婦產(chǎn)科熊化玲課件整理

婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生婦產(chǎn)科熊化玲婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生

婦產(chǎn)科疾病洋河新區(qū)洋河醫(yī)院---熊化玲單純性外陰炎概述：引起外陰炎的原因很多，如患子宮頸炎或陰道炎時，陰道分泌物多，分泌物流至外陰，刺激而引起外陰炎，此原因最多見；其次、為糖尿病患者糖尿直接刺激，糞瘺患者糞便的刺激，尿瘺患者尿液長期浸漬等。此外，由于穿著尼龍內(nèi)褲，局部透氣性差，外陰皮膚經(jīng)常濕潤刺激，亦易引起大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌的混合型感染而致外陰炎。婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫1婦產(chǎn)科熊化玲課件整理2婦產(chǎn)科熊化玲課件整理3婦產(chǎn)科熊化玲課件整理4婦產(chǎn)科熊化玲課件整理5注意事項

1．中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒檢查肛周有無蟯蟲卵，以排除蟯蟲引起外陰不適。2．治療期間避免性生活，停用引起外陰部激惹的外用藥品。注意事項6老年性陰道炎

概述：常見于絕經(jīng)前、后的婦女，這一時期婦女的卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH上升呈堿性，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力減低，便于細菌侵入發(fā)生炎癥。老年性陰道炎概述：7診斷要點

1．絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病的主要特征。2．分泌物常呈水樣，由于感染病原菌不同，也可呈泡沫狀，或呈膿性，或帶有血性。3．患者外陰瘙癢、灼熱。感染可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻及尿痛等泌尿系統(tǒng)的癥狀。4．婦科檢查可見陰道黏膜萎縮，皺襞消失，有充血紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，嚴重者也可形成潰瘍。5．潰瘍可有瘢痕收縮致使陰道狹窄或部分陰道閉鎖致分泌物引流不暢，形成陰道膿腫。診斷要點1．絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病的主要特征。8藥物治療

1．甲硝唑栓陰道放藥，一日1次，共7～10次；2．甲硝唑400mg口服，一日2～3次，共7天或克林霉素300mg，口服，一日3次，共5～7天。藥物治療1．甲硝唑栓陰道放藥，一日1次，共7～10次；9注意事項

1．陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別。2．如經(jīng)上述治療不滿意，可局部應(yīng)用雌激素軟膏，但應(yīng)用之前需檢查乳腺及子宮內(nèi)膜。注意事項1．陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別。10

滴蟲性陰道炎婦產(chǎn)科熊化玲課件整理11概述：滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。傳染途徑有：直接傳染：經(jīng)性交傳播；間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。概述：12診斷要點

1．臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多及陰道瘙癢，或伴有灼熱、疼痛、性交痛等。2．分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。3．檢查見陰道黏膜充血，散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸。4．典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法檢查滴蟲是最簡便的方法。診斷要點1．臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多及陰道瘙癢13藥物治療

治療首選全身用藥，不能僅給予局部用藥。

1．全身用藥甲硝唑一次頓服2g；或0．4g，一日2～3次，7天為1療程。2．陰道用藥甲硝唑陰道泡騰片，一次0．2～0．4g，7日為1療程。藥物治療14注意事項

1．治療期間禁止性生活。2．已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。注意事項15

經(jīng)前期綜合征

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理16概述經(jīng)前期綜合征是指婦女反復在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面改變，嚴重者影響生活質(zhì)量，月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合作用引起。概述17診斷要點

臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)生系列異常征象。這些癥狀常出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕至消失。診斷要點18主要癥狀分為3類：1．軀體癥狀表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹脹、肢體水腫、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退。2．精神癥狀激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變。3．行為改變思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。根據(jù)在經(jīng)前期出現(xiàn)的周期性典型癥狀即可作出診斷。主要癥狀分為3類：19藥物治療

