診斷學(xué)一般體格檢查概論總論課件

臨床基本技能概述臨床基本技能概述臨床基本技能溝通技能體格檢查客觀評(píng)估進(jìn)一步檢查處理臨床基本技能溝通技能臨床基本技能溝通技能醫(yī)患關(guān)系醫(yī)醫(yī)關(guān)系，醫(yī)護(hù)關(guān)系病史采集，討論，告知等臨床基本技能溝通技能醫(yī)患關(guān)系病史采集，臨床基本技能體格檢查視診觸診叩診聽(tīng)診臨床基本技能體格檢查視診臨床基本技能客觀評(píng)估進(jìn)一步檢查臨床思維非常重要臨床基本技能客觀評(píng)估臨床思維非常重要臨床基本技能處理Managementofapatientimpliesnotmerelydrugtherapyorsurgery,butrathermanagementofthewholeproblemconfrontedbythepatient,suchasdiagnosis,understandingofthemajorsymptoms,planninginvestigationanddevelopingmeansofalleviatingdistressanddisabilityduetodisease.臨床基本技能處理Managementofapatien疾病診斷過(guò)程1.病史采集2.初步印象或假設(shè)3.體格檢查4.鑒別診斷5.驗(yàn)證6.修改診斷7.重復(fù)1到68.最后診斷疾病診斷過(guò)程1.病史采集意義明確臨床醫(yī)師需要掌握哪些臨床技能。理解疾病的臨床表現(xiàn)和治療途徑。熟練掌握各種臨床方法可以密切醫(yī)患關(guān)系，更深入的了解疾病的進(jìn)程和治療效果。學(xué)好臨床方法可以為今后見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)，并且可以在工作以后比較好地適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求。意義明確臨床醫(yī)師需要掌握哪些臨床技能。如何學(xué)？實(shí)踐，實(shí)踐，再實(shí)踐基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)如何學(xué)？實(shí)踐，實(shí)踐，再實(shí)踐基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)全新教學(xué)體系涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官、精神病等的基本技能跨度4個(gè)學(xué)期《臨床基本技能》急救技術(shù)、手術(shù)基本操作體格檢查、癥狀病史診療操作、溝通技能實(shí)驗(yàn)診斷、心電圖臨床基本技能實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)心電圖癥狀學(xué)病史采集體格檢查外科基本技能急救技能醫(yī)學(xué)溝通技能臨床診療操作原《診斷學(xué)》全新教學(xué)體系涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官、精神病等的基教學(xué)方法和技術(shù)（1）強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作能力培養(yǎng)小班授課，小組訓(xùn)練實(shí)踐:理論課時(shí)=2:1教學(xué)方法和技術(shù)（1）強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作能力培養(yǎng)教學(xué)方法和技術(shù)（2）4～6名學(xué)生一位教師一名標(biāo)準(zhǔn)化病人一套模型每組:教學(xué)方法和技術(shù)（2）4～6名學(xué)生每組:教學(xué)方法和技術(shù)（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人醫(yī)學(xué)模具虛擬技術(shù)計(jì)算機(jī)模擬病例網(wǎng)絡(luò)教學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法和技術(shù)（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人多元化評(píng)估系統(tǒng)理論和實(shí)踐并重綜合素質(zhì)的評(píng)估，尤其是醫(yī)德和人文關(guān)懷客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）T-OSCE（Teaching/TeamOSCE）美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE）多元化評(píng)估系統(tǒng)理論和實(shí)踐并重E-learningClinicalSkillsNetworkEducation臨床技能的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)WebsiteofFine-designedCourse精品課程網(wǎng)站W(wǎng)ebsiteofClinicalSkillsLearning臨床技能學(xué)習(xí)網(wǎng)站W(wǎng)ebsiteofEDT實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心網(wǎng)站E-learningClinicalSkillsNetwCSTC綜合訓(xùn)練室Ⅰ兒童心肺復(fù)蘇訓(xùn)練室監(jiān)控室內(nèi)科片區(qū)心肺檢查訓(xùn)練室模擬診室模擬ICU綜合訓(xùn)練室Ⅱ儲(chǔ)存室CSTC綜合訓(xùn)練室Ⅰ兒童心肺復(fù)蘇訓(xùn)練室監(jiān)控室內(nèi)科片區(qū)心肺檢外科技能中心大門(mén)與通道洗手消毒室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)室外科技能中心大門(mén)與通道洗手消毒室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)室外科技能中心腹腔鏡訓(xùn)練室復(fù)蘇室模擬產(chǎn)房外科技能中心腹腔鏡訓(xùn)練室復(fù)蘇室模擬產(chǎn)房醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模具醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模具地位200520072009國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心國(guó)家級(jí)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)《臨床基本技能》國(guó)家級(jí)精品課程地位200520072009國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心國(guó)家級(jí)人才總論體格檢查基本方法與技巧

