大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌課件

大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌課件包括藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物有潛在抗菌活性的藥物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122MDR≥3類抗菌藥物耐藥多重耐藥XDR僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）廣泛耐藥PDR全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥多重耐藥菌定義包括藥物MatthewE.Falagas,etal.腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率高，

一半以上的大腸埃希菌產(chǎn)ESBL2005-2012年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高產(chǎn)ESBL菌檢出率(%)1、汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復(fù).中國(guó)感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國(guó)感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國(guó)感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年產(chǎn)ESBL大腸埃希菌(%大腸桿菌)38.951.75556.256.556.250.755.3產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬(%肺炎克雷伯菌)39.145.245.143.641.443.638.533.9產(chǎn)ESBL奇異變形桿菌(%奇異變形桿菌)618.116.416.9165.513.820.7腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率高，

一半以上的大腸埃希菌產(chǎn)EESBLs的基本概念產(chǎn)生菌株大腸、肺克桿菌，目前擴(kuò)展到其它G-桿菌如綠膿、沙雷氏菌ESBLsESBLs的基本概念產(chǎn)生菌株ESBLsESBLs菌株感染治療原則1.碳青霉烯類（泰能等）：最適宜，療效最確切；2.復(fù)合制劑（舒普深或特治星等）：應(yīng)用時(shí)劑量應(yīng)適當(dāng)加大，但有少部分病例無(wú)效；3.頭霉素類也可應(yīng)用，但有30%的菌株無(wú)效；4.環(huán)丙沙星、阿米卡星應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行選擇。ESBLs菌株感染治療原則1.碳青霉烯類（泰能等）：最適宜AmpC菌株感染治療原則可以用：碳青酶烯類抗生素（MEM，IMP）第4代頭孢菌素避免用：青霉素類、1-3代頭孢菌素和氨曲南、頭霉素類、B-內(nèi)酰胺/酶抑制劑AmpC菌株感染治療原則可以用：含碳青霉烯酶的腸桿菌RamónyCajal大學(xué)醫(yī)院腸桿菌合并VIM(n=43)或KPC(n=13)感染耐藥率（%）萘啶酸環(huán)丙沙星左氧氟沙星慶大霉素米諾環(huán)素替加環(huán)素托普霉素阿米卡星磷霉素磺胺甲基異惡唑黏菌素含碳青霉烯酶的腸桿菌RamónyCajal大學(xué)醫(yī)院耐藥率8產(chǎn)NDM-1細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性KumarasamyKK,LancetInfectDis2010;10(9):597-602.英國(guó)金奈哈里亞納邦敏感率*敏感率*敏感率*亞胺培南美羅培南哌拉西林-他唑巴坦頭孢噻肟頭孢匹羅環(huán)丙沙星妥布霉素米諾環(huán)素粘菌素頭孢他啶氨曲南慶大霉素阿米卡星替加環(huán)素MIC=最小抑菌濃度.*敏感性由英國(guó)抗菌化療和歐洲委員會(huì)抗菌素敏感性測(cè)定；強(qiáng)力霉素折點(diǎn)用于米諾環(huán)素.8產(chǎn)NDM-1細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性KumarasamyKK9耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌

碳青酶烯類治療失敗率可達(dá)75%TzouvelekisLS,ClinMicrobiolRev2012,25:682.15項(xiàng)研究a中50例碳青霉烯類單藥治療的CPE感染結(jié)果碳青霉烯類藥物MIC(ug/ml)患者例數(shù)治療成功患者例數(shù)治療失敗患者例數(shù)治療失敗率(%)總數(shù)小計(jì)a

見參考文獻(xiàn)25,64,67,81,113,143,153,159,162,240,252,257,258,269和275.b

P=0.02,OR=7.5,95%置信區(qū)間=1.32-42.52.9耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌

