重癥患者營養(yǎng)支持護理課件

重癥患者營養(yǎng)支持護理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。重癥患者營養(yǎng)支持護理重癥患者營養(yǎng)支持護理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。重癥患者營養(yǎng)支持與護理主要內容

教師課堂教學語言的準確合理運用，不但有助于學生對教學內容的理解與掌握，而且可以活躍課堂氣氛，為學生營造輕松愉悅的教學氛圍，尤其是初中語文教學，如果教師在課堂教學中只是簡單地照本宣科，學生很容易就會失去學習的興趣。因此，提高語文課堂教學語言的有效性對于提高初中語文課堂教學的質量非常重要。一、形式多樣的教學導入，激發(fā)學生學習興趣初中語文教師需要做好教學導入，注重以巧妙的構思和多樣的導入形式激發(fā)學生的學習興趣，讓學生感覺到語文課堂教學的有趣之處，從而對將要講解的教學內容充滿期待。好的教學導入不但可以消除學生對語文課堂教學沉悶枯燥、單調乏味的印象，而且可以讓學生認識到語言的精妙以及學好語文學科的重要性。例如教師可以以設置懸念的方式導入課堂教學內容，這樣既可以激發(fā)學生的求知欲望，又可以為教學內容的順利展開做好鋪墊，使教學活動的進行水到渠成；教師可以借助多媒體技術在圖像、聲音和畫面方面的優(yōu)勢，為學生營造身臨其境的感覺，將學生的注意力集中到教學內容上；教師可以選擇與教學內容相關的逸聞趣事作為導入方式，借助學生對故事發(fā)展的濃厚興趣，以抽絲剝繭的手法講教學內容以故事形式娓娓道來，這樣學生既不覺得課堂教學沉悶枯燥，又在精彩的故事中了解和掌握了教學內容。教學導入的語言要簡潔有趣、生動靈活，可以立即抓住學生的注意力，讓學生迅速沉浸在課堂教學的氛圍中，以積極的狀態(tài)等待教師對教學內容的講解，并配合教師完成教學任務。同時，簡潔有效的課堂導入也為課堂教學內容的講解節(jié)約了時間，有利于教師以更充足的時間對教學內容進行分析，幫助學生加深對教學內容的理解與掌握。二、適時有效的問題提問，引導學生深入思考教師在課堂教學中需要堅持以學生為教學的主體，扮演好課堂教學活動組織者和引導者的角色，以便充分發(fā)揮學生在課堂教學中的創(chuàng)造力。教師只有讓所有學生參與到課堂教學活動中，才能最終實現(xiàn)教學相長的目的。因此，為了在課堂教學中吸引學生的注意力，提高學生對課堂教學活動的參與度，教師需要在教學過程中圍繞教學內容適時提出疑問，以引導學生對教學內容進行深入的思考，加深學生語文知識的理解和掌握。教師要注意提問問題的巧妙性、適時性和有效性，既可以啟發(fā)學生的思維，讓學生思考過后有豁然開朗之感，又要保持學生對問題思考的熱情，使學生的注意力一直集中在教學內容上。同時，教師要充分地考慮到學生在理解能力方面的差異，提出的問題要具有層次性和引導性，既不能因為難度過大導致回答者寥寥，使課堂教學活動陷入沉悶，又不能因為題目過于簡單而回答者興趣索然，沒有達到課堂提問的目的和效果，使課堂提問流于形式而沒有起到應有的作用。三、豐富翔實的回顧總結，鞏固課堂教學成果在課堂教學活動結束后，語文教師需要對課堂教學內容進行豐富翔實的回顧總結，這對于鞏固課堂教學成果非常重要。但是由于此時臨近課堂教學活動即將結束的時刻，學生也會因疲倦而注意力分散，所以教師在進行課堂教學內容回顧總結時的語言既要妙趣橫生、精彩紛呈，可以將學生渙散的注意力重新集中，又要簡明扼要，進一步升華與提高教學內容，幫助學生構建系統(tǒng)的知識網絡。教師進行回顧總結的方式可以多種多樣，例如教師可以采用畫龍點睛式的語言，將教學內容的關鍵點逐一串聯(lián)起來，幫助學生明確課堂教學的思路和主題；教師可以采用首尾相應的方式，將課堂教學內容中的重難點再次歸納，使課堂教學活動渾然一體、有始有終；教師可以采用以點帶面的方式，將課堂教學內容梳理整合，既便于學生記憶和理解，也便于學生課后的溫習鞏固。教師在對教學內容回顧總結時的語言運用要富有渲染力和感召性，要可以振奮學生的精神，讓學生意識到不注重回顧總結，學習的效果將大打折扣，從而在課堂即將結束的時候，也可以集中精神和注意力，跟著教師對教學內容的分析進行思考，在教學內容進行全面回顧的基礎上，最終實現(xiàn)教學相長的結果。總之，語言是課堂教學中最為關鍵的因素，其不僅可以實現(xiàn)師生之間的有效溝通，營造和諧融洽的教學氛圍，而且可以使教學活動有條不紊的開展，順利完成教學目標和任務。初中語文教師尤其要注重課堂教學語言的有效性，以形式多樣的課堂導入、構思巧妙的問題設置和豐富翔實的回顧總結，激發(fā)學生學習的積極主動性，在提高課堂教學質量和學生語文水平的同時，讓學生切實感受到語文學科的魅力所在。一分科英語教學的內涵和教學內容分科英語教學是學習者通過學習學科專業(yè)新知識以提高英語水平，體現(xiàn)了外語的工具性。重在培養(yǎng)及提升學習者專業(yè)學術講座聽記、專業(yè)文獻閱讀、個人陳述演示、參與學術討論交流、學術資料搜集和學術論文撰寫等各方面的技能。分科英語教學在過去的實踐中往往被學生和教師誤認為是雙語教學或是專業(yè)英語，這可歸因于這三種英語教學所具有的共性，即它們都是以英語為教學語言教授學科知識的。然而這一共性與通用英語教學（EGP）有本質的區(qū)別，分科英語教學與雙語教學或專業(yè)英語不同，我們需要厘清它們之間的區(qū)別。雙語教學的教學重點和目的都是學科內容，英語只是作為教學的媒介，教學內容的系統(tǒng)性和完整性是課程設計的重點；專業(yè)英語的教學重點在于學科語言，教學目的是通過學科內容的學習以協(xié)助學習者熟悉該領域的專業(yè)詞匯、句法、篇章結構和表述方式等，以便更好地利用英語來學習特定的學科；分科英語注重的是與學術相關的技能提升，處于通用英語和專業(yè)英語兩者的中點，內容偏向一般的學科知識，比起專業(yè)英語具有更大的寬泛性，不及專業(yè)英語的深入全面系統(tǒng)。分科英語教學的內容主要有三種分類：一是泛分為兩大類，即文科和理科；二是一個學科為一門分科英語教學課程，比如教育學、文學、歷史學、工學、農學；三是再細分到一級學科，比如計算機科學、機械工程。但即使分到很細的學科上，內容也必須寬泛。標準有兩條：一是語言教師能教，無須進行專業(yè)知識方面的專門培訓；二是能為某個學科下面的各個方向的學生所普遍接受。二分科英語教學的導向――學術英語（EAP）專門用途英語（ESP）教學是英語語言學領域的一個分支學科，ESP包含學術英語（EAP）和行業(yè)英語（EOP），EAP（EnglishforAcademicPurpose）的目的是使學習者能用英語進行專業(yè)學習和為學術活動提供語言支撐。EAP又可再分為通用學術英語（EGAP）和專門學術英語（ESAP）。以行業(yè)英語為導向的分科英語教學主要適合高職高專院校。歐美高校本科非母語的英語教學均為學術英語，在近年中國EGP向ESP教學轉型的大背景下，以學術英語（EAP）為導向的分科英語教學對本科院校的學生在學業(yè)追求、素質提升、就業(yè)需求等方面都將起到重要的作用，這也對大學英語教師提出了新的要求。