腘繩肌肌腱移位治療膝關節(jié)側課件

腘繩肌肌腱移位治療膝關節(jié)側副韌帶斷裂

1腘繩肌肌腱移位治療膝關節(jié)側副韌帶斷裂

1膝關節(jié)側副韌帶損傷是創(chuàng)傷骨科的常見病,治療方法有多種,各有優(yōu)缺點,因解剖關系，治療效果都不盡人意。我院自1995年6月-2000年2月采用腘繩肌腱移位治療膝關節(jié)側副韌帶斷裂21例,治療效果滿意,報告如下:前言2膝關節(jié)側副韌帶損傷是創(chuàng)傷骨科的常見病,治療方法有多種,各有優(yōu)

臨床資料

3

臨床資料

3性別組成：男15例,女6例。

受傷時間：新鮮損傷13例,陳舊性損傷8例。

損傷類型:單純內(nèi)側副韌帶損傷12例,單純外 側副韌帶損傷4例,復合傷5例

受傷機制:運動性損傷16例,車禍傷5例。

損傷程度:均為韌帶完全斷裂 其中撕裂型13例,橫斷型5例,撕脫 型3例。

4性別組成：男15例,女6例。

受傷時間：新鮮損傷13例,陳治療方法

5治療方法

5

1、體位、麻醉、切口

仰臥位，硬膜外麻醉，上止血帶，采用膝關節(jié)內(nèi)側或外側“S”型縱行切口,復合傷時可采用探查切口或其他切口。

手術方法:

6

1、體位、麻醉、切口

仰臥位，硬膜外麻醉，上止血帶，采用2、探查韌帶損傷情況

顯露膝關節(jié)側副韌帶后,首先應仔細檢查韌帶斷裂情況及有無合并半月板等損傷,根據(jù)傷情,決定合適的修復方法。72、探查韌帶損傷情況

顯露膝關節(jié)側副韌帶后,首先應仔細檢查3、韌帶替代方法的選擇

外側副韌帶采用腘繩肌中的股二頭肌肌腱移位替代。內(nèi)側副韌帶斷裂采用腘繩肌中的半腱肌、半膜肌遠段肌腱前移替代。

83、韌帶替代方法的選擇

外側副韌帶采用腘繩肌中的股二頭肌肌4、手術步驟

以外側為例，股二頭肌肌腱止點不動,游離其遠段肌腱約7-8cm。在距止點約5cm處,用一特制“[”型釘卡住肌腱,前移至股骨外髁偏前方,將釘擊入股骨外髁,固定肌腱,再用粗絲線將移位的肌腱轉折處與周圍組織單純間斷縫合固定。內(nèi)側的操作方法類似于外側副韌帶重建手術。合并有半月板或其他韌帶損傷時應同期修復處理。

94、手術步驟

以外側為例，股二頭肌肌腱止點不動,游離其遠段

術后處理：單純內(nèi)側或外側副韌帶斷裂替代術后用石膏外固定3-4周合并交叉韌帶斷裂或合并骨折時,應外固定4-6周外固定期間即應加強股四頭肌舒縮鍛煉,局部理療等去除外固定后應立即開始患膝CPM鍛煉約6-8周可逐漸練習膝關節(jié)主動屈伸,抗阻屈伸及有助行走。10

術后處理：單純內(nèi)側或外側副韌帶斷裂替代術后用石膏外固定3手術切口11手術切口11探查韌帶損傷情況12探查韌帶損傷情況12游離股二頭肌腱13游離股二頭肌腱13“[”形釘14“[”形釘14“[”形釘固定股二頭肌腱15“[”形釘固定股二頭肌腱15將股二頭肌腱與周圍組織縫合固定16將股二頭肌腱與周圍組織縫合固定16縫合固定后17縫合固定后17術前X線片18術前X線片18術后X線片19術后X線片19治療結果

