歐洲高血壓管理指南課件

2013ESH/ESC

動脈高血壓管理指南

（Guidelinesforthemanagementofarterialhypertension）

2013ESH/ESC

動脈高血壓管理指南

（Guidel目錄介紹流行病學方面診斷評估治療方法治療策略特殊情況下的治療策略相關危險因素的治療隨訪改善高血壓患者的血壓控制高血壓管理證據(jù)差距和將來需要做的試驗目錄介紹縮略詞BMI：體重指數(shù)BSA：體表面積CKD：慢性腎病SBP：收縮壓DBP：舒張壓HBPM:家庭血壓監(jiān)測ABPM：動態(tài)血壓監(jiān)測LVH：左室肥厚LVM：左室質量OD：器官損傷PAD：外周動脈病變縮略詞BMI：體重指數(shù)42003ESH/ESC動脈高血壓管理指南

2007ESH/ESC動脈高血壓管理指南2013ESH/ESC動脈高血壓管理指南

兩個主席，文本定稿超過18個月，42名專家作為指南審閱人，ESH和ESC各占一半。1.介紹-指南的制定42003ESH/ESC動脈高血壓管理指南1.介紹-指1.1原則通過廣泛復習文獻，選擇恰當?shù)难芯孔鳛橥扑]基礎隨機對照研究或薈萃分析，作為首選，不排除觀察性研究、其他適當?shù)难芯拷Y果，尤其是在診斷方面。證據(jù)水平和推薦類別主要用于疾病的診斷和治療上，根據(jù)ESC的推薦（表1、2）。原則是教育的目的。1.1原則通過廣泛復習文獻，選擇恰當?shù)难芯孔鳛橥扑]基礎ClassesofrecommendationsClassesofrecommendationsLevelsofevidence7Levelsofevidence71.2指南更新關于歐洲高血壓和血壓控制的流行病學數(shù)據(jù)強化了HBPM的預后價值及其對高血壓診斷和管理中的作用，其次是ABPM夜間血壓、白大衣高血壓和隱匿性高血壓預后意義的更新再次強調綜合血壓、心血管危險因素、無癥狀器官損傷和臨床并發(fā)癥進行總體心血管病危險因素評估對包括心臟、血管、腎臟、眼和腦在內的無癥狀性器官損害預后意義的更新重新考慮高血壓患者超重的風險和目標體重指數(shù)年輕人的高血壓降壓治療的啟動：更多循證醫(yī)學標準，正常高值血壓無需藥物治療。1.2指南更新關于歐洲高血壓和血壓控制的流行病學數(shù)據(jù)1.2指南更新治療的目標血壓：更多的循證標準，無論心血管風險高危還是低危的患者，使用統(tǒng)一的收縮壓目標（<140mmHg）自由的啟用單藥治療的方法修改了優(yōu)先兩類藥物聯(lián)合的模式達到目標血壓的新治療程序擴展了關于特殊情況治療策略的章節(jié)修改了關于老年人高血壓治療的推薦80歲以上老年人的藥物治療特別關注難治性高血壓和新的治療方法更多關注器官損害導向的治療高血壓長期管理的新方法1.2指南更新治療的目標血壓：更多的循證標準，無論心血管風險2.流行病學2.1與血壓相關的心血管和腎臟損害1診室血壓與心血管事件、終末期腎病獨立的關系（所有年齡組、種族）250歲以后的患者收縮壓比舒張壓有更好的預測價值。對于老年人脈壓可能有額外的預測價值。3診室外血壓（家庭自測血壓和動態(tài)血壓）同樣與上述并發(fā)癥獨立連續(xù)性關聯(lián)性。4血壓與心血管發(fā)病率和死亡率的關系伴隨其他心血管危險因素。2.流行病學2.1與血壓相關的心血管和腎臟損害2.2診室血壓水平（mmHg）定義和分級類別收縮壓舒張壓最佳<120和<80正常120-129及/或80-84正常高值130-139及/或85-891級高血壓140-159及/或90-992級高血壓160-179及/或100-1093級高血壓≥180及/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<902.2診室血壓水平（mmHg）定義和分級類別收縮壓舒張壓最佳2.3患病率高血壓的總體患病率大約為35-45%，隨著年齡增長迅速增加。致死性腦卒中，西歐顯示出下降趨勢，東歐相反，腦卒中死亡率顯示出明顯上升。我國高血壓主要并發(fā)癥為腦卒中。2.3患病率高血壓的總體患病率大約為35-45%，隨著年齡2.4高血壓和總體心血管風險高血壓(mm/Hg)其它風險因素，OD或疾病正常高值SBP130-139或DBP85-891級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它危險因素低危中危高危1-2個危險因素低危中危中-高危高?！?危險因素低-中危中-高危高危高危OD，3期CKD或DM中-高危高危高危高-極高危癥狀性CVD、≥4期CKD或DM伴OD/RFs極高危極高危極高危極高危2.4高血壓和總體心血管風險高血壓(mm/Hg)其它風險因血壓水平以外用于危險分層的其他因素危險因素：男性年齡（男≥55歲、女≥65歲）吸煙血脂異常：TC＞4.9mmol/L，及/或LDL-C＞3.0mmol/L及/或HDL-C男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞1.7mmol/L空腹血糖5.6-6.9mmol/L糖耐量試驗異常肥胖（BMI≥30kg/m2）腹型肥胖（腰圍：男≥102、女≥88cm）早發(fā)冠心病家族史（男＜55、女＜65歲）血壓水平以外用于危險分層的其他因素危險因素：血壓水平以外用于危險分層的其他因素無癥狀器官損害脈壓（在老年人）≥60mmHgECG左室肥厚UCG左室肥厚（左室質量指數(shù)男＞115g/m2、女＞95g/m2）HbA1c>7%頸動脈壁增厚（IMT＞0.9mm）或斑塊頸-股動脈脈搏波速度＞10m/s踝臂指數(shù)＜0.9慢性腎病eGFR30～60ml/min/1.73m2（體表面積）、微量蛋白尿（30-300mg/24小時）或白蛋白肌酐比（30～300mg/g；3.4～34mg/mmol）（最好是晨尿）血壓水平以外用于危險分層的其他因素無癥狀器官損害血壓水平以外用于危險分層的其他因素無癥狀器官損害糖尿病兩次重復測定空腹GLU≥7.0mmol/L（126mg/dl）、和（或）HbA1c＞7%（53mmol/mol）、和（或）餐后血糖＞11.0mmol/L（198mg/dL）血壓水平以外用于危險分層的其他因素無癥狀器官損害血壓水平以外用于危險分層的其他因素確診的心血管病或腎病腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、短暫腦缺血發(fā)作冠心?。盒募」Ｋ?、心絞痛、心臟再血管化（PCI或CABG）心力衰竭，包括射血分數(shù)保留的心力衰竭癥狀性下肢動脈疾病慢性腎病eGFR＜30ml（min?1.73m2）（體表面積）、蛋白尿（＞300mg/24h）進展性視網膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫

血壓水平以外用于危險分層的其他因素確診的心血管病或腎病總體心血管危險評估推薦推薦類別證據(jù)水平對無癥狀，無心血管疾病、慢性腎病、糖尿病的高血壓患者，使用SCORE模型評分是最低要求IB有證據(jù)顯示，靶器官損害預測心血管死亡獨立于SCORE評分，因此應尋找靶器官損害，特別是在中?；颊逫IaB推薦根據(jù)最初總心血管風險決定治療策略IB總體心血管危險評估推薦推薦類別證據(jù)水平對無癥狀，無心血管疾病3.診斷評估確定高血壓的診斷；尋找繼發(fā)性高血壓的原因；評估心血管風險、器官損害和伴隨的臨床情況。這需要測量血壓、病史詢問（包括家族史）、體格檢查、實驗室檢查和進一步診斷性試驗。3.診斷評估3.1血壓測量

3.1.1診室血壓測量測定前患者應坐位休息3～5分鐘；至少測定兩次，間隔1～2分鐘，如果兩次測量數(shù)值相差很大，應增加測量次數(shù)；合并心律失常，尤其是心房顫動的患者，應重復測量以改善精確度；使用標準氣囊（寬12～13cm，長35cm），上臂圍32cm應使用大號袖帶，上臂較瘦的應使用小號的袖帶；無論患者體位如何，袖帶應與心臟同水平；采用聽診法時，使用柯氏第I音和第V音（消失音）分別作為SBP和DBP；第一次應測量雙側上臂血壓以發(fā)現(xiàn)不同，以后測量采用血壓較高一側；在老年人、合并糖尿病或其他可能有易發(fā)生體位性低血壓者第一次測量血壓時，應測定站立后1分鐘和3分鐘的血壓；應在測量兩次坐位血壓后測量心率（觸診脈搏至少30秒）3.1血壓測量

3.1.1診室血壓測量測定前患者應坐位休3.1.2診室外血壓測量優(yōu)勢：供提大量醫(yī)療環(huán)境以外的血壓，代表更真實的血壓包括：動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）、家庭血壓監(jiān)測（HBPM）原則和評價：充分講解測量方法，自測血壓需要醫(yī)生給予培訓診室外血壓可重復性在24小時、白天、夜間血壓平均值是最好的，衍生出的指標可重復性較差

ABPM和HBPM對于血壓狀況和危險因素提供不同信息，兩者互為補充，不可代替診室血壓較ABPM和HBPM高設備需要維護，6個月定期矯正動態(tài)血壓的預后意義強于診室血壓，夜間血壓的預后意義強于白天血壓，夜間/白天血壓比值是臨床心血管事件預測因子HBPM相對于ABPM可提供更長的時間數(shù)據(jù)，反應幾天的血壓變異。對于心血管疾病死亡率以及發(fā)病率的預測意義都好于診室血壓。

3.1.2診室外血壓測量優(yōu)勢：供提大量醫(yī)療環(huán)境以外的血壓，代不同血壓測量方法的高血壓的定義類別SBP（mmHg）DBP(mmHg)診室血壓≥140和/或≥90動態(tài)血壓監(jiān)測白晝血壓≥135和/或≥85夜間血壓≥120和/或≥70

24小時≥130和/或≥80家庭血壓≥135和/或≥85不同血壓測量方法的高血壓的定義類別SBP（mmHg）DBP(3.1.3白大衣性高血壓和隱匿性高血壓白大衣性高血壓人群中平均患病率13%（9%～16%），高血壓中患病率32%（25%-46%）。隱匿性高血壓人群平均患病率約為13%（10%～17%），隱匿性高血壓患者心血管事件風險是正常血壓者兩倍。3.1.3白大衣性高血壓和隱匿性高血壓白大衣性高血壓人群中平3.1.4診室外血壓監(jiān)測適應癥HBPM或ABPM臨床適應癥可疑白大衣高血壓診室I級高血壓診室血壓高，但無靶器官損害或心血管風險為低?？梢呻[性高血壓診室高正常血壓正常診室血壓，但有靶器官損害或心血管風險為高危高血壓患者識別白大衣效應同一次就診或多次就診間血壓變異大自主性、體位性、餐后、午休后或藥物引起的低血壓孕婦診室血壓升高或可疑子癇前期識別真正的或假性頑固性高血壓動態(tài)血壓監(jiān)測的特殊適應證：診室血壓和家測血壓差異大評價血壓的杓形狀態(tài)可疑夜間高血壓或非杓型血壓，如合并睡眠呼吸暫停、慢性腎病、糖尿病的患者評價血壓變異性3.1.4診室外血壓監(jiān)測適應癥HBPM或ABPM臨床適應癥3.1.5運動及應激時血壓診斷標準未達成共識一般定義為：大多試驗中男性SBP≥210

mm

Hg，女性≥190

mm

Hg定義為“運動高血壓”。運動時血壓過多升高預示正常人發(fā)生高血壓可能，但未被推薦作為高血壓發(fā)病的預測指標。3.1.5運動及應激時血壓診斷標準未達成共識3.1.6中心動脈壓中心動脈壓和增強指數(shù)在病生理學、藥理學和治療學方面均有意義，但作為常規(guī)臨床應用還需要更多的研究3.1.6中心動脈壓中心動脈壓和增強指數(shù)在病生理學、藥理學和3.2病史

