加拿大疼痛管理新進展護士教育課件

疼痛管理新進展培訓(xùn)班講義疼痛管理新進展培訓(xùn)班講義1加拿大疼痛管理Surrey紀(jì)念醫(yī)院疼痛醫(yī)療中心加拿大疼痛管理Surrey紀(jì)2加拿大疼痛協(xié)會疼痛教育現(xiàn)狀在加拿大，畢業(yè)于醫(yī)學(xué)、牙科、護理、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)人員在疼痛知識培訓(xùn)上的課時遠遠少于畢業(yè)于獸醫(yī)專業(yè)的人員加拿大疼痛協(xié)會疼痛教育現(xiàn)狀在加拿大，畢業(yè)于醫(yī)學(xué)、牙科、護理、3疼痛教育現(xiàn)狀獸醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要求接受評均98小時的疼痛培訓(xùn)課程而醫(yī)學(xué)院的學(xué)生平均只有16小時的課程護理專業(yè)平均只有31小時的課程疼痛教育現(xiàn)狀獸醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要求接受評均98小時的疼痛培訓(xùn)課程4醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)研究表明，總體來說，很多疼痛患者都沒有得到充分的治療，或者被錯誤治療研究顯示，醫(yī)生和護士疼痛專科知識和培訓(xùn)的缺乏是疼痛患者得到有效治療的障礙之一醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)研究表明，總體來說，很多疼5醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會2001年版的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)為，每一位病人都有對其疼痛獲得評估和治療的權(quán)力這一標(biāo)準(zhǔn)指出：

承認(rèn)病人有得到有效鎮(zhèn)痛的權(quán)利，并要求所有病人一旦有疼痛就可以要求例行評估醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會2001年版的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)為，每一位病6加拿大疼痛協(xié)會認(rèn)證指南2005版JCAHO標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)了有效的疼痛管理的重要性，并把它作為高質(zhì)量照護的必要組成部分加拿大疼痛協(xié)會采納了這些標(biāo)準(zhǔn)http://www.canadianpainsociety.ca/accredittion_manual.pdf加拿大疼痛協(xié)會認(rèn)證指南2005版JCAHO標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)了有效的疼7加拿大疼痛護理角色的多重性在急性疼痛護理中

職業(yè)護士

急性疼痛臨床醫(yī)生

疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家

臨床護理教育者

高級執(zhí)業(yè)護士：?？谱o士和執(zhí)業(yè)護士很多醫(yī)院沒有專門的疼痛管理中心有些醫(yī)院有急性和術(shù)后及姑息疼痛管理中心，而另外一些醫(yī)院在門診設(shè)有慢性病人疼痛診療服務(wù)加拿大疼痛護理角色的多重性8疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家致力于有效的疼痛管理工作，擔(dān)任著疼痛照護帶教和導(dǎo)師工作基本的職責(zé)就是在病區(qū)和醫(yī)院推進疼痛評估和管理工作向同事提供支持，以便他們能夠最好的進行疼痛管理疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家致力于有效的疼痛9疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家7方面的職責(zé)(a)聯(lián)系人(b)帶教老師和導(dǎo)師(c)紛爭調(diào)節(jié)者(d)醫(yī)院疼痛方案專家(e)提高疼痛管理質(zhì)量的倡導(dǎo)者(f)評價和監(jiān)督人員(g)對多學(xué)科團隊的護士和專業(yè)人員作疼痛知識的教育者疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家7方面的職責(zé)10急性疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理通常是由一名專職麻醉師和一名護士組成護士來自病房或是雇用的專職疼痛護士常規(guī)工作時間在周一至周五7：30-15：30，周末是電話聯(lián)系咨詢急性疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理通常是由一名專職麻醉師和一名護士組成11急性疼痛管理病人分類手術(shù)病人硬膜外麻醉脊柱（鞘內(nèi)）麻醉神經(jīng)阻滯（周圍）浸潤麻醉非手術(shù)病人外傷病人-多根肋骨骨折血管性疾病病人-四肢缺血性疾病醫(yī)生轉(zhuǎn)診/咨詢麻醉師急性疼痛管理病人分類手術(shù)病人12急性疼痛管理專用處方急性疼痛管理處理流程急性疼痛管理方案專用泵在診治病人過程中，必須由麻醉師負責(zé)為病人開出或?qū)徍吮匾陌⑵惡玩?zhèn)靜藥物處方急性疼痛管理專用處方13急性疼痛治療的常規(guī)模式口服藥靜脈給藥病人自控鎮(zhèn)痛硬膜外給藥鎮(zhèn)痛周圍神經(jīng)阻滯急性疼痛治療的常規(guī)模式口服藥14病人自控鎮(zhèn)痛