（附胸部腹部體表標(biāo)志）總論體格檢查基本方法與技巧接診環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全、無(wú)障礙開(kāi)始：介紹、接觸身體語(yǔ)言：開(kāi)放性問(wèn)題：直接問(wèn)題：FIFE：Feeling，Ideas，F(xiàn)earsandExpectations結(jié)束：站位：一般在受檢者的右側(cè)。接診環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全、無(wú)障礙BasicskillsofPhysicalExamination

基本檢查方法體格檢查的方法有五種：視診inspection觸診palpation叩診percussion聽(tīng)診auscultation嗅診olfactoryexaminationBasicskillsofPhysicalExami常用的體格檢查器械常用的體格檢查器械基本檢查法視診

醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診的應(yīng)用需要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。做好溝通，取得配合。檢查前洗手?；緳z查法視診醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表甲亢面容二尖瓣面容腦積水蝶形紅斑甲亢面容二尖瓣面容腦積水蝶形紅斑胸部的體表標(biāo)志Suprasternalnotch胸部的體表標(biāo)志Suprasternalnotch診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論xiphoidprocessmidabdominallinelateralborderofrectusmusclesinguinalligamentcostalmarginanteriorsuperioriliacspine

rightupperquadrantrightlowerquadrantleftupperquadrantleftlowerquadrantxiphoidprocessmidabdominalli基本檢查法觸診palpation

醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)進(jìn)行判斷的診斷方法。一、感覺(jué)觸診法二、淺部觸診法（lightpalpation）三、深部觸診法（deeppalpation）

1深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

2雙手觸診法（bimanualpalpation）

3深壓觸診法（deeppresspalpation）

4沖擊觸診法（ballottement）基本檢查法觸診palpation醫(yī)師通過(guò)手接觸被診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論觸診注意事項(xiàng)

一、檢查前說(shuō)明觸診的目的，取得病人的配合。二、觸診手應(yīng)溫暖，動(dòng)作輕柔，注意觀察病人表情。三、囑病人采取適當(dāng)體位，以便檢查者獲得滿意效果。四、觸診下腹時(shí)，檢查前應(yīng)囑病人排尿。五、先正常，后異常。觸診注意事項(xiàng)一、檢查前說(shuō)明觸診的目的，取得病人的配合基本檢查法叩診叩診是用手指、手掌、拳頭等叩擊被檢查者身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位有無(wú)異?；蚋鶕?jù)是否出現(xiàn)疼痛來(lái)判斷病變的方法。一、直接叩診法（immediatedpercussion）右手三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變。二、間接叩診法（mediatedpercussion）左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手自然彎曲，用中指指端扣擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位體表垂直。以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，要避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)?；緳z查法叩診叩診是用手指、手掌、拳頭等叩擊被診斷學(xué)一般體格檢查概論總論清音（resonance）濁音（dullness）鼓音（tympany）實(shí)音（flatness）過(guò)清音（hyperresonance）叩診音清音（resonance）叩診音基本檢查法聽(tīng)診（一）聽(tīng)診方法1.直接聽(tīng)診法（immediatedauscultation）2.間接聽(tīng)診法（mediatedauscultation）（二）聽(tīng)診注意事項(xiàng)1.聽(tīng)診環(huán)境，聽(tīng)診器胸件與體溫一致。2.恰當(dāng)體位3.要正確使用聽(tīng)診器4.注意力要集中，必要時(shí)囑病人控制呼吸配合。

