新生兒困難氣道的管理課件

新生兒困難氣道的管理新生兒困難1概述新生兒氣道的解剖特點(diǎn)新生兒困難氣道產(chǎn)生的原因可預(yù)計(jì)和不可預(yù)計(jì)的困難氣道處理困難氣道的設(shè)備設(shè)備和技術(shù)選擇XITprocedure(宮外分娩治療結(jié)概述2新生兒氣道的解剖特點(diǎn)·更大的顱骨與身體的必立推動(dòng)頭部和頸部進(jìn)入彎曲·舌相對(duì)于口腔比例較大,在下咽后方占有更多的空間會(huì)厭在喉入口上方與喉入口軸成角會(huì)厭比例變長(zhǎng),形狀為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的C型或倒轉(zhuǎn)的叫J型·喉入口軸在前面成角,這樣它就被導(dǎo)向舌的基部在C3處,喉頭相對(duì)于聲帶的位置更高喉最窄的部分是環(huán)狀軟骨皺襞靠近中線,可能使聲帶模猢杓狀軟骨和角狀軟骨與喉入口相比,體積較大·聲帶在喉的前部下方插入,這導(dǎo)致了前連和從喉部入口向后傾斜柔軟的喉軟骨在外用手法時(shí)更容易受到壓迫新生兒氣道的解剖特點(diǎn)3新生兒氣道的生理特點(diǎn)呼吸功能處于劣勢(shì):腹部較大,肺容積較小,膈肌相對(duì)升高代謝率高:為成人的兩倍,肺容積的通氣需求增加,呼吸儲(chǔ)備少分鐘通氣量/功能殘氣量高:氣道被阻塞時(shí)動(dòng)脈氧分壓急劇下降氣道更敏感:新生兒對(duì)氣道的機(jī)械性刺激更敏感。氣道反射:咳嗽和吞咽的保護(hù)性反射在新生兒中并不存在,取而代之的可能是屏氣、喉痙攣和中央呼吸暫停導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。新生兒氣道的生理特點(diǎn)4新生兒困難氣道的原因外源性氣道阻塞畸形整個(gè)氣道畸性聲門下張口困難或包括聲門的崎形移動(dòng)困其他畸形先天性腫塊頜骨發(fā)育粘多糖氣道周圍解剖異常不良下狹窄脊柱融合感染內(nèi)源性氣道阻塞下頜骨發(fā)育血管淋巴管不良喉狹窄頸桂狹窄燒傷氣道發(fā)育的缺陷氣管狹窄頸椎不穩(wěn)混合因素喉/氣管軟化新生兒困難氣道的原因5新生兒困難氣道的原因新生兒困難氣道的原因6可預(yù)計(jì)的困難氣道術(shù)前評(píng)估:兒科的困難氣道往往都是可預(yù)計(jì)的,在術(shù)前評(píng)估中即可發(fā)現(xiàn),顱面部綜合征是兒科困難氣道的最常見(jiàn)原因。小頜畸形是導(dǎo)致新生兒喉鏡暴霤困難的最常見(jiàn)體格檢查異常。體格檢查:詳盡的病史詢問(wèn)和體格檢查可發(fā)現(xiàn)重要的異常以預(yù)測(cè)困難氣道,且有助于定位氣道梗阻的位置。術(shù)前檢測(cè)潛在的畸形可幫助臨床醫(yī)師在誘導(dǎo)前制定完善的氣道管理計(jì)劃。一個(gè)實(shí)用的方法就是根據(jù)功能上的異常和相關(guān)狀態(tài)對(duì)小兒進(jìn)行分類;明確是否有足夠的張口度來(lái)置入擬使用的通氣裝置也至關(guān)重要?？深A(yù)計(jì)的困難氣道7不可預(yù)計(jì)的困難氣道尋求幫助:通常發(fā)生于全麻誘導(dǎo)之后,應(yīng)立刻及早募集額外的資源(尋求幫助及呼叫耳鼻喉科醫(yī)師)。醫(yī)源性的氣道損傷可源于多次插管嘗試,即使使用柔軟的器材也可能導(dǎo)致出血和聲門上水腫。