胃癌的內(nèi)科治療與思考課件

Gastriccancer胃癌的內(nèi)科治療與思考廈門市第二醫(yī)院高應(yīng)勤胃癌的內(nèi)科治療與思考Gastriccancer胃癌的內(nèi)科治療與思考廈門市第二醫(yī)院高應(yīng)勤胃癌主要治療手段化療靶向治療放療胃癌治療手術(shù)其他(支架、造瘺、介入、抗HP)化療當(dāng)前正在進(jìn)行的我國基礎(chǔ)教育課程改革，調(diào)整了課程內(nèi)容和目標(biāo)，變革了課堂教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方式，對于貧困的農(nóng)村地區(qū)的中學(xué)來說則更多的是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何進(jìn)行更好的改革農(nóng)村課堂教學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前教育界關(guān)注的重大問題，在這樣的教學(xué)改革的大背景下語文課堂教學(xué)應(yīng)該構(gòu)建成什么樣的體系，或采用一種什么樣的方式，這是每一個(gè)語文教學(xué)工作者思考的問題，其中農(nóng)村語文課堂教學(xué)預(yù)設(shè)無論從理論層面上，還是實(shí)踐層面上，都有著深刻而長遠(yuǎn)的意義。構(gòu)建充滿活力的課堂教學(xué)體系，是語文教學(xué)者孜孜追求的境界，本文正是以農(nóng)村語文教育為落腳點(diǎn)，針對農(nóng)村語文學(xué)科教學(xué)實(shí)際分析了農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀，進(jìn)而針對農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀提出了語文教學(xué)預(yù)設(shè)的相關(guān)策略。一、農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀分析教學(xué)改革不斷的深入讓語文教學(xué)也隨之有了越來越廣闊的發(fā)展空間,然而,我們也應(yīng)該看到,在廣大經(jīng)濟(jì)、教育相對落后的農(nóng)村地區(qū),新課標(biāo)和素質(zhì)教育仍然是口頭上的，并沒有真正的落實(shí),目前農(nóng)村語文教學(xué)還面臨著如下幾個(gè)問題:1.教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變不到位教師的教育觀念和教育行為是多年形成的，要從根本上改變是異常艱難的，因此在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，農(nóng)村學(xué)校的教育還在依照傳統(tǒng)的軌跡運(yùn)行，許多學(xué)生依然生活在數(shù)不清的作業(yè)、考試中。自然缺少銳氣去變革自身的生存方式，變革學(xué)校教育。傳統(tǒng)的思維方式、思想觀念、或者說傳統(tǒng)的生存方式的影響，是對個(gè)體和學(xué)校變革深層次的制約。因此課堂教學(xué)呈現(xiàn)的依然是“教師講學(xué)生聽，教師問學(xué)生答，教師說學(xué)生記”的單調(diào)、被動、沉悶的“滿堂灌”。在農(nóng)村當(dāng)前的這樣的教學(xué)觀念下無疑不會將語文教學(xué)提高到應(yīng)有的高度。2.教學(xué)管理缺乏實(shí)效性當(dāng)前農(nóng)村的教學(xué)管理簡單、粗糙、散慢，只顧應(yīng)付上級檢查，只看重教學(xué)結(jié)果，忽視對教學(xué)過程的管理。教學(xué)評價(jià)依然是以學(xué)生考試分?jǐn)?shù)、升學(xué)率作為衡量教師和學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上教師們平時(shí)沒有學(xué)習(xí)的意識，互相間很少聽課，一起研討教學(xué)事宜；有的學(xué)校一年也組織不了一次教學(xué)研究活動，校本教研幾乎是空白。相對于城市中學(xué)的教學(xué)來說，農(nóng)村的教學(xué)壓力并不是很大，而是忽松忽緊，存在人為的隨意性和不合理性，教師業(yè)務(wù)能力成長緩慢，教學(xué)積極性調(diào)動不起來，唯“考分”至上的評價(jià)制度。3.難以擺脫應(yīng)試教育的桎梏素質(zhì)教育理念的積極倡導(dǎo)，在農(nóng)村中學(xué)應(yīng)試教育行動的強(qiáng)大包裹中顯得那么無力；由于文化底蘊(yùn)的薄弱，環(huán)境條件的欠缺，教師們終究不能靈活駕馭語文課堂教學(xué)，于是只好新瓶子裝舊酒，穿新鞋走老路。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)不符合學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，程序設(shè)計(jì)不符合學(xué)生的思維規(guī)律，課堂教學(xué)效率低，卻抱怨學(xué)生底子薄，基礎(chǔ)差，上課精力不集中，厭學(xué)情緒濃。日常教學(xué)質(zhì)量低，學(xué)生成績上不去，卻抱怨沒有補(bǔ)課時(shí)間。