燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程課件整理

燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。燒傷創(chuàng)面處理和補液策略呼倫貝爾市人民醫(yī)院劉瑞

燒傷面積的測算

1.中國新九分法(ChineseWay/Roleofnine)2.手掌法(Palmmethodforestimationburnsurfacearea)0近年來，大學生的數(shù)量普遍增多，因此，大學生作為接受高等教育的人群，承擔著接受國家國防教育的使命。因此，在普通高校的國防教育中，要注重國防教育體制機制的創(chuàng)新，使我國的軍隊建設依托高校的教育人才，從而培養(yǎng)一批專業(yè)化的軍事人員，促進我國軍事的發(fā)展。其次，通過軍民融合創(chuàng)新體系下的普通高校國防教育教育，可以增強學生的國防安全的意識培養(yǎng)學生的責任感和使命感。一、軍民融合創(chuàng)新體系內涵及其意義“軍民融合”一度成為一個國防教育中的熱詞，所謂“軍民融合”，是指把國防和軍隊現(xiàn)代化建設深深融入經濟社會發(fā)展體系之中，全面推進經濟、科技、教育、人才、政治等各個領域的軍民融合，在更廣范圍、更高層次、更深范圍上把國防和軍隊現(xiàn)代化建設與經濟社會發(fā)展結合起來，為實現(xiàn)國防和軍隊現(xiàn)代化建設提供豐厚的資源和可持續(xù)發(fā)展的后勁。而在普通高校國防教育中軍民融合的模式，即是教育與軍隊現(xiàn)代化的融合。例如，有些軍事部門從高校畢業(yè)生直接招募軍隊人員，進行培訓，這就很好地體現(xiàn)了軍民融合的思想，從教育的根本出發(fā)，提高軍人的能力和素質水平，這對國家的國防建設是極為重要的。其次，廣泛的運用這種軍民融合的模式，可以提高大學生的軍事素養(yǎng)和國防素養(yǎng)，使大學生充分認識到國防建設對國家安全的重要性，形成國家安全意識。因此，在當今這個軍事力量迅速發(fā)展的時代，實行軍民融合的策略是一個明智之舉，對國家的經濟等各方面的發(fā)展產生重大的影響。下面，我將提出在軍民融合創(chuàng)新體系下推動普通高校國防教育的幾方面的途徑。二、軍民融合創(chuàng)新體系下的普通高校國防教育的發(fā)展途徑（一）創(chuàng)新國防教育、實現(xiàn)軍民融合國防教育不能固守傳統(tǒng)的教育模式，要注重對國防教育進行適當?shù)膭?chuàng)新性發(fā)展，因為創(chuàng)新是一切事物發(fā)展的源泉，因此，在國防教育中，各級教育部門要注重為國防教育的發(fā)展注入新的活力。所謂國防教育，即國防和教育兩個方面的內容，因此我們要注重教育體制的創(chuàng)新，形成一個高效的教育管理體。例如：建立一個專門的國防教育部門，專門討論國防教育的問題，從而使國防教育的問題得到更好的更高效的解決。國防教育工作者還應該明確的認識到，只有將有關軍事的知識融入到教育中，才可以實現(xiàn)國防教育更好地發(fā)展，為了能讓學生更好地了解有關軍事的知識，有關高?？梢猿闪ｉT的軍事理論研究所，以便可以獲得最新的軍事信息，促進國防教育更加的成熟的發(fā)展。其實，國防教育工作者還可以對自己的教學模式進行創(chuàng)新，例如適當?shù)牟シ乓恍┸娛掠捌?，讓同學們體味當今軍事力量的變化之快，進而增加課堂的趣味性和生動性。通過對國防教育的各個方面進行創(chuàng)新。形成一個高效的教育管理體制，我相信一定會使我們的國防教育走向一個巔峰，使學生的國防素養(yǎng)得到巨大的提升，真正的實現(xiàn)軍民融合，實現(xiàn)國防教育真正的發(fā)展。（二）設置專門學科、貫穿教育始終當今的大學國防教育有很大的局限性，僅僅局限于大學一年級的開學軍訓，這一做法對于國防教育的發(fā)展是極為不利的，不能使?W生真正地理解國防教育的意義。雖然十幾天的軍訓，以實踐的方式讓同學們對我國的軍事理論有了一定的了解，但是這種理解是不全面的，不深入的。因此，好的國防教育應該貫穿教育的始終，讓同學們時時刻刻可以了解國防，了解軍事，形成一個好的國防安全觀。對此，各大高校都應該采取相應的措施來促進國防教育的長遠發(fā)展，例如，高校可以設置專門的國防教育的學科，讓國防教育成為學生的必修課程，把國防教育放在跟其他學科同等地位的位置上，讓學生對國防教育的重視度提高，這不僅僅是一種做法，還是一種態(tài)度，一種對國際國防重視的一種態(tài)度。通過國防教育學科設立的這種做法，可以使學生深入的去學習國防知識，深入的去挖掘國防知識的內涵，這也有利于培養(yǎng)一批批軍事人才。其次高校還應注重優(yōu)秀國防教育教師的培養(yǎng)，加大資金的支持力度，以此，來促進國防教育的優(yōu)質發(fā)展。并且，有的高校已經實行了這一政策，取得了顯著的成效。因此把國防教育設置成為一個專門的學科是一個很好的政策。（三）設立評優(yōu)機制，激勵國防教育推行設立評優(yōu)機制對于國防教育的推行也是非常重要的，這一點不僅是對于學生實行，對各大高校也是如此。首先，對于學生來說，要建立定期的評優(yōu)機制，例如：對學生進行定期的測試、測驗，對于這些成績進行記入，并且列入學生的綜合成績之中，優(yōu)異的學生給予獎勵。通過學生的獎勵機制，使學生可以更好地學習國防知識，激勵學生全身心投入到緊張的學習之中，這是一個非常有效地方法。其次，對于各大高校來說，有關的教育負責部門也要設置適當?shù)膰澜逃u優(yōu)機制，從而推動各大高校國防教育的發(fā)展。例如，相關教育負責部門可以定期對各大高校的國防教育進行評估，將國防教育的發(fā)展情況作為對各大高校進行評價的一個非常重要的方面。促使高校開展各方面的工作，推動自己學校內部國防教育的發(fā)展，使國防教育成為學校教學的重點。因此，國防教育評價機制不管是對于學生而言，還是對于高校而言，都是一個重要的激勵措施，將會大大的提高學生以及高校對國防教育的重視程度，只有大家都重視了，我們的國防教育才會發(fā)展，才會更上一層樓。（四）改善教學方法，提高課堂趣味作為國防教育學科的教育工作者，要時刻注意改進自己的教學方法和教學手段，只有教學方法和教學手段不斷進行更新和創(chuàng)新，才會使我們的課堂更有趣味，更有助于教學過程的進行。首先，教師要嚴格自己的教學過程，是自己的教學過程走向精細化、嚴謹化。例如，在講解過程之前，教師可以就一個話題進行導入，可以給學生講解有關的材料，讓學生對這一事件有一個基本的理解，從而引起學生的學習興趣。在正式講解之后，教師要充分利用當今的多媒體技術，使自己的課件變得豐富多彩，但又不失主要內容，為同學們呈現(xiàn)多彩的圖片，豐富的內容，使課堂變得逸趣橫生。另外，教師也要讓學生進行多方面的討論，因為軍事理論知識一旦經過學生們的討論，便會給學生留下深刻的印象。通過討論之后有利于學生在自己的頭腦中形成系統(tǒng)的軍事知識的網絡，從而促進學生在今后的學習中更好的學習國防教育的知識。因此，作為一名優(yōu)秀國防教育工作者，擔負著重大的教育使命，要不斷完善自己的教學方法、教學手段，提高課堂趣味，促進國防教育層次的提高。（五）注重實踐，聯(lián)系實際對于任何教育來說，實踐都是一個非常重要的部分，對于國防教育也是如此。倘若國防教育只是停留在理論的層面，那么學生不會得到真正意義上的提高，因此，要將軍事理論知識轉化為實踐，使學生能夠深切的體會到國防教育的重要性。例如，為了讓學生充分的體驗到消防的重要性，以及其在生活中的應用，可以定期組織學生進行消防演練。通過這一個復雜的過程，讓學生深切的感受到那種場景，從而更好的學習自己的國防知識，提高自己對知識的運用能力。另外，高?？梢远ㄆ趲ьI學生參觀著名的軍事基地，使學生能切實的感受到軍事基地的魅力，領略軍事基地的優(yōu)良作風，從而激勵學生更好的學習，向優(yōu)秀的軍人學習，以他們?yōu)榘駱?，從而樹立自己的目標。從某種程度上講，實踐是最重要的一個方面，實踐不僅可以增強學生的實踐能力，還可以讓學生了解如何將自己學習過的知識運用到實際的生活中。因此，高校一定要注重學生教學能力的提高，將學生的實踐能力的培養(yǎng)放在一個非常重要的位置，以此來促進國防教育的實踐性與生活化的提高。三、結語通過以上的分析，我們應該充分認識到國防教育應該作為高校教育的重點，并且實行軍民融合的創(chuàng)新模式與體系。各大高校應該采取各項措施，使國防教育落到實處，培養(yǎng)大學生的國防安全意識和國家安全意識，增強學生的使命感和責任感。作為教育工作者，也應該盡力推動國防教育各項措施的推行，并保證自己的課堂質量，傳授給學生更多地國防知識，有效地提高學生的積極性、創(chuàng)造性、參與度。共同促進軍民融合創(chuàng)新體系下的國防教育的發(fā)展。著名教育學家陶行知先生曾經說過：“沒有生活做中心的教育是死教育，沒有生活做中心的學校是死學校，沒有生活做中心的書本是死書本?！盵1]這充分說明生活與教育是息息相關的。