三分科英語教學的理論基礎――CBI教學法CBI教學法起源于加拿大沉浸式教學法的成功，其理論的核心是：如果語言教學能以某個學科知識作為基礎，將外語學習同內容有機地結合起來，教學效率往往會大大提高。Stryker&Leaver認為當語言作為學習學科知識的媒介時，最理想、最接近于母語學習的二語學習條件便產生了，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下四方面：（1）內容學習，尤其是與自身專業(yè)相關的內容，有助大幅提升可理解的輸入量；（2）對內容的關注有效降低形式學習的焦慮感；（3）改善學習者的倦怠狀況、激發(fā)利用英語“表達”專業(yè)的興趣；（4）提高語言水平的有效途徑之一即進行高層次的學術認知活動。Cummins認為一個人的語言水平由“人際交流基本技能”與“認知學術語言能力”組成。當學習者具備了中等的語言水平，仍然重復低層次的語言技能訓練，其語言能力也將停滯不前。把英語教學與學習者的學科專業(yè)學習相結合，著重較高層次的學術交流和認知能力的培養(yǎng)，英語水平才能有跨步式的提高。四分科英語教學的承擔者――大學英語教師名稱一樣的課程如計算機英語，其性質可以是分科英語，也可以是專業(yè)英語或雙語教學。ESP在很長一段時間都被許多從事英語教學研究的人員翻譯或混淆等同于專業(yè)英語，然而專業(yè)英語與ESP實則分屬于不同的范疇，在服務目的及教學側重點上都不盡相同。前者為學科研究的范疇，后者為教學途徑的范疇；前者以專業(yè)詞匯和各種與專業(yè)相關的表達方式為中心，后者以學習者為中心。雙語教學的教學重點和目的也都是學科內容，英語只是作為教學的媒介，教學內容的系統(tǒng)性和完整性是課程設計的重點。教學該由誰來承擔取決于它們各自的教學目的，雙語教學是由專業(yè)教師教的；專業(yè)英語既可以是專業(yè)教師也可以是英語教師教，但分科英語必須由英語教師來承擔，在此之前達到EAP教師多重角色的要求則是大學英語教師需要為之努力的。五分科英語教師的多重角色對大學英語教師的要求分科英語教學仍然是語言教學，教師除了作為教學的承擔者外，在整個教學過程中還扮演課程的設計者、教材的提供者以及合作者、研究者和評估者等多種角色，各個角色對大學英語教師有著具體的要求。1.分科英語教學對作為課程承擔者的大學英語教師的要求第一，掌握相關專業(yè)范圍一定的學科知識。分科英語教學必須與一定的專業(yè)內容相聯(lián)系，但對于大多數(shù)只有英語語言文學學術背景的大學英語教師而言，短期內全面系統(tǒng)地掌握學科知識顯然是不現(xiàn)實也不必要的，因為分科英語教學的重點是交流策略和技能而非內容，然而缺乏必要的專業(yè)知識，教師則不能較好地進行教學的各個環(huán)節(jié)，這就要求教師掌握相關專業(yè)范圍內基礎、寬泛的學科知識。第二，掌握課堂處理專業(yè)知識的策略。教師課堂處理專業(yè)知識的策略基本可以分為五類，即目的語言參照和母語參照、形象生動化、師生與生生互動、激發(fā)學生學習主動性和關注語言知識。有助于學生對專業(yè)知識的理解和掌握，從而進一步促進學生目的語的綜合運用能力。第三，掌握一定的EAP相關理論和教學方法。EAP作為英語語言共核之外的變體，具備一些特征性、不同于通用英語教學的規(guī)律和理論基礎，比如需求分析、體裁分析理論等。這是大學英語教師需要補充的重要知識。第四，能意識到學習者已掌握的專業(yè)知識。雖然教師自身不需要全面系統(tǒng)地掌握專業(yè)知識，但對于學習者已掌握的專業(yè)知識需要有所了解，這樣在教學中才能將語言與內容有效關聯(lián)，如果兩者差距過大，學習者會產生畏難情緒；如果差距過小，學習者不易產生成就感。2.分科英語教學對作為課程設計者的大學英語教師的要求在確定課程教學目標、制定教學大綱和課程內容、調整課程設計、設計學生學習活動以及課程評價等方面教師都需要把需求分析作為課程設計的出發(fā)點和中心點。設計應遵循真實性、主體性和開放性三大原則。需求分析即找出學習者當前水平與預期達到水平之間的“差距”。需求分析包含學習需求分析、學習內容分析和學習者分析，學習需求分析又主要分為學習情境分析和目標情境分析。學習情境分析指學習者當下的目的語水平、學習條件、個人期望、學習策略等。目標情境分析指課程終止時學習者在目標工作情境當中應該達到的水平或能力。3.分科英語教學對作為教材提供者的大學英語教師的要求各個學校在專業(yè)設置、學生水平、教師水平、學生需求等方面都不盡相同，引進國外或非本?，F(xiàn)成的分科英語教材固然可以省時省力，但也可能出現(xiàn)適應性欠佳的問題。這就需要教師根據(jù)以上現(xiàn)狀編寫適合的分科英語教材，在編寫教材的過程中，周平認為，教學材料選擇應符合真實性、合適性、廣泛性和兼容性四條標準。4.分科英語教學對作為合作者的大學英語教師的要求“以學習者為中心”是分科英語教學教師時刻遵循的原則，教師不再是知識輸入者，而是以學習者的合作者身份參與到真實語言情景的實踐學習之中，參與分析討論，給予及時隱性的啟發(fā)和引導。教學中應擯棄忽視了學習者個體的主觀能動性，通過分析語法及翻譯等進行講解的行為主義學習理論的教學方式?？梢詫嵺`運用基于問題的教學方法（PBL），將新舊知識聯(lián)系起來，在解決問題的過程中，學習者不再是聽眾而是參與者，學習過程不再是被動的記憶而是主動的思考。也可采用任務教學法（TBL），學習者需要應用語言知識和學術交流技能完成一系列任務，而不是對語法或詞匯反復學習記憶。5.分科英語教學對作為研究者的大學英語教師的要求研究者的含義主要有兩方面：一是教師自身成為研究性學者，大學英語教師長期承擔大量的教學工作，忽略了科研，也導致科研水平普遍不高；二是對分科英語教學進行行動研究和反思，通過行動研究可以在理論和實踐上豐富教師的知識和方法，改變提高教師的信念，促進教師的發(fā)展和分科英語教學框架的構建。6.分科英語教學對作為評估者的大學英語教師的要求評估主要包含三方面的內容：一是對課程進行評估，看學習效果是否達到預設目標，通常采用測試、問卷、訪談、討論等方式。評估的間隔通常為課程的第一周、期中、期末和目標語境實際應用中。二是對學習者進行評估，除了傳統(tǒng)的終結性評估和形成性評估之外，還要求教師設計定位性測試、成就性測試和能力測試。三是對教師自身的評估。教師在分析測試與評估的結果后調整和完善未來的教學。六結束語大學英語教師為達到以上各要求而進行提升，將對大學英語教師自身學術水平和科研能力的提高、知識結構的改善、合作精神的培養(yǎng)、處理學科專業(yè)知識策略研究等方面將會有一定的參考價值，具有針對性和現(xiàn)實指導意義。重癥患者營養(yǎng)支持護理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。重癥患1重癥患者營養(yǎng)支持護理課件2重癥患者營養(yǎng)支持護理課件3重癥患者營養(yǎng)支持護理課件4重癥患者營養(yǎng)支持護理課件5營養(yǎng)不良的后果