在治療上采用心理治療和藥物治療1．鎮(zhèn)靜治療給予鎮(zhèn)靜劑解除憂慮，黃體后期口服艾司唑侖1mg，一日2次；2．對癥治療(1)利尿劑：適用于月經(jīng)前體重增加明顯(>1．5kg)。月經(jīng)周期后半期口服螺內(nèi)酯20～40mg，一日2～3次。(2)維生素B6：一日口服100mg。藥物治療在治療上采用心理治療和藥物治療20注意事項

1．診斷需與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的水腫作鑒別。2．應(yīng)首先給予心理安慰及疏導，使婦女精神松弛。注意事項21盆腔炎

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理22概述盆腔炎是婦女常見疾病，即女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱，多發(fā)生于產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、流產(chǎn)后以有婦科手術(shù)后，細菌進入創(chuàng)面感染而得病，急性者發(fā)病危急、癥狀嚴重，可因敗血癥危及生命，慢性者癥狀時好、時壞，反復發(fā)作。概述23因為子宮與輸卵管相鄰而其內(nèi)腔相通，輸卵管與卵巢及盆腔腹膜均互相鄰近，盆腔腹膜與盆腔的結(jié)締組織僅一膜相隔且有淋巴相通。因此，一個盆腔器官的炎癥，尤其是較嚴重的炎癥，極少孤立存在而不影響其鄰近器官及組織。在急性盆腔炎中以輸卵管最常受累，且病理改變較明顯，而其鄰近器官的受累程度可輕重不一。因為子宮與輸卵管相鄰而其內(nèi)腔相通，輸卵管與卵巢及盆24診斷要點

1．癥狀和體征(1)常有下腹疼痛、陰道分泌物增多、發(fā)熱、月經(jīng)異常和不孕。(2)檢查宮頸舉痛，盆腔器官壓痛，附件包塊和壓痛。診斷要點252．輔助檢查(1)C反應(yīng)蛋白升高。(2)血沉增快(≥20mm/h)。(3)白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。(4)陰道分泌物培養(yǎng)或涂片檢查多可找到致病菌。(5)B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊。2．輔助檢查26藥物治療

1．支持治療(1)臥床休息，取半臥位。(2)注意營養(yǎng)及液體攝入。(3)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。(4)高熱時物理降溫，緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水。(5)避免不必要的盆腔檢查及陰道灌洗。藥物治療1．支持治療27藥物治療2．物理療法

盆腔炎急性期不宜使用，慢性期可促進盆腔組織局部血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。熱水坐?。阂话阌?：5000高錳酸鉀或中藥等坐浴，水溫為40℃，一日1次，每次10～20分鐘。5～10次為一療程。藥物治療2．物理療法28藥物治療3．盆腔炎多為混合感染，最好根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果而選用最有效的抗菌藥物治療。治療盆腔炎所選擇的抗菌藥物必須同時對需氧菌(包括淋病奈瑟菌)、厭氧菌及沙眼衣原體感染有效。對輕度感染可選擇口服抗菌藥物，對中重度感染應(yīng)選擇靜脈滴注或肌內(nèi)注射抗菌藥物，常需聯(lián)合用藥?？咕幬锏氖褂靡姟案郊住辈糠帧Ｋ幬镏委?．盆腔炎多為混合感染，最好根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果而選29注意事項

在抗菌藥物治療之前，最好取陰道分泌物培養(yǎng)細菌并參考藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物；出現(xiàn)以下情況，應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院手術(shù)治療。注意事項301．經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，腫塊加大，或有中毒癥狀，應(yīng)及時手術(shù)排膿。2．膿腫破裂后，患者突然覺得腹部劇痛，伴高熱，寒戰(zhàn)，并有惡心、嘔吐腹脹、拒按等情況時應(yīng)立即開腹探查。3．有反復急性發(fā)作史而經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳者。1．經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，腫塊加大31