基本檢查法聽(tīng)診（一）聽(tīng)診方法診斷學(xué)一般體格檢查概論總論基本檢查法嗅診通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。氣味來(lái)源：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、膿液、血液等。

酸性汗液—風(fēng)濕熱、長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等藥物。

狐臭味—腋臭。惡臭味痰液—提示厭氧菌感染。蜂蜜味—鼠疫。惡臭膿液—?dú)庑詨木?。濃烈氨味尿液—膀胱炎?/p>

糞便味嘔吐物—腸梗阻。氨味—尿毒癥。

爛蘋(píng)果味嘔吐物—胃壞疽。新烤的面包味—傷寒。

腥臭味糞便—細(xì)菌性痢疾。呼吸呈刺激性蒜味—有機(jī)磷中毒。爛蘋(píng)果味—糖尿病酸中毒。肝腥味—肝性腦病。基本檢查法嗅診通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾一般檢查

一般檢查

在一般狀態(tài)檢查中，體溫、脈搏、呼吸、血壓四項(xiàng)檢查直接關(guān)系到病人的生命狀態(tài)，故稱(chēng)生命征(vitalsign)或生命體征。生命征的臨床測(cè)量方法雖然簡(jiǎn)單，但是必須準(zhǔn)確。對(duì)測(cè)定的數(shù)值，常常需要在動(dòng)態(tài)過(guò)程中來(lái)分析判斷，并且要結(jié)合其他臨床癥狀和體征，才能得出正確結(jié)論。請(qǐng)記住最基本的檢查往往是最重要的，但也最容易被勿視！一、生命征的測(cè)量在一般狀態(tài)檢查中，體溫、脈搏、呼吸、血壓四項(xiàng)檢查直

體溫Temperature水銀柱體溫計(jì)用前務(wù)使水銀柱低于35℃，測(cè)量時(shí)間10分鐘。體溫Temperature水銀柱體溫計(jì)用前務(wù)口表肛表區(qū)別在于體溫計(jì)的前端不同口表肛表區(qū)別在于體溫計(jì)的前端不同鼓膜溫度計(jì)鼓膜溫度計(jì)口測(cè)法口表禁用人群：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸病人不慎咬破處理：及時(shí)消除玻璃碎屑，口服蛋清或牛奶?？跍y(cè)法口表禁用人群：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手腋測(cè)法適應(yīng)：嬰兒或其他無(wú)法測(cè)量口溫者禁忌：腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者、肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊者腋測(cè)法適應(yīng)：嬰兒或其他無(wú)法測(cè)量口溫者肛測(cè)法適應(yīng)：嬰幼兒、昏迷、精神異常者禁忌：直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉

插入深度：嬰兒1.25cm、幼兒2.5cm肛測(cè)法適應(yīng)：嬰幼兒、昏迷、精神異常者低熱37.3~38oC中度熱38.1~39oC高熱39.1~41oC超高熱>41oC發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度

定義：脈搏是指動(dòng)脈搏動(dòng)。一般都檢查橈動(dòng)脈，其他還有顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈

檢查方法：以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動(dòng)脈近腕處進(jìn)行觸診。正常節(jié)律時(shí)測(cè)30秒，不規(guī)則必須1分鐘。

脈搏Pulse脈搏Pulse診脈常用部位

診脈常用部位檢查脈搏：

速率、節(jié)律、緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)，強(qiáng)弱、波形異常脈搏脈搏短絀水沖脈（water-hammerpulse)奇脈(paradoxicalpulse)無(wú)脈（pulseless)檢查脈搏：

呼吸Breath測(cè)量時(shí)間1分鐘呼吸Breath測(cè)量時(shí)間1分鐘正常呼吸小兒和成年男性以腹式呼吸呼吸為主成年女性以胸式呼吸為主呼吸頻率：正常成人12—20次/分呼吸頻率的波動(dòng):

