留置針-的護(hù)理

深靜脈置管的護(hù)理一、目的：1保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。2減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3安全方便，維護(hù)簡單，減少護(hù)理工作量。4利于提高患者生活質(zhì)量。二、護(hù)理措施：(一)置管前護(hù)理：置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的，優(yōu)點(diǎn)、作用及注意事項(xiàng)，并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解，使患者對醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感，并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。(二)置管術(shù)中護(hù)理：在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量，保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點(diǎn)，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。(三)置管術(shù)后一般護(hù)理：深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時(shí)的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無菌要求十分嚴(yán)格。(1)置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況置管處術(shù)后第一天換藥一次后3?7天換藥一次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時(shí)處理。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，作好心理護(hù)理告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管。(3)更換敷貼時(shí)用碘酒、酒精消毒局部，敷料選用棉織透氣膠貼，或?qū)Ｓ觅N膜。(4)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。(5)出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。(四)各管道特殊護(hù)理見以下幾類常見置管介紹：1、鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽帧⒘糁脮r(shí)間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。（1）置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。（2）定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)（3）3M敷料貼膜定時(shí)更換，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料（4）置管處用2.5%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄。（5）每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（6）每次輸液前用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液，回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液（25U/ml）20ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。（7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過長，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水20ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進(jìn)邊回抽，直至通暢為止。（8）平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，（9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。（10）出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20ml沖洗管腔，再用0.9%NS100+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5ml正壓封管。2、PICC置管（經(jīng)外周中心靜脈置管）（1）置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。（2）置管后第一個(gè)24小時(shí)觀察有無滲血滲液等。（3）敷料的更換時(shí)間：在正常情況下，置管后24—48小時(shí)更換第一次敷貼，爾后應(yīng)每7天更換一次。若發(fā)現(xiàn)敷貼與皮膚脫離、潮濕或過多血跡時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。（4）敷貼更換：以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。先以酒精對皮膚消毒三次，后以碘伏對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)。一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。待消毒液干后，貼上新的敷貼若管道進(jìn)口處有滲液，可擺放無菌紗布，敷貼則要每24—48小時(shí)更換一次。導(dǎo)管的固定要因人而異，避免在導(dǎo)管任何部位造成死角。可以以U/B/P形狀來固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動(dòng)作而對導(dǎo)管造成損害。肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每5?7d更換1次，可來福接頭7?10d更換1次。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊。(5)特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除。若導(dǎo)管移動(dòng)3cm以上，應(yīng)重拍X光片來確定導(dǎo)管頂端位置。(6)PICC的沖管方法在每天輸液前用10ml以上注射器抽取10?20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。抽血，輸血后立即用20ML以上的生理鹽水沖管。須棄去2-3ML的血后再采血標(biāo)本(7)沖管的方法用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。沖管時(shí)最后0.5-1ML要邊推邊退針。(脈沖封管產(chǎn)生的渦流容易形成“負(fù)壓”狀態(tài)，所以最后一定要持續(xù)推入封管液并邊推邊退針，以達(dá)到正壓封管的目的。)3)如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10X104U或生理鹽水50ml加肝素鈉12500U肝素液10-20ml緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。4)留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，尤其是導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方法。(8)病人的指導(dǎo)置管的上肢勿負(fù)重(舉重，提重物等)。避免游泳，水上作業(yè)等水中運(yùn)動(dòng)，尤其第一個(gè)24小時(shí)不濕水。沖涼時(shí)用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時(shí)更換。學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。導(dǎo)管維護(hù)和使用須由醫(yī)護(hù)人員完成。三、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空氣栓塞：這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。感染：由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對機(jī)體正常組織細(xì)胞也有損傷作用，使機(jī)體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發(fā)生感染。中心靜脈置管導(dǎo)致感染的發(fā)生率是相當(dāng)高的。穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并加強(qiáng)對輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點(diǎn)認(rèn)真檢查，3、出血：嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。4、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態(tài)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。5、靜脈炎：這是picc置管后最常見的并發(fā)癥，而在其余3種置管中比較少見。靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。輕癥時(shí)予喜療妥或海扶林軟膏外涂可緩解，重癥一般給予拔管，局部用多功能微波照射治療5?7天后癥狀可自行消失。6、導(dǎo)管脫落：較為常見。因置管時(shí)間長，而化療患者均能下床走動(dòng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，穿刺點(diǎn)距離皮膚穿出處8m以上分別用膠布交叉固定。連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長度。