1、肌肉功能受損、免疫功能受損、傷口愈合能力減退2、體力減退、發(fā)生感染的危險性增加、傷口愈合差、發(fā)生壓瘡的危險性增加3、并發(fā)癥增加、死亡率增加、住院天數(shù)增加、恢復時間增加營養(yǎng)不良的后果

1、肌肉功能受損、免疫功能受損、傷口愈合6營養(yǎng)支持治療的目的

維持或恢復營養(yǎng)狀況耐受治療的后果減少發(fā)生并發(fā)癥的危險性加快恢復減少住院時間挽救生命營養(yǎng)支持治療的目的

維持或恢復營養(yǎng)狀況7營養(yǎng)支持途徑與選擇原則營養(yǎng)支持途徑腸外營養(yǎng)（PN）腸內營養(yǎng)（EN）外周靜脈中心靜脈胃腸管營養(yǎng)支持途徑與選擇原則營養(yǎng)支持途徑腸外營養(yǎng)腸內營養(yǎng)外周靜脈中8腸道營養(yǎng)定義

腸道營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸道營養(yǎng)有口服和經導管輸入2種途徑，其中經導管輸入方式包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸道營養(yǎng)定義腸道營養(yǎng)（enteralnutritio9腸道營養(yǎng)適應癥胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝人不足或不能攝入者(昏迷、燒傷、大手術后重危患者)。胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征(大量小腸切除術后)等。胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。腸道營養(yǎng)應用指征：當腸道功能允許時，應首選腸道營養(yǎng)。腸道營養(yǎng)適應癥胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝人不足或不能攝入者(昏10腸道營養(yǎng)禁忌癥

ConceptBECDA3個月以內嬰幼兒和腸梗阻嚴重吸收不良綜合征腹腔內感染短腸綜合征等腸道完全休息的患者消化道出血腸道營養(yǎng)禁忌癥ConceptBECDA3個月以內嬰幼兒和腸11科室常用營養(yǎng)液瑞代瑞素科室常用營養(yǎng)液瑞代瑞素12科室常用營養(yǎng)液科室常用營養(yǎng)液13腸道營養(yǎng)輸注途徑1鼻胃管途徑2鼻空腸置管喂養(yǎng)3胃／空腸造口喂養(yǎng)腸道營養(yǎng)輸注途徑1鼻胃管途徑2鼻空腸置管喂養(yǎng)3胃／空腸造口喂14腸道營養(yǎng)喂養(yǎng)方法

31、一次性注入3、連續(xù)滴入Textinhere2、間歇性滴入4、循環(huán)滴入腸道營養(yǎng)喂養(yǎng)方法

31、一次性注入3、連續(xù)滴入Textin15腸道營養(yǎng)治療的護理

鼻飼管的護理

1.鼻飼管選擇。選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼，成人可選擇14號胃管。推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。2.采用無創(chuàng)性方法固定，置入深度班班交接。3.放置導管后對躁動不配合患者應適當約束，防止自行拔管。

腸道營養(yǎng)治療的護理鼻飼管的護理16重癥患者營養(yǎng)支持護理課件17鼻飼管的護理4.每次鼻飼前抽吸胃液并檢查鼻飼管位置，以保證腸道營養(yǎng)能順利進行。5.每次輸注營養(yǎng)液前后應用20～30ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管，持續(xù)輸注高濃度的營養(yǎng)液時，應當每2-4小時用溫開水10～20ml沖洗導管1次，輸注管應每24小時更換。6.經鼻飼給藥時，不同藥物盡量分開，不能混合注入，并注意避免與營養(yǎng)液混合注入。鼻飼管的護理4.每次鼻飼前抽吸胃液并檢查鼻飼管位置，以保證腸18營養(yǎng)液的使用與護理1.營養(yǎng)液的使用：檢查營養(yǎng)液的出廠日期及外包裝，并搖勻營養(yǎng)液，操作前應洗手，營養(yǎng)液開啟后，放置時間不宜超過24小時（冰箱存放，2-8℃）。

2.控制營養(yǎng)液的濃度：應從低濃度開始滴注營養(yǎng)液，根據(jù)患者胃腸道適應程度逐步遞增，以避免營養(yǎng)液濃度和滲透壓過高引起的胃腸道不適、腸痙攣、腹脹和腹瀉。營養(yǎng)液的使用與護理1.營養(yǎng)液的使用：檢查營養(yǎng)液的出廠日期19營養(yǎng)液的使用與護理3.營養(yǎng)液溫度的控制：營養(yǎng)液的滴注溫度以接近正常體溫為宜，溫度一般為35～37℃左右，寒冷季節(jié)應加溫輸注，可用輸液加溫器，夾在輸注管道上，通過調節(jié)加溫器與輸入口的距離來調節(jié)溫度，并且應不斷更換位置，以避免局部溫度過高，造成管道破損，同時應防止燙傷患者。加溫器營養(yǎng)液的使用與護理3.營養(yǎng)液溫度的控制：營養(yǎng)液的滴注溫度20營養(yǎng)液的使用與護理

4.控制輸注量和速度：營養(yǎng)液宜從少量開始，每天250～500ml，在5～7天內逐漸達到全量。輸入起步速度每小時為20-40ml，之后每小時增加5-20ml，最終每小時速度可達到80—100ml，最大速度每小時不超過120ml。

5.避免營養(yǎng)液污染、變質：營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用；保持調配容器的清潔、無菌；每天應更換輸液器；開啟的營養(yǎng)液在室溫下放置時間應小于6-8小時，若營養(yǎng)液含有牛奶及易腐敗成分時，放置時間應更短。營養(yǎng)液的使用與護理4.控制輸注量和速度：營養(yǎng)液宜從少21估計胃內殘留量

每次輸注營養(yǎng)液前抽吸并估計胃內殘留量，若殘留量大于100-150ml，應延遲或暫停輸注，必要時給予用胃動力藥物，防止因胃潴留引起反流所致誤吸。估計胃內殘留量每次輸注營養(yǎng)液前抽吸并估計胃內殘留量，若殘22臥位選擇及口腔護理病情允許時取半臥位，頭部抬高30°～45°，此臥位應保留至輸注后30分鐘。置鼻腸管的患者應行口腔護理2-3次/天，防止口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生。臥位選擇及口腔護理病情允許時取半臥位，頭部抬高30°～45°23各種營養(yǎng)代謝的監(jiān)測

在輸注腸道營養(yǎng)液時應監(jiān)測血糖及電解質，同時應定期監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白，了解患者的生化指標及營養(yǎng)情況，準確記錄24小時出入液量。各種營養(yǎng)代謝的監(jiān)測在輸注腸道營養(yǎng)液時應監(jiān)測血糖及電解質，24心理護理

實施腸道營養(yǎng)之前，應向患者及其家屬詳細解釋腸道營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，告知患者配合要點，給予心理支持。重癥患者應用腸道營養(yǎng)時，易產生腹脹、腹瀉等不適。護理人員應耐心解釋，介紹腸道營養(yǎng)的優(yōu)點，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前講明，在應用過程中應及時處理出現(xiàn)的問題，提高患者的安全感。心理護理實施腸道營養(yǎng)之前，應向患者及其家屬詳細解釋腸道營25各種并發(fā)癥防治及處理1.吸入性肺炎：保持喂養(yǎng)管在正常位置，妥善固定喂養(yǎng)管。在喂養(yǎng)管進入鼻腔處做標記，每4小時檢查1次，觀察喂養(yǎng)管有無移位。告知患者臥床、翻身時應避免壓迫、折疊或拉脫喂養(yǎng)。預防誤吸，應抬高頭部30°～45°，開始腸道營養(yǎng)前檢查導管位置，并采用喂養(yǎng)泵輸入，減少每次喂養(yǎng)量。各種并發(fā)癥防治及處理26各種并發(fā)癥防治及處理2.急性腹膜炎：多見于經空腸造瘺輸注營養(yǎng)液者。1）加強觀察：注意觀察患者有無腹部癥狀。如患者突然出現(xiàn)胃或空腸造瘺管周圍有類似營養(yǎng)液滲出或腹腔引流管引流出類似營養(yǎng)液的液體，應懷疑喂養(yǎng)管移位，營養(yǎng)液進入游離腹腔。應立即停止輸注營養(yǎng)液并報告醫(yī)生，盡可能協(xié)助清除或引流出滲漏的營養(yǎng)液。2）按醫(yī)囑應用抗生素避免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫。各種并發(fā)癥防治及處理2.急性腹膜炎：多見于經空腸造瘺輸注營養(yǎng)27各種并發(fā)癥防治及處理

3.腸道感染：胃腸道并發(fā)癥主要有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腸蠕動亢進、胃潴留及便秘。處理措施包括應用不含乳糖，低脂配方，營養(yǎng)液室溫下不超過8小時，輸注管24小時更換，從小劑量、低濃度開始實施腸道營養(yǎng)，也可以稀釋營養(yǎng)液，便秘患者增加配方的纖維素量，腹瀉時進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)，同時服用蒙脫石散。同時應避免營養(yǎng)液污染、變質。在配制營養(yǎng)液時，注意無菌操作；配制的營養(yǎng)液暫時不用時應放冰箱保存，以免變質而引起腸道感染。各種并發(fā)癥防治及處理3.腸道感染：胃腸道并發(fā)癥主要有腹脹28各種并發(fā)癥防治及處理

