直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件

人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切除時使用吻合器的效果人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切除時使用

吻合器的效果中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科邵永孚最先Miles等制定的規(guī)范是，凡是指檢能觸及的直腸癌，都適合腹會陰聯(lián)合切除(Miles術)。隨著對直腸癌生物學行為認識的逐漸深入、全直腸系膜切除概念的出現(xiàn)和吻合器械的推廣使用，直腸癌的手術方式發(fā)生了巨大的改變?，F(xiàn)在的低位前吻合越來越接近肛緣。直腸癌低位保肛的趨勢(一)人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切1直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件2直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件3直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件4直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件5直腸癌低位保肛的趨勢(四)同時，本院使用使用吻合器前切除的年手術例數(shù)也大大增加，1998年后達到近150例/年、近93%的患者在前切除時使用吻合器直腸癌低位保肛的趨勢(四)同時，本院使用使用吻合器前切除的年6資料來源為分析吻合器直腸前切除的效果，作者總結了1983年11月至2000年12月間因直腸癌接受前切除術的、資料完整、可臨床分析的1036例患者的臨床資料。將使用吻合器的患者歸為A組(652例，63%)、未使用吻合器的患者歸為B組(384例，37%)。資料來源為分析吻合器直腸前切除的效果，作者總結了1983年17一般情況年齡：平均56±12(19～85)歲，772例(75%)低于65歲。性別：男513例，女493例(男：女=1)。Hb：909例(88%)不低于105g/L。不詳29例，低于105g/L98例。外周血CEA：698例術前檢查的患者中356例(51%)超過5ng/dl。伴隨疾?。?61例。一般情況年齡：平均56±12(19～85)歲，772例(8手術方法(一)手術方法：均按照標準的范圍切除完成手術。結直腸/結腸肛管吻合方法：未使用吻合器時采用端端手法吻合；使用吻合器時采用環(huán)形吻合器或者雙吻合器吻合。手術方法(一)手術方法：均按照標準的范圍切除完成手術。9手術方法(二)管狀(環(huán)形)吻合器結直腸吻合：降結腸、直腸殘端各做一圈單線荷包縫合。吻合器鐵砧頭插進結腸并牢牢綁扎在中心軸上。通過肛門將吻合器體部插入直腸。擊發(fā)完成吻合。注意殘端切除部分必須完整。檢查吻合口有無漏口。雙吻合器結直腸吻合：線性閉合器閉合直腸殘端。管狀吻合器形成吻合口。手術方法(二)管狀(環(huán)形)吻合器結直腸吻合：降結腸、直腸殘端10綜合治療方法646例患者(62%)接受綜合治療，其中A組402例(402/652,62%)、B組244例(64%,244/384)治療方法治療人數(shù)(%)單純放療417(65)放療＋化療96(15)門靜脈插管55(8.5)單純化療39(6.0)其它：經(jīng)肝動脈插管介入治療30例、中藥治療7例綜合治療方法646例患者(62%)接受綜合治療，其中A組4011隨訪通過門診、信函或者電話進行隨訪。開始于1983年12月、中止于2003年6月，中位隨訪71.5(1~162)月。隨訪率78%(1036/1327)。隨訪通過門診、信函或者電話進行隨訪。12病理結果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分別為269例、608例、48例，粘液腺癌50例，印戒細胞癌16例，腺瘤癌變35例，其它類型的惡性腫瘤10例。A、B兩組患者相比無顯著性差異。A、B兩組TNM各期的患者人數(shù)分期A組B組01512I11055II220172III264119IV4326A組0、I、II期患者的比例顯著低于B組(53%：62%，p=0.004)病理結果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分別為213結果(一)：可切除腫瘤的位置和下切緣長度注：A組腫瘤下緣肛門距離不超過8cm的占66%(430例)、B組39%(150例)，兩者相比差異顯著(p<0.001)。13%(139例)下切緣長度不足3cm，是否使用吻合器對下切緣長度的影響無顯著差異。結果(一)：可切除腫瘤的位置和下切緣長度注：A組腫瘤下緣肛門14日本Ono等(2002)鏡檢(40例)發(fā)現(xiàn)，遠端直腸癌粘膜下浸潤不超過2.4cm，他建議的直腸安全切緣為3cm。加拿大Phang等(2002)對495例低位直腸癌的分析發(fā)現(xiàn)，離肛門越近的腫瘤生存越差、但是局部復發(fā)率不增加。意大利Andreola等(2001)攢文指出，對N0的低位直腸癌，1cm的直腸切緣就已足夠。本院資料(2003)，40歲以下直腸癌低位前切除的安全切緣為3cm。結果(二)：切緣安全性研究日本Ono等(2002)鏡檢(40例)發(fā)現(xiàn)，遠端直腸癌粘膜下15結果(三)：輸血情況493例(46%)患者接受輸血，平均輸血923±23(200-3200)ml。A組輸血212例(33%)，平均輸血850±26(200-2400)ml。B組輸血281例(73%)，平均輸血980±24(200-3200)ml。A組無論是輸血的比例還是輸血患者的輸血量都顯著低于B組患者(P<0.001)。結果(三)：輸血情況493例(46%)患者接受輸血，平均輸血16結果(四)：吻合口并發(fā)癥注：A組患者吻合口并發(fā)癥(A組：B組＝2.8%：1.8%)、吻合口瘺發(fā)生率(2.0%：1.3%)略高于B組，但無統(tǒng)計學顯著性(p>0.05)。結果(四)：吻合口并發(fā)癥注：A組患者吻合口并發(fā)癥(A組：B組17結果(五)：腫瘤位置和吻合口并發(fā)癥的關系結果說明：腫瘤位置越低，并發(fā)癥可能性越大結果(五)：腫瘤位置和吻合口并發(fā)癥的關系結果說明：腫瘤位置越18作者，年代患者例數(shù)瘺發(fā)生率DeSalvo,19976621.2%Vignali,20005514.5%Law,200019610.5%Z’graggen,2001417.3%Ngan,2001506.0%醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院10361.7%結果(六)：直腸癌前切除吻合口并發(fā)癥的比較作者，年代患者例數(shù)瘺發(fā)生率DeSalvo,199766219結果(七)：復發(fā)轉移術后219例(21%)隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)轉移。局部復發(fā)60例(5.8%)，其中盆腔復發(fā)33例、吻合口復發(fā)27例。遠處轉移169例(16%)，肝轉移102例、肺轉移55例、其它部位轉移49例，有10例出現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉移、35例出現(xiàn)多個部位的遠處轉移。結果(七)：復發(fā)轉移術后219例(21%)隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)轉20結果(八)：復發(fā)轉移的比較說明：A、B兩組患者都有部分出現(xiàn)多部位復發(fā)轉移結果(八)：復發(fā)轉移的比較說明：A、B兩組患者都有部分出現(xiàn)多21結果(九)：生存情況1998年以前手術的560例患者，總體5年生存率66%(371例)。無復發(fā)中位生存期A組63±3(0～161)月、B組73±2(0～156)月；總體中位生存A組63±3(1～161)月、B組74±2(1～156)月。術后5年生存率A組患者為62%(130/210)、B組69%(241/350)。繪制術后無復發(fā)和總體生存Kaplan-Meier曲線，log-rank檢驗均沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異(p>0.05)(圖略)。

