直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件

人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切除時使用吻合器的效果人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切除時使用

吻合器的效果中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科邵永孚最先Miles等制定的規(guī)范是，凡是指檢能觸及的直腸癌，都適合腹會陰聯(lián)合切除(Miles術(shù))。隨著對直腸癌生物學(xué)行為認(rèn)識的逐漸深入、全直腸系膜切除概念的出現(xiàn)和吻合器械的推廣使用，直腸癌的手術(shù)方式發(fā)生了巨大的改變?，F(xiàn)在的低位前吻合越來越接近肛緣。直腸癌低位保肛的趨勢(一)人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切1直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件2直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件3直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件4直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件5直腸癌低位保肛的趨勢(四)同時，本院使用使用吻合器前切除的年手術(shù)例數(shù)也大大增加，1998年后達(dá)到近150例/年、近93%的患者在前切除時使用吻合器直腸癌低位保肛的趨勢(四)同時，本院使用使用吻合器前切除的年6資料來源為分析吻合器直腸前切除的效果，作者總結(jié)了1983年11月至2000年12月間因直腸癌接受前切除術(shù)的、資料完整、可臨床分析的1036例患者的臨床資料。將使用吻合器的患者歸為A組(652例，63%)、未使用吻合器的患者歸為B組(384例，37%)。資料來源為分析吻合器直腸前切除的效果，作者總結(jié)了1983年17一般情況年齡：平均56±12(19～85)歲，772例(75%)低于65歲。性別：男513例，女493例(男：女=1)。Hb：909例(88%)不低于105g/L。不詳29例，低于105g/L98例。外周血CEA：698例術(shù)前檢查的患者中356例(51%)超過5ng/dl。伴隨疾?。?61例。一般情況年齡：平均56±12(19～85)歲，772例(8手術(shù)方法(一)手術(shù)方法：均按照標(biāo)準(zhǔn)的范圍切除完成手術(shù)。結(jié)直腸/結(jié)腸肛管吻合方法：未使用吻合器時采用端端手法吻合；使用吻合器時采用環(huán)形吻合器或者雙吻合器吻合。手術(shù)方法(一)手術(shù)方法：均按照標(biāo)準(zhǔn)的范圍切除完成手術(shù)。9手術(shù)方法(二)管狀(環(huán)形)吻合器結(jié)直腸吻合：降結(jié)腸、直腸殘端各做一圈單線荷包縫合。吻合器鐵砧頭插進(jìn)結(jié)腸并牢牢綁扎在中心軸上。通過肛門將吻合器體部插入直腸。擊發(fā)完成吻合。注意殘端切除部分必須完整。檢查吻合口有無漏口。雙吻合器結(jié)直腸吻合：線性閉合器閉合直腸殘端。管狀吻合器形成吻合口。手術(shù)方法(二)管狀(環(huán)形)吻合器結(jié)直腸吻合：降結(jié)腸、直腸殘端10綜合治療方法646例患者(62%)接受綜合治療，其中A組402例(402/652,62%)、B組244例(64%,244/384)治療方法治療人數(shù)(%)單純放療417(65)放療＋化療96(15)門靜脈插管55(8.5)單純化療39(6.0)其它：經(jīng)肝動脈插管介入治療30例、中藥治療7例綜合治療方法646例患者(62%)接受綜合治療，其中A組4011隨訪通過門診、信函或者電話進(jìn)行隨訪。開始于1983年12月、中止于2003年6月，中位隨訪71.5(1~162)月。隨訪率78%(1036/1327)。隨訪通過門診、信函或者電話進(jìn)行隨訪。12病理結(jié)果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分別為269例、608例、48例，粘液腺癌50例，印戒細(xì)胞癌16例，腺瘤癌變35例，其它類型的惡性腫瘤10例。A、B兩組患者相比無顯著性差異。A、B兩組TNM各期的患者人數(shù)分期A組B組01512I11055II220172III264119IV4326A組0、I、II期患者的比例顯著低于B組(53%：62%，p=0.004)病理結(jié)果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分別為213結(jié)果(一)：可切除腫瘤的位置和下切緣長度注：A組腫瘤下緣肛門距離不超過8cm的占66%(430例)、B組39%(150例)，兩者相比差異顯著(p<0.001)。