闌尾切除的臨床解剖課件

回盲部臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部?；孛げ?二、位置形態(tài)位于右髂窩內(nèi)。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。腹膜內(nèi)位，沒(méi)有系膜。表面有三條結(jié)腸帶，向下會(huì)聚于闌尾根部。是手術(shù)時(shí)尋找闌尾根部的標(biāo)志。二、位置形態(tài)2回腸末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve?；孛ぐ晗?～3cm處有闌尾腔的開(kāi)口?；啬c末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileo3vermiformappendix闌尾vermiformappendix闌尾4一、形態(tài)闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。平均長(zhǎng)9cm（介于2～20cm之間），直徑0.5～0.8cm。小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時(shí)即易穿孔。一、形態(tài)5二、位置多位于右髂窩內(nèi)。根部體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1／3交界處，稱McBurney點(diǎn)，或左、右髂前上棘連線的中右1／3交界處，稱Lanz點(diǎn)，闌尾炎時(shí)該點(diǎn)常有明顯壓痛。二、位置6闌尾切除的臨床解剖課件7闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。回腸末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve。如闌尾炎癥水腫較重，組織脆弱，切勿擠壓，以免破潰，可用止血鉗夾住闌尾尖端系膜，將其提出。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。2．切開(kāi)腹膜與尋找闌尾2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。表面有三條結(jié)腸帶，向下會(huì)聚于闌尾根部。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理是手術(shù)時(shí)尋找闌尾根部的標(biāo)志。用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部粘膜，靠結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)斷之，對(duì)緣結(jié)節(jié)縫合漿肌層三針，埋入殘端。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。③盲腸后位（24％）如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。二、位置國(guó)人闌尾常見(jiàn)的位置①回腸前位（28％）②盆位（26％）③盲腸后位（24％）④回腸后位（8％）⑤盲腸下位（6％）

闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。二、位置8二、位置少見(jiàn)位置①高位闌尾（在右肝下方）②低位闌尾（在盆腔內(nèi)）③左下腹位闌尾④盲腸壁漿膜下位⑤腹膜外位二、位置9闌尾切除的臨床解剖課件10三、闌尾動(dòng)脈起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。

三、闌尾動(dòng)脈11三、闌尾動(dòng)脈多數(shù)為1支，少數(shù)為2支三、闌尾動(dòng)脈12四、靜脈闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈?；撔躁@尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。四、靜脈13五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素1.闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。2.闌尾為細(xì)長(zhǎng)盲管狀，入物不易排出。3.系膜短，闌尾長(zhǎng)，使闌尾迂曲，入物不易排出。4.移動(dòng)性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動(dòng)性增大）時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。5.闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。6.闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素14闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟151．切口及其選擇

切口有麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；診斷尚難確定或病情復(fù)雜的病人需用經(jīng)腹直肌切口，其優(yōu)點(diǎn)為切口可隨意向上、下延長(zhǎng)。1．切口及其選擇切口有麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。16闌尾切除的臨床解剖課件17如麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口不能充分顯露闌尾，可將切口內(nèi)側(cè)的腹直肌鞘前、后層切開(kāi)一部分。如再需要擴(kuò)大切口，可沿腹直肌外緣切開(kāi)，向上、下延長(zhǎng)。如麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口不能充分顯露闌尾，可將切口內(nèi)側(cè)的腹直肌鞘前、后18如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。移動(dòng)性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動(dòng)性增大）時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。切勿擠壓闌尾在手術(shù)中，應(yīng)避免因擠壓闌尾引起細(xì)菌栓子進(jìn)入靜脈而引發(fā)肝門靜脈乃至肝臟感染。用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部粘膜，靠結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)斷之，對(duì)緣結(jié)節(jié)縫合漿肌層三針，埋入殘端。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。開(kāi)腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。化膿性闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。即在其根部與盲腸交界處，平行于結(jié)腸帶用銳刀片作梭形劃開(kāi)漿肌層，闌尾根部粘膜被剝出。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。切勿擠壓闌尾在手術(shù)中，應(yīng)避免因擠壓闌尾引起細(xì)菌栓子進(jìn)入靜脈而引發(fā)肝門靜脈乃至肝臟感染。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈化膿性闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。2．切開(kāi)腹膜與尋找闌尾

