膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷課件整理

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇讼リP(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇讼リP(guān)節(jié)后交叉

韌帶損傷敖英芳北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究2一、概述膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶(PCL)是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，斷裂后將會引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，從而影響膝關(guān)節(jié)功能，并導致一系列后遺病變，損害關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，嚴重者可引起膝關(guān)節(jié)病廢。以往由于對PCL的重要作用的研究、認識不夠，傷后診斷較為困難，重建治療又較為復(fù)雜，有關(guān)手術(shù)治療的文獻報告很少。3一、問題的提出化學是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學?；A(chǔ)教育化學新課程提出以提高學生的科學素養(yǎng)為主旨，倡導以科學探究為主的多樣化學習方式，重視學生的親身經(jīng)歷和體驗。要在化學教學中落實這些新的課程理念，都離不開化學實驗。在各種版本的初中化學教材中，都設(shè)置和安排了許多實驗。化學實驗?zāi)苁箤W生形成有關(guān)物質(zhì)的概念、化學原理和基礎(chǔ)理論，幫助學生鞏固知識，激發(fā)學習興趣和發(fā)展觀察能力、思維能力和培養(yǎng)實驗技能；甚至在對學生科學世界觀和方法論的形成中都起到了重要的作用。但由于部分傳統(tǒng)實驗器材的不完善、傳統(tǒng)實驗設(shè)計的不合理性、書本知識中心論以及教師對化學實驗器材改進及創(chuàng)新的嚴重忽視、缺乏對實驗創(chuàng)新的教研等，嚴重影響實驗的預(yù)期效果與教學的有效性。有的教師在具體教學中不得不望洋興嘆，忍痛割愛，用傳統(tǒng)的說教來替代相關(guān)學生實驗或演示實驗?；瘜W實驗的功用得不到發(fā)揮，就會直接影響到化學課堂教學的效果，難以幫助學生理解科學知識，更談不上達到培養(yǎng)學生科學探究能力，體驗和養(yǎng)成科學思維方式，初步形成科學精神的教育目標。二、初中化學實驗器材的改進與創(chuàng)新的標準化學實驗的創(chuàng)新和改進過程是一個充滿艱辛和曲折的過程。經(jīng)過不斷的探究、反復(fù)地試驗，筆者提出了以下30字改進和創(chuàng)新標準：科學性，可呈現(xiàn)；安全性，無傷害；經(jīng)濟性，大眾化；簡約性，不復(fù)雜；環(huán)保性，綠色化。（1）科學性，可呈現(xiàn)：實驗原理、操作和方法必須符合自然科學的基本原理。（2）安全性，無傷害：盡量使用無毒性藥品和盡量使用危險性較小的操作。（3）經(jīng)濟性，大眾化：所選的藥品、器材等便宜，在絕大部分單位都能實現(xiàn)。（4）簡約性，不復(fù)雜：裝置簡單、步驟少，能在較短的時間內(nèi)完成。（5）環(huán)保性，綠色化：實驗的反應(yīng)物和生成物污染少，不會對環(huán)境造成破壞。安全是前提；經(jīng)濟是基礎(chǔ)；簡約是保證；綠色化是追求；現(xiàn)象明顯是最終目的。三、初中化學實驗器材的改進與創(chuàng)新的內(nèi)容1.實驗器材及裝置的改進與創(chuàng)新實驗反應(yīng)裝置是化學實驗的重要組成部分，實驗反應(yīng)裝置的改進與創(chuàng)新對實驗效果的優(yōu)化和實驗價值的更好體現(xiàn)有很好的促進作用。2.實驗反應(yīng)條件的改進與創(chuàng)新實驗反應(yīng)條件的選擇與控制是決定實驗成敗的關(guān)鍵，因此為了使效果更加理想，就需要對實驗的最佳條件進行探究。3.實驗方案改進與創(chuàng)新科學、合理、周密、巧妙的實驗方案往往可以使實驗效果最優(yōu)化。四、以氧氣的制取和性質(zhì)實驗為例1.傳統(tǒng)裝置（如圖）：2.實驗原理：2H2O22H2O+O2↑3.實際需求：每個班級演示氧氣性質(zhì)時至少需要5瓶氧氣，3個班至少要15瓶。4.實用弊端（1）由于反應(yīng)速度太快，導致過程中打開分液漏斗活塞時雙氧水無法滴下，卻有許多氣泡向上逸出。（2）隨著反應(yīng)的進行，雙氧水濃度下降，反應(yīng)速度嚴重減慢。（3）發(fā)生裝置的氣壓不能平衡，嚴重影響反應(yīng)速度。（4）反應(yīng)器皿內(nèi)不能及時放出廢液，稀釋了反應(yīng)物的濃度，影響了反應(yīng)的過程與結(jié)果。（5）由于沒有干燥裝置，即使用向上排空氣法獲得的氧氣中仍夾雜部分的水蒸氣，影響“蠟燭燃燒”產(chǎn)物的檢驗。（6）制取氧氣速度不符合學情和教情，如果提前收好氧氣，放在準備室，很容易逸散掉。（7）向教室中運輸時，也容易造成氧氣逸散，氧氣濃度下降，導致演示實驗失敗?；瘜W課若是多節(jié)連排，為了在課間10分鐘內(nèi)收集大量氧氣，會通過加大雙氧水濃度來提高反應(yīng)速率。經(jīng)驗表明，在制取過程中由于瓶內(nèi)壓強過大，雙氧水無法滴下，且由于反應(yīng)放出大量的熱，收集的氧氣中夾雜大量水蒸氣，對蠟燭燃燒產(chǎn)物的檢驗產(chǎn)生干擾。隨著反應(yīng)的進行，錐形瓶內(nèi)后滴入的雙氧水濃度不斷被稀釋，反應(yīng)速度減慢?；谶@些弊端，筆者通過改進發(fā)生裝置和演示裝置，節(jié)約了實驗時間，提高了演示效果，方便了師生實驗操作。5.基于傳統(tǒng)的創(chuàng)新（1）創(chuàng)新實驗裝置：（2）創(chuàng)新亮點：①在發(fā)生裝置中引入一根橡皮條，以達到平衡氣壓的效果。②在錐形瓶的底部，增設(shè)一個放液口，以達到及時放出廢液的作用。③有了上述的改進，可以快速且大量的制取氧氣。④在出氣通道中增設(shè)了干燥劑，以達到去除水蒸氣、消除干擾的作用。⑤在集氣瓶的底部開設(shè)進氣口。利用氧氣的密度比空氣大，可以連續(xù)不斷地從上部收集氧氣。上半部分消耗氧氣，從底部源源不斷的補給上去，一次性可以完成所有的氧氣性質(zhì)演示實驗。本實驗采用塊狀二氧化錳為催化劑，塊狀二氧化錳比粉末狀二氧化錳更易于回收，可反復(fù)多次使用，更經(jīng)濟。本實驗利用改進后的一只集氣瓶便可完成5項性質(zhì)實驗，更具有簡便性。可現(xiàn)場收集、即時演示、現(xiàn)象明顯、成功率高，具有較好的教學效果，也適用于氯氣、二氧化碳等多種氣體的制取及性質(zhì)實驗。五、初中化學實驗器材的改進與創(chuàng)新的策略1.聯(lián)系實際調(diào)查研究某些書本實驗，從實驗原理上看沒有缺陷，實驗器材也具備，但具體到實踐操作，實驗效果卻往往不佳。我們可以集思廣益圍繞“初中化學實驗改進與創(chuàng)新”這一主題引導化學學科教師開展主題研究活動，以學科教研活動的形式為抓手。在尊重教材、理解教材有關(guān)實驗內(nèi)容編寫意圖的基礎(chǔ)上，針對某些實驗缺陷、不夠環(huán)保、效果不夠明顯或不易成功的實驗，在保證實驗科學性的前提下，尋找改進處、創(chuàng)新點并付諸于行動。最大程度使改進后的實驗從科學性，可呈現(xiàn)；安全性，無傷害；經(jīng)濟性，大眾化；簡約性，不復(fù)雜；環(huán)保性，綠色化等方面改進和優(yōu)化，提高實驗教學效果。2.它山之石可以攻玉可參閱物理、生物等自然科學的實驗器材及相關(guān)的科學思想，將實驗室里現(xiàn)有的或生活中的某一些器材和物品，利用其整體或相關(guān)部件，進行知識遷移，開發(fā)改進一些創(chuàng)新遷移實驗，可以幫助我們有效地突破綜合實驗的難點。以圖為例：這個是生活中輸液的原理圖，也是高中物理中演示平拋運動軌跡的原理圖。左側(cè)直管的作用就是起到平衡氣壓的作用?？蓪⒋它c應(yīng)用到需要平衡氣壓的化學實驗中。3.資源整合取長補短書本上有些內(nèi)容在編排時并沒有相關(guān)的實驗，實驗室缺乏專有的器材，但如能利用實驗室已有器材與生活中的日常用品進行巧妙組合，亦能取得好的效果。