創(chuàng)設生活化情境，構建生活化課堂，引領學生在認識社會、適應社會的過程中，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，為他們今后步入社會打下堅實的基礎是新時期思想政治課堂教學改革的重要內容和要求。那么，如何構建生活化的思想政治課堂？1.創(chuàng)新使用教材，實現(xiàn)教材理論和時代內容的有機結合教材是教學的主要資源。思想政治課教材作為課程資源具有廣泛的適用性和概括性，但同時它不能適時反映社會經濟生活中的各種實際問題，由此造成思想政治課教材中的一些內容相對滯后，缺乏生活氣息，因此，教師在尊重教材基本框架、基本內容不變的基礎上正確、靈活、創(chuàng)造性地使用教材，活化教材，努力使自己的教學源于教材，高于教材，從而使之更好地適應具體的教學情境和學生的學習需求。2.關注學生生活經歷，實現(xiàn)教材理論和學生日常生活的有機結合學生已有的生活經驗深刻地影響著他們的思維方式、態(tài)度及行為，在教學時，要了解學生已有的生活經驗和他們對生活的感受、認識和感悟，從中尋找知識與經驗的“切入點”，引導學生感悟道理。例如，高一《經濟生活》第三課第二框“樹立正確消費觀”，從內容上看這部分知識和學生的日常生活非常貼近，無論是學生的個人消費還是家庭消費，學生都有實際的生活體驗和感悟；從地位上講這部分知識是本課教學的落腳點，讓學生了解和認識消費，最終目的是為了能夠促使學生以科學的態(tài)度對待消費，崇尚健康的消費方式，選擇正確的消費行為，用正確的消費觀指導自己的生活消費。因此，圍繞主題“消費觀”，可精心設計了以下幾個問題：（1）今年春節(jié)你共收到多少壓歲錢？（2）你是如何消費的？請曬出你的消費內容。（3）說說這樣消費的理由。（4）你了解周圍同學是如何花壓歲錢的嗎？（5）比較你和同學在消費安排上的不同，并據(jù)此說明消費觀對人們生活的影響。在課堂上，學生圍繞“壓歲錢”的消費問題積極參與討論，很順利地就從具體看法、具體觀點過渡到總的看法、總的觀點，從“小道理”過渡到“大道理”，很容易地理解并掌握了消費心理、消費觀的內容，并從內心深處感受到樹立正確消費觀的重要性。由此可見，從學生的生活實際出發(fā)，讓學生把學習的理論知識與現(xiàn)實生活直接經驗聯(lián)系起來，使課堂教學成為學生們交流已有生活經驗的過程，成為拓展和深化生活經驗、提升生活經驗和能力、引導學生創(chuàng)造和體驗生活的過程，學生真正成為學習的主人。3.吸收社會生活信息，實現(xiàn)教材理論與鮮活社會生活的有機結合青年學生作為社會的一份子，生活在現(xiàn)實的社會中，自然而然會與社會生活事件產生種種聯(lián)系，因而那些現(xiàn)實的、有意義的、貼近學生生活的素材，都應成為學生學習的內容，教師必須學會利用社會現(xiàn)實生活創(chuàng)設課堂教學情境，溝通書本知識與社會生活的聯(lián)系。例如，在教學《經濟生活》第三課“多變的價格”時，恰逢京東、蘇寧易購、國美在線三大家電商的價格大戰(zhàn)熄火沒有多久，據(jù)此我圍繞書本知識設計了以下問題：背景材料一：劉強東（京東）：從明天上午開始，京東商城所有大家電價格都比蘇寧線上線下便宜！并且無底線的便宜，如果蘇寧敢賣1元，那京東的價格一定是0元！問題：（1）京東為什么要主動挑起價格戰(zhàn)？背景材料二：據(jù)一淘網監(jiān)測：各家在宣布價格戰(zhàn)以后，全網有超過13900件商品的價格開始上漲，平均漲幅在0.74%，價格平均上漲22元。問題：（2）為什么各家在宣布價格戰(zhàn)以后，絕大多數(shù)的商品價格會上漲？（3）商品價格上漲對我們的生活會帶來哪些影響？背景材料三：發(fā)改委派了4個工作組，分別對京東、蘇寧易購、國美，以及反映相關情況的一淘網進行派駐調查。調查發(fā)現(xiàn)，上述參與價格戰(zhàn)的三家廠商主要在三方面涉嫌價格欺詐：促銷價高于原價、未完全履行價格承諾、用獨家銷售的產品進行比價等。而一淘網也存在部分數(shù)據(jù)失實的問題。問題：（4）通過這次家電大戰(zhàn)以及國家發(fā)改委對此的調查結論，你對參與價格戰(zhàn)的三家廠商的形象如何？（5）請你為他們如何“提高市場競爭力”提一些合理化的建議。圍繞著“家電大戰(zhàn)”這一現(xiàn)象設計問題，實現(xiàn)了書本知識與現(xiàn)實生活有機聯(lián)系。在課堂上，學生思維活躍、發(fā)言踴躍，課堂由過去的“死”課堂轉變?yōu)椤盎睢钡恼n堂，變成學生探索知識的窗口。整堂課不僅超額地完成了教學任務，而且學生學得一點也不吃力，在這之中學生分析問題、解決問題的能力得到了很大提高，實現(xiàn)了“生活—教學—生活”的目的，真正做到學以致用。4.擷取時政熱點，實現(xiàn)教材理論與重大時事政治的有機結合作為人文科學的思想政治課，其教學的主要內容是馬克思主義的基本知識，但馬克思主義不是空洞的教條，它源于生活，其基本內容是和學生的思想實際、社會生活實際緊密聯(lián)系在一起的，其本質是對生活真實的體現(xiàn)。所以，教師必須將講授的基礎知識、基本理論與國內外的政治經濟形勢及我們關注的時政結合起來，以永葆思想政治課的生命力。例如，在《社會主義市場經濟需要宏觀調控》的教學中，引導學生分析有關房價政策變化：2010年1月份，《國務院辦公廳關于促進房地產市場平穩(wěn)健康發(fā)展的通知》下發(fā)，包括增加供應、加強監(jiān)管、加快保障房建設、落實政府責任等方面的十一條措施，被業(yè)內稱為“國十一條”。二套房首付比例提至40%，以“抑制投資投機性購房需求”；4月，《國務院關于堅決遏制部分城市房價過快上漲的通知》“利劍出鞘”，這個“國十條”目標直指高房價；2011年2月，南京市出臺落實“國八條”的樓市調控細則。在這里，教師幫助和引導學生從宏觀調控的原因、目標、手段等方面分析，極大地提高了同學們關注時政的熱情和信心，提高了他們分析和解決現(xiàn)實生活問題的能力。由此可見，在課堂教學中，以時政熱點為背景材料，創(chuàng)設問題情境，引導學生用所學知識分析時政熱點，不僅使課堂教學活動變得富有啟發(fā)性、真實性，最大限度地實現(xiàn)理論與實際的有機統(tǒng)一，而且還能激發(fā)學生的興趣和求知欲望，拓展學生的視野，開闊學生的思路，更好、更深刻地理解自己所處的社會與世界，正確看待人生，正確看待社會。5.摘取鄉(xiāng)土素材，實現(xiàn)教材理論與鄉(xiāng)土素材的有機結合人教版新教材的最大特點就是把學科知識與生活現(xiàn)象有機地結合起來，這在很大程度上增強了教材的可讀性。但相對而言，教材所用的素材、案例離學生的生活較遠，雖然可信，但說服教育力不強。例如，《經濟生活》第八課“財政與稅收”之財政的作用，其中“國家財政是促進社會公平、改善人民生活的物質保障”，課本提供了從2003年到2007年五年中國家財政向民生傾斜的數(shù)據(jù)，學生普遍感覺這些數(shù)據(jù)比較抽象，比較宏觀因而感受不深刻。在此，我給學生補充了“江蘇省政府公布2011年前三季度民生10件實事進度”中的部分內容：（1）新增公共租賃住房、廉租住房15.9萬套（間），新建經濟適用住房9萬套，發(fā)放廉租住房租賃補貼5.74萬戶，均提前超額完成年度目標任務；（2）新建和改建農村公路2591公里。改造農村公路橋梁1081座；（3）87%的市、縣（市）建成和在建1所由政府主辦的老年公寓或福利院。正在對各地新建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心進行檢查驗收；（4）全省共有8.6萬名納入最低生活保障后生活仍然困難的重度殘疾人領取了重殘補貼金。向符合條件的1.38萬名殘疾人按當?shù)氐捅藴实?0%發(fā)放生活救助金。這是一組現(xiàn)實數(shù)據(jù)，來自于學生身邊的生活，因而很容易就引起了學生的共鳴和關注。由此可見，在教學過程中適當切入本土課程資源，將本土化、生活化的人物、事件、環(huán)境組合成教學情境，會使學生獲得深度的、難忘的、恒遠的記憶，讓本土文化、家鄉(xiāng)情感在學生的記憶中萌芽、綻放，在學生的生活中傳承、創(chuàng)新。總之，生活化的思想政治課堂，凸現(xiàn)“以生為本”的教育理念，順應新課程改革的要求。它一方面拓展了學習的時空，另一方面把學習置身于社會生活的大背景下，使學生在豐富多彩的生活中與社會和大自然相融合，并在此過程中發(fā)展思維，培養(yǎng)能力，培養(yǎng)和激發(fā)人的主體性，最終讓同學們在與生活的溝通中真正感受到學習的意義和價值，進而獲得個體的自由與發(fā)展。注釋[1]《陶行知文集》，江蘇教育出版社，第977頁燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程6、露凝無游氛，天高風景澈。燒傷創(chuàng)面1燒傷創(chuàng)面處理和補液策略呼倫貝爾市人民醫(yī)院劉瑞燒傷創(chuàng)面處理和補液策略2

