基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件-常見致病菌1

常見的致病細(xì)菌主講：劉文權(quán)

2013-9-12

常見的致病細(xì)菌主講：劉文權(quán)

2013-9-1

你知道引起腦膜炎的“罪魁禍?zhǔn)住笔钦l嗎？你知道目前我國發(fā)病人數(shù)最多的性傳播疾病是什么嗎？你知道哪些腸道細(xì)菌會引起腹瀉嗎？你知道引起腦膜炎的“罪魁禍?zhǔn)住笔钦l嗎？你知道目前我國發(fā)病2腦膜炎指覆蓋大腦和脊髓的保護(hù)膜（俗稱腦膜）被病毒，細(xì)菌或其他微生物的感染、發(fā)炎所導(dǎo)致的疾病。由于感染十分接近大腦和脊髓，腦膜炎可能致命。腦膜炎指覆蓋大腦和脊髓的保護(hù)膜（俗稱腦膜）被病毒，細(xì)菌或其他3腦膜炎最常見的癥狀包括頭痛，頸部僵硬，伴隨發(fā)燒，意識混亂，意識障礙，嘔吐，無法忍受光亮（畏光癥）或較大聲響（恐響癥）。有時(shí)，特別對小兒患者而言，發(fā)病前僅會出現(xiàn)非特異性癥狀，如過敏及困倦。皮疹的出現(xiàn)則暗示著疾病特定的誘發(fā)原因，例如，由腦膜炎球菌細(xì)菌誘發(fā)的腦膜炎可能伴隨一種特有的皮疹。腦膜炎最常見的癥狀包括頭痛，頸部僵硬，伴隨發(fā)燒，意識混亂，意4引起腦膜炎的病因細(xì)菌性腦膜炎：腦膜炎雙球菌病毒性腦膜炎：乙型腦炎病毒寄生蟲引起的腦膜炎：廣州管圓線蟲非傳染性腦膜炎：癌癥等引起腦膜炎的病因細(xì)菌性腦膜炎：腦膜炎雙球菌5球菌葡萄球菌屬鏈球菌屬奈瑟菌屬金黃葡萄球菌肺炎鏈球菌腦膜炎球菌和淋球菌球菌葡萄球菌屬鏈球菌屬奈瑟菌屬金黃葡萄球菌肺炎鏈球菌腦6

奈瑟菌屬（Neisseria）

種類：腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis）俗稱腦膜炎球菌淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）簡稱淋球菌干燥奈瑟菌、淺黃奈瑟菌、金黃奈瑟菌、粘膜奈瑟菌等概述：革蘭陰性雙球菌，無鞭毛，無芽胞，有莢膜和菌毛，需氧，能產(chǎn)生氧化酶和觸酶。奈瑟菌屬（Neisseria）種類：概述：7光鏡下觀察腦膜炎雙球菌，1000X腦膜炎球菌

（Meningococcus）（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：革蘭氏陰性雙球菌，呈腎形或大豆形，新分離菌株大多有莢膜和菌毛。光鏡下觀察腦膜炎雙球菌，1000X腦膜炎球菌

（Mening8

培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，需要含有血清、血液等培養(yǎng)基中才能生長。常用經(jīng)80℃以上加熱的血瓊脂培養(yǎng)基，色似巧克力，故名巧克力色培養(yǎng)基。培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，需要含有血清、血液等培養(yǎng)基中才能生9專性需氧，5%CO2條件下生長更佳。培養(yǎng)24h后形成1-1.5mm無色、圓形、凸起、光滑、透明、似露滴狀菌落，能可產(chǎn)生自溶酶，因此一般培養(yǎng)超過48h后常死亡。抵抗力：很弱，對干燥、熱、寒冷均敏感，室溫中3h即可死亡，常用消毒劑可迅速將其殺死。專性需氧，5%CO2條件下生長更佳。培養(yǎng)24h后形成1-10（二）結(jié)構(gòu)和分型腦膜炎球菌的外膜蛋白根據(jù)其分子量分為5類：P1-P5。外膜上含有糖脂，是其主要的致病物質(zhì)。菌毛可介導(dǎo)細(xì)菌與上皮細(xì)胞的黏附。根據(jù)其莢膜多糖群特異性抗原的不同，目前可分為A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z等13個(gè)血清群，對人類致病的多屬于A、B、C群。我國95%以上的病例為A群。（二）結(jié)構(gòu)和分型11（三）致病性所致疾病流行性腦脊膜炎（流腦）。一般表現(xiàn)為3種臨床類型，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型。人是唯一的自然宿主，通過飛沫傳播，5歲以下兒童和老人為易感人群。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖聲r(shí)，侵入鼻粘膜部的細(xì)菌大量繁殖進(jìn)入血液，引起菌血癥或敗血癥。嚴(yán)重時(shí)侵犯腦脊髓膜，發(fā)生化膿性腦脊髓炎。（三）致病性所致疾病人是唯一的自然宿主，通過飛沫傳播，5歲以12（四）免疫性以體液免疫為主。不同腦膜炎菌間的交叉抗原，使成人獲得一定的免疫性。兒童因免疫力弱，發(fā)病率較高。（四）免疫性以體液免疫為主。13（五）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：注意保暖、保濕并立即送檢，最好床邊接種。直接涂片鏡檢：腦脊液離心后沉淀涂片，瘀點(diǎn)、瘀斑液涂片分離培養(yǎng)與鑒定：巧克力（色）平板。5%CO2氣體環(huán)境?？焖僭\斷法：對流免疫電泳、SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)。（五）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：注意保暖、保濕并立即送檢，最好床邊14（六）防治原則流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防注意隔離治療流腦患者，控制傳染源流行期間兒童可口服磺胺藥物等預(yù)防（六）防治原則流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防15二、淋病奈瑟菌