這類實驗的開發(fā)，因其取材方便、操作簡單，實驗生活化，不失為一條好思路。假如說實驗教學是初中化學教學的“錦”，那么實驗的有效改進與創(chuàng)新就是錦上添的“花”。基于這些情況，教師若能善于溝通、樂于思考、勤于動手，利用實驗室或生活中各種物品有效與化學器材廠進行合作創(chuàng)新，進行實驗器材的科學設(shè)計，既可解決儀器不足或不合理的問題，同時亦是科學創(chuàng)新精神的充分體現(xiàn)。只要我們多一份思考與行動，多一份開拓與創(chuàng)新精神，就一定可以多一些精彩。注：本實驗改進在中國教育學會化學教學專業(yè)委員會第十五次學術(shù)年會暨第十二屆實驗教學創(chuàng)新研討會現(xiàn)場比賽中榮獲全國創(chuàng)新實驗比賽一等獎。目前的人才市場上需要大量的實用型醫(yī)療人才，即不僅僅是知識儲備夠充足，還要有過硬的實踐技能，綜合素質(zhì)都比較高的人才。這就給了教學一個新的挑戰(zhàn)，如何使得婦產(chǎn)科專業(yè)的學生既牢固掌握科學知識，又有過硬的實踐技能，是婦產(chǎn)科教學中的一個難題。婦產(chǎn)科的工作本來就是嚴肅且不容一絲馬虎的，因為關(guān)系到母體以及幼兒的身體健康，有時甚至會威脅到他們的生命。所以，婦產(chǎn)科的實踐技能是每一個學生都必須重視的基本能力。一、樹立實踐技能重要性的形象培養(yǎng)學生的實踐技能，首先需要做的，也是最關(guān)鍵的一點就是教育學生，讓他們認識到實踐技能的重要性，只有認識到了這一點，才可能在學習的過程中潛意識的努力掌握技能，才能夠培養(yǎng)出一絲不茍，高素質(zhì)的人才。我國的衛(wèi)校存在著很多問題，學生的基本素質(zhì)比較差，學習能力也很低，并且沒有主動學習的欲望，對婦產(chǎn)科技能掌握的重要性一點都不了解。具有良好的開始，在事業(yè)成功中占有很重要的地位。所以在學生新入校時，教師就要著重強調(diào)實踐技能的重要性，可以從正面，以教師的強調(diào)為主要手段，也可以從側(cè)面，潛移默化的影響。首先是正面引導，直接強調(diào)重要性的方法：教師在課堂上直接講述，使學生認識到婦產(chǎn)科工作的重要性，尤其無數(shù)的新生命都是通過婦產(chǎn)科才得以降生，在婦產(chǎn)科的每一天，醫(yī)生都會迎接很多的新鮮的生命，這些幼小的生命很柔弱，錯誤的做法會給他們留下甚至一輩子都無法改變的后果，嚴重的甚至直接導致他們斃命，給家庭帶來災(zāi)難，而且這些新生命以后很有可能成為社會的棟梁之才，不管對社會的作用是大是小。在婦產(chǎn)科的工作不僅僅神圣而且偉大。在每一天的工作中會出現(xiàn)許多危急的狀況，需要醫(yī)生對病人的情況及時作出準確的判斷，并制定合適的處理措施，如果有不對的地方，將會給患者帶來損失以及死亡。其次，在教師耐心引導的基礎(chǔ)上，輔助以側(cè)面的影響，舉出一些病例，在實際工作中曾經(jīng)出現(xiàn)過的狀況，尤其是那些失敗的例子，給學生以警醒，比如一位孕婦是家庭分娩，結(jié)果出現(xiàn)臀位難產(chǎn)的狀況，在臨產(chǎn)之后的20個小時，先分娩出臀，肩，最后分娩出頭，分娩頭困難長達5個小時，以至于胎兒窒息而亡，分娩時間很長，孕婦的體力以及各項身體機能都沒有被醫(yī)生做仔細地檢查和治療，也沒有預(yù)防孕婦休克的措施，結(jié)果導致孕婦死亡，生命的逝去往往會帶給人們很深的印象，只要教師在這種氛圍下強調(diào)，這種結(jié)果是由于醫(yī)生的水平不夠，未能給予恰當正確的診治，才會出現(xiàn)的惡果，就會使學生主動地聯(lián)想到掌握知識，以及提高實踐技能的重要性。除了舉例子，還可以播放一些視頻，在視覺以及聽覺的沖擊下，會給人心里造成更大的刺激。二、激發(fā)學生學習實踐技能的興趣俗話說，興趣是最好的老師，只有對技能的學習以及練習產(chǎn)生興趣，學生才可能有極大地主動性去學習，從而使得實踐技能的教學事半功倍，學生的能力才能夠有更大的提高。激發(fā)學生學習實踐技能的興趣，可以從何以下幾點去做：第一，創(chuàng)造和諧的師生關(guān)系，傳統(tǒng)的填鴨式教學，已經(jīng)不再適合當前的教學策略，教師可以嘗試著走進學生，了解他們，把握好一個度，做到亦師亦友，幫助他們，引導他們。第二，采用多媒體教學，這是最近幾年新出現(xiàn)的教學方式，節(jié)省了教師板書的時間，多媒體可以播放視頻，使刻板的知識變得形象化，集中了學生的注意力。第三，有效地提問，使問題可以引導學生主動思考，集中精力。比如在講述患有心臟病的孕婦在妊娠以及分娩的過程中，很有可能會使心臟的負荷加大，從而造成心衰，可以把這一個知識點先肯定的告訴學生，然后再提出問題，為什么患有心臟病的孕婦會心衰，心衰是怎樣發(fā)生的，把學生的注意力吸引到課堂上之后，再詳細的解釋心衰發(fā)生的生理過程，還有心衰如何分析，預(yù)防，以及治療。第四，難懂的，抽象的知識，可以借助教具來講解，使用掛圖以及模型等方法。三、動手操作，練習實踐技能培養(yǎng)學生的實踐技能，除了需要注意理論知識的扎實牢固，還需要著重強調(diào)實際動手操作能力的培養(yǎng)。學校的實驗課以及臨床實習都是提高實踐技能的好機會。婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中最為基本的一項能力是接生，學校設(shè)置實驗課，讓學生自己動手操作，練習，直至把接生這一技能掌握的很純熟。雖然大多數(shù)的學校都有設(shè)置這一個實驗課，但是臨床實習時，學生還是會手腳無措，無法完成接生的任務(wù)。這其中的原因是學生在學校學習時，動手操作的次數(shù)少，一是學校實驗課安排的少，時間短，學生沒有充足的動手機會，二是學生沒有全面的利用實驗課來掌握接生技能，上課不專心，三是教師的授課方式不恰當，一般是以教師講解，演示為主，學生在一邊仔細觀看，演示結(jié)束，也就差不多到下課的時間了，根本來不及動手實際操作。針對這些現(xiàn)狀，提出以下解決措施：首先，改變學生學習的態(tài)度，提高他們的主動學習性，增加他們學習的興趣，促使著他們主動地動手，練習，其次，教師需要對實驗課的教授過程進行設(shè)計，與課堂上講述的理論知識重復(fù)的部分不再重復(fù)，著重強調(diào)沒有講述的理論知識，以及實驗課上需要注意的事項，也可以在演示實驗的過程中講解理論知識，以及提點注意事項，這樣更能使學生充分理解和掌握實踐技能。留下大量的時間，讓學生自己動手操作，教師在一旁觀看，隨時指點錯誤的操作，讓學生及時改正。臨床實習是為了使學生能夠理論聯(lián)系實際，在醫(yī)院內(nèi)會接觸大量各種類型的病人，掌握基本的臨床診治知識與技能。改革實習的方法，盡可能讓實習的學生參與到治療的過程中，增加經(jīng)驗，豐富知識。綜上所述，婦產(chǎn)科的學生需要具有很強的動手能力，以及豐富的基本理論儲備，才能達到臨床手術(shù)對實踐技能的嚴格要求。培養(yǎng)學生的這種能力，首先要讓學生知道其重要性，然后激發(fā)學生的學習興趣，最后給以豐富的動手操作機會以及時間，這些條件都具備，一定可以培育出高素質(zhì)的實用型人才。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！リP(guān)節(jié)后膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷課件整理膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷課件整理膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷課件整理膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷課件整理66【主要功能】PCL作為膝關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在整個膝關(guān)節(jié)活動中起著運動軸心的作用。其主要作用為限制脛骨后穩(wěn)，保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用。同時可以限制脛骨過伸，并有一定程度的限制小腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展的作用。