燒傷面積的測算

1.中國新九分法(ChineseWay/Roleofnine)2.手掌法(Palmmethodforestimationburnsurfacearea)

燒傷面積的測算

1.中國新九分法(ChineseWay3燒傷面積的計算（中國新九分法）部位占成人體表%占兒童體表%頭部發(fā)部39+(12-年齡)面部39頸部3雙上肢雙上臂79×2雙前臂69×2雙手5軀干軀干前139×3軀干后139×3會陰1雙下肢雙臀5*9×5+1-(12-年齡)雙大腿21雙小腿139*5+1雙足7*燒傷面積的計算（中國新九分法）部位占成人體表%占兒童體表%頭4手掌法不論年齡或性別，將患者手的五指并攏，單掌面積大約為本人身體體表面積的1%，這種方法對小面積燒傷的估計，較為方便。在估計大面積燒傷時，可與九分法結合應用?；颊呤终疲?％手掌法手掌法不論年齡或性別，將患者手的五指并攏，單掌面積大約為本人5燒傷深度（三度四分法）1、Ⅰ度燒傷（Firstdegreeburns）2、淺Ⅱ度燒傷（Superficialpartial-thicknessburns）3、深Ⅱ度燒傷（Deeppartial-thicknessburns）4、Ⅲ度燒傷（Full-thicknessburns/Thirddegreeburns）燒傷深度（三度四分法）1、Ⅰ度燒傷（Firstdegree6燒傷深度燒傷深度7

燒傷深度的識別：Ⅰ°燒傷1、層次：僅傷及表皮層，生發(fā)層完好2、感覺：輕痛3、外形：皮膚紅斑，輕度紅腫疼痛，有不同程度的感覺過敏4、預后：1周內（多為4~5天）愈合，無疤痕燒傷深度的識別：Ⅰ°燒傷1、層次：僅傷及表皮層，生發(fā)層完8燒傷深度的識別：淺二度燒傷1、層次：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層完好2、感覺：皮膚疼痛明顯3、外形：皮膚大水泡，基底紅潤4、預后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改變燒傷深度的識別：淺二度燒傷1、層次：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層9淺二度燒傷淺二度燒傷10深二度燒傷、層次：傷及真皮深層、有皮島殘留2、感覺：痛覺減退3、外形：有大小不等的水泡，基底紅白相間或蒼白，可見網狀栓塞的毛細血管4、預后：3～5周愈合、疤痕明顯深二度燒傷、層次：傷及真皮深層、有皮島殘留11°深Ⅱ°燒傷°深Ⅱ°燒傷12深二度燒傷深二度燒傷13三度燒傷1、層次：傷及皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨骼2、感覺：疼痛消失、感覺遲鈍3、外形：焦痂呈皮革樣變，創(chuàng)面干燥，可見樹枝狀栓塞的皮下血管4、預后：大部分創(chuàng)面需植皮愈合三度燒傷1、層次：傷及皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨骼14三度燒傷三度燒傷15幾度？三度燒傷幾度？16燒傷嚴重性分度(Degreeofburns)

輕度燒傷(Milddegreeburns)：Ⅱ°燒傷面積≤9%中度燒傷(Moderatedegreeburns)：Ⅱ°燒傷面積10%~29%，或Ⅲ°燒傷面積＜10%重度燒傷(Severedegreeburns)：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ°燒傷面積10%~19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。特重燒傷(Majordegreeburns)：燒傷總面積≥50%；或Ⅲ°燒傷面積≥20%；或已有嚴重并發(fā)癥。注意：燒傷面積計算及嚴重性分度不包括Ⅰ度燒傷面積燒傷嚴重性分度(Degreeofburns)

輕度燒傷(17有下列情況之一者，均屬重度燒傷范圍：①全身情況較差或已休克②復合傷或中毒③中、重度吸入性損傷④嬰兒頭面燒傷超過5%有下列情況之一者，均屬重度燒傷范圍：18吸入性損傷(Inhalationinjury)

致傷因素：熱力化學物質：局部腐蝕全身中毒診斷現(xiàn)場相對密閉呼吸道刺激癥狀口鼻周有深度燒傷吸入性損傷(Inhalationinjury)

致傷因素19輕度：聲門以上中度：聲門至主支氣管重度：支氣管至肺泡吸入性損傷

密閉環(huán)境內受傷聲音嘶啞面頸部深度燒傷口鼻腔大量分泌物呼吸道刺激癥狀呼吸困難輕度：聲門以上吸入性損傷

密閉環(huán)境內受傷20燒傷目標治療1.

保護創(chuàng)面,促進創(chuàng)面早期愈合，避免外觀改變及功能障礙。

2.盡早恢復血流動力學穩(wěn)定，減輕重要臟器缺血缺氧損害。

3.防治創(chuàng)面感染和全身侵襲性感染。

4.防治MODS

燒傷目標治療1.保護創(chuàng)面,促進創(chuàng)面早期愈合，避免外觀改變及21嚴重燒傷救治成功關鍵點探討1.燒傷創(chuàng)面處理2.燒傷補液3.膿毒癥及MODS4.功能恢復嚴重燒傷救治成功關鍵點探討1.燒傷創(chuàng)面處理22燒傷創(chuàng)面處理探討

到目前常用的三種方法：1.濕法2.干法3.削/磨/切痂、植皮術燒傷創(chuàng)面處理探討

到目前常用的三種方法：23燒傷創(chuàng)面處理—濕法濕潤燒傷療法與濕潤燒傷膏（MEBT/MEBO）----燒傷皮膚再生療法以創(chuàng)面皮膚原位再生為技術核心,以深度燒傷無瘢痕愈合為判斷標準的燒傷皮膚再生醫(yī)療技術。祛腐：無損傷液化排除壞死組織生?。杭せ顫撃茉偕毎?，以原位干細胞再生修復代表人物：徐榮祥

