美容手術(shù)的麻醉課件

美容手術(shù)的麻醉美容手術(shù)的麻醉14．局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負完全責任。5．小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復雜的大型美容外科手術(shù)的美容就醫(yī)者，應盡可能收入醫(yī)院，在麻醉?？漆t(yī)師的配合下完成手術(shù)，以提高安全性。６.逐漸了解，熟悉乃至掌握神經(jīng)阻滯麻醉的解剖、生理知識，以及麻醉藥的藥理學、毒理學知識。4．局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)2第二節(jié)麻醉前的估計和準備工作流程１.病史資料收集與分析２.體格檢查：重點在于術(shù)野及麻醉區(qū)域３.輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查４.術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案５.完善麻醉前法律文書的簽署一、麻醉前工作通常由術(shù)者完成第二節(jié)麻醉前的估計和準備工作流程１.病史資料收集與分析２.3二、麻醉風險評估ＡＳＡ五級分類Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。Ⅱ級：除有輕度或中度疾病外，無功能障礙，如輕度糖尿病、貧血、６歲以下兒童或８０歲以上老人。Ⅲ級：有較為嚴重并存疾病、體力活動受限，但尚能應付日常生活。Ⅳ級：并存嚴重疾病，喪失工作能力，經(jīng)常面對生命威脅。Ⅴ級：無論手術(shù)與否，生命難以維持２４小時者。二、麻醉風險評估ＡＳＡ五級分類Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，4三、麻醉前準備１、常規(guī)準備：成人術(shù)前１２小時禁食、８小時禁飲；小兒術(shù)前４～８小時禁食，３小時禁飲；２、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準備；３、去除義齒及其他飾物；４、解大小便或清潔灌腸、留置尿管；（全麻或較大手術(shù)時采用）；５、核實：Ｈｂ不小于８０ｇ／Ｌ，凝血象正常，血糖不高于８.３～１１.０ｍｍｏｌ，尿糖（－）～（＋＋），高血壓患者用藥后在１４０／９０ｍｍＨｇ，如需要應備血；６、靜脈通道的建立。三、麻醉前準備１、常規(guī)準備：成人術(shù)前１２小時禁食、８小時禁飲5四、麻醉前用藥（一）目的：１、與麻醉相關(guān)的用藥目的：減少和緩解受術(shù)者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的不良反應，抑制呼吸道腺體分泌，提高對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；２、與全身基礎疾患或僅僅支持的用藥目的：原發(fā)疾病的防控；以及禁食后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的支持。四、麻醉前用藥（一）目的：6（二）常用藥物及給予方法：１、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥，以及對抗和預防局麻藥的毒性作用，如苯巴比妥鈉，術(shù)前睡前３０～６０ｍｇｐｏ或０.１～０.２ｇｉｍ術(shù)前３０分鐘；２、安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，亦用于麻醉前誘導，對抗局麻藥毒性作用，如地西泮術(shù)前睡前５ｍｇｐｏ或術(shù)前３０分鐘１０ｍｇｉｍ；３、抗膽堿藥Ｍ型膽堿能受體阻滯劑，能減少消化道、呼吸道腺體分泌，防止嘔吐，如阿托品０.５ｍｇｉｍ術(shù)前３０分鐘；４、鎮(zhèn)痛藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜并與全麻藥協(xié)調(diào)作用，提高痛閾，由此較少麻醉藥用量，如嗎啡５～１０ｍｇ或哌替啶５０～１００ｍｇ術(shù)前半小時ｉｍ（二）常用藥物及給予方法：7第三節(jié)麻醉的方法和選擇選擇原則和一般方法1．根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡小兒及少年多選擇全身麻醉。對于少數(shù)較大年齡的少年，其意志堅強，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術(shù)時間不長可采用局部麻醉。成人體表手術(shù)中，小手術(shù)多選擇局部麻醉，局部麻醉下可合用強化麻醉完成大手術(shù)。少數(shù)操作復雜、時間長的大手術(shù)適用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。個體化人性化第三節(jié)麻醉的方法和選擇選擇原則和一般方法1．根據(jù)美容就醫(yī)者82．根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎麻醉。對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。4．減少麻醉并發(fā)癥的需要為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應用可靠的局部麻醉。3．根據(jù)操作的要求部分手術(shù)中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。2．根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿4．減少麻醉并發(fā)癥的需9一、常用麻醉方法（一）局部麻醉最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻醉過程中受術(shù)者神志清醒，能在術(shù)中與術(shù)者配合，并發(fā)癥少。常與腎上腺素配伍使用，利用其使血管收縮的特點，以延緩局麻藥的吸收，延長麻醉作用時間，達到減少局麻藥劑量，減少麻醉藥的全身中毒反應，減輕組織出血的目的。