7【主要功能】PCL作為膝關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在整個膝關(guān)節(jié)正常情況下，PCL完整，膝關(guān)節(jié)不會出現(xiàn)不穩(wěn)。如果PCL斷裂，膝關(guān)節(jié)失去以PCL為軸的旋轉(zhuǎn)作用，除出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)外，亦可出現(xiàn)后側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。亦有人認為這不是單純的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而是膝關(guān)節(jié)脫位。（唯程度不同而以）8正常情況下，PCL完整，膝關(guān)節(jié)不會出現(xiàn)不穩(wěn)。如果PCL（二）損傷機制任何造成PCL受力的力均可引起PCL受傷。1．過伸傷：膝關(guān)節(jié)在過伸受傷中，PCL首先受累，常易造成PCL損傷，而ACL正常，但如果暴力過大，亦可引起ACL斷裂，同時引起后關(guān)節(jié)囊嚴重損傷。過伸傷同時并有內(nèi)收內(nèi)旋損傷時可并發(fā)外側(cè)副韌帶損傷，過伸傷時的應(yīng)力點位于脛骨上端前方，同時產(chǎn)生脛骨后移位應(yīng)力，致使PCL損傷。9（二）損傷機制92．

前后移位損傷屈膝位時小腿（脛骨）受到由前向后的暴力作用，致使PCL承受向后的損傷力，以致?lián)p傷。PCL傷可單獨發(fā)生，合并傷多以外側(cè)結(jié)構(gòu)為多。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷時，暴力多較大，同時有旋轉(zhuǎn)損傷。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脫位，常引起PCL與ACL同時斷裂。同時并發(fā)側(cè)方韌帶結(jié)構(gòu)損傷。102．前后移位損傷10（三）臨床表現(xiàn)與診斷PCL損傷主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能性后向不穩(wěn)及向側(cè)方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，以及由于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)所繼發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損害引起的癥狀。膝關(guān)節(jié)早期不穩(wěn)可以在傷后不久很快就出現(xiàn)，是由于膝關(guān)節(jié)失去韌帶后向穩(wěn)定作用所致。膝關(guān)節(jié)后期不穩(wěn)可以在傷后較長時間內(nèi)出現(xiàn)。由于膝關(guān)節(jié)失去后向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的穩(wěn)定作用失代償共同所致。11（三）臨床表現(xiàn)與診斷PCL損傷主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能性后臨床診斷：病史：均有膝關(guān)節(jié)損傷史，傷后后向不穩(wěn)定查體：（1）穩(wěn)繼發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損害的體征（2）后抽屜試驗（+）（3）后向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)檢查（4）重力試驗（脛骨因重力作用而下沉，致使脛骨上端明顯凹陷，脛骨結(jié)節(jié)低下）

12臨床診斷：121313X光檢查：膝關(guān)節(jié)后抽屜側(cè)位X光片可見脛骨明顯后移核磁共振檢查：PCL正常信號改變，增粗，斷裂迂曲或消失等改變膝關(guān)節(jié)鏡檢查：表現(xiàn)為損傷的PCL張力明顯減弱或吸收消失。急性損傷時可發(fā)現(xiàn)斷端14X光檢查：膝關(guān)節(jié)后抽屜側(cè)位X光片可見脛骨明顯后移141515（四）治療1、保守治療2、手術(shù)治療（1）

