“好”直腸癌根治術(shù)課件

直腸癌根治術(shù)龐春艷直腸癌根治術(shù)龐春艷術(shù)前準(zhǔn)備直腸癌分類術(shù)式選擇手術(shù)步驟及配合手術(shù)體會(huì)相關(guān)解剖術(shù)前準(zhǔn)備直腸癌分類術(shù)式選擇手術(shù)步驟及配合手術(shù)體會(huì)相關(guān)解剖相關(guān)解剖直腸上端在第2—3骶椎水平與乙狀結(jié)腸相連結(jié)，在骶尾骨前面下行，于尾骨尖稍下方終止于齒狀線，并與肛管相連。直腸全長(zhǎng)12cm。直腸上部與骶骨曲度一起形成骶曲，同時(shí)由于直腸腔大小在上端與乙狀結(jié)腸相同，下端則擴(kuò)大為直腸壺腹，壺腹前壁向前膨出，與肛管幾成直角形成會(huì)陰曲。相關(guān)解剖直腸上端在第2—3骶椎水平與乙狀結(jié)腸相連結(jié)，在骶尾骨

直腸直腸橫襞上直腸橫襞——乙狀結(jié)腸與直腸交界附近的左側(cè)壁，距肛門約13cm；中直腸橫襞——最大且恒定，居直腸右前壁，相當(dāng)于腹膜返折線的高度，距肛門約11cm，此橫襞具有定位意義；下直腸橫襞——位于左側(cè)壁，距肛門8cm。

直腸直腸橫襞與腹膜的關(guān)系、毗鄰直腸上1／3——前面和兩側(cè)為腹膜所遮蓋，中1／3——前面腹膜向前反折成為直腸膀胱凹陷（男性）或直腸子宮凹陷（女性），此凹陷為直立位腹腔最低點(diǎn)。直腸下1／3——完全在腹膜外。在男性直腸的腹膜外部分——與膀胱、前列腺、精囊腺、輸精管壺腹部和輸尿管的盆部相連。在女性直腸的腹膜外部分——與陰道后壁相鄰。與腹膜的關(guān)系、毗鄰直腸上1／3——前面和兩側(cè)為腹膜所遮蓋直腸血供直腸動(dòng)脈血供：直腸上動(dòng)脈——來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈直腸中動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈

髂內(nèi)動(dòng)脈此圖為后面觀直腸血供直腸動(dòng)脈血供：髂內(nèi)動(dòng)脈此圖為后面觀相關(guān)肌肉肛提肌恥尾肌髂尾肌恥骨直腸肌恥骨直腸肌起自恥骨聯(lián)合下部和鄰近恥骨，向后下方延伸，繞過(guò)陰道或前列腺的外側(cè)，于肛管直腸連接處的后方，左右二肌連合成U形，將肛管直腸連接部向前牽引形成直腸角。相關(guān)肌肉恥尾肌恥骨直腸?。簮u骨直腸?。合嚓P(guān)肌肉肛門括約肌肛門外括約肌——骨骼肌，括約肛門，協(xié)助排便，分為皮下部、淺部、深部。肛門內(nèi)括約肌——平滑肌，協(xié)助排便相關(guān)肌肉肛門括約肌乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸腹膜內(nèi)位器官，長(zhǎng)約40cm,在左髂棘處起自降結(jié)腸，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔，全長(zhǎng)乙字形彎曲，至第三骶椎平面續(xù)于直腸，由乙狀結(jié)腸系膜連于盆腔左后壁。其系膜中段幅度較寬，所以其中段活動(dòng)范圍較大，常成為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的因素之一。乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸造口位置：臍與左側(cè)髂前上棘連線的中外1/3左腹直肌外緣與髂前上棘連線交點(diǎn)的外上角處造瘺口過(guò)大——造成切口旁疝造瘺口過(guò)小——腸內(nèi)容物通過(guò)受阻造口位置：直腸癌分類中位直腸癌：距齒狀線5-10cm以內(nèi)低位直腸癌：距齒狀線5cm以內(nèi)高位直腸癌：距齒狀線10cm以上直腸癌分類中位直腸癌：距齒狀線5-10cm以內(nèi)低位直腸癌：距術(shù)式選擇經(jīng)腹直腸癌切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（Hartmann手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）術(shù)式選擇經(jīng)腹直腸癌切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（HartmanDixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌,術(shù)后患者出現(xiàn)排便控制力差。

Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌,術(shù)后患者出現(xiàn)Hartmann手術(shù)是經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉的手術(shù)。適用于一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)及急性梗阻下不宜行Dixon手術(shù)者。

Hartmann手術(shù)是經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉的手Miles手術(shù)適用于腹膜反折下的直腸癌切除范圍：乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，全部直腸，腸系膜下動(dòng)脈及區(qū)域淋巴結(jié)，全直腸系膜，肛提肌，坐骨直腸窩內(nèi)的脂肪，肛管及肛門周圍3-5cm皮膚、皮下組織，全部肛門括約肌，乙狀結(jié)腸造瘺。Miles手術(shù)適用于腹膜反折下的直腸癌患者資料外一科18床毛惠X女73歲住院號(hào)1319852診斷：直腸癌行直腸癌根治術(shù)患者資料外一科18床毛惠X女73歲術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品：剖腹包、胃切除器械、燈罩、衣服包、敷料包、方巾包、消毒缸、備清創(chuàng)包、九齒荷包鉗、自動(dòng)拉鉤一次性物品：1、4、7#絲線，剖腹針，11、20#刀片，電刀（短頭，中長(zhǎng)頭），負(fù)極板，切口膜，顯影大紗布，顯影小紗布，29#吻合器、凱圖閉合器，石蠟油，引流管，引流袋，輸液一套，吸引一套，備荷包針，凡士林紗布術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備體位：截石位，兩腿盡量外展，臀部超出手術(shù)臺(tái)邊緣2-3cm麻醉：全麻切口：左旁正中切口消毒范圍：上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合，肛門周圍，臀部，大腿及大腿內(nèi)外側(cè)，腹部左右至腋中線術(shù)前準(zhǔn)備體位：截石位，兩腿盡量外展，臀部超出手術(shù)臺(tái)邊緣2-3手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)步驟及配合切開(kāi)皮膚、皮下組織，打開(kāi)筋膜、肌肉及腹膜進(jìn)入腹腔，術(shù)者洗手，探查腹腔保護(hù)腸管及切口周圍組織，顯露術(shù)野懸吊膀胱反折腹膜，女病人懸吊子宮，利于暴露直腸。切開(kāi)乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離乙狀結(jié)腸系膜,必要時(shí)備紗布帶，結(jié)扎于腫瘤近端，便于提拉腸管。遞20#刀片，兩塊干紗布拭血，電刀電凝止血，皮膚拉鉤協(xié)助遞長(zhǎng)鑷將濕鹽水巾將全部小腸推到上腹腔，遞自動(dòng)拉鉤打開(kāi)腹腔遞大圓針7#線遞組織剪剪開(kāi)，長(zhǎng)彎血管鉗分離，電刀止血手術(shù)步驟及配合切開(kāi)皮膚、皮下組織，打開(kāi)筋膜、肌肉及腹膜遞20手術(shù)步驟及配合游離直腸后壁，切斷、結(jié)扎腸系膜下動(dòng)、靜脈沿直腸固有筋膜與盆壁筋膜之間隙切斷，結(jié)扎直腸后中央與骶骨間的纖維素于骶前凹充分游離直腸，下達(dá)尾骨尖部，剪開(kāi)直腸與尾骨間筋膜，兩側(cè)至直腸側(cè)韌帶遞長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，4#線結(jié)扎或小圓針1#線縫扎遞紗布包裹乙狀結(jié)腸，鈍性分離，遞兩把長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾其中的骶中動(dòng)脈，組織剪剪斷，4#線結(jié)扎遇出血電凝止血，遞長(zhǎng)平鑷夾持筋膜，組織剪剪開(kāi)手術(shù)步驟及配合游離直腸后壁，切斷、結(jié)扎腸系膜下動(dòng)、靜脈遞長(zhǎng)彎手術(shù)步驟及配合游離直腸前壁，向下切開(kāi)直腸兩側(cè)腹膜至腹膜反折處，女病人沿陰道后壁分離切斷兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動(dòng)、靜脈沿癌腫上10cm切斷乙狀結(jié)腸遞長(zhǎng)鑷協(xié)助，電刀切開(kāi)腹膜，遞S拉鉤牽開(kāi)膀胱或子宮，如遇出血電凝止血或長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾1#線結(jié)扎遞兩把長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷。4#線結(jié)扎近端遞腸鉗，遠(yuǎn)端遞庫(kù)克鉗夾，遞閉合器、11#刀片斷開(kāi)手術(shù)步驟及配合游離直腸前壁，向下切開(kāi)直腸兩側(cè)腹膜至腹膜反折處手術(shù)步驟及配合（Miles）腹部組：在左下腹做一直徑3-4cm的橢圓形切口，大小容納兩指為宜通過(guò)切口牽出乙狀結(jié)腸保護(hù)造口遞酒精棉球消毒皮膚，20#刀片切開(kāi)皮膚，電刀+形切開(kāi)腹外斜肌腱膜、拉鉤拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，切開(kāi)腹膜，電凝止血遞小圓針1#線將牽出的乙狀結(jié)腸分層縫合在造口上，血管鉗協(xié)助遞凡士林紗布覆蓋造口紗布或手套包裹直腸殘端手術(shù)步驟及配合（Miles）腹部組：在左下腹做一直徑3-4c手術(shù)步驟及配合（Miles）會(huì)陰組：再次消毒會(huì)陰部及肛門環(huán)形肛門做梭形切口，切口兩側(cè)達(dá)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣另外準(zhǔn)備已清點(diǎn)好的清創(chuàng)包、縫針、刀片、電刀及紗布遞海綿鉗碘伏紗布消毒，將無(wú)菌中單墊于切口下，大角針7#線荷包縫合肛門并收緊遞有齒鑷協(xié)助，20#刀片切開(kāi)皮膚、皮下組織，遇血電刀止血手術(shù)步驟及配合（Miles）另外準(zhǔn)備已清點(diǎn)好的清創(chuàng)包、縫針、手術(shù)步驟及配合（Miles）于尾骨前切斷尾骨直腸韌帶，自后方及兩側(cè)分離切斷肛提肌，直至前列腺或陰道后壁分離直腸前壁，切斷恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌、直腸尿道肌等，拉出移除標(biāo)本骶前置一引流管從會(huì)陰部另行戳口引出縫合切口遞血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，1#或4#線結(jié)扎術(shù)者用紗布包裹直腸向下?tīng)坷?，血管鉗鉗夾各層肌肉，組織剪剪斷，4#線結(jié)扎大角針4#線固定依次縫合手術(shù)步驟及配合（Miles）于尾骨前切斷尾骨直腸韌帶，自后方手術(shù)步驟及配合（Dixon）切斷直腸，移出標(biāo)本乙狀結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸吻合距癌腫下根據(jù)實(shí)際情況斷開(kāi)，閉合器斷開(kāi)遞荷包鉗鉗夾乙狀結(jié)腸，遞荷包線縫合，松開(kāi)腸鉗，遞艾麗斯三把提夾腸腔邊緣，碘伏消毒，置入吻合器釘座，收緊荷包線遞吻合器，術(shù)者從肛門處向腹腔伸入，引出中心桿，從直腸端伸出與釘座完成吻合，遞小圓針1#線加固吻合口手術(shù)步驟及配合（Dixon）切斷直腸，移出標(biāo)本距癌腫下根據(jù)實(shí)手術(shù)步驟及配合常規(guī)關(guān)腹蒸餾水沖洗腹腔，盆腔放置引流管，縫合盆底腹膜膀胱反折腹膜后逐層關(guān)腹手術(shù)步驟及配合常規(guī)關(guān)腹蒸餾水沖洗腹腔，盆腔放置引流管，縫合盆手術(shù)體會(huì)1234術(shù)前上肢建立1~2條靜脈通路，以備損傷大血管時(shí)快速補(bǔ)液。上肢末端可適當(dāng)抬高，以增加患者舒適度。術(shù)前準(zhǔn)備合適的電刀儀器，必要時(shí)將腹部和會(huì)陰組使用的電刀筆隨時(shí)轉(zhuǎn)換。