碳青酶烯類治療失敗率可達(dá)75%Tz10碳青霉烯類藥物作用于產(chǎn)碳青霉烯酶

肺炎克雷伯菌可通過(guò)下列方式：碳青霉烯類MIC＜4mcg/mL高劑量、延長(zhǎng)輸注方案若情況允許，可與另一種活性化合物聯(lián)合使用Daikos&MarkogiannakisClinMicrobiolInfect2011;17:1135.10碳青霉烯類藥物作用于產(chǎn)碳青霉烯酶

肺炎克雷伯菌可通過(guò)下列11近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究41例菌血癥患者的回顧性研究聯(lián)合治療組28天死亡率為13.3%，而單藥治療組28天死亡率為57.8%(P=0.01)多變量分析顯示，聯(lián)合方案治療是增加生存率的獨(dú)立因素(OR值0.07，P=0.02)最常使用的聯(lián)合治療方案為粘菌素或替加環(huán)素聯(lián)合碳青霉烯類藥物(死亡率為12.5%)QureshiZA,AntimicrobAgentsChemother.2012;56(4):2108-13.11近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究41例菌血癥患者的回顧12近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究TumbarelloM,ClinInfectDis.2012Oct;55(7):943-50.因產(chǎn)KPC酶Kp菌所致血流感染(BSIs)的ICU患者125例30天死亡率為41.6%單藥治療患者死亡率為54.3%，顯著高于接受聯(lián)合治療的患者(死亡率為34.1%，P=0.02)替加環(huán)素、粘菌素和美羅培南三種藥物聯(lián)合治療的患者死亡率更低(OR,0.11;95%CI,0.02-0.69;P=0.01)12近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究Tumbarello13各治療方案對(duì)產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌

感染的失敗率A.≥2種抗菌藥聯(lián)合，包括碳青霉烯類B.≥2種抗菌藥聯(lián)合，不包括碳青霉烯類

C.單用氨基糖苷類D.單用碳青霉烯類E.單用替加環(huán)素F.單用黏菌素G.無(wú)有效治療藥物ClinMicrobiolRev2012;

25:

6827.失敗率(%)治療方案13各治療方案對(duì)產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌

感染的失敗率A.2011年：MDR-專家共識(shí)推薦替加環(huán)素治療

產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌感染KanjSS,etal.MayoClinProc.2011;86(3)250-259.對(duì)于重癥感染的MDR陰性菌感染的推薦建議病原體一線治療方案二線治療方案經(jīng)驗(yàn)性治療推薦方案：?jiǎn)我桓腥咎记嗝瓜?；替加環(huán)素單藥或聯(lián)合抗銅綠假單胞菌藥物治療藥物哌拉西林/他唑巴坦，多粘菌素混合陽(yáng)性菌和陰性菌感染抗MRSA藥物聯(lián)合碳青霉烯類；替加環(huán)素單藥或聯(lián)合抗銅綠假單胞菌藥物治療抗MRSA藥物聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦；抗MRSA藥物聯(lián)合多粘菌素目標(biāo)性治療推薦方案：產(chǎn)ESBLs腸桿菌碳青霉烯類；哌拉西林/他唑巴坦；磷霉素替加環(huán)素；氟喹諾酮類；多粘菌素產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌替加環(huán)素；多粘菌素磷霉素MDR銅綠假單胞菌抗銅綠假單胞菌藥物(碳青霉烯，如美羅培南等)多粘菌素；聯(lián)合治療方案2011年：MDR-專家共識(shí)推薦替加環(huán)素治療

產(chǎn)碳青霉烯酶腸XDR腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.兩藥聯(lián)合三藥聯(lián)合替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：