從這一點(diǎn)來說，農(nóng)村更需要素質(zhì)教育，然而應(yīng)試教育自上而下形成的教學(xué)評價(jià)理念長期禁錮人們的頭腦，使得教師們對學(xué)生發(fā)展的評價(jià)觀已經(jīng)近于畸型化，只要成績好便可，只要成績不好，其它方面好也得不到老師的賞識；只要學(xué)生沒有升學(xué)希望，便沒有培養(yǎng)價(jià)值。在這樣的教育觀念驅(qū)動下的教學(xué)行為，不可能做好語文課堂的教學(xué)工作。二、農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)預(yù)設(shè)策略作為農(nóng)村中學(xué)來說，語文教學(xué)不能只在局部上作文章，必須全方位展開，必須全面抓好所有的教學(xué)環(huán)節(jié)，以下主要探討加強(qiáng)語文教學(xué)預(yù)設(shè)的相關(guān)策略。1.創(chuàng)造良好的教學(xué)情境為更好地完成教學(xué)目標(biāo)常常要?jiǎng)?chuàng)設(shè)教學(xué)情境，教師要努力構(gòu)建一種開放、和諧、愉快的，使學(xué)生的主體意識得到真正凸現(xiàn)的新型的學(xué)習(xí)環(huán)境，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)學(xué)習(xí)知識的平臺，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的動機(jī)，激起學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，從而讓學(xué)生能在課堂上不斷生成促進(jìn)課堂發(fā)展的教學(xué)資源。另一方而教學(xué)日標(biāo)要與具體的情境相適應(yīng)，要根據(jù)教學(xué)過程或情境的改變而改變，不能機(jī)械的照搬教學(xué)目標(biāo)，教師應(yīng)該盡力擺脫農(nóng)村教學(xué)條件的限制，盡力創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。2.設(shè)計(jì)科學(xué)的課堂閱讀教學(xué)程序課堂閱讀教學(xué)程序科學(xué)化包括兩個(gè)方面：閱讀文章的程序科學(xué)化和課堂教學(xué)的程序科學(xué)化。所謂科學(xué)化是指整個(gè)程序的安排既要與培養(yǎng)學(xué)生讀寫聽說的目的相適應(yīng)，又要遵循學(xué)生認(rèn)識事物的心理規(guī)律。學(xué)生閱讀一篇文章，不僅要掌握文章的內(nèi)容，還要掌握文章的表達(dá)方式及內(nèi)容與形式的相互關(guān)系，即不僅要知道寫什么，還要知道怎樣寫和為什么這樣寫。同時(shí)，對于學(xué)生而言，只教給基本的閱讀程序是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而應(yīng)教給其不同體裁文章的特殊閱讀程序。為全面培養(yǎng)學(xué)生語文能力，可隨機(jī)增設(shè)練習(xí)課、聽說課、咬文嚼字課、寫作與講評課。由于把預(yù)習(xí)的作業(yè)引入課堂，也就大大減輕了學(xué)生的課外負(fù)擔(dān)，學(xué)生可利用課外時(shí)間讀書、寫作，參加豐富多彩的文體活動。作為農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生來說，很多學(xué)生在課前都沒有預(yù)習(xí)課堂內(nèi)容，作為教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，從而為教師的課堂教學(xué)預(yù)設(shè)提供生成的發(fā)展空間。每一節(jié)課都必須根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生、教師、教學(xué)條件的實(shí)際診清況，對教學(xué)進(jìn)行通盤考慮，預(yù)設(shè)科學(xué)、合理、高效的教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及師生雙方信息交流的狀況，不同課型具有不同的特點(diǎn)，需要設(shè)計(jì)不同的語文閱讀教學(xué)方法。3.組織建立科學(xué)的學(xué)習(xí)形式語文科字詞句篇、語修羅文、聽說寫讀，內(nèi)容龐雜，況且語文能力的形式又要靠大量的實(shí)踐活動，處理不當(dāng)極易造成浪費(fèi)。因此，即使作為農(nóng)村中學(xué)來說，也有必要建立科學(xué)的管理系統(tǒng)，切實(shí)提高語文教學(xué)效益。因此可以考慮組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)性格、性別、成績等將學(xué)生分成了3至4人的學(xué)習(xí)小組，教其必要的合作技能。自學(xué)、討論等均以小組為單位，每人分管一項(xiàng)（閱讀、寫作、聽說），組長統(tǒng)一協(xié)調(diào)，互幫互促，共同提高。課堂教學(xué)是教師促進(jìn)學(xué)生整體、創(chuàng)造性發(fā)展主陣地，教師應(yīng)該做好課堂教學(xué)預(yù)設(shè)，讓課堂教學(xué)走向人本，讓課堂教學(xué)真正體現(xiàn)師生生命體共同成長的真諦。三、結(jié)語盡管農(nóng)村實(shí)施新課程舉步維艱，任重道遠(yuǎn)，農(nóng)村教育不應(yīng)該成為被遺忘的角落成為改革時(shí)期的犧牲品。