結果(九)：生存情況1998年以前手術的560例患者，總體522結論使用吻合器直腸癌前切除手術安全性好增加中低位直腸癌保肛的可能對預后無不良影響值得推廣使用。結論使用吻合器直腸癌前切除手術231973-1997年美國大腸癌治療效果

(Cancer.2000;88:2398-2424.)Dukes’分期占大腸癌的比例(%)估計5年生存率(%)I35－40>90II80III35－4065IV20－258小計平均喪失13年的生命1973-1997年美國大腸癌治療效果

(Cancer.224謝謝2004年1月6日謝謝2004年1月6日2541、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?6人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切除時使用吻合器的效果人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切除時使用

吻合器的效果中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科邵永孚最先Miles等制定的規(guī)范是，凡是指檢能觸及的直腸癌，都適合腹會陰聯(lián)合切除(Miles術)。隨著對直腸癌生物學行為認識的逐漸深入、全直腸系膜切除概念的出現(xiàn)和吻合器械的推廣使用，直腸癌的手術方式發(fā)生了巨大的改變?，F(xiàn)在的低位前吻合越來越接近肛緣。直腸癌低位保肛的趨勢(一)人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切27直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件28直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件29直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件30直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件31直腸癌低位保肛的趨勢(四)同時，本院使用使用吻合器前切除的年手術例數(shù)也大大增加，1998年后達到近150例/年、近93%的患者在前切除時使用吻合器直腸癌低位保肛的趨勢(四)同時，本院使用使用吻合器前切除的年32資料來源為分析吻合器直腸前切除的效果，作者總結了1983年11月至2000年12月間因直腸癌接受前切除術的、資料完整、可臨床分析的1036例患者的臨床資料。將使用吻合器的患者歸為A組(652例，63%)、未使用吻合器的患者歸為B組(384例，37%)。資料來源為分析吻合器直腸前切除的效果，作者總結了1983年133一般情況年齡：平均56±12(19～85)歲，772例(75%)低于65歲。性別：男513例，女493例(男：女=1)。Hb：909例(88%)不低于105g/L。不詳29例，低于105g/L98例。外周血CEA：698例術前檢查的患者中356例(51%)超過5ng/dl。伴隨疾?。?61例。一般情況年齡：平均56±12(19～85)歲，772例(34手術方法(一)手術方法：均按照標準的范圍切除完成手術。結直腸/結腸肛管吻合方法：未使用吻合器時采用端端手法吻合；使用吻合器時采用環(huán)形吻合器或者雙吻合器吻合。手術方法(一)手術方法：均按照標準的范圍切除完成手術。35手術方法(二)管狀(環(huán)形)吻合器結直腸吻合：降結腸、直腸殘端各做一圈單線荷包縫合。吻合器鐵砧頭插進結腸并牢牢綁扎在中心軸上。通過肛門將吻合器體部插入直腸。擊發(fā)完成吻合。注意殘端切除部分必須完整。檢查吻合口有無漏口。雙吻合器結直腸吻合：線性閉合器閉合直腸殘端。管狀吻合器形成吻合口。手術方法(二)管狀(環(huán)形)吻合器結直腸吻合：降結腸、直腸殘端36綜合治療方法646例患者(62%)接受綜合治療，其中A組402例(402/652,62%)、B組244例(64%,244/384)治療方法治療人數(shù)(%)單純放療417(65)放療＋化療96(15)門靜脈插管55(8.5)單純化療39(6.0)其它：經(jīng)肝動脈插管介入治療30例、中藥治療7例綜合治療方法646例患者(62%)接受綜合治療，其中A組4037隨訪通過門診、信函或者電話進行隨訪。