替加環(huán)素+氨基糖苷類

替加環(huán)素+碳青霉烯類

替加環(huán)素+磷霉素

替加環(huán)素+多粘菌素多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：

多粘菌素+碳青霉烯類

多粘菌素+替加環(huán)素

多粘菌素+磷霉素其他聯(lián)合：

磷霉素+氨基糖苷類

（頭孢他啶或頭孢吡肟）+阿莫西林克拉維酸

氨曲南+氨基糖苷類替加環(huán)素+多粘菌素+碳青霉烯類XDR腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家1635項(xiàng)臨床研究中治療77例感染產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌重癥患者的臨床有效性失敗率替加環(huán)素單藥治療(24)45.8%替加環(huán)素+粘菌素(33)15%替加環(huán)素+氨基糖苷類(14)0%替加環(huán)素+碳青霉烯類(6)33%DaikosGLClinMicrobiolRev(submitted)1635項(xiàng)臨床研究中治療77例感染產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌重17磷霉素治療產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌的體外活性，包括替加環(huán)素和/或粘菌素不敏感菌株*CLSI：≤64ug/ml定義為敏感

EUCAST：≤32ug/ml定義為敏感EndimianiA,etal.AAC2010;54:526-9.FalagasME,etal.UAA2010;35:240.17磷霉素治療產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌的體外活性，包括替加環(huán)素18希臘應(yīng)用磷霉素治療ICU中XDR-PDR菌感染患者的經(jīng)驗(yàn)52例患者：50%為菌血癥，32%為VAP；24%為CIAI；4%為UTI40%為膿毒性休克，60%為膿毒癥[平均APACHEⅡ評(píng)分(SD)為19.8(7.6)]磷霉素劑量為24g/日，通常聯(lián)合粘菌素(72%)、替加環(huán)素(40%)、碳青霉烯類(24%)、氨基糖苷類(32%)PDR或XDR肺炎克雷伯菌為30pts在第14天：臨床有效率為52%臨床失敗率為32%不確定結(jié)果為16%細(xì)菌清除率為58%耐藥性增加率為16%18希臘應(yīng)用磷霉素治療ICU中XDR-PDR菌52例患者：519氨曲南與Avibactam(NXL-104)聯(lián)合

對(duì)產(chǎn)NDM-1腸桿菌科細(xì)菌有效LivermoreD,AAC2011;55:390.NXL-104與氨曲南的合劑對(duì)17株產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的MIC≤4mg/L19氨曲南與Avibactam(NXL-104)聯(lián)合

對(duì)產(chǎn)N利奈唑酮替加環(huán)素達(dá)巴萬(wàn)星

頭孢吡普達(dá)托霉素替拉萬(wàn)星奧利萬(wàn)星艾拉普林利奈唑酮替加環(huán)素達(dá)巴萬(wàn)星

頭孢吡普達(dá)托霉素替拉萬(wàn)星奧利萬(wàn)星艾21BAL30072鐵載體單酰胺類

siderophoremonobactam或siderophoremonosulfactam(sulfactam)鐵載體結(jié)合于肟基側(cè)鏈，使藥物通過(guò)細(xì)菌表面的鐵載體受體進(jìn)入菌體內(nèi)對(duì)產(chǎn)B、C及D類β內(nèi)酰胺酶包括部分產(chǎn)碳?xì)涿瓜┟柑欠前l(fā)酵菌具抗菌活性

因本品對(duì)金屬酶穩(wěn)定，近年來(lái)其研發(fā)受到重視BAL300072已進(jìn)入I期臨床試驗(yàn)21BAL30072鐵載體單酰胺類22頭孢他啶與Avibactam(NXL104)對(duì)A類及C類β內(nèi)酰胺酶具廣譜抑制作用包括KPC碳?xì)涿赶┟窷XL-104與頭孢他啶的合劑對(duì)多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌包括產(chǎn)ESBL及絲氨酸碳?xì)涿瓜┟窴PC有效NXL-104與頭孢他啶的合劑已進(jìn)入治療復(fù)雜性尿路感染的II期臨床試驗(yàn)NXL-104與ceftaroline的合劑正在進(jìn)行治療復(fù)雜性尿路感染及復(fù)雜性腹腔感染的II期臨床試驗(yàn)