個人史和家族史1.高血壓的持續(xù)時間和既往血壓水平，包括家測血壓2.繼發(fā)性高血壓:

a)慢性腎病家族史(多囊腎)

b)腎病、尿路感染、血尿史及濫用止痛藥史(腎實質疾病)

c)特殊藥物/物質攝入，如口服避孕藥、甘草、甘鉑酸、縮血管滴鼻劑、可卡因、安非他明、糖皮質激素、鹽皮質激素和環(huán)孢素d)反復發(fā)作出汗、頭痛、焦慮和心悸(嗜鉻細胞瘤)

e)發(fā)作肌無力和手足搐搐(醛固酮增多癥)

f)提示甲狀腺疾病的癥狀2013指南3.2病史

個人史和家族史1.高血3.危險因素

a)高血壓和心血管疾病的家族史和個人史

b)血脂異常的家族史和個人史c)糖尿病的家族史和個人史(藥物治療、血糖水平、多尿)

d)吸煙e)飲食習慣

f)近期體重改變;肥胖

g)體育鍛煉數(shù)量

h)打鼾;睡眠呼吸暫停(也包括從他人處得到的信息)

i)低出生體重2013指南3.危險因素4.器官損害和心血管疾病的病史和癥狀

a)腦和眼:頭痛、眩暈、視力損傷、短暫腦缺血發(fā)作、感覺和運動缺失、卒中、頸動脈再血管化b)心臟:胸痛、氣短、踝部水腫、心肌梗死、再血管化、暈厥、心悸、心律失常病史，特別是心房顫動

c)腎臟:口渴、多尿、夜尿、血尿

d)周圍動脈:肢端發(fā)冷、間歇跛行、無痛行走距離、周圍動脈再血管化

e)打鼾、慢性肺病或睡眠呼吸暫停史

f)認知功能障礙4.器官損害和心血管疾病的病史和癥狀

5.高血壓治療

a)目前服用的降壓藥物b)既往服用的降壓藥物c)治療依從性好或差的證據(jù)d)藥物有效性和不良反應5.高血壓治療3.2病史

體格檢查提示繼發(fā)性高血壓的體征:

Gushing綜合征的特征神經纖維瘤病的皮膚特征(嗜鉻細胞瘤)觸診腎臟增大(多囊腎)聽診腹部雜音(腎血管性高血壓)聽診心前區(qū)或胸部雜音(主動脈縮窄、主動脈疾病、上膚動脈疾病)股動脈脈搏消失或延遲，股動脈血壓低于同時測定的上臂血壓(主動脈縮窄、主動脈疾病、下膚動脈疾病)雙上臂血壓差(主動脈縮窄、鎖骨下動脈狹窄)3.2病史

體格檢查提示繼發(fā)體格檢查器官損害的體征:

腦:運動或感覺缺失視網膜:眼底異常心臟:心率、第三或第四心音、心臟雜音、心律失常、心尖搏動的位置、肺部啰音、周圍水腫周圍動脈:脈搏缺失、減弱或不對稱、肢端發(fā)冷、缺血性皮膚病變頸動脈:收縮期雜音肥胖的證據(jù):體重和身高計算BMI(kg/m2)站位腰圍:下肋緣與髂嵴上緣中點水平體格檢查器官損害的體征:血壓測定、病史和體格檢查推薦推薦

推薦級別

證據(jù)水平所有高血壓患者推薦獲取完整的病史和體格IC檢查數(shù)據(jù)以確定診斷，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的原因，記錄心血管危險因素，識別器官損害和其他心血管疾病獲取家族史以調查是否有高血壓和心血管疾病IB家族易感性診室血壓用于篩查和診斷高血壓IB高血壓的診斷應基于至少2次就診，每次至IC少測定2次血壓所有高血壓患者測定休息狀態(tài)脈搏以發(fā)現(xiàn)心IB律失常，特別是心房顫動應考慮診室外血壓測定以證實高血壓的診斷、

IIaB確定高血壓的類型、發(fā)現(xiàn)發(fā)作性低血壓，最大程度的預測心血管風險動態(tài)血壓和家測血壓測定需要考慮適應證、可行性IIbC舒適度和費用，如果可以，參考患者意見血壓測定、病史和體格檢查推薦推薦實驗室檢查常規(guī)檢查

血色素和(或)紅細胞壓積

GLU血清TC.LDL-C.HDL-C空腹血清甘油三酯血鉀、血鈉血尿酸血肌酐(估算GFR)尿檢:鏡檢、試條測定尿蛋白、測定微量白蛋白尿12導聯(lián)心電圖基于病史、體檢和常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的額外檢查:

HbAlc（如果GLU>5.6mmol/L(102mg/d1)或有糖尿病病史）定量測定尿蛋白(如試條測定尿蛋白陽性);尿鉀、尿鈉濃度及比值家測和24小時動態(tài)血壓測量

實驗室檢查常規(guī)檢查實驗室檢查

超聲心動圖心律失常者動態(tài)心電圖檢查頸動脈超聲周圍動脈和腹部超聲脈搏波傳導速度踝臂指數(shù)眼底鏡擴大評估(大多數(shù)專家的選擇):進一步尋找腦、心、腎和血管損傷，尤其是頑固性高血壓或有并發(fā)癥的高血壓病史、體檢或常規(guī)檢查及額外檢查提示繼發(fā)性高血壓時，進一步尋找證據(jù)實驗室檢查超聲心動圖器官損害、心血管疾病和慢性腎尋找無癥狀病推薦推薦強度證據(jù)級別心臟所有高血壓患者做心電圖以發(fā)現(xiàn)左室肥厚，左房擴大，心律失常或伴隨的心臟疾?。桑掠兄饕穆墒С２∈坊蝮w檢發(fā)現(xiàn)的所有患者應進行長時心電圖監(jiān)測，懷疑運動誘發(fā)的心律失常者應考慮行運動心電圖檢查ⅡａＣ必要時行超聲心動圖檢查以細化心血管風險，證實心電圖左室肥厚、左房擴大的診斷或可疑伴發(fā)的心臟?、颍幔虏∈诽崾拘募∪毖扑]進行運動心電圖檢查，如果陽性或可疑陽性，推薦進行影像激發(fā)試驗(包括負荷超聲心動圖、運動磁共振或運動核素)ＩＣ動脈進行頸動脈超聲檢查以發(fā)現(xiàn)血管肥厚或無癥狀動脈硬化，尤其是老年人ⅡａＢ頸股動脈脈搏波傳導速度以發(fā)現(xiàn)大動脈硬化ⅡａＢ踝臂指數(shù)以發(fā)現(xiàn)周圍動脈粥樣硬化ⅡａＢ腎臟所有高血壓患者測定血清肌酐，計算腎小球濾過率(目前推薦MDRD公式，但新方法，如CKD-EPI方法可能改善計算的精確性)ＩＢ

所有高血壓患者試條法測定尿蛋白ＩＢ點尿法測定微量白蛋白尿和尿肌酐排泄率ＩＢ眼底檢查出血、滲出和視乳頭水腫與心血管風險增加有關ⅡａＣ不合并糖尿病的輕中度高血壓患者不建議視網膜檢查，除了在年輕患者ⅢＣ腦認知功能下降的高血壓患者應進行腦磁共振顯像或CT檢查，以發(fā)現(xiàn)沉默腦梗死、腔隙性腦梗死、微出血及腦白質病變.