（Neisseriagonorrhoeae）

簡稱淋球菌（gonococcus），是人類淋菌性尿道炎（淋?。┑牟≡懿∈悄壳拔覈l(fā)病率最高的性傳播疾病。二、淋病奈瑟菌

（Neisseriagonorrhoeae16（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G－菌，呈咖啡豆形，成雙排列，無芽胞、無鞭毛，有莢膜和菌毛培養(yǎng)特性：專性需氧，初次分離培養(yǎng)時(shí)須供給5%CO2，營養(yǎng)要求高，巧克力平板是適宜培養(yǎng)基，具有自溶酶抵抗力：很弱（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G－菌，呈咖啡豆形，成雙排列，無17（二）致病性致病物質(zhì)：菌毛、外膜蛋白、LPS及IgA1蛋白酶所致疾?。喝祟愂橇芮蚓奈ㄒ凰拗?/p>

淋病：表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿道流膿淋菌性結(jié)膜炎（二）致病性致病物質(zhì)：菌毛、外膜蛋白、LPS及IgA1蛋白18通過性接觸傳播，肛交和口交可分別感染直腸和口咽部。也可經(jīng)手、毛巾、污染的衣物及寢具等傳播，但機(jī)會很少。淋球菌通過菌毛黏附，侵入泌尿和生殖系統(tǒng)，從而引起尿道和生殖道感染。

通過性接觸傳播，肛交和口交可分別感染直腸和口咽部。也可經(jīng)手、19臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)刺痛，尿道口紅腫發(fā)癢，有粘液或粘液膿性分泌物。有些女性表現(xiàn)為“白帶”增多。如不及時(shí)治療，引起慢性感染、不育癥等。如果母親患有淋菌性尿道炎或子宮頸炎，可使新生兒患淋球菌性結(jié)膜炎。

臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)刺痛，尿道口紅腫發(fā)癢，有粘液或粘液膿性分泌物20（三）免疫性免疫不持久，再感染和慢性患者較普遍存在（三）免疫性免疫不持久，再感染和慢性患者較普遍存在21（四）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：注意保溫保濕，立即送檢接種。直接涂片鏡檢：如在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有G－雙球菌時(shí)，有診斷價(jià)值分離培養(yǎng)與鑒定PCR方法（四）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：注意保溫保濕，立即送檢接種。22（五）防治原則預(yù)防為主治療以青霉素為首選，注意耐藥菌株新生兒都應(yīng)以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼，以預(yù)防淋菌性眼炎的發(fā)生（五）防治原則預(yù)防為主23均屬于腸道感染細(xì)菌，通過糞-口傳播途徑進(jìn)行傳播。其他腸道感染細(xì)菌還包括沙門氏菌、副溶血性弧菌、幽門螺桿菌等。大腸埃希菌和霍亂弧菌均屬于腸道感染細(xì)菌，通過糞-口傳播途徑進(jìn)行傳播。大腸埃希菌24腸道細(xì)菌的共同特性1、相似的形態(tài)染色：中等大小的G-菌，有周鞭毛和菌毛。2、簡單的培養(yǎng)條件：營養(yǎng)要求不高，需氧或兼性厭氧。3、活潑的生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)重要試驗(yàn)