一、常用麻醉方法（一）局部麻醉最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻10第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理隆乳麻醉時，做雙側(cè)第3~6肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過量。Ⅲ級：有較為嚴重并存疾病、體力活動受限，但尚能應付日常生活。參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》１、與麻醉相關(guān)的用藥目的：減少和緩解受術(shù)者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的不良反應，抑制呼吸道腺體分泌，提高對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；少數(shù)操作復雜、時間長的大手術(shù)適用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。5cm，注藥1ml，阻滯眶下神經(jīng)。1．根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡部分手術(shù)中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉?；嚿仙窠?jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應用可靠的局部麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。２、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準備；滑車上神經(jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.１、與麻醉相關(guān)的用藥目的：減少和緩解受術(shù)者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的不良反應，抑制呼吸道腺體分泌，提高對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；1.表面麻醉利用穿透性強的局麻藥與黏膜或皮膚直接接觸而產(chǎn)生局部麻醉作用。常用方法：滴入法、涂抹法、棉條貼敷法、填充法和噴霧法。0.5%~1%丁卡因，2%~4%利多卡因。第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理1.表面麻醉利用穿透性強的局麻藥112.局部浸潤麻醉注入組織的局麻藥，使神經(jīng)末梢失去傳導痛覺的功能，從而到達麻醉效果。是美容外科手術(shù)最常用的麻醉方法。（1）點式浸潤：用于1.0cm以內(nèi)的良性病灶切除。方法從病灶旁進針，直達病灶中央下方真皮下層，緩慢推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌散到達局部阻滯的目的。2.局部浸潤麻醉注入組織的局麻藥，使神經(jīng)末梢失去傳導痛覺的12（2）線形浸潤皮丘浸潤后沿切口線進針，再推注局麻藥，形成線形皮膚隆起或邊退針邊推注麻藥。線形浸潤（2）線形浸潤皮丘浸潤后沿切口線進針，再推注局麻藥，形成線13（3）深部浸潤麻醉在皮下浸潤麻醉基礎上，切開皮膚后邊做浸潤邊進一步切開深部組織。（4）腫脹麻醉由Klein于1987年發(fā)明并以此應用于吸脂術(shù)。超低濃度、大劑量、大容積局麻藥注入皮下組織，造成其水腫、發(fā)硬。便于皮下脂肪被抽吸，也減少出血。（3）深部浸潤麻醉在皮下浸潤麻醉基礎上，切開皮膚后邊做浸潤143.區(qū)域阻滯即為進入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)被局麻藥所阻滯而達到無痛的目的。（1）環(huán)形浸潤多個皮丘組成適宜手術(shù)區(qū)域的阻滯；（2）間接式浸潤亦稱扇形浸潤，即在皮丘上向深部作扇形推注局麻藥而形成完整的麻醉阻隔達到手術(shù)區(qū)域無痛的目的。3.區(qū)域阻滯即為進入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)被局麻藥所阻滯而達到無痛的154.神經(jīng)阻滯將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內(nèi)使相應的神經(jīng)支配區(qū)域被阻滯而達到止痛的作用。常用臂叢阻滯、頸叢阻滯等等。4.神經(jīng)阻滯將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通16（2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約05cm深，注藥1ml。輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》２、與全身基礎疾患或僅僅支持的用藥目的：原發(fā)疾病的防控；0cm以內(nèi)的良性病灶切除。（全麻或較大手術(shù)時采用）；1、熟悉神經(jīng)解剖走行；２、與全身基礎疾患或僅僅支持的用藥目的：原發(fā)疾病的防控；有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。體格檢查：重點在于術(shù)野及麻醉區(qū)域３、去除義齒及其他飾物；1．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯３、抗膽堿藥Ｍ型膽堿能受體阻滯劑，能減少消化道、呼吸道腺體分泌，防止嘔吐，如阿托品０.（一）局部麻醉最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻醉過程中受術(shù)者神志清醒，能在術(shù)中與術(shù)者配合，并發(fā)癥少。