ⅡｂＣ器官損害、心血管疾病和慢性腎尋找無癥狀病推薦器官損害檢測指標的預測價值、可行性、可重復性和費效比指標心血管預測價值可行性重復性費效比心電圖+++++++++++++++超聲心動圖+++++++++++++估算的腎小球濾過率+++++++++++++++微量白蛋白尿+++++++++++++頸動脈內中膜厚度和斑塊++++++++++++動脈剛性(脈搏波傳導速度)+++++++++++踝臂指數(shù)++++++++++++眼底檢查++++++++++++其他冠脈鈣化積分+++++++內皮功能不良+++++腦腔隙灶/腦白質病變+++++++心臟磁共振++++++++器官損害檢測指標的預測價值、可行性、可重復性和費效比指標4.治療方法何時啟用藥物治療？舊指南推薦：

在無危險因素和器官損害的1級高血壓患者在非藥物治療無效時使用降壓藥物治療。合并糖尿病和有心血管疾病、慢性腎病的患者在正常高值階段就可以開始降壓藥物治療。4.治療方法何時啟用藥物治療？新指南

起始降壓治療推薦

推薦推薦強度證據(jù)類別2級或3級高血壓在生活方式千預的同時或后幾周盡快開始降壓藥物治療IA合并靶器官損害、糖尿病、心血管疾病或慢性腎病，總心血管風險高危的患者IB采用降壓藥物治療，即使血壓在1級水平中到低危的1級高血壓患者，如幾次隨訪血壓均在1級水平或達到ABPM高血壓IIaB標準，經一段時間生活方式改善措施后血壓仍在此范圍，也應考慮降壓藥物治療老年高血壓患者，SBP≥160mmHg時推薦降壓藥物治療IA如能耐受，收縮壓在140-159mmHg的老年患者(＜80歲)也可降壓藥物治療IIbC除非有必要的證據(jù)，正常高值血壓不建議啟動降壓藥物治療IIIA單純上臂SBP升高的年輕入不建議啟動降壓藥物治療，但應給予生活方式IIIA指導并密切隨訪新指南起始降壓治療推薦推薦生活方式改善和降壓藥物治療的啟動高血壓(mm/Hg)其它風險因素，靶器官損傷或疾病正常高值SBP130-139或DBP85-891級高血壓SBP140-149或DBP90-992級高血壓SBP160-170或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它風險因素無需干預血壓生活方式干預，幾個月血壓未達標(<140/90)開始藥物治療生活方式干預，幾周血壓未達標(<140/90)，開始藥物治療在生活方式干預基礎上立即開始藥物治療1-2個風險因素生活方式改善無需干預血壓生活方式干預，幾周血壓未達標(<140/90)開始藥物治療生活方式干預周血壓未達標(<140/90)開始藥物治療生活方式干預基礎上立即開始藥物治療≥3個其他危險因素生活方式改善無需干預血壓生活方式干預，幾周血壓未達標(<140/90)開始藥物治療生活方式干預可以開始藥物治療，目標血壓(<140/90)生活方式干預基礎上立即開始藥物治療靶器官損害、慢性腎3級或糖尿病生活方式改善無需干預血壓生活方式干預，可以開始藥物治療，目標血壓(<140/90)生活方式干預可以開始藥物治療，目標血壓(<140/90)生活方式干預基礎上立即開始藥物治療癥狀性心血管疾病、慢性腎病4級及以上或糖尿病伴器官損害或其他危險因素生活方式改善無需干預血壓生活方式干預，可以開始藥物治療，目標血壓(<140/90)生活方式干預可以開始藥物治療，目標血壓(<140/90)生活方式干預基礎上立即開始藥物治療生活方式改善和降壓藥物治療的啟動高血壓(mm/Hg)其它風險降壓目標?舊指南推薦:在低到中危人群是140/90mmHg高危人群(合并糖尿病、腦血管病、心血管病或腎病)是130/80mmHg。降壓目標?舊指南推薦:新指南高血壓患者的降壓目標建議建議推薦強度推薦類別SBP目標<140mmHg

a)低到中?；颊逫B

b)合并糖尿病IA

c)既往有卒中或短暫腦缺血發(fā)作IIaB

d)合并冠心病IIaB

e)合并糖尿病或非糖尿病慢性腎病IIaB

SBP≥160mmHg的80歲以下的老年入目標SBP140-150mmHgIA80歲以下健康老年入可以考慮將血壓降至140mmHg以下，但身體IIbC虛弱者目標血壓以患者能夠耐受為宜SBP≥160mmHg的80歲以上的老年入，如果身體和精神狀態(tài)良好，IB推薦目標SBP140-150mmHgDBP的靶目標值通常為<90mmHg,糖尿病患者為<85mmHgIA

新指南高血壓患者的降壓目標建議建議5.治療策略生活方式改善建議（適合所有高血壓）推薦推薦強度證據(jù)等級證據(jù)等級

(基于降壓或減少危險因素)(基于結局事件)限鹽每日5一6gIAB酒精消耗:男性每日IAB不超過乙醇20-30g，女性不超過10一20g增加蔬菜、水果和低脂飲食數(shù)量IAB減重:BMI小于25kg/m2IAB腰圍男性<102cm女性<88cm規(guī)律鍛煉:至少中度運動每周5一7IAB天，每天至少30分鐘建議并幫助所有吸煙者戒煙IAB5.治療策略生活方式改善建議（適合所有高血壓）推薦治療策略和藥物選擇建議推薦推薦強度證據(jù)類別利尿劑(噻嗪類、氯噻酮、引達帕胺)，β受體阻滯劑，CCB,ACEI和ARB均適用于高血壓IA的起始治療和維持治療，可以單獨應用或聯(lián)合用藥由于有臨床試驗應用證據(jù)或在特殊靶器官損害更有益，一些藥物在某些情況下應該優(yōu)先IIaC選擇基線血壓顯著升高或高?；颊呖梢云鹗悸?lián)合用藥IIbC不推薦2種RAS阻滯劑聯(lián)合應用IIIA可以考慮能夠同等程度降壓的其他藥物聯(lián)合方式，但經過臨床試驗證實的組合應優(yōu)先選用IIaC推薦首選單片固定劑量復方制劑，減少每日用藥片數(shù)從而改善依從性IIbB治療策略和藥物選擇建議推薦歐洲高血壓管理指南課件歐洲高血壓管理指南課件歐洲高血壓管理指南課件歐洲高血壓管理指南課件歐洲高血壓管理指南課件歐洲高血壓管理指南課件白大衣性高血壓及隱匿性高血壓治療策略沒有額外危險因素的白大衣高血壓僅需生活方式干預，但應密切隨訪合并高危因素的白大衣高血壓，應該在生活方式干預基礎上給予藥物治療隱匿性高血壓與診室內外血壓均高的患者心血管危險接近，應給予生活方式干預和藥物治療白大衣性高血壓及隱匿性高血壓治療策略沒有額外危險因素的白大衣老年高血壓降壓策略老年高血壓降壓策略婦女高血壓的治療策略