4.導管阻塞：EN過程中最常見，主要與喂養(yǎng)管的材料、導管內徑細、胃管放置時間長、營養(yǎng)液濃度高、滴注速慢及未按要求沖洗管道有關，同時由于喂藥時碾磨不細及注水不夠也可引起喂養(yǎng)管阻塞。如出現(xiàn)堵塞，應用溫開水加壓沖洗及負壓抽吸并反復捏擠體外管道部分，調整患者體位，若上述方法無效，應重新置管。各種并發(fā)癥防治及處理4.導管阻塞：EN過程中最常見，主要29各種并發(fā)癥防治及處理5.高血糖：及時調整營養(yǎng)物質的比例和輸注速度，合理應用胰島素等降糖藥物，對于急性呼吸窘迫綜合征及急性胰腺炎患者給予含糖極少要素膳。

6.低血糖：應用床旁血糖測定，快速補充高糖。各種并發(fā)癥防治及處理5.高血糖：及時調整營養(yǎng)物質的比例和30腸外營養(yǎng)的定義

腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)是從靜脈內供給營養(yǎng)作為手術前后及重癥患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全腸外營養(yǎng)(TPN)。腸外營養(yǎng)(PN)是經靜脈途徑供應患者所需要的營養(yǎng)要素，其中包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、氨基酸、維生素、電解質及微量元素。PN可分為完全腸外營養(yǎng)和部分補充腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)的定義

腸外營養(yǎng)(parenteralnutr311994年，無腸女周琦思和她的女兒蔡惟與中瑞合資華瑞制藥有限公司惠特林教授合影1994年，無腸女周琦思和她的女兒蔡惟與中瑞合資華瑞制藥有32腸外營養(yǎng)適應癥1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙3.重癥胰腺炎4.高分解代謝狀態(tài)大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等。5.嚴重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙，無法耐受腸道營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)適應癥33

腸外營養(yǎng)禁忌癥

以下情況時，不宜使用腸外營養(yǎng)支持：復蘇早期階段、血流動力學未穩(wěn)定或嚴重水電介質與酸堿失衡；肝功能嚴重衰竭，肝性腦?。患毙阅I衰竭并存在嚴重氮質血癥；嚴重高血糖尚未控制。

腸外營養(yǎng)禁忌癥

34腸外營養(yǎng)支持途徑與選擇原則

支持途徑中心靜脈外周靜脈鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈PICC腸外營養(yǎng)支持途徑與選擇原則

支持途徑中心靜脈外周靜脈鎖骨下靜35常用腸外營養(yǎng)液卡文樂凡命脂肪乳氨基酸常用腸外營養(yǎng)液卡文樂凡命脂肪乳氨基酸36體位及高熱患者的護理妥善固定靜脈留置針或深靜脈導管的前提下，協(xié)助患者選擇舒適體位。高熱患者的護理：輸注營養(yǎng)液過程中出現(xiàn)的發(fā)熱，大多因輸液過快引起；在輸液結束后l小時、不經特殊處置可自行消退。對于部分高熱患者可根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或服用退熱藥。體位及高熱患者的護理妥善固定靜脈留置針或深靜脈導管的前提下，37控制輸液速度

營養(yǎng)液的輸注可選擇間斷或連續(xù)，通常是選擇連續(xù)24小時輸注但液體滴速的調節(jié)是很重要的，最好使用輸液泵，能夠對滴速控制更加精確。同時觀察導管是否通暢，是否有打折、扭曲或堵塞現(xiàn)象?？刂戚斠核俣葼I養(yǎng)液的輸注可選擇間斷或連續(xù)，通常是選擇連續(xù)38合理輸液，加強觀察和記錄

合理安排輸液種類和順序：應選擇慢速輸注，但已有電解質紊亂者，先予以糾正，再輸注TPN液；對于已有缺水者，為避免慢速輸注營養(yǎng)液導致的體液不足，應先補充部分平衡液后再輸注TPN液。加強觀察和記錄，觀察患者有無水腫發(fā)生或皮膚彈性消失，尿量是否過多或過少，并予以記錄。根據(jù)患者的出入液量，合理補充液體和控制輸液速度。合理輸液，加強觀察和記錄

合理安排輸液種類和順序：應選擇慢速39PN輸注的方式單瓶輸注還是全合一單瓶輸注—不正確PN

PN輸注的方式單瓶輸注還是全合一40單獨輸入氨基酸-不可取機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨基酸將加重代謝負擔。單獨輸注氨基酸高滲透壓，引起血管損傷、惡心等不良反應。供給能量不足時，機體將外源性氨基酸經糖異生途徑轉化成糖或酮體供熱，而無法有效的合成蛋白質。單獨輸入氨基酸-不可取機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的41單瓶輸注葡萄糖-不可取高糖輸注引起高滲透壓，損傷血管內皮。高糖輸注導致血糖升高，感染風險增大。單獨輸注葡萄糖引起血糖波動。單瓶輸注葡萄糖-不可取高糖輸注引起高滲透壓，損傷血管內皮。42單瓶輸注脂肪乳-不可取

單獨輸入脂肪乳劑：是導致不良反應的主要原因

1.脂肪過快進入血管：脂肪顆粒聚集—肺小血管栓塞—急性肺損傷—加重危重癥患者的呼吸衰竭—胸悶、心悸

2.短時間內大量脂肪氧化：患者發(fā)熱

3.輸注的脂肪不能有效利用，易出現(xiàn)并發(fā)癥如酮癥，嚴重時可發(fā)生脂肪超載綜合征。單瓶輸注脂肪乳-不可取單獨輸入脂肪乳劑：是導致不良反應的43營養(yǎng)液護理

營養(yǎng)液的配制和管理：營養(yǎng)液的配制應在層流環(huán)境下，嚴格執(zhí)行按無菌操作技術；在配制前應將所有藥品、器械準備齊全，避免增加污染機會。TPN液輸注系統(tǒng)和輸注過程應保持連續(xù)性，保證配制的營養(yǎng)液在24小時內輸完；期間不宜中斷，以防污染；避免營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下而導致變質。營養(yǎng)液護理

營養(yǎng)液的配制和管理：營養(yǎng)液的配制應在層流環(huán)境44盡早經口飲食或腸道營養(yǎng)

TPN患者因長期禁食，導致胃腸道黏膜缺乏食物刺激和代謝的能量而致腸黏膜結構和屏障功能受損、通透性增加，導致腸內細菌和脂多糖易位，并發(fā)腸源性的全身感染。當患者胃腸功能恢復或允許進食的情況下，鼓勵患者經口飲食。盡早經口飲食或腸道營養(yǎng)TPN患者因長期禁食，導致胃腸道黏45導管護理

1.導管穿刺點周圍要注意消毒和保護，一般每天消毒穿刺點1次，為便于觀察建議使用透明敷貼。若傷口沒有滲出、積液或污染時，敷料可以3天更換1次；使用消毒的紗布應每天更換1次，揭下紗布時要輕柔，注意不要讓導管滑出，如發(fā)現(xiàn)導管有滑出的可能，應妥善固定，再作處理，滑出的部分不應再送入，應該記錄導管插入時的刻度，每日記錄。導管護理1.導管穿刺點周圍要注意消毒和保護，一般每46導管護理

2.外周靜脈為預防靜脈炎的發(fā)生，一般24小時更換輸液穿刺的部位，若使用留置針，并能夠留置時，應72小時更換輸注部位。觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，如果患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、反應淡漠或煩躁不安，應疑為導管性感染。一旦發(fā)生上述現(xiàn)象，應及時通知醫(yī)生，協(xié)助拔除導管，作細菌培養(yǎng)試驗。當輸液結束時，可用NS正壓封管，以防導管內血栓形成和保持導管通暢。導管護理2.外周靜脈為預防靜脈炎的發(fā)生，一般24小47觀察和預防并發(fā)癥

1.氣胸：當患者于靜脈穿刺時或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側呼吸音減弱時，應考慮氣胸的發(fā)生；應立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。對依靠機械通氣的患者，須加強觀察，因此類患者即使胸膜損傷很小，也可能引起張力性氣胸的發(fā)生。