(1958-),男(漢族),山東沾化縣人,1982年畢業(yè)于青島醫(yī)學院,現(xiàn)從事再生醫(yī)學研究,中國中西醫(yī)結合學會燒傷專業(yè)委員主任委員,《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》主編,主任醫(yī)師、教授。燒傷創(chuàng)面處理—濕法濕潤燒傷療法與濕潤燒傷膏（MEBT/MEB24濕潤燒傷療法與濕潤燒傷膏（MEBT/MEBO）理論觀點：燒傷創(chuàng)面的皮膚再生修復必須在創(chuàng)面壞死皮膚組織清除的情況下方可完成。

如果以外科切除(或削除)方式去除壞死皮膚組織,勢必將部分處于間生態(tài)的組織(還未完全壞死、尚存生機的組織)切除,同時也切除了殘存于創(chuàng)基的大量含有外胚層基因的信息細胞和潛能再生細胞。由于這些細胞是燒傷創(chuàng)面再生修復的最基本的物質基礎,故臨床治療原則應是盡量保護好這些組織細胞,使其充分發(fā)揮在原位轉化干細胞再生修復燒傷創(chuàng)面過程中的作用。濕潤燒傷療法與濕潤燒傷膏（MEBT/MEBO）理論觀點：25燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程課件整理26燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程課件整理27燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程課件整理28燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程課件整理29燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程課件整理30燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程課件整理31燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程課件整理32橋梁----纖維隔離膜

橋梁----纖維隔離膜

33神奇的膜----纖維隔離膜半透膜，類似角膜原位干細胞再生皮膚組織器官的生命保護膜。

組織水分蒸發(fā)量與正常皮膚相近似,說明它替代了正常皮膚組織的保護和呼吸功能,即不出現(xiàn)因創(chuàng)面干燥暴露而發(fā)生的大量水分丟失,也不發(fā)生象凡士林完全封閉創(chuàng)面所造成的組織窒息和浸漬。能使隔離膜兩側的水相(創(chuàng)面組織)和油相(MEBO)之間形成滲透遞度,使各種物質成分以離子對流方式發(fā)生交換,創(chuàng)面的代謝產物可通過滲透作用排泄到隔離膜的外表層。同理,MEBO中的營養(yǎng)成分和具有生物活性的藥物成分,也會通過隔離膜滲透到創(chuàng)面深層,充分發(fā)揮其促進皮膚組織再生修復的生理和藥理作用。神奇的膜----纖維隔離膜半透膜，類似角膜34MEBT/MEBO創(chuàng)面再生修復的“三個條件”：1.濕潤環(huán)境。2.培養(yǎng)皮膚角蛋白19型干細胞基礎。3.規(guī)范的技術。創(chuàng)面換藥“三不原則”，不痛、不出血、不損傷創(chuàng)面處理：“三個及時”【及時清理液化物、及時清理壞死組織，及時供藥（4小時一次）】；“三不積留”【不積留壞死組織、不積留液化物、不積留多余的MEBO藥膏】MEBT/MEBO創(chuàng)面再生修復的“三個條件”：35燒傷創(chuàng)面處理----干法暴露燒傷創(chuàng)面處理----干法暴露36包扎包扎37磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面較強的抗感染力。藥物儲備庫。創(chuàng)面上形成一層淡灰色的薄痂。促進創(chuàng)面干燥、結痂。創(chuàng)面特殊臭味明顯減少,創(chuàng)緣反應較輕,膿毒血癥和敗血癥發(fā)生率明顯下降。該藥使用方法簡單,且用后患者痛苦小,很適用于暴露部位燒傷創(chuàng)面的治療,為目前比較理想的燒傷創(chuàng)面治療用藥。納米銀（略）磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面較強的抗感染力。38削/磨/切痂、皮膚覆蓋術積極清除壞死組織、及時封閉創(chuàng)面減輕全身燒傷反應，控制感染配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，可達到挽救生命，縮短病程，盡早恢復功能存在肌腱、骨關節(jié)、大血管和神經干等深部組織暴露，創(chuàng)面局部血供營養(yǎng)較差，需采用(肌)皮瓣修復削/磨/切痂、皮膚覆蓋術積極清除壞死組織、及時封閉創(chuàng)面39策略？策略？40干濕法比較MEBO在止痛效果、消除色素沉著和減輕瘢痕發(fā)生率方面優(yōu)于磺胺嘧啶銀。

磺胺嘧啶銀在預防、控制創(chuàng)面感染,加快深度燒傷創(chuàng)面愈合等方面優(yōu)于濕潤燒傷膏。干濕法比較MEBO在止痛效果、消除色素沉著和減輕瘢痕發(fā)生率方41

MEBO---趨向于

1.面部燒傷2.小面積燒傷3.燒傷深度淺4.感染輕

MEBO---趨向于

1.面部燒傷42磺胺嘧啶銀---趨向于軀干和四肢燒傷面積大深度較深感染創(chuàng)面磺胺嘧啶銀---趨向于軀干和四肢燒傷43深二度燒傷----趨向于深二度燒傷處于中間態(tài)，，特點：1.傷及真皮深層,通過殘存的毛囊、汗腺等皮膚成分可自行愈合。2.炎癥反應過度，大量滲出和壞死組織的存在加重感染中毒（多途徑）3.損傷程度常進行性加深！傷后第1天尚可見有血液流動的細小血管,暴露后次日這些小血管全部栓塞！4.療程長,愈合后瘢痕嚴重

棘手深二度燒傷----趨向于深二度燒傷處于中間態(tài)，，特點：棘手44深二度燒傷----趨向于TBSA>30%。手和關節(jié)部位早期采用削痂、磨痂或清創(chuàng)后覆蓋自體/異體皮的方法處理。1.能清除壞死組織,使燒傷轉變成新的創(chuàng)傷,啟動愈合過程,釋放多種生長因子,有利于創(chuàng)面愈合;術中引流水腫液可以減輕毒血癥。2.覆蓋皮膚，及時封閉創(chuàng)面，減少體液丟失，有利于休克恢復，功能重建。3.減輕創(chuàng)面感染和全身侵襲性感染，有利于防治膿毒癥和內臟器官損害。深二度燒傷----趨向于TBSA>30%。45三度燒傷對大面積三度燒傷進行早期切痂植皮術已成為國內外燒傷界的共識。早期切痂及時清除病灶，可減輕全身燒傷反應，控制感染，減少并發(fā)癥。同時配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，可達到挽救生命，縮短病程，盡早恢復功能的目的，存在肌腱、骨關節(jié)、大血管和神經干等深部組織暴露，創(chuàng)面局部血供營養(yǎng)較差，常需采用(肌)皮瓣修復。較小創(chuàng)面、周圍皮膚未受傷時，可選用局部旋轉皮瓣、推進皮瓣、鄰指皮瓣等。較大創(chuàng)面、周圍組織損傷時可采用遠位帶蒂皮瓣如腹部皮瓣、胸部皮瓣、交腿(臂)皮瓣，也可采用游離皮瓣修復創(chuàng)面皮膚來源：自體皮片、自體網狀皮、異體皮、人工皮等。三度燒傷對大面積三度燒傷進行早期切痂植皮術已46總結綜上所述,在燒傷創(chuàng)面處理上,應綜合患者創(chuàng)面部位、面積、深度、感染程度進行個體化選擇?？偨Y47燒傷補液

燒傷補液

48補液公式探討補液公式探討49燒傷休克補液沿用至今（補多少、補什么）第一個24小時內第二個24小時內每1%面積、公斤體重補液量（額外丟失）成人兒童嬰兒第一個24小時的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液:膠體液（補什么）中、重度2:1同左特重1:1基礎需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左燒傷休克補液沿用至今（補多少、補什么）第一個24小時內第二個50燒傷補液研究追溯（一）1921年，耶魯大學的Underhill教授發(fā)現(xiàn)大量燒傷患者的水皰液中含有蛋白和鹽類復合體，這和血漿成分相似。1930年，Pack通過對燒傷患者補充全血來糾正休克。1950？Evans創(chuàng)立了Evans公式，奠定人類燒傷休克復蘇救治歷史的里程碑。燒傷補液研究追溯（一）1921年，耶51燒傷補液研究追溯（二）

最早的Evans公式：2×1%TBSA×kg+2000mL，膠體和晶體的比例是1∶1。在最初8h內注入總輸液量的1/2，剩余的1/2在傷后16h內陸續(xù)均勻輸入;而傷后第2