年齡越小、呼吸越快,與睡眠、活動(dòng)、情緒、體溫、氣溫等有關(guān)正常呼吸小兒和成年男性成年女性呼吸頻率：正常成人12—20次臨床方法教學(xué)多媒體汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心血壓測(cè)量臨床方法教學(xué)多媒體汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心血壓測(cè)量一般情況檢查姿勢(shì)posture觀察姿勢(shì)可以了解：人的健康狀況反映人的精神狀態(tài)特征性的姿勢(shì)對(duì)疾病的診斷有重要意義一般情況檢查姿勢(shì)posture觀察姿勢(shì)可以了解：一般情況檢查面容facialfeatures急性發(fā)熱面容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容面具面容病危面容一般情況檢查面容facialfeatures急性發(fā)熱面容苦笑面容苦笑面容二尖瓣面容二尖瓣面容診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論傷寒面容傷寒面容一般情況檢查步態(tài)gait常見(jiàn)異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀式步態(tài)間歇性跛性行一般情況檢查步態(tài)gait常見(jiàn)異常步態(tài)：一般情況檢查體位position1自主體位2被動(dòng)體位3強(qiáng)迫體位

仰臥位俯臥位側(cè)臥位坐位蹲位停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位一般情況檢查體位position1自主體位角弓反張位角弓反張位

一般情況檢查——皮膚一、顏色二、濕度與出汗三、彈性四、皮疹五、皮膚脫屑六、皮下出血七、蜘蛛痣與肝掌八、水腫九、皮下結(jié)節(jié)十、潰瘍與靡爛十一、瘢痕十二、毛發(fā)一般情況檢查——皮膚一、顏色皮膚檢查顏色1蒼白2發(fā)紅3發(fā)紺4黃染黃疸胡羅卜素增高藥物5色素沉著6色素脫失白化病白癜白斑皮膚檢查顏色1蒼白診斷學(xué)一般體格檢查概論總論黃染黃染皮膚檢查皮膚彈性elasticity檢查方法：通常在手背或上臂內(nèi)側(cè)，用食指和拇指捏起皮膚，1～2秒則鐘后松開(kāi)，觀察皮膚皺摺平復(fù)速度。皮膚檢查皮膚彈性elasticity檢查方法：全身狀態(tài)檢查毛發(fā)hair毛發(fā)脫落常見(jiàn)原因：

※局部皮膚病變

※神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙斑禿

※內(nèi)分泌性疾病甲低垂體前葉功能低下

※發(fā)熱性疾病傷寒

※藥物及放射線影響

環(huán)磷酰胺

※外傷燒傷瘢痕處

※年齡老年人全身狀態(tài)檢查毛發(fā)hair毛發(fā)脫落常見(jiàn)原因：皮膚檢查水腫※凹陷性水腫※粘液性水腫水腫分度

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫重度：全身組織嚴(yán)重水腫，緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出皮膚檢查水腫※凹陷性水腫皮膚檢查皮疹skineruption※斑疹※玫瑰疹※丘疹※斑丘疹※蕁麻疹※皰疹皮膚檢查皮疹skineruption※斑疹皮膚檢查肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣

多出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。肝掌

大小魚(yú)際肌處，皮膚發(fā)紅，壓之褪色，稱(chēng)為肝掌。常見(jiàn)于慢性肝病患者。皮膚檢查肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣痛風(fēng)結(jié)節(jié)：為尿酸鹽沉積所致痛風(fēng)結(jié)節(jié)：為尿酸鹽沉積所致診斷學(xué)一般體格檢查概論總論皮膚檢查潰瘍ulcer與糜爛

皮膚缺損或皮膚破壞達(dá)真皮或真皮以下者稱(chēng)潰瘍。檢查時(shí)應(yīng)注意大小、顏色、邊緣、基底、分泌物及發(fā)展過(guò)程。由于病變使表皮脫落或表皮破損而呈現(xiàn)潮濕面的皮膚損害稱(chēng)為糜爛，愈后不留瘢痕。見(jiàn)于濕疹、尿布皮炎、接觸性皮炎等。皮膚檢查潰瘍ulcer與糜爛皮膚缺損或皮膚破壞診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論一般情況檢查意識(shí)consciousness1嗜睡（somnolence）2意識(shí)模糊（confusion）3昏睡（stupor）4昏迷（coma）