開(kāi)腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采19

3．切除闌尾

如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。3．切除闌尾如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易20（1）順行切除闌尾

提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過(guò)4號(hào)絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。（1）順行切除闌尾提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶21然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜22如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分23于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用1號(hào)絲線行漿肌層荷包縫合，暫不拉緊縫線。提起闌尾，靠闌尾根部以直血管鉗輕輕壓榨，用0號(hào)絲線或1號(hào)絲線結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0．5cm處鉗夾切斷闌尾，殘端消毒處理。于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上24助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。

助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌25術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理1．切口：標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m合于大多數(shù)闌尾切除的需要。但是，闌尾的位置變異較多，須分別對(duì)待。最好選擇以壓痛點(diǎn)最明顯處為中心作交錯(cuò)切口。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。但應(yīng)注意闌尾的變異。如闌尾位于盲腸后、腹膜外位，須切開(kāi)盲腸外、下側(cè)的腹膜。3．闌尾全切除：有時(shí)闌尾根部已有炎癥改變，根部無(wú)法結(jié)扎，可采用闌尾全切除。即在其根部與盲腸交界處，平行于結(jié)腸帶用銳刀片作梭形劃開(kāi)漿肌層，闌尾根部粘膜被剝出。用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部粘膜，靠結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)斷之，對(duì)緣結(jié)節(jié)縫合漿肌層三針，埋入殘端。切勿擠壓闌尾在手術(shù)中，應(yīng)避免因擠壓闌尾引起細(xì)菌栓子進(jìn)入靜脈而引發(fā)肝門靜脈乃至肝臟感染。如闌尾炎癥水腫較重，組織脆弱，切勿擠壓，以免破潰，可用止血鉗夾住闌尾尖端系膜，將其提出。術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理1．切口：標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m26四、靜脈闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈?；撔躁@尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。四、靜脈27闌尾切除的臨床解剖課件28助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。移動(dòng)性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動(dòng)性增大）時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈?；啬c末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve。3．闌尾全切除：有時(shí)闌尾根部已有炎癥改變，根部無(wú)法結(jié)扎，可采用闌尾全切除。2．切開(kāi)腹膜與尋找闌尾如闌尾炎癥水腫較重，組織脆弱，切勿擠壓，以免破潰，可用止血鉗夾住闌尾尖端系膜，將其提出。闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。如再需要擴(kuò)大切口，可沿腹直肌外緣切開(kāi)，向上、下延長(zhǎng)。化膿性闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。平均長(zhǎng)9cm（介于2～20cm之間），直徑0.回盲瓣下2～3cm處有闌尾腔的開(kāi)口。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；回盲瓣下2～3cm處有闌尾腔的開(kāi)口。在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。①回腸前位（28％）如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；如闌尾位于盲腸后、腹膜外位，須切開(kāi)盲腸外、下側(cè)的腹膜。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。移動(dòng)性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動(dòng)性增大）時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈。即在其根部與盲腸交界處，平行于結(jié)腸帶用銳刀片作梭形劃開(kāi)漿肌層，闌尾根部粘膜被剝出。①高位闌尾（在右肝下方）表面有三條結(jié)腸帶，向下會(huì)聚于闌尾根部。闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。