０ｍｍｏｌ，尿糖（－）～（＋＋），高血壓患者用藥后在１４０／９０ｍｍＨｇ，如需要應備血；２、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準備；幾種常用的神經(jīng)阻滯方法學習要點：1、熟悉神經(jīng)解剖走行；2、了解神經(jīng)組成及功能；3、掌握麻醉藥的特性，尤其是毒性、不良反應及處理方法。參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》（2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約05cm深，注藥171．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1）標志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）穿出，距中線2.5cm?；嚿仙窠?jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.7cm。2條神經(jīng)均位于骨膜淺面。（2）麻醉方法：左拇指保護眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進針至骨面，有異樣感或針進入眶上孔時注藥1~1.5ml阻滯神經(jīng)；退針至皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進針至眼眶上鼻角處，注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。1．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯182．淚腺神經(jīng)阻滯（1）標志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。（2）麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進針至骨面，再將針尖貼骨面向眶壁深部約0.5cm,注藥0.5~1ml。2．淚腺神經(jīng)阻滯193．顴顳神經(jīng)阻滯（1）標志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方2.0cm處穿出至顳淺筋膜層淺面。（2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約05cm深，注藥1ml。3．顴顳神經(jīng)阻滯204．眶下神經(jīng)阻滯（1）標志點：眶下管由外上向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部0.6~0.8cm處。（2）麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側(cè)0.5~1.0cm處進針，與皮膚成45°角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔0.5cm，注藥1ml，阻滯眶下神經(jīng)。4．眶下神經(jīng)阻滯215．鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯（1）標志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.5ml阻滯滑車下神經(jīng)。5．鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯226．耳顳神經(jīng)阻滯（1）標志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。（2）麻醉方法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進針，刺入0.5cm至深筋膜淺面，注藥1ml,對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。6．耳顳神經(jīng)阻滯237．頦神經(jīng)阻滯—用于漂唇以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)（1）標志點：頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜1、2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。（2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進入頦孔后注藥1ml，或在相當于頦孔處的骨面上注藥2ml。7．頦神經(jīng)阻滯—用于漂唇以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)24（2）間接式浸潤亦稱扇形浸潤，即在皮丘上向深部作扇形推注局麻藥而形成完整的麻醉阻隔達到手術(shù)區(qū)域無痛的目的。（二）常用藥物及給予方法：方法從病灶旁進針，直達病灶中央下方真皮下層，緩慢推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌散到達局部阻滯的目的。幾種常用的神經(jīng)阻滯方法8．肋間神經(jīng)阻滯麻醉便于皮下脂肪被抽吸，也減少出血。（2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進入頦孔后注藥1ml，或在相當于頦孔處的骨面上注藥2ml。參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》退針至皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進針至眼眶上鼻角處，注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。2、鎮(zhèn)靜抗驚厥快速靜推地西泮或咪達唑侖，以對抗驚厥；對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。原因：局麻藥濃度或劑量過大、注射速度過快、藥物誤入血管，患者肝腎功能不全。（1）點式浸潤：用于1.（1）標志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方2.