PCA病人自控鎮(zhèn)痛

PCA15PCA的優(yōu)越性持續(xù)鎮(zhèn)痛水平增加病人的自主性增加病人的滿意度更迅速恢復(fù)正常功能狀態(tài)阿片類藥物需求量減少減少住院時間類似于必要時用藥醫(yī)囑-需要時遵醫(yī)囑用藥PCA的優(yōu)越性持續(xù)鎮(zhèn)痛水平16病人選擇能夠理解疼痛、按鍵和緩解疼痛之間的關(guān)系其他非侵入性的方法的充分鎮(zhèn)痛劑量將產(chǎn)生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能選用無需過多考慮年齡因素（5歲的孩子和90歲以上的老人都能有效應(yīng)用PCA）病人選擇能夠理解疼痛、按鍵和緩解疼痛之間的關(guān)系17藥物嗎啡2mg/ml芬太尼20mcg/ml氫嗎啡酮0.4mg/ml注：每ml用藥都是等效的藥物嗎啡2mg/ml18使用PCA的安全性配置和重新調(diào)整藥物都必須有2個注冊護士進行只有病人可以操縱控制鍵校正導(dǎo)管的位置、長短等可配伍的藥品靈敏的監(jiān)控系統(tǒng)除非是急性疼痛協(xié)會指定的藥物，要慎用其他任何鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥——可能出現(xiàn)大量的并發(fā)癥使用PCA的安全性配置和重新調(diào)整藥物都必須有2個注冊護士進行19記錄急性疼痛管理流程記錄單呼吸，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，疼痛分級，患者的積累用藥量和有效的注射劑量可以用此流程記錄作為和病人互相溝通的工具當(dāng)給大劑量用藥時要記錄記錄藥物副反應(yīng)和處理方式增加小劑量的袋裝用藥記錄急性疼痛管理流程記錄單20病人宣教鼓勵病人將鎮(zhèn)痛控制在最大耐受疼痛水平上維持，在疼痛加劇和失控之前先調(diào)整劑量鼓勵在疼痛發(fā)作前超前性用藥宣教及評價病人知識掌握程度是有效鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵病人宣教鼓勵病人將鎮(zhèn)痛控制在最大耐受疼痛水平上維持，在疼痛加21硬膜外鎮(zhèn)痛

局部或軸索阻滯硬膜外鎮(zhèn)痛

局部或軸索阻滯22局部麻醉局部麻醉就是局部麻醉劑暫時阻斷某些神經(jīng)，以使身體的某個特定部位達到鎮(zhèn)痛目的導(dǎo)致自主、感覺及運動神經(jīng)功能部分或完全被阻斷有效的疼痛控制可以促進機體恢復(fù)健康局部麻醉局部麻醉就是局部麻醉劑暫時阻斷某些神經(jīng)，以使身體的某23硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性可以有選擇性的達到部分機體被麻醉和鎮(zhèn)痛的效果使鎮(zhèn)靜藥物的用量達到最低限度使呼吸抑制的副反應(yīng)達到最小最少的用藥劑量達到最有效的疼痛控制減少肌肉和靜脈給藥劑量硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性可以有選擇性的達到部分機體被麻醉和鎮(zhèn)24使用硬膜外麻醉的指征應(yīng)用于以下手術(shù)下肢手術(shù)

腹部手術(shù)

胸部手術(shù)

泌尿科手術(shù)婦產(chǎn)科麻醉/鎮(zhèn)痛病人存在心肺病，以及不能耐受全麻的病人

使用硬膜外麻醉的指征應(yīng)用于以下手術(shù)25黃色是國際上規(guī)定的硬膜外麻醉使用儀器的識別色黃色是國際上規(guī)定的硬膜外麻醉使用儀器的識別色26病人健康宣教在疼痛管理中健康宣教很重要解釋硬膜外給藥的路徑和優(yōu)點向病人強調(diào)良好鎮(zhèn)痛管理的重要性及對促進機體恢復(fù)健康的作用向病人解釋，完全達到無痛的效果可能是個不太現(xiàn)實的目標(biāo)，但是能使你在走動和呼吸時不會感到有過多的不適解釋運用局麻方法后是如何評估疼痛的（運用疼痛評估尺），可能出現(xiàn)的副反應(yīng)以及使用局麻后感覺和運動功能減退現(xiàn)象在護士評估確認(rèn)后病人才能被允許下床走動病人健康宣教在疼痛管理中健康宣教很重要27周圍神經(jīng)阻滯