我們呼喚整個(gè)社會對農(nóng)村教育的關(guān)注和支持，呼喚政府部門對農(nóng)村教育的傾斜政策，呼喚高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。但我們不能只是被動等待，等待一切都準(zhǔn)備就緒再來改善教育，教育不應(yīng)該成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的累贅，而應(yīng)該是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力軍。國家實(shí)施課程改革，推行素質(zhì)教育，這是農(nóng)村教育持續(xù)發(fā)展的必由之路，作為教育工作者，先輩已經(jīng)走出了成功之路，只要我們積極轉(zhuǎn)變觀念，努力自覺提高自身素質(zhì)，充分利用好現(xiàn)有的資源，提高教學(xué)效率，教學(xué)質(zhì)量定會穩(wěn)步提高，農(nóng)村語文教育再度煥發(fā)活力定將指日可待。我國著名教育家陶行知先生曾對“因材施教”作出如下解釋：“培養(yǎng)教育人和種花木一樣，首先要認(rèn)識花木的特點(diǎn)，區(qū)別不同情況給予施肥、澆水和培養(yǎng)教育，是為‘因材施教’”，他還指出“人像樹木一樣，要使他們盡量長上去，不能勉強(qiáng)都長得一樣高，應(yīng)當(dāng)是：立腳點(diǎn)上求平等，于出頭處謀自由?！鄙羁剃U明了分層教學(xué)與個(gè)性發(fā)展的重要意義。審視現(xiàn)行的教育模式，化學(xué)課堂教學(xué)多半采取班級統(tǒng)一教學(xué)的方式，在課程設(shè)計(jì)上對學(xué)生個(gè)體的關(guān)注不夠，致使學(xué)生學(xué)習(xí)成績差異較大。1實(shí)施分層教學(xué)的理論基礎(chǔ)分層教學(xué)既是一種教學(xué)方式，同時(shí)也是一種新型教學(xué)理論，這一理論的提出并不是偶然的，具有深刻的歷史文化根源。在我國歷史發(fā)展長河中，早在春秋時(shí)期，儒家思想中就已經(jīng)有了分層教學(xué)理念的雛形，《論語?學(xué)而》中，“不患人之不己知，患不知人也。”指出了“知人”在教學(xué)中的重要性，這也是孔子實(shí)施“因材施教”的基礎(chǔ)，只有充分了解學(xué)生之“材”，才能因其“材”而施教。在“備學(xué)生”上，根據(jù)《論語?公冶長》與《論語?為政》之記載，教育家孔子的方法大致有二，其一，“聽其言”，其二，“觀其行”，將二者結(jié)合起來，即“聽其言而觀其行”。具備了“因材施教”的基礎(chǔ)，《論語》中又記載了多種孔子所使用的教學(xué)方法，為當(dāng)今的分層教學(xué)提供了典范。所謂“知者樂水，仁者樂山；知者動，仁者靜”，根據(jù)學(xué)生的年齡特征、興趣愛好、智力水平、性格特征等進(jìn)行個(gè)性化的教育思想，是孔子為后世教育工作者留下的珍貴財(cái)富。然而，在當(dāng)今的教學(xué)實(shí)踐中，受應(yīng)試教育體制影響，化學(xué)教學(xué)多以考試卷面成績作為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，以班級為單位的授課機(jī)制追求集體統(tǒng)一的平均發(fā)展，這種教學(xué)模式往往難以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也是探索新課改過程中普遍困擾化學(xué)教師的一大難題。素質(zhì)教育的大力推行為化學(xué)課改帶來了福音，將分層教學(xué)引入高中課堂教學(xué)，使化學(xué)教學(xué)能夠真正面向全體學(xué)生，在新理念的指導(dǎo)下，教師也能夠正視學(xué)生間的個(gè)體差異，實(shí)施情智教育，為高中化學(xué)改革作出有益探索。2高中化學(xué)教學(xué)中分層教學(xué)思想的滲透2.1對學(xué)生進(jìn)行分層高中生接觸化學(xué)的時(shí)間不長，剛?cè)胄r(shí)其基礎(chǔ)水平一般差異不大，隨著教材難度的逐步加深，學(xué)習(xí)方法與技能掌握情況的不同，學(xué)習(xí)成績的差異化逐見端倪。針對這一情況，化學(xué)教師應(yīng)采取定期對學(xué)生進(jìn)行摸底測驗(yàn)的形式，根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)和摸底測驗(yàn)結(jié)果對學(xué)生進(jìn)行分層，突出學(xué)生在分層教學(xué)中的主體性。測驗(yàn)的形式可以是多樣的，筆答、口答、化學(xué)實(shí)驗(yàn)等都應(yīng)被納入考核模式，在內(nèi)容上重點(diǎn)突出對學(xué)生化學(xué)思想、實(shí)驗(yàn)技能、創(chuàng)新能力和探索精神的考察，根據(jù)學(xué)生個(gè)體差異常將學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次。在新型教學(xué)模式下，還可通過隱性、顯性兩種方式進(jìn)行。隱性教學(xué)就是將學(xué)習(xí)方法融入課堂教學(xué)中，依據(jù)化學(xué)學(xué)習(xí)方法的流程來設(shè)置教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)習(xí)成績中上層的學(xué)生能夠在課堂活動的耳濡目染中逐步體驗(yàn)學(xué)習(xí)過程、感受學(xué)習(xí)方法；顯性教學(xué)就是教師明確講解自主學(xué)習(xí)化學(xué)的相關(guān)策略的教學(xué)方法，并且在教學(xué)中結(jié)合具體實(shí)例對學(xué)習(xí)策略反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生也能夠形成良好的學(xué)習(xí)方法。