初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖腸道非致病菌多數(shù)發(fā)酵乳糖

腸道細(xì)菌的共同特性1、相似的形態(tài)染色：中等大小的G-菌，有周25大腸埃希菌（E.coli）腸埃希菌通常被稱為大腸桿菌。一般是非致病菌。出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨。某些特殊的血清型對人有致病性，尤其是對嬰兒，常引起嚴(yán)重腹瀉和敗血癥。大腸埃希菌（E.coli）腸埃希菌通常被稱為大腸桿菌。一般是26由于大腸桿菌通過受污染的水或未熟透或受糞便污染的食物傳播，因此，大腸桿菌菌群數(shù)常作為飲水和食物的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≦100個(gè)/ml飲用水，且大腸桿菌數(shù)≦3個(gè)/L飲用水。由于大腸桿菌通過受污染的水或未熟透或受糞便污染的食物傳播，因27歐洲大腸桿菌肆虐羅馬尼亞銷毀大批黃瓜歐洲大腸桿菌肆虐羅馬尼亞銷毀大批黃瓜28一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：中等大小的G-桿菌，多數(shù)有周鞭毛，有菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）培養(yǎng)特征：營養(yǎng)要求不高，SS平板上呈紅色大菌落。一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：中等大小的G-桿菌，多數(shù)有周鞭毛，有29抗原：

O、H、K三種，是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)，按O：K：H排列，如O111：K58（B4）：H2鞭毛抗原（H）K或Vi抗原菌體抗原（O）抗原：O、H、K三種，是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)，按O：K：30正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染。兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見。2、致病菌株二、致病性正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引31致病物質(zhì)⒈一般毒力因子內(nèi)毒素莢膜Ⅲ型分泌系統(tǒng)：能向真核靶細(xì)胞內(nèi)輸送毒性基因產(chǎn)物的細(xì)菌效應(yīng)系統(tǒng)。致病物質(zhì)⒈一般毒力因子內(nèi)毒素32⒉特殊毒力因子黏附素：使細(xì)菌緊密黏著在泌尿道和腸道的細(xì)胞上，主要包括定植因子抗原（CFA）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ等。外毒素：主要包括志賀毒素Ⅰ和Ⅱ，耐熱腸毒素a和b，不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ。此外，溶血素A在尿路致病性大腸埃希菌所致疾病中有重要作用。⒉特殊毒力因子黏附素：使細(xì)菌緊密黏著在泌尿道和腸道的細(xì)胞上33

所致疾病腸道外感染化膿性感染、敗血癥新生兒腦膜炎泌尿道感染胃腸炎腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌（ETEC）腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）腸致病性大腸埃希菌（EPEC）腸出血性大腸埃希菌（EHEC）腸集聚性大腸埃希菌（EAEC）所致疾病腸道外感染化膿性感染、敗血癥34腸產(chǎn)毒型（ETEC）

是5歲以下嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌。污染的水源進(jìn)行傳播。臨床癥狀從輕度腹瀉到嚴(yán)重的霍亂樣腹瀉。致病物質(zhì)主要是腸毒素和定植因子。腸侵襲型（EIEC）

主要侵犯較大兒童和成人。所致疾病很像菌痢，腹瀉呈膿血便。致病物質(zhì)主要是一種大質(zhì)粒。腸產(chǎn)毒型（ETEC）腸侵襲型（EIEC）35

腸致病型（EPEC）

是嬰幼兒和的主要病原菌。流行于熱帶國家。在醫(yī)院中常引起爆發(fā)流行。

腸出血型（EHEC）

1982年首先在美國發(fā)現(xiàn)，其血清型為O157：H7。5歲以下兒童易感，癥狀可為輕度水瀉至伴劇烈腹痛的血便。EHEC的致病因子主要有菌毛和毒素。

腸致病型（EPEC）腸出血型（EHEC）36三、微生物學(xué)檢查法

腸外感染：涂片與染色鏡檢：

分離培養(yǎng)：鑒定：生化反應(yīng)：IMViC（++--）腸內(nèi)感染：分離培養(yǎng)后分別檢測腸毒素。三、微生物學(xué)檢查法腸外感染：涂片與染色鏡檢：37環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤5個(gè)大腸菌群/100ml瓶裝汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml（g)樣品中大腸菌群數(shù)我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌38

在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象大腸39基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件-常見致病菌140