淺昏迷中度昏迷深昏迷5譫妄（delirium）一般情況檢查意識(shí)consciousness1嗜睡（診斷學(xué)一般體格檢查概論總論營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)stateofnutrition常用測(cè)量指標(biāo)：1.身高和體重：最常用2.體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)3.上臂周徑(armcircumference)4.皮褶厚度(skinfoldthickness)分級(jí)：良好中等不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)stateofnutrition常用測(cè)量指標(biāo)：身高標(biāo)準(zhǔn)體重體重指數(shù)(BMI,BodyMassIndex)

體重指數(shù)=體重(kg)÷身高(m)的平方

WHO規(guī)定BMI＞25為超重,＞30為肥胖我國(guó)科學(xué)家建議BMI＞24為超重,＞28為肥胖身高（公分）—20%—10%理想體重（公斤）+10%+20%男17050.456.7

63.069.375.6女16545.651.3

57.062.768.4常用營(yíng)養(yǎng)(nutrition)評(píng)價(jià)方法身高標(biāo)準(zhǔn)體重身高（公分）—20%—10%理想體重（公斤）+1消瘦型（重度）浮腫型惡病質(zhì)成人營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型（重度）浮腫型惡病質(zhì)成人營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常——肥胖obisity營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異?！逝謔bisity操作訓(xùn)練要求測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、BMI并記錄指出體表標(biāo)志觸診叩診手法模型訓(xùn)練操作訓(xùn)練要求預(yù)習(xí)內(nèi)容一、血壓血壓的定義血壓形成的因素高血壓及低血壓的定義脈壓的概念，脈壓增大的臨床意義二、周?chē)苷鞒霈F(xiàn)周?chē)苷鞯呐R床意義三、全身淺表淋巴結(jié)檢查1.正常淺表淋巴結(jié)的描述2.全身淺表淋巴結(jié)的位置及名稱(chēng)3.全身及局部淋巴結(jié)腫大的臨床意義4.食管癌、肺癌、乳腺癌時(shí)分別出現(xiàn)哪組淋巴結(jié)腫大？預(yù)習(xí)內(nèi)容一、血壓GOODLUCKGOODLUCK臨床基本技能概述臨床基本技能概述臨床基本技能溝通技能體格檢查客觀評(píng)估進(jìn)一步檢查處理臨床基本技能溝通技能臨床基本技能溝通技能醫(yī)患關(guān)系醫(yī)醫(yī)關(guān)系，醫(yī)護(hù)關(guān)系病史采集，討論，告知等臨床基本技能溝通技能醫(yī)患關(guān)系病史采集，臨床基本技能體格檢查視診觸診叩診聽(tīng)診臨床基本技能體格檢查視診臨床基本技能客觀評(píng)估進(jìn)一步檢查臨床思維非常重要臨床基本技能客觀評(píng)估臨床思維非常重要臨床基本技能處理Managementofapatientimpliesnotmerelydrugtherapyorsurgery,butrathermanagementofthewholeproblemconfrontedbythepatient,suchasdiagnosis,understandingofthemajorsymptoms,planninginvestigationanddevelopingmeansofalleviatingdistressanddisabilityduetodisease.臨床基本技能處理Managementofapatien疾病診斷過(guò)程1.病史采集2.初步印象或假設(shè)3.體格檢查4.鑒別診斷5.驗(yàn)證6.修改診斷7.重復(fù)1到68.最后診斷疾病診斷過(guò)程1.病史采集意義明確臨床醫(yī)師需要掌握哪些臨床技能。理解疾病的臨床表現(xiàn)和治療途徑。熟練掌握各種臨床方法可以密切醫(yī)患關(guān)系，更深入的了解疾病的進(jìn)程和治療效果。學(xué)好臨床方法可以為今后見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)，并且可以在工作以后比較好地適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求。意義明確臨床醫(yī)師需要掌握哪些臨床技能。如何學(xué)？實(shí)踐，實(shí)踐，再實(shí)踐基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)如何學(xué)？實(shí)踐，實(shí)踐，再實(shí)踐基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)全新教學(xué)體系涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官、精神病等的基本技能跨度4個(gè)學(xué)期《臨床基本技能》急救技術(shù)、手術(shù)基本操作體格檢查、癥狀病史診療操作、溝通技能實(shí)驗(yàn)診斷、心電圖臨床基本技能實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)心電圖癥狀學(xué)病史采集體格檢查外科基本技能急救技能醫(yī)學(xué)溝通技能臨床診療操作原《診斷學(xué)》全新教學(xué)體系涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官、精神病等的基教學(xué)方法和技術(shù)（1）強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作能力培養(yǎng)小班授課，小組訓(xùn)練實(shí)踐:理論課時(shí)=2:1教學(xué)方法和技術(shù)（1）強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作能力培養(yǎng)教學(xué)方法和技術(shù)（2）4～6名學(xué)生一位教師一名標(biāo)準(zhǔn)化病人一套模型每組:教學(xué)方法和技術(shù)（2）4～6名學(xué)生每組:教學(xué)方法和技術(shù)（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人醫(yī)學(xué)模具虛擬技術(shù)計(jì)算機(jī)模擬病例網(wǎng)絡(luò)教學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法和技術(shù)（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人多元化評(píng)估系統(tǒng)理論和實(shí)踐并重綜合素質(zhì)的評(píng)估，尤其是醫(yī)德和人文關(guān)懷客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）T-OSCE（Teaching/TeamOSCE）美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE）多元化評(píng)估系統(tǒng)理論和實(shí)踐并重E-learningClinicalSkillsNetworkEducation臨床技能的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)WebsiteofFine-designedCourse精品課程網(wǎng)站W(wǎng)ebsiteofClinicalSkillsLearning臨床技能學(xué)習(xí)網(wǎng)站W(wǎng)ebsiteofEDT實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心網(wǎng)站E-learningClinicalSkillsNetwCSTC綜合訓(xùn)練室Ⅰ兒童心肺復(fù)蘇訓(xùn)練室監(jiān)控室內(nèi)科片區(qū)心肺檢查訓(xùn)練室模擬診室模擬ICU綜合訓(xùn)練室Ⅱ儲(chǔ)存室CSTC綜合訓(xùn)練室Ⅰ兒童心肺復(fù)蘇訓(xùn)練室監(jiān)控室內(nèi)科片區(qū)心肺檢外科技能中心大門(mén)與通道洗手消毒室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)室外科技能中心大門(mén)與通道洗手消毒室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)室外科技能中心腹腔鏡訓(xùn)練室復(fù)蘇室模擬產(chǎn)房外科技能中心腹腔鏡訓(xùn)練室復(fù)蘇室模擬產(chǎn)房醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模具醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模具地位200520072009國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心國(guó)家級(jí)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)《臨床基本技能》國(guó)家級(jí)精品課程地位200520072009國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心國(guó)家級(jí)人才總論體格檢查基本方法與技巧