2.2分層作業(yè)傳統(tǒng)的高中化學(xué)作業(yè)形式多為筆答式作業(yè)，相當(dāng)一部分化學(xué)問題都是針對同一知識點(diǎn)機(jī)械地、重復(fù)地訓(xùn)練，在實(shí)際操作中，這種單調(diào)的作業(yè)形式存在明顯弊端，對學(xué)習(xí)功底較好的學(xué)生來講，這種作業(yè)只是單純動手不動腦的體力活，不僅浪費(fèi)了寶貴時(shí)間，而且沒有任何意義；教師應(yīng)創(chuàng)新化學(xué)作業(yè)形式，采取分層作業(yè)的方式，盡可能實(shí)現(xiàn)課后練習(xí)的個(gè)性化教學(xué)。分層作業(yè)又被稱為個(gè)性化作業(yè)，它是根據(jù)學(xué)生不同基礎(chǔ)層次而設(shè)置的作業(yè)。在一個(gè)班級中，每位學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力上都存在不同差異，教師應(yīng)充分認(rèn)識到這種差異存在的客觀性，在教學(xué)活動中善于因材施教。一般來講，“分層作業(yè)”包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：①教師在作業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)設(shè)置不同難度值的作業(yè)。在作業(yè)編排上，盡可能結(jié)合不同學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際，設(shè)置相應(yīng)難度的題目，在難度值的把握上注意既符合高中生認(rèn)知水平，又能夠貼合生活實(shí)際，從而達(dá)到幫助學(xué)生拓展思維的目的。②學(xué)生根據(jù)自己對所學(xué)知識掌握的程度自行選擇一個(gè)層次的作業(yè)，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的自主性和積極性。對每一位學(xué)生來說，這種作業(yè)既不會是自己無法完成的，又在統(tǒng)一作業(yè)的基礎(chǔ)上有所拔高，具有一定的挑戰(zhàn)性，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，作業(yè)質(zhì)量也有了保證。3結(jié)束語新課程標(biāo)準(zhǔn)要求高中教學(xué)更加關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的情感體驗(yàn)，素質(zhì)教育也對學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)提出更高要求，“使每一個(gè)學(xué)生得到尊重，使每一個(gè)學(xué)生獲得發(fā)展”，逐漸成為高中教師的共同追求。在教學(xué)實(shí)踐中，通過分層教學(xué)，往往帶來意想不到的效果，將分層教學(xué)引入高中化學(xué)教學(xué)，是改革基礎(chǔ)教育的必由之路?！綠astriccancer胃癌的內(nèi)科治療與思考Gastri1胃癌主要治療手段化療靶向治療放療胃癌治療手術(shù)其他(支架、造瘺、介入、抗HP)胃癌主要治療手段2化療化療3胃癌化療姑息性化療新輔助化療輔助化療同步放化療(5-FU類為基礎(chǔ)放療增敏劑)腹腔灌注化療(術(shù)中化療)胃癌化療4胃癌化療的目標(biāo)新輔助化療冖降低腫瘤分期,提高R0切除率輔助化療降低復(fù)發(fā)率,提高生存率姑息性化療緩解癥狀,提高生存質(zhì)量胃癌化療的目標(biāo)5姑息性化療姑息性化療6消化道腫瘤化療藥物比較大腸癌胃癌食管癌5-FU類5-FU類5-FU類奧沙利鉑鉑類鉑類紫杉類紫杉類依立替康依立替康依立替康蒽環(huán)類蒽環(huán)類長春瑞濱吉西他濱消化道腫瘤化療藥物比較7第一代(不含鉑類)方案(60~>5-FU單藥FAM(5-FU,ADM,MMC>ELF(vp16,leucovorin,5-FU)FAMTX(5-FU,ADM,MTX)第一代(不含鉑類)方案(60~8第二代(含鉑的)方案:(80~9EAP(vp16,ADM,DDP)FLEP(5-FU,leucovorin,vp16,DDP)CF(DDP,5-FU)PELF(DDP,vp16,leucovorin,5-FU)ECF(E-ADM,DDP,5-FU)第二代(含鉑的)方案:(80~991985~2005年,開展了多項(xiàng)隨機(jī)對照臨床研究,符合循證醫(yī)學(xué)方法,第一、二代方案中大多數(shù)被淘汰,僅留下FP和ECF方案。