功能失調(diào)性子宮出血

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理32概述功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。發(fā)病機制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)控異常，或子宮內(nèi)膜局部調(diào)控異常?？煞譃榕怕研院蜔o排卵性兩類。其中無排卵性功血占70%～80%，多見于青春期及絕經(jīng)期婦女。排卵性功血占20%～30%，多見于育齡婦女，常見兩種類型：黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長。概述33診斷要點

1．無排卵性功血(1)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，病程纏綿。(2)出血量多或時間長時常繼發(fā)貧血，大量出血可導致休克。(3)出血期間若無繼發(fā)感染一般無腹痛、痛經(jīng)或其他不適。(4)可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。(5)基礎(chǔ)體溫呈單項型。(6)有性生活史者行妊娠試驗，必須是陰性。診斷要點1．無排卵性功血34

2．排卵性功血(1)黃體功能不足1)月經(jīng)周期縮短。2)有時月經(jīng)周期雖在正常范圍，但卵泡期延長、黃體期縮短。3)患者不易受孕或易在孕早期流產(chǎn)。

2．排卵性功血35(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1)月經(jīng)周期正常。2)經(jīng)期延長，長達9～10日。3)可伴出血量多。(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落36藥物治療

1．無排卵性功血

(1)止血1)孕激素i．炔諾酮每片0．625mg，每次5～8片，每8小時1次，2～3日血止后每隔3日遞減1/3量，至維持量一日2．5～5．0mg，持續(xù)用至血止后21日停藥。用于絕經(jīng)過渡期功血。ii．醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，雌激素止血的基礎(chǔ)上，血止日期算起第10日始，10mg，一日1次，服至第21日，與雌激素同時停藥。iii．血紅蛋白>80g/L，一般情況好的患者可用：黃體酮20～40mg，肌注，連續(xù)使用3～5日；醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，口服，6～10mg/d，連服10日。藥物治療1．無排卵性功血372)雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血。大量出血時單獨應(yīng)用效果不佳，可與雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用。丙酸睪酮：一日25～50mg肌注，總劑量每月小于300mg；甲睪酮5mg次，一日2～3次，舌下含服。2)雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血。大量出血時單獨應(yīng)用效果不佳383)口服避孕藥：左炔諾孕酮每片0．75mg，一日2～3片，血止后每3天按1/3減量至每天1片，若減量中又開始出血，則恢復上一劑量，維持至血紅蛋白升至100g/L以上停藥。4)一般止血治療：凝血酶肌內(nèi)注射或靜脈滴注，1000單位/次，一日1次，連續(xù)3日。氨甲苯酸0．25g，一日3次。維生素C0．1g，靜脈滴注，一日0．3g。3)口服避孕藥：左炔諾孕酮每片0．75mg，一日2～3片，血39(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。1)后半周期療法：月經(jīng)周期后半期服用醋酸甲羥孕酮10mg，一日1次或肌注黃體酮20mg，一日1次，連用10日為一周期，連續(xù)3個周期為1療程。(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。402)雌、孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥：如復方醋酸環(huán)丙孕酮、左炔諾孕酮片，每次1片，一日1次，連用22日為一周期，連續(xù)3個周期為1療程。2)雌、孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥：如復方醋酸環(huán)丙孕酮、左炔諾41

2．黃體功能不足(1)絨促性素：于基礎(chǔ)體溫上升后，隔日肌注1000～2000單位，共5次，使血漿孕酮明顯升高延長黃體期，常用于有生育要求的婦女。(2)黃體酮：自排卵后開始，一日10mg肌注，共10～14日，補充黃體孕酮分泌不足。2．黃體功能不足423．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(1)醋酸甲羥孕酮：排卵后第1～2日或下次月經(jīng)前10～14日開始，10mg/次，一日1次，連服10日。(2)復方左炔諾孕酮片：月經(jīng)周期第5日始，一日1片，連服22日為1周期。(3)絨促性素：用法同黃體功能不足。3．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落43注意事項