沒(méi)有任何一種方法能夠被證明對(duì)所有患兒均有效;氣道管理應(yīng)根據(jù)患兒的特定條件和可用資源進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)限制直接喉鏡檢查的嘗試次數(shù)以避免氣道損傷,而應(yīng)用替代設(shè)備(包括視頻喉鏡、SGAs)用于急救,或者光纖引導(dǎo)氣管插管應(yīng)作為備選。不可預(yù)計(jì)的困難氣道8處理困難氣道的設(shè)備聲門上氣道裝置(SGA)TheTetheredcoenedtorae可以在聲門上水平繞開(kāi)梗阻是改善氣道開(kāi)放的有效搶救設(shè)NewBlackerChavelacectNGTute備,SGA可以在清醒狀態(tài)下置ColorCodingsetsfrestandardfor入;也可用于面罩通氣因難的患者。在放置SGA時(shí),即使通IntegadBieBbck氣充足,依然可能存在不同程-DerMo:8Reinforcsstetute度的會(huì)厭向后卷曲,因此在嘗試通過(guò)SGA氣管插管時(shí),可視設(shè)備(纖維支氣管鏡輔助)相比于盲探可提高成功率處理困難氣道的設(shè)備9處理困難氣道的設(shè)備聲門上氣道裝置(SGA)在放置SGA時(shí),即使通氣充足,依然可能存在不同程度的會(huì)厭向后卷曲,因此在嘗試通過(guò)sGA氣管插管時(shí),可視設(shè)備(纖維支氣管鏡輔助)相比于盲探可提高成功率CompetitiveILAair-Q0處理困難氣道的設(shè)備10新生兒困難氣道的管理課件11新生兒困難氣道的管理課件12新生兒困難氣道的管理課件13新生兒困難氣道的管理課件14新生兒困難氣道的管理課件15新生兒困難氣道的管理課件16新生兒困難氣道的管理課件17新生兒困難氣道的管理課件18新生兒困難氣道的管理課件19新生兒困難氣道的管理課件20新生兒困難氣道的管理新生兒困難21概述新生兒氣道的解剖特點(diǎn)新生兒困難氣道產(chǎn)生的原因可預(yù)計(jì)和不可預(yù)計(jì)的困難氣道處理困難氣道的設(shè)備設(shè)備和技術(shù)選擇XITprocedure(宮外分娩治療結(jié)概述22新生兒氣道的解剖特點(diǎn)·更大的顱骨與身體的必立推動(dòng)頭部和頸部進(jìn)入彎曲·舌相對(duì)于口腔比例較大,在下咽后方占有更多的空間會(huì)厭在喉入口上方與喉入口軸成角會(huì)厭比例變長(zhǎng),形狀為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的C型或倒轉(zhuǎn)的叫J型·喉入口軸在前面成角,這樣它就被導(dǎo)向舌的基部在C3處,喉頭相對(duì)于聲帶的位置更高喉最窄的部分是環(huán)狀軟骨皺襞靠近中線,可能使聲帶模猢杓狀軟骨和角狀軟骨與喉入口相比,體積較大·聲帶在喉的前部下方插入,這導(dǎo)致了前連和從喉部入口向后傾斜柔軟的喉軟骨在外用手法時(shí)更容易受到壓迫新生兒氣道的解剖特點(diǎn)23新生兒氣道的生理特點(diǎn)呼吸功能處于劣勢(shì):腹部較大,肺容積較小,膈肌相對(duì)升高代謝率高:為成人的兩倍,肺容積的通氣需求增加,呼吸儲(chǔ)備少分鐘通氣量/功能殘氣量高:氣道被阻塞時(shí)動(dòng)脈氧分壓急劇下降氣道更敏感:新生兒對(duì)氣道的機(jī)械性刺激更敏感。