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.１、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥，以及對抗和預防局麻藥的毒性作用，如苯巴比妥鈉，術(shù)前睡前３０～６０ｍｇｐｏ或０.7．頦神經(jīng)阻滯—用于漂唇以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查神經(jīng)阻滯將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內(nèi)使相應的神經(jīng)支配區(qū)域被阻滯而達到止痛的作用。8．肋間神經(jīng)阻滯麻醉（1）麻醉方法：就醫(yī)者仰臥，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各肋骨下緣交點為穿刺點，左手指端壓住肋間隙，垂直進針至肋骨下緣的骨面，左手指將皮膚下移的同時右手輕輕提針使針尖能滑過肋骨下緣，再進針0.3~0.5cm，回抽無血，即可注藥3ml。（2）注意事項：操作時不可穿通胸膜；隆乳麻醉時，做雙側(cè)第3~6肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過量。（2）間接式浸潤亦稱扇形浸潤，即在皮丘上向深部作扇形推注局25第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理一、局部麻醉的并發(fā)癥及處理（一）局麻的并發(fā)癥1、毒性反應原因：局麻藥濃度或劑量過大、注射速度過快、藥物誤入血管，患者肝腎功能不全。癥狀：口唇麻木、頭暈、耳鳴、視物模糊，嚴重者精神錯亂、驚厥，乃至呼吸心跳停止，休克。第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理一、局部麻醉的并發(fā)癥及處理（一）局261、熟悉神經(jīng)解剖走行；（二）常用藥物及給予方法：（2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約05cm深，注藥1ml。（3）深部浸潤麻醉在皮下浸潤麻醉基礎上，切開皮膚后邊做浸潤邊進一步切開深部組織。（4）腫脹麻醉由Klein于1987年發(fā)明并以此應用于吸脂術(shù)。輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》（1）標志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。Ⅱ級：除有輕度或中度疾病外，無功能障礙，如輕度糖尿病、貧血、６歲以下兒童或８０歲以上老人。5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。3、掌握麻醉藥的特性，尤其是毒性、不良反應及處理方法。退針至皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進針至眼眶上鼻角處，注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。1．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.1．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1）點式浸潤：用于1.（1）環(huán)形浸潤多個皮丘組成適宜手術(shù)區(qū)域的阻滯；神經(jīng)阻滯將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內(nèi)使相應的神經(jīng)支配區(qū)域被阻滯而達到止痛的作用。５ｍｇｉｍ術(shù)前３０分鐘；（一）局部麻醉最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻醉過程中受術(shù)者神志清醒，能在術(shù)中與術(shù)者配合，并發(fā)癥少。原因：局麻藥濃度或劑量過大、注射速度過快、藥物誤入血管，患者肝腎功能不全。1、熟悉神經(jīng)解剖走行；3．根據(jù)操作的要求（1）標志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。是美容外科手術(shù)最常用的麻醉方法。對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎麻醉。（4）腫脹麻醉由Klein于1987年發(fā)明并以此應用于吸脂術(shù)。5ml阻滯滑車下神經(jīng)。（2）麻醉方法：左拇指保護眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進針至骨面，有異樣感或針進入眶上孔時注藥1~1.（1）標志點：眶下管由外上向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部0.（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.（2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進入頦孔后注藥1ml，或在相當于頦孔處的骨面上注藥2ml。4．減少麻醉并發(fā)癥的需要（二）常用藥物及給予方法：隆乳麻醉時，做雙側(cè)第3~6肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過量。區(qū)域阻滯即為進入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)被局麻藥所阻滯而達到無痛的目的?；囅律窠?jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。2條神經(jīng)均位于骨膜淺面。（1）標志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層；1、吸氧、開放靜脈通道；輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查方法從病灶旁進針，直達病灶中央下方真皮下層，緩慢推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌散到達局部阻滯的目的。