1．在診斷功血前，必須排除生殖器官病變或全身性疾病所導致的生殖器官出血，有異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖器官的腫瘤或感染、激素類藥物使用不當及宮內(nèi)節(jié)育器引起的出血、全身性疾病如血液病等。2．對大量出血的患者，要求性激素治療在6小時內(nèi)明顯見效，24～48小時血止。若使用上述方案均未能止血，應(yīng)考慮有無器質(zhì)性病變存在。

注意事項1．在診斷功血前，必須排除生殖器官病變或全身性疾病44注意事項3．無排卵性青春期及生育年齡功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。4．年齡>35歲、藥物治療無效、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血或急性子宮大量出血時應(yīng)轉(zhuǎn)有條件的上級醫(yī)院行診斷性刮宮，刮出物送病理，明確診斷。5．有排卵性功血應(yīng)于月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查作為診斷依據(jù)。注意事項3．無排卵性青春期及生育年齡功血以止血、調(diào)整周期、促45早產(chǎn)

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理46概述早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，文獻報道約75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，早產(chǎn)的發(fā)病率為5%～15%。早產(chǎn)的高危因素包括：孕婦年齡小于18歲和大于35歲，體重低于45公斤，每天吸煙超過10支；過度勞累、精神緊張、孕期營養(yǎng)不良；既往有流產(chǎn)和早產(chǎn)史；單雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔、宮頸錐切術(shù)后、宮頸裂傷、宮頸功能不全；合并內(nèi)外科疾患；多胎妊娠；妊娠高血壓疾病；生殖道或?qū)m內(nèi)感染。預防早產(chǎn)的措施：避免孕期吸煙，定期進行產(chǎn)前檢查，積極治療內(nèi)外科并發(fā)癥，避免過度勞累，臥床休息，對于宮頸功能不全者應(yīng)在妊娠14～16周時進行宮頸環(huán)扎。概述47診斷要點

1．妊娠滿28周至不滿32周間分娩者稱為早產(chǎn)。2．妊娠滿28周后，出現(xiàn)間隔10分鐘一次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，稱為先兆早產(chǎn)。診斷要點1．妊娠滿28周至不滿32周間分娩者稱為早48藥物治療

包括抑制宮縮和促胎肺成熟1．硫酸鎂25%的硫酸鎂注射液16ml，加入5%葡萄糖液100～250ml，30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注，然后再以25%的硫酸鎂注射液20～40ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小時1～2g的速度靜脈滴注，直到宮縮消失。用藥過程中注意呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25ml。2．地塞米松地塞米松4mg，每天2次肌內(nèi)注射，共2天，以促進胎肺表面活性物質(zhì)生成。藥物治療包括抑制宮縮和促胎肺成熟49注意事項

1．治療早產(chǎn)應(yīng)以預防為主。2．保胎主要目標為爭取促胎肺成熟時間48小時，次要目標為爭取宮內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，將先兆早產(chǎn)的孕婦轉(zhuǎn)院至有搶救早產(chǎn)兒條件的上級醫(yī)院。3．使用硫酸鎂時，應(yīng)監(jiān)測孕婦呼吸、膝反射和尿量，以免發(fā)生鎂中毒。注意事項1．治療早產(chǎn)應(yīng)以預防為主。50婦產(chǎn)科熊化玲課件整理51謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕52婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生婦產(chǎn)科熊化玲婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生

婦產(chǎn)科疾病洋河新區(qū)洋河醫(yī)院---熊化玲單純性外陰炎概述：引起外陰炎的原因很多，如患子宮頸炎或陰道炎時，陰道分泌物多，分泌物流至外陰，刺激而引起外陰炎，此原因最多見；其次、為糖尿病患者糖尿直接刺激，糞瘺患者糞便的刺激，尿瘺患者尿液長期浸漬等。此外，由于穿著尼龍內(nèi)褲，局部透氣性差，外陰皮膚經(jīng)常濕潤刺激，亦易引起大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌的混合型感染而致外陰炎。婦產(chǎn)科熊化玲36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫53婦產(chǎn)科熊化玲課件整理54婦產(chǎn)科熊化玲課件整理55婦產(chǎn)科熊化玲課件整理56婦產(chǎn)科熊化玲課件整理57注意事項