個24h，則按照第1個24h液體補給總量的1/2輸入，另加水分2000

mL。燒傷補液的若干基本原則:(1)燒傷體液丟失量與燒傷面積、體重成正比;(2)燒傷后的補液應同時補充膠體與晶體;(3)燒傷后第1

個8h應補充24h補液量的一半;（4）需添加適量堿性液體糾正燒傷休克。燒傷補液研究追溯（二）

最早的Evans公式52燒傷補液研究追溯（三）1968年提出的Parkland公式提倡使用平衡鹽。1974年美國Monaf提出高張鹽。1971年，中國的全國燒傷年會產生了中國的燒傷休克補液公式，沿用至今。2002年，解放軍304醫(yī)院用Swan－Ganz導管監(jiān)測血流動力學提出新的燒傷補液公式：燒傷補液研究追溯（三）1968年提出的Parkland公53解放軍304醫(yī)院補液公式：傷后第1個24h按照1．8mL/kg·1%TBSA量補充液體，膠體和晶體溶液的比例為1∶1，另補充水分3000mL;第2個24h則按照1．4mL/kg·1%TBSA的總量補充液體，膠體和晶體溶液的比例仍為1∶1，水分3000mL。解放軍304醫(yī)院補液公式：傷后第1個24h按照1542005年，第三軍醫(yī)大學全軍燒傷研究所提出燒傷延遲復蘇補液公式:(1)傷后第1個24h補液量(mL)=

2．6mL/kg·1%TBSA+水分2000mL，膠體與晶體之比為1∶1;入院后2h內將傷后第1個24h液體總量的另一半快速輸入;(2)傷后第2個24h補液量(mL)=1

mL/kg·1%TBSA+水分2000mL，膠體與電解質之比為1∶12005年，第三軍醫(yī)大學全軍燒傷研究所提出燒傷延遲復蘇補液公55---補什么樣的膠體液？全血(非常規(guī)手段）血漿（首選）白蛋白（非常重要，滲出液白蛋白占90%）右旋糖酐（中低分子）限量（<1000mL/d)代血漿限量（<1000mL/d)---補什么樣的膠體液？全血(非常規(guī)手段）56---補什么樣的晶體液？生理鹽水(高氯）乳酸林格（乳酸堆積）醋酸林格（理想）高滲鹽（限量，高滲昏迷）---補什么樣的晶體液？生理鹽水(高氯）57再回頭看沿用至今的-----燒傷補液公式再回頭看沿用至今的58燒傷休克補液（補多少、補什么）第一個24小時內第二個24小時內每1%面積、公斤體重補液量（額外丟失）成人兒童嬰兒第一個24小時的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液:膠體液（補什么）中、重度2:1同左特重1:1基礎需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左燒傷休克補液（補多少、補什么）第一個24小時內第二個24小時59探討總體上講，補液系數(shù)偏小了！總體上講，補膠體液偏少了！補液目標是：盡快維護良好的血液灌流，提供組織有效的氧供，消除氧債，恢復正常需氧代謝，終止細胞死亡。探討總體上講，補液系數(shù)偏小了！60對于：1.50%以上的大面積燒傷患者2.深二度TBSA>35%和或TBSA>20%三度燒傷患者

因為：1.水分和膠體液大量丟失2.滲透壓急劇下降3.代謝性酸中毒產生4.血容量重新分布5.代償能力不足6.毒血癥及高代謝狀態(tài)。因此:“個體化液體復蘇方案”，增加補液量，尤其是膠體液，尤其是新鮮血漿，尤其是第一個24小時內補足。

不容忽視的第二個24小時！對于：1.50%以上的大面積燒傷患者61對于合并吸入性燒傷

原補液基礎上，不增加補液量，也不限制性補液。有學者提出單純燒傷與合并吸入性損傷患者抗休克復蘇補液量并無不同，對于合并吸入性損傷的患者，抗休克復蘇不應刻意提高補液量。但也不建議限制性補液。限制抗休克復蘇補液量，不僅不利于恢復組織的血液灌注，而且會引起臟器缺血、缺氧性損害，損傷內皮細胞，進一步增加毛細血管通透性，使肺水腫的發(fā)生與發(fā)展進一步加重。對于合并吸入性燒傷62對于延遲復蘇的燒傷延遲復蘇絕對是應該極力避免的。延遲復蘇有患者的原因，但更多的是醫(yī)生的認識不足，常常在“休克邊緣抗休克”。延遲復蘇要更快補液、入院后2h內將傷后第1個24h液體總量的另一半快速輸入。根據(jù)監(jiān)測指標調節(jié)輸液速度和總量。適當提高兩個24小時內補液補液系數(shù)可能有益，而不是減少。

注意再灌注損傷第二波次打擊！對于延遲復蘇的燒傷63恒溫水浴加溫補液法37+-0.5度

常溫下大量補液就是給患者降溫，大量輸注新鮮冰凍血漿更是如此，與休克保暖背道而馳。低溫后果：1.加重代謝性酸中毒2.體內凝血機制紊亂。有條件實施恒溫水浴加溫補液法37+-0.5度，更為適宜。恒溫水浴加溫補液法37+-0.5度

常溫下大量補液就是64口服補液口服補液65燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程課件整理66口服補液理論上可行。戰(zhàn)爭或災害時,需要被迫延遲補液時，早期

通過口服途徑進行液體復蘇是一種可供選擇的補液途徑作為燒傷休克后早期的“權宜之計”,不能完全代替靜脈液體復蘇！口服補液理論上可行。戰(zhàn)爭或災害時,需要被迫延遲補液時，早期67解放軍304醫(yī)院全軍燒傷研究所的郭振榮教授根據(jù)中國燒傷復蘇的經驗及休克治療的進展以及實際情況，對燒傷早期補液提出以下意見:(1)中小面積燒傷可沿用現(xiàn)行補液公式進行早期復蘇，以恢復正常生命體征為復蘇的終極目標。尿量為30～50mL/h可作為簡易、實用的指標;(2)大面積燒傷的復蘇應該個體化，根據(jù)終極目標隨時調整。除恢復正常生命體征外應增加血氣分析，增加堿剩余指標的測定;(3)大面積深度燒傷患者延遲入院或合并重度吸入性損傷者，早期復蘇更應精確，盡量減輕缺血缺氧性損害。復蘇的終極目標除恢復生命體征和堿剩余外，應進行有創(chuàng)監(jiān)護、恢復正常心排出量，有條件者應檢測胃黏膜pH值。解放軍304醫(yī)院全軍燒傷研究所的郭振榮教授根據(jù)中國燒傷復蘇68綜上所述,可以認為:①當前液體泛濫需要糾正,但不宜回頭,重返在“休克邊緣抗休克”,而應爭取“適量”,即補液應個體化,根據(jù)輸液的終極目標調整補液。②在目前監(jiān)測終極目標的指標尚未明確,尤其缺乏單一有效的臨床檢測手段時,需要監(jiān)測一般生命指征(血壓、心率、尿量、意識等)、全身灌流指標(組織氧輸送、組織氧耗、乳酸、混合靜脈血氧飽和度)、局部灌流指標,進行綜合分析。③當嚴重休克時心肌受損、血管反應性差、通透性明顯增高、機體對補液的反應減弱,繼續(xù)增加補液量有害無益，可考慮使用血管活性藥物。綜上所述,可以認為:①當前液體泛濫需要糾正,但不宜回頭,69目前燒傷主要監(jiān)測指標1.一般狀態(tài)：精神狀態(tài)、末梢循環(huán)狀況(四肢溫度和足背動脈搏動狀況)、口渴反應。2.血壓，脈壓差。3.心率<120次/分。4.尿量。5.Swan－Ganz導管，檢測血流動力學的狀態(tài)，包括中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓和心輸出量等。6.胃黏膜PH值。目前燒傷主要監(jiān)測指標1.一般狀態(tài)：精神狀態(tài)、末梢循環(huán)狀況(70展望

未來的燒傷后補液有望在以下幾個方面取得突破性進展:(1)個性化補液開展;(2)燒傷休克期的分子機制進一步明確;(3)更完善的補液制劑如高張鹽等;(4)新型細胞保護制劑的應用，以糾正細胞氧利用障礙，阻止血管通透性增加和反應性下降（5）計算機仿真技術在燒傷補液作用（6）階梯式補液法展望