固定導(dǎo)尿管時(shí)可用膠布固定在患者的大腿內(nèi)側(cè)，避免影響術(shù)野，開(kāi)關(guān)勿壓入患者體下。為會(huì)陰組術(shù)者準(zhǔn)備高矮合適的踏腳凳坐下操作，增強(qiáng)舒適感。手術(shù)體會(huì)12術(shù)前上肢建立1~2條靜脈通路，以備損傷手術(shù)體會(huì)

由于洗手護(hù)士一般位置高于術(shù)者，傳遞器械物品時(shí)注意無(wú)菌原則，不可高于術(shù)者肩部，也應(yīng)避免術(shù)者的背部。術(shù)中由于盆腔位置較深，填塞的紗布、鹽水巾，要做到心中有數(shù)，兩個(gè)無(wú)影燈分別照明腹部組和會(huì)陰組。術(shù)中當(dāng)術(shù)者用自動(dòng)拉鉤打開(kāi)腹腔時(shí)，巡回護(hù)士可將手術(shù)床頭低30°，便于顯露操作視野。術(shù)者處理癌腫侵犯的直腸段時(shí)，注意無(wú)瘤技術(shù)，觸碰、可能觸碰腫瘤細(xì)胞的器械應(yīng)單獨(dú)放置一個(gè)區(qū)域，以免引起癌腫擴(kuò)散。678手術(shù)體會(huì)由于洗手護(hù)士一般位置高于術(shù)者，傳遞器械物品時(shí)注手術(shù)體會(huì)9101112

一般術(shù)時(shí)較長(zhǎng)，患者體質(zhì)較弱，巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察患者生命體征，隨時(shí)觀察尿液顏色，有無(wú)術(shù)中誤傷膀胱或輸尿管。如做Miles術(shù)時(shí)，會(huì)陰組器械用物應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)，如會(huì)陰組可使用中紗，與腹部組嚴(yán)格區(qū)分，以免污染腹部器械。由于傳遞器械不方便，常在切口上方堆積較多的手術(shù)器械，洗手護(hù)士應(yīng)提醒術(shù)者將器械遞回。擺體位時(shí)小腿勿過(guò)度下垂，影響靜脈回流，雙下肢應(yīng)逐個(gè)緩慢抬回手術(shù)床面，動(dòng)作輕柔，以免回心血量驟減。手術(shù)體會(huì)

91011129101112手術(shù)體會(huì)910一般術(shù)時(shí)較長(zhǎng)，患者體質(zhì)較弱，手術(shù)體會(huì)13141516術(shù)中在腫瘤近端先以紗布帶將腸腔扎緊，避免操作中腫瘤細(xì)胞脫落，向近端腸腔播散。會(huì)陰組消毒與沖洗盆腔時(shí)容易浸濕床單，為安全適用電刀可在臀下加鋪干燥的無(wú)菌布類。手術(shù)結(jié)束后既可以將造口處覆蓋凡士林紗布，回病房再粘貼造口袋；也可以直接粘貼造口袋，送回病房。術(shù)中若損傷骶前靜脈叢，會(huì)造成大出血，故術(shù)前做好備血，術(shù)中小心分離，備好血管器械等。手術(shù)體會(huì)1314術(shù)中在Thankyou!Thankyou!直腸癌根治術(shù)龐春艷直腸癌根治術(shù)龐春艷術(shù)前準(zhǔn)備直腸癌分類術(shù)式選擇手術(shù)步驟及配合手術(shù)體會(huì)相關(guān)解剖術(shù)前準(zhǔn)備直腸癌分類術(shù)式選擇手術(shù)步驟及配合手術(shù)體會(huì)相關(guān)解剖相關(guān)解剖直腸上端在第2—3骶椎水平與乙狀結(jié)腸相連結(jié)，在骶尾骨前面下行，于尾骨尖稍下方終止于齒狀線，并與肛管相連。直腸全長(zhǎng)12cm。直腸上部與骶骨曲度一起形成骶曲，同時(shí)由于直腸腔大小在上端與乙狀結(jié)腸相同，下端則擴(kuò)大為直腸壺腹，壺腹前壁向前膨出，與肛管幾成直角形成會(huì)陰曲。相關(guān)解剖直腸上端在第2—3骶椎水平與乙狀結(jié)腸相連結(jié)，在骶尾骨