（附胸部腹部體表標(biāo)志）總論體格檢查基本方法與技巧接診環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全、無(wú)障礙開(kāi)始：介紹、接觸身體語(yǔ)言：開(kāi)放性問(wèn)題：直接問(wèn)題：FIFE：Feeling，Ideas，F(xiàn)earsandExpectations結(jié)束：站位：一般在受檢者的右側(cè)。接診環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全、無(wú)障礙BasicskillsofPhysicalExamination

基本檢查方法體格檢查的方法有五種：視診inspection觸診palpation叩診percussion聽(tīng)診auscultation嗅診olfactoryexaminationBasicskillsofPhysicalExami常用的體格檢查器械常用的體格檢查器械基本檢查法視診

醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診的應(yīng)用需要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。做好溝通，取得配合。檢查前洗手?；緳z查法視診醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表甲亢面容二尖瓣面容腦積水蝶形紅斑甲亢面容二尖瓣面容腦積水蝶形紅斑胸部的體表標(biāo)志Suprasternalnotch胸部的體表標(biāo)志Suprasternalnotch診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論xiphoidprocessmidabdominallinelateralborderofrectusmusclesinguinalligamentcostalmarginanteriorsuperioriliacspine

rightupperquadrantrightlowerquadrantleftupperquadrantleftlowerquadrantxiphoidprocessmidabdominalli基本檢查法觸診palpation

醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)進(jìn)行判斷的診斷方法。一、感覺(jué)觸診法二、淺部觸診法（lightpalpation）三、深部觸診法（deeppalpation）