適應(yīng)癥PCL損傷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后向功能性不穩(wěn)者（2）重建材料同ACL重建時的材料選擇相同，自體材料、同種異體材料、人工韌帶16（四）治療16

二、膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)17二、膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉17臨床資料一般資料

時間：1999.1-2001.12

例數(shù)：31例（76例03-7）P22例，P+A8例，P+M1例陳舊傷28例，急性傷3例（5-10天）

年齡：16-51（29）歲；性別：男22，女9

膝別：左11，右20例損傷原因：運動傷7，車禍20，生活中意外傷418臨床資料手術(shù)方法

（一）B-T-B法重建方法1、切口入路（1）斜行切口（2）取腱切口＋內(nèi)髁定位與鉆骨道切口（3）單一取腱切口2、取B-T-B

19手術(shù)方法

（一）B-T-B法重建方法1、切口入路13、鏡內(nèi)操作：入路，處理合并傷，髁間及止點清理，定位與骨道制作，將移植物引入重建PCL4、移植物的固定：上骨塊：嵌入法，擠壓螺釘法，后固定法下骨塊：細絲+門釘后固定法，擠壓螺釘203、鏡內(nèi)操作：入路，處理合并傷，髁間及202121222223232424252526262727（二）半腱+股薄肌腱重建

1、關(guān)節(jié)內(nèi)處理同前2、切口：脛骨結(jié)節(jié)旁內(nèi)側(cè)（縱、橫、斜）3、取腱4、備腱28（二）半腱+股薄肌腱重建1、關(guān)節(jié)內(nèi)處3、上骨道的制做4、下骨道的制做5、移植物的引入6、移植物的引入293、上骨道的制做29303031313232333334343535363637373838三、雙股薄肌腱、半腱肌腱股骨雙隧道重建后交叉韌帶

脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5厘米做3厘米縱切口，暴露鵝足，分離股薄肌和半腱肌腱，并用取腱器取其全長。修剪肌腱至20厘米，返折后長度為10厘米。四股肌腱一端共同編織縫合，返折端股薄肌腱、半腱肌腱分別用Ethibond縫線編織縫合。39三、雙股薄肌腱、半腱肌腱股骨雙隧道重建后交叉韌帶

脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)股骨側(cè)雙骨道定位：上側(cè)骨道入口的中心位于髁間窩頂下方13毫米、關(guān)節(jié)軟骨緣后方13毫米，下側(cè)骨道入口位于髁間窩頂下方20毫米、關(guān)節(jié)軟骨緣后方8毫米。分別用直徑7毫米、長度40毫米的擴孔器擴出直徑7毫米、深20毫米的柱狀骨道。40股骨側(cè)雙骨道定位：上側(cè)骨道入口的中心位于髁間窩頂下方13毫米暴露脛骨側(cè)止點。脛骨骨道定位器中心點對準脛骨側(cè)止點的下外部分，用直徑2.4毫米克氏針引導空心鉆鉆出脛骨骨道。用直徑遞增1毫米的系列擴孔器將骨道直徑擴至四股肌腱的直徑。41暴露脛骨側(cè)止點。脛骨骨道定位器中心點對準脛骨側(cè)止點的下外部分從前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路將移植物引入關(guān)節(jié)，先將四股肌腱一端引入脛骨骨道，再分別將半腱肌腱和股薄肌腱返折端引入股骨上、下骨道（肌腱在骨道內(nèi)部分至少25毫米）。屈膝80度，用可吸收擠壓螺釘固定股骨下骨道的股薄肌腱；伸膝位，拉緊移植物（80N力量），用可吸收擠壓螺釘固定脛骨骨道的四股肌腱；再屈膝80度，用可吸收擠壓螺釘固定股骨上骨道的半腱肌腱（施加80N力量）。

42從前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路將移植物引入關(guān)節(jié)，先將四股肌腱一端引入脛骨4343利用雙股薄肌腱、半腱肌腱股骨雙隧道重建后交叉韌帶時，股骨骨道內(nèi)的肌腱可以利用微孔鋼板固定；脛骨端肌腱用騎縫釘固定。44利用雙股薄肌腱、半腱肌腱股骨雙隧道重建后交叉韌帶時，股骨骨道四、利用股四頭肌腱進行雙束重建45四、利用股四頭肌腱進行雙束重建45術(shù)后康復(fù)術(shù)后可調(diào)活動支具固定于0°位伸膝固定2-3天扶拐下地，可稍負重，逐漸增加負重量1-2周可全負重，扶拐行走3-5天創(chuàng)傷期過后即可開始屈膝功能練習，4周過90°，6周過120°，8周近正常，半年恢復(fù)正常活動，1年復(fù)訓46術(shù)后康復(fù)術(shù)后可調(diào)活動支具固定于0°位伸膝固定46結(jié)果隨訪：隨訪半年-2年11個月（平均1年9個月）效果：穩(wěn)定性明顯改善，運動員恢復(fù)體育訓練與比賽，術(shù)后再AS觀查，PCL塑形良好47結(jié)果隨訪：隨訪半年-2年11個月（平均1

討論PCL損傷發(fā)生率增高的因素競技體育的復(fù)雜性，對抗性升級各種體育活動的開展（拔河傷）體育活動人數(shù)的增多交通傷明顯增加（20/31）48

討論PCL損傷發(fā)生率增高的因PCL是膝關(guān)節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在保證膝關(guān)節(jié)后直向穩(wěn)定與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定方面起重要作用。PCL斷裂后由于失去制導和限制作用，失去靜力穩(wěn)定因素而導致后向不穩(wěn)。雖然加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練，尤其是股四頭肌力，可以補償部分穩(wěn)定作用，但很難完全代替PCL的重要作用。若不及時糾正，將會失去PCL韌帶組合的整體穩(wěn)定作用，使膝關(guān)節(jié)失去正常運動規(guī)律，引起或加重其他主要結(jié)構(gòu)損害，反復(fù)后直向不穩(wěn)，異常牽拉韌帶及關(guān)節(jié)囊繼發(fā)松馳，晚期出現(xiàn)后側(cè)方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。