13%(139例)下切緣長度不足3cm，是否使用吻合器對下切緣長度的影響無顯著差異。結(jié)果(一)：可切除腫瘤的位置和下切緣長度注：A組腫瘤下緣肛門14日本Ono等(2002)鏡檢(40例)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端直腸癌粘膜下浸潤不超過2.4cm，他建議的直腸安全切緣為3cm。加拿大Phang等(2002)對495例低位直腸癌的分析發(fā)現(xiàn)，離肛門越近的腫瘤生存越差、但是局部復(fù)發(fā)率不增加。意大利Andreola等(2001)攢文指出，對N0的低位直腸癌，1cm的直腸切緣就已足夠。本院資料(2003)，40歲以下直腸癌低位前切除的安全切緣為3cm。結(jié)果(二)：切緣安全性研究日本Ono等(2002)鏡檢(40例)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端直腸癌粘膜下15結(jié)果(三)：輸血情況493例(46%)患者接受輸血，平均輸血923±23(200-3200)ml。A組輸血212例(33%)，平均輸血850±26(200-2400)ml。B組輸血281例(73%)，平均輸血980±24(200-3200)ml。A組無論是輸血的比例還是輸血患者的輸血量都顯著低于B組患者(P<0.001)。結(jié)果(三)：輸血情況493例(46%)患者接受輸血，平均輸血16結(jié)果(四)：吻合口并發(fā)癥注：A組患者吻合口并發(fā)癥(A組：B組＝2.8%：1.8%)、吻合口瘺發(fā)生率(2.0%：1.3%)略高于B組，但無統(tǒng)計學(xué)顯著性(p>0.05)。結(jié)果(四)：吻合口并發(fā)癥注：A組患者吻合口并發(fā)癥(A組：B組17結(jié)果(五)：腫瘤位置和吻合口并發(fā)癥的關(guān)系結(jié)果說明：腫瘤位置越低，并發(fā)癥可能性越大結(jié)果(五)：腫瘤位置和吻合口并發(fā)癥的關(guān)系結(jié)果說明：腫瘤位置越18作者，年代患者例數(shù)瘺發(fā)生率DeSalvo,19976621.2%Vignali,20005514.5%Law,200019610.5%Z’graggen,2001417.3%Ngan,2001506.0%醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院10361.7%結(jié)果(六)：直腸癌前切除吻合口并發(fā)癥的比較作者，年代患者例數(shù)瘺發(fā)生率DeSalvo,199766219結(jié)果(七)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移術(shù)后219例(21%)隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)60例(5.8%)，其中盆腔復(fù)發(fā)33例、吻合口復(fù)發(fā)27例。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移169例(16%)，肝轉(zhuǎn)移102例、肺轉(zhuǎn)移55例、其它部位轉(zhuǎn)移49例，有10例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、35例出現(xiàn)多個部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)果(七)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移術(shù)后219例(21%)隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)20結(jié)果(八)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的比較說明：A、B兩組患者都有部分出現(xiàn)多部位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)果(八)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的比較說明：A、B兩組患者都有部分出現(xiàn)多21結(jié)果(九)：生存情況1998年以前手術(shù)的560例患者，總體5年生存率66%(371例)。無復(fù)發(fā)中位生存期A組63±3(0～161)月、B組73±2(0～156)月；總體中位生存A組63±3(1～161)月、B組74±2(1～156)月。術(shù)后5年生存率A組患者為62%(130/210)、B組69%(241/350)。繪制術(shù)后無復(fù)發(fā)和總體生存Kaplan-Meier曲線，log-rank檢驗均沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異(p>0.05)(圖略)。