是指在神經(jīng)干或神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)周圍注射局部麻醉藥而阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使得其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用周圍神經(jīng)阻滯是指在神經(jīng)干或神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)周圍注射局部28周圍神經(jīng)阻滯牙科醫(yī)師一直使用這種方法可以在機體的任何部位使用此方法只有特定的位置適用內(nèi)置式導(dǎo)管，因為必須要有神經(jīng)鞘才能使導(dǎo)管能穩(wěn)定這些部位包括：臂叢神經(jīng)，股神經(jīng)和肋間神經(jīng)周圍神經(jīng)阻滯牙科醫(yī)師一直使用這種方法29為什么要使用這種方式外科手術(shù)中：可以讓病人失去所有的運動和感覺功能，病人無需承擔(dān)全麻帶來的風(fēng)險，手術(shù)就能實施在疼痛管理中：干擾引起疼痛的感覺纖維，可以使疼痛的到控制并減少阿片類藥物的使用量為什么要使用這種方式外科手術(shù)中：可以讓病人失去所有的運動和感30阻斷交感神經(jīng)：局麻藥可以阻斷自主交感神經(jīng)纖維從而舒張血管。如果病人有動脈供血不足，局部麻醉可以保護四肢的組織血供阻斷交感神經(jīng)：局麻藥可以阻斷自主交感神經(jīng)纖維從而舒31臂叢阻滯可以麻醉手臂，肘、前臂和手臂叢阻滯可以麻醉手臂，肘、前臂和手32腰叢阻滯髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛腹股溝疝修補術(shù)腰叢阻滯髖關(guān)節(jié)手術(shù)33坐骨神經(jīng)阻滯用于以下術(shù)后鎮(zhèn)痛：

髖關(guān)節(jié)手術(shù)

下肢和足部手術(shù)坐骨神經(jīng)阻滯用于以下術(shù)后鎮(zhèn)痛：34肋間神經(jīng)阻滯胸外科手術(shù)上腹部手術(shù)外傷性損傷各種醫(yī)療狀況肋間神經(jīng)阻滯胸外科手術(shù)35神經(jīng)阻滯導(dǎo)管的醒目標(biāo)識導(dǎo)管的醒目標(biāo)簽泵用紫紅色面板用無端口靜脈輸液導(dǎo)管神經(jīng)阻滯導(dǎo)管的醒目標(biāo)識導(dǎo)管的醒目標(biāo)簽36姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊由姑息護理專家組成的跨學(xué)科團隊，為治療疼痛及其他癥狀提供專家的意見向患有危及生命的疾病的病人、臨終的病人及其家屬提供評估、干預(yù)和支持服務(wù)姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊由姑息護理專家組成的跨學(xué)科團隊，為治37姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊提供臨床診療的咨詢臨床護理教育者臨床護理專家姑息治療的醫(yī)師相關(guān)的社工和姑息治療藥劑師姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊提供臨床診療的咨詢38慢性疼痛管理-住院病人提供疼痛管理咨詢服務(wù)可能的組成人員：注冊護士，執(zhí)業(yè)護士，麻醉師或鎮(zhèn)痛醫(yī)師（鎮(zhèn)痛專業(yè)人員）醫(yī)生和護士團隊之間存在密切聯(lián)系可能需要更改原先的治療，增加輔助治療手段慢性疼痛管理-住院病人提供疼痛管理咨詢服務(wù)39慢性疼痛管理-門診病人在公立醫(yī)院里并不常見大多是在私立診所里常常涉及到多種學(xué)科：醫(yī)療，護理，心理學(xué)，精神科，理療，職業(yè)治療及其他輔助治療（如針灸等等）提供各類治療，心理支持及自我照護的課程慢性疼痛管理-門診病人在公立醫(yī)院里并不常見40野生動物白熊山羊美洲豹麋鹿野生動物白熊41疼痛評估病人有權(quán)利獲得最佳的緩解疼痛治療始于全面的評估疼痛評估另一個意義在于，它可以促進護士和病人之間的溝通，促進發(fā)展互相信任的關(guān)系疼痛評估病人有權(quán)利獲得最佳的緩解疼痛治療42疼痛評估你如何知道對方有疼痛的問題呢？