開始于1983年12月、中止于2003年6月，中位隨訪71.5(1~162)月。隨訪率78%(1036/1327)。隨訪通過門診、信函或者電話進行隨訪。38病理結果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分別為269例、608例、48例，粘液腺癌50例，印戒細胞癌16例，腺瘤癌變35例，其它類型的惡性腫瘤10例。A、B兩組患者相比無顯著性差異。A、B兩組TNM各期的患者人數(shù)分期A組B組01512I11055II220172III264119IV4326A組0、I、II期患者的比例顯著低于B組(53%：62%，p=0.004)病理結果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分別為239結果(一)：可切除腫瘤的位置和下切緣長度注：A組腫瘤下緣肛門距離不超過8cm的占66%(430例)、B組39%(150例)，兩者相比差異顯著(p<0.001)。13%(139例)下切緣長度不足3cm，是否使用吻合器對下切緣長度的影響無顯著差異。結果(一)：可切除腫瘤的位置和下切緣長度注：A組腫瘤下緣肛門40日本Ono等(2002)鏡檢(40例)發(fā)現(xiàn)，遠端直腸癌粘膜下浸潤不超過2.4cm，他建議的直腸安全切緣為3cm。加拿大Phang等(2002)對495例低位直腸癌的分析發(fā)現(xiàn)，離肛門越近的腫瘤生存越差、但是局部復發(fā)率不增加。意大利Andreola等(2001)攢文指出，對N0的低位直腸癌，1cm的直腸切緣就已足夠。本院資料(2003)，40歲以下直腸癌低位前切除的安全切緣為3cm。結果(二)：切緣安全性研究日本Ono等(2002)鏡檢(40例)發(fā)現(xiàn)，遠端直腸癌粘膜下41結果(三)：輸血情況493例(46%)患者接受輸血，平均輸血923±23(200-3200)ml。A組輸血212例(33%)，平均輸血850±26(200-2400)ml。B組輸血281例(73%)，平均輸血980±24(200-3200)ml。A組無論是輸血的比例還是輸血患者的輸血量都顯著低于B組患者(P<0.001)。結果(三)：輸血情況493例(46%)患者接受輸血，平均輸血42結果(四)：吻合口并發(fā)癥注：A組患者吻合口并發(fā)癥(A組：B組＝2.8%：1.8%)、吻合口瘺發(fā)生率(2.0%：1.3%)略高于B組，但無統(tǒng)計學顯著性(p>0.05)。結果(四)：吻合口并發(fā)癥注：A組患者吻合口并發(fā)癥(A組：B組43結果(五)：腫瘤位置和吻合口并發(fā)癥的關系結果說明：腫瘤位置越低，并發(fā)癥可能性越大結果(五)：腫瘤位置和吻合口并發(fā)癥的關系結果說明：腫瘤位置越44作者，年代患者例數(shù)瘺發(fā)生率DeSalvo,19976621.2%Vignali,20005514.5%Law,200019610.5%Z’graggen,2001417.3%Ngan,2001506.0%醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院10361.7%結果(六)：直腸癌前切除吻合口并發(fā)癥的比較作者，年代患者例數(shù)瘺發(fā)生率DeSalvo,199766245結果(七)：復發(fā)轉移術后219例(21%)隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)轉移。局部復發(fā)60例(5.8%)，其中盆腔復發(fā)33例、吻合口復發(fā)27例。遠處轉移169例(16%)，肝轉移102例、肺轉移55例、其它部位轉移49例，有10例出現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉移、35例出現(xiàn)多個部位的遠處轉移。結果(七)：復發(fā)轉移術后219例(21%)隨訪期間出現(xiàn)復發(fā)轉46結果(八)：復發(fā)轉移的比較說明：A、B兩組患者都有部分出現(xiàn)多部位復發(fā)轉移結果(八)：復發(fā)轉移的比較說明：A、B兩組患者都有部分出現(xiàn)多47結果(九)：生存情況1998年以前手術的560例患者，總體5年生存率66