2.血管損傷：反復穿刺在同一部位易損傷血管，表現(xiàn)為局部出血或血腫形成等，應立即退針并壓迫局部。觀察和預防并發(fā)癥

1.氣胸：當患者于靜脈穿刺時或置48觀察和預防并發(fā)癥3.胸導管損傷：多發(fā)生于左側鎖骨下靜脈穿刺時，多數(shù)患者可自愈，少數(shù)需作引流或手術處理。

4.空氣栓塞：大量空氣進入患者可立即致死。鎖骨下靜脈穿刺時，患者應置于平臥位、屏氣：置管成功后及時連接輸液管道；輸液結束應旋緊導管塞。一旦懷疑空氣進入，立即置患者于左側臥位，以防空氣栓塞。

觀察和預防并發(fā)癥49觀察和預防并發(fā)癥

5.導管移位：鎖骨下或其他深靜脈穿刺置管后可因導管固定不妥而移位。臨床表現(xiàn)為輸液不暢或患者感覺頸、胸部酸脹不適，x線透視可明確導管位置。靜脈穿刺置管成功后必須妥善固定導管。一旦出現(xiàn)導管移位，應立即停止輸液、拔管和作局部處理。觀察和預防并發(fā)癥5.導管移位：鎖骨下或其他深靜脈穿50觀察和預防并發(fā)癥

6.靜脈炎的護理：控制TPN的pH，可以大大降低外周靜脈炎的發(fā)生率。最好24小時更換外周靜脈輸注部位，注意觀察穿刺部位的情況，當出現(xiàn)靜脈炎時，應立即停止輸注，局部采用硫酸鎂或金黃散外敷。觀察和預防并發(fā)癥6.靜脈炎的護理：控制TPN的pH51觀察和預防并發(fā)癥7.感染：長期深靜脈置管TPN和禁食，容易引起導管性和腸源性感染，應加強觀察和預防。中心靜脈導管的感染易繼發(fā)于全身其他部位的感染，如泌尿道、肺部的感染，如果患者存在其他的感染，應警惕導管繼發(fā)感染的可能，最好以預防為主，防止其他部位的感染。觀察和預防并發(fā)癥7.感染：長期深靜脈置管TPN和禁食，容52觀察和預防并發(fā)癥8.代謝紊亂

1）糖代謝紊亂：在單位時間內患者輸入的葡萄糖量超過人體代謝能力，或胰島素相對不足時，患者可出現(xiàn)高血糖，其表現(xiàn)為血糖異常升高，亦可出現(xiàn)滲透性利尿、電解質紊亂、脫水、神志改變，甚至昏迷。護士應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理：停止輸葡萄糖溶液或含有大量糖的營養(yǎng)液；輸入低滲或等滲氯化鈉溶液，內加胰島素，使血糖逐漸下降；應避免因血漿滲透壓下降過快導致的急性腦水腫。觀察和預防并發(fā)癥8.代謝紊亂53代謝紊亂

2）脂肪代謝紊亂：脂肪代謝紊亂患者可發(fā)生高脂血癥或脂肪超載綜合征；后者表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少、溶血、急性消化道潰瘍、肝脾腫大、骨骼肌肉疼痛等。發(fā)現(xiàn)類似癥狀，應立即停輸注脂肪乳劑。對長期應用脂肪乳劑的患者，應定期作脂肪廓清試驗以了解患者對脂肪的代謝、利用能力。通常，20％的脂肪乳劑250ml約需輸注4-5小時。代謝紊亂

2）脂肪代謝紊亂：脂肪代謝紊亂患者可發(fā)生高脂血54謝謝聆聽！謝謝聆聽！55謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。——孫洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基56重癥患者營養(yǎng)支持護理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。重癥患者營養(yǎng)支持護理重癥患者營養(yǎng)支持護理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。重癥患者營養(yǎng)支持與護理主要內容

