溺水急救學習課件

溺水定義：是由于人體淹沒在水中或其他液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧，使肺泡失去通氣、換氣功能，如不及時搶救，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。溺水定義：是由于人體淹沒在水中或其他液體中，呼吸道1流行病學調(diào)查每年全球大約有50萬人死于淹溺。2008年據(jù)教育部等單位對北京、上海等10個省市的調(diào)查顯示，目前全國每年有1.6萬名中小學生非正常死亡，平均每天約有40多名學生死于溺水、交通或食物中毒等事故，其中溺水和交通仍居意外死亡的前兩位。流行病學調(diào)查每年全球大約有50萬人死于淹溺。22、分類根據(jù)溺水的發(fā)生過程干性溺水濕性溺水

根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）2、分類根據(jù)溺水的發(fā)生過程干性溺水濕性溺水根據(jù)浸沒的介質(zhì)不3去大腦強直（伸肌反應伴有過多通氣和瞳孔散大心室顫動極少發(fā)生常見淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。2008年據(jù)教育部等單位對北京、上海等10個省市的調(diào)查顯示，目前全國每年有1.（3）循環(huán)系統(tǒng)心音低鈍，脈細數(shù)或不能觸及，血壓下降，可出現(xiàn)室性心律失常甚至心跳停止。（4）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫傷害，因此，現(xiàn)場的救護除了相關的溺水急救之外，更需要注意對落水者進行低體溫的急救。輕度淹溺患者需在急診室留觀，中重度淹溺患者需入ICU病房，嚴密監(jiān)護治療。衣服、鞋襪等同肢體凍結者勿用火烘烤，應用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴重者有嘔吐，海水溺水者則會出現(xiàn)明顯的口渴。急性腦水腫、心力衰竭（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應立即進行心肺復蘇術。醫(yī)護人員下水救人應慎重！5％氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。若氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水衣服、鞋襪等同肢體凍結者勿用火烘烤，應用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。（1）干性溺水

由于水分刺激產(chǎn)生喉痙攣，以致肺部無法正常進行呼吸運動及氣體交換，導致窒息缺氧，此為干性溺水。對此類患者進行尸體解剖發(fā)現(xiàn)，此型溺水死者的肺內(nèi)并沒有水或僅有少量水。3、病理生理學改變?nèi)ゴ竽X強直（伸肌反應伴有過多通氣和瞳孔散大（1）干性溺水3、4（2）濕性溺水

有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出現(xiàn)反射性屏氣，但由于缺氧而無法堅持屏氣，被迫進行深呼吸，從而使大量水、泥沙、雜草等進入呼吸道，堵塞氣管，阻滯了氣體交換，導致嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，進而發(fā)生代謝性酸中毒，循環(huán)抑制而加速死亡，此即濕性溺水。

此型溺水死者的肺內(nèi)留存有大量液體和異物。（2）濕性溺水5（3）淡水淹溺

淡水進入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。血液循環(huán)的紅細胞，在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)溶血，溶血后引起高鉀血癥，使心臟驟停；過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。（3）淡水淹溺6（4）海水淹溺

海水俗稱堿水，約含3.5％氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學性刺激作用。肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水腫，同時引起低血容量。高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導阻滯，甚至心跳停止。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，弛張橫紋肌，擴張血管和降低血壓。（4）海水淹溺7淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。心室顫動極少發(fā)生常見淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。2013年5月11日下午恢復期可失眠、多夢及記憶力減退。項目海水淹溺淡水淹溺電解質(zhì)6、提示預后的Glasgow評分有些病人根本沒有吸入任何東西，可能是他們出現(xiàn)了喉痙攣或呼吸窒息。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴重者有嘔吐，海水溺水者則會出現(xiàn)明顯的口渴。海水淹溺者5%GS或血漿，不宜注射鹽水糖皮質(zhì)激素并不能改善預后，還會增加感染幾率；對支氣管痙攣者可采用支氣管擴張劑吸入若在心臟停搏之前被救出水而，電解質(zhì)紊亂會在1小時內(nèi)明顯緩解甚至消失，由此而引起的臨床表現(xiàn)也會隨之好轉。溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少、持續(xù)時間的長短。海水與淡水淹溺的病理特點比較

項目海水淹溺淡水淹溺

血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細胞損害很少大量電解質(zhì)心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、另加心室顫動急性腦水腫、心力衰竭

淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。海水與淡水淹溺的病理特點比較8

溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少、持續(xù)時間的長短。一般均有面部腫脹、青紫（有的表現(xiàn)為蒼白）、雙眼充血、四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。4、臨床表現(xiàn)溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少9（1）呼吸系統(tǒng)

呼吸困難、呼吸淺表，或急或慢或暫停，有時見雙吸氣，劇烈咳嗽、聲門痙攣、胸疼（吸氣或咳嗽時加重），雙肺可聞及濕性哆音。淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。X射線顯示肺門陰影增大，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變?；騼煞纬蕪浡苑嗡[表現(xiàn)?？刹l(fā)肺炎、肺膿腫等。（1）呼吸系統(tǒng)10（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、牙關緊閉，可出現(xiàn)病理反射。恢復期可失眠、多夢及記憶力減退。多出現(xiàn)在溺水后24-48小時。（3）循環(huán)系統(tǒng)心音低鈍，脈細數(shù)或不能觸及，血壓下降，可出現(xiàn)室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能異常，甚至出現(xiàn)DIC。（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、11（4）泌尿系統(tǒng)

可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水溺水可少尿、無尿。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴重者有嘔吐，海水溺水者則會出現(xiàn)明顯的口渴。

若在心臟停搏之前被救出水而，電解質(zhì)紊亂會在1小時內(nèi)明顯緩解甚至消失，由此而引起的臨床表現(xiàn)也會隨之好轉。（4）泌尿系統(tǒng)可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水12

第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后往往會立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請求醫(yī)療急救。

電話接線員在接到電話后，應立即通知醫(yī)生出警，同時電話通知119支援。

醫(yī)生在接到出警電話后，應立即聯(lián)系目擊者，了解現(xiàn)場情況，若溺水者仍在水中，應及時通知119支援。5、出警前準備工作第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后往往會立即撥打5、出警前13到達現(xiàn)場后，應迅速判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，是否有高壓電線。

醫(yī)護人員應在現(xiàn)場找一根竹竿或繩索，讓落水者拽住，再拖上岸。

不會游泳者切忌用手直接拉溺水者，否則溺水者有可能會把救護人員一起拖入水中。

但醫(yī)護人員也不適宜在一旁觀看，讓人覺得與我無關，可以協(xié)助旁人找木棒、找救身圈、繩索等。（消防人員正在組織下水搶救除外）5、現(xiàn)場處置到達現(xiàn)場后，應迅速判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，5、現(xiàn)14溺水急救學習課件152013年1月14日在讀小學六年級學生汪新建為救落水的四年級學生吳歡，雙雙溺亡。2013年5月7日22歲聊城男孩小勇和同事在黃河游泳，看見同事有難，前去救人，結果同事上岸了，小勇卻失蹤了2013年1月14日162013年5月11日上午11時惠州市博羅縣羅陽一中8名初中二年級學生相約一起到博羅縣濱江路的東江邊燒烤。途中，一名男同學下江游泳時不幸溺水，其4位同學發(fā)現(xiàn)后手牽著手去救他，結果不幸一齊落入江中失蹤。至當晚9點50分，5名學生的遺體全部被打撈上岸。2013年5月11日下午江油市涪江二橋一名學生落水，另一名學生為救落水學生不幸死亡，先落水者被一名被釣魚者用魚竿救起。2013年5月11日上午11時17醫(yī)護人員下水救人應慎重！??！切記不要做墓碑英雄?。?！溺水急救學習課件18每年全球大約有50萬人死于淹溺。因此不建議在常規(guī)情況下，對穩(wěn)定的頸椎行固定術。呼吸困難、呼吸淺表，或急或慢或暫停，有時見雙吸氣，劇烈咳嗽、聲門痙攣、胸疼（吸氣或咳嗽時加重），雙肺可聞及濕性哆音。不會游泳者切忌用手直接拉溺水者，否則溺水過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。溺水患者在接受胸外心臟按壓或者人工通氣時可能出現(xiàn)嘔吐。急性腦水腫、心力衰竭第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后往往會立即撥打醫(yī)護人員下水救人應慎重！糖皮質(zhì)激素并不能改善預后，還會增加感染幾率；急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來防止肺部感染：應用抗生素部分患者凝血功能異常，甚至出現(xiàn)DIC。江油市涪江二橋一名學生落水，另一名學生為救落水學生不幸死亡，先落水者被一名被釣魚者用魚竿救起。途中，一名男同學下江游泳時不幸溺水，其4位同學發(fā)現(xiàn)后手牽著手去救他，結果不幸一齊落入江中失蹤?，F(xiàn)場救護目前流傳較多的排水方法有以下幾種：抱腹法膝頂法肩頂法倒立排水法每年全球大約有50萬人死于淹溺?，F(xiàn)場救護目前流傳較多的19現(xiàn)場救護抱腹法