霍亂弧菌（V．cholerae）霍亂弧菌（V．cholerae）41概述霍亂弧菌是烈性傳染病霍亂的病原菌,曾在世界上引起多次大流行。自1817年以來曾發(fā)生過6次世界性大流行，均波及我國。1991年首次在南美洲發(fā)病，波及中南美洲15個(gè)國家，累計(jì)病例731312例，死亡6323例。1993年5～9月，我國新疆阿克蘇及喀什地區(qū)的5個(gè)縣(82.5%的病例在柯坪縣)發(fā)生了O139霍亂暴發(fā)流行，病人200例，帶菌者225例，總發(fā)病率1.29/10萬，病死率2%，人群感染率2.74/10萬。2010年由于海地地震污染水源，造成當(dāng)?shù)鼗魜y流行統(tǒng)計(jì)表明，至2010年12月19日，有10萬余人染病，導(dǎo)致2535個(gè)死亡病例?，F(xiàn)在霍亂每年有550萬人發(fā)病，12萬人喪生。5歲以下兒童死亡病因中，霍亂占1/5概述霍亂弧菌是烈性傳染病霍亂的病原菌,曾在世界上引起多次大流42一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀43形態(tài)與染色弧形或逗點(diǎn)狀。革蘭染色陰性。有一根單鞭毛，細(xì)菌運(yùn)動非?；顫姡属~群穿梭樣或流星狀。形態(tài)與染色弧形或逗點(diǎn)狀。44基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件-常見致病菌145培養(yǎng)特性生化反應(yīng)營養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸，在pH8.8~9.0的堿性蛋白胨水中生長良好，可在無鹽環(huán)境中生長。分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣不分解乳糖氧化酶試驗(yàn)+培養(yǎng)特性生化反應(yīng)營養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸，在pH8.8~9.46抗原構(gòu)造與分型O抗原和H抗原根據(jù)O抗原不同分200多個(gè)血清型，其中O1群、O139群引起霍亂O1群霍亂弧菌菌體抗原由A、B、C組成，據(jù)此又分為3個(gè)血清型（見表）O1群霍亂弧菌的每一個(gè)血清型可分為2個(gè)生物型：古典生物型和EITor型抗原構(gòu)造與分型O抗原和H抗原47古典生物型ELTor生物型溶解SRBC－＋凝集雞紅細(xì)胞－＋對50IU敏感＋－被第Ⅵ群噬菌體裂解＋－古典生物型和EITor型區(qū)別古典生物型ELTor生物型溶解SRBC－＋凝集雞紅細(xì)胞－＋48霍亂弧菌O1群血清型血清型出現(xiàn)頻率造成流行小川型(AB)稻葉型抗原組分（AC）彥島型（ABC）常見常見極少見是是未知霍亂弧菌O1群血清型血清型出現(xiàn)頻率造成流行小川型(AB)稻葉49霍亂弧菌的分類和流行霍亂弧菌的分類和流行50抵抗力ElTor生物型和其它非O1群霍亂弧菌較古典生物學(xué)型較強(qiáng)。耐堿，不耐酸，不耐熱，水中可長期存活。抵抗力ElTor生物型和其它非O1群霍亂弧菌較古典生物學(xué)型51

二、致病性（一）致病物質(zhì)霍亂腸毒素鞭毛、菌毛及其他毒力因子二、致病性（一）致病物質(zhì)52霍亂腸毒素

1個(gè)A亞單位（毒性亞單位）

5個(gè)B亞單位（結(jié)合亞單位）結(jié)構(gòu)霍亂腸毒素1個(gè)A亞單位5個(gè)B亞單位結(jié)構(gòu)53B亞單位與小腸粘膜

上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合致病機(jī)制B亞單位與小腸粘膜

上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合致病機(jī)制54

A亞單位裂解為A1和A2兩條多肽，A1亞單位進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮毒性作用

A亞單位裂解為A1和A2兩條多肽，A1亞單位進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮毒55A1活化G蛋白，形成三Gs的復(fù)合物。Gs使ATP轉(zhuǎn)化成cAMP，使之在細(xì)胞內(nèi)含量增高A1活化G蛋白，形成三Gs的復(fù)合物。Gs使ATP轉(zhuǎn)化成cA56cAMP水平升高，導(dǎo)致腸腺上皮細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)，大量水和電解質(zhì)在腸腔堆積，引起劇烈腹瀉。cAMP水平升高，導(dǎo)致腸腺上皮細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)，大量水和電解57霍亂腸毒素的作用機(jī)制霍亂腸毒素的作用機(jī)制58鞭毛、菌毛和其他毒力因子鞭毛：使細(xì)菌活潑運(yùn)動，有利細(xì)菌穿過腸粘膜表面的粘液層。菌毛：是細(xì)菌定居于小腸所必需的因子。多糖莢膜和特殊LPS毒性決定簇：O139群特有，功能是抵抗血清中的殺菌物質(zhì)和黏附作用。鞭毛、菌毛和其他毒力因子鞭毛：使細(xì)菌活潑運(yùn)動，有利細(xì)菌穿過腸59（二）所致疾病霍亂：烈性腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染?。ㄋ追Q2號病）（二）所致疾病霍亂：烈性腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染病（60傳播易感者：人類是霍亂弧菌唯一的易感者傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：糞——口途徑通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入傳播易感者：人類是霍亂弧菌唯一的易感者61臨床表現(xiàn)劇烈腹瀉和嘔吐，多無腹痛，米泔水樣腹瀉物水、電解質(zhì)喪失代謝性酸中毒，低堿血癥和休克及心力不齊和腎衰竭。臨床表現(xiàn)62基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件-常見致病菌163三、免疫性三、免疫性64O1群霍亂弧菌感染霍亂弧菌后，機(jī)體可獲得牢固免疫力，再感染少見。保護(hù)性的抗腸毒素抗體及抗菌抗體。腸道局部粘膜免疫是保護(hù)性免疫的基礎(chǔ)。O1群霍亂弧菌感染霍亂弧菌后，機(jī)體可獲得牢固免疫力，再感染少65O139群霍亂弧菌感染O1群獲得的免疫對O139群感染無交叉保護(hù)作用O1群的脂多糖O抗原與O139群存在顯著差異，且還缺少莢膜多糖表面抗原。而O139群的保護(hù)性免疫以針對脂多糖和莢膜多糖的抗菌免疫為主。O139群霍亂弧菌感染O1群獲得的免疫對O139群感染無交叉66四、微生物學(xué)檢查法霍亂是烈性傳染病，對首例病人的病原學(xué)診斷應(yīng)快速、準(zhǔn)確，并及時(shí)作出疫情報(bào)告。四、微生物學(xué)檢查法霍亂是烈性傳染病，對首例病人的病原學(xué)診斷應(yīng)67標(biāo)本病人糞便，肛拭子，嘔吐物流行病學(xué)調(diào)查還包括水樣糞便標(biāo)本：Cary-Blair保存液標(biāo)本病人糞便，肛拭子，嘔吐物68直接鏡檢