3．切除闌尾

如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌29（1）順行切除闌尾

提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過(guò)4號(hào)絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。（1）順行切除闌尾提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶30如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分31助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。⑤盲腸下位（6％）①高位闌尾（在右肝下方）助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難?；孛ぐ晗?～3cm處有闌尾腔的開(kāi)口。0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用1號(hào)絲線行漿肌層荷包縫合，暫不拉緊縫線。臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。1．切口：標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m合于大多數(shù)闌尾切除的需要。起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈即在其根部與盲腸交界處，平行于結(jié)腸帶用銳刀片作梭形劃開(kāi)漿肌層，闌尾根部粘膜被剝出。小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時(shí)即易穿孔。臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；根部體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1／3交界處，稱McBurney點(diǎn)，或左、右髂前上棘連線的中右1／3交界處，稱Lanz點(diǎn)，闌尾炎時(shí)該點(diǎn)常有明顯壓痛。①回腸前位（28％）如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。平均長(zhǎng)9cm（介于2～20cm之間），直徑0.如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。3．闌尾全切除：有時(shí)闌尾根部已有炎癥改變，根部無(wú)法結(jié)扎，可采用闌尾全切除。起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。1．切口：標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m合于大多數(shù)闌尾切除的需要。是手術(shù)時(shí)尋找闌尾根部的標(biāo)志。用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部粘膜，靠結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)斷之，對(duì)緣結(jié)節(jié)縫合漿肌層三針，埋入殘端?；撔躁@尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。③盲腸后位（24％）移動(dòng)性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動(dòng)性增大）時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻?；孛ぐ晗?～3cm處有闌尾腔的開(kāi)口。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。3．闌尾全切除：有時(shí)闌尾根部已有炎癥改變，根部無(wú)法結(jié)扎，可采用闌尾全切除。闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用1號(hào)絲線行漿肌層荷包縫合，暫不拉緊縫線。提起闌尾，靠闌尾根部以直血管鉗輕輕壓榨，用0號(hào)絲線或1號(hào)絲線結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0．5cm處鉗夾切斷闌尾，殘端消毒處理。助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌32回盲部臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部?；孛げ?3二、位置形態(tài)位于右髂窩內(nèi)。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。腹膜內(nèi)位，沒(méi)有系膜。表面有三條結(jié)腸帶，向下會(huì)聚于闌尾根部。是手術(shù)時(shí)尋找闌尾根部的標(biāo)志。二、位置形態(tài)34回腸末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve。回盲瓣下2～3cm處有闌尾腔的開(kāi)口。回腸末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileo35vermiformappendix闌尾vermiformappendix闌尾36一、形態(tài)闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。平均長(zhǎng)9cm（介于2～20cm之間），直徑0.5～0.8cm。小兒闌尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎癥早期時(shí)即易穿孔。一、形態(tài)37二、位置多位于右髂窩內(nèi)。根部體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1／3交界處，稱McBurney點(diǎn)，或左、右髂前上棘連線的中右1／3交界處，稱Lanz點(diǎn)，闌尾炎時(shí)該點(diǎn)常有明顯壓痛。二、位置38闌尾切除的臨床解剖課件39闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因?；啬c末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve。如闌尾炎癥水腫較重，組織脆弱，切勿擠壓，以免破潰，可用止血鉗夾住闌尾尖端系膜，將其提出。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。2．切開(kāi)腹膜與尋找闌尾2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。表面有三條結(jié)腸帶，向下會(huì)聚于闌尾根部。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理是手術(shù)時(shí)尋找闌尾根部的標(biāo)志。用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部粘膜，靠結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)斷之，對(duì)緣結(jié)節(jié)縫合漿肌層三針，埋入殘端。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。③盲腸后位（24％）如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。二、位置國(guó)人闌尾常見(jiàn)的位置①回腸前位（28％）②盆位（26％）③盲腸后位（24％）④回腸后位（8％）⑤盲腸下位（6％）

闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。二、位置40二、位置少見(jiàn)位置①高位闌尾（在右肝下方）②低位闌尾（在盆腔內(nèi)）③左下腹位闌尾④盲腸壁漿膜下位⑤腹膜外位二、位置41闌尾切除的臨床解剖課件42三、闌尾動(dòng)脈起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。