20治療結果

20隨訪17例,隨訪時間3個月-3年,平均26個月。

膝關節(jié)療效評定標準：

優(yōu):膝關節(jié)穩(wěn)定,無壓痛,能勝任原來的體力勞動及體育項目,內(nèi)外翻應力試驗；

良:膝關節(jié)活動正常,內(nèi)外翻試驗(-),能從事一般體力勞動；

差:行走時膝關節(jié)不穩(wěn),膝關節(jié)內(nèi)外翻應力試驗(+)。

按上述標準,本組隨訪17例中,優(yōu)10例,良5例,差2例。21隨訪17例,隨訪時間3個月-3年,平均26個月。

膝關節(jié)療

討論

22

討論

22一.側副韌帶的解剖23一.側副韌帶的解剖23內(nèi)側副韌帶的解剖

內(nèi)側副韌帶淺層深層前縱部后部后上斜部后下斜部前1/3中1/3后1/3（后斜韌帶）24內(nèi)側副韌帶的解剖

內(nèi)側副韌帶淺層深層前縱部后部后上斜部后下斜內(nèi)側副韌帶內(nèi)側副韌帶內(nèi)收肌結節(jié)腓腸肌內(nèi)側頭半膜肌后斜韌帶25內(nèi)側副韌帶內(nèi)側副韌帶內(nèi)收肌結節(jié)腓腸肌內(nèi)側頭半膜肌后斜韌帶25外側副韌帶的解剖

呈條索狀向上附著于脛骨外上髁向下附著于腓骨尖26外側副韌帶的解剖

呈條索狀26外側副韌帶27外側副韌帶271.按損傷時間2.按損傷程度3.按損傷部位4.其他總之目前尚無統(tǒng)一標準二.側副韌帶損傷的分類28二.側副韌帶損傷的分類28內(nèi)側副韌帶損傷類型部分斷裂（深層）部分斷裂（淺層）下附著點斷裂后上斜部斷裂29內(nèi)側副韌帶損傷類型部分斷裂（深層）部分斷裂（淺層）下附著點斷內(nèi)側副韌帶損傷類型后下斜部斷裂后上斜部撕脫骨折斷裂后血腫鈣化30內(nèi)側副韌帶損傷類型后下斜部斷裂后上斜部撕脫骨折斷裂后血腫鈣化三.側副韌帶損傷的診斷

1.早診斷十分重要2.病史及查體是診斷的關鍵3.MRI術前診斷有一定幫助31三.側副韌帶損傷的診斷

1.早診斷十分重要31四.側副韌帶損傷的治療選擇1.保守治療：部分斷裂2.手術治療：完全斷裂者必須手術 韌帶松弛者應根據(jù)情況決定32四.側副韌帶損傷的治療選擇1.保守治療：部分斷裂32五.側副韌帶修復常用手術方法

33五.側副韌帶修復常用手術方法

33直接修復替代修復側副韌帶修復常用手術方法直接斷端吻合緊縮縫舍附著點修復鵝足成形術腓腸肌內(nèi)、外側頭前移術髂脛束移位術34直接修復替代修復側副韌帶修復常用手術方法直接斷端吻合緊縮縫舍

1、直接斷端吻合35

1、直接斷端吻合352、緊縮縫合法362、緊縮縫合法363、附著點修復373、附著點修復37帶蒂移植修復韌帶術式內(nèi)側副韌帶外側副韌帶靜力修復動力修復動力修復靜力修復大收肌股薄肌半腱肌股二頭肌髂脛束38帶蒂移植修復韌帶術式內(nèi)側副韌帶外側副韌帶靜力修復動力修復動力重建材料的選擇原則考慮材料的拉力注意對肌力平衡的影響39重建材料的選擇原則考慮材料的拉力39六.腘繩肌腱替代側副韌帶術的 優(yōu)點

1.術中操作簡單

2.取材方便

3.移位后的肌腱血運不被破壞

4.移位后肌腱的彈性狀態(tài)及抗拉能力

不減弱,術后不會松弛或僵硬

5.生物力學合理

40六.腘繩肌腱替代側副韌帶術的 優(yōu)點

1.術中操作簡七.該手術的生物力學基礎

1.解剖位置相近

2.材料力學性能相似

3.移位后遠段肌腱可成為

對抗外翻、外旋應力的靜力性結構

4.屈膝功能能由其他肌肉代償。

41七.該手術的生物力學基礎

1.解剖位置相近

腘繩肌腱移位法

是一種靜力性韌帶修復替代術

但也有一定動力性成份。42

腘繩肌腱移位法

是一種靜力性韌帶修復替代術

但也有一八.腘繩肌腱替代側副韌帶術的缺點：腘繩肌替代后其屈膝作用部分消失雖可由其他肌肉代償?shù)谙リP節(jié)已有外傷的情況下,這種力量的削弱仍是膝關節(jié)不穩(wěn)的重要因素。43八.腘繩肌腱替代側副韌帶術的缺點：43九.手術適應證：該法主要適用于韌帶斷裂難以直接修復者尤其是陳舊性韌帶斷裂者。

