防原學(xué)-急性放射病

1992年11月19日惡心、嘔吐感染、出血不明不白死亡父親、兄弟相同疾病死亡鈷60放射源急性放射病AcuteRadiationSickness(ARS)崔建國海醫(yī)系防原醫(yī)學(xué)教研室概述：定義、發(fā)生場合1分型分度2病理變化3病理生理變化4臨床表現(xiàn)5診斷6治療7機體全身或身體的大部分在短時間內(nèi)受到大劑量電離輻射照射而引起的全身性疾病，稱為急性放射病。定義Definition致病因素電離輻射α射線β射線γ射線X

射線中子流非電離輻射α射線β射線X,γ,n5-10%電離輻射α射線β射線γ射線X射線中子流

機體全身或身體的大部分在短時間內(nèi)受到大劑量電離輻射照射而引起的全身性綜合征，稱為急性放射病。定義照射部位腹腔>盆腔>頭頸>胸腔>四肢

機體全身或身體的大部分在短時間內(nèi)受到大劑量電離輻射照射而引起的全身性綜合征，稱為急性放射病。定義受照劑量身在“輻”中，不知“輻”Gy多大劑量的輻射？急性放射病與機體的功能狀況有關(guān)：幼兒、孕婦、老人慢性感染、疲勞、寒冷1

機體全身或身體的大部分在短時間內(nèi)受到大劑量電離輻射照射而引起的全身性綜合征，稱為急性放射病。定義受照時間照射時間延長慢性放射病數(shù)秒~~數(shù)天定義的四個要素致病因素：X,γ,n1照射部位：全身或大部分2受照劑量：≥1Gy3照射時間：數(shù)秒~數(shù)天內(nèi)4X是非判斷題某人在2小時內(nèi)受到超過1.5Gy射線照射，他一定會發(fā)生急性放射病。放射性沾染早期核輻射Occurence發(fā)生場合戰(zhàn)時平時核反應(yīng)堆事故輻照源事故醫(yī)源性照射定義1分型2病理變化3病理生理變化4★★★急性放射病分型骨髓型ARS1-10Gy10-50Gy腸型ARS>50Gy腦型ARS分度劑量范圍(Gy)輕度1-2中度2-4

重度4-6極重度≧6骨髓型ARS分度定義1分型2病理變化3病理生理變化4★★★病理變化骨髓型ARS急性放射病1-10Gy10-50Gy腸型ARS>50Gy腦型ARS骨髓病理變化外周血病理變化T淋巴細胞B淋巴細胞紅細胞血小板嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞造血微環(huán)境嗜中性粒細胞單核細胞種子土壤造血干細胞損傷

自我更新能力和多向分化特性很高的輻射敏感性、D0值約為1Gy增殖抑制細胞死亡造血干細胞減少支持和調(diào)節(jié)造血細胞生長發(fā)育所需的內(nèi)環(huán)境，主要包括：造血微環(huán)境A.

血竇系統(tǒng)B.基質(zhì)細胞C.細胞外基質(zhì)

D.細胞因子造血微環(huán)境被破壞微環(huán)境受照射結(jié)構(gòu)破壞加重造血細胞損傷，延緩恢復(fù)。造血微環(huán)境被破壞骨髓空虛大量脂肪細胞、網(wǎng)狀細胞、破骨細胞及漿細胞等充填骨髓，呈現(xiàn)一片“荒蕪景象”。

NormalMarrowIrradiatedMarrow受照劑量越大骨髓空虛時間越早病理變化骨髓型ARS骨髓病理變化外周血病理變化外周血全血細胞減少

大劑量照射白細胞數(shù)急劇下降A(chǔ)DaysPost-irradiationNormalValue

WBCCounts（×109）24681020304050白細胞照后數(shù)量變化外周血全血細胞減少

淋巴細胞數(shù)目減少發(fā)生最早

大劑量照射白細胞數(shù)急劇下降A(chǔ)淋巴細胞絕對數(shù)早期診斷的依據(jù)減少的程度是急性放射病病情輕重的標志之一。淋巴細胞數(shù)量變化LymphocyteCounts(×109)DaysPost-irradiation123124Gy6Gy8Gy外周血全血細胞減少

淋巴細胞數(shù)目減少發(fā)生最早

大劑量照射白細胞數(shù)急劇下降A(chǔ)

紅細胞、血小板下降發(fā)生稍晚B

血小板：7~10天紅細胞：14天以上核溶解核碎裂

白細胞形態(tài)變化空泡核固縮鼓槌體微核可作為照射劑量估算的指標“生物劑量計”0.5~10.0Gy劑量范圍內(nèi)：MN=0.13531D+0.01658D2（D:吸收劑量）

淋巴細胞形態(tài)變化淋巴細胞微核率（MN）空泡核固縮核碎裂核腫脹微核雙核定義1分型2病理變化3病理生理變化4★★★病理變化骨髓型ARS骨髓病理變化外周血病理變化病理生理變化骨髓空虛外周血細胞破壞全血細胞減少出血感染血管通哪里，出血到哪里。廣泛性可遍及全身所有組織和器官嚴重性出血可為點狀、片狀、彌散狀出血特點

內(nèi)臟出血早于體表片狀點狀胃出血牙齦你見，或者不見它出血就在那里不停滲漏廣泛性可遍及全身所有組織和器官嚴重性出血可為點狀、片狀、彌漫狀致命性重要器官出血出血特點

內(nèi)臟出血早于體表

出血量大：貧血

無明顯出血點腦肺出血腎出血骨髓出血小腸出血70×109/L時，點狀出血

30-50×109/L時，嚴重出血出血原因全血細胞損傷、減少血小板質(zhì)、量嚴重下降血管上皮細胞壞死血管通透性和脆性增加蛋白質(zhì)合成障礙分解增強凝血因子數(shù)量下降、功能障礙感染因素會加重出血骨髓型ARS病理生理變化骨髓空虛外周血細胞破壞全血細胞減少出血感染感染發(fā)生率高，多種病原感染以內(nèi)源性條件致病菌感染為主早期：呼吸道Ｇ＋球菌；晚期：腸道Ｇ－桿菌感染特點中度以上骨髓型ARS：幾乎100%病毒、細菌、立克次體、真菌等潛在感染活化電離輻射作用下，由于機體防御功能的降低，已局限化或呈慢性病程的感染可能活化，導(dǎo)致感染擴散或轉(zhuǎn)為急性。潛在感染活化感染發(fā)生率高，多種病原感染以內(nèi)源性條件致病菌感染為主早期：呼吸道Ｇ＋球菌；晚期：腸道Ｇ－桿菌局部炎性反應(yīng)減弱，敗血癥發(fā)生率高感染特點出血導(dǎo)致感染加重白細胞數(shù)量減少功能障礙特異性防御機能被破壞感染嚴重的原因粘膜上皮細胞大量壞死非特異性屏障功能喪失n..X