49PCL是膝關(guān)節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在保證膝關(guān)節(jié)后直向穩(wěn)定與旋對PCL損傷及治療的問題目前隨著對PCL生物力學及重建材料研究的深入，使PCL損傷的治療進入了新的階段重點：提高重建PCL穩(wěn)定性，促進再血管化，選材、微創(chuàng)手術(shù)、康復(fù)50對PCL損傷及治療的問題50PCL傷后自然演變過程功能適應(yīng)期：傷后3-18個月；功能耐受期：相對較適應(yīng)期長；繼發(fā)損傷關(guān)節(jié)期（退變期）：51PCL傷后自然演變過程功能適應(yīng)期：傷后3-18個月；51治療1、保守治療：急性損傷、陳舊損傷2、手術(shù)重建：靜力重建、動力重建3、重建材料：自體材料，同種異體材料人工韌帶4、手術(shù)方法：開放手術(shù)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)52治療1、保守治療：急性損傷、陳舊損傷52關(guān)于PCL的治療我們48例臨床總結(jié)，中華骨科：99,19（4）：222急性損傷的保守治療效果不佳；起止點重建：原位修復(fù)，療效好；體部斷裂：斷端縫合，效果不佳；重建：臨床效果好（髕腱、半腱+股薄-雙或四束）主張與建議：PCL斷裂應(yīng)進行重建治療53關(guān)于PCL的治療53復(fù)合損傷的處理

PCL傷為嚴重暴力所致，常合并其他韌帶損傷，并引起多向復(fù)合性不穩(wěn)。因此，手術(shù)治療時應(yīng)予以糾正。關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷應(yīng)同時修復(fù)，關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外韌帶合并傷時，酌情可一期處理，亦可分期處理（先重建PCL與ACL，再修復(fù)M或FCL）54復(fù)合損傷的處理PCL傷為嚴重暴力所致膝關(guān)節(jié)鏡下重建PCL的優(yōu)點微創(chuàng)、損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕封閉式操作探查全面、診斷準確、處理關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷骨道定位準確、移植物固定牢固移植物塑形改建良好康復(fù)快55膝關(guān)節(jié)鏡下重建PCL的優(yōu)點微創(chuàng)、損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕55應(yīng)注意的問題PCL深在，預(yù)防血管神經(jīng)損傷膝關(guān)節(jié)灌注液滲流至小腿后間隔上、下止點定位要準確合并韌帶的處理急性損傷的處理（要注意到是否合并血管神經(jīng)傷）后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的處理56應(yīng)注意的問題PCL深在，預(yù)防血管神經(jīng)損傷56第八屆全國關(guān)節(jié)鏡學術(shù)大會（會訊）地點：大連市時間：2005、9、3-4內(nèi)容：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)及相關(guān)研究形式：會議發(fā)言專家講座衛(wèi)星會議（專題）Workshop截稿：2005、6、30大連市西崗區(qū)中山路222號，大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科張衛(wèi)國收，郵編116011E-mail:57第八屆全國關(guān)節(jié)鏡學術(shù)大會（會訊）地點：大連市57謝謝

58謝謝5851、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇讼リP(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇讼リP(guān)節(jié)后交叉