急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來現(xiàn)場救護抱腹法20現(xiàn)場救護膝頂法若氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出現(xiàn)場救護膝頂法21現(xiàn)場救護肩頂法可將淹溺者面朝下扛在肩上，救護者的肩頂住淹溺者的腹部，上下抖動以達到排水的目的圖1倒立排水法現(xiàn)場救護肩頂法圖1倒立排水法22溺水急救學習課件23

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應立即清除溺水者口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開氣道，給予吸氧。6、現(xiàn)場急救（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應立即清除溺水者口鼻淤泥24

（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應立即進行心肺復蘇術。

然而長時間溺水的患者盡管需要很長時間的復蘇，且存活著少見，但是長時間淹溺于冰水和溫水中成功復蘇且無神經(jīng)損害的存活者也偶有報道。

基于上述原因，除非有明顯的死亡依據(jù)（例如：尸僵、腐爛、斷頭、青紫、身體部分缺損），現(xiàn)場應立即復蘇，并將溺水者轉送到急診室進一步治療。（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應立即進行心肺復蘇術25

2010心肺復蘇指南將心肺復蘇的順序變?yōu)镃-A-B，但是指南仍推薦依據(jù)心臟停搏的病因進行個體化順序的調(diào)整。對溺水者首要也是最重要的處理是立即提供通氣支持，立即開始人工呼吸能夠增加患者存活的機會。因此對于溺水所致的呼吸、心跳停止，仍然推薦使用A—B--C的心肺復蘇順序。2010心肺復蘇指南將心肺復蘇的順序變?yōu)镃-A-B，但是指26

2010心肺復蘇指南中明確指出：沒有必要清除氣道中的水分——這是因為大多數(shù)淹溺者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快吸收進入血液循環(huán)，因此水分不會成為氣道阻塞物。有些病人根本沒有吸入任何東西，可能是他們出現(xiàn)了喉痙攣或呼吸窒息。用吸引以外的任何試圖去除氣道內(nèi)水分的方法（如腹部沖擊或heimlich手法）是沒必要的。不推薦對淹溺者作常規(guī)的腹部沖擊或heimlich手法2010心肺復蘇指南中明確指出：27

無反應的溺水者一旦移出水中，施救者即應開放氣道，檢查呼吸，如果沒有呼吸，立即給予2次有效的人工通氣、緊接著給予心臟按壓及通氣、循環(huán)支持。如果證實有可除顫心率，施救者應接上AED并行除顫。

在應用除顫墊和使用AED之前，擦干胸前區(qū)是有必要的。無反應的溺水者一旦移出水中，施救者即應開放氣道，檢查呼28（3）復蘇患者嘔吐的處置溺水患者在接受胸外心臟按壓或者人工通氣時可能出現(xiàn)嘔吐。實際上，在澳大利亞一項長達10年的研究中，2/3的接受人工通氣和86%的接受心臟按壓的溺水患者都出現(xiàn)了嘔吐。如果病人出現(xiàn)嘔吐，應將其頭轉向一側，用吸引器、手指或衣物清除其嘔吐物。因此高級氣道的建立以經(jīng)喉鏡氣管內(nèi)插管為最優(yōu)選擇。（3）復蘇患者嘔吐的處置29（4）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫傷害，因此，現(xiàn)場的救護除了相關的溺水急救之外，更需要注意對落水者進行低體溫的急救。

復溫是救治的基本手段。（4）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫傷害，因此，30

衣服、鞋襪等同肢體凍結者勿用火烘烤，應用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。同時將凍傷的部位浸泡在38℃～42℃的溫水中，水溫不宜超過45℃，浸泡時間不能超過20min。

如果凍傷發(fā)生在野外無條件進行熱水浸浴，可將凍傷部位放在自己或救助者的懷中取暖。絕不可將凍傷部位用雪涂擦、或用火烤，這樣作只能加重損傷。衣服、鞋襪等同肢體凍結者勿用火烘烤，應用溫水（4031