未來的燒傷后補液有望在以下幾個方面取得突71參考文獻中南大學湘雅二醫(yī)院燒傷整形科錢利大面積燒傷患者休克期靜脈補液的研究進展，邱嘯臣1，廖青玲2，劉真1，周國勇1，賈赤宇11．解放軍第309醫(yī)院燒傷整形科，北京100091;2．解放軍總醫(yī)院南樓神經內科三病區(qū)，北京100853)大連醫(yī)科大學學報2013年第35卷第2期磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面102例療效觀察，趙永超李彪，河南外科學雜志2011年1月第17卷第1期燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機制，徐榮祥,蕭摩，中國燒傷創(chuàng)瘍雜志2003年第15卷第4期嚴重燒傷或伴吸入性損傷患者抗休克，復蘇補液問題的探討，徐朝暉，中華損傷與修復雜志(電子版)2013年第8卷第3期早期口服補液對35%TBSA燒傷犬血流動力學和后期臟器功能的影響車晉偉胡森王國強杜穎耿世佳吳靜盛志勇，解放軍醫(yī)學雜志2008年6月第33卷第6期重度燒傷液體復蘇的研究進展王碧瑩(綜述)，葛茂星※(審校)(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科，昆明650101)，醫(yī)學綜述2015年2月第21卷第4期。參考文獻中南大學湘雅二醫(yī)院燒傷整形科錢利72謝謝您聆聽！謝謝您聆聽！73END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓74燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。燒傷創(chuàng)面處理和補液策略呼倫貝爾市人民醫(yī)院劉瑞