革蘭染色陰性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈“穿梭樣”運(yùn)動。直接鏡檢革蘭染色陰性69分離培養(yǎng)接種堿性蛋白胨水增菌目前常用的選擇培養(yǎng)基為TCBS，霍亂弧菌因分解蔗糖呈黃色菌落挑選可疑菌落進(jìn)行生化反應(yīng)血清學(xué)反應(yīng)與O1群多價(jià)和單價(jià)血清作玻片凝集反應(yīng)目前還需與O139群抗血清做凝集反應(yīng)分離培養(yǎng)接種堿性蛋白胨水增菌70五、防治原則加強(qiáng)水源管理；培養(yǎng)良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。疫苗預(yù)防O1群霍亂弧菌死菌苗?？诜呙纭Ｖ委熂皶r(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)?？股氐氖褂谩Ｎ?、防治原則加強(qiáng)水源管理；培養(yǎng)良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。71基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件-常見致病菌172/world/20101219/100904.shtml/world/201073常見的致病細(xì)菌主講：劉文權(quán)

2013-9-12

常見的致病細(xì)菌主講：劉文權(quán)

2013-9-74

你知道引起腦膜炎的“罪魁禍?zhǔn)住笔钦l嗎？你知道目前我國發(fā)病人數(shù)最多的性傳播疾病是什么嗎？你知道哪些腸道細(xì)菌會引起腹瀉嗎？你知道引起腦膜炎的“罪魁禍?zhǔn)住笔钦l嗎？你知道目前我國發(fā)病75腦膜炎指覆蓋大腦和脊髓的保護(hù)膜（俗稱腦膜）被病毒，細(xì)菌或其他微生物的感染、發(fā)炎所導(dǎo)致的疾病。由于感染十分接近大腦和脊髓，腦膜炎可能致命。腦膜炎指覆蓋大腦和脊髓的保護(hù)膜（俗稱腦膜）被病毒，細(xì)菌或其他76腦膜炎最常見的癥狀包括頭痛，頸部僵硬，伴隨發(fā)燒，意識混亂，意識障礙，嘔吐，無法忍受光亮（畏光癥）或較大聲響（恐響癥）。有時(shí)，特別對小兒患者而言，發(fā)病前僅會出現(xiàn)非特異性癥狀，如過敏及困倦。皮疹的出現(xiàn)則暗示著疾病特定的誘發(fā)原因，例如，由腦膜炎球菌細(xì)菌誘發(fā)的腦膜炎可能伴隨一種特有的皮疹。腦膜炎最常見的癥狀包括頭痛，頸部僵硬，伴隨發(fā)燒，意識混亂，意77引起腦膜炎的病因細(xì)菌性腦膜炎：腦膜炎雙球菌病毒性腦膜炎：乙型腦炎病毒寄生蟲引起的腦膜炎：廣州管圓線蟲非傳染性腦膜炎：癌癥等引起腦膜炎的病因細(xì)菌性腦膜炎：腦膜炎雙球菌78球菌葡萄球菌屬鏈球菌屬奈瑟菌屬金黃葡萄球菌肺炎鏈球菌腦膜炎球菌和淋球菌球菌葡萄球菌屬鏈球菌屬奈瑟菌屬金黃葡萄球菌肺炎鏈球菌腦79

奈瑟菌屬（Neisseria）

種類：腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis）俗稱腦膜炎球菌淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）簡稱淋球菌干燥奈瑟菌、淺黃奈瑟菌、金黃奈瑟菌、粘膜奈瑟菌等概述：革蘭陰性雙球菌，無鞭毛，無芽胞，有莢膜和菌毛，需氧，能產(chǎn)生氧化酶和觸酶。奈瑟菌屬（Neisseria）種類：概述：80光鏡下觀察腦膜炎雙球菌，1000X腦膜炎球菌