１、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥，以及對抗和預防局麻藥的毒性作用，如苯巴比妥鈉，術(shù)前睡前３０～６０ｍｇｐｏ或０.２、安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，亦用于麻醉前誘導，對抗局麻藥毒性作用，如地西泮術(shù)前睡前５ｍｇｐｏ或術(shù)前３０分鐘１０ｍｇｉｍ；２、與全身基礎疾患或僅僅支持的用藥目的：原發(fā)疾病的防控；方法從病灶旁進針，直達病灶中央下方真皮下層，緩慢推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌散到達局部阻滯的目的。5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》5ml阻滯滑車下神經(jīng)。（一）局部麻醉最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻醉過程中受術(shù)者神志清醒，能在術(shù)中與術(shù)者配合，并發(fā)癥少。（1）標志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方2.完善麻醉前法律文書的簽署對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.（1）標志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方2.２、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準備；對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。神經(jīng)阻滯將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內(nèi)使相應的神經(jīng)支配區(qū)域被阻滯而達到止痛的作用。部分手術(shù)中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。2、過敏反應蕁麻疹、呼吸道黏膜水腫（喉頭水腫）、呼吸困難甚至過敏性休克。3、高敏反應極少量麻藥即致患者心跳呼吸驟停。（二）處理1、吸氧、開放靜脈通道；2、鎮(zhèn)靜抗驚厥快速靜推地西泮或咪達唑侖，以對抗驚厥；3、皮質(zhì)激素常用醋酸地塞米松注射液推注或靜點；4、復蘇，人工機械通氣。1、熟悉神經(jīng)解剖走行；（一）局部麻醉最常用的美容外科手術(shù)麻27美容手術(shù)的麻醉美容手術(shù)的麻醉284．局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負完全責任。5．小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復雜的大型美容外科手術(shù)的美容就醫(yī)者，應盡可能收入醫(yī)院，在麻醉?？漆t(yī)師的配合下完成手術(shù)，以提高安全性。６.逐漸了解，熟悉乃至掌握神經(jīng)阻滯麻醉的解剖、生理知識，以及麻醉藥的藥理學、毒理學知識。4．局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)29第二節(jié)麻醉前的估計和準備工作流程１.病史資料收集與分析２.體格檢查：重點在于術(shù)野及麻醉區(qū)域３.輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查４.術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案５.完善麻醉前法律文書的簽署一、麻醉前工作通常由術(shù)者完成第二節(jié)麻醉前的估計和準備工作流程１.病史資料收集與分析２.30二、麻醉風險評估ＡＳＡ五級分類Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。Ⅱ級：除有輕度或中度疾病外，無功能障礙，如輕度糖尿病、貧血、６歲以下兒童或８０歲以上老人。Ⅲ級：有較為嚴重并存疾病、體力活動受限，但尚能應付日常生活。Ⅳ級：并存嚴重疾病，喪失工作能力，經(jīng)常面對生命威脅。Ⅴ級：無論手術(shù)與否，生命難以維持２４小時者。二、麻醉風險評估ＡＳＡ五級分類Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，31三、麻醉前準備１、常規(guī)準備：成人術(shù)前１２小時禁食、８小時禁飲；小兒術(shù)前４～８小時禁食，３小時禁飲；２、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準備；３、去除義齒及其他飾物；４、解大小便或清潔灌腸、留置尿管；（全麻或較大手術(shù)時采用）；５、核實：Ｈｂ不小于８０ｇ／Ｌ，凝血象正常，血糖不高于８.３～１１.０ｍｍｏｌ，尿糖（－）～（＋＋），高血壓患者用藥后在１４０／９０ｍｍＨｇ，如需要應備血；６、靜脈通道的建立。三、麻醉前準備１、常規(guī)準備：成人術(shù)前１２小時禁食、８小時禁飲32四、麻醉前用藥（一）目的：１、與麻醉相關(guān)的用藥目的：減少和緩解受術(shù)者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的不良反應，抑制呼吸道腺體分泌，提高對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；２、與全身基礎疾患或僅僅支持的用藥目的：原發(fā)疾病的防控；以及禁食后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的支持。四、麻醉前用藥（一）目的：33（二）常用藥物及給予方法：１、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥，以及對抗和預防局麻藥的毒性作用，如苯巴比妥鈉，術(shù)前睡前３０～６０ｍｇｐｏ或０.