燒傷面積的測算

1.中國新九分法(ChineseWay/Roleofnine)2.手掌法(Palmmethodforestimationburnsurfacearea)0近年來，大學生的數(shù)量普遍增多，因此，大學生作為接受高等教育的人群，承擔著接受國家國防教育的使命。因此，在普通高校的國防教育中，要注重國防教育體制機制的創(chuàng)新，使我國的軍隊建設依托高校的教育人才，從而培養(yǎng)一批專業(yè)化的軍事人員，促進我國軍事的發(fā)展。其次，通過軍民融合創(chuàng)新體系下的普通高校國防教育教育，可以增強學生的國防安全的意識培養(yǎng)學生的責任感和使命感。一、軍民融合創(chuàng)新體系內涵及其意義“軍民融合”一度成為一個國防教育中的熱詞，所謂“軍民融合”，是指把國防和軍隊現(xiàn)代化建設深深融入經濟社會發(fā)展體系之中，全面推進經濟、科技、教育、人才、政治等各個領域的軍民融合，在更廣范圍、更高層次、更深范圍上把國防和軍隊現(xiàn)代化建設與經濟社會發(fā)展結合起來，為實現(xiàn)國防和軍隊現(xiàn)代化建設提供豐厚的資源和可持續(xù)發(fā)展的后勁。而在普通高校國防教育中軍民融合的模式，即是教育與軍隊現(xiàn)代化的融合。例如，有些軍事部門從高校畢業(yè)生直接招募軍隊人員，進行培訓，這就很好地體現(xiàn)了軍民融合的思想，從教育的根本出發(fā)，提高軍人的能力和素質水平，這對國家的國防建設是極為重要的。其次，廣泛的運用這種軍民融合的模式，可以提高大學生的軍事素養(yǎng)和國防素養(yǎng)，使大學生充分認識到國防建設對國家安全的重要性，形成國家安全意識。因此，在當今這個軍事力量迅速發(fā)展的時代，實行軍民融合的策略是一個明智之舉，對國家的經濟等各方面的發(fā)展產生重大的影響。下面，我將提出在軍民融合創(chuàng)新體系下推動普通高校國防教育的幾方面的途徑。二、軍民融合創(chuàng)新體系下的普通高校國防教育的發(fā)展途徑（一）創(chuàng)新國防教育、實現(xiàn)軍民融合國防教育不能固守傳統(tǒng)的教育模式，要注重對國防教育進行適當?shù)膭?chuàng)新性發(fā)展，因為創(chuàng)新是一切事物發(fā)展的源泉，因此，在國防教育中，各級教育部門要注重為國防教育的發(fā)展注入新的活力。所謂國防教育，即國防和教育兩個方面的內容，因此我們要注重教育體制的創(chuàng)新，形成一個高效的教育管理體。例如：建立一個專門的國防教育部門，專門討論國防教育的問題，從而使國防教育的問題得到更好的更高效的解決。國防教育工作者還應該明確的認識到，只有將有關軍事的知識融入到教育中，才可以實現(xiàn)國防教育更好地發(fā)展，為了能讓學生更好地了解有關軍事的知識，有關高?？梢猿闪ｉT的軍事理論研究所，以便可以獲得最新的軍事信息，促進國防教育更加的成熟的發(fā)展。其實，國防教育工作者還可以對自己的教學模式進行創(chuàng)新，例如適當?shù)牟シ乓恍┸娛掠捌?，讓同學們體味當今軍事力量的變化之快，進而增加課堂的趣味性和生動性。通過對國防教育的各個方面進行創(chuàng)新。形成一個高效的教育管理體制，我相信一定會使我們的國防教育走向一個巔峰，使學生的國防素養(yǎng)得到巨大的提升，真正的實現(xiàn)軍民融合，實現(xiàn)國防教育真正的發(fā)展。（二）設置專門學科、貫穿教育始終當今的大學國防教育有很大的局限性，僅僅局限于大學一年級的開學軍訓，這一做法對于國防教育的發(fā)展是極為不利的，不能使?W生真正地理解國防教育的意義。雖然十幾天的軍訓，以實踐的方式讓同學們對我國的軍事理論有了一定的了解，但是這種理解是不全面的，不深入的。因此，好的國防教育應該貫穿教育的始終，讓同學們時時刻刻可以了解國防，了解軍事，形成一個好的國防安全觀。對此，各大高校都應該采取相應的措施來促進國防教育的長遠發(fā)展，例如，高?？梢栽O置專門的國防教育的學科，讓國防教育成為學生的必修課程，把國防教育放在跟其他學科同等地位的位置上，讓學生對國防教育的重視度提高，這不僅僅是一種做法，還是一種態(tài)度，一種對國際國防重視的一種態(tài)度。通過國防教育學科設立的這種做法，可以使學生深入的去學習國防知識，深入的去挖掘國防知識的內涵，這也有利于培養(yǎng)一批批軍事人才。其次高校還應注重優(yōu)秀國防教育教師的培養(yǎng)，加大資金的支持力度，以此，來促進國防教育的優(yōu)質發(fā)展。并且，有的高校已經實行了這一政策，取得了顯著的成效。因此把國防教育設置成為一個專門的學科是一個很好的政策。（三）設立評優(yōu)機制，激勵國防教育推行設立評優(yōu)機制對于國防教育的推行也是非常重要的，這一點不僅是對于學生實行，對各大高校也是如此。首先，對于學生來說，要建立定期的評優(yōu)機制，例如：對學生進行定期的測試、測驗，對于這些成績進行記入，并且列入學生的綜合成績之中，優(yōu)異的學生給予獎勵。通過學生的獎勵機制，使學生可以更好地學習國防知識，激勵學生全身心投入到緊張的學習之中，這是一個非常有效地方法。其次，對于各大高校來說，有關的教育負責部門也要設置適當?shù)膰澜逃u優(yōu)機制，從而推動各大高校國防教育的發(fā)展。例如，相關教育負責部門可以定期對各大高校的國防教育進行評估，將國防教育的發(fā)展情況作為對各大高校進行評價的一個非常重要的方面。促使高校開展各方面的工作，推動自己學校內部國防教育的發(fā)展，使國防教育成為學校教學的重點。因此，國防教育評價機制不管是對于學生而言，還是對于高校而言，都是一個重要的激勵措施，將會大大的提高學生以及高校對國防教育的重視程度，只有大家都重視了，我們的國防教育才會發(fā)展，才會更上一層樓。（四）改善教學方法，提高課堂趣味作為國防教育學科的教育工作者，要時刻注意改進自己的教學方法和教學手段，只有教學方法和教學手段不斷進行更新和創(chuàng)新，才會使我們的課堂更有趣味，更有助于教學過程的進行。首先，教師要嚴格自己的教學過程，是自己的教學過程走向精細化、嚴謹化。例如，在講解過程之前，教師可以就一個話題進行導入，可以給學生講解有關的材料，讓學生對這一事件有一個基本的理解，從而引起學生的學習興趣。在正式講解之后，教師要充分利用當今的多媒體技術，使自己的課件變得豐富多彩，但又不失主要內容，為同學們呈現(xiàn)多彩的圖片，豐富的內容，使課堂變得逸趣橫生。另外，教師也要讓學生進行多方面的討論，因為軍事理論知識一旦經過學生們的討論，便會給學生留下深刻的印象。通過討論之后有利于學生在自己的頭腦中形成系統(tǒng)的軍事知識的網絡，從而促進學生在今后的學習中更好的學習國防教育的知識。因此，作為一名優(yōu)秀國防教育工作者，擔負著重大的教育使命，要不斷完善自己的教學方法、教學手段，提高課堂趣味，促進國防教育層次的提高。（五）注重實踐，聯(lián)系實際對于任何教育來說，實踐都是一個非常重要的部分，對于國防教育也是如此。倘若國防教育只是停留在理論的層面，那么學生不會得到真正意義上的提高，因此，要將軍事理論知識轉化為實踐，使學生能夠深切的體會到國防教育的重要性。例如，為了讓學生充分的體驗到消防的重要性，以及其在生活中的應用，可以定期組織學生進行消防演練。通過這一個復雜的過程，讓學生深切的感受到那種場景，從而更好的學習自己的國防知識，提高自己對知識的運用能力。另外，高?？梢远ㄆ趲ьI學生參觀著名的軍事基地，使學生能切實的感受到軍事基地的魅力，領略軍事基地的優(yōu)良作風，從而激勵學生更好的學習，向優(yōu)秀的軍人學習，以他們?yōu)榘駱樱瑥亩鴺淞⒆约旱哪繕?。從某種程度上講，實踐是最重要的一個方面，實踐不僅可以增強學生的實踐能力，還可以讓學生了解如何將自己學習過的知識運用到實際的生活中。因此，高校一定要注重學生教學能力的提高，將學生的實踐能力的培養(yǎng)放在一個非常重要的位置，以此來促進國防教育的實踐性與生活化的提高。三、結語通過以上的分析，我們應該充分認識到國防教育應該作為高校教育的重點，并且實行軍民融合的創(chuàng)新模式與體系。各大高校應該采取各項措施，使國防教育落到實處，培養(yǎng)大學生的國防安全意識和國家安全意識，增強學生的使命感和責任感。作為教育工作者，也應該盡力推動國防教育各項措施的推行，并保證自己的課堂質量，傳授給學生更多地國防知識，有效地提高學生的積極性、創(chuàng)造性、參與度。共同促進軍民融合創(chuàng)新體系下的國防教育的發(fā)展。著名教育學家陶行知先生曾經說過：“沒有生活做中心的教育是死教育，沒有生活做中心的學校是死學校，沒有生活做中心的書本是死書本?！盵1]這充分說明生活與教育是息息相關的。創(chuàng)設生活化情境，構建生活化課堂，引領學生在認識社會、適應社會的過程中，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，為他們今后步入社會打下堅實的基礎是新時期思想政治課堂教學改革的重要內容和要求。那么，如何構建生活化的思想政治課堂？1.創(chuàng)新使用教材，實現(xiàn)教材理論和時代內容的有機結合教材是教學的主要資源。思想政治課教材作為課程資源具有廣泛的適用性和概括性，但同時它不能適時反映社會經濟生活中的各種實際問題，由此造成思想政治課教材中的一些內容相對滯后，缺乏生活氣息，因此，教師在尊重教材基本框架、基本內容不變的基礎上正確、靈活、創(chuàng)造性地使用教材，活化教材，努力使自己的教學源于教材，高于教材，從而使之更好地適應具體的教學情境和學生的學習需求。2.關注學生生活經歷，實現(xiàn)教材理論和學生日常生活的有機結合學生已有的生活經驗深刻地影響著他們的思維方式、態(tài)度及行為，在教學時，要了解學生已有的生活經驗和他們對生活的感受、認識和感悟，從中尋找知識與經驗的“切入點”，引導學生感悟道理。例如，高一《經濟生活》第三課第二框“樹立正確消費觀”，從內容上看這部分知識和學生的日常生活非常貼近，無論是學生的個人消費還是家庭消費，學生都有實際的生活體驗和感悟；從地位上講這部分知識是本課教學的落腳點，讓學生了解和認識消費，最終目的是為了能夠促使學生以科學的態(tài)度對待消費，崇尚健康的消費方式，選擇正確的消費行為，用正確的消費觀指導自己的生活消費。因此，圍繞主題“消費觀”，可精心設計了以下幾個問題：（1）今年春節(jié)你共收到多少壓歲錢？（2）你是如何消費的？請曬出你的消費內容。（3）說說這樣消費的理由。（4）你了解周圍同學是如何花壓歲錢的嗎？（5）比較你和同學在消費安排上的不同，并據(jù)此說明消費觀對人們生活的影響。在課堂上，學生圍繞“壓歲錢”的消費問題積極參與討論，很順利地就從具體看法、具體觀點過渡到總的看法、總的觀點，從“小道理”過渡到“大道理”，很容易地理解并掌握了消費心理、消費觀的內容，并從內心深處感受到樹立正確消費觀的重要性。由此可見，從學生的生活實際出發(fā)，讓學生把學習的理論知識與現(xiàn)實生活直接經驗聯(lián)系起來，使課堂教學成為學生們交流已有生活經驗的過程，成為拓展和深化生活經驗、提升生活經驗和能力、引導學生創(chuàng)造和體驗生活的過程，學生真正成為學習的主人。3.吸收社會生活信息，實現(xiàn)教材理論與鮮活社會生活的有機結合青年學生作為社會的一份子，生活在現(xiàn)實的社會中，自然而然會與社會生活事件產生種種聯(lián)系，因而那些現(xiàn)實的、有意義的、貼近學生生活的素材，都應成為學生學習的內容，教師必須學會利用社會現(xiàn)實生活創(chuàng)設課堂教學情境，溝通書本知識與社會生活的聯(lián)系。例如，在教學《經濟生活》第三課“多變的價格”時，恰逢京東、蘇寧易購、國美在線三大家電商的價格大戰(zhàn)熄火沒有多久，據(jù)此我圍繞書本知識設計了以下問題：背景材料一：劉強東（京東）：從明天上午開始，京東商城所有大家電價格都比蘇寧線上線下便宜！并且無底線的便宜，如果蘇寧敢賣1元，那京東的價格一定是0元！問題：（1）京東為什么要主動挑起價格戰(zhàn)？背景材料二：據(jù)一淘網監(jiān)測：各家在宣布價格戰(zhàn)以后，全網有超過13900件商品的價格開始上漲，平均漲幅在0.74%，價格平均上漲22元。問題：（2）為什么各家在宣布價格戰(zhàn)以后，絕大多數(shù)的商品價格會上漲？（3）商品價格上漲對我們的生活會帶來哪些影響？背景材料三：發(fā)改委派了4個工作組，分別對京東、蘇寧易購、國美，以及反映相關情況的一淘網進行派駐調查。調查發(fā)現(xiàn)，上述參與價格戰(zhàn)的三家廠商主要在三方面涉嫌價格欺詐：促銷價高于原價、未完全履行價格承諾、用獨家銷售的產品進行比價等。而一淘網也存在部分數(shù)據(jù)失實的問題。問題：（4）通過這次家電大戰(zhàn)以及國家發(fā)改委對此的調查結論，你對參與價格戰(zhàn)的三家廠商的形象如何？（5）請你為他們如何“提高市場競爭力”提一些合理化的建議。圍繞著“家電大戰(zhàn)”這一現(xiàn)象設計問題，實現(xiàn)了書本知識與現(xiàn)實生活有機聯(lián)系。在課堂上，學生思維活躍、發(fā)言踴躍，課堂由過去的“死”課堂轉變?yōu)椤盎睢钡恼n堂，變成學生探索知識的窗口。整堂課不僅超額地完成了教學任務，而且學生學得一點也不吃力，在這之中學生分析問題、解決問題的能力得到了很大提高，實現(xiàn)了“生活—教學—生活”的目的，真正做到學以致用。4.擷取時政熱點，實現(xiàn)教材理論與重大時事政治的有機結合作為人文科學的思想政治課，其教學的主要內容是馬克思主義的基本知識，但馬克思主義不是空洞的教條，它源于生活，其基本內容是和學生的思想實際、社會生活實際緊密聯(lián)系在一起的，其本質是對生活真實的體現(xiàn)。所以，教師必須將講授的基礎知識、基本理論與國內外的政治經濟形勢及我們關注的時政結合起來，以永葆思想政治課的生命力。例如，在《社會主義市場經濟需要宏觀調控》的教學中，引導學生分析有關房價政策變化：2010年1月份，《國務院辦公廳關于促進房地產市場平穩(wěn)健康發(fā)展的通知》下發(fā)，包括增加供應、加強監(jiān)管、加快保障房建設、落實政府責任等方面的十一條措施，被業(yè)內稱為“國十一條”。二套房首付比例提至40%，以“抑制投資投機性購房需求”；4月，《國務院關于堅決遏制部分城市房價過快上漲的通知》“利劍出鞘”，這個“國十條”目標直指高房價；2011年2月，南京市出臺落實“國八條”的樓市調控細則。在這里，教師幫助和引導學生從宏觀調控的原因、目標、手段等方面分析，極大地提高了同學們關注時政的熱情和信心，提高了他們分析和解決現(xiàn)實生活問題的能力。由此可見，在課堂教學中，以時政熱點為背景材料，創(chuàng)設問題情境，引導學生用所學知識分析時政熱點，不僅使課堂教學活動變得富有啟發(fā)性、真實性，最大限度地實現(xiàn)理論與實際的有機統(tǒng)一，而且還能激發(fā)學生的興趣和求知欲望，拓展學生的視野，開闊學生的思路，更好、更深刻地理解自己所處的社會與世界，正確看待人生，正確看待社會。5.摘取鄉(xiāng)土素材，實現(xiàn)教材理論與鄉(xiāng)土素材的有機結合人教版新教材的最大特點就是把學科知識與生活現(xiàn)象有機地結合起來，這在很大程度上增強了教材的可讀性。但相對而言，教材所用的素材、案例離學生的生活較遠，雖然可信，但說服教育力不強。例如，《經濟生活》第八課“財政與稅收”之財政的作用，其中“國家財政是促進社會公平、改善人民生活的物質保障”，課本提供了從2003年到2007年五年中國家財政向民生傾斜的數(shù)據(jù)，學生普遍感覺這些數(shù)據(jù)比較抽象，比較宏觀因而感受不深刻。在此，我給學生補充了“江蘇省政府公布2011年前三季度民生10件實事進度”中的部分內容：（1）新增公共租賃住房、廉租住房15.9萬套（間），新建經濟適用住房9萬套，發(fā)放廉租住房租賃補貼5.74萬戶，均提前超額完成年度目標任務；（2）新建和改建農村公路2591公里。改造農村公路橋梁1081座；（3）87%的市、縣（市）建成和在建1所由政府主辦的老年公寓或福利院。正在對各地新建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心進行檢查驗收；（4）全省共有8.6萬名納入最低生活保障后生活仍然困難的重度殘疾人領取了重殘補貼金。向符合條件的1.38萬名殘疾人按當?shù)氐捅藴实?0%發(fā)放生活救助金。這是一組現(xiàn)實數(shù)據(jù)，來自于學生身邊的生活，因而很容易就引起了學生的共鳴和關注。由此可見，在教學過程中適當切入本土課程資源，將本土化、生活化的人物、事件、環(huán)境組合成教學情境，會使學生獲得深度的、難忘的、恒遠的記憶，讓本土文化、家鄉(xiāng)情感在學生的記憶中萌芽、綻放，在學生的生活中傳承、創(chuàng)新?？傊?，生活化的思想政治課堂，凸現(xiàn)“以生為本”的教育理念，順應新課程改革的要求。它一方面拓展了學習的時空，另一方面把學習置身于社會生活的大背景下，使學生在豐富多彩的生活中與社會和大自然相融合，并在此過程中發(fā)展思維，培養(yǎng)能力，培養(yǎng)和激發(fā)人的主體性，最終讓同學們在與生活的溝通中真正感受到學習的意義和價值，進而獲得個體的自由與發(fā)展。注釋[1]《陶行知文集》，江蘇教育出版社，第977頁燒傷創(chuàng)面處理和補液策略程6、露凝無游氛，天高風景澈。燒傷創(chuàng)面75燒傷創(chuàng)面處理和補液策略呼倫貝爾市人民醫(yī)院劉瑞燒傷創(chuàng)面處理和補液策略76