（5）有報道對于跳水導致的溺水，有頸椎損傷的可能。但是最新的證據(jù)表明，溺水者頸椎損傷的幾率很低（0.009%）。因此不建議在常規(guī)情況下，對穩(wěn)定的頸椎行固定術。

（5）有報道對于跳水導致的溺水，有頸椎損傷的可能。32

（6）傷員蘇醒后應速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉移、邊搶救。輕度淹溺患者需在急診室留觀，中重度淹溺患者需入ICU病房，嚴密監(jiān)護治療。

（6）傷員蘇醒后應速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉移33（5）院內(nèi)救護

糾正血容量海水淹溺者5%GS或血漿，不宜注射鹽水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或紅細胞（一定注意限水、利尿和電解質(zhì)情況，血鈉在48小時內(nèi)迅速降至108mmol/L以下可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡）肺水腫：加壓給氧，20%-30%酒精濕化防止腦水腫：激素和脫水劑防止肺部感染：應用抗生素保護肝腎功能其他并發(fā)癥：如骨折1）對癥治療（5）院內(nèi)救護1）對癥治療34盡早氣管插管，給予呼吸支持持續(xù)監(jiān)測SPO2和動脈血氣以反映肺部疾病胸片檢查，但其表現(xiàn)不一定反應嚴重程度嚴重的肺功能受損會導致ARDS，治療以積極糾正低氧血癥為目標，保證PaO2≥60mmHg頑固性低氧血癥或高碳酸性呼吸衰竭時給予PEEP，小量遞增，一般5-15cmH2O2）呼吸相關支持盡早氣管插管，給予呼吸支持2）呼吸相關支持35肺水腫時可使用利尿劑，但應注意患者容量狀況并發(fā)肺炎很常見，雖然在有些污水淹溺時會早期使用抗生素，但仍不提倡預防性抗生素治療；當有感染征象時應使用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素并不能改善預后，還會增加感染幾率；但感染性休克時可小劑量給予對支氣管痙攣者可采用支氣管擴張劑吸入有人采用表面活性物質(zhì)治療溺水誘導的呼吸窘迫，但其療效有待于進一步評價肺水腫時可使用利尿劑，但應注意患者容量狀況363）加強巡視，嚴密監(jiān)護

淹溺者中5％患者在數(shù)小時后可再次出現(xiàn)病情惡化（稱為secondarydrowning繼發(fā)性淹溺），即發(fā)生嚴重并發(fā)癥，淡水淹溺的發(fā)作時間約為4小時，海水淹溺約為36小時。因此，在初步搶救成功后4～6小時，應常規(guī)巡視病人，及時了解病情變化3）加強巡視，嚴密監(jiān)護淹溺者中5％患者37分級Glasgow表現(xiàn)預后A15警覺，意識完全接近100%存活B9~13淺昏迷，但對疼痛刺激有反應；呼吸正常接近90%神經(jīng)系統(tǒng)無損害存活C6~8昏迷，對疼痛刺激不能喚醒；通常有呼吸異常接近70%存活C-15去皮層強直體位接近50%神經(jīng)系統(tǒng)無損害存活C-24去大腦強直（伸肌反應伴有過多通氣和瞳孔散大＜50%神經(jīng)系統(tǒng)無損害存活C-33對疼痛刺激有反應，軟癱；沒有自主呼吸＜5%存活6、提示預后的Glasgow評分分級Glasgow表現(xiàn)預后A15警覺，意38溺水急救學習課件39急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來去大腦強直（伸肌反應伴有過多通氣和瞳孔散大如果證實有可除顫心率，施救者應接上AED并行除顫。醫(yī)生在接到出警電話后，應立即聯(lián)系目擊者，心室顫動極少發(fā)生常見因此不建議在常規(guī)情況下，對穩(wěn)定的頸椎行固定術。用吸引以外的任何試圖去除氣道內(nèi)水分的方法（如腹部沖擊或heimlich手法）是沒必要的。（5）有報道對于跳水導致的溺水，有頸椎損傷的可能。（6）傷員蘇醒后應速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉移、邊搶救。高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導阻滯，甚至心跳停止。醫(yī)護人員下水救人應慎重！項目海水淹溺淡水淹溺海水淹溺者5%GS或血漿，不宜注射鹽水用吸引以外的任何試圖去除氣道內(nèi)水分的方法（如腹部沖擊或heimlich手法）是沒必要的。實際上，在澳大利亞一項長達10年的研究中，2/3的接受人工通氣和86%的接受心臟按壓的溺水患者都出現(xiàn)了嘔吐。溺水定義：是由于人體淹沒在水中或其他液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧，使肺泡失去通氣、換氣功能，如不及時搶救，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出40

溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少、持續(xù)時間的長短。一般均有面部腫脹、青紫（有的表現(xiàn)為蒼白）、雙眼充血、四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。4、臨床表現(xiàn)溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少41（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、牙關緊閉，可出現(xiàn)病理反射。恢復期可失眠、多夢及記憶力減退。多出現(xiàn)在溺水后24-48小時。（3）循環(huán)系統(tǒng)心音低鈍，脈細數(shù)或不能觸及，血壓下降，可出現(xiàn)室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能異常，甚至出現(xiàn)DIC。（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、42（4）泌尿系統(tǒng)

可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水溺水可少尿、無尿。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴重者有嘔吐，海水溺水者則會出現(xiàn)明顯的口渴。

若在心臟停搏之前被救出水而，電解質(zhì)紊亂會在1小時內(nèi)明顯緩解甚至消失，由此而引起的臨床表現(xiàn)也會隨之好轉。（4）泌尿系統(tǒng)可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水43

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應立即清除溺水者口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開氣道，給予吸氧。6、現(xiàn)場急救（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應立即清除溺水者口鼻淤泥44

無反應的溺水者一旦移出水中，施救者即應開放氣道，檢查呼吸，如果沒有呼吸，立即給予2次有效的人工通氣、緊接著給予心臟按壓及通氣、循環(huán)支持。如果證實有可除顫心率，施救者應接上AED并行除顫。

在應用除顫墊和使用AED之前，擦干胸前區(qū)是有必要的。無反應的溺水者一旦移出水中，施救者即應開放氣道，檢查呼45溺水定義：是由于人體淹沒在水中或其他液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧，使肺泡失去通氣、換氣功能，如不及時搶救，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。溺水定義：是由于人體淹沒在水中或其他液體中，呼吸道46流行病學調(diào)查每年全球大約有50萬人死于淹溺。2008年據(jù)教育部等單位對北京、上海等10個省市的調(diào)查顯示，目前全國每年有1.6萬名中小學生非正常死亡，平均每天約有40多名學生死于溺水、交通或食物中毒等事故，其中溺水和交通仍居意外死亡的前兩位。流行病學調(diào)查每年全球大約有50萬人死于淹溺。472、分類根據(jù)溺水的發(fā)生過程干性溺水濕性溺水

根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同淡水淹溺海水淹溺（10%-15%）（85%-90%）2、分類根據(jù)溺水的發(fā)生過程干性溺水濕性溺水根據(jù)浸沒的介質(zhì)不48去大腦強直（伸肌反應伴有過多通氣和瞳孔散大心室顫動極少發(fā)生常見淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。2008年據(jù)教育部等單位對北京、上海等10個省市的調(diào)查顯示，目前全國每年有1.（3）循環(huán)系統(tǒng)心音低鈍，脈細數(shù)或不能觸及，血壓下降，可出現(xiàn)室性心律失常甚至心跳停止。（4）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫傷害，因此，現(xiàn)場的救護除了相關的溺水急救之外，更需要注意對落水者進行低體溫的急救。輕度淹溺患者需在急診室留觀，中重度淹溺患者需入ICU病房，嚴密監(jiān)護治療。衣服、鞋襪等同肢體凍結者勿用火烘烤，應用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴重者有嘔吐，海水溺水者則會出現(xiàn)明顯的口渴。急性腦水腫、心力衰竭（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應立即進行心肺復蘇術。醫(yī)護人員下水救人應慎重！5％氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。若氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水衣服、鞋襪等同肢體凍結者勿用火烘烤，應用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。（1）干性溺水

由于水分刺激產(chǎn)生喉痙攣，以致肺部無法正常進行呼吸運動及氣體交換，導致窒息缺氧，此為干性溺水。對此類患者進行尸體解剖發(fā)現(xiàn)，此型溺水死者的肺內(nèi)并沒有水或僅有少量水。3、病理生理學改變?nèi)ゴ竽X強直（伸肌反應伴有過多通氣和瞳孔散大（1）干性溺水3、49（2）濕性溺水

有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出現(xiàn)反射性屏氣，但由于缺氧而無法堅持屏氣，被迫進行深呼吸，從而使大量水、泥沙、雜草等進入呼吸道，堵塞氣管，阻滯了氣體交換，導致嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，進而發(fā)生代謝性酸中毒，循環(huán)抑制而加速死亡，此即濕性溺水。