１～０.２ｇｉｍ術(shù)前３０分鐘；２、安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，亦用于麻醉前誘導，對抗局麻藥毒性作用，如地西泮術(shù)前睡前５ｍｇｐｏ或術(shù)前３０分鐘１０ｍｇｉｍ；３、抗膽堿藥Ｍ型膽堿能受體阻滯劑，能減少消化道、呼吸道腺體分泌，防止嘔吐，如阿托品０.５ｍｇｉｍ術(shù)前３０分鐘；４、鎮(zhèn)痛藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜并與全麻藥協(xié)調(diào)作用，提高痛閾，由此較少麻醉藥用量，如嗎啡５～１０ｍｇ或哌替啶５０～１００ｍｇ術(shù)前半小時ｉｍ（二）常用藥物及給予方法：34第三節(jié)麻醉的方法和選擇選擇原則和一般方法1．根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡小兒及少年多選擇全身麻醉。對于少數(shù)較大年齡的少年，其意志堅強，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術(shù)時間不長可采用局部麻醉。成人體表手術(shù)中，小手術(shù)多選擇局部麻醉，局部麻醉下可合用強化麻醉完成大手術(shù)。少數(shù)操作復雜、時間長的大手術(shù)適用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。個體化人性化第三節(jié)麻醉的方法和選擇選擇原則和一般方法1．根據(jù)美容就醫(yī)者352．根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎麻醉。對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。4．減少麻醉并發(fā)癥的需要為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應用可靠的局部麻醉。3．根據(jù)操作的要求部分手術(shù)中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。2．根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿4．減少麻醉并發(fā)癥的需36一、常用麻醉方法（一）局部麻醉最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻醉過程中受術(shù)者神志清醒，能在術(shù)中與術(shù)者配合，并發(fā)癥少。常與腎上腺素配伍使用，利用其使血管收縮的特點，以延緩局麻藥的吸收，延長麻醉作用時間，達到減少局麻藥劑量，減少麻醉藥的全身中毒反應，減輕組織出血的目的。一、常用麻醉方法（一）局部麻醉最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻37第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理隆乳麻醉時，做雙側(cè)第3~6肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過量。Ⅲ級：有較為嚴重并存疾病、體力活動受限，但尚能應付日常生活。參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》１、與麻醉相關(guān)的用藥目的：減少和緩解受術(shù)者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的不良反應，抑制呼吸道腺體分泌，提高對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；少數(shù)操作復雜、時間長的大手術(shù)適用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。5cm，注藥1ml，阻滯眶下神經(jīng)。1．根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡部分手術(shù)中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉?；嚿仙窠?jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應用可靠的局部麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。２、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準備；滑車上神經(jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.１、與麻醉相關(guān)的用藥目的：減少和緩解受術(shù)者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的不良反應，抑制呼吸道腺體分泌，提高對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；1.表面麻醉利用穿透性強的局麻藥與黏膜或皮膚直接接觸而產(chǎn)生局部麻醉作用。常用方法：滴入法、涂抹法、棉條貼敷法、填充法和噴霧法。0.5%~1%丁卡因，2%~4%利多卡因。第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理1.表面麻醉利用穿透性強的局麻藥382.局部浸潤麻醉注入組織的局麻藥，使神經(jīng)末梢失去傳導痛覺的功能，從而到達麻醉效果。是美容外科手術(shù)最常用的麻醉方法。（1）點式浸潤：用于1.0cm以內(nèi)的良性病灶切除。方法從病灶旁進針，直達病灶中央下方真皮下層，緩慢推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌散到達局部阻滯的目的。2.局部浸潤麻醉注入組織的局麻藥，使神經(jīng)末梢失去傳導痛覺的39（2）線形浸潤皮丘浸潤后沿切口線進針，再推注局麻藥，形成線形皮膚隆起或邊退針邊推注麻藥。