詢問

作為常規(guī)評估內(nèi)容，把此項列為“第五”生命體征

疼痛是主觀的

各類評估工具

各種便于記憶的評估方法疼痛評估你如何知道對方有疼痛的問題呢？43評估部位－哪里痛？詢問所以不舒適的地方發(fā)生－什么時候開始痛的。持續(xù)的或間歇的，是否有誘因。性質(zhì)－痛起來的感覺－用詞匯描述（燒灼痛、酸痛、針刺痛）時間－疼痛是持續(xù)的或間歇發(fā)生的，在早上或晚間程度是否加重加?。裁词固弁醇觿【徑猓裁词固弁吹玫骄徑夥派渫矗弁词欠駮派涞狡渌课环旨墸?-10的尺度上評估疼痛疼痛分0-10病人的感知－疼痛對他們有什么影響病人的治療目標(biāo)－病人對疼痛的治療目標(biāo)是什么（如疼痛降至3/10）評估部位－哪里痛？詢問所以不舒適的地方44評估疼痛治療經(jīng)歷－是否有嘗試去治療疼痛的經(jīng)歷，在家里采取了些什么措施？對過去和當(dāng)前用藥的反應(yīng)，副反應(yīng)和劑量有哪些疼痛帶來的影響－疼痛是否影響他們各方面的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量（睡眠、食欲、心情、行動能力）？是否延長他們的康復(fù)時間？？？個人對疼痛及鎮(zhèn)痛的想法和感知害怕，懷疑，焦慮，保守疼痛對病人意味著什么病人對疼痛管理的目標(biāo)是什么評估疼痛治療經(jīng)歷－是否有嘗試去治療疼痛的經(jīng)歷，在家里采取了些45評估工具的選擇評估工具的選擇46面部表情評估表012345678910面部表情評估表047有效疼痛管理方案的組成部分全面評估病人度疼痛的理解和經(jīng)歷評估工具的使用應(yīng)保持前后一致不斷再次評估和對疼痛效果予以評價個性化診治多種鎮(zhèn)痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多學(xué)科組成的專業(yè)團隊）有效疼痛管理方案的組成部分全面評估病人度疼痛的理解和經(jīng)歷48疼痛管理的目標(biāo)消除疼痛，或使疼痛減輕到病人能耐受的程度什么是病人能耐受的程度呢？－問病人

讓病人能夠耐受的程度是指術(shù)后病人能下床走動，能做深呼吸和咳嗽對于慢性病和癌癥病人，疼痛能夠耐受就是指日常生活能夠自理，生活質(zhì)量可以接受疼痛管理的目標(biāo)消除疼痛，或使疼痛減輕到病人能耐受的程度49詢問病人了解基層信息

－開始評估疼痛時，病人的原始狀態(tài)使用評估量表這能確保病人和照護他的工作人員都能對疼痛程度進行一致的測量使用這些量表可以識別藥物或其它治療手段是否有效，或者得知這些方法沒有充分緩解病人的疼痛。詢問病人了解基層信息50疼痛管理對治療方法的選擇監(jiān)測泰諾林（撲熱息痛）阿片類非甾體類藥物鎮(zhèn)靜藥輔助用藥熱療或冷療轉(zhuǎn)移注意力???疼痛管理對治療方法的選擇51疼痛管理多種模式

自我管理心理治療藥物治療：阿片類，非甾體類抗炎藥，輔助用藥，神經(jīng)阻滯用藥認(rèn)知行為治療,轉(zhuǎn)移注意力，音樂，生物反饋體療：熱或冷按摩，神經(jīng)肌電促通儀，針灸包括多學(xué)科團隊（病人，牧師，社工等）疼痛管理多種模式52評價對病人作以下內(nèi)容評估心理社會，舒適度—病人能耐受呼吸—頻率，形態(tài)心血管系統(tǒng)—低血壓，心動過緩胃腸道—惡心，嘔吐，腹瀉，便秘精神狀態(tài)—極度興奮，鎮(zhèn)靜泌尿系統(tǒng)—尿潴留肌肉骨骼系統(tǒng)/皮膚完整性—出汗，瘙癢評價對病人作以下內(nèi)容評估53持續(xù)評估評估疼痛和舒適對病人日常生活活動的影響