44九.手術適應證：44手術中應仔細檢查韌帶損傷部位、損傷程度以及合并傷情況,然后再決定采用哪些方法修復。肌腱移位固定時,可稍屈膝30°左右,以松弛肌腱,使于選擇合適的固定位置,保證遠段韌帶的張力。術后應正確指導功能鍛煉。韌帶移位后與固定處愈合約需4周左右。十.手術有關的注意事項45手術中應仔細檢查韌帶損傷部位、損傷程度以及合并傷情況,然后再十一.術后外固定及功能鍛煉

石膏外固定4-6周

1.固定期間應加強股四頭肌功能鍛煉。

2.去除石膏后,應立即開始CPM鍛煉。46十一.術后外固定及功能鍛煉

石膏外固定4-6周

結論

47

結論

47

該法較傳統(tǒng)替代方法

取材更方便

生物力學更合理

是一種可靠的治療方法。

但由于病例較少

隨訪時間不夠

對于該手術的長期療效等問題

尚需進一步觀察、研究。

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該法較傳統(tǒng)替代方法

取材更方便

生物力學更

謝謝！49

謝謝！49腘繩肌肌腱移位治療膝關節(jié)側副韌帶斷裂

50腘繩肌肌腱移位治療膝關節(jié)側副韌帶斷裂

1膝關節(jié)側副韌帶損傷是創(chuàng)傷骨科的常見病,治療方法有多種,各有優(yōu)缺點,因解剖關系，治療效果都不盡人意。我院自1995年6月-2000年2月采用腘繩肌腱移位治療膝關節(jié)側副韌帶斷裂21例,治療效果滿意,報告如下:前言51膝關節(jié)側副韌帶損傷是創(chuàng)傷骨科的常見病,治療方法有多種,各有優(yōu)

臨床資料

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臨床資料

3性別組成：男15例,女6例。

受傷時間：新鮮損傷13例,陳舊性損傷8例。

損傷類型:單純內(nèi)側副韌帶損傷12例,單純外 側副韌帶損傷4例,復合傷5例

受傷機制:運動性損傷16例,車禍傷5例。

損傷程度:均為韌帶完全斷裂 其中撕裂型13例,橫斷型5例,撕脫 型3例。

53性別組成：男15例,女6例。

受傷時間：新鮮損傷13例,陳治療方法

54治療方法

5

1、體位、麻醉、切口

仰臥位，硬膜外麻醉，上止血帶，采用膝關節(jié)內(nèi)側或外側“S”型縱行切口,復合傷時可采用探查切口或其他切口。

手術方法:

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1、體位、麻醉、切口

仰臥位，硬膜外麻醉，上止血帶，采用2、探查韌帶損傷情況

顯露膝關節(jié)側副韌帶后,首先應仔細檢查韌帶斷裂情況及有無合并半月板等損傷,根據(jù)傷情,決定合適的修復方法。562、探查韌帶損傷情況

顯露膝關節(jié)側副韌帶后,首先應仔細檢查3、韌帶替代方法的選擇

外側副韌帶采用腘繩肌中的股二頭肌肌腱移位替代。內(nèi)側副韌帶斷裂采用腘繩肌中的半腱肌、半膜肌遠段肌腱前移替代。

573、韌帶替代方法的選擇

外側副韌帶采用腘繩肌中的股二頭肌肌4、手術步驟

以外側為例，股二頭肌肌腱止點不動,游離其遠段肌腱約7-8cm。在距止點約5cm處,用一特制“[”型釘卡住肌腱,前移至股骨外髁偏前方,將釘擊入股骨外髁,固定肌腱,再用粗絲線將移位的肌腱轉折處與周圍組織單純間斷縫合固定。內(nèi)側的操作方法類似于外側副韌帶重建手術。合并有半月板或其他韌帶損傷時應同期修復處理。

584、手術步驟

以外側為例，股二頭肌肌腱止點不動,游離其遠段

術后處理：單純內(nèi)側或外側副韌帶斷裂替代術后用石膏外固定3-4周合并交叉韌帶斷裂或合并骨折時,應外固定4-6周外固定期間即應加強股四頭肌舒縮鍛煉,局部理療等去除外固定后應立即開始患膝CPM鍛煉約6-8周可逐漸練習膝關節(jié)主動屈伸,抗阻屈伸及有助行走。59

術后處理：單純內(nèi)側或外側副韌帶斷裂替代術后用石膏外固定3手術切口60手術切口11探查韌帶損傷情況61探查韌帶損傷情況12游離股二頭肌腱62游離股二頭肌腱13“[”形釘63“[”形釘14“[”形釘固定股二頭肌腱64“[”形釘固定股二頭肌腱15將股二頭肌腱與周圍組織縫合固定65將股二頭肌腱與周圍組織縫合固定16縫合固定后66縫合固定后17術前X線片67術前X線片18術后X線片68術后X線片19治療結果