線形浸潤（2）線形浸潤皮丘浸潤后沿切口線進針，再推注局麻藥，形成線40（3）深部浸潤麻醉在皮下浸潤麻醉基礎上，切開皮膚后邊做浸潤邊進一步切開深部組織。（4）腫脹麻醉由Klein于1987年發(fā)明并以此應用于吸脂術(shù)。超低濃度、大劑量、大容積局麻藥注入皮下組織，造成其水腫、發(fā)硬。便于皮下脂肪被抽吸，也減少出血。（3）深部浸潤麻醉在皮下浸潤麻醉基礎上，切開皮膚后邊做浸潤413.區(qū)域阻滯即為進入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)被局麻藥所阻滯而達到無痛的目的。（1）環(huán)形浸潤多個皮丘組成適宜手術(shù)區(qū)域的阻滯；（2）間接式浸潤亦稱扇形浸潤，即在皮丘上向深部作扇形推注局麻藥而形成完整的麻醉阻隔達到手術(shù)區(qū)域無痛的目的。3.區(qū)域阻滯即為進入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)被局麻藥所阻滯而達到無痛的424.神經(jīng)阻滯將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內(nèi)使相應的神經(jīng)支配區(qū)域被阻滯而達到止痛的作用。常用臂叢阻滯、頸叢阻滯等等。4.神經(jīng)阻滯將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通43（2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約05cm深，注藥1ml。輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》２、與全身基礎疾患或僅僅支持的用藥目的：原發(fā)疾病的防控；0cm以內(nèi)的良性病灶切除。（全麻或較大手術(shù)時采用）；1、熟悉神經(jīng)解剖走行；２、與全身基礎疾患或僅僅支持的用藥目的：原發(fā)疾病的防控；有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。體格檢查：重點在于術(shù)野及麻醉區(qū)域３、去除義齒及其他飾物；1．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯３、抗膽堿藥Ｍ型膽堿能受體阻滯劑，能減少消化道、呼吸道腺體分泌，防止嘔吐，如阿托品０.（一）局部麻醉最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻醉過程中受術(shù)者神志清醒，能在術(shù)中與術(shù)者配合，并發(fā)癥少。０ｍｍｏｌ，尿糖（－）～（＋＋），高血壓患者用藥后在１４０／９０ｍｍＨｇ，如需要應備血；２、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準備；幾種常用的神經(jīng)阻滯方法學習要點：1、熟悉神經(jīng)解剖走行；2、了解神經(jīng)組成及功能；3、掌握麻醉藥的特性，尤其是毒性、不良反應及處理方法。參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》（2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約05cm深，注藥441．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1）標志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）穿出，距中線2.5cm?；嚿仙窠?jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.7cm。2條神經(jīng)均位于骨膜淺面。（2）麻醉方法：左拇指保護眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進針至骨面，有異樣感或針進入眶上孔時注藥1~1.5ml阻滯神經(jīng)；退針至皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進針至眼眶上鼻角處，注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。1．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯452．淚腺神經(jīng)阻滯（1）標志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。（2）麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進針至骨面，再將針尖貼骨面向眶壁深部約0.5cm,注藥0.5~1ml。2．淚腺神經(jīng)阻滯463．顴顳神經(jīng)阻滯（1）標志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方2.0cm處穿出至顳淺筋膜層淺面。（2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約05cm深，注藥1ml。3．顴顳神經(jīng)阻滯474．眶下神經(jīng)阻滯（1）標志點：眶下管由外上向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部0.6~0.8cm處。（2）麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側(cè)0.5~1.0cm處進針，與皮膚成45°角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔0.5cm，注藥1ml，阻滯眶下神經(jīng)。4．眶下神經(jīng)阻滯485．鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯（1）標志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.5ml阻滯滑車下神經(jīng)。5．鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯496．