結(jié)果(九)：生存情況1998年以前手術(shù)的560例患者，總體522結(jié)論使用吻合器直腸癌前切除手術(shù)安全性好增加中低位直腸癌保肛的可能對預(yù)后無不良影響值得推廣使用。結(jié)論使用吻合器直腸癌前切除手術(shù)231973-1997年美國大腸癌治療效果

(Cancer.2000;88:2398-2424.)Dukes’分期占大腸癌的比例(%)估計5年生存率(%)I35－40>90II80III35－4065IV20－258小計平均喪失13年的生命1973-1997年美國大腸癌治療效果

(Cancer.224謝謝2004年1月6日謝謝2004年1月6日2541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?6人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切除時使用吻合器的效果人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切除時使用

吻合器的效果中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科邵永孚最先Miles等制定的規(guī)范是，凡是指檢能觸及的直腸癌，都適合腹會陰聯(lián)合切除(Miles術(shù))。隨著對直腸癌生物學(xué)行為認(rèn)識的逐漸深入、全直腸系膜切除概念的出現(xiàn)和吻合器械的推廣使用，直腸癌的手術(shù)方式發(fā)生了巨大的改變?，F(xiàn)在的低位前吻合越來越接近肛緣。直腸癌低位保肛的趨勢(一)人的差異在于業(yè)余時間直腸癌前切除時使用吻合器的效果直腸癌前切27直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件28直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件29直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件30直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件31直腸癌低位保肛的趨勢(四)同時，本院使用使用吻合器前切除的年手術(shù)例數(shù)也大大增加，1998年后達(dá)到近150例/年、近93%的患者在前切除時使用吻合器直腸癌低位保肛的趨勢(四)同時，本院使用使用吻合器前切除的年32資料來源為分析吻合器直腸前切除的效果，作者總結(jié)了1983年11月至2000年12月間因直腸癌接受前切除術(shù)的、資料完整、可臨床分析的1036例患者的臨床資料。將使用吻合器的患者歸為A組(652例，63%)、未使用吻合器的患者歸為B組(384例，37%)。資料來源為分析吻合器直腸前切除的效果，作者總結(jié)了1983年133一般情況年齡：平均56±12(19～85)歲，772例(75%)低于65歲。性別：男513例，女493例(男：女=1)。Hb：909例(88%)不低于105g/L。不詳29例，低于105g/L98例。外周血CEA：698例術(shù)前檢查的患者中356例(51%)超過5ng/dl。伴隨疾病：461例。一般情況年齡：平均56±12(19～85)歲，772例(34手術(shù)方法(一)手術(shù)方法：均按照標(biāo)準(zhǔn)的范圍切除完成手術(shù)。結(jié)直腸/結(jié)腸肛管吻合方法：未使用吻合器時采用端端手法吻合；使用吻合器時采用環(huán)形吻合器或者雙吻合器吻合。手術(shù)方法(一)手術(shù)方法：均按照標(biāo)準(zhǔn)的范圍切除完成手術(shù)。35手術(shù)方法(二)管狀(環(huán)形)吻合器結(jié)直腸吻合：降結(jié)腸、直腸殘端各做一圈單線荷包縫合。吻合器鐵砧頭插進(jìn)結(jié)腸并牢牢綁扎在中心軸上。通過肛門將吻合器體部插入直腸。擊發(fā)完成吻合。注意殘端切除部分必須完整。檢查吻合口有無漏口。雙吻合器結(jié)直腸吻合：線性閉合器閉合直腸殘端。管狀吻合器形成吻合口。手術(shù)方法(二)管狀(環(huán)形)吻合器結(jié)直腸吻合：降結(jié)腸、直腸殘端36綜合治療方法646例患者(62%)接受綜合治療，其中A組402例(402/652,62%)、B組244例(64%,244/384)治療方法治療人數(shù)(%)單純放療417(65)放療＋化療96(15)門靜脈插管55(8.5)單純化療39(6.0)其它：經(jīng)肝動脈插管介入治療30例、中藥治療7例綜合治療方法646例患者(62%)接受綜合治療，其中A組4037隨訪通過門診、信函或者電話進(jìn)行隨訪。開始于1983年12月、中止于2003年6月，中位隨訪71.5(1~162)月。隨訪率78%(1036/1327)。隨訪通過門診、信函或者電話進(jìn)行隨訪。38病理結(jié)果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分別為269例、608例、48例，粘液腺癌50例，印戒細(xì)胞癌16例，腺瘤癌變35例，其它類型的惡性腫瘤10例。