三、闌尾動(dòng)脈43三、闌尾動(dòng)脈多數(shù)為1支，少數(shù)為2支三、闌尾動(dòng)脈44四、靜脈闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈?；撔躁@尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。四、靜脈45五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素1.闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。2.闌尾為細(xì)長(zhǎng)盲管狀，入物不易排出。3.系膜短，闌尾長(zhǎng)，使闌尾迂曲，入物不易排出。4.移動(dòng)性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動(dòng)性增大）時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。5.闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。6.闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，一旦阻塞易發(fā)生闌尾壞死。五、易發(fā)生闌尾炎的解剖因素46闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟471．切口及其選擇

切口有麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；診斷尚難確定或病情復(fù)雜的病人需用經(jīng)腹直肌切口，其優(yōu)點(diǎn)為切口可隨意向上、下延長(zhǎng)。1．切口及其選擇切口有麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口和右下腹經(jīng)腹直肌切口。48闌尾切除的臨床解剖課件49如麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口不能充分顯露闌尾，可將切口內(nèi)側(cè)的腹直肌鞘前、后層切開(kāi)一部分。如再需要擴(kuò)大切口，可沿腹直肌外緣切開(kāi)，向上、下延長(zhǎng)。如麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口不能充分顯露闌尾，可將切口內(nèi)側(cè)的腹直肌鞘前、后50如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。移動(dòng)性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動(dòng)性增大）時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。切勿擠壓闌尾在手術(shù)中，應(yīng)避免因擠壓闌尾引起細(xì)菌栓子進(jìn)入靜脈而引發(fā)肝門靜脈乃至肝臟感染。用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部粘膜，靠結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)斷之，對(duì)緣結(jié)節(jié)縫合漿肌層三針，埋入殘端。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。開(kāi)腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲?；撔躁@尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。即在其根部與盲腸交界處，平行于結(jié)腸帶用銳刀片作梭形劃開(kāi)漿肌層，闌尾根部粘膜被剝出。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。切勿擠壓闌尾在手術(shù)中，應(yīng)避免因擠壓闌尾引起細(xì)菌栓子進(jìn)入靜脈而引發(fā)肝門靜脈乃至肝臟感染。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈化膿性闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。2．切開(kāi)腹膜與尋找闌尾

開(kāi)腹后首先顯露盲腸，沿結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采51

3．切除闌尾

如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。3．切除闌尾如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易52（1）順行切除闌尾

提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過(guò)4號(hào)絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。（1）順行切除闌尾提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶53然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜然后，于兩結(jié)扎線間切斷系膜54如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分55于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上用1號(hào)絲線行漿肌層荷包縫合，暫不拉緊縫線。提起闌尾，靠闌尾根部以直血管鉗輕輕壓榨，用0號(hào)絲線或1號(hào)絲線結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0．5cm處鉗夾切斷闌尾，殘端消毒處理。于距闌尾根部1.0cm（切除闌尾后殘端的兩倍距離）的盲腸壁上56助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。