睡眠和感覺放松的能力活動度和活動狀況食欲（對食物的興趣）沐浴和入廁持續(xù)評估評估疼痛和舒適對病人日常生活活動的影響54病人的健康宣教如果可能應(yīng)包括對家屬的宣教使用疼痛量表鼓勵病人報告疼痛狀況如果需要可以一些誤區(qū)：

如擔(dān)心藥物的成癮性，依賴性或疼痛的不同評價方法病人的健康宣教如果可能應(yīng)包括對家屬的宣教55病人的健康宣教強調(diào)要在疼痛加劇前用藥，以阻止其發(fā)展運用舒適療法（變換體位，夾板固定，放松技術(shù)，減少活動度）安全措施，如在醫(yī)生指導(dǎo)線使用床欄病人的健康宣教強調(diào)要在疼痛加劇前用藥，以阻止其發(fā)展56ABC’s詢問病人定期評估相信病人積極主動不斷宣傳選擇疼痛控制方案提供干預(yù)賦予病人權(quán)利讓病人最大程度控制他們的狀態(tài)ABC’s詢問病人57謝謝！謝謝！58疼痛管理新進展培訓(xùn)班講義疼痛管理新進展培訓(xùn)班講義59加拿大疼痛管理Surrey紀(jì)念醫(yī)院疼痛醫(yī)療中心加拿大疼痛管理Surrey紀(jì)60加拿大疼痛協(xié)會疼痛教育現(xiàn)狀在加拿大，畢業(yè)于醫(yī)學(xué)、牙科、護理、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)人員在疼痛知識培訓(xùn)上的課時遠遠少于畢業(yè)于獸醫(yī)專業(yè)的人員加拿大疼痛協(xié)會疼痛教育現(xiàn)狀在加拿大，畢業(yè)于醫(yī)學(xué)、牙科、護理、61疼痛教育現(xiàn)狀獸醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要求接受評均98小時的疼痛培訓(xùn)課程而醫(yī)學(xué)院的學(xué)生平均只有16小時的課程護理專業(yè)平均只有31小時的課程疼痛教育現(xiàn)狀獸醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要求接受評均98小時的疼痛培訓(xùn)課程62醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)研究表明，總體來說，很多疼痛患者都沒有得到充分的治療，或者被錯誤治療研究顯示，醫(yī)生和護士疼痛?？浦R和培訓(xùn)的缺乏是疼痛患者得到有效治療的障礙之一醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)研究表明，總體來說，很多疼63醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會2001年版的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)為，每一位病人都有對其疼痛獲得評估和治療的權(quán)力這一標(biāo)準(zhǔn)指出：

承認(rèn)病人有得到有效鎮(zhèn)痛的權(quán)利，并要求所有病人一旦有疼痛就可以要求例行評估醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會2001年版的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)為，每一位病64加拿大疼痛協(xié)會認(rèn)證指南2005版JCAHO標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)了有效的疼痛管理的重要性，并把它作為高質(zhì)量照護的必要組成部分加拿大疼痛協(xié)會采納了這些標(biāo)準(zhǔn)http://www.canadianpainsociety.ca/accredittion_manual.pdf加拿大疼痛協(xié)會認(rèn)證指南2005版JCAHO標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)了有效的疼65加拿大疼痛護理角色的多重性在急性疼痛護理中

