診斷影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)課件整理

診斷影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)診斷影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1問(wèn)題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系問(wèn)題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法2第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況CT檢查：觀察疑難骨性病變及骨質(zhì)細(xì)微改變，兼顧軟組織結(jié)構(gòu)觀察MRI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視3第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)關(guān)鍵詞：成骨與破骨、有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)、密質(zhì)骨與松質(zhì)骨長(zhǎng)骨影像解剖脊柱影像解剖關(guān)節(jié)構(gòu)成第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)4成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖5椎體解剖示意圖椎體解剖示意圖6關(guān)節(jié)解剖示意圖關(guān)節(jié)解剖示意圖7正常兒童長(zhǎng)骨注意觀察：1、骺2、骺板（線）3、干骺端4、骨干正常兒童長(zhǎng)骨8成人長(zhǎng)骨可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)血管溝（橈骨）成人長(zhǎng)骨9正常膝關(guān)節(jié)（正側(cè)位）正常膝關(guān)節(jié)10正常兒童脊柱（側(cè)位）正常兒童脊柱11正常成人腰椎（正側(cè)位）正常成人腰椎12膝關(guān)節(jié)注氣造影膝關(guān)節(jié)注氣造影13副骨與子骨副骨與子骨14骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周?chē)鸁o(wú)硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。密質(zhì)骨與松質(zhì)骨慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周?chē)鷱V泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)破壞無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周?chē)浗M織的改變?yōu)橹骶C合分析有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)破壞骨連續(xù)性中斷骨折局部骨血供中斷骨質(zhì)壞死骨膜刺激骨膜增生第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少15骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨質(zhì)破壞：正常骨性結(jié)構(gòu)缺損骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：軟骨內(nèi)或骨髓內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨髂變形周?chē)浗M織病變骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰16關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)間隙變窄或伴關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位：正常關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高17骨質(zhì)稀疏足部骨質(zhì)稀疏18佝僂病下肢骨質(zhì)軟化佝僂病19骨質(zhì)增生脛骨下端骨質(zhì)增生20骨質(zhì)增生硬化股骨骨質(zhì)增生硬化21骨質(zhì)破壞（蟲(chóng)蝕）脛骨下端骨質(zhì)破壞（蟲(chóng)蝕）脛骨下端22

骨質(zhì)破壞指骨內(nèi)生軟骨瘤骨質(zhì)破壞23死骨形成（肱骨）死骨形成246、骨折的愈合骨巨細(xì)胞瘤又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)與20－40歲。骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周?chē)鸁o(wú)硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高骨巨細(xì)胞瘤又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)與20－40歲。骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生骨膜增生（層狀）6、骨折的愈合骨膜增生25

骨膜增生（花邊樣）骨膜增生26關(guān)節(jié)腫脹、積液（膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核）關(guān)節(jié)腫脹、積液27關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直（右髖關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直28關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（左髖關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直29骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性骨密度下降廣泛性骨密度增高局限性骨密度增高骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)壞死骨膜反應(yīng)部分礦物質(zhì)沉積骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性30第四節(jié)疾病診斷骨折化膿性骨髓炎骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤第四節(jié)疾病診斷骨折31

1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷2、骨折類(lèi)型：完全性與不完全性3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離6、骨折的愈合

一、骨折1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷一、骨折32診斷影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)課件整理33

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腿性退行性變骨化性肌炎骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合34慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周?chē)鷱V泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高M(jìn)RI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化骨連續(xù)性中斷骨折骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨質(zhì)破壞（蟲(chóng)蝕）脛骨下端關(guān)節(jié)脫位：正常關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失骨質(zhì)破壞：正常骨性結(jié)構(gòu)缺損

柯雷氏骨折（橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)或橈側(cè)移位）慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周?chē)鷱V泛的增生硬化、膿腔和35

青枝骨折（脛骨下端）青枝骨折36

粉碎性骨折（脛骨中下端）粉碎性骨折37左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折38左股骨頸嵌入骨折左股骨頸嵌入骨折39腰椎壓縮性骨折（L2）腰椎壓縮性骨折（L2）40肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位41骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周?chē)浗M織的改變?yōu)橹骶C合分析X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離肋骨骨折愈合（骨痂形成）骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖肋骨骨折愈合（骨痂形成42髖關(guān)節(jié)先天性脫位髖關(guān)節(jié)先天性脫位43病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接蔓延或通過(guò)開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生

慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周?chē)鷱V泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生二、化膿性骨髓炎病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰44右肱骨急性化膿性骨髓炎右肱骨急性化膿性骨髓炎45腰椎壓縮性骨折（L2）第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨巨細(xì)胞瘤又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)與20－40歲。X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系MRI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直骨膜刺激骨膜增生疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周?chē)浗M織的改變?yōu)橹骶C合分析X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）腰椎壓縮性骨折（L2）慢性化膿性骨髓炎46慢性化膿性骨髓炎（左脛骨）慢性化膿性骨髓炎47三、骨軟骨瘤三、骨軟骨瘤48骨巨細(xì)胞瘤又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)與20－40歲。分型三級(jí)：I級(jí)良性，II級(jí)過(guò)渡類(lèi)型，III級(jí)惡性。X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周?chē)鸁o(wú)硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。四、骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)49

骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）50骨巨細(xì)胞瘤（股骨下端）骨巨細(xì)胞瘤51骨肉瘤：起源于骨間葉組織，能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)分型：可根據(jù)瘤骨多少分為硬化型、溶骨型和混合型。X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成四、骨肉瘤骨肉瘤：起源于骨間葉組織，能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)四、骨肉瘤52

成骨肉瘤（股骨成骨型）成骨肉瘤53

成骨肉瘤（右股骨下端混合型）成骨肉瘤54第一節(jié)檢查方法骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等（左脛骨）骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨膜刺激骨膜增生5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖腰椎壓縮性骨折（L2）4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成關(guān)鍵詞：成骨與破骨、有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)、總結(jié)骨結(jié)構(gòu)X線表現(xiàn)需結(jié)合年齡段及各部位正常形態(tài)學(xué)考慮疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周?chē)浗M織的改變?yōu)橹骶C合分析補(bǔ)充說(shuō)明：課后自學(xué)增加椎體結(jié)核的X線表現(xiàn)第一節(jié)檢查方法總結(jié)骨結(jié)構(gòu)X線表現(xiàn)需結(jié)合年齡段及55THEENDTHEEND56謝謝觀看！謝謝觀看！57診斷影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)診斷影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)58問(wèn)題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系問(wèn)題骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法59第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況CT檢查：觀察疑難骨性病變及骨質(zhì)細(xì)微改變，兼顧軟組織結(jié)構(gòu)觀察MRI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變第一節(jié)檢查方法X線檢查：攝片與透視60第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)關(guān)鍵詞：成骨與破骨、有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)、密質(zhì)骨與松質(zhì)骨長(zhǎng)骨影像解剖脊柱影像解剖關(guān)節(jié)構(gòu)成第二節(jié)正常影像解剖骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)61成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖成人、兒童長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)解剖示意圖62椎體解剖示意圖椎體解剖示意圖63關(guān)節(jié)解剖示意圖關(guān)節(jié)解剖示意圖64正常兒童長(zhǎng)骨注意觀察：1、骺2、骺板（線）3、干骺端4、骨干正常兒童長(zhǎng)骨65成人長(zhǎng)骨可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)血管溝（橈骨）成人長(zhǎng)骨66正常膝關(guān)節(jié)（正側(cè)位）正常膝關(guān)節(jié)67正常兒童脊柱（側(cè)位）正常兒童脊柱68正常成人腰椎（正側(cè)位）正常成人腰椎69膝關(guān)節(jié)注氣造影膝關(guān)節(jié)注氣造影70副骨與子骨副骨與子骨71骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周?chē)鸁o(wú)硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。密質(zhì)骨與松質(zhì)骨慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周?chē)鷱V泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成血管造影：判斷血管性病變及血管受累情況破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)破壞無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周?chē)浗M織的改變?yōu)橹骶C合分析有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少骨質(zhì)疏松無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化破骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)破壞骨連續(xù)性中斷骨折局部骨血供中斷骨質(zhì)壞死骨膜刺激骨膜增生第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)與病理的關(guān)系有機(jī)質(zhì)與無(wú)機(jī)質(zhì)減少72骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨質(zhì)破壞：正常骨性結(jié)構(gòu)缺損骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨膜增生：骨膜區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)形成骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：軟骨內(nèi)或骨髓內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨髂變形周?chē)浗M織病變骨病變的基本影像改變骨質(zhì)疏松：骨密度下降，邊緣清晰73關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)間隙變窄或伴關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨質(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位：正常關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失關(guān)節(jié)病變的基本影像改變關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高74骨質(zhì)稀疏足部骨質(zhì)稀疏75佝僂病下肢骨質(zhì)軟化佝僂病76骨質(zhì)增生脛骨下端骨質(zhì)增生77骨質(zhì)增生硬化股骨骨質(zhì)增生硬化78骨質(zhì)破壞（蟲(chóng)蝕）脛骨下端骨質(zhì)破壞（蟲(chóng)蝕）脛骨下端79