1985~2005年,開展了多項(xiàng)隨機(jī)對照臨床研究,10胃癌的內(nèi)科治療與思考課件11胃癌的內(nèi)科治療與思考課件12胃癌的內(nèi)科治療與思考課件13胃癌的內(nèi)科治療與思考課件14胃癌的內(nèi)科治療與思考課件15胃癌的內(nèi)科治療與思考課件16胃癌的內(nèi)科治療與思考課件17胃癌的內(nèi)科治療與思考課件18胃癌的內(nèi)科治療與思考課件19胃癌的內(nèi)科治療與思考課件20胃癌的內(nèi)科治療與思考課件21胃癌的內(nèi)科治療與思考課件22胃癌的內(nèi)科治療與思考課件23胃癌的內(nèi)科治療與思考課件24胃癌的內(nèi)科治療與思考課件25胃癌的內(nèi)科治療與思考課件26胃癌的內(nèi)科治療與思考課件27胃癌的內(nèi)科治療與思考課件28胃癌的內(nèi)科治療與思考課件29胃癌的內(nèi)科治療與思考課件30胃癌的內(nèi)科治療與思考課件31胃癌的內(nèi)科治療與思考課件32胃癌的內(nèi)科治療與思考課件33胃癌的內(nèi)科治療與思考課件34胃癌的內(nèi)科治療與思考課件35胃癌的內(nèi)科治療與思考課件36胃癌的內(nèi)科治療與思考課件37胃癌的內(nèi)科治療與思考課件38胃癌的內(nèi)科治療與思考課件39胃癌的內(nèi)科治療與思考課件40胃癌的內(nèi)科治療與思考課件41胃癌的內(nèi)科治療與思考課件42胃癌的內(nèi)科治療與思考課件43胃癌的內(nèi)科治療與思考課件44胃癌的內(nèi)科治療與思考課件45胃癌的內(nèi)科治療與思考課件46胃癌的內(nèi)科治療與思考課件47胃癌的內(nèi)科治療與思考課件48胃癌的內(nèi)科治療與思考課件49胃癌的內(nèi)科治療與思考課件50胃癌的內(nèi)科治療與思考課件51胃癌的內(nèi)科治療與思考課件52胃癌的內(nèi)科治療與思考課件53胃癌的內(nèi)科治療與思考課件54胃癌的內(nèi)科治療與思考課件55胃癌的內(nèi)科治療與思考課件56胃癌的內(nèi)科治療與思考課件57胃癌的內(nèi)科治療與思考課件58胃癌的內(nèi)科治療與思考課件59胃癌的內(nèi)科治療與思考課件60Gastriccancer胃癌的內(nèi)科治療與思考廈門市第二醫(yī)院高應(yīng)勤胃癌的內(nèi)科治療與思考Gastriccancer胃癌的內(nèi)科治療與思考廈門市第二醫(yī)院高應(yīng)勤胃癌主要治療手段化療靶向治療放療胃癌治療手術(shù)其他(支架、造瘺、介入、抗HP)化療當(dāng)前正在進(jìn)行的我國基礎(chǔ)教育課程改革，調(diào)整了課程內(nèi)容和目標(biāo)，變革了課堂教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方式，對于貧困的農(nóng)村地區(qū)的中學(xué)來說則更多的是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何進(jìn)行更好的改革農(nóng)村課堂教學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前教育界關(guān)注的重大問題，在這樣的教學(xué)改革的大背景下語文課堂教學(xué)應(yīng)該構(gòu)建成什么樣的體系，或采用一種什么樣的方式，這是每一個(gè)語文教學(xué)工作者思考的問題，其中農(nóng)村語文課堂教學(xué)預(yù)設(shè)無論從理論層面上，還是實(shí)踐層面上，都有著深刻而長遠(yuǎn)的意義。構(gòu)建充滿活力的課堂教學(xué)體系，是語文教學(xué)者孜孜追求的境界，本文正是以農(nóng)村語文教育為落腳點(diǎn)，針對農(nóng)村語文學(xué)科教學(xué)實(shí)際分析了農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀，進(jìn)而針對農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀提出了語文教學(xué)預(yù)設(shè)的相關(guān)策略。一、農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀分析教學(xué)改革不斷的深入讓語文教學(xué)也隨之有了越來越廣闊的發(fā)展空間,然而,我們也應(yīng)該看到,在廣大經(jīng)濟(jì)、教育相對落后的農(nóng)村地區(qū),新課標(biāo)和素質(zhì)教育仍然是口頭上的，并沒有真正的落實(shí),目前農(nóng)村語文教學(xué)還面臨著如下幾個(gè)問題:1.教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變不到位教師的教育觀念和教育行為是多年形成的，要從根本上改變是異常艱難的，因此在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，農(nóng)村學(xué)校的教育還在依照傳統(tǒng)的軌跡運(yùn)行，許多學(xué)生依然生活在數(shù)不清的作業(yè)、考試中。自然缺少銳氣去變革自身的生存方式，變革學(xué)校教育。傳統(tǒng)的思維方式、思想觀念、或者說傳統(tǒng)的生存方式的影響，是對個(gè)體和學(xué)校變革深層次的制約。因此課堂教學(xué)呈現(xiàn)的依然是“教師講學(xué)生聽，教師問學(xué)生答，教師說學(xué)生記”的單調(diào)、被動、沉悶的“滿堂灌”。在農(nóng)村當(dāng)前的這樣的教學(xué)觀念下無疑不會將語文教學(xué)提高到應(yīng)有的高度。2.教學(xué)管理缺乏實(shí)效性當(dāng)前農(nóng)村的教學(xué)管理簡單、粗糙、散慢，只顧應(yīng)付上級檢查，只看重教學(xué)結(jié)果，忽視對教學(xué)過程的管理。教學(xué)評價(jià)依然是以學(xué)生考試分?jǐn)?shù)、升學(xué)率作為衡量教師和學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上教師們平時(shí)沒有學(xué)習(xí)的意識，互相間很少聽課，一起研討教學(xué)事宜；有的學(xué)校一年也組織不了一次教學(xué)研究活動，校本教研幾乎是空白。