耳顳神經(jīng)阻滯（1）標志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。（2）麻醉方法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進針，刺入0.5cm至深筋膜淺面，注藥1ml,對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。6．耳顳神經(jīng)阻滯507．頦神經(jīng)阻滯—用于漂唇以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)（1）標志點：頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜1、2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。（2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進入頦孔后注藥1ml，或在相當于頦孔處的骨面上注藥2ml。7．頦神經(jīng)阻滯—用于漂唇以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)51（2）間接式浸潤亦稱扇形浸潤，即在皮丘上向深部作扇形推注局麻藥而形成完整的麻醉阻隔達到手術(shù)區(qū)域無痛的目的。（二）常用藥物及給予方法：方法從病灶旁進針，直達病灶中央下方真皮下層，緩慢推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌散到達局部阻滯的目的。幾種常用的神經(jīng)阻滯方法8．肋間神經(jīng)阻滯麻醉便于皮下脂肪被抽吸，也減少出血。（2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進入頦孔后注藥1ml，或在相當于頦孔處的骨面上注藥2ml。參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》退針至皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進針至眼眶上鼻角處，注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。2、鎮(zhèn)靜抗驚厥快速靜推地西泮或咪達唑侖，以對抗驚厥；對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。原因：局麻藥濃度或劑量過大、注射速度過快、藥物誤入血管，患者肝腎功能不全。（1）點式浸潤：用于1.（1）標志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方2.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.１、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥，以及對抗和預防局麻藥的毒性作用，如苯巴比妥鈉，術(shù)前睡前３０～６０ｍｇｐｏ或０.7．頦神經(jīng)阻滯—用于漂唇以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查神經(jīng)阻滯將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內(nèi)使相應的神經(jīng)支配區(qū)域被阻滯而達到止痛的作用。8．肋間神經(jīng)阻滯麻醉（1）麻醉方法：就醫(yī)者仰臥，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各肋骨下緣交點為穿刺點，左手指端壓住肋間隙，垂直進針至肋骨下緣的骨面，左手指將皮膚下移的同時右手輕輕提針使針尖能滑過肋骨下緣，再進針0.3~0.5cm，回抽無血，即可注藥3ml。（2）注意事項：操作時不可穿通胸膜；隆乳麻醉時，做雙側(cè)第3~6肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過量。（2）間接式浸潤亦稱扇形浸潤，即在皮丘上向深部作扇形推注局52第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理一、局部麻醉的并發(fā)癥及處理（一）局麻的并發(fā)癥1、毒性反應原因：局麻藥濃度或劑量過大、注射速度過快、藥物誤入血管，患者肝腎功能不全。癥狀：口唇麻木、頭暈、耳鳴、視物模糊，嚴重者精神錯亂、驚厥，乃至呼吸心跳停止，休克。第四節(jié)麻醉的并發(fā)癥及處理一、局部麻醉的并發(fā)癥及處理（一）局531、熟悉神經(jīng)解剖走行；（二）常用藥物及給予方法：（2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進針約05cm深，注藥1ml。（3）深部浸潤麻醉在皮下浸潤麻醉基礎上，切開皮膚后邊做浸潤邊進一步切開深部組織。（4）腫脹麻醉由Klein于1987年發(fā)明并以此應用于吸脂術(shù)。輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查參考《局部解剖學》、《神經(jīng)生理學》、《麻醉學》（1）標志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。Ⅱ級：除有輕度或中度疾病外，無功能障礙，如輕度糖尿病、貧血、６歲以下兒童或８０歲以上老人。5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。3、掌握麻醉藥的特性，尤其是毒性、不良反應及處理方法。退針至皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進針至眼眶上鼻角處，注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。1．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.1．眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1