職業(yè)護士

急性疼痛臨床醫(yī)生

疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家

臨床護理教育者

高級執(zhí)業(yè)護士：專科護士和執(zhí)業(yè)護士很多醫(yī)院沒有專門的疼痛管理中心有些醫(yī)院有急性和術(shù)后及姑息疼痛管理中心，而另外一些醫(yī)院在門診設(shè)有慢性病人疼痛診療服務(wù)加拿大疼痛護理角色的多重性66疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家致力于有效的疼痛管理工作，擔(dān)任著疼痛照護帶教和導(dǎo)師工作基本的職責(zé)就是在病區(qū)和醫(yī)院推進疼痛評估和管理工作向同事提供支持，以便他們能夠最好的進行疼痛管理疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家致力于有效的疼痛67疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家7方面的職責(zé)(a)聯(lián)系人(b)帶教老師和導(dǎo)師(c)紛爭調(diào)節(jié)者(d)醫(yī)院疼痛方案專家(e)提高疼痛管理質(zhì)量的倡導(dǎo)者(f)評價和監(jiān)督人員(g)對多學(xué)科團隊的護士和專業(yè)人員作疼痛知識的教育者疼痛專業(yè)護士和鎮(zhèn)痛專家7方面的職責(zé)68急性疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理通常是由一名專職麻醉師和一名護士組成護士來自病房或是雇用的專職疼痛護士常規(guī)工作時間在周一至周五7：30-15：30，周末是電話聯(lián)系咨詢急性疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理通常是由一名專職麻醉師和一名護士組成69急性疼痛管理病人分類手術(shù)病人硬膜外麻醉脊柱（鞘內(nèi)）麻醉神經(jīng)阻滯（周圍）浸潤麻醉非手術(shù)病人外傷病人-多根肋骨骨折血管性疾病病人-四肢缺血性疾病醫(yī)生轉(zhuǎn)診/咨詢麻醉師急性疼痛管理病人分類手術(shù)病人70急性疼痛管理專用處方急性疼痛管理處理流程急性疼痛管理方案專用泵在診治病人過程中，必須由麻醉師負責(zé)為病人開出或?qū)徍吮匾陌⑵惡玩?zhèn)靜藥物處方急性疼痛管理專用處方71急性疼痛治療的常規(guī)模式口服藥靜脈給藥病人自控鎮(zhèn)痛硬膜外給藥鎮(zhèn)痛周圍神經(jīng)阻滯急性疼痛治療的常規(guī)模式口服藥72病人自控鎮(zhèn)痛

PCA病人自控鎮(zhèn)痛

PCA73PCA的優(yōu)越性持續(xù)鎮(zhèn)痛水平增加病人的自主性增加病人的滿意度更迅速恢復(fù)正常功能狀態(tài)阿片類藥物需求量減少減少住院時間類似于必要時用藥醫(yī)囑-需要時遵醫(yī)囑用藥PCA的優(yōu)越性持續(xù)鎮(zhèn)痛水平74病人選擇能夠理解疼痛、按鍵和緩解疼痛之間的關(guān)系其他非侵入性的方法的充分鎮(zhèn)痛劑量將產(chǎn)生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能選用無需過多考慮年齡因素（5歲的孩子和90歲以上的老人都能有效應(yīng)用PCA）病人選擇能夠理解疼痛、按鍵和緩解疼痛之間的關(guān)系75藥物嗎啡2mg/ml芬太尼20mcg/ml氫嗎啡酮0.4mg/ml注：每ml用藥都是等效的藥物嗎啡2mg/ml76使用PCA的安全性配置和重新調(diào)整藥物都必須有2個注冊護士進行只有病人可以操縱控制鍵校正導(dǎo)管的位置、長短等可配伍的藥品靈敏的監(jiān)控系統(tǒng)除非是急性疼痛協(xié)會指定的藥物，要慎用其他任何鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥——可能出現(xiàn)大量的并發(fā)癥使用PCA的安全性配置和重新調(diào)整藥物都必須有2個注冊護士進行77記錄急性疼痛管理流程記錄單呼吸，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，疼痛分級，患者的積累用藥量和有效的注射劑量可以用此流程記錄作為和病人互相溝通的工具當(dāng)給大劑量用藥時要記錄記錄藥物副反應(yīng)和處理方式增加小劑量的袋裝用藥記錄急性疼痛管理流程記錄單78病人宣教鼓勵病人將鎮(zhèn)痛控制在最大耐受疼痛水平上維持，在疼痛加劇和失控之前先調(diào)整劑量鼓勵在疼痛發(fā)作前超前性用藥宣教及評價病人知識掌握程度是有效鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵病人宣教鼓勵病人將鎮(zhèn)痛控制在最大耐受疼痛水平上維持，在疼痛加79硬膜外鎮(zhèn)痛

局部或軸索阻滯硬膜外鎮(zhèn)痛

局部或軸索阻滯80局部麻醉局部麻醉就是局部麻醉劑暫時阻斷某些神經(jīng)，以使身體的某個特定部位達到鎮(zhèn)痛目的導(dǎo)致自主、感覺及運動神經(jīng)功能部分或完全被阻斷有效的疼痛控制可以促進機體恢復(fù)健康局部麻醉局部麻醉就是局部麻醉劑暫時阻斷某些神經(jīng)，以使身體的某81硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性可以有選擇性的達到部分機體被麻醉和鎮(zhèn)痛的效果使鎮(zhèn)靜藥物的用量達到最低限度使呼吸抑制的副反應(yīng)達到最小最少的用藥劑量達到最有效的疼痛控制減少肌肉和靜脈給藥劑量硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性可以有選擇性的達到部分機體被麻醉和鎮(zhèn)82使用硬膜外麻醉的指征應(yīng)用于以下手術(shù)下肢手術(shù)