此型溺水死者的肺內(nèi)留存有大量液體和異物。（2）濕性溺水50（3）淡水淹溺

淡水進入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。血液循環(huán)的紅細胞，在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)溶血，溶血后引起高鉀血癥，使心臟驟停；過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。（3）淡水淹溺51（4）海水淹溺

海水俗稱堿水，約含3.5％氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學性刺激作用。肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水腫，同時引起低血容量。高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導阻滯，甚至心跳停止。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，弛張橫紋肌，擴張血管和降低血壓。（4）海水淹溺52淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。心室顫動極少發(fā)生常見淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。2013年5月11日下午恢復期可失眠、多夢及記憶力減退。項目海水淹溺淡水淹溺電解質(zhì)6、提示預后的Glasgow評分有些病人根本沒有吸入任何東西，可能是他們出現(xiàn)了喉痙攣或呼吸窒息。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴重者有嘔吐，海水溺水者則會出現(xiàn)明顯的口渴。海水淹溺者5%GS或血漿，不宜注射鹽水糖皮質(zhì)激素并不能改善預后，還會增加感染幾率；對支氣管痙攣者可采用支氣管擴張劑吸入若在心臟停搏之前被救出水而，電解質(zhì)紊亂會在1小時內(nèi)明顯緩解甚至消失，由此而引起的臨床表現(xiàn)也會隨之好轉。溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少、持續(xù)時間的長短。海水與淡水淹溺的病理特點比較

項目海水淹溺淡水淹溺

血液總量減少增加血液性狀濃縮顯著稀釋顯著紅細胞損害很少大量電解質(zhì)心室顫動極少發(fā)生常見主要致死原因急性肺水腫、另加心室顫動急性腦水腫、心力衰竭

淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。海水與淡水淹溺的病理特點比較53

溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少、持續(xù)時間的長短。一般均有面部腫脹、青紫（有的表現(xiàn)為蒼白）、雙眼充血、四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。4、臨床表現(xiàn)溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少54（1）呼吸系統(tǒng)

呼吸困難、呼吸淺表，或急或慢或暫停，有時見雙吸氣，劇烈咳嗽、聲門痙攣、胸疼（吸氣或咳嗽時加重），雙肺可聞及濕性哆音。淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。X射線顯示肺門陰影增大，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變?；騼煞纬蕪浡苑嗡[表現(xiàn)。可并發(fā)肺炎、肺膿腫等。（1）呼吸系統(tǒng)55（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、牙關緊閉，可出現(xiàn)病理反射?；謴推诳墒?、多夢及記憶力減退。多出現(xiàn)在溺水后24-48小時。（3）循環(huán)系統(tǒng)心音低鈍，脈細數(shù)或不能觸及，血壓下降，可出現(xiàn)室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能異常，甚至出現(xiàn)DIC。（2）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、56（4）泌尿系統(tǒng)

可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水溺水可少尿、無尿。（5）消化系統(tǒng)舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴重者有嘔吐，海水溺水者則會出現(xiàn)明顯的口渴。

若在心臟停搏之前被救出水而，電解質(zhì)紊亂會在1小時內(nèi)明顯緩解甚至消失，由此而引起的臨床表現(xiàn)也會隨之好轉。（4）泌尿系統(tǒng)可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水57

第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后往往會立即撥打120或附近醫(yī)院急診電話請求醫(yī)療急救。

電話接線員在接到電話后，應立即通知醫(yī)生出警，同時電話通知119支援。

醫(yī)生在接到出警電話后，應立即聯(lián)系目擊者，了解現(xiàn)場情況，若溺水者仍在水中，應及時通知119支援。5、出警前準備工作第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后往往會立即撥打5、出警前58到達現(xiàn)場后，應迅速判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，是否有高壓電線。