韌帶損傷敖英芳北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究2一、概述膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶(PCL)是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，斷裂后將會引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，從而影響膝關(guān)節(jié)功能，并導致一系列后遺病變，損害關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)，嚴重者可引起膝關(guān)節(jié)病廢。以往由于對PCL的重要作用的研究、認識不夠，傷后診斷較為困難，重建治療又較為復(fù)雜，有關(guān)手術(shù)治療的文獻報告很少。3一、問題的提出化學是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然科學?；A(chǔ)教育化學新課程提出以提高學生的科學素養(yǎng)為主旨，倡導以科學探究為主的多樣化學習方式，重視學生的親身經(jīng)歷和體驗。要在化學教學中落實這些新的課程理念，都離不開化學實驗。在各種版本的初中化學教材中，都設(shè)置和安排了許多實驗?；瘜W實驗?zāi)苁箤W生形成有關(guān)物質(zhì)的概念、化學原理和基礎(chǔ)理論，幫助學生鞏固知識，激發(fā)學習興趣和發(fā)展觀察能力、思維能力和培養(yǎng)實驗技能；甚至在對學生科學世界觀和方法論的形成中都起到了重要的作用。但由于部分傳統(tǒng)實驗器材的不完善、傳統(tǒng)實驗設(shè)計的不合理性、書本知識中心論以及教師對化學實驗器材改進及創(chuàng)新的嚴重忽視、缺乏對實驗創(chuàng)新的教研等，嚴重影響實驗的預(yù)期效果與教學的有效性。有的教師在具體教學中不得不望洋興嘆，忍痛割愛，用傳統(tǒng)的說教來替代相關(guān)學生實驗或演示實驗?；瘜W實驗的功用得不到發(fā)揮，就會直接影響到化學課堂教學的效果，難以幫助學生理解科學知識，更談不上達到培養(yǎng)學生科學探究能力，體驗和養(yǎng)成科學思維方式，初步形成科學精神的教育目標。二、初中化學實驗器材的改進與創(chuàng)新的標準化學實驗的創(chuàng)新和改進過程是一個充滿艱辛和曲折的過程。經(jīng)過不斷的探究、反復(fù)地試驗，筆者提出了以下30字改進和創(chuàng)新標準：科學性，可呈現(xiàn)；安全性，無傷害；經(jīng)濟性，大眾化；簡約性，不復(fù)雜；環(huán)保性，綠色化。（1）科學性，可呈現(xiàn)：實驗原理、操作和方法必須符合自然科學的基本原理。（2）安全性，無傷害：盡量使用無毒性藥品和盡量使用危險性較小的操作。（3）經(jīng)濟性，大眾化：所選的藥品、器材等便宜，在絕大部分單位都能實現(xiàn)。（4）簡約性，不復(fù)雜：裝置簡單、步驟少，能在較短的時間內(nèi)完成。（5）環(huán)保性，綠色化：實驗的反應(yīng)物和生成物污染少，不會對環(huán)境造成破壞。安全是前提；經(jīng)濟是基礎(chǔ)；簡約是保證；綠色化是追求；現(xiàn)象明顯是最終目的。三、初中化學實驗器材的改進與創(chuàng)新的內(nèi)容1.實驗器材及裝置的改進與創(chuàng)新實驗反應(yīng)裝置是化學實驗的重要組成部分，實驗反應(yīng)裝置的改進與創(chuàng)新對實驗效果的優(yōu)化和實驗價值的更好體現(xiàn)有很好的促進作用。2.實驗反應(yīng)條件的改進與創(chuàng)新實驗反應(yīng)條件的選擇與控制是決定實驗成敗的關(guān)鍵，因此為了使效果更加理想，就需要對實驗的最佳條件進行探究。3.實驗方案改進與創(chuàng)新科學、合理、周密、巧妙的實驗方案往往可以使實驗效果最優(yōu)化。四、以氧氣的制取和性質(zhì)實驗為例1.傳統(tǒng)裝置（如圖）：2.實驗原理：2H2O22H2O+O2↑3.實際需求：每個班級演示氧氣性質(zhì)時至少需要5瓶氧氣，3個班至少要15瓶。4.實用弊端（1）由于反應(yīng)速度太快，導致過程中打開分液漏斗活塞時雙氧水無法滴下，卻有許多氣泡向上逸出。（2）隨著反應(yīng)的進行，雙氧水濃度下降，反應(yīng)速度嚴重減慢。（3）發(fā)生裝置的氣壓不能平衡，嚴重影響反應(yīng)速度。（4）反應(yīng)器皿內(nèi)不能及時放出廢液，稀釋了反應(yīng)物的濃度，影響了反應(yīng)的過程與結(jié)果。（5）由于沒有干燥裝置，即使用向上排空氣法獲得的氧氣中仍夾雜部分的水蒸氣，影響“蠟燭燃燒”產(chǎn)物的檢驗。（6）制取氧氣速度不符合學情和教情，如果提前收好氧氣，放在準備室，很容易逸散掉。（7）向教室中運輸時，也容易造成氧氣逸散，氧氣濃度下降，導致演示實驗失敗?；瘜W課若是多節(jié)連排，為了在課間10分鐘內(nèi)收集大量氧氣，會通過加大雙氧水濃度來提高反應(yīng)速率。經(jīng)驗表明，在制取過程中由于瓶內(nèi)壓強過大，雙氧水無法滴下，且由于反應(yīng)放出大量的熱，收集的氧氣中夾雜大量水蒸氣，對蠟燭燃燒產(chǎn)物的檢驗產(chǎn)生干擾。隨著反應(yīng)的進行，錐形瓶內(nèi)后滴入的雙氧水濃度不斷被稀釋，反應(yīng)速度減慢?；谶@些弊端，筆者通過改進發(fā)生裝置和演示裝置，節(jié)約了實驗時間，提高了演示效果，方便了師生實驗操作。5.基于傳統(tǒng)的創(chuàng)新（1）創(chuàng)新實驗裝置：（2）創(chuàng)新亮點：①在發(fā)生裝置中引入一根橡皮條，以達到平衡氣壓的效果。②在錐形瓶的底部，增設(shè)一個放液口，以達到及時放出廢液的作用。③有了上述的改進，可以快速且大量的制取氧氣。④在出氣通道中增設(shè)了干燥劑，以達到去除水蒸氣、消除干擾的作用。⑤在集氣瓶的底部開設(shè)進氣口。利用氧氣的密度比空氣大，可以連續(xù)不斷地從上部收集氧氣。上半部分消耗氧氣，從底部源源不斷的補給上去，一次性可以完成所有的氧氣性質(zhì)演示實驗。本實驗采用塊狀二氧化錳為催化劑，塊狀二氧化錳比粉末狀二氧化錳更易于回收，可反復(fù)多次使用，更經(jīng)濟。本實驗利用改進后的一只集氣瓶便可完成5項性質(zhì)實驗，更具有簡便性?？涩F(xiàn)場收集、即時演示、現(xiàn)象明顯、成功率高，具有較好的教學效果，也適用于氯氣、二氧化碳等多種氣體的制取及性質(zhì)實驗。五、初中化學實驗器材的改進與創(chuàng)新的策略1.聯(lián)系實際調(diào)查研究某些書本實驗，從實驗原理上看沒有缺陷，實驗器材也具備，但具體到實踐操作，實驗效果卻往往不佳。我們可以集思廣益圍繞“初中化學實驗改進與創(chuàng)新”這一主題引導化學學科教師開展主題研究活動，以學科教研活動的形式為抓手。在尊重教材、理解教材有關(guān)實驗內(nèi)容編寫意圖的基礎(chǔ)上，針對某些實驗缺陷、不夠環(huán)保、效果不夠明顯或不易成功的實驗，在保證實驗科學性的前提下，尋找改進處、創(chuàng)新點并付諸于行動。最大程度使改進后的實驗從科學性，可呈現(xiàn)；安全性，無傷害；經(jīng)濟性，大眾化；簡約性，不復(fù)雜；環(huán)保性，綠色化等方面改進和優(yōu)化，提高實驗教學效果。2.它山之石可以攻玉可參閱物理、生物等自然科學的實驗器材及相關(guān)的科學思想，將實驗室里現(xiàn)有的或生活中的某一些器材和物品，利用其整體或相關(guān)部件，進行知識遷移，開發(fā)改進一些創(chuàng)新遷移實驗，可以幫助我們有效地突破綜合實驗的難點。以圖為例：這個是生活中輸液的原理圖，也是高中物理中演示平拋運動軌跡的原理圖。左側(cè)直管的作用就是起到平衡氣壓的作用。可將此點應(yīng)用到需要平衡氣壓的化學實驗中。3.資源整合取長補短書本上有些內(nèi)容在編排時并沒有相關(guān)的實驗，實驗室缺乏專有的器材，但如能利用實驗室已有器材與生活中的日常用品進行巧妙組合，亦能取得好的效果。這類實驗的開發(fā)，因其取材方便、操作簡單，實驗生活化，不失為一條好思路。