直腸直腸橫襞上直腸橫襞——乙狀結(jié)腸與直腸交界附近的左側(cè)壁，距肛門約13cm；中直腸橫襞——最大且恒定，居直腸右前壁，相當(dāng)于腹膜返折線的高度，距肛門約11cm，此橫襞具有定位意義；下直腸橫襞——位于左側(cè)壁，距肛門8cm。

直腸直腸橫襞與腹膜的關(guān)系、毗鄰直腸上1／3——前面和兩側(cè)為腹膜所遮蓋，中1／3——前面腹膜向前反折成為直腸膀胱凹陷（男性）或直腸子宮凹陷（女性），此凹陷為直立位腹腔最低點(diǎn)。直腸下1／3——完全在腹膜外。在男性直腸的腹膜外部分——與膀胱、前列腺、精囊腺、輸精管壺腹部和輸尿管的盆部相連。在女性直腸的腹膜外部分——與陰道后壁相鄰。與腹膜的關(guān)系、毗鄰直腸上1／3——前面和兩側(cè)為腹膜所遮蓋直腸血供直腸動(dòng)脈血供：直腸上動(dòng)脈——來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈直腸中動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈

髂內(nèi)動(dòng)脈此圖為后面觀直腸血供直腸動(dòng)脈血供：髂內(nèi)動(dòng)脈此圖為后面觀相關(guān)肌肉肛提肌恥尾肌髂尾肌恥骨直腸肌恥骨直腸肌起自恥骨聯(lián)合下部和鄰近恥骨，向后下方延伸，繞過(guò)陰道或前列腺的外側(cè)，于肛管直腸連接處的后方，左右二肌連合成U形，將肛管直腸連接部向前牽引形成直腸角。相關(guān)肌肉恥尾肌恥骨直腸?。簮u骨直腸?。合嚓P(guān)肌肉肛門括約肌肛門外括約肌——骨骼肌，括約肛門，協(xié)助排便，分為皮下部、淺部、深部。肛門內(nèi)括約肌——平滑肌，協(xié)助排便相關(guān)肌肉肛門括約肌乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸腹膜內(nèi)位器官，長(zhǎng)約40cm,在左髂棘處起自降結(jié)腸，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔，全長(zhǎng)乙字形彎曲，至第三骶椎平面續(xù)于直腸，由乙狀結(jié)腸系膜連于盆腔左后壁。其系膜中段幅度較寬，所以其中段活動(dòng)范圍較大，常成為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的因素之一。乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸造口位置：臍與左側(cè)髂前上棘連線的中外1/3左腹直肌外緣與髂前上棘連線交點(diǎn)的外上角處造瘺口過(guò)大——造成切口旁疝造瘺口過(guò)小——腸內(nèi)容物通過(guò)受阻造口位置：直腸癌分類中位直腸癌：距齒狀線5-10cm以內(nèi)低位直腸癌：距齒狀線5cm以內(nèi)高位直腸癌：距齒狀線10cm以上直腸癌分類中位直腸癌：距齒狀線5-10cm以內(nèi)低位直腸癌：距術(shù)式選擇經(jīng)腹直腸癌切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（Hartmann手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）術(shù)式選擇經(jīng)腹直腸癌切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（HartmanDixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌,術(shù)后患者出現(xiàn)排便控制力差。

Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌,術(shù)后患者出現(xiàn)Hartmann手術(shù)是經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉的手術(shù)。適用于一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)及急性梗阻下不宜行Dixon手術(shù)者。

Hartmann手術(shù)是經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉的手Miles手術(shù)適用于腹膜反折下的直腸癌切除范圍：乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，全部直腸，腸系膜下動(dòng)脈及區(qū)域淋巴結(jié)，全直腸系膜，肛提肌，坐骨直腸窩內(nèi)的脂肪，肛管及肛門周圍3-5cm皮膚、皮下組織，全部肛門括約肌，乙狀結(jié)腸造瘺。Miles手術(shù)適用于腹膜反折下的直腸癌患者資料外一科18床毛惠X女73歲住院號(hào)1319852診斷：直腸癌行直腸癌根治術(shù)患者資料外一科18床毛惠X女73歲術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品：剖腹包、胃切除器械、燈罩、衣服包、敷料包、方巾包、消毒缸、備清創(chuàng)包、九齒荷包鉗、自動(dòng)拉鉤一次性物品：1、4、7#絲線，剖腹針，11、20#刀片，電刀（短頭，中長(zhǎng)頭），負(fù)極板，切口膜，顯影大紗布，顯影小紗布，29#吻合器、凱圖閉合器，石蠟油，引流管，引流袋，輸液一套，吸引一套，備荷包針，凡士林紗布術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備體位：截石位，兩腿盡量外展，臀部超出手術(shù)臺(tái)邊緣2-3cm麻醉：全麻切口：左旁正中切口消毒范圍：上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合，肛門周圍，臀部，大腿及大腿內(nèi)外側(cè)，腹部左右至腋中線術(shù)前準(zhǔn)備體位：截石位，兩腿盡量外展，臀部超出手術(shù)臺(tái)邊緣2-3手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾手術(shù)步驟及配合切開(kāi)皮膚、皮下組織，打開(kāi)筋膜、肌肉及腹膜進(jìn)入腹腔，術(shù)者洗手，探查腹腔保護(hù)腸管及切口周圍組織，顯露術(shù)野懸吊膀胱反折腹膜，女病人懸吊子宮，利于暴露直腸。切開(kāi)乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離乙狀結(jié)腸系膜,必要時(shí)備紗布帶，結(jié)扎于腫瘤近端，便于提拉腸管。遞20#刀片，兩塊干紗布拭血，電刀電凝止血，皮膚拉鉤協(xié)助遞長(zhǎng)鑷將濕鹽水巾將全部小腸推到上腹腔，遞自動(dòng)拉鉤打開(kāi)腹腔遞大圓針7#線遞組織剪剪開(kāi)，長(zhǎng)彎血管鉗分離，電刀止血手術(shù)步驟及配合切開(kāi)皮膚、皮下組織，打開(kāi)筋膜、肌肉及腹膜遞20手術(shù)步驟及配合游離直腸后壁，切斷、結(jié)扎腸系膜下動(dòng)、靜脈沿直腸固有筋膜與盆壁筋膜之間隙切斷，結(jié)扎直腸后中央與骶骨間的纖維素于骶前凹充分游離直腸，下達(dá)尾骨尖部，剪開(kāi)直腸與尾骨間筋膜，兩側(cè)至直腸側(cè)韌帶遞長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，4#線結(jié)扎或小圓針1#線縫扎遞紗布包裹乙狀結(jié)腸，鈍性分離，遞兩把長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾其中的骶中動(dòng)脈，組織剪剪斷，4#線結(jié)扎遇出血電凝止血，遞長(zhǎng)平鑷夾持筋膜，組織剪剪開(kāi)手術(shù)步驟及