激素替代治療和選擇性雌激素受體調節(jié)劑不宜用于心血管疾病的預防，如果需要治療嚴重的更年期癥狀，需要權衡獲益和潛在的風險嚴重妊振期高血壓應采用藥物治療(SBP>160mmHg或DBP>110mmHg)血壓持續(xù)≥150/95mmHg，或血壓≥140/90mmHg伴妊高癥、亞臨床器官損害或癥狀者可考慮降壓藥物治療高危子癰前期，如果胃腸道出血的風險較低，可以考慮從妊振12周開始服用小劑量阿司匹林直至分娩育齡婦女不推薦應用RAS抑制劑甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平是妊振期首選降壓藥物.靜脈拉貝洛爾或硝普鈉在急癥時可以使用婦女高血壓的治療策略

激素替代治療和選擇性雌激素受體調節(jié)劑不糖尿病治療策略所有糖尿病患者SBP≥160mmHg時必須啟動降壓治療，也推薦SBP≥140mmHg者開始降壓治療糖尿病患者目標SBP＜140mmHg

DBP＜85mmHg所有種類的降壓藥均可用于糖尿病患者，優(yōu)選RAS抑制劑，尤其是合并蛋白尿或微量白蛋白尿者根據(jù)合并情況個體化選擇降壓藥物不推薦同時應用2種RAS抑制劑，糖尿病患者應避免應用糖尿病治療策略所有糖尿病患者SBP≥160mmHg時必高血壓合并MS治療策略所有合并MS者進行生活方式改變，尤其是減輕體重和體育鍛煉，不僅降低血壓，而且改善MS中的組分，延緩糖尿病的發(fā)生降壓藥首選改善、至少不惡化胰島素抵抗者，如RAS抑制劑和CCB，β受體阻滯劑(除具有血管擴張作用的)和利尿劑僅作為聯(lián)合用藥，最好與保鉀利尿劑聯(lián)用生活方式干預后血壓仍＞140/90mmHg者應降壓藥物，目標<140/90mmHg不推薦正常高值血壓合并MS者使用降壓藥高血壓合并MS治療策略所有合并MS者進行生活方式改變，尤其是高血壓合并腎病治療策略SBP目標<140mmHg顯性蛋白尿，SBP降壓目標<130mmHg，但要監(jiān)測eGFRRAS抑制劑較其他藥物減少蛋白尿更有效，因此合并微量白蛋白尿或顯性蛋白尿者均應選擇血壓達標常需聯(lián)合用藥，推薦RAS抑制劑合并其他降壓藥物聯(lián)合兩種RAS抑制劑，盡管可能在減少蛋白尿方面更有效，但不推薦慢性腎病者不推薦應用醛固酮受體拮杭劑，特別是與RAS抑制劑聯(lián)合高血壓合并腎病治療策略SBP目標<140mmHg高血壓合并腦血管病治療策略急性卒中第一周不建議降壓治療有卒中或短暫腦缺血發(fā)作史的高血壓患者應降壓治療，即使初始SBP僅140一159mmHg有卒中或短暫腦缺血發(fā)作史的高血壓患者血壓目標值是<140mmHg有卒中或短暫腦缺血發(fā)作史的老年高血壓患者起始治療的SBP值和目標值可以稍高一些只要能夠有效降壓，所有降壓藥物均可使用高血壓合并腦血管病治療策略急性卒中第一周不建議降壓治療高血壓合并心臟病治療策略目標<140mmHg近期心肌梗死的患者推薦使用β受體阻滯劑.合并其他冠心病時各種降壓藥物均可選擇，β受體阻滯劑和CCB應首選利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和(或)鹽皮質激素受體拮杭劑均推薦用于合并心力衰竭或嚴重左室功能不全的患者，以降低死亡率和住院率沒有證據(jù)表明降壓治療本身或某種降壓藥物可以使射血分數(shù)保留的心力衰竭獲益.在這些患者，還包括高血壓和收縮功能不全的患者，可以考慮將SBP降低至140mmHg.緩解癥狀的治療也應考慮ACEI和ARB(如果心力衰竭存在還有β受體阻滯劑和鹽皮質激素受體拮杭劑)應考慮作為新發(fā)或復發(fā)房顫高風險患者的降壓藥物所有合并左室肥厚者給予降壓治療合并左室肥厚者初始治療選擇至少一種可以逆轉左室肥厚的藥物，如ACEI.ARB和CCB高血壓合并心臟病治療策略目標<140mmHg合并動脈粥樣硬化、動脈硬化及周圍血管病高血壓患者的治療策略合并頸動脈粥樣硬化者CCB和ACEI，二者比利尿劑和β受體阻滯劑顯示有更強延緩動脈粥樣硬化進展的作用脈搏波傳導速度>10m/s者可以使用任何降壓藥物使血壓持續(xù)降低到<140/90mmHg合并周圍血管病者推薦降壓治療至血壓<140/90mmHg，此類患者具有心肌梗死、卒中、心力衰竭和心血管死亡的高風險盡管需要嚴密隨訪，合并周圍血管病的高血壓患者仍應該使用β受體阻滯劑，因為這類藥物并沒有顯示與癥狀惡化相關合并動脈粥樣硬化、動脈硬化及周圍血管病高血壓患者的治療策略合頑固性高血壓治療策略醫(yī)生檢查是否處方中的藥物均有降壓療效，停用無效者如果沒有禁忌證，應考慮應用鹽皮質激素受體拮杭劑、阿米洛利和al受體阻滯劑多沙唑嗪藥物治療無效時考慮有創(chuàng)治療方法，如腎動脈去神經治療和壓力感受器刺激腎動脈去神經治療和壓力感受器刺激要由有經驗的操作者實施，診斷和隨訪應嚴格在高血壓中心進行，直至更多證據(jù)顯示其長期有效性和安全性有創(chuàng)方法僅適用于真正頑固性高血壓，且診室SBP>160mmHg或DBP>110mmHg，血壓升高要經過ABPM證實頑固性高血壓治療策略醫(yī)生檢查是否處方中的藥物均有降壓療效，停高血壓相關危險因素的治療中到高危高血壓患者使用他汀治療，目標LDL-C<3.0mmol/L(115mg/dL)合并冠心病者服用他汀治療，目標LDL-C小于1.8mmol/L(70mg/dL)高血壓有心血管事件病史者使用杭血小板治療，尤其是小劑量阿司匹林合并腎功能減退或高危的高血壓患者，血壓控制好后加用阿司匹林低危高血壓患者不建議服用阿司匹林預防心血管疾病，此部分患者獲益和風險是相等的高血壓合并糖尿病，降糖治療目標HbAlc<7.0%糖尿病病程長，合并癥多，危險度高的衰弱的老年患者，目標HbAlc<7.5一8.0%高血壓相關危險因素的治療中到高危高血壓患者使用他汀治療，目標小結新的血壓指標：ABPM、HBPM高血壓患者心血管危險分層和關鍵指標高血壓的生活方式干預何時啟用高血壓的藥物干預高血壓合理的目標血壓如何更好控制血壓特殊人群如何控制血壓小結新的血壓指標：ABPM、HBPM歐洲高血壓管理指南課件2013ESH/ESC