相對于城市中學(xué)的教學(xué)來說，農(nóng)村的教學(xué)壓力并不是很大，而是忽松忽緊，存在人為的隨意性和不合理性，教師業(yè)務(wù)能力成長緩慢，教學(xué)積極性調(diào)動不起來，唯“考分”至上的評價(jià)制度。3.難以擺脫應(yīng)試教育的桎梏素質(zhì)教育理念的積極倡導(dǎo)，在農(nóng)村中學(xué)應(yīng)試教育行動的強(qiáng)大包裹中顯得那么無力；由于文化底蘊(yùn)的薄弱，環(huán)境條件的欠缺，教師們終究不能靈活駕馭語文課堂教學(xué)，于是只好新瓶子裝舊酒，穿新鞋走老路。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)不符合學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，程序設(shè)計(jì)不符合學(xué)生的思維規(guī)律，課堂教學(xué)效率低，卻抱怨學(xué)生底子薄，基礎(chǔ)差，上課精力不集中，厭學(xué)情緒濃。日常教學(xué)質(zhì)量低，學(xué)生成績上不去，卻抱怨沒有補(bǔ)課時(shí)間。從這一點(diǎn)來說，農(nóng)村更需要素質(zhì)教育，然而應(yīng)試教育自上而下形成的教學(xué)評價(jià)理念長期禁錮人們的頭腦，使得教師們對學(xué)生發(fā)展的評價(jià)觀已經(jīng)近于畸型化，只要成績好便可，只要成績不好，其它方面好也得不到老師的賞識；只要學(xué)生沒有升學(xué)希望，便沒有培養(yǎng)價(jià)值。在這樣的教育觀念驅(qū)動下的教學(xué)行為，不可能做好語文課堂的教學(xué)工作。二、農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)預(yù)設(shè)策略作為農(nóng)村中學(xué)來說，語文教學(xué)不能只在局部上作文章，必須全方位展開，必須全面抓好所有的教學(xué)環(huán)節(jié)，以下主要探討加強(qiáng)語文教學(xué)預(yù)設(shè)的相關(guān)策略。1.創(chuàng)造良好的教學(xué)情境為更好地完成教學(xué)目標(biāo)常常要?jiǎng)?chuàng)設(shè)教學(xué)情境，教師要努力構(gòu)建一種開放、和諧、愉快的，使學(xué)生的主體意識得到真正凸現(xiàn)的新型的學(xué)習(xí)環(huán)境，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)學(xué)習(xí)知識的平臺，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的動機(jī)，激起學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，從而讓學(xué)生能在課堂上不斷生成促進(jìn)課堂發(fā)展的教學(xué)資源。另一方而教學(xué)日標(biāo)要與具體的情境相適應(yīng)，要根據(jù)教學(xué)過程或情境的改變而改變，不能機(jī)械的照搬教學(xué)目標(biāo)，教師應(yīng)該盡力擺脫農(nóng)村教學(xué)條件的限制，盡力創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境。2.設(shè)計(jì)科學(xué)的課堂閱讀教學(xué)程序課堂閱讀教學(xué)程序科學(xué)化包括兩個(gè)方面：閱讀文章的程序科學(xué)化和課堂教學(xué)的程序科學(xué)化。所謂科學(xué)化是指整個(gè)程序的安排既要與培養(yǎng)學(xué)生讀寫聽說的目的相適應(yīng)，又要遵循學(xué)生認(rèn)識事物的心理規(guī)律。學(xué)生閱讀一篇文章，不僅要掌握文章的內(nèi)容，還要掌握文章的表達(dá)方式及內(nèi)容與形式的相互關(guān)系，即不僅要知道寫什么，還要知道怎樣寫和為什么這樣寫。同時(shí)，對于學(xué)生而言，只教給基本的閱讀程序是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而應(yīng)教給其不同體裁文章的特殊閱讀程序。為全面培養(yǎng)學(xué)生語文能力，可隨機(jī)增設(shè)練習(xí)課、聽說課、咬文嚼字課、寫作與講評課。由于把預(yù)習(xí)的作業(yè)引入課堂，也就大大減輕了學(xué)生的課外負(fù)擔(dān)，學(xué)生可利用課外時(shí)間讀書、寫作，參加豐富多彩的文體活動。作為農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生來說，很多學(xué)生在課前都沒有預(yù)習(xí)課堂內(nèi)容，作為教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，從而為教師的課堂教學(xué)預(yù)設(shè)提供生成的發(fā)展空間。每一節(jié)課都必須根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生、教師、教學(xué)條件的實(shí)際診清況，對教學(xué)進(jìn)行通盤考慮，預(yù)設(shè)科學(xué)、合理、高效的教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及師生雙方信息交流的狀況，不同課型具有不同的特點(diǎn)，需要設(shè)計(jì)不同的語文閱讀教學(xué)方法。