1．中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒檢查肛周有無蟯蟲卵，以排除蟯蟲引起外陰不適。2．治療期間避免性生活，停用引起外陰部激惹的外用藥品。注意事項58老年性陰道炎

概述：常見于絕經(jīng)前、后的婦女，這一時期婦女的卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH上升呈堿性，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力減低，便于細菌侵入發(fā)生炎癥。老年性陰道炎概述：59診斷要點

1．絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病的主要特征。2．分泌物常呈水樣，由于感染病原菌不同，也可呈泡沫狀，或呈膿性，或帶有血性。3．患者外陰瘙癢、灼熱。感染可侵犯尿道而出現(xiàn)尿頻及尿痛等泌尿系統(tǒng)的癥狀。4．婦科檢查可見陰道黏膜萎縮，皺襞消失，有充血紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，嚴重者也可形成潰瘍。5．潰瘍可有瘢痕收縮致使陰道狹窄或部分陰道閉鎖致分泌物引流不暢，形成陰道膿腫。診斷要點1．絕經(jīng)前、后婦女陰道分泌物增多為本病的主要特征。60藥物治療

1．甲硝唑栓陰道放藥，一日1次，共7～10次；2．甲硝唑400mg口服，一日2～3次，共7天或克林霉素300mg，口服，一日3次，共5～7天。藥物治療1．甲硝唑栓陰道放藥，一日1次，共7～10次；61注意事項

1．陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別。2．如經(jīng)上述治療不滿意，可局部應(yīng)用雌激素軟膏，但應(yīng)用之前需檢查乳腺及子宮內(nèi)膜。注意事項1．陰道出現(xiàn)潰爛者需與癌變鑒別。62

滴蟲性陰道炎婦產(chǎn)科熊化玲課件整理63概述：滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。傳染途徑有：直接傳染：經(jīng)性交傳播；間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。概述：64診斷要點

1．臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多及陰道瘙癢，或伴有灼熱、疼痛、性交痛等。2．分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。3．檢查見陰道黏膜充血，散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸。4．典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法檢查滴蟲是最簡便的方法。診斷要點1．臨床表現(xiàn)主要是陰道分泌物增多及陰道瘙癢65藥物治療

治療首選全身用藥，不能僅給予局部用藥。

1．全身用藥甲硝唑一次頓服2g；或0．4g，一日2～3次，7天為1療程。2．陰道用藥甲硝唑陰道泡騰片，一次0．2～0．4g，7日為1療程。藥物治療66注意事項

1．治療期間禁止性生活。2．已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。注意事項67

經(jīng)前期綜合征

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理68概述經(jīng)前期綜合征是指婦女反復在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面改變，嚴重者影響生活質(zhì)量，月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合作用引起。概述69診斷要點

臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)生系列異常征象。這些癥狀常出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周，月經(jīng)來潮后迅速減輕至消失。診斷要點70主要癥狀分為3類：1．軀體癥狀表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹脹、肢體水腫、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退。2．精神癥狀激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變。3．行為改變思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。根據(jù)在經(jīng)前期出現(xiàn)的周期性典型癥狀即可作出診斷。主要癥狀分為3類：71藥物治療

在治療上采用心理治療和藥物治療1．鎮(zhèn)靜治療給予鎮(zhèn)靜劑解除憂慮，黃體后期口服艾司唑侖1mg，一日2次；2．對癥治療(1)利尿劑：適用于月經(jīng)前體重增加明顯(>1．5kg)。月經(jīng)周期后半期口服螺內(nèi)酯20～40mg，一日2～3次。(2)維生素B6：一日口服100mg。藥物治療在治療上采用心理治療和藥物治療72注意事項