69治療結果

20隨訪17例,隨訪時間3個月-3年,平均26個月。

膝關節(jié)療效評定標準：

優(yōu):膝關節(jié)穩(wěn)定,無壓痛,能勝任原來的體力勞動及體育項目,內(nèi)外翻應力試驗；

良:膝關節(jié)活動正常,內(nèi)外翻試驗(-),能從事一般體力勞動；

差:行走時膝關節(jié)不穩(wěn),膝關節(jié)內(nèi)外翻應力試驗(+)。

按上述標準,本組隨訪17例中,優(yōu)10例,良5例,差2例。70隨訪17例,隨訪時間3個月-3年,平均26個月。

膝關節(jié)療

討論

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討論

22一.側副韌帶的解剖72一.側副韌帶的解剖23內(nèi)側副韌帶的解剖

內(nèi)側副韌帶淺層深層前縱部后部后上斜部后下斜部前1/3中1/3后1/3（后斜韌帶）73內(nèi)側副韌帶的解剖

內(nèi)側副韌帶淺層深層前縱部后部后上斜部后下斜內(nèi)側副韌帶內(nèi)側副韌帶內(nèi)收肌結節(jié)腓腸肌內(nèi)側頭半膜肌后斜韌帶74內(nèi)側副韌帶內(nèi)側副韌帶內(nèi)收肌結節(jié)腓腸肌內(nèi)側頭半膜肌后斜韌帶25外側副韌帶的解剖

呈條索狀向上附著于脛骨外上髁向下附著于腓骨尖75外側副韌帶的解剖

呈條索狀26外側副韌帶76外側副韌帶271.按損傷時間2.按損傷程度3.按損傷部位4.其他總之目前尚無統(tǒng)一標準二.側副韌帶損傷的分類77二.側副韌帶損傷的分類28內(nèi)側副韌帶損傷類型部分斷裂（深層）部分斷裂（淺層）下附著點斷裂后上斜部斷裂78內(nèi)側副韌帶損傷類型部分斷裂（深層）部分斷裂（淺層）下附著點斷內(nèi)側副韌帶損傷類型后下斜部斷裂后上斜部撕脫骨折斷裂后血腫鈣化79內(nèi)側副韌帶損傷類型后下斜部斷裂后上斜部撕脫骨折斷裂后血腫鈣化三.側副韌帶損傷的診斷

1.早診斷十分重要2.病史及查體是診斷的關鍵3.MRI術前診斷有一定幫助80三.側副韌帶損傷的診斷

1.早診斷十分重要31四.側副韌帶損傷的治療選擇1.保守治療：部分斷裂2.手術治療：完全斷裂者必須手術 韌帶松弛者應根據(jù)情況決定81四.側副韌帶損傷的治療選擇1.保守治療：部分斷裂32五.側副韌帶修復常用手術方法

82五.側副韌帶修復常用手術方法

33直接修復替代修復側副韌帶修復常用手術方法直接斷端吻合緊縮縫舍附著點修復鵝足成形術腓腸肌內(nèi)、外側頭前移術髂脛束移位術83直接修復替代修復側副韌帶修復常用手術方法直接斷端吻合緊縮縫舍

1、直接斷端吻合84

1、直接斷端吻合352、緊縮縫合法852、緊縮縫合法363、附著點修復863、附著點修復37帶蒂移植修復韌帶術式內(nèi)側副韌帶外側副韌帶靜力修復動力修復動力修復靜力修復大收肌股薄肌半腱肌股二頭肌髂脛束87帶蒂移植修復韌帶術式內(nèi)側副韌帶外側副韌帶靜力修復動力修復動力重建材料的選擇原則考慮材料的拉力注意對肌力平衡的影響88重建材料的選擇原則考慮材料的拉力39六.腘繩肌腱替代側副韌帶術的 優(yōu)點

1.術中操作簡單

2.取材方便

3.移位后的肌腱血運不被破壞

4.移位后肌腱的彈性狀態(tài)及抗拉能力

不減弱,術后不會松弛或僵硬

5.生物力學合理

89六.腘繩肌腱替代側副韌帶術的 優(yōu)點

1.術中操作簡七.該手術的生物力學基礎

1.解剖位置相近

2.材料力學性能相似

3.移位后遠段肌腱可成為

對抗外翻、外旋應力的靜力性結構

4.屈膝功能能由其他肌肉代償。

90七.該手術的生物力學基礎

1.解剖位置相近

腘繩肌腱移位法