（Meningococcus）（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：革蘭氏陰性雙球菌，呈腎形或大豆形，新分離菌株大多有莢膜和菌毛。光鏡下觀察腦膜炎雙球菌，1000X腦膜炎球菌

（Mening81

培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，需要含有血清、血液等培養(yǎng)基中才能生長。常用經(jīng)80℃以上加熱的血瓊脂培養(yǎng)基，色似巧克力，故名巧克力色培養(yǎng)基。培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，需要含有血清、血液等培養(yǎng)基中才能生82專性需氧，5%CO2條件下生長更佳。培養(yǎng)24h后形成1-1.5mm無色、圓形、凸起、光滑、透明、似露滴狀菌落，能可產(chǎn)生自溶酶，因此一般培養(yǎng)超過48h后常死亡。抵抗力：很弱，對干燥、熱、寒冷均敏感，室溫中3h即可死亡，常用消毒劑可迅速將其殺死。專性需氧，5%CO2條件下生長更佳。培養(yǎng)24h后形成1-83（二）結(jié)構(gòu)和分型腦膜炎球菌的外膜蛋白根據(jù)其分子量分為5類：P1-P5。外膜上含有糖脂，是其主要的致病物質(zhì)。菌毛可介導(dǎo)細(xì)菌與上皮細(xì)胞的黏附。根據(jù)其莢膜多糖群特異性抗原的不同，目前可分為A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z等13個(gè)血清群，對人類致病的多屬于A、B、C群。我國95%以上的病例為A群。（二）結(jié)構(gòu)和分型84（三）致病性所致疾病流行性腦脊膜炎（流腦）。一般表現(xiàn)為3種臨床類型，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型。人是唯一的自然宿主，通過飛沫傳播，5歲以下兒童和老人為易感人群。當(dāng)?shù)挚沽Φ拖聲r(shí)，侵入鼻粘膜部的細(xì)菌大量繁殖進(jìn)入血液，引起菌血癥或敗血癥。嚴(yán)重時(shí)侵犯腦脊髓膜，發(fā)生化膿性腦脊髓炎。（三）致病性所致疾病人是唯一的自然宿主，通過飛沫傳播，5歲以85（四）免疫性以體液免疫為主。不同腦膜炎菌間的交叉抗原，使成人獲得一定的免疫性。兒童因免疫力弱，發(fā)病率較高。（四）免疫性以體液免疫為主。86（五）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：注意保暖、保濕并立即送檢，最好床邊接種。直接涂片鏡檢：腦脊液離心后沉淀涂片，瘀點(diǎn)、瘀斑液涂片分離培養(yǎng)與鑒定：巧克力（色）平板。5%CO2氣體環(huán)境?？焖僭\斷法：對流免疫電泳、SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)。（五）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：注意保暖、保濕并立即送檢，最好床邊87（六）防治原則流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防注意隔離治療流腦患者，控制傳染源流行期間兒童可口服磺胺藥物等預(yù)防（六）防治原則流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防88二、淋病奈瑟菌

（Neisseriagonorrhoeae）

簡稱淋球菌（gonococcus），是人類淋菌性尿道炎（淋病）的病原菌，淋病是目前我國發(fā)病率最高的性傳播疾病。二、淋病奈瑟菌

（Neisseriagonorrhoeae89（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G－菌，呈咖啡豆形，成雙排列，無芽胞、無鞭毛，有莢膜和菌毛培養(yǎng)特性：專性需氧，初次分離培養(yǎng)時(shí)須供給5%CO2，營養(yǎng)要求高，巧克力平板是適宜培養(yǎng)基，具有自溶酶抵抗力：很弱（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：G－菌，呈咖啡豆形，成雙排列，無90（二）致病性致病物質(zhì)：菌毛、外膜蛋白、LPS及IgA1蛋白酶所致疾?。喝祟愂橇芮蚓奈ㄒ凰拗?/p>

淋?。罕憩F(xiàn)為尿痛、尿頻、尿道流膿淋菌性結(jié)膜炎（二）致病性致病物質(zhì)：菌毛、外膜蛋白、LPS及IgA1蛋白91通過性接觸傳播，肛交和口交可分別感染直腸和口咽部。也可經(jīng)手、毛巾、污染的衣物及寢具等傳播，但機(jī)會很少。淋球菌通過菌毛黏附，侵入泌尿和生殖系統(tǒng)，從而引起尿道和生殖道感染。