1．診斷需與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的水腫作鑒別。2．應(yīng)首先給予心理安慰及疏導，使婦女精神松弛。注意事項73盆腔炎

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理74概述盆腔炎是婦女常見疾病，即女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱，多發(fā)生于產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、流產(chǎn)后以有婦科手術(shù)后，細菌進入創(chuàng)面感染而得病，急性者發(fā)病危急、癥狀嚴重，可因敗血癥危及生命，慢性者癥狀時好、時壞，反復發(fā)作。概述75因為子宮與輸卵管相鄰而其內(nèi)腔相通，輸卵管與卵巢及盆腔腹膜均互相鄰近，盆腔腹膜與盆腔的結(jié)締組織僅一膜相隔且有淋巴相通。因此，一個盆腔器官的炎癥，尤其是較嚴重的炎癥，極少孤立存在而不影響其鄰近器官及組織。在急性盆腔炎中以輸卵管最常受累，且病理改變較明顯，而其鄰近器官的受累程度可輕重不一。因為子宮與輸卵管相鄰而其內(nèi)腔相通，輸卵管與卵巢及盆76診斷要點

1．癥狀和體征(1)常有下腹疼痛、陰道分泌物增多、發(fā)熱、月經(jīng)異常和不孕。(2)檢查宮頸舉痛，盆腔器官壓痛，附件包塊和壓痛。診斷要點772．輔助檢查(1)C反應(yīng)蛋白升高。(2)血沉增快(≥20mm/h)。(3)白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。(4)陰道分泌物培養(yǎng)或涂片檢查多可找到致病菌。(5)B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊。2．輔助檢查78藥物治療

1．支持治療(1)臥床休息，取半臥位。(2)注意營養(yǎng)及液體攝入。(3)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。(4)高熱時物理降溫，緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水。(5)避免不必要的盆腔檢查及陰道灌洗。藥物治療1．支持治療79藥物治療2．物理療法

盆腔炎急性期不宜使用，慢性期可促進盆腔組織局部血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。熱水坐?。阂话阌?：5000高錳酸鉀或中藥等坐浴，水溫為40℃，一日1次，每次10～20分鐘。5～10次為一療程。藥物治療2．物理療法80藥物治療3．盆腔炎多為混合感染，最好根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果而選用最有效的抗菌藥物治療。治療盆腔炎所選擇的抗菌藥物必須同時對需氧菌(包括淋病奈瑟菌)、厭氧菌及沙眼衣原體感染有效。對輕度感染可選擇口服抗菌藥物，對中重度感染應(yīng)選擇靜脈滴注或肌內(nèi)注射抗菌藥物，常需聯(lián)合用藥?？咕幬锏氖褂靡姟案郊住辈糠?。藥物治療3．盆腔炎多為混合感染，最好根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果而選81注意事項

在抗菌藥物治療之前，最好取陰道分泌物培養(yǎng)細菌并參考藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物；出現(xiàn)以下情況，應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院手術(shù)治療。注意事項821．經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，腫塊加大，或有中毒癥狀，應(yīng)及時手術(shù)排膿。2．膿腫破裂后，患者突然覺得腹部劇痛，伴高熱，寒戰(zhàn)，并有惡心、嘔吐腹脹、拒按等情況時應(yīng)立即開腹探查。3．有反復急性發(fā)作史而經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳者。1．經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，腫塊加大83

功能失調(diào)性子宮出血

婦產(chǎn)科熊化玲課件整理84概述功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。發(fā)病機制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)控異常，或子宮內(nèi)膜局部調(diào)控異常。可分為排卵性和無排卵性兩類。其中無排卵性功血占70%～80%，多見于青春期及絕經(jīng)期婦女。排卵性功血占20%～30%，多見于育齡婦女，常見兩種類型：黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長。概述85診斷要點