教師課堂教學語言的準確合理運用，不但有助于學生對教學內容的理解與掌握，而且可以活躍課堂氣氛，為學生營造輕松愉悅的教學氛圍，尤其是初中語文教學，如果教師在課堂教學中只是簡單地照本宣科，學生很容易就會失去學習的興趣。因此，提高語文課堂教學語言的有效性對于提高初中語文課堂教學的質量非常重要。一、形式多樣的教學導入，激發(fā)學生學習興趣初中語文教師需要做好教學導入，注重以巧妙的構思和多樣的導入形式激發(fā)學生的學習興趣，讓學生感覺到語文課堂教學的有趣之處，從而對將要講解的教學內容充滿期待。好的教學導入不但可以消除學生對語文課堂教學沉悶枯燥、單調乏味的印象，而且可以讓學生認識到語言的精妙以及學好語文學科的重要性。例如教師可以以設置懸念的方式導入課堂教學內容，這樣既可以激發(fā)學生的求知欲望，又可以為教學內容的順利展開做好鋪墊，使教學活動的進行水到渠成；教師可以借助多媒體技術在圖像、聲音和畫面方面的優(yōu)勢，為學生營造身臨其境的感覺，將學生的注意力集中到教學內容上；教師可以選擇與教學內容相關的逸聞趣事作為導入方式，借助學生對故事發(fā)展的濃厚興趣，以抽絲剝繭的手法講教學內容以故事形式娓娓道來，這樣學生既不覺得課堂教學沉悶枯燥，又在精彩的故事中了解和掌握了教學內容。教學導入的語言要簡潔有趣、生動靈活，可以立即抓住學生的注意力，讓學生迅速沉浸在課堂教學的氛圍中，以積極的狀態(tài)等待教師對教學內容的講解，并配合教師完成教學任務。同時，簡潔有效的課堂導入也為課堂教學內容的講解節(jié)約了時間，有利于教師以更充足的時間對教學內容進行分析，幫助學生加深對教學內容的理解與掌握。二、適時有效的問題提問，引導學生深入思考教師在課堂教學中需要堅持以學生為教學的主體，扮演好課堂教學活動組織者和引導者的角色，以便充分發(fā)揮學生在課堂教學中的創(chuàng)造力。教師只有讓所有學生參與到課堂教學活動中，才能最終實現(xiàn)教學相長的目的。因此，為了在課堂教學中吸引學生的注意力，提高學生對課堂教學活動的參與度，教師需要在教學過程中圍繞教學內容適時提出疑問，以引導學生對教學內容進行深入的思考，加深學生語文知識的理解和掌握。教師要注意提問問題的巧妙性、適時性和有效性，既可以啟發(fā)學生的思維，讓學生思考過后有豁然開朗之感，又要保持學生對問題思考的熱情，使學生的注意力一直集中在教學內容上。同時，教師要充分地考慮到學生在理解能力方面的差異，提出的問題要具有層次性和引導性，既不能因為難度過大導致回答者寥寥，使課堂教學活動陷入沉悶，又不能因為題目過于簡單而回答者興趣索然，沒有達到課堂提問的目的和效果，使課堂提問流于形式而沒有起到應有的作用。三、豐富翔實的回顧總結，鞏固課堂教學成果在課堂教學活動結束后，語文教師需要對課堂教學內容進行豐富翔實的回顧總結，這對于鞏固課堂教學成果非常重要。但是由于此時臨近課堂教學活動即將結束的時刻，學生也會因疲倦而注意力分散，所以教師在進行課堂教學內容回顧總結時的語言既要妙趣橫生、精彩紛呈，可以將學生渙散的注意力重新集中，又要簡明扼要，進一步升華與提高教學內容，幫助學生構建系統(tǒng)的知識網絡。教師進行回顧總結的方式可以多種多樣，例如教師可以采用畫龍點睛式的語言，將教學內容的關鍵點逐一串聯(lián)起來，幫助學生明確課堂教學的思路和主題；教師可以采用首尾相應的方式，將課堂教學內容中的重難點再次歸納，使課堂教學活動渾然一體、有始有終；教師可以采用以點帶面的方式，將課堂教學內容梳理整合，既便于學生記憶和理解，也便于學生課后的溫習鞏固。教師在對教學內容回顧總結時的語言運用要富有渲染力和感召性，要可以振奮學生的精神，讓學生意識到不注重回顧總結，學習的效果將大打折扣，從而在課堂即將結束的時候，也可以集中精神和注意力，跟著教師對教學內容的分析進行思考，在教學內容進行全面回顧的基礎上，最終實現(xiàn)教學相長的結果?？傊Z言是課堂教學中最為關鍵的因素，其不僅可以實現(xiàn)師生之間的有效溝通，營造和諧融洽的教學氛圍，而且可以使教學活動有條不紊的開展，順利完成教學目標和任務。初中語文教師尤其要注重課堂教學語言的有效性，以形式多樣的課堂導入、構思巧妙的問題設置和豐富翔實的回顧總結，激發(fā)學生學習的積極主動性，在提高課堂教學質量和學生語文水平的同時，讓學生切實感受到語文學科的魅力所在。一分科英語教學的內涵和教學內容分科英語教學是學習者通過學習學科專業(yè)新知識以提高英語水平，體現(xiàn)了外語的工具性。重在培養(yǎng)及提升學習者專業(yè)學術講座聽記、專業(yè)文獻閱讀、個人陳述演示、參與學術討論交流、學術資料搜集和學術論文撰寫等各方面的技能。分科英語教學在過去的實踐中往往被學生和教師誤認為是雙語教學或是專業(yè)英語，這可歸因于這三種英語教學所具有的共性，即它們都是以英語為教學語言教授學科知識的。然而這一共性與通用英語教學（EGP）有本質的區(qū)別，分科英語教學與雙語教學或專業(yè)英語不同，我們需要厘清它們之間的區(qū)別。雙語教學的教學重點和目的都是學科內容，英語只是作為教學的媒介，教學內容的系統(tǒng)性和完整性是課程設計的重點；專業(yè)英語的教學重點在于學科語言，教學目的是通過學科內容的學習以協(xié)助學習者熟悉該領域的專業(yè)詞匯、句法、篇章結構和表述方式等，以便更好地利用英語來學習特定的學科；分科英語注重的是與學術相關的技能提升，處于通用英語和專業(yè)英語兩者的中點，內容偏向一般的學科知識，比起專業(yè)英語具有更大的寬泛性，不及專業(yè)英語的深入全面系統(tǒng)。分科英語教學的內容主要有三種分類：一是泛分為兩大類，即文科和理科；二是一個學科為一門分科英語教學課程，比如教育學、文學、歷史學、工學、農學；三是再細分到一級學科，比如計算機科學、機械工程。但即使分到很細的學科上，內容也必須寬泛。標準有兩條：一是語言教師能教，無須進行專業(yè)知識方面的專門培訓；二是能為某個學科下面的各個方向的學生所普遍接受。二分科英語教學的導向――學術英語（EAP）專門用途英語（ESP）教學是英語語言學領域的一個分支學科，ESP包含學術英語（EAP）和行業(yè)英語（EOP），EAP（EnglishforAcademicPurpose）的目的是使學習者能用英語進行專業(yè)學習和為學術活動提供語言支撐。EAP又可再分為通用學術英語（EGAP）和專門學術英語（ESAP）。以行業(yè)英語為導向的分科英語教學主要適合高職高專院校。歐美高校本科非母語的英語教學均為學術英語，在近年中國EGP向ESP教學轉型的大背景下，以學術英語（EAP）為導向的分科英語教學對本科院校的學生在學業(yè)追求、素質提升、就業(yè)需求等方面都將起到重要的作用，這也對大學英語教師提出了新的要求。三分科英語教學的理論基礎――CBI教學法CBI教學法起源于加拿大沉浸式教學法的成功，其理論的核心是：如果語言教學能以某個學科知識作為基礎，將外語學習同內容有機地結合起來，教學效率往往會大大提高。Stryker&Leaver認為當語言作為學習學科知識的媒介時，最理想、最接近于母語學習的二語學習條件便產生了，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下四方面：（1）內容學習，尤其是與自身專業(yè)相關的內容，有助大幅提升可理解的輸入量；（2）對內容的關注有效降低形式學習的焦慮感；（3）改善學習者的倦怠狀況、激發(fā)利用英語“表達”專業(yè)的興趣；（4）提高語言水平的有效途徑之一即進行高層次的學術認知活動。Cummins認為一個人的語言水平由“人際交流基本技能”與“認知學術語言能力”組成。當學習者具備了中等的語言水平，仍然重復低層次的語言技能訓練，其語言能力也將停滯不前。把英語教學與學習者的學科專業(yè)學習相結合，著重較高層次的學術交流和認知能力的培養(yǎng)，英語水平才能有跨步式的提高。四分科英語教學的承擔者――大學英語教師名稱一樣的課程如計算機英語，其性質可以是分科英語，也可以是專業(yè)英語或雙語教學。ESP在很長一段時間都被許多從事英語教學研究的人員翻譯或混淆等同于專業(yè)英語，然而專業(yè)英語與ESP實則分屬于不同的范疇，在服務目的及教學側重點上都不盡相同。前者為學科研究的范疇，后者為教學途徑的范疇；前者以專業(yè)詞匯和各種與專業(yè)相關的表達方式為中心，后者以學習者為中心。雙語教學的教學重點和目的也都是學科內容，英語只是作為教學的媒介，教學內容的系統(tǒng)性和完整性是課程設計的重點。教學該由誰來承擔取決于它們各自的教學目的，雙語教學是由專業(yè)教師教的；專業(yè)英語既可以是專業(yè)教師也可以是英語教師教，但分科英語必須由英語教師來承擔，在此之前達到EAP教師多重角色的要求則是大學英語教師需要為之努力的。五分科英語教師的多重角色對大學英語教師的要求分科英語教學仍然是語言教學，教師除了作為教學的承擔者外，在整個教學過程中還扮演課程的設計者、教材的提供者以及合作者、研究者和評估者等多種角色，各個角色對大學英語教師有著具體的要求。1.分科英語教學對作為課程承擔者的大學英語教師的要求第一，掌握相關專業(yè)范圍一定的學科知識。分科英語教學必須與一定的專業(yè)內容相聯(lián)系，但對于大多數(shù)只有英語語言文學學術背景的大學英語教師而言，短期內全面系統(tǒng)地掌握學科知識顯然是不現(xiàn)實也不必要的，因為分科英語教學的重點是交流策略和技能而非內容，然而缺乏必要的專業(yè)知識，教師則不能較好地進行教學的各個環(huán)節(jié)，這就要求教師掌握相關專業(yè)范圍內基礎、寬泛的學科知識。第二，掌握課堂處理專業(yè)知識的策略。教師課堂處理專業(yè)知識的策略基本可以分為五類，即目的語言參照和母語參照、形象生動化、師生與生生互動、激發(fā)學生學習主動性和關注語言知識。有助于學生對專業(yè)知識的理解和掌握，從而進一步促進學生目的語的綜合運用能力。第三，掌握一定的EAP相關理論和教學方法。EAP作為英語語言共核之外的變體，具備一些特征性、不同于通用英語教學的規(guī)律和理論基礎，比如需求分析、體裁分析理論等。這是大學英語教師需要補充的重要知識。第四，能意識到學習者已掌握的專業(yè)知識。雖然教師自身不需要全面系統(tǒng)地掌握專業(yè)知識，但對于學習者已掌握的專業(yè)知識需要有所了解，這樣在教學中才能將語言與內容有效關聯(lián)，如果兩者差距過大，學習者會產生畏難情緒；如果差距過小，學習者不易產生成就感。2.分科英語教學對作為課程設計者的大學英語教師的要求在確定課程教學目標、制定教學大綱和課程內容、調整課程設計、設計學生學習活動以及課程評價等方面教師都需要把需求分析作為課程設計的出發(fā)點和中心點。設計應遵循真實性、主體性和開放性三大原則。需求分析即找出學習者當前水平與預期達到水平之間的“差距”。需求分析包含學習需求分析、學習內容分析和學習者分析，學習需求分析又主要分為學習情境分析和目標情境分析。學習情境分析指學習者當下的目的語水平、學習條件、個人期望、學習策略等。目標情境分析指課程終止時學習者在目標工作情境當中應該達到的水平或能力。3.分科英語教學對作為教材提供者的大學英語教師的要求各個學校在專業(yè)設置、學生水平、教師水平、學生需求等方面都不盡相同，引進國外或非本?，F(xiàn)成的分科英語教材固然可以省時省力，但也可能出現(xiàn)適應性欠佳的問題。這就需要教師根據(jù)以上現(xiàn)狀編寫適合的分科英語教材，在編寫教材的過程中，周平認為，教學材料選擇應符合真實性、合適性、廣泛性和兼容性四條標準。4.分科英語教學對作為合作者的大學英語教師的要求“以學習者為中心”是分科英語教學教師時刻遵循的原則，教師不再是知識輸入者，而是以學習者的合作者身份參與到真實語言情景的實踐學習之中，參與分析討論，給予及時隱性的啟發(fā)和引導。教學中應擯棄忽視了學習者個體的主觀能動性，通過分析語法及翻譯等進行講解的行為主義學習理論的教學方式。可以實踐運用基于問題的教學方法（PBL），將新舊知識聯(lián)系起來，在解決問題的過程中，學習者不再是聽眾而是參與者，學習過程不再是被動的記憶而是主動的思考。也可采用任務教學法（TBL），學習者需要應用語言知識和學術交流技能完成一系列任務，而不是對語法或詞匯反復學習記憶。5.分科英語教學對作為研究者的大學英語教師的要求研究者的含義主要有兩方面：一是教師自身成為研究性學者，大學英語教師長期承擔大量的教學工作，忽略了科研，也導致科研水平普遍不高；二是對分科英語教學進行行動研究和反思，通過行動研究可以在理論和實踐上豐富教師的知識和方法，改變提高教師的信念，促進教師的發(fā)展和分科英語教學框架的構建。6.分科英語教學對作為評估者的大學英語教師的要求評估主要包含三方面的內容：一是對課程進行評估，看學習效果是否達到預設目標，通常采用測試、問卷、訪談、討論等方式。評估的間隔通常為課程的第一周、期中、期末和目標語境實際應用中。二是對學習者進行評估，除了傳統(tǒng)的終結性評估和形成性評估之外，還要求教師設計定位性測試、成就性測試和能力測試。三是對教師自身的評估。教師在分析測試與評估的結果后調整和完善未來的教學。六結束語大學英語教師為達到以上各要求而進行提升，將對大學英語教師自身學術水平和科研能力的提高、知識結構的改善、合作精神的培養(yǎng)、處理學科專業(yè)知識策略研究等方面將會有一定的參考價值，具有針對性和現(xiàn)實指導意義。重癥患者營養(yǎng)支持護理16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。重癥患57重癥患者營養(yǎng)支持護理課件58重癥患者營養(yǎng)支持護理課件59重癥患者營養(yǎng)支持護理課件60重癥患者營養(yǎng)支持護理課件61營養(yǎng)不良的后果