假如說實驗教學是初中化學教學的“錦”，那么實驗的有效改進與創(chuàng)新就是錦上添的“花”。基于這些情況，教師若能善于溝通、樂于思考、勤于動手，利用實驗室或生活中各種物品有效與化學器材廠進行合作創(chuàng)新，進行實驗器材的科學設(shè)計，既可解決儀器不足或不合理的問題，同時亦是科學創(chuàng)新精神的充分體現(xiàn)。只要我們多一份思考與行動，多一份開拓與創(chuàng)新精神，就一定可以多一些精彩。注：本實驗改進在中國教育學會化學教學專業(yè)委員會第十五次學術(shù)年會暨第十二屆實驗教學創(chuàng)新研討會現(xiàn)場比賽中榮獲全國創(chuàng)新實驗比賽一等獎。目前的人才市場上需要大量的實用型醫(yī)療人才，即不僅僅是知識儲備夠充足，還要有過硬的實踐技能，綜合素質(zhì)都比較高的人才。這就給了教學一個新的挑戰(zhàn)，如何使得婦產(chǎn)科專業(yè)的學生既牢固掌握科學知識，又有過硬的實踐技能，是婦產(chǎn)科教學中的一個難題。婦產(chǎn)科的工作本來就是嚴肅且不容一絲馬虎的，因為關(guān)系到母體以及幼兒的身體健康，有時甚至會威脅到他們的生命。所以，婦產(chǎn)科的實踐技能是每一個學生都必須重視的基本能力。一、樹立實踐技能重要性的形象培養(yǎng)學生的實踐技能，首先需要做的，也是最關(guān)鍵的一點就是教育學生，讓他們認識到實踐技能的重要性，只有認識到了這一點，才可能在學習的過程中潛意識的努力掌握技能，才能夠培養(yǎng)出一絲不茍，高素質(zhì)的人才。我國的衛(wèi)校存在著很多問題，學生的基本素質(zhì)比較差，學習能力也很低，并且沒有主動學習的欲望，對婦產(chǎn)科技能掌握的重要性一點都不了解。具有良好的開始，在事業(yè)成功中占有很重要的地位。所以在學生新入校時，教師就要著重強調(diào)實踐技能的重要性，可以從正面，以教師的強調(diào)為主要手段，也可以從側(cè)面，潛移默化的影響。首先是正面引導，直接強調(diào)重要性的方法：教師在課堂上直接講述，使學生認識到婦產(chǎn)科工作的重要性，尤其無數(shù)的新生命都是通過婦產(chǎn)科才得以降生，在婦產(chǎn)科的每一天，醫(yī)生都會迎接很多的新鮮的生命，這些幼小的生命很柔弱，錯誤的做法會給他們留下甚至一輩子都無法改變的后果，嚴重的甚至直接導致他們斃命，給家庭帶來災(zāi)難，而且這些新生命以后很有可能成為社會的棟梁之才，不管對社會的作用是大是小。在婦產(chǎn)科的工作不僅僅神圣而且偉大。在每一天的工作中會出現(xiàn)許多危急的狀況，需要醫(yī)生對病人的情況及時作出準確的判斷，并制定合適的處理措施，如果有不對的地方，將會給患者帶來損失以及死亡。其次，在教師耐心引導的基礎(chǔ)上，輔助以側(cè)面的影響，舉出一些病例，在實際工作中曾經(jīng)出現(xiàn)過的狀況，尤其是那些失敗的例子，給學生以警醒，比如一位孕婦是家庭分娩，結(jié)果出現(xiàn)臀位難產(chǎn)的狀況，在臨產(chǎn)之后的20個小時，先分娩出臀，肩，最后分娩出頭，分娩頭困難長達5個小時，以至于胎兒窒息而亡，分娩時間很長，孕婦的體力以及各項身體機能都沒有被醫(yī)生做仔細地檢查和治療，也沒有預(yù)防孕婦休克的措施，結(jié)果導致孕婦死亡，生命的逝去往往會帶給人們很深的印象，只要教師在這種氛圍下強調(diào)，這種結(jié)果是由于醫(yī)生的水平不夠，未能給予恰當正確的診治，才會出現(xiàn)的惡果，就會使學生主動地聯(lián)想到掌握知識，以及提高實踐技能的重要性。除了舉例子，還可以播放一些視頻，在視覺以及聽覺的沖擊下，會給人心里造成更大的刺激。二、激發(fā)學生學習實踐技能的興趣俗話說，興趣是最好的老師，只有對技能的學習以及練習產(chǎn)生興趣，學生才可能有極大地主動性去學習，從而使得實踐技能的教學事半功倍，學生的能力才能夠有更大的提高。激發(fā)學生學習實踐技能的興趣，可以從何以下幾點去做：第一，創(chuàng)造和諧的師生關(guān)系，傳統(tǒng)的填鴨式教學，已經(jīng)不再適合當前的教學策略，教師可以嘗試著走進學生，了解他們，把握好一個度，做到亦師亦友，幫助他們，引導他們。第二，采用多媒體教學，這是最近幾年新出現(xiàn)的教學方式，節(jié)省了教師板書的時間，多媒體可以播放視頻，使刻板的知識變得形象化，集中了學生的注意力。第三，有效地提問，使問題可以引導學生主動思考，集中精力。比如在講述患有心臟病的孕婦在妊娠以及分娩的過程中，很有可能會使心臟的負荷加大，從而造成心衰，可以把這一個知識點先肯定的告訴學生，然后再提出問題，為什么患有心臟病的孕婦會心衰，心衰是怎樣發(fā)生的，把學生的注意力吸引到課堂上之后，再詳細的解釋心衰發(fā)生的生理過程，還有心衰如何分析，預(yù)防，以及治療。第四，難懂的，抽象的知識，可以借助教具來講解，使用掛圖以及模型等方法。三、動手操作，練習實踐技能培養(yǎng)學生的實踐技能，除了需要注意理論知識的扎實牢固，還需要著重強調(diào)實際動手操作能力的培養(yǎng)。學校的實驗課以及臨床實習都是提高實踐技能的好機會。婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中最為基本的一項能力是接生，學校設(shè)置實驗課，讓學生自己動手操作，練習，直至把接生這一技能掌握的很純熟。雖然大多數(shù)的學校都有設(shè)置這一個實驗課，但是臨床實習時，學生還是會手腳無措，無法完成接生的任務(wù)。這其中的原因是學生在學校學習時，動手操作的次數(shù)少，一是學校實驗課安排的少，時間短，學生沒有充足的動手機會，二是學生沒有全面的利用實驗課來掌握接生技能，上課不專心，三是教師的授課方式不恰當，一般是以教師講解，演示為主，學生在一邊仔細觀看，演示結(jié)束，也就差不多到下課的時間了，根本來不及動手實際操作。針對這些現(xiàn)狀，提出以下解決措施：首先，改變學生學習的態(tài)度，提高他們的主動學習性，增加他們學習的興趣，促使著他們主動地動手，練習，其次，教師需要對實驗課的教授過程進行設(shè)計，與課堂上講述的理論知識重復(fù)的部分不再重復(fù)，著重強調(diào)沒有講述的理論知識，以及實驗課上需要注意的事項，也可以在演示實驗的過程中講解理論知識，以及提點注意事項，這樣更能使學生充分理解和掌握實踐技能。留下大量的時間，讓學生自己動手操作，教師在一旁觀看，隨時指點錯誤的操作，讓學生及時改正。臨床實習是為了使學生能夠理論聯(lián)系實際，在醫(yī)院內(nèi)會接觸大量各種類型的病人，掌握基本的臨床診治知識與技能。改革實習的方法，盡可能讓實習的學生參與到治療的過程中，增加經(jīng)驗，豐富知識。綜上所述，婦產(chǎn)科的學生需要具有很強的動手能力，以及豐富的基本理論儲備，才能達到臨床手術(shù)對實踐技能的嚴格要求。培養(yǎng)學生的這種能力，首先要讓學生知道其重要性，然后激發(fā)學生的學習興趣，最后給以豐富的動手操作機會以及時間，這些條件都具備，一定可以培育出高素質(zhì)的實用型人才。膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！リP(guān)節(jié)后膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷課件整理膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷課件整理膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷課件整理膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷課件整理656【主要功能】PCL作為膝關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在整個膝關(guān)節(jié)活動中起著運動軸心的作用。其主要作用為限制脛骨后穩(wěn)，保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用。同時可以限制脛骨過伸，并有一定程度的限制小腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展的作用。