1．無排卵性功血(1)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，病程纏綿。(2)出血量多或時間長時常繼發(fā)貧血，大量出血可導致休克。(3)出血期間若無繼發(fā)感染一般無腹痛、痛經(jīng)或其他不適。(4)可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。(5)基礎(chǔ)體溫呈單項型。(6)有性生活史者行妊娠試驗，必須是陰性。診斷要點1．無排卵性功血86

2．排卵性功血(1)黃體功能不足1)月經(jīng)周期縮短。2)有時月經(jīng)周期雖在正常范圍，但卵泡期延長、黃體期縮短。3)患者不易受孕或易在孕早期流產(chǎn)。

2．排卵性功血87(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1)月經(jīng)周期正常。2)經(jīng)期延長，長達9～10日。3)可伴出血量多。(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落88藥物治療

1．無排卵性功血

(1)止血1)孕激素i．炔諾酮每片0．625mg，每次5～8片，每8小時1次，2～3日血止后每隔3日遞減1/3量，至維持量一日2．5～5．0mg，持續(xù)用至血止后21日停藥。用于絕經(jīng)過渡期功血。ii．醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，雌激素止血的基礎(chǔ)上，血止日期算起第10日始，10mg，一日1次，服至第21日，與雌激素同時停藥。iii．血紅蛋白>80g/L，一般情況好的患者可用：黃體酮20～40mg，肌注，連續(xù)使用3～5日；醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，口服，6～10mg/d，連服10日。藥物治療1．無排卵性功血892)雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血。大量出血時單獨應(yīng)用效果不佳，可與雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用。丙酸睪酮：一日25～50mg肌注，總劑量每月小于300mg；甲睪酮5mg次，一日2～3次，舌下含服。2)雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血。大量出血時單獨應(yīng)用效果不佳903)口服避孕藥：左炔諾孕酮每片0．75mg，一日2～3片，血止后每3天按1/3減量至每天1片，若減量中又開始出血，則恢復上一劑量，維持至血紅蛋白升至100g/L以上停藥。4)一般止血治療：凝血酶肌內(nèi)注射或靜脈滴注，1000單位/次，一日1次，連續(xù)3日。氨甲苯酸0．25g，一日3次。維生素C0．1g，靜脈滴注，一日0．3g。3)口服避孕藥：左炔諾孕酮每片0．75mg，一日2～3片，血91(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。1)后半周期療法：月經(jīng)周期后半期服用醋酸甲羥孕酮10mg，一日1次或肌注黃體酮20mg，一日1次，連用10日為一周期，連續(xù)3個周期為1療程。(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。922)雌、孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥：如復方醋酸環(huán)丙孕酮、左炔諾孕酮片，每次1片，一日1次，連用22日為一周期，連續(xù)3個周期為1療程。2)雌、孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥：如復方醋酸環(huán)丙孕酮、左炔諾93

2．黃體功能不足(1)絨促性素：于基礎(chǔ)體溫上升后，隔日肌注1000～2000單位，共5次，使血漿孕酮明顯升高延長黃體期，常用于有生育要求的婦女。(2)黃體酮：自排卵后開始，一日10mg肌注，共10～14日，補充黃體孕酮分泌不足。2．黃體功能不足943．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(1)醋酸甲羥孕酮：排卵后第1～2日或下次月經(jīng)前10～14日開始，10mg/次，一日1次，連服10日。(2)復方左炔諾孕酮片：月經(jīng)周期第5日始，一日1片，連服22日為1周期。(3)絨促性素：用法同黃體功能不足。3．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落95注意事項

1．在診斷功血前，必須排除生殖器官病變或全身性疾病所導致的生殖器官出血，有異常妊娠或妊娠并發(fā)癥、生殖器官的腫瘤或感染、激素類藥物使用不當及宮內(nèi)節(jié)育器引起的出血、全身性疾病如血液病等。2．