動脈高血壓管理指南

（Guidelinesforthemanagementofarterialhypertension）

2013ESH/ESC

動脈高血壓管理指南

（Guidel目錄介紹流行病學方面診斷評估治療方法治療策略特殊情況下的治療策略相關危險因素的治療隨訪改善高血壓患者的血壓控制高血壓管理證據(jù)差距和將來需要做的試驗目錄介紹縮略詞BMI：體重指數(shù)BSA：體表面積CKD：慢性腎病SBP：收縮壓DBP：舒張壓HBPM:家庭血壓監(jiān)測ABPM：動態(tài)血壓監(jiān)測LVH：左室肥厚LVM：左室質量OD：器官損傷PAD：外周動脈病變縮略詞BMI：體重指數(shù)672003ESH/ESC動脈高血壓管理指南

2007ESH/ESC動脈高血壓管理指南2013ESH/ESC動脈高血壓管理指南

兩個主席，文本定稿超過18個月，42名專家作為指南審閱人，ESH和ESC各占一半。1.介紹-指南的制定42003ESH/ESC動脈高血壓管理指南1.介紹-指1.1原則通過廣泛復習文獻，選擇恰當?shù)难芯孔鳛橥扑]基礎隨機對照研究或薈萃分析，作為首選，不排除觀察性研究、其他適當?shù)难芯拷Y果，尤其是在診斷方面。證據(jù)水平和推薦類別主要用于疾病的診斷和治療上，根據(jù)ESC的推薦（表1、2）。原則是教育的目的。1.1原則通過廣泛復習文獻，選擇恰當?shù)难芯孔鳛橥扑]基礎ClassesofrecommendationsClassesofrecommendationsLevelsofevidence70Levelsofevidence71.2指南更新關于歐洲高血壓和血壓控制的流行病學數(shù)據(jù)強化了HBPM的預后價值及其對高血壓診斷和管理中的作用，其次是ABPM夜間血壓、白大衣高血壓和隱匿性高血壓預后意義的更新再次強調綜合血壓、心血管危險因素、無癥狀器官損傷和臨床并發(fā)癥進行總體心血管病危險因素評估對包括心臟、血管、腎臟、眼和腦在內的無癥狀性器官損害預后意義的更新重新考慮高血壓患者超重的風險和目標體重指數(shù)年輕人的高血壓降壓治療的啟動：更多循證醫(yī)學標準，正常高值血壓無需藥物治療。1.2指南更新關于歐洲高血壓和血壓控制的流行病學數(shù)據(jù)1.2指南更新治療的目標血壓：更多的循證標準，無論心血管風險高危還是低危的患者，使用統(tǒng)一的收縮壓目標（<140mmHg）自由的啟用單藥治療的方法修改了優(yōu)先兩類藥物聯(lián)合的模式達到目標血壓的新治療程序擴展了關于特殊情況治療策略的章節(jié)修改了關于老年人高血壓治療的推薦80歲以上老年人的藥物治療特別關注難治性高血壓和新的治療方法更多關注器官損害導向的治療高血壓長期管理的新方法1.2指南更新治療的目標血壓：更多的循證標準，無論心血管風險2.流行病學2.1與血壓相關的心血管和腎臟損害1診室血壓與心血管事件、終末期腎病獨立的關系（所有年齡組、種族）250歲以后的患者收縮壓比舒張壓有更好的預測價值。對于老年人脈壓可能有額外的預測價值。3診室外血壓（家庭自測血壓和動態(tài)血壓）同樣與上述并發(fā)癥獨立連續(xù)性關聯(lián)性。4血壓與心血管發(fā)病率和死亡率的關系伴隨其他心血管危險因素。2.流行病學2.1與血壓相關的心血管和腎臟損害2.2診室血壓水平（mmHg）定義和分級類別收縮壓舒張壓最佳<120和<80正常120-129及/或80-84正常高值130-139及/或85-891級高血壓140-159及/或90-992級高血壓160-179及/或100-1093級高血壓≥180及/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<902.2診室血壓水平（mmHg）定義和分級類別收縮壓舒張壓最佳2.3患病率高血壓的總體患病率大約為35-45%，隨著年齡增長迅速增加。致死性腦卒中，西歐顯示出下降趨勢，東歐相反，腦卒中死亡率顯示出明顯上升。我國高血壓主要并發(fā)癥為腦卒中。2.3患病率高血壓的總體患病率大約為35-45%，隨著年齡2.4高血壓和總體心血管風險高血壓(mm/Hg)其它風險因素，OD或疾病正常高值SBP130-139或DBP85-891級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它危險因素低危中危高危1-2個危險因素低危中危中-高危高?！?危險因素低-中危中-高危高危高危OD，3期CKD或DM中-高危高危高危高-極高危癥狀性CVD、≥4期CKD或DM伴OD/RFs極高危極高危極高危極高危2.4高血壓和總體心血管風險高血壓(mm/Hg)其它風險因血壓水平以外用于危險分層的其他因素危險因素：男性年齡（男≥55歲、女≥65歲）吸煙血脂異常：TC＞4.9mmol/L，及/或LDL-C＞3.0mmol/L及/或HDL-C男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞1.7mmol/L空腹血糖5.6-6.9mmol/L糖耐量試驗異常肥胖（BMI≥30kg/m2）腹型肥胖（腰圍：男≥102、女≥88cm）早發(fā)冠心病家族史（男＜55、女＜65歲）血壓水平以外用于危險分層的其他因素危險因素：血壓水平以外用于危險分層的其他因素無癥狀器官損害脈壓（在老年人）≥60mmHgECG左室肥厚UCG左室肥厚（左室質量指數(shù)男＞115g/m2、女＞95g/m2）HbA1c>7%頸動脈壁增厚（IMT＞0.9mm）或斑塊頸-股動脈脈搏波速度＞10m/s踝臂指數(shù)＜0.9慢性腎病eGFR30～60ml/min/1.73m2（體表面積）、微量蛋白尿（30-300mg/24小時）或白蛋白肌酐比（30～300mg/g；3.4～34mg/mmol）（最好是晨尿）血壓水平以外用于危險分層的其他因素無癥狀器官損害血壓水平以外用于危險分層的其他因素無癥狀器官損害糖尿病兩次重復測定空腹GLU≥7.0mmol/L（126mg/dl）、和（或）HbA1c＞7%（53mmol/mol）、和（或）餐后血糖＞11.0mmol/L（198mg/dL）血壓水平以外用于危險分層的其他因素無癥狀器官損害血壓水平以外用于危險分層的其他因素確診的心血管病或腎病腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、短暫腦缺血發(fā)作冠心?。盒募」Ｋ?、心絞痛、心臟再血管化（PCI或CABG）心力衰竭，包括射血分數(shù)保留的心力衰竭癥狀性下肢動脈疾病慢性腎病eGFR＜30ml（min?1.73m2）（體表面積）、蛋白尿（＞300mg/24h）進展性視網膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫

