部部分分致致病病菌菌的的過過程程。。為達(dá)達(dá)到到普普通通洗洗手手衛(wèi)衛(wèi)生生的的最最清清潔潔度度，，洗洗手手時時間間最最好好不不要要少少于于20秒鐘鐘。。衛(wèi)生生手手消消毒毒是是指指醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員使使用用速速干干手手消消毒毒劑劑揉揉搓搓雙雙手手，，以以減減少少手手部部暫暫居居菌菌的的過過程程。。外科科手手消消毒毒是是指指醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員在在外外科科手手術(shù)術(shù)前前用用肥肥皂皂（（液液））或或抗抗菌菌皂皂（（液液））和和流流動動水水洗洗手手，，再用用手手消消毒毒劑劑清清除除或或殺殺滅滅手手部部暫居居菌菌、、常常居居菌菌的的過過程程。。手衛(wèi)衛(wèi)生生？？手衛(wèi)衛(wèi)生生≠≠流流水水洗洗手手手衛(wèi)衛(wèi)生生≠≠使使用用快快速速手手消消液液手衛(wèi)衛(wèi)生生≠≠六六部部洗洗手手手衛(wèi)衛(wèi)生生＝＝正正確確方方式式+正確確時時間間+正確確設(shè)設(shè)施施+正確確方方法法醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)目目前前的的手手衛(wèi)衛(wèi)生生執(zhí)執(zhí)行行狀狀況況盡管管每每年年由由于于醫(yī)醫(yī)院院感感染染給給患患者者和和社社會會造造成成很很大大的的負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)，，但但是是通通常常情情況況下下，，醫(yī)醫(yī)院院中中醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員的的洗洗手手依依從從性性仍仍然然非非常常低低。。手衛(wèi)生生制度度形同同虛設(shè)設(shè)手衛(wèi)生生依從從性低低的原原因醫(yī)務(wù)人人員對對手衛(wèi)衛(wèi)生的的知識識掌握握及其其重要要性認(rèn)認(rèn)識不不夠綜合管理的控控制措施不足足環(huán)境、設(shè)施等等外部條件不不足醫(yī)護(hù)人員超負(fù)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)一雙沒有洗的的手比爬滿蟑蟑螂的手更可可怕！無生命的環(huán)境境是病原體的的儲存庫！并非醫(yī)務(wù)人員員都知道手上上有哪些細(xì)菌菌——————護(hù)士、醫(yī)師和和其他醫(yī)務(wù)人人員做一個簡簡單的操作都都可能增加手手上的細(xì)菌100-1000個，如：把病人從床上上扶起來測量血壓或脈脈搏接觸病人的手手給病人翻身接觸病人衣服服或床單接觸床頭柜、、床墊、輸液液泵被污染的手在在環(huán)境中能傳傳播病菌超過過5次或在其他物物體上傳播14次；被污染的的手也能成為為再次污染環(huán)環(huán)境的源頭：：如甲型肝炎炎病毒和MRSA。能堅持注意意手部衛(wèi)生的的醫(yī)療保健工工作者大約只只有近50%。綜上所述，，由于不注意意手衛(wèi)生，由由污染的物體體表面導(dǎo)致的的危險不容忽忽視。環(huán)境表面=患者皮膚環(huán)境表面應(yīng)高度重視，，手觸摸污染染的環(huán)境表面所帶來的危害害與接觸陽性性患者皮膚的污染程度，，無論是定型型，還是定量量研究結(jié)果幾幾乎是一致的的。這是已經(jīng)過清清洗的手!小面積采樣后后進(jìn)行細(xì)菌培培養(yǎng)-----長滿了細(xì)菌,而且是致病菌菌!你愿意用這樣樣一雙手為病病人治療嗎?預(yù)防和控制醫(yī)醫(yī)院感染～～～最簡單、最有有效、最方便便、最經(jīng)濟(jì)的的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的的洗手但要能夠經(jīng)常常和適時的洗洗手嚴(yán)格實施正確確的洗手規(guī)則則可減少醫(yī)院院感染20～30％醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人人員手表面的的菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人人員手表面的的菌落總數(shù)應(yīng)應(yīng)≤5cfu/cm2在什么情況下下需要洗手洗手或使用速速干手消毒劑劑指征直接接觸每個個患者前后，，從同一患者者身體的污染染部位移動到到清潔部位時時。接觸患者黏膜膜、破損皮膚膚或傷口前后后，接觸患者者的血液、體體液、分泌