22頭孢他啶與Avibactam(NXL104)對(duì)A類及C2.盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥；在所有藥物均不敏感時(shí)，選擇中介或有一定抑菌圈或最低抑菌濃度（MIC值）較接近敏感（或中介）折點(diǎn)的抗菌藥，大劑量聯(lián)合治療治療原則3.聯(lián)合用藥，XDR-GNB感染常需聯(lián)合使用抗菌藥4.根據(jù)PK/PD原理設(shè)定給藥方案，如增加給藥劑量、延長(zhǎng)某些抗菌藥的滴注時(shí)間5.肝腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整6.盡可能消除感染的危險(xiǎn)因素，積極處理原發(fā)疾病XDR-GNB感染的抗菌治療原則1.臨床標(biāo)本中分離到XDR-GNB，特別是XDR鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌時(shí)，首先應(yīng)區(qū)分是感染還是定植2.盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥；在所有藥物均不敏感時(shí)，選后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌課件包括藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物有潛在抗菌活性的藥物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122MDR≥3類抗菌藥物耐藥多重耐藥XDR僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）廣泛耐藥PDR全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥多重耐藥菌定義包括藥物MatthewE.Falagas,etal.腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率高，

一半以上的大腸埃希菌產(chǎn)ESBL2005-2012年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高產(chǎn)ESBL菌檢出率(%)1、汪復(fù),等.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復(fù).中國(guó)感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國(guó)感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國(guó)感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年產(chǎn)ESBL大腸埃希菌(%大腸桿菌)38.951.75556.256.556.250.755.3產(chǎn)ESBL克雷伯菌屬(%肺炎克雷伯菌)39.145.245.143.641.443.638.533.9產(chǎn)ESBL奇異變形桿菌(%奇異變形桿菌)618.116.416.9165.513.820.7腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率高，

一半以上的大腸埃希菌產(chǎn)EESBLs的基本概念產(chǎn)生菌株大腸、肺克桿菌，目前擴(kuò)展到其它G-桿菌如綠膿、沙雷氏菌ESBLsESBLs的基本概念產(chǎn)生菌株ESBLsESBLs菌株感染治療原則1.碳青霉烯類（泰能等）：最適宜，療效最確切；2.復(fù)合制劑（舒普深或特治星等）：應(yīng)用時(shí)劑量應(yīng)適當(dāng)加大，但有少部分病例無(wú)效；3.頭霉素類也可應(yīng)用，但有30%的菌株無(wú)效；4.環(huán)丙沙星、阿米卡星應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行選擇。ESBLs菌株感染治療原則1.碳青霉烯類（泰能等）：最適宜AmpC菌株感染治療原則可以用：碳青酶烯類抗生素（MEM，IMP）第4代頭孢菌素避免用：青霉素類、1-3代頭孢菌素和氨曲南、頭霉素類、B-內(nèi)酰胺/酶抑制劑AmpC菌株感染治療原則可以用：含碳青霉烯酶的腸桿菌RamónyCajal大學(xué)醫(yī)院腸桿菌合并VIM(n=43)或KPC(n=13)感染耐藥率（%）萘啶酸環(huán)丙沙星左氧氟沙星慶大霉素米諾環(huán)素替加環(huán)素托普霉素阿米卡星磷霉素磺胺甲基異惡唑黏菌素含碳青霉烯酶的腸桿菌RamónyCajal大學(xué)醫(yī)院耐藥率34產(chǎn)NDM-1細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性KumarasamyKK,LancetInfectDis2010;10(9):597-602.英國(guó)金奈哈里亞納邦敏感率*敏感率*敏感率*亞胺培南美羅培南哌拉西林-他唑巴坦頭孢噻肟頭孢匹羅環(huán)丙沙星妥布霉素米諾環(huán)素粘菌素頭孢他啶氨曲南慶大霉素阿米卡星替加環(huán)素MIC=最小抑菌濃度.*敏感性由英國(guó)抗菌化療和歐洲委員會(huì)抗菌素敏感性測(cè)定；強(qiáng)力霉素折點(diǎn)用于米諾環(huán)素.8產(chǎn)NDM-1細(xì)菌對(duì)抗菌藥的敏感性KumarasamyKK35耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌

碳青酶烯類治療失敗率可達(dá)75%TzouvelekisLS,ClinMicrobiolRev2012,25:682.15項(xiàng)研究a中50例碳青霉烯類單藥治療的CPE感染結(jié)果碳青霉烯類藥物MIC(ug/ml)患者例數(shù)治療成功患者例數(shù)治療失敗患者例數(shù)治療失敗率(%)總數(shù)小計(jì)a

見參考文獻(xiàn)25,64,67,81,113,143,153,159,162,240,252,257,258,269和275.b

P=0.02,OR=7.5,95%置信區(qū)間=1.32-42.52.9耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌

碳青酶烯類治療失敗率可達(dá)75%Tz36碳青霉烯類藥物作用于產(chǎn)碳青霉烯酶

肺炎克雷伯菌可通過(guò)下列方式：碳青霉烯類MIC＜4mcg/mL高劑量、延長(zhǎng)輸注方案若情況允許，可與另一種活性化合物聯(lián)合使用Daikos&MarkogiannakisClinMicrobiolInfect2011;17:1135.10碳青霉烯類藥物作用于產(chǎn)碳青霉烯酶

肺炎克雷伯菌可通過(guò)下列37近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究41例菌血癥患者的回顧性研究聯(lián)合治療組28天死亡率為13.3%，而單藥治療組28天死亡率為57.8%(P=0.01)多變量分析顯示，聯(lián)合方案治療是增加生存率的獨(dú)立因素(OR值0.07，P=0.02)最常使用的聯(lián)合治療方案為粘菌素或替加環(huán)素聯(lián)合碳青霉烯類藥物(死亡率為12.5%)QureshiZA,AntimicrobAgentsChemother.2012;56(4):2108-13.11近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究41例菌血癥患者的回顧38近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究TumbarelloM,ClinInfectDis.2012Oct;55(7):943-50.因產(chǎn)KPC酶Kp菌所致血流感染(BSIs)的ICU患者125例30天死亡率為41.6%單藥治療患者死亡率為54.3%，顯著高于接受聯(lián)合治療的患者(死亡率為34.1%，P=0.02)替加環(huán)素、粘菌素和美羅培南三種藥物聯(lián)合治療的患者死亡率更低(OR,0.11;95%CI,0.02-0.69;P=0.01)12近期支持聯(lián)合治療產(chǎn)KPC酶菌的研究Tumbarello39各治療方案對(duì)產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌

感染的失敗率A.≥2種抗菌藥聯(lián)合，包括碳青霉烯類B.≥2種抗菌藥聯(lián)合，不包括碳青霉烯類

C.單用氨基糖苷類D.單用碳青霉烯類E.單用替加環(huán)素F.單用黏菌素G.無(wú)有效治療藥物ClinMicrobiolRev2012;

25:

6827.失敗率(%)治療方案13各治療方案對(duì)產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌

感染的失敗率A.2011年：MDR-專家共識(shí)推薦替加環(huán)素治療

產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌感染KanjSS,etal.MayoClinProc.2011;86(3)250-259.對(duì)于重癥感染的MDR陰性菌感染的推薦建議病原體一線治療方案二線治療方案經(jīng)驗(yàn)性治療推薦方案：?jiǎn)我桓腥咎记嗝瓜惶婕迎h(huán)素單藥或聯(lián)合抗銅綠假單胞菌藥物治療藥物哌拉西林/他唑巴坦，多粘菌素混合陽(yáng)性菌和陰性菌感染抗MRSA藥物聯(lián)合碳青霉烯類；替加環(huán)素單藥或聯(lián)合抗銅綠假單胞菌藥物治療抗MRSA藥物聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦；抗MRSA藥物聯(lián)合多粘菌素目標(biāo)性治療推薦方案：產(chǎn)ESBLs腸桿菌碳青霉烯類；哌拉西林/他唑巴坦；磷霉素替加環(huán)素；氟喹諾酮類；多粘菌素產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌替加環(huán)素；多粘菌素磷霉素MDR銅綠假單胞菌抗銅綠假單胞菌藥物(碳青霉烯，如美羅培南等)多粘菌素；聯(lián)合治療方案2011年：MDR-專家共識(shí)推薦替加環(huán)素治療

產(chǎn)碳青霉烯酶腸XDR腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家共識(shí).2014.兩藥聯(lián)合三藥聯(lián)合替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：

替加環(huán)素+氨基糖苷類

替加環(huán)素+碳青霉烯類

替加環(huán)素+磷霉素

替加環(huán)素+多粘菌素多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：

多粘菌素+碳青霉烯類

多粘菌素+替加環(huán)素

多粘菌素+磷霉素其他聯(lián)合：

磷霉素+氨基糖苷類

（頭孢他啶或頭孢吡肟）+阿莫西林克拉維酸

氨曲南+氨基糖苷類替加環(huán)素+多粘菌素+碳青霉烯類XDR腸桿菌科細(xì)菌感染的治療方案推薦XDR感染診治與防控專家4235項(xiàng)臨床研究中治療77例感染產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌重癥患者的臨床有效性失敗率替加環(huán)素單藥治療(24)45.8%替加環(huán)素+粘菌素(33)15%替加環(huán)素+氨基糖苷類(14)0%替加環(huán)素+碳青霉烯類(6)33%DaikosGLClinMicrobiolRev(submitted)1635項(xiàng)臨床研究中治療77例感染產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌重43磷霉素治療產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌的體外活性，包括替加環(huán)素和/或粘菌素不敏感菌株*CLSI：≤64ug/ml定義為敏感

EUCAST：≤32ug/ml定義為敏感EndimianiA,etal.AAC2010;54:526-9.FalagasME,etal.UAA2010;35:240.17磷霉素治療產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌的體外活性，包括替加環(huán)素44希臘應(yīng)用磷霉素治療ICU中XDR-PDR菌感染患者的經(jīng)驗(yàn)52例患者：50%為菌血癥，32%為VAP；24%為CIAI；4%為UTI40%為膿毒性休克，60%為膿毒癥[平均APACHEⅡ評(píng)分(SD)為19.8(7.6)]磷霉素劑量為24g/日，通常聯(lián)合粘菌素(72%)、替加環(huán)素(40%)、碳青霉烯類(24%)、氨基糖苷類(32%)PDR或XDR肺炎克雷伯菌為30pts在第14天：臨床有效率為52%臨床失敗率為32%不確定結(jié)果為16%細(xì)菌清除率為58%耐藥性增加率為16%18希臘應(yīng)用磷霉素治療ICU中XDR-PDR菌52例患者：545氨曲南與Avibactam(NXL-104)聯(lián)合

對(duì)產(chǎn)NDM-1腸桿菌科細(xì)菌有效LivermoreD,AAC2011;55:390.NXL-104與氨曲南的合劑對(duì)17株產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的MIC≤4mg/L19氨曲南與Avibactam(NXL-104)聯(lián)合

對(duì)產(chǎn)N利奈唑酮替加環(huán)素達(dá)巴萬(wàn)星

頭孢吡普達(dá)托霉素替拉萬(wàn)星奧利萬(wàn)星艾拉普林利奈唑酮替加環(huán)素達(dá)巴萬(wàn)星

頭孢吡普達(dá)托霉素替拉萬(wàn)星奧利萬(wàn)星艾47