66【主要功能】PCL作為膝關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在整個膝關(guān)節(jié)正常情況下，PCL完整，膝關(guān)節(jié)不會出現(xiàn)不穩(wěn)。如果PCL斷裂，膝關(guān)節(jié)失去以PCL為軸的旋轉(zhuǎn)作用，除出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)外，亦可出現(xiàn)后側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。亦有人認為這不是單純的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而是膝關(guān)節(jié)脫位。（唯程度不同而以）67正常情況下，PCL完整，膝關(guān)節(jié)不會出現(xiàn)不穩(wěn)。如果PCL（二）損傷機制任何造成PCL受力的力均可引起PCL受傷。1．過伸傷：膝關(guān)節(jié)在過伸受傷中，PCL首先受累，常易造成PCL損傷，而ACL正常，但如果暴力過大，亦可引起ACL斷裂，同時引起后關(guān)節(jié)囊嚴重損傷。過伸傷同時并有內(nèi)收內(nèi)旋損傷時可并發(fā)外側(cè)副韌帶損傷，過伸傷時的應(yīng)力點位于脛骨上端前方，同時產(chǎn)生脛骨后移位應(yīng)力，致使PCL損傷。68（二）損傷機制92．

前后移位損傷屈膝位時小腿（脛骨）受到由前向后的暴力作用，致使PCL承受向后的損傷力，以致?lián)p傷。PCL傷可單獨發(fā)生，合并傷多以外側(cè)結(jié)構(gòu)為多。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷時，暴力多較大，同時有旋轉(zhuǎn)損傷。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脫位，常引起PCL與ACL同時斷裂。同時并發(fā)側(cè)方韌帶結(jié)構(gòu)損傷。692．前后移位損傷10（三）臨床表現(xiàn)與診斷PCL損傷主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能性后向不穩(wěn)及向側(cè)方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，以及由于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)所繼發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損害引起的癥狀。膝關(guān)節(jié)早期不穩(wěn)可以在傷后不久很快就出現(xiàn)，是由于膝關(guān)節(jié)失去韌帶后向穩(wěn)定作用所致。膝關(guān)節(jié)后期不穩(wěn)可以在傷后較長時間內(nèi)出現(xiàn)。由于膝關(guān)節(jié)失去后向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的穩(wěn)定作用失代償共同所致。70（三）臨床表現(xiàn)與診斷PCL損傷主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能性后臨床診斷：病史：均有膝關(guān)節(jié)損傷史，傷后后向不穩(wěn)定查體：（1）穩(wěn)繼發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損害的體征（2）后抽屜試驗（+）（3）后向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)檢查（4）重力試驗（脛骨因重力作用而下沉，致使脛骨上端明顯凹陷，脛骨結(jié)節(jié)低下）

71臨床診斷：127213X光檢查：膝關(guān)節(jié)后抽屜側(cè)位X光片可見脛骨明顯后移核磁共振檢查：PCL正常信號改變，增粗，斷裂迂曲或消失等改變膝關(guān)節(jié)鏡檢查：表現(xiàn)為損傷的PCL張力明顯減弱或吸收消失。急性損傷時可發(fā)現(xiàn)斷端73X光檢查：膝關(guān)節(jié)后抽屜側(cè)位X光片可見脛骨明顯后移147415（四）治療1、保守治療2、手術(shù)治療（1）

適應(yīng)癥PCL損傷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后向功能性不穩(wěn)者（2）重建材料同ACL重建時的材料選擇相同，自體材料、同種異體材料、人工韌帶75（四）治療16

二、膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)76二、膝關(guān)節(jié)鏡下后交叉17臨床資料一般資料

時間：1999.1-2001.12

例數(shù)：31例（76例03-7）P22例，P+A8例，P+M1例陳舊傷28例，急性傷3例（5-10天）

年齡：16-51（29）歲；性別：男22，女9

膝別：左11，右20例損傷原因：運動傷7，車禍20，生活中意外傷477臨床資料手術(shù)方法

（一）B-T-B法重建方法1、切口入路（1）斜行切口（2）取腱切口＋內(nèi)髁定位與鉆骨道切口（3）單一取腱切口2、取B-T-B

78手術(shù)方法

（一）B-T-B法重建方法1、切口入路13、鏡內(nèi)操作：入路，處理合并傷，髁間及止點清理，定位與骨道制作，將移植物引入重建PCL4、移植物的固定：上骨塊：嵌入法，擠壓螺釘法，后固定法下骨塊：細絲+門釘后固定法，擠壓螺釘793、鏡內(nèi)操作：入路，處理合并傷，髁間及208021812282238324842585268627（二）半腱+股薄肌腱重建

1、關(guān)節(jié)內(nèi)處理同前2、切口：脛骨結(jié)節(jié)旁內(nèi)側(cè)（縱、橫、斜）3、取腱4、備腱87（二）半腱+股薄肌腱重建1、關(guān)節(jié)內(nèi)處3、上骨道的制做4、下骨道的制做5、移植物的引入6、移植物的引入883、上骨道的制做29893090319132923393349435953696379738三、雙股薄肌腱、半腱肌腱股骨雙隧道重建后交叉韌帶

脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5厘米做3厘米縱切口，暴露鵝足，分離股薄肌和半腱肌腱，并用取腱器取其全長。修剪肌腱至20厘米，返折后長度為10厘米。四股肌腱一端共同編織縫合，返折端股薄肌腱、半腱肌腱分別用Ethibond縫線編織縫合。98三、雙股薄肌腱、半腱肌腱股骨雙隧道重建后交叉韌帶

脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)股骨側(cè)雙骨道定位：上側(cè)骨道入口的中心位于髁間窩頂下方13毫米、關(guān)節(jié)軟骨緣后方13毫米，下側(cè)骨道入口位于髁間窩頂下方20毫米、關(guān)節(jié)軟骨緣后方8毫米。分別用直徑7毫米、長度40毫米的擴孔器擴出直徑7毫米、深20毫米的柱狀骨道。99股骨側(cè)雙骨道定位：上側(cè)骨道入口的中心位于髁間窩頂下方13毫米暴露脛骨側(cè)止點。脛骨骨道定位器中心點對準脛骨側(cè)止點的下外部分，用直徑2.4毫米克氏針引導空心鉆鉆出脛骨骨道。用直徑遞增1毫米的系列擴孔器將骨道直徑擴至四股肌腱的直徑。100暴露脛骨側(cè)止點。脛骨骨道定位器中心點對準脛骨側(cè)止點的下外部分從前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路將移植物引入關(guān)節(jié)，先將四股肌腱一端引入脛骨骨道，再分別將半腱肌腱和股薄肌腱返折端引入股骨上、下骨道（肌腱在骨道內(nèi)部分至少25毫米）。屈膝80度，用可吸收擠壓螺釘固定股骨下骨道的股薄肌腱；伸膝位，拉緊移植物（80N力量），用可吸收擠壓螺釘固定脛骨骨道的四股肌腱；再屈膝80度，用可吸收擠壓螺釘固定股骨上骨道的半腱肌腱（施加80N力量）。

101從前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路將移植物引入關(guān)節(jié)，先將四股肌腱一端引入脛骨10243利用雙股薄肌腱、半腱肌腱股骨雙隧道重建后交叉韌帶時，股骨骨道內(nèi)的肌腱可以利用微孔鋼板固定；脛骨端肌腱用騎縫釘固