3.組織建立科學(xué)的學(xué)習(xí)形式語文科字詞句篇、語修羅文、聽說寫讀，內(nèi)容龐雜，況且語文能力的形式又要靠大量的實(shí)踐活動，處理不當(dāng)極易造成浪費(fèi)。因此，即使作為農(nóng)村中學(xué)來說，也有必要建立科學(xué)的管理系統(tǒng)，切實(shí)提高語文教學(xué)效益。因此可以考慮組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)性格、性別、成績等將學(xué)生分成了3至4人的學(xué)習(xí)小組，教其必要的合作技能。自學(xué)、討論等均以小組為單位，每人分管一項(xiàng)（閱讀、寫作、聽說），組長統(tǒng)一協(xié)調(diào)，互幫互促，共同提高。課堂教學(xué)是教師促進(jìn)學(xué)生整體、創(chuàng)造性發(fā)展主陣地，教師應(yīng)該做好課堂教學(xué)預(yù)設(shè)，讓課堂教學(xué)走向人本，讓課堂教學(xué)真正體現(xiàn)師生生命體共同成長的真諦。三、結(jié)語盡管農(nóng)村實(shí)施新課程舉步維艱，任重道遠(yuǎn)，農(nóng)村教育不應(yīng)該成為被遺忘的角落成為改革時(shí)期的犧牲品。我們呼喚整個(gè)社會對農(nóng)村教育的關(guān)注和支持，呼喚政府部門對農(nóng)村教育的傾斜政策，呼喚高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。但我們不能只是被動等待，等待一切都準(zhǔn)備就緒再來改善教育，教育不應(yīng)該成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的累贅，而應(yīng)該是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力軍。國家實(shí)施課程改革，推行素質(zhì)教育，這是農(nóng)村教育持續(xù)發(fā)展的必由之路，作為教育工作者，先輩已經(jīng)走出了成功之路，只要我們積極轉(zhuǎn)變觀念，努力自覺提高自身素質(zhì)，充分利用好現(xiàn)有的資源，提高教學(xué)效率，教學(xué)質(zhì)量定會穩(wěn)步提高，農(nóng)村語文教育再度煥發(fā)活力定將指日可待。我國著名教育家陶行知先生曾對“因材施教”作出如下解釋：“培養(yǎng)教育人和種花木一樣，首先要認(rèn)識花木的特點(diǎn)，區(qū)別不同情況給予施肥、澆水和培養(yǎng)教育，是為‘因材施教’”，他還指出“人像樹木一樣，要使他們盡量長上去，不能勉強(qiáng)都長得一樣高，應(yīng)當(dāng)是：立腳點(diǎn)上求平等，于出頭處謀自由?！鄙羁剃U明了分層教學(xué)與個(gè)性發(fā)展的重要意義。審視現(xiàn)行的教育模式，化學(xué)課堂教學(xué)多半采取班級統(tǒng)一教學(xué)的方式，在課程設(shè)計(jì)上對學(xué)生個(gè)體的關(guān)注不夠，致使學(xué)生學(xué)習(xí)成績差異較大。1實(shí)施分層教學(xué)的理論基礎(chǔ)分層教學(xué)既是一種教學(xué)方式，同時(shí)也是一種新型教學(xué)理論，這一理論的提出并不是偶然的，具有深刻的歷史文化根源。在我國歷史發(fā)展長河中，早在春秋時(shí)期，儒家思想中就已經(jīng)有了分層教學(xué)理念的雛形，《論語?學(xué)而》中，“不患人之不己知，患不知人也。”指出了“知人”在教學(xué)中的重要性，這也是孔子實(shí)施“因材施教”的基礎(chǔ)，只有充分了解學(xué)生之“材”，才能因其“材”而施教。在“備學(xué)生”上，根據(jù)《論語?公冶長》與《論語?為政》之記載，教育家孔子的方法大致有二，其一，“聽其言”，其二，“觀其行”，將二者結(jié)合起來，即“聽其言而觀其行”。具備了“因材施教”的基礎(chǔ)，《論語》中又記載了多種孔子所使用的教學(xué)方法，為當(dāng)今的分層教學(xué)提供了典范。所謂“知者樂水，仁者樂山；知者動，仁者靜”，根據(jù)學(xué)生的年齡特征、興趣愛好、智力水平、性格特征等進(jìn)行個(gè)性化的教育思想，是孔子為后世教育工作者留下的珍貴財(cái)富。然而，在當(dāng)今的教學(xué)實(shí)踐中，受應(yīng)試教育體制影響，化學(xué)教學(xué)多以考試卷面成績作為衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，以班級為單位的授課機(jī)制追求集體統(tǒng)一的平均發(fā)展，這種教學(xué)模式往往難以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也是探索新課改過程中普遍困擾化學(xué)教師的一大難題。素質(zhì)教育的大力推行為化學(xué)課改帶來了福音，將分層教學(xué)引入高中課堂教學(xué)，使化學(xué)教學(xué)能夠真正面向全體學(xué)生，在新理念的指導(dǎo)下，教師也能夠正視學(xué)生間的個(gè)體差異，實(shí)施情智教育，為高中化學(xué)改革作出有益探索。2高中化學(xué)教學(xué)中分層教學(xué)思想的滲透2.1對學(xué)生進(jìn)行分層高中生接觸化學(xué)的時(shí)間不長，剛?cè)胄r(shí)其基礎(chǔ)水平一般差異不大，隨著教材難度的逐步加深，學(xué)習(xí)方法與技能掌握情況的不同，學(xué)習(xí)成績的差異化逐見端倪。