配合游離直腸后壁，切斷、結(jié)扎腸系膜下動(dòng)、靜脈遞長(zhǎng)彎手術(shù)步驟及配合游離直腸前壁，向下切開(kāi)直腸兩側(cè)腹膜至腹膜反折處，女病人沿陰道后壁分離切斷兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動(dòng)、靜脈沿癌腫上10cm切斷乙狀結(jié)腸遞長(zhǎng)鑷協(xié)助，電刀切開(kāi)腹膜，遞S拉鉤牽開(kāi)膀胱或子宮，如遇出血電凝止血或長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾1#線結(jié)扎遞兩把長(zhǎng)彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷。4#線結(jié)扎近端遞腸鉗，遠(yuǎn)端遞庫(kù)克鉗夾，遞閉合器、11#刀片斷開(kāi)手術(shù)步驟及配合游離直腸前壁，向下切開(kāi)直腸兩側(cè)腹膜至腹膜反折處手術(shù)步驟及配合（Miles）腹部組：在左下腹做一直徑3-4cm的橢圓形切口，大小容納兩指為宜通過(guò)切口牽出乙狀結(jié)腸保護(hù)造口遞酒精棉球消毒皮膚，20#刀片切開(kāi)皮膚，電刀+形切開(kāi)腹外斜肌腱膜、拉鉤拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，切開(kāi)腹膜，電凝止血遞小圓針1#線將牽出的乙狀結(jié)腸分層縫合在造口上，血管鉗協(xié)助遞凡士林紗布覆蓋造口紗布或手套包裹直腸殘端手術(shù)步驟及配合（Miles）腹部組：在左下腹做一直徑3-4c手術(shù)步驟及配合（Miles）會(huì)陰組：再次消毒會(huì)陰部及肛門環(huán)形肛門做梭形切口，切口兩側(cè)達(dá)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣另外準(zhǔn)備已清點(diǎn)好的清創(chuàng)包、縫針、刀片、電刀及紗布遞海綿鉗碘伏紗布消毒，將無(wú)菌中單墊于切口下，大角針7#線荷包縫合肛門并收緊遞有齒鑷協(xié)助，20#刀片切開(kāi)皮膚、皮下組織，遇血電刀止血手術(shù)步驟及配合（Miles）另外準(zhǔn)備已清點(diǎn)好的清創(chuàng)包、縫針、手術(shù)步驟及配合（Miles）于尾骨前切斷尾骨直腸韌帶，自后方及兩側(cè)分離切斷肛提肌，直至前列腺或陰道后壁分離直腸前壁，切斷恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌、直腸尿道肌等，拉出移除標(biāo)本骶前置一引流管從會(huì)陰部另行戳口引出縫合切口遞血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，1#或4#線結(jié)扎術(shù)者用紗布包裹直腸向下?tīng)坷?，血管鉗鉗夾各層肌肉，組織剪剪斷，4#線結(jié)扎大角針4#線固定依次縫合手術(shù)步驟及配合（Miles）于尾骨前切斷尾骨直腸韌帶，自后方手術(shù)步驟及配合（Dixon）切斷直腸，移出標(biāo)本乙狀結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸吻合距癌腫下根據(jù)實(shí)際情況斷開(kāi)，閉合器斷開(kāi)遞荷包鉗鉗夾乙狀結(jié)腸，遞荷包線縫合，松開(kāi)腸鉗，遞艾麗斯三把提夾腸腔邊緣，碘伏消毒，置入吻合器釘座，收緊荷包線遞吻合器，術(shù)者從肛門處向腹腔伸入，引出中心桿，從直腸端伸出與釘座完成吻合，遞小圓針1#線加固吻合口手術(shù)步驟及配合（Dixon）切斷直腸，移出標(biāo)本距癌腫下根據(jù)實(shí)手術(shù)步驟及配合常規(guī)關(guān)腹蒸餾水沖洗腹腔，盆腔放置引流管，縫合盆底腹膜膀胱反折腹膜后逐層關(guān)腹手術(shù)步驟及配合常規(guī)關(guān)腹蒸餾水沖洗腹腔，盆腔放置引流管，縫合盆手術(shù)體會(huì)1234術(shù)前上肢建立1~2條靜脈通路，以備損傷大血管時(shí)快速補(bǔ)液。