更換3M敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。個(gè)別患者因發(fā)熱出汗、擦浴等原因影響3M敷料貼膜粘性，因此3M敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。四、補(bǔ)充：導(dǎo)管堵塞相關(guān)知識(shí)1、導(dǎo)管堵塞的原因(1)血栓性堵塞由于血液反流在管腔內(nèi)形成血凝快或血栓所致；PICC導(dǎo)管入過長，長期漂浮在血液中，會(huì)對正常血液產(chǎn)生一定的影響，形成渦流而產(chǎn)生微血栓；由于患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊亂而導(dǎo)致血栓形成。(2)非血栓性堵塞長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲、高pH值、高刺激性藥物，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵管；甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞；另外，導(dǎo)管扭曲、打折，以及沖管、封管手法不對等都可以引起導(dǎo)管堵塞。2、導(dǎo)管堵塞的處理(早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓)(1)導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。輸液不暢時(shí)(尚未完全堵塞)，應(yīng)立即注入5?10ml肝素鈉稀釋液進(jìn)行溶栓。對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。(2)導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：對堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí)，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ??9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30?60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長管，同時(shí)取下注射器，確保正壓封管。護(hù)士必須熟練掌握正確的沖管、封管操作用肝素鈉稀釋液或生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管,使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,以清潔和漂凈管壁,封管液剩余0.5?1.0ml時(shí)邊推注邊退針,使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔,使針頭退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。從PICC中采集血液標(biāo)本、輸注血液制品及黏稠液體后,一定要把管道沖洗干凈,一般情況下不經(jīng)PICC采血,必須要從導(dǎo)管中采血時(shí),采血后要用肝素生理鹽水脈沖式?jīng)_管,徹底將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈后再封管。輸注血液制品及黏稠液體時(shí)加強(qiáng)巡視,輸完用生理鹽水快速脈沖式?jīng)_管,減少有形成分的附著,防止導(dǎo)管堵塞。對患者進(jìn)行全面細(xì)致的教育讓患者學(xué)會(huì)觀察導(dǎo)管體外部分,如有回血,立即請護(hù)士處理。患者活動(dòng)、憤怒、大幅度的動(dòng)作時(shí)易改變胸腔壓力,導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)回血。對于血液黏稠度較高或有嘔吐傾向、劇烈咳嗽的患者,需要增加封管次數(shù),如果時(shí)間過長會(huì)增加堵管發(fā)生的幾率。應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育,化療間歇期不可忽視對導(dǎo)管的護(hù)理，由專人負(fù)責(zé),定期電話隨訪，了解患者帶管情況,督促患者返院沖管換藥,通常每周需要回院封管1?2次,并做好記錄。患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血，應(yīng)及時(shí)回院封管，回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時(shí)注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液。如果患者活動(dòng)劇烈或者正壓接頭松動(dòng)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi)，造成導(dǎo)管堵塞，因此，患者在應(yīng)用正壓接頭時(shí)，不可劇烈活動(dòng)，并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。留置針的護(hù)理留置針的優(yōu)點(diǎn)操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率進(jìn)針：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選擇18G?24G等型號(hào)，選擇粗、直首次、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管，對能下床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10?15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6?8cm,穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，松動(dòng)留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，常見的并發(fā)癥1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。2、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導(dǎo)致液體外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，3、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導(dǎo)管堵塞是常困擾護(hù)士和病人的主要問題。4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時(shí)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長，常規(guī)留置時(shí)間為5天。封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞，抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管生理鹽水封管法：用注射器抽取10220ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。注意事項(xiàng)1、使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。2、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。使用前，應(yīng)先檢查留置針的失效期、包裝是否完好、產(chǎn)品的完整性及針尖斜面有無倒勾、導(dǎo)管邊緣是否粗糙。2、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。造成靜脈留置針穿刺失敗的原因1穿刺時(shí)角度過大，穿透血管2見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3?5天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理措施一、形成原因1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時(shí)，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時(shí)靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。2.血流緩慢：見于長期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。3.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視二、護(hù)理措施1.飲食：進(jìn)食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。3.活動(dòng)：（1）鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。（2）對于長期臥床和制動(dòng)病人，應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)其家屬加強(qiáng)病人床上運(yùn)動(dòng)，如定時(shí)翻身，協(xié)助病人做四肢的主動(dòng)被動(dòng)鍛煉，必要時(shí)穿彈力襪。（3）避免在膝下墊枕過高、過度曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。4.保護(hù)靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。5.戒煙：長期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。6.及時(shí)就診：若突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)就診。踝泵運(yùn)動(dòng)??——簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法踝泵運(yùn)動(dòng)，就是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流。對病人下肢術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)