腹部手術(shù)

胸部手術(shù)

泌尿科手術(shù)婦產(chǎn)科麻醉/鎮(zhèn)痛病人存在心肺病，以及不能耐受全麻的病人

使用硬膜外麻醉的指征應(yīng)用于以下手術(shù)83黃色是國際上規(guī)定的硬膜外麻醉使用儀器的識別色黃色是國際上規(guī)定的硬膜外麻醉使用儀器的識別色84病人健康宣教在疼痛管理中健康宣教很重要解釋硬膜外給藥的路徑和優(yōu)點向病人強調(diào)良好鎮(zhèn)痛管理的重要性及對促進機體恢復(fù)健康的作用向病人解釋，完全達到無痛的效果可能是個不太現(xiàn)實的目標(biāo)，但是能使你在走動和呼吸時不會感到有過多的不適解釋運用局麻方法后是如何評估疼痛的（運用疼痛評估尺），可能出現(xiàn)的副反應(yīng)以及使用局麻后感覺和運動功能減退現(xiàn)象在護士評估確認(rèn)后病人才能被允許下床走動病人健康宣教在疼痛管理中健康宣教很重要85周圍神經(jīng)阻滯

是指在神經(jīng)干或神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)周圍注射局部麻醉藥而阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使得其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用周圍神經(jīng)阻滯是指在神經(jīng)干或神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)周圍注射局部86周圍神經(jīng)阻滯牙科醫(yī)師一直使用這種方法可以在機體的任何部位使用此方法只有特定的位置適用內(nèi)置式導(dǎo)管，因為必須要有神經(jīng)鞘才能使導(dǎo)管能穩(wěn)定這些部位包括：臂叢神經(jīng)，股神經(jīng)和肋間神經(jīng)周圍神經(jīng)阻滯牙科醫(yī)師一直使用這種方法87為什么要使用這種方式外科手術(shù)中：可以讓病人失去所有的運動和感覺功能，病人無需承擔(dān)全麻帶來的風(fēng)險，手術(shù)就能實施在疼痛管理中：干擾引起疼痛的感覺纖維，可以使疼痛的到控制并減少阿片類藥物的使用量為什么要使用這種方式外科手術(shù)中：可以讓病人失去所有的運動和感88阻斷交感神經(jīng)：局麻藥可以阻斷自主交感神經(jīng)纖維從而舒張血管。如果病人有動脈供血不足，局部麻醉可以保護四肢的組織血供阻斷交感神經(jīng)：局麻藥可以阻斷自主交感神經(jīng)纖維從而舒89臂叢阻滯可以麻醉手臂，肘、前臂和手臂叢阻滯可以麻醉手臂，肘、前臂和手90腰叢阻滯髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛腹股溝疝修補術(shù)腰叢阻滯髖關(guān)節(jié)手術(shù)91坐骨神經(jīng)阻滯用于以下術(shù)后鎮(zhèn)痛：

髖關(guān)節(jié)手術(shù)