燒傷面積的測算

1.中國新九分法(ChineseWay/Roleofnine)2.手掌法(Palmmethodforestimationburnsurfacearea)

燒傷面積的測算

1.中國新九分法(ChineseWay77燒傷面積的計算（中國新九分法）部位占成人體表%占兒童體表%頭部發(fā)部39+(12-年齡)面部39頸部3雙上肢雙上臂79×2雙前臂69×2雙手5軀干軀干前139×3軀干后139×3會陰1雙下肢雙臀5*9×5+1-(12-年齡)雙大腿21雙小腿139*5+1雙足7*燒傷面積的計算（中國新九分法）部位占成人體表%占兒童體表%頭78手掌法不論年齡或性別，將患者手的五指并攏，單掌面積大約為本人身體體表面積的1%，這種方法對小面積燒傷的估計，較為方便。在估計大面積燒傷時，可與九分法結合應用。患者手掌＝1％手掌法手掌法不論年齡或性別，將患者手的五指并攏，單掌面積大約為本人79燒傷深度（三度四分法）1、Ⅰ度燒傷（Firstdegreeburns）2、淺Ⅱ度燒傷（Superficialpartial-thicknessburns）3、深Ⅱ度燒傷（Deeppartial-thicknessburns）4、Ⅲ度燒傷（Full-thicknessburns/Thirddegreeburns）燒傷深度（三度四分法）1、Ⅰ度燒傷（Firstdegree80燒傷深度燒傷深度81

燒傷深度的識別：Ⅰ°燒傷1、層次：僅傷及表皮層，生發(fā)層完好2、感覺：輕痛3、外形：皮膚紅斑，輕度紅腫疼痛，有不同程度的感覺過敏4、預后：1周內（多為4~5天）愈合，無疤痕燒傷深度的識別：Ⅰ°燒傷1、層次：僅傷及表皮層，生發(fā)層完82燒傷深度的識別：淺二度燒傷1、層次：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層完好2、感覺：皮膚疼痛明顯3、外形：皮膚大水泡，基底紅潤4、預后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改變燒傷深度的識別：淺二度燒傷1、層次：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層83淺二度燒傷淺二度燒傷84深二度燒傷、層次：傷及真皮深層、有皮島殘留2、感覺：痛覺減退3、外形：有大小不等的水泡，基底紅白相間或蒼白，可見網狀栓塞的毛細血管4、預后：3～5周愈合、疤痕明顯深二度燒傷、層次：傷及真皮深層、有皮島殘留85°深Ⅱ°燒傷°深Ⅱ°燒傷86深二度燒傷深二度燒傷87三度燒傷1、層次：傷及皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨骼2、感覺：疼痛消失、感覺遲鈍3、外形：焦痂呈皮革樣變，創(chuàng)面干燥，可見樹枝狀栓塞的皮下血管4、預后：大部分創(chuàng)面需植皮愈合三度燒傷1、層次：傷及皮膚全層甚至達到皮下、肌肉或骨骼88三度燒傷三度燒傷89幾度？三度燒傷幾度？90燒傷嚴重性分度(Degreeofburns)

輕度燒傷(Milddegreeburns)：Ⅱ°燒傷面積≤9%中度燒傷(Moderatedegreeburns)：Ⅱ°燒傷面積10%~29%，或Ⅲ°燒傷面積＜10%重度燒傷(Severedegreeburns)：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ°燒傷面積10%~19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。特重燒傷(Majordegreeburns)：燒傷總面積≥50%；或Ⅲ°燒傷面積≥20%；或已有嚴重并發(fā)癥。注意：燒傷面積計算及嚴重性分度不包括Ⅰ度燒傷面積燒傷嚴重性分度(Degreeofburns)

輕度燒傷(91有下列情況之一者，均屬重度燒傷范圍：①全身情況較差或已休克②復合傷或中毒③中、重度吸入性損傷④嬰兒頭面燒傷超過5%有下列情況之一者，均屬重度燒傷范圍：92吸入性損傷(Inhalationinjury)

致傷因素：熱力化學物質：局部腐蝕全身中毒診斷現(xiàn)場相對密閉呼吸道刺激癥狀口鼻周有深度燒傷吸入性損傷(Inhalationinjury)

致傷因素93輕度：聲門以上中度：聲門至主支氣管重度：支氣管至肺泡吸入性損傷

密閉環(huán)境內受傷聲音嘶啞面頸部深度燒傷口鼻腔大量分泌物呼吸道刺激癥狀呼吸困難輕度：聲門以上吸入性損傷

密閉環(huán)境內受傷94燒傷目標治療1.

保護創(chuàng)面,促進創(chuàng)面早期愈合，避免外觀改變及功能障礙。

2.盡早恢復血流動力學穩(wěn)定，減輕重要臟器缺血缺氧損害。

3.防治創(chuàng)面感染和全身侵襲性感染。

4.防治MODS

燒傷目標治療1.保護創(chuàng)面,促進創(chuàng)面早期愈合，避免外觀改變及95嚴重燒傷救治