針對這一情況，化學(xué)教師應(yīng)采取定期對學(xué)生進(jìn)行摸底測驗(yàn)的形式，根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)和摸底測驗(yàn)結(jié)果對學(xué)生進(jìn)行分層，突出學(xué)生在分層教學(xué)中的主體性。測驗(yàn)的形式可以是多樣的，筆答、口答、化學(xué)實(shí)驗(yàn)等都應(yīng)被納入考核模式，在內(nèi)容上重點(diǎn)突出對學(xué)生化學(xué)思想、實(shí)驗(yàn)技能、創(chuàng)新能力和探索精神的考察，根據(jù)學(xué)生個(gè)體差異常將學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次。在新型教學(xué)模式下，還可通過隱性、顯性兩種方式進(jìn)行。隱性教學(xué)就是將學(xué)習(xí)方法融入課堂教學(xué)中，依據(jù)化學(xué)學(xué)習(xí)方法的流程來設(shè)置教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)習(xí)成績中上層的學(xué)生能夠在課堂活動的耳濡目染中逐步體驗(yàn)學(xué)習(xí)過程、感受學(xué)習(xí)方法；顯性教學(xué)就是教師明確講解自主學(xué)習(xí)化學(xué)的相關(guān)策略的教學(xué)方法，并且在教學(xué)中結(jié)合具體實(shí)例對學(xué)習(xí)策略反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生也能夠形成良好的學(xué)習(xí)方法。2.2分層作業(yè)傳統(tǒng)的高中化學(xué)作業(yè)形式多為筆答式作業(yè)，相當(dāng)一部分化學(xué)問題都是針對同一知識點(diǎn)機(jī)械地、重復(fù)地訓(xùn)練，在實(shí)際操作中，這種單調(diào)的作業(yè)形式存在明顯弊端，對學(xué)習(xí)功底較好的學(xué)生來講，這種作業(yè)只是單純動手不動腦的體力活，不僅浪費(fèi)了寶貴時(shí)間，而且沒有任何意義；教師應(yīng)創(chuàng)新化學(xué)作業(yè)形式，采取分層作業(yè)的方式，盡可能實(shí)現(xiàn)課后練習(xí)的個(gè)性化教學(xué)。分層作業(yè)又被稱為個(gè)性化作業(yè)，它是根據(jù)學(xué)生不同基礎(chǔ)層次而設(shè)置的作業(yè)。在一個(gè)班級中，每位學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力上都存在不同差異，教師應(yīng)充分認(rèn)識到這種差異存在的客觀性，在教學(xué)活動中善于因材施教。一般來講，“分層作業(yè)”包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：①教師在作業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)設(shè)置不同難度值的作業(yè)。在作業(yè)編排上，盡可能結(jié)合不同學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際，設(shè)置相應(yīng)難度的題目，在難度值的把握上注意既符合高中生認(rèn)知水平，又能夠貼合生活實(shí)際，從而達(dá)到幫助學(xué)生拓展思維的目的。②學(xué)生根據(jù)自己對所學(xué)知識掌握的程度自行選擇一個(gè)層次的作業(yè)，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的自主性和積極性。對每一位學(xué)生來說，這種作業(yè)既不會是自己無法完成的，又在統(tǒng)一作業(yè)的基礎(chǔ)上有所拔高，具有一定的挑戰(zhàn)性，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，作業(yè)質(zhì)量也有了保證。3結(jié)束語新課程標(biāo)準(zhǔn)要求高中教學(xué)更加關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的情感體驗(yàn)，素質(zhì)教育也對學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)提出更高要求，“使每一個(gè)學(xué)生得到尊重，使每一個(gè)學(xué)生獲得發(fā)展”，逐漸成為高中教師的共同追求。在教學(xué)實(shí)踐中，通過分層教學(xué)，往往帶來意想不到的效果，將分層教學(xué)引入高中化學(xué)教學(xué)，是改革基礎(chǔ)教育的必由之路?！綠astriccancer胃癌的內(nèi)科治療與思考Gastri61胃癌主要治療手段化療靶向治療放療胃癌治療手術(shù)其他(支架、造瘺、介入、抗HP)胃癌主要治療手段62化療化療63胃癌化療姑息性化療新輔助化療輔助化療同步放化療(5-FU類為基礎(chǔ)放療增敏劑)腹腔灌注化療(術(shù)中化療)胃癌化療64胃癌化療的目標(biāo)新輔助化療冖降低腫瘤分期,提高R0切除率輔助化療降低復(fù)發(fā)率,提高生存率姑息性化療緩解癥狀,提高生存質(zhì)量胃癌化療的目標(biāo)65姑息性化療姑息性化療66消化道腫瘤化療藥物比較大腸癌胃癌食管癌5-FU類5-FU類5-FU類奧沙利鉑