助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌57術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理1．切口：標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m合于大多數(shù)闌尾切除的需要。但是，闌尾的位置變異較多，須分別對(duì)待。最好選擇以壓痛點(diǎn)最明顯處為中心作交錯(cuò)切口。2．尋找闌尾：沿結(jié)腸帶尋找闌尾一般多無(wú)困難。但應(yīng)注意闌尾的變異。如闌尾位于盲腸后、腹膜外位，須切開(kāi)盲腸外、下側(cè)的腹膜。3．闌尾全切除：有時(shí)闌尾根部已有炎癥改變，根部無(wú)法結(jié)扎，可采用闌尾全切除。即在其根部與盲腸交界處，平行于結(jié)腸帶用銳刀片作梭形劃開(kāi)漿肌層，闌尾根部粘膜被剝出。用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部粘膜，靠結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)斷之，對(duì)緣結(jié)節(jié)縫合漿肌層三針，埋入殘端。切勿擠壓闌尾在手術(shù)中，應(yīng)避免因擠壓闌尾引起細(xì)菌栓子進(jìn)入靜脈而引發(fā)肝門靜脈乃至肝臟感染。如闌尾炎癥水腫較重，組織脆弱，切勿擠壓，以免破潰，可用止血鉗夾住闌尾尖端系膜，將其提出。術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理1．切口：標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谶m58四、靜脈闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈。化膿性闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。四、靜脈59闌尾切除的臨床解剖課件60助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。移動(dòng)性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動(dòng)性增大）時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈?；啬c末端連通盲腸，開(kāi)口處粘膜有上、下兩襞，稱為回盲瓣ileocecalvalve。3．闌尾全切除：有時(shí)闌尾根部已有炎癥改變，根部無(wú)法結(jié)扎，可采用闌尾全切除。2．切開(kāi)腹膜與尋找闌尾如闌尾炎癥水腫較重，組織脆弱，切勿擠壓，以免破潰，可用止血鉗夾住闌尾尖端系膜，將其提出。闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。如再需要擴(kuò)大切口，可沿腹直肌外緣切開(kāi)，向上、下延長(zhǎng)。化膿性闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可隨靜脈血流入肝，而引起肝膿腫。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。平均長(zhǎng)9cm（介于2～20cm之間），直徑0.回盲瓣下2～3cm處有闌尾腔的開(kāi)口。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；回盲瓣下2～3cm處有闌尾腔的開(kāi)口。在回腸末段后方入闌尾系膜內(nèi)，沿其游離緣走行，分支分布于闌尾。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。闌尾為一蚓狀盲突，系膜短，易蜷曲。助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。①回腸前位（28％）如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。診斷明確，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可采用右下腹麥?zhǔn)辖诲e(cuò)切口；如闌尾位于盲腸后、腹膜外位，須切開(kāi)盲腸外、下側(cè)的腹膜。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。用止血鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出。術(shù)中注意事項(xiàng)及異常情況的處理闌尾腔開(kāi)口于盲腸內(nèi)面回盲瓣下2～3cm處，小腸內(nèi)容物易墜入腔內(nèi)。移動(dòng)性盲腸（與升結(jié)腸共有系膜而致活動(dòng)性增大）時(shí)，闌尾易發(fā)生扭曲，導(dǎo)致闌尾腔梗阻。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈。即在其根部與盲腸交界處，平行于結(jié)腸帶用銳刀片作梭形劃開(kāi)漿肌層，闌尾根部粘膜被剝出。①高位闌尾（在右肝下方）表面有三條結(jié)腸帶，向下會(huì)聚于闌尾根部。闌尾腔堵塞或梗阻是導(dǎo)致闌尾炎的主要原因。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。

3．切除闌尾

如盲腸與闌尾移動(dòng)性良好，闌尾系膜無(wú)粘連，容易將其提起時(shí)，可采用先離斷系膜的順行闌尾切除術(shù)。如炎癥較重，闌尾粘連固定不易提起，或闌尾系膜過(guò)短時(shí)，則用先離斷闌尾根部的逆行闌尾切除術(shù)。助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌61（1）順行切除闌尾

提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶過(guò)4號(hào)絲線兩條，一次將系膜全部結(jié)扎。（1）順行切除闌尾提起闌尾，用止血鉗穿通闌尾根部系膜，并帶62如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分束結(jié)扎、切斷。如系膜因感染水腫增厚，或含脂肪組織過(guò)多，一次結(jié)扎困難，則應(yīng)分63助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。⑤盲腸下位（6％）①高位闌尾（在右肝下方）助手一手持無(wú)鉤鑷子提起煙包縫合外的盲腸壁，另一手用鑷子夾住闌尾殘端向盲腸內(nèi)按壓，同時(shí)術(shù)者雙手提起荷包縫合線并拉緊做結(jié)扎，使闌尾殘端埋沒(méi)于荷包縫合內(nèi)。粗而短，一般長(zhǎng)6～7cm。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入門靜脈。2．