醫(yī)護人員應在現(xiàn)場找一根竹竿或繩索，讓落水者拽住，再拖上岸。

不會游泳者切忌用手直接拉溺水者，否則溺水者有可能會把救護人員一起拖入水中。

但醫(yī)護人員也不適宜在一旁觀看，讓人覺得與我無關，可以協(xié)助旁人找木棒、找救身圈、繩索等。（消防人員正在組織下水搶救除外）5、現(xiàn)場處置到達現(xiàn)場后，應迅速判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，5、現(xiàn)59溺水急救學習課件602013年1月14日在讀小學六年級學生汪新建為救落水的四年級學生吳歡，雙雙溺亡。2013年5月7日22歲聊城男孩小勇和同事在黃河游泳，看見同事有難，前去救人，結果同事上岸了，小勇卻失蹤了2013年1月14日612013年5月11日上午11時惠州市博羅縣羅陽一中8名初中二年級學生相約一起到博羅縣濱江路的東江邊燒烤。途中，一名男同學下江游泳時不幸溺水，其4位同學發(fā)現(xiàn)后手牽著手去救他，結果不幸一齊落入江中失蹤。至當晚9點50分，5名學生的遺體全部被打撈上岸。2013年5月11日下午江油市涪江二橋一名學生落水，另一名學生為救落水學生不幸死亡，先落水者被一名被釣魚者用魚竿救起。2013年5月11日上午11時62醫(yī)護人員下水救人應慎重?。?！切記不要做墓碑英雄！?。∧缢本葘W習課件63每年全球大約有50萬人死于淹溺。因此不建議在常規(guī)情況下，對穩(wěn)定的頸椎行固定術。呼吸困難、呼吸淺表，或急或慢或暫停，有時見雙吸氣，劇烈咳嗽、聲門痙攣、胸疼（吸氣或咳嗽時加重），雙肺可聞及濕性哆音。不會游泳者切忌用手直接拉溺水者，否則溺水過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。溺水患者在接受胸外心臟按壓或者人工通氣時可能出現(xiàn)嘔吐。急性腦水腫、心力衰竭第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后往往會立即撥打醫(yī)護人員下水救人應慎重！糖皮質(zhì)激素并不能改善預后，還會增加感染幾率；急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來防止肺部感染：應用抗生素部分患者凝血功能異常，甚至出現(xiàn)DIC。江油市涪江二橋一名學生落水，另一名學生為救落水學生不幸死亡，先落水者被一名被釣魚者用魚竿救起。途中，一名男同學下江游泳時不幸溺水，其4位同學發(fā)現(xiàn)后手牽著手去救他，結果不幸一齊落入江中失蹤。現(xiàn)場救護目前流傳較多的排水方法有以下幾種：抱腹法膝頂法肩頂法倒立排水法每年全球大約有50萬人死于淹溺?，F(xiàn)場救護目前流傳較多的64現(xiàn)場救護抱腹法

急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來現(xiàn)場救護抱腹法65現(xiàn)場救護膝頂法若氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出現(xiàn)場救護膝頂法66現(xiàn)場救護肩頂法可將淹溺者面朝下扛在肩上，救護者的肩頂住淹溺者的腹部，上下抖動以達到排水的目的圖1倒立排水法現(xiàn)場救護肩頂法圖1倒立排水法67溺水急救學習課件68

（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應立即清除溺水者口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開氣道，給予吸氧。6、現(xiàn)場急救（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應立即清除溺水者口鼻淤泥69

（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應立即進行心肺復蘇術。

然而長時間溺水的患者盡管需要很長時間的復蘇，且存活著少見，但是長時間淹溺于冰水和溫水中成功復蘇且無神經(jīng)損害的存活者也偶有報道。

基于上述原因，除非有明顯的死亡依據(jù)（例如：尸僵、腐爛、斷頭、青紫、身體部分缺損），現(xiàn)場應立即復蘇，并將溺水者轉送到急診室進一步治療。（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應立即進行心肺復蘇術70

2010心肺復蘇指南將心肺復蘇的順序變?yōu)镃-A-B，但是指南仍推薦依據(jù)心臟停搏的病因進行個體化順序的調(diào)整。對溺水者首要也是最重要的處理是立即提供通氣支持，立即開始人工呼吸能夠增加患者存活的機會。因此對于溺水所致的呼吸、心跳停止，仍然推薦使用A—B--C的心肺復蘇順序。2010心肺復蘇指南將心肺復蘇的順序變?yōu)镃-A-B，但是指71

2010心肺復蘇指南中明確指出：沒有必要清除氣道中的水分——這是因為大多數(shù)淹溺者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快吸收進入血液循環(huán)，因此水分不會成為氣道阻塞物。有些病人根本沒有吸入任何東西，可能是他們出現(xiàn)了喉痙攣或呼吸窒息。用吸引以外的任何試圖去除氣道內(nèi)水分的方法（如腹部沖擊或heimlich手法）是沒必要的。不推薦對淹溺者作常規(guī)的腹部沖擊或heimlich手法2010心肺復蘇指南中明確指出：72