氣道反射:咳嗽和吞咽的保護(hù)性反射在新生兒中并不存在,取而代之的可能是屏氣、喉痙攣和中央呼吸暫停導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。新生兒氣道的生理特點(diǎn)24新生兒困難氣道的原因外源性氣道阻塞畸形整個(gè)氣道畸性聲門下張口困難或包括聲門的崎形移動(dòng)困其他畸形先天性腫塊頜骨發(fā)育粘多糖氣道周圍解剖異常不良下狹窄脊柱融合感染內(nèi)源性氣道阻塞下頜骨發(fā)育血管淋巴管不良喉狹窄頸桂狹窄燒傷氣道發(fā)育的缺陷氣管狹窄頸椎不穩(wěn)混合因素喉/氣管軟化新生兒困難氣道的原因25新生兒困難氣道的原因新生兒困難氣道的原因26可預(yù)計(jì)的困難氣道術(shù)前評(píng)估:兒科的困難氣道往往都是可預(yù)計(jì)的,在術(shù)前評(píng)估中即可發(fā)現(xiàn),顱面部綜合征是兒科困難氣道的最常見(jiàn)原因。小頜畸形是導(dǎo)致新生兒喉鏡暴霤困難的最常見(jiàn)體格檢查異常。體格檢查:詳盡的病史詢問(wèn)和體格檢查可發(fā)現(xiàn)重要的異常以預(yù)測(cè)困難氣道,且有助于定位氣道梗阻的位置。術(shù)前檢測(cè)潛在的畸形可幫助臨床醫(yī)師在誘導(dǎo)前制定完善的氣道管理計(jì)劃。一個(gè)實(shí)用的方法就是根據(jù)功能上的異常和相關(guān)狀態(tài)對(duì)小兒進(jìn)行分類;明確是否有足夠的張口度來(lái)置入擬使用的通氣裝置也至關(guān)重要?？深A(yù)計(jì)的困難氣道27不可預(yù)計(jì)的困難氣道尋求幫助:通常發(fā)生于全麻誘導(dǎo)之后,應(yīng)立刻及早募集額外的資源(尋求幫助及呼叫耳鼻喉科醫(yī)師)。醫(yī)源性的氣道損傷可源于多次插管嘗試,即使使用柔軟的器材也可能導(dǎo)致出血和聲門上水腫。沒(méi)有任何一種方法能夠被證明對(duì)所有患兒均有效;氣道管理應(yīng)根據(jù)患兒的特定條件和可用資源進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)限制直接喉鏡檢查的嘗試次數(shù)以避免氣道損傷,而應(yīng)用替代設(shè)備(包括視頻喉鏡、SGAs)用于急救,或者光纖引導(dǎo)氣管插管應(yīng)作為備選。不可預(yù)計(jì)的困難氣道28處理困難氣道的設(shè)備聲門上氣道裝置(SGA)TheTetheredcoenedtorae可以在聲門上水平繞開(kāi)梗阻是改善氣道開(kāi)放的有效搶救設(shè)NewBlackerChavelacectNGTute備,SGA可以在清醒狀態(tài)下置ColorCodingsetsfrestandardfor入;也可用于面罩通氣因難的患者。在放置SGA時(shí),即使通IntegadBieBbck氣充足,依然可能存在不同程-DerMo:8Reinforcsstetute度的會(huì)厭向后卷曲,因此在嘗試通過(guò)SGA氣管插管時(shí),可視設(shè)備(纖維支氣管鏡輔助)相比于盲探可提高成功率處理困難氣道的設(shè)備29處理困難氣道的設(shè)備聲門上氣道裝置(SGA)在放置SGA時(shí),即使通氣充足,依然可能存在不同程度的會(huì)厭向后卷曲,因此在嘗試通過(guò)sGA氣管插管時(shí),可視設(shè)備(纖維支氣管鏡輔助)相比于盲探可提高成功率CompetitiveILA