骨質(zhì)破壞指骨內(nèi)生軟骨瘤骨質(zhì)破壞80死骨形成（肱骨）死骨形成816、骨折的愈合骨巨細(xì)胞瘤又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)與20－40歲。骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大X線表現(xiàn)：發(fā)生于長(zhǎng)骨骨端，呈膨脹性多房性偏心性骨破壞，周?chē)鸁o(wú)硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬或伴密度增高骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高骨巨細(xì)胞瘤又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)與20－40歲。骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生骨膜增生（層狀）6、骨折的愈合骨膜增生82

骨膜增生（花邊樣）骨膜增生83關(guān)節(jié)腫脹、積液（膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核）關(guān)節(jié)腫脹、積液84關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直（右髖關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直85關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（左髖關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直86骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性骨密度下降廣泛性骨密度增高局限性骨密度增高骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)壞死骨膜反應(yīng)部分礦物質(zhì)沉積骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性87第四節(jié)疾病診斷骨折化膿性骨髓炎骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤第四節(jié)疾病診斷骨折88

1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷2、骨折類(lèi)型：完全性與不完全性3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)4、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離6、骨折的愈合

一、骨折1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷一、骨折89診斷影像骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)課件整理90

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)腿性退行性變骨化性肌炎骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合91慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周?chē)鷱V泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高M(jìn)RI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化骨連續(xù)性中斷骨折骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）1、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等成骨細(xì)胞活躍骨質(zhì)增生硬化骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨質(zhì)破壞（蟲(chóng)蝕）脛骨下端關(guān)節(jié)脫位：正常關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系消失骨質(zhì)破壞：正常骨性結(jié)構(gòu)缺損

柯雷氏骨折（橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)或橈側(cè)移位）慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周?chē)鷱V泛的增生硬化、膿腔和92

青枝骨折（脛骨下端）青枝骨折93

粉碎性骨折（脛骨中下端）粉碎性骨折94左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折95左股骨頸嵌入骨折左股骨頸嵌入骨折96腰椎壓縮性骨折（L2）腰椎壓縮性骨折（L2）97肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位98骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖無(wú)機(jī)質(zhì)減少有機(jī)質(zhì)正常骨質(zhì)軟化骨結(jié)構(gòu)與發(fā)育：骨化與生長(zhǎng)骨質(zhì)壞死：骨質(zhì)局部密度增高急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周?chē)浗M織的改變?yōu)橹骶C合分析X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大骨質(zhì)增生硬化：骨密度增高/骨骼增大5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離骨骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等基本X線表現(xiàn)與各疾病診斷的關(guān)系3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)5、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨骺分離肋骨骨折愈合（骨痂形成）骨質(zhì)密度、變形與基本X線改變的關(guān)系略圖肋骨骨折愈合（骨痂形成99髖關(guān)節(jié)先天性脫位髖關(guān)節(jié)先天性脫位100病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接蔓延或通過(guò)開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入急性化膿性骨髓炎：軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生

慢性化膿性骨髓炎：修復(fù)為主，骨破壞周?chē)鷱V泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生二、化膿性骨髓炎病理基礎(chǔ)：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰101右肱骨急性化膿性骨髓炎右肱骨急性化膿性骨髓炎102腰椎壓縮性骨折（L2）第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系骨質(zhì)軟化：骨密度下降，邊緣模糊骨巨細(xì)胞瘤又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤，來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見(jiàn)與20－40歲。X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨骼與肌肉系統(tǒng)的檢查方法第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本X線改變的關(guān)系MRI檢查：明確軟組織結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹?，明確部分骨性早期病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分纖維性與骨性強(qiáng)直骨膜刺激骨膜增生疾病診斷應(yīng)以骨質(zhì)密度、外形、部位及周?chē)浗M織的改變?yōu)橹骶C合分析X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成骨質(zhì)壞死