下肢和足部手術(shù)坐骨神經(jīng)阻滯用于以下術(shù)后鎮(zhèn)痛：92肋間神經(jīng)阻滯胸外科手術(shù)上腹部手術(shù)外傷性損傷各種醫(yī)療狀況肋間神經(jīng)阻滯胸外科手術(shù)93神經(jīng)阻滯導(dǎo)管的醒目標(biāo)識導(dǎo)管的醒目標(biāo)簽泵用紫紅色面板用無端口靜脈輸液導(dǎo)管神經(jīng)阻滯導(dǎo)管的醒目標(biāo)識導(dǎo)管的醒目標(biāo)簽94姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊由姑息護理專家組成的跨學(xué)科團隊，為治療疼痛及其他癥狀提供專家的意見向患有危及生命的疾病的病人、臨終的病人及其家屬提供評估、干預(yù)和支持服務(wù)姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊由姑息護理專家組成的跨學(xué)科團隊，為治95姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊提供臨床診療的咨詢臨床護理教育者臨床護理專家姑息治療的醫(yī)師相關(guān)的社工和姑息治療藥劑師姑息照護（臨終關(guān)懷）團隊提供臨床診療的咨詢96慢性疼痛管理-住院病人提供疼痛管理咨詢服務(wù)可能的組成人員：注冊護士，執(zhí)業(yè)護士，麻醉師或鎮(zhèn)痛醫(yī)師（鎮(zhèn)痛專業(yè)人員）醫(yī)生和護士團隊之間存在密切聯(lián)系可能需要更改原先的治療，增加輔助治療手段慢性疼痛管理-住院病人提供疼痛管理咨詢服務(wù)97慢性疼痛管理-門診病人在公立醫(yī)院里并不常見大多是在私立診所里常常涉及到多種學(xué)科：醫(yī)療，護理，心理學(xué)，精神科，理療，職業(yè)治療及其他輔助治療（如針灸等等）提供各類治療，心理支持及自我照護的課程慢性疼痛管理-門診病人在公立醫(yī)院里并不常見98野生動物白熊山羊美洲豹麋鹿野生動物白熊99疼痛評估病人有權(quán)利獲得最佳的緩解疼痛治療始于全面的評估疼痛評估另一個意義在于，它可以促進護士和病人之間的溝通，促進發(fā)展互相信任的關(guān)系疼痛評估病人有權(quán)利獲得最佳的緩解疼痛治療100疼痛評估你如何知道對方有疼痛的問題呢？

詢問

作為常規(guī)評估內(nèi)容，把此項列為“第五”生命體征

疼痛是主觀的

各類評估工具

各種便于記憶的評估方法疼痛評估你如何知道對方有疼痛的問題呢？101評估部位－哪里痛？詢問所以不舒適的地方發(fā)生－什么時候開始痛的。持續(xù)的或間歇的，是否有誘因。性質(zhì)－痛起來的感覺－用詞匯描述（燒灼痛、酸痛、針刺痛）時間－疼痛是持續(xù)的或間歇發(fā)生的，在早上或晚間程度是否加重加?。裁词固弁醇觿【徑猓裁词固弁吹玫骄徑夥派渫矗弁词欠駮派涞狡渌课环旨墸?-10的尺度上評估疼痛疼痛分0-10病人的感知－疼痛對他們有什么影響病人的治療目標(biāo)－病人對疼痛的治療目標(biāo)是什么（如疼痛降至3/10）評估部位－哪里痛？詢問所以不舒適的地方102評估疼痛治療經(jīng)歷－是否有嘗試去治療疼痛的經(jīng)歷，在家里采取了些什么措施？對過去和當(dāng)前用藥的反應(yīng)，副反應(yīng)和劑量有哪些疼痛帶來的影響－疼痛是否影響他們各方面的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量（睡眠、食欲、心情、行動能力）？是否延長他們的康復(fù)時間？？？個人對疼痛及鎮(zhèn)痛的想法和感知害怕，懷疑，焦慮，保守疼痛對病人意味著什么病人對疼痛管理的目標(biāo)是什么評估疼痛治療經(jīng)歷－是否有嘗試去治療疼痛的經(jīng)歷，在家里采取了些103評估工具的選擇評估工具的選擇104面部表情評估表012345678910面部表情評估表0105有效疼痛管理方案的組成部分全面評估病人度疼痛的理解和經(jīng)歷評估工具的使用應(yīng)保持前后一致不斷再次評估和對疼痛效果予以評價個性化診治多種鎮(zhèn)痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多學(xué)科組成的專業(yè)團隊）有效疼痛管理方案的組成部分全面評估病人度疼痛的理解和經(jīng)歷106疼痛管理的目標(biāo)消除疼痛，或使疼痛減輕到病人能耐受的程度什么是病人能耐受的程度呢？－問病人

讓病人能夠耐受的程度是指術(shù)后病人能下床走動，能做深呼吸和咳嗽對于慢性病和癌癥病人，疼痛能夠耐受就是指日常生活能夠自理，生活質(zhì)量可以接受疼痛管理的目標(biāo)消除疼痛，或使疼痛減輕到病人能耐受的程度107詢問病人了解基層信息

－開始評估疼痛時，病人的原始狀態(tài)使用評估量表這能確保病人和照護他的工作人員都能對疼痛程度進行一致的測量使用這些量表可以識別藥物或其它治療