通過性接觸傳播，肛交和口交可分別感染直腸和口咽部。也可經(jīng)手、92臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)刺痛，尿道口紅腫發(fā)癢，有粘液或粘液膿性分泌物。有些女性表現(xiàn)為“白帶”增多。如不及時(shí)治療，引起慢性感染、不育癥等。如果母親患有淋菌性尿道炎或子宮頸炎，可使新生兒患淋球菌性結(jié)膜炎。

臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)刺痛，尿道口紅腫發(fā)癢，有粘液或粘液膿性分泌物93（三）免疫性免疫不持久，再感染和慢性患者較普遍存在（三）免疫性免疫不持久，再感染和慢性患者較普遍存在94（四）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：注意保溫保濕，立即送檢接種。直接涂片鏡檢：如在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有G－雙球菌時(shí)，有診斷價(jià)值分離培養(yǎng)與鑒定PCR方法（四）微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：注意保溫保濕，立即送檢接種。95（五）防治原則預(yù)防為主治療以青霉素為首選，注意耐藥菌株新生兒都應(yīng)以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼，以預(yù)防淋菌性眼炎的發(fā)生（五）防治原則預(yù)防為主96均屬于腸道感染細(xì)菌，通過糞-口傳播途徑進(jìn)行傳播。其他腸道感染細(xì)菌還包括沙門氏菌、副溶血性弧菌、幽門螺桿菌等。大腸埃希菌和霍亂弧菌均屬于腸道感染細(xì)菌，通過糞-口傳播途徑進(jìn)行傳播。大腸埃希菌97腸道細(xì)菌的共同特性1、相似的形態(tài)染色：中等大小的G-菌，有周鞭毛和菌毛。2、簡單的培養(yǎng)條件：營養(yǎng)要求不高，需氧或兼性厭氧。3、活潑的生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)重要試驗(yàn)

初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖腸道非致病菌多數(shù)發(fā)酵乳糖

腸道細(xì)菌的共同特性1、相似的形態(tài)染色：中等大小的G-菌，有周98大腸埃希菌（E.coli）腸埃希菌通常被稱為大腸桿菌。一般是非致病菌。出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨。某些特殊的血清型對人有致病性，尤其是對嬰兒，常引起嚴(yán)重腹瀉和敗血癥。大腸埃希菌（E.coli）腸埃希菌通常被稱為大腸桿菌。一般是99由于大腸桿菌通過受污染的水或未熟透或受糞便污染的食物傳播，因此，大腸桿菌菌群數(shù)常作為飲水和食物的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≦100個(gè)/ml飲用水，且大腸桿菌數(shù)≦3個(gè)/L飲用水。由于大腸桿菌通過受污染的水或未熟透或受糞便污染的食物傳播，因100歐洲大腸桿菌肆虐羅馬尼亞銷毀大批黃瓜歐洲大腸桿菌肆虐羅馬尼亞銷毀大批黃瓜101一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：中等大小的G-桿菌，多數(shù)有周鞭毛，有菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）培養(yǎng)特征：營養(yǎng)要求不高，SS平板上呈紅色大菌落。一、生物學(xué)性狀形態(tài)染色：中等大小的G-桿菌，多數(shù)有周鞭毛，有102抗原：

O、H、K三種，是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)，按O：K：H排列，如O111：K58（B4）：H2鞭毛抗原（H）K或Vi抗原菌體抗原（O）抗原：O、H、K三種，是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)，按O：K：103正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染。兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見。2、致病菌株二、致病性正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引104致病物質(zhì)⒈一般毒力因子內(nèi)毒素莢膜Ⅲ型分泌系統(tǒng)：能向真核靶細(xì)胞內(nèi)輸送毒性基因產(chǎn)物的細(xì)菌效應(yīng)系統(tǒng)。致病物質(zhì)⒈一般毒力因子內(nèi)毒素105⒉特殊毒力因子黏附素：使細(xì)菌緊密黏著在泌尿道和腸道的細(xì)胞上，主要包括定植因子抗原（CFA）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ等。外毒素：主要包括志賀毒素Ⅰ和Ⅱ，耐熱腸毒素a和b，不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ。此外，溶血素A在尿路致病性大腸埃希菌所致疾病中有重要作用。⒉特殊毒力因子黏附素：使細(xì)菌緊密黏著在泌尿道和腸道的細(xì)胞上106

所致疾病腸道外感染化膿性感染、敗血癥新生兒腦膜炎泌尿道感染胃腸炎腸產(chǎn)毒素性大腸埃希菌（ETEC）腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）腸致病性大腸埃希菌（EPEC）腸出血性大腸埃希菌（EHEC）腸集聚性大腸埃希菌（EAEC）所致疾病腸道外感染化膿性感染、敗血癥107腸產(chǎn)毒型（ETEC）

是5歲以下嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌。污染的水源進(jìn)行傳播。臨床癥狀從輕度腹瀉到嚴(yán)重的霍亂樣腹瀉。致病物質(zhì)主要是腸毒素和定植因子。腸侵襲型（EIEC）