血壓水平以外用于危險分層的其他因素確診的心血管病或腎病總體心血管危險評估推薦推薦類別證據(jù)水平對無癥狀，無心血管疾病、慢性腎病、糖尿病的高血壓患者，使用SCORE模型評分是最低要求IB有證據(jù)顯示，靶器官損害預測心血管死亡獨立于SCORE評分，因此應尋找靶器官損害，特別是在中危患者IIaB推薦根據(jù)最初總心血管風險決定治療策略IB總體心血管危險評估推薦推薦類別證據(jù)水平對無癥狀，無心血管疾病3.診斷評估確定高血壓的診斷；尋找繼發(fā)性高血壓的原因；評估心血管風險、器官損害和伴隨的臨床情況。這需要測量血壓、病史詢問（包括家族史）、體格檢查、實驗室檢查和進一步診斷性試驗。3.診斷評估3.1血壓測量

3.1.1診室血壓測量測定前患者應坐位休息3～5分鐘；至少測定兩次，間隔1～2分鐘，如果兩次測量數(shù)值相差很大，應增加測量次數(shù)；合并心律失常，尤其是心房顫動的患者，應重復測量以改善精確度；使用標準氣囊（寬12～13cm，長35cm），上臂圍32cm應使用大號袖帶，上臂較瘦的應使用小號的袖帶；無論患者體位如何，袖帶應與心臟同水平；采用聽診法時，使用柯氏第I音和第V音（消失音）分別作為SBP和DBP；第一次應測量雙側上臂血壓以發(fā)現(xiàn)不同，以后測量采用血壓較高一側；在老年人、合并糖尿病或其他可能有易發(fā)生體位性低血壓者第一次測量血壓時，應測定站立后1分鐘和3分鐘的血壓；應在測量兩次坐位血壓后測量心率（觸診脈搏至少30秒）3.1血壓測量

3.1.1診室血壓測量測定前患者應坐位休3.1.2診室外血壓測量優(yōu)勢：供提大量醫(yī)療環(huán)境以外的血壓，代表更真實的血壓包括：動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）、家庭血壓監(jiān)測（HBPM）原則和評價：充分講解測量方法，自測血壓需要醫(yī)生給予培訓診室外血壓可重復性在24小時、白天、夜間血壓平均值是最好的，衍生出的指標可重復性較差

ABPM和HBPM對于血壓狀況和危險因素提供不同信息，兩者互為補充，不可代替診室血壓較ABPM和HBPM高設備需要維護，6個月定期矯正動態(tài)血壓的預后意義強于診室血壓，夜間血壓的預后意義強于白天血壓，夜間/白天血壓比值是臨床心血管事件預測因子HBPM相對于ABPM可提供更長的時間數(shù)據(jù)，反應幾天的血壓變異。對于心血管疾病死亡率以及發(fā)病率的預測意義都好于診室血壓。

3.1.2診室外血壓測量優(yōu)勢：供提大量醫(yī)療環(huán)境以外的血壓，代不同血壓測量方法的高血壓的定義類別SBP（mmHg）DBP(mmHg)診室血壓≥140和/或≥90動態(tài)血壓監(jiān)測白晝血壓≥135和/或≥85夜間血壓≥120和/或≥70