1、肌肉功能受損、免疫功能受損、傷口愈合能力減退2、體力減退、發(fā)生感染的危險性增加、傷口愈合差、發(fā)生壓瘡的危險性增加3、并發(fā)癥增加、死亡率增加、住院天數(shù)增加、恢復時間增加營養(yǎng)不良的后果

1、肌肉功能受損、免疫功能受損、傷口愈合62營養(yǎng)支持治療的目的

維持或恢復營養(yǎng)狀況耐受治療的后果減少發(fā)生并發(fā)癥的危險性加快恢復減少住院時間挽救生命營養(yǎng)支持治療的目的

維持或恢復營養(yǎng)狀況63營養(yǎng)支持途徑與選擇原則營養(yǎng)支持途徑腸外營養(yǎng)（PN）腸內營養(yǎng)（EN）外周靜脈中心靜脈胃腸管營養(yǎng)支持途徑與選擇原則營養(yǎng)支持途徑腸外營養(yǎng)腸內營養(yǎng)外周靜脈中64腸道營養(yǎng)定義

腸道營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸道營養(yǎng)有口服和經導管輸入2種途徑，其中經導管輸入方式包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸道營養(yǎng)定義腸道營養(yǎng)（enteralnutritio65腸道營養(yǎng)適應癥胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝人不足或不能攝入者(昏迷、燒傷、大手術后重?；颊?。胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征(大量小腸切除術后)等。胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。腸道營養(yǎng)應用指征：當腸道功能允許時，應首選腸道營養(yǎng)。腸道營養(yǎng)適應癥胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝人不足或不能攝入者(昏66腸道營養(yǎng)禁忌癥

ConceptBECDA3個月以內嬰幼兒和腸梗阻嚴重吸收不良綜合征腹腔內感染短腸綜合征等腸道完全休息的患者消化道出血腸道營養(yǎng)禁忌癥ConceptBECDA3個月以內嬰幼兒和腸67科室常用營養(yǎng)液瑞代瑞素科室常用營養(yǎng)液瑞代瑞素68科室常用營養(yǎng)液科室常用營養(yǎng)液69腸道營養(yǎng)輸注途徑1鼻胃管途徑2鼻空腸置管喂養(yǎng)3胃／空腸造口喂養(yǎng)腸道營養(yǎng)輸注途徑1鼻胃管途徑2鼻空腸置管喂養(yǎng)3胃／空腸造口喂70腸道營養(yǎng)喂養(yǎng)方法

31、一次性注入3、連續(xù)滴入Textinhere2、間歇性滴入4、循環(huán)滴入腸道營養(yǎng)喂養(yǎng)方法

31、一次性注入3、連續(xù)滴入Textin71腸道營養(yǎng)治療的護理

鼻飼管的護理

1.鼻飼管選擇。選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼，成人可選擇14號胃管。推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。2.采用無創(chuàng)性方法固定，置入深度班班交接。3.放置導管后對躁動不配合患者應適當約束，防止自行拔管。

腸道營養(yǎng)治療的護理鼻飼管的護理72重癥患者營養(yǎng)支持護理課件73鼻飼管的護理4.每次鼻飼前抽吸胃液并檢查鼻飼管位置，以保證腸道營養(yǎng)能順利進行。5.每次輸注營養(yǎng)液前后應用20～30ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管，持續(xù)輸注高濃度的營養(yǎng)液時，應當每2-4小時用溫開水10～20ml沖洗導管1次，輸注管應每24小時更換。6.經鼻飼給藥時，不同藥物盡量分開，不能混合注入，并注意避免與營養(yǎng)液混合注入。鼻飼管的護理4.每次鼻飼前抽吸胃液并檢查鼻飼管位置，以保證腸74營養(yǎng)液的使用與護理1.營養(yǎng)液的使用：檢查營養(yǎng)液的出廠日期及外包裝，并搖勻營養(yǎng)液，操作前應洗手，營養(yǎng)液開啟后，放置時間不宜超過24小時（冰箱存放，2-8℃）。

2.控制營養(yǎng)液的濃度：應從低濃度開始滴注營養(yǎng)液，根據(jù)患者胃腸道適應程度逐步遞增，以避免營養(yǎng)液濃度和滲透壓過高引起的胃腸道不適、腸痙攣、腹脹和腹瀉。營養(yǎng)液的使用與護理1.營養(yǎng)液的使用：檢查營養(yǎng)液的出廠日期75營養(yǎng)液的使用與護理3.營養(yǎng)液溫度的控制：營養(yǎng)液的滴注溫度以接近正常體溫為宜，溫度一般為35～37℃左右，寒冷季節(jié)應加溫輸注，可用輸液加溫器，夾在輸注管道上，通過調節(jié)加溫器與輸入口的距離來調節(jié)溫度，并且應不斷更換位置，以避免局部溫度過高，造成管道破損，同時應防止燙傷患者。加溫器營養(yǎng)液的使用與護理3.營養(yǎng)液溫度的控制：營養(yǎng)液的滴注溫度76營養(yǎng)液的使用與護理

4.控制輸注量和速度：營養(yǎng)液宜從少量開始，每天250～500ml，在5～7天內逐漸達到全量。輸入起步速度每小時為20-40ml，之后每小時增加5-20ml，最終每小時速度可達到80—100ml，最大速度每小時不超過120ml。

5.避免營養(yǎng)液污染、變質：營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用；保持調配容器的清潔、無菌；每天應更換輸液器；開啟的營養(yǎng)液在室溫下放置時間應小于6-8小時，若營養(yǎng)液含有牛奶及易腐敗成分時，放置時間應更短。營養(yǎng)液的使用與護理4.控制輸注量和速度：營養(yǎng)液宜從少77估計胃內殘留量