1深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

2雙手觸診法（bimanualpalpation）

3深壓觸診法（deeppresspalpation）

4沖擊觸診法（ballottement）基本檢查法觸診palpation醫(yī)師通過(guò)手接觸被診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論觸診注意事項(xiàng)

一、檢查前說(shuō)明觸診的目的，取得病人的配合。二、觸診手應(yīng)溫暖，動(dòng)作輕柔，注意觀察病人表情。三、囑病人采取適當(dāng)體位，以便檢查者獲得滿意效果。四、觸診下腹時(shí)，檢查前應(yīng)囑病人排尿。五、先正常，后異常。觸診注意事項(xiàng)一、檢查前說(shuō)明觸診的目的，取得病人的配合基本檢查法叩診叩診是用手指、手掌、拳頭等叩擊被檢查者身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位有無(wú)異?；蚋鶕?jù)是否出現(xiàn)疼痛來(lái)判斷病變的方法。一、直接叩診法（immediatedpercussion）右手三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變。二、間接叩診法（mediatedpercussion）左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手自然彎曲，用中指指端扣擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位體表垂直。以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，要避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)?；緳z查法叩診叩診是用手指、手掌、拳頭等叩擊被診斷學(xué)一般體格檢查概論總論清音（resonance）濁音（dullness）鼓音（tympany）實(shí)音（flatness）過(guò)清音（hyperresonance）叩診音清音（resonance）叩診音基本檢查法聽(tīng)診（一）聽(tīng)診方法1.直接聽(tīng)診法（immediatedauscultation）2.間接聽(tīng)診法（mediatedauscultation）（二）聽(tīng)診注意事項(xiàng)1.聽(tīng)診環(huán)境，聽(tīng)診器胸件與體溫一致。2.恰當(dāng)體位3.要正確使用聽(tīng)診器4.注意力要集中，必要時(shí)囑病人控制呼吸配合。

基本檢查法聽(tīng)診（一）聽(tīng)診方法診斷學(xué)一般體格檢查概論總論基本檢查法嗅診通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。氣味來(lái)源：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、膿液、血液等。

酸性汗液—風(fēng)濕熱、長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等藥物。

狐臭味—腋臭。惡臭味痰液—提示厭氧菌感染。蜂蜜味—鼠疫。惡臭膿液—?dú)庑詨木?。濃烈氨味尿液—膀胱炎?/p>

糞便味嘔吐物—腸梗阻。氨味—尿毒癥。

爛蘋(píng)果味嘔吐物—胃壞疽。新烤的面包味—傷寒。

腥臭味糞便—細(xì)菌性痢疾。呼吸呈刺激性蒜味—有機(jī)磷中毒。爛蘋(píng)果味—糖尿病酸中毒。肝腥味—肝性腦病?；緳z查法嗅診通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾一般檢查

一般檢查

在一般狀態(tài)檢查中，體溫、脈搏、呼吸、血壓四項(xiàng)檢查直接關(guān)系到病人的生命狀態(tài)，故稱(chēng)生命征(vitalsign)或生命體征。生命征的臨床測(cè)量方法雖然簡(jiǎn)單，但是必須準(zhǔn)確。對(duì)測(cè)定的數(shù)值，常常需要在動(dòng)態(tài)過(guò)程中來(lái)分析判斷，并且要結(jié)合其他臨床癥狀和體征，才能得出正確結(jié)論。請(qǐng)記住最基本的檢查往往是最重要的，但也最容易被勿視！一、生命征的測(cè)量在一般狀態(tài)檢查中，體溫、脈搏、呼吸、血壓四項(xiàng)檢查直

體溫Temperature水銀柱體溫計(jì)用前務(wù)使水銀柱低于35℃，測(cè)量時(shí)間10分鐘。體溫Temperature水銀柱體溫計(jì)用前務(wù)口表肛表區(qū)別在于體溫計(jì)的前端不同口表肛表區(qū)別在于體溫計(jì)的前端不同鼓膜溫度計(jì)鼓膜溫度計(jì)口測(cè)法口表禁用人群：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸病人不慎咬破處理：及時(shí)消除玻璃碎屑，口服蛋清或牛奶。口測(cè)法口表禁用人群：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手腋測(cè)法適應(yīng)：嬰兒或其他無(wú)法測(cè)量口溫者禁忌：腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者、肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊者腋測(cè)法適應(yīng)：嬰兒或其他無(wú)法測(cè)量口溫者肛測(cè)法適應(yīng)：嬰幼兒、昏迷、精神異常者禁忌：直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉

插入深度：嬰兒1.25cm、幼兒2.5cm肛測(cè)法適應(yīng)：嬰幼兒、昏迷、精神異常者低熱37.3~38oC中度熱38.1~39oC高熱39.1~41oC超高熱>41oC發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度

定義：脈搏是指動(dòng)脈搏動(dòng)。一般都檢查橈動(dòng)脈，其他還有顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈

檢查方法：以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動(dòng)脈近腕處進(jìn)行觸診。正常節(jié)律時(shí)測(cè)30秒，不規(guī)則必須1分鐘。

脈搏Pulse脈搏Pulse診脈常用部位

診脈常用部位檢查脈搏：

速率、節(jié)律、緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)，強(qiáng)弱、波形異常脈搏脈搏短絀水沖脈（water-hammerpulse)奇脈(paradoxicalpulse)無(wú)脈（pulseless)檢查脈搏：

呼吸Breath測(cè)量時(shí)間1分鐘呼吸Breath測(cè)量時(shí)間1分鐘正常呼吸小兒和成年男性以腹式呼吸呼吸為主成年女性以胸式呼吸為主呼吸頻率：正常成人12—20次/分呼吸頻率的波動(dòng):

年齡越小、呼吸越快,與睡眠、活動(dòng)、情緒、體溫、氣溫等有關(guān)正常呼吸小兒和成年男性成年女性呼吸頻率：正常成人12—20次臨床方法教學(xué)多媒體汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心血壓測(cè)量臨床方法教學(xué)多媒體汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心血壓測(cè)量一般情況檢查姿勢(shì)posture觀察姿勢(shì)可以了解：人的健康狀況反映人的精神狀態(tài)特征性的姿勢(shì)對(duì)疾病的診斷有重要意義一般情況檢查姿勢(shì)posture觀察姿勢(shì)可以了解：一般情況檢查面容facialfeatures急性發(fā)熱面容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容面具面容病危面容一般情況檢查面容facialfeatures急性發(fā)熱面容苦笑面容苦笑面容二尖瓣面容二尖瓣面容診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論診斷學(xué)一般體格檢查概論總論傷寒面容傷寒面容一般情況檢查步態(tài)gait常見(jiàn)異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀式步態(tài)間歇性跛性行一般情況檢查步態(tài)gait常見(jiàn)異常步態(tài)：一般情況檢查體位position1自主體位2被動(dòng)體位3強(qiáng)迫體位

仰臥位俯臥位側(cè)臥位坐位蹲位停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位一般情況檢查體位position1自主體位角弓反張位角弓反張位

一般情況檢查——皮膚一、顏色二、濕度與出汗三、彈性四、皮疹五、皮膚脫屑六、皮下出血七、蜘蛛痣與肝掌八、水腫九、皮下結(jié)節(jié)十、潰瘍與靡爛十一、瘢痕十二、毛發(fā)一般情況檢查——皮膚一、顏色皮膚檢查顏色1蒼白2發(fā)紅3發(fā)紺4黃染黃疸胡羅卜素增高藥物5色素沉著6色素脫失白化病白癜白斑皮膚檢查顏色1蒼白診斷學(xué)一般體格檢查概論總論黃染黃染皮膚檢查皮膚彈性elasticity檢查方法：通常在手背或上臂內(nèi)側(cè)，用食指和拇指捏起皮膚，1～2秒則鐘后松開(kāi)，觀察皮膚皺摺平復(fù)速度。皮膚檢查皮膚彈性elasticity檢查方法：全身狀態(tài)檢查毛發(fā)hair毛發(fā)脫落常見(jiàn)原因：

※局部皮膚病變

※神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙斑禿

※內(nèi)分泌性疾病甲低垂體前葉功能低下

※發(fā)熱性疾病傷寒

※藥物及放射線影