主要侵犯較大兒童和成人。所致疾病很像菌痢，腹瀉呈膿血便。致病物質(zhì)主要是一種大質(zhì)粒。腸產(chǎn)毒型（ETEC）腸侵襲型（EIEC）108

腸致病型（EPEC）

是嬰幼兒和的主要病原菌。流行于熱帶國家。在醫(yī)院中常引起爆發(fā)流行。

腸出血型（EHEC）

1982年首先在美國發(fā)現(xiàn)，其血清型為O157：H7。5歲以下兒童易感，癥狀可為輕度水瀉至伴劇烈腹痛的血便。EHEC的致病因子主要有菌毛和毒素。

腸致病型（EPEC）腸出血型（EHEC）109三、微生物學(xué)檢查法

腸外感染：涂片與染色鏡檢：

分離培養(yǎng)：鑒定：生化反應(yīng)：IMViC（++--）腸內(nèi)感染：分離培養(yǎng)后分別檢測腸毒素。三、微生物學(xué)檢查法腸外感染：涂片與染色鏡檢：110環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤5個(gè)大腸菌群/100ml瓶裝汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml（g)樣品中大腸菌群數(shù)我國飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌111

在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象大腸112基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件-常見致病菌1113

霍亂弧菌（V．cholerae）霍亂弧菌（V．cholerae）114概述霍亂弧菌是烈性傳染病霍亂的病原菌,曾在世界上引起多次大流行。自1817年以來曾發(fā)生過6次世界性大流行，均波及我國。1991年首次在南美洲發(fā)病，波及中南美洲15個(gè)國家，累計(jì)病例731312例，死亡6323例。1993年5～9月，我國新疆阿克蘇及喀什地區(qū)的5個(gè)縣(82.5%的病例在柯坪縣)發(fā)生了O139霍亂暴發(fā)流行，病人200例，帶菌者225例，總發(fā)病率1.29/10萬，病死率2%，人群感染率2.74/10萬。2010年由于海地地震污染水源，造成當(dāng)?shù)鼗魜y流行統(tǒng)計(jì)表明，至2010年12月19日，有10萬余人染病，導(dǎo)致2535個(gè)死亡病例。現(xiàn)在霍亂每年有550萬人發(fā)病，12萬人喪生。5歲以下兒童死亡病因中，霍亂占1/5概述霍亂弧菌是烈性傳染病霍亂的病原菌,曾在世界上引起多次大流115一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀116形態(tài)與染色弧形或逗點(diǎn)狀。革蘭染色陰性。有一根單鞭毛，細(xì)菌運(yùn)動非?；顫姡属~群穿梭樣或流星狀。形態(tài)與染色弧形或逗點(diǎn)狀。117基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)課件-常見致病菌1118培養(yǎng)特性生化反應(yīng)營養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸，在pH8.8~9.0的堿性蛋白胨水中生長良好，可在無鹽環(huán)境中生長。分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣不分解乳糖氧化酶試驗(yàn)+培養(yǎng)特性生化反應(yīng)營養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸，在pH8.8~9.119抗原構(gòu)造與分型O抗原和H抗原根據(jù)O抗原不同分200多個(gè)血清型，其中O1群、O139群引起霍亂O1群霍亂弧菌菌體抗原由A、B、C組成，據(jù)此又分為3個(gè)血清型（見表）O1群霍亂弧菌的每一個(gè)血清型可分為2個(gè)生物型：古典生物型和EITor型抗原構(gòu)造與分型O抗原和H抗原120古典生物型ELTor生物型溶解SRBC－＋凝集雞紅細(xì)胞－＋對50IU敏感＋－被第Ⅵ群噬菌體裂解＋－古典生物型和EITor型區(qū)別古典生物型ELTor生物型溶解SRBC－＋凝集雞紅細(xì)胞－＋121霍亂弧菌O1群血清型血清型出現(xiàn)頻率造成流行小川型(AB)稻葉型抗原組分（AC）彥島型（ABC）常見常見極少見是是未知霍亂弧菌O1群血清型血清型出現(xiàn)頻率造成流行小川型(AB)稻葉122霍亂弧菌的分類和流行霍亂弧菌的分類和流行123抵抗力ElTor生物型和其它非O1群霍亂弧菌較古典生物學(xué)型較強(qiáng)。耐堿，不耐酸，不耐熱，水中可長期存活。抵抗力ElTor生物型和其它非O1群霍亂弧菌較古典生物學(xué)型124

二、致病性（一）致病物質(zhì)霍亂腸毒素鞭毛、菌毛及其他毒力因子二、致病性（一）致病物質(zhì)125霍亂腸毒素

1個(gè)A亞單位（毒性亞單位）

5個(gè)B亞單位（結(jié)合亞單位）結(jié)構(gòu)霍亂腸毒