24小時≥130和/或≥80家庭血壓≥135和/或≥85不同血壓測量方法的高血壓的定義類別SBP（mmHg）DBP(3.1.3白大衣性高血壓和隱匿性高血壓白大衣性高血壓人群中平均患病率13%（9%～16%），高血壓中患病率32%（25%-46%）。隱匿性高血壓人群平均患病率約為13%（10%～17%），隱匿性高血壓患者心血管事件風險是正常血壓者兩倍。3.1.3白大衣性高血壓和隱匿性高血壓白大衣性高血壓人群中平3.1.4診室外血壓監(jiān)測適應癥HBPM或ABPM臨床適應癥可疑白大衣高血壓診室I級高血壓診室血壓高，但無靶器官損害或心血管風險為低危可疑隱性高血壓診室高正常血壓正常診室血壓，但有靶器官損害或心血管風險為高危高血壓患者識別白大衣效應同一次就診或多次就診間血壓變異大自主性、體位性、餐后、午休后或藥物引起的低血壓孕婦診室血壓升高或可疑子癇前期識別真正的或假性頑固性高血壓動態(tài)血壓監(jiān)測的特殊適應證：診室血壓和家測血壓差異大評價血壓的杓形狀態(tài)可疑夜間高血壓或非杓型血壓，如合并睡眠呼吸暫停、慢性腎病、糖尿病的患者評價血壓變異性3.1.4診室外血壓監(jiān)測適應癥HBPM或ABPM臨床適應癥3.1.5運動及應激時血壓診斷標準未達成共識一般定義為：大多試驗中男性SBP≥210

mm

Hg，女性≥190

mm

Hg定義為“運動高血壓”。運動時血壓過多升高預示正常人發(fā)生高血壓可能，但未被推薦作為高血壓發(fā)病的預測指標。3.1.5運動及應激時血壓診斷標準未達成共識3.1.6中心動脈壓中心動脈壓和增強指數(shù)在病生理學、藥理學和治療學方面均有意義，但作為常規(guī)臨床應用還需要更多的研究3.1.6中心動脈壓中心動脈壓和增強指數(shù)在病生理學、藥理學和3.2病史

個人史和家族史1.高血壓的持續(xù)時間和既往血壓水平，包括家測血壓2.繼發(fā)性高血壓:

a)慢性腎病家族史(多囊腎)

b)腎病、尿路感染、血尿史及濫用止痛藥史(腎實質疾病)

c)特殊藥物/物質攝入，如口服避孕藥、甘草、甘鉑酸、縮血管滴鼻劑、可卡因、安非他明、糖皮質激素、鹽皮質激素和環(huán)孢素d)反復發(fā)作出汗、頭痛、焦慮和心悸(嗜鉻細胞瘤)

e)發(fā)作肌無力和手足搐搐(醛固酮增多癥)

f)提示甲狀腺疾病的癥狀2013指南3.2病史

個人史和家族史1.高血3.危險因素

a)高血壓和心血管疾病的家族史和個人史

b)血脂異常的家族史和個人史c)糖尿病的家族史和個人史(藥物治療、血糖水平、多尿)

d)吸煙e)飲食習慣

f)近期體重改變;肥胖

g)體育鍛煉數(shù)量

h)打鼾;睡眠呼吸暫停(也包括從他人處得到的信息)

i)低出生體重2013指南3.危險因素4.器官損害和心血管疾病的病史和癥狀

a)腦和眼:頭痛、眩暈、視力損傷、短暫腦缺血發(fā)作、感覺和運動缺失、卒中、頸動脈再血管化b)心臟:胸痛、氣短、踝部水腫、心肌梗死、再血管化、暈厥、心悸、心律失常病史，特別是心房顫動

c)腎臟:口渴、多尿、夜尿、血尿

d)周圍動脈:肢端發(fā)冷、間歇跛行、無痛行走距離、周圍動脈再血管化

e)打鼾、慢性肺病或睡眠呼吸暫停史

f)認知功能障礙4.器官損害和心血管疾病的病史和癥狀

5.高血壓治療

a)目前服用的降壓藥物b)既往服用的降壓藥物c)治療依從性好或差的證據(jù)d)藥物有效性和不良反應5.高血壓治療3.2病史

體格檢查提示繼發(fā)性高血壓的體征:

Gushing綜合征的特征神經纖維瘤病的皮膚特征(嗜鉻細胞瘤)觸診腎臟增大(多囊腎)聽診腹部雜音(腎血管性高血壓)聽診心前區(qū)或胸部雜音(主動脈縮窄、主動脈疾病、上膚動脈疾病)股動脈脈搏消失或延遲，股動脈血壓低于同時測定的上臂血壓(主動脈縮窄、主動脈疾病、下膚動脈疾病)雙上臂血壓差(主動脈縮窄、鎖骨下動脈狹窄)3.2病史

體格檢查提示繼發(fā)體格檢查器官損害的體征:

腦:運動或感覺缺失視網膜:眼底異常心臟:心率、第三或第四心音、心臟雜音、心律失常、心尖搏動的位置、肺部啰音、周圍水腫周圍動脈:脈搏缺失、減弱或不對稱、肢端發(fā)冷、缺血性皮膚病變頸動脈:收縮期雜音肥胖的證據(jù):體重和身高計算BMI(kg/m2)站位腰圍:下肋緣與髂嵴上緣中點水平體格檢查器官損害的體征:血壓測定、病史和體格檢查推薦推薦

推薦級別

證據(jù)水平所有高血壓患者推薦獲取完整的病史和體格IC檢查數(shù)據(jù)以確定診斷，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的原因，記錄心血管危險因素，識別器官損害和其他心血管疾病獲取家族史以調查是否有高血壓和心血管疾病IB家族易感性診室血壓用于篩查和診斷高血壓IB高血壓的診斷應基于至少2次就診，每次至IC少測定2次血壓所有高血壓患者測定休息狀態(tài)脈搏以發(fā)現(xiàn)心IB律失常，特別是心房顫動應考慮診室外血壓測定以證實高血壓的診斷、

IIaB確定高血壓的類型、發(fā)現(xiàn)發(fā)作性低血壓，最大程度的預測心血管風險動態(tài)血壓和家測血壓測定需要考慮適應證、可行性IIbC舒適度和費用，如果可以，參考患者意見血壓測定、病史和體格檢查推薦推薦實驗室檢查常規(guī)檢查

血色素和(或)紅細胞壓積

GLU血清TC.LDL-C.HDL-C空腹血清甘油三酯血鉀、血鈉血尿酸血肌酐(估算GFR)尿檢:鏡檢、試條測定尿蛋白、測定微量白蛋白尿12導聯(lián)心電圖基于病史、體檢和常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的額外檢查:

HbAlc（如果GLU>5.6mmol/L(102mg/d1)或有糖尿病病史）定量測定尿蛋白(如試條測定尿蛋白陽性);尿鉀、尿鈉濃度及比值家測和24小時動態(tài)血壓測量

實驗室檢查常規(guī)檢查實驗室檢查

超聲心動圖心律失常者動態(tài)心電圖檢查頸動脈超聲周圍動脈和腹部超聲脈搏波傳導速度踝臂指數(shù)眼底鏡擴大評估(大多數(shù)專家的選擇):進一步尋找腦、心、腎和血管損傷，尤其是頑固性高血壓或有并發(fā)癥的高血壓