A、B兩組患者相比無顯著性差異。A、B兩組TNM各期的患者人數(shù)分期A組B組01512I11055II220172III264119IV4326A組0、I、II期患者的比例顯著低于B組(53%：62%，p=0.004)病理結(jié)果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分別為239結(jié)果(一)：可切除腫瘤的位置和下切緣長度注：A組腫瘤下緣肛門距離不超過8cm的占66%(430例)、B組39%(150例)，兩者相比差異顯著(p<0.001)。13%(139例)下切緣長度不足3cm，是否使用吻合器對下切緣長度的影響無顯著差異。結(jié)果(一)：可切除腫瘤的位置和下切緣長度注：A組腫瘤下緣肛門40日本Ono等(2002)鏡檢(40例)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端直腸癌粘膜下浸潤不超過2.4cm，他建議的直腸安全切緣為3cm。加拿大Phang等(2002)對495例低位直腸癌的分析發(fā)現(xiàn)，離肛門越近的腫瘤生存越差、但是局部復(fù)發(fā)率不增加。意大利Andreola等(2001)攢文指出，對N0的低位直腸癌，1cm的直腸切緣就已足夠。本院資料(2003)，40歲以下直腸癌低位前切除的安全切緣為3cm。結(jié)果(二)：切緣安全性研究日本Ono等(2002)鏡檢(40例)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端直腸癌粘膜下41結(jié)果(三)：輸血情況493例(46%)患者接受輸血，平均輸血923±23(200-3200)ml。A組輸血212例(33%)，平均輸血850±26(200-2400)ml。B組輸血281例(73%)，平均輸血980±24(200-3200)ml。A組無論是輸血的比例還是輸血患者的輸血量都顯著低于B組患者(P<0.001)。結(jié)果(三)：輸血情況493例(46%)患者接受輸血，平均輸血42結(jié)果(四)：吻合口并發(fā)癥注：A組患者吻合口并發(fā)癥(A組：B組＝2.8%：1.8%)、吻合口瘺發(fā)生率(2.0%：1.3%)略高于B組，但無統(tǒng)計學(xué)顯著性(p>0.05)。結(jié)果(四)：吻合口并發(fā)癥注：A組患者吻合口并發(fā)癥(A組：B組43結(jié)果(五)：腫瘤位置和吻合口并發(fā)癥的關(guān)系結(jié)果說明：腫瘤位置越低，并發(fā)癥可能性越大結(jié)果(五)：腫瘤位置和吻合口并發(fā)癥的關(guān)系結(jié)果說明：腫瘤位置越44作者，年代患者例數(shù)瘺發(fā)生率DeSalvo,19976621.2%Vignali,20005514.5%Law,200019610.5%Z’graggen,2001417.3%Ngan,2001506.0%醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院10361.7%結(jié)果(六)：直腸癌前切除吻合口并發(fā)癥的比較作者，年代患者例數(shù)瘺發(fā)生率DeSalvo,199766245結(jié)果(七)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移術(shù)后219例(21%)隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)60例(5.8%)，其中盆腔復(fù)發(fā)33例、吻合口復(fù)發(fā)27例。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移169例(16%)，肝轉(zhuǎn)移102例、肺轉(zhuǎn)移55例、其它部位轉(zhuǎn)移49例，有10例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、35例出現(xiàn)多個部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)果(七)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移術(shù)后219例(21%)隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)46結(jié)果(八)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的比較說明：A、B兩組患者都有部分出現(xiàn)多部位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)果(八)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的比較說明：A、B兩組患者都有部分出現(xiàn)多47結(jié)果(九)：生存情況1998年以前手術(shù)的560例患者，總體5年生存率66