每次輸注營養(yǎng)液前抽吸并估計胃內殘留量，若殘留量大于100-150ml，應延遲或暫停輸注，必要時給予用胃動力藥物，防止因胃潴留引起反流所致誤吸。估計胃內殘留量每次輸注營養(yǎng)液前抽吸并估計胃內殘留量，若殘78臥位選擇及口腔護理病情允許時取半臥位，頭部抬高30°～45°，此臥位應保留至輸注后30分鐘。置鼻腸管的患者應行口腔護理2-3次/天，防止口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生。臥位選擇及口腔護理病情允許時取半臥位，頭部抬高30°～45°79各種營養(yǎng)代謝的監(jiān)測

在輸注腸道營養(yǎng)液時應監(jiān)測血糖及電解質，同時應定期監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白，了解患者的生化指標及營養(yǎng)情況，準確記錄24小時出入液量。各種營養(yǎng)代謝的監(jiān)測在輸注腸道營養(yǎng)液時應監(jiān)測血糖及電解質，80心理護理

實施腸道營養(yǎng)之前，應向患者及其家屬詳細解釋腸道營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，告知患者配合要點，給予心理支持。重癥患者應用腸道營養(yǎng)時，易產生腹脹、腹瀉等不適。護理人員應耐心解釋，介紹腸道營養(yǎng)的優(yōu)點，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前講明，在應用過程中應及時處理出現(xiàn)的問題，提高患者的安全感。心理護理實施腸道營養(yǎng)之前，應向患者及其家屬詳細解釋腸道營81各種并發(fā)癥防治及處理1.吸入性肺炎：保持喂養(yǎng)管在正常位置，妥善固定喂養(yǎng)管。在喂養(yǎng)管進入鼻腔處做標記，每4小時檢查1次，觀察喂養(yǎng)管有無移位。告知患者臥床、翻身時應避免壓迫、折疊或拉脫喂養(yǎng)。預防誤吸，應抬高頭部30°～45°，開始腸道營養(yǎng)前檢查導管位置，并采用喂養(yǎng)泵輸入，減少每次喂養(yǎng)量。各種并發(fā)癥防治及處理82各種并發(fā)癥防治及處理2.急性腹膜炎：多見于經空腸造瘺輸注營養(yǎng)液者。1）加強觀察：注意觀察患者有無腹部癥狀。如患者突然出現(xiàn)胃或空腸造瘺管周圍有類似營養(yǎng)液滲出或腹腔引流管引流出類似營養(yǎng)液的液體，應懷疑喂養(yǎng)管移位，營養(yǎng)液進入游離腹腔。應立即停止輸注營養(yǎng)液并報告醫(yī)生，盡可能協(xié)助清除或引流出滲漏的營養(yǎng)液。2）按醫(yī)囑應用抗生素避免繼發(fā)性感染或腹腔膿腫。各種并發(fā)癥防治及處理2.急性腹膜炎：多見于經空腸造瘺輸注營養(yǎng)83各種并發(fā)癥防治及處理

3.腸道感染：胃腸道并發(fā)癥主要有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腸蠕動亢進、胃潴留及便秘。處理措施包括應用不含乳糖，低脂配方，營養(yǎng)液室溫下不超過8小時，輸注管24小時更換，從小劑量、低濃度開始實施腸道營養(yǎng)，也可以稀釋營養(yǎng)液，便秘患者增加配方的纖維素量，腹瀉時進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)，同時服用蒙脫石散。同時應避免營養(yǎng)液污染、變質。在配制營養(yǎng)液時，注意無菌操作；配制的營養(yǎng)液暫時不用時應放冰箱保存，以免變質而引起腸道感染。各種并發(fā)癥防治及處理3.腸道感染：胃腸道并發(fā)癥主要有腹脹84各種并發(fā)癥防治及處理

4.導管阻塞：EN過程中最常見，主要與喂養(yǎng)管的材料、導管內徑細、胃管放置時間長、營養(yǎng)液濃度高、滴注速慢及未按要求沖洗管道有關，同時由于喂藥時碾磨不細及注水不夠也可引起喂養(yǎng)管阻塞。如出現(xiàn)堵塞，應用溫開水加壓沖洗及負壓抽吸并反復捏擠體外管道部分，調整患者體位，若上述方法無效，應重新置管。各種并發(fā)癥防治及處理4.導管阻塞：EN過程中最常見，主要85各種并發(fā)癥防治及處理5.高血糖：及時調整營養(yǎng)物質的比例和輸注速度，合理應用胰島素等降糖藥物，對于急性呼吸窘迫綜合征及急性胰腺炎患者給予含糖極少要素膳。

6.低血糖：應用床旁血糖測定，快速補充高糖。各種并發(fā)癥防治及處理5.高血糖：及時調整營養(yǎng)物質的比例和86腸外營養(yǎng)的定義

腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)是從靜脈內供給營養(yǎng)作為手術前后及重癥患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全腸外營養(yǎng)(TPN)。腸外營養(yǎng)(PN)是經靜脈途徑供應患者所需要的營養(yǎng)要素，其中包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、氨基酸、維生素、電解質及微量元素。PN可分為完全腸外營養(yǎng)和部分補充腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)的定義

腸外營養(yǎng)(parenteralnutr871994年，無腸女周琦思和她的女兒蔡惟與中瑞合資華瑞制藥有限公司惠特林教授合影1994年，無腸女周琦思和她的女兒蔡惟與中瑞合資華瑞制藥有88腸外營養(yǎng)適應癥1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙3.重癥胰腺炎4.高分解代謝狀態(tài)大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等。5.嚴重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙，無法耐受腸道營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)適應癥89

腸外營養(yǎng)禁忌癥

以下情況時，不宜使用腸外營養(yǎng)支持：復蘇早期階段、血流動力學未穩(wěn)定或嚴重水電介質與酸堿失衡；肝功能嚴重衰竭，肝性腦?。患毙阅I衰竭并存在嚴重氮質血癥；嚴重高血糖尚未控制。

腸外營養(yǎng)禁忌癥

90腸外營養(yǎng)支持途徑與選擇原則

支持途徑中心靜脈外周靜脈鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈PICC腸外營養(yǎng)支持途徑與選擇原則

支持途徑中心靜脈外周靜脈鎖骨下靜91常用腸外營養(yǎng)液卡文樂凡命脂肪乳氨基酸常用腸外營養(yǎng)液卡文樂凡命脂肪乳氨基酸92體位及高熱患者的護理妥善固定靜脈留置針或深靜脈導管的前提下，協(xié)助患者選擇舒適體位。高熱患者的護理：輸注營養(yǎng)液過程中出現(xiàn)的發(fā)熱，大多因輸液過快引起；在輸液結束后l小時、不經特殊處置可自行消退。對于部分高熱患者可根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或服用退熱藥。體位及高熱患者的護理妥善固定靜脈留置針或深靜脈導管的前提下，93控制輸液速度

營養(yǎng)液的輸注可選擇間斷或連續(xù)，通常是選擇連續(xù)24小時輸注但液體滴速的調節(jié)是很重要的，最好使用輸液泵，能夠對滴速控制更加精確。同時觀察導管是否通暢，是否有打折、扭曲或堵塞現(xiàn)象。控制輸液速度營養(yǎng)液的輸注可選擇間斷或連續(xù)，通常是選擇連續(xù)94合理輸液，加強觀察和記錄

合理安排輸液種類和順序：應選擇慢速輸注，但已有電解質紊亂者，先予以糾正，再輸注TPN液；對于已有缺水者，為避免慢速輸注營養(yǎng)液導致的體液不足，應先補充部分平衡液后再輸注TPN液。加強觀察和記錄，觀察患者有無水腫發(fā)生或皮膚彈性消失，尿量是否過多或過少，并予以記錄。根據(jù)患者的出入液量，合理補充液體和控制輸液速度。合理輸液，加強觀察和記錄

合理安排輸液種類和順序：應選擇慢速95PN輸注的方式單瓶輸注還是全合一單瓶輸注—不正確PN

PN輸注的方式單瓶輸注還是全合一96單獨輸入氨基酸-不可取機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨基酸將加重代謝負擔。單獨輸注氨基酸高滲透壓，引起血管損傷、惡心等不良反應。供給能量不足時，機體將外源性氨基酸經糖異生途徑轉化成糖或酮體供熱，而無法有效的合成蛋