無反應的溺水者一旦移出水中，施救者即應開放氣道，檢查呼吸，如果沒有呼吸，立即給予2次有效的人工通氣、緊接著給予心臟按壓及通氣、循環(huán)支持。如果證實有可除顫心率，施救者應接上AED并行除顫。

在應用除顫墊和使用AED之前，擦干胸前區(qū)是有必要的。無反應的溺水者一旦移出水中，施救者即應開放氣道，檢查呼73（3）復蘇患者嘔吐的處置溺水患者在接受胸外心臟按壓或者人工通氣時可能出現(xiàn)嘔吐。實際上，在澳大利亞一項長達10年的研究中，2/3的接受人工通氣和86%的接受心臟按壓的溺水患者都出現(xiàn)了嘔吐。如果病人出現(xiàn)嘔吐，應將其頭轉向一側，用吸引器、手指或衣物清除其嘔吐物。因此高級氣道的建立以經(jīng)喉鏡氣管內(nèi)插管為最優(yōu)選擇。（3）復蘇患者嘔吐的處置74（4）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫傷害，因此，現(xiàn)場的救護除了相關的溺水急救之外，更需要注意對落水者進行低體溫的急救。

復溫是救治的基本手段。（4）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫傷害，因此，75

衣服、鞋襪等同肢體凍結者勿用火烘烤，應用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。同時將凍傷的部位浸泡在38℃～42℃的溫水中，水溫不宜超過45℃，浸泡時間不能超過20min。

如果凍傷發(fā)生在野外無條件進行熱水浸浴，可將凍傷部位放在自己或救助者的懷中取暖。絕不可將凍傷部位用雪涂擦、或用火烤，這樣作只能加重損傷。衣服、鞋襪等同肢體凍結者勿用火烘烤，應用溫水（4076

（5）有報道對于跳水導致的溺水，有頸椎損傷的可能。但是最新的證據(jù)表明，溺水者頸椎損傷的幾率很低（0.009%）。因此不建議在常規(guī)情況下，對穩(wěn)定的頸椎行固定術。

（5）有報道對于跳水導致的溺水，有頸椎損傷的可能。77

（6）傷員蘇醒后應速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉移、邊搶救。輕度淹溺患者需在急診室留觀，中重度淹溺患者需入ICU病房，嚴密監(jiān)護治療。

（6）傷員蘇醒后應速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉移78（5）院內(nèi)救護

糾正血容量海水淹溺者5%GS或血漿，不宜注射鹽水淡水淹溺者2%-3%Nacl500毫升或全血或紅細胞（一定注意限水、利尿和電解質(zhì)情況，血鈉在48小時內(nèi)迅速降至108mmol/L以下可致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷或死亡）肺水腫：加壓給氧，20%-30%酒精濕化防止腦水腫：激素和脫水劑防止肺部感染：應用抗生素保護肝腎功能其他并發(fā)癥：如骨折1）對癥治療（5）院內(nèi)救護1）對癥治療79盡早氣管插管，給予呼吸支持持續(xù)監(jiān)測SPO2和動脈血氣以反映肺部疾病胸片檢查，但其表現(xiàn)不一定反應嚴重程度嚴重的肺功能受損會導致ARDS，治療以積極糾正低氧血癥為目標，保證PaO2≥60mmHg頑固性低氧血癥或高碳酸性呼吸衰竭時給予PEEP，小量遞增，一般5-15cmH2O2）呼吸相關支持盡早氣管插管，給予呼吸支持2）呼吸相關支持80肺水腫時可使用利尿劑，但應注意患者容量狀況并發(fā)肺炎很常見，雖然在有些污水淹溺時會早期使用抗生素，但仍不提倡預防性抗生素治療；當有感染征象時應使用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素并不能改善預后，還會增加感染幾率；但感染性休克時可小劑量給予對支氣管痙攣者可采用支氣管擴張劑吸入有人采用表面活性物質(zhì)治療溺水誘導的呼吸窘迫，但其療效有待于進一步評價肺水腫時可使用利尿劑，但應注意患者容量狀況813）加強巡視，嚴密監(jiān)護

淹溺者中5％患者在數(shù)小時后可再次出現(xiàn)病情惡化（稱為secondarydrowning繼發(fā)性淹溺），即發(fā)生嚴重并