可利新科室會(huì)肝移植課件(模板)

可利新科室會(huì)肝移植可利新科室會(huì)肝移植1肝移植前需要糾正腎功能肝移植是治療終末期肝硬化引發(fā)的HRS唯一方法。然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.1%（非HRS患者：83%）

------肝移植的術(shù)前應(yīng)積極糾正HRS術(shù)前腎、肝功能是判斷受體術(shù)后早期和2年死亡率的獨(dú)立性預(yù)后因素，術(shù)前有腎功能不全者90％以上發(fā)生術(shù)后腎功能不全------術(shù)前應(yīng)積極糾正肝腎功能HRS是終末期肝病的毀滅性并發(fā)癥，肝硬化或腹水患者在1年內(nèi)18%發(fā)展成為HRS，5年內(nèi)高達(dá)39%------術(shù)前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術(shù)后結(jié)果MoreauRetal,JGastroenterolHepatol.2002Jul;17(7)739-47MemonIetal,CurrOpinOrganTransplant.2011Jun;16(3)301-5肝移植前需要糾正腎功能MoreauRetal,JGa可利新（特利加壓素）已應(yīng)用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期目前可利新在國(guó)內(nèi)外已用于：

治療肝衰竭并HRS

肝硬化并HRS

肝移植術(shù)前、術(shù)后HRS的防治三甘氨酰基賴(lài)氨酸加壓素可利新（特利加壓素）已應(yīng)用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志20主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨4術(shù)前使用可利新

——HRS患者等待肝臟移植的橋梁Game—Carrie等曾報(bào)道了一例HRs病人接受連續(xù)65d的劑量為2mg／d的可利新治療‘直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無(wú)其它任何并發(fā)癥發(fā)生RichardMoreauetal.HEPATOLOGY,March2006；鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期術(shù)前使用可利新

——HRS患者等待肝臟移植的橋梁Richar肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊莫利求,等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期肝移植術(shù)中（無(wú)肝期）凝血功能損害液體出入量大回心血量↓血輸出量↓血壓↓腎臟靜脈壓↑腎灌注急劇↓尿液生成障礙尿流暫時(shí)中斷可利新作用機(jī)制：選擇性收縮內(nèi)臟血管，↑血壓↑腎臟灌注，對(duì)患者有明顯的利尿作用肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊莫利求肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生葉啟發(fā),等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期肝移植手術(shù)后HRS誘發(fā)因素并非立即消失潛在損害可能進(jìn)一步發(fā)展術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)紊亂可能加劇潛在的腎損害術(shù)后內(nèi)環(huán)境紊亂(體液滲透壓和酸堿平衡)術(shù)后需要時(shí)間恢復(fù)正常的肝腎功能可利新作用機(jī)制：收縮血管，↑動(dòng)脈血壓、全身血管阻力↑腎小球?yàn)V過(guò)率、鈉的排泄，改善腎功能肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生葉啟發(fā),等.中PianoS,etal,JHepatol.對(duì)照組中華肝膽外科雜志,2005年11期1%（非HRS患者：83%）然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.患者二在肝移植后7個(gè)月腎功能恢復(fù)正常PianoS,etal,JHepatol.可利新組中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)論：圍手術(shù)期使用可利新可改善肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動(dòng)患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭力學(xué)，并有助于保護(hù)腎功能張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期研究目的：觀察可利新對(duì)肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響研究結(jié)果：無(wú)肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對(duì)照組(體液滲透壓和酸堿平衡)259.研究結(jié)論：肝移植前后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能Epub2011Feb18主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)PianoS,etal,JHepatol.主要內(nèi)容肝移8術(shù)前使用可利新改善術(shù)后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HRS的復(fù)發(fā)率達(dá)到20%，為防止HRS的復(fù)發(fā)，可以長(zhǎng)時(shí)間使用可利新進(jìn)行治療研究目的：長(zhǎng)時(shí)間的使用可利新治療肝硬化或復(fù)發(fā)的HRS患者，作為肝移植的橋梁研究患者：總共三例

患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭

（肌酐酸：446umol/L）

患者二：52歲，肝硬化，腹水，嚴(yán)重低鈉血癥，腎損傷

（肌酐酸：236umol/L）

患者三：46歲，肝硬化，腹水，入院10天后腎功能迅速惡化

（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18術(shù)前使用可利新改善術(shù)后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HR第3~14天：持續(xù)靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正常值停藥2天后，血肌酸酐又超標(biāo)，第18天重新使用可利新治療由于腎功能的惡化，中途需要加大劑量到6mg/d、12mg/d52-55天維持可利新6mg/d，隨后進(jìn)行肝移植手術(shù)治療方案：患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18第3~14天：持續(xù)靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程患者三的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程患者三研究結(jié)果：患者一在肝移植后11個(gè)月腎功能恢復(fù)正常

患者二在肝移植后7個(gè)月腎功能恢復(fù)正常

患者三在肝移植后6個(gè)月腎功能恢復(fù)正常肝移植后三例患者的腎小球?yàn)V過(guò)率患者一患者二患者三研究結(jié)論：肝移植前使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18研究結(jié)果：患者一在肝移植后11個(gè)月腎功能恢復(fù)正常肝移植后術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

TerlipressininPatientsWithCirrhosisandType1Hepatorenal

Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudy研究方法：對(duì)24個(gè)中心的99例HRS患者進(jìn)行回顧性研究，其中有13例進(jìn)行了肝移植治療方案：研究結(jié)果：10例患者腎功能得到顯著改善（77%），1例患者無(wú)顯著改善，2例患者無(wú)法測(cè)量血清肌酸酐值。使用可利新治療后患者的腎功能得到改善，平均延遲了3個(gè)月等待肝移植的時(shí)間MoreauRetal,Gastroenterology.2002Apr;122(4)923-30.可利新3.2±1.3mg/d，持續(xù)11.4±12.3天，92±95天后進(jìn)行肝移植研究結(jié)論：可利新可作為HRS患者等待肝移植的橋梁術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

Terlipressini術(shù)中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過(guò)程中常伴隨有血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，肝臟的損害使得外周血管阻力（SVR）逐漸減小，到各器官的有效血流量也減少研究目的：考察在肝移植手術(shù)中輸注可利新的安全性和有效性研究方法：SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236可利新組（n=21）:持續(xù)靜脈滴定1-4ug/kg/h，起始速度是1ug/kg/h，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2對(duì)照組（n=20）:普通的血管加壓素,靜脈輸注5-8ug/kg/min，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2術(shù)中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過(guò)程中常伴隨有血液動(dòng)力肝移植手術(shù)中平均動(dòng)脈壓的變化肝移植手術(shù)中心率的變化T1:剛完成麻醉T2:開(kāi)始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后T4:夾住門(mén)靜脈后30minT5:門(mén)靜脈再灌注后10minT6:門(mén)靜脈再灌注后60min研究結(jié)果：可利新或普通血管加壓素使肝移植過(guò)程中血液動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中平均動(dòng)脈壓的變化肝移植手術(shù)中心率的15肝移植手術(shù)中SVRI的變化（**P=0.007,和對(duì)照組相比）研究結(jié)果：T2時(shí)期，可利新組SVRI顯著高于對(duì)照組（1578.1vs.1114.2）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中SVRI的變化（**P=016肝移植手術(shù)中PVRI的變化（*P=0.032,和對(duì)照組相比）研究結(jié)果：T2時(shí)期，可利新組PVRI顯著高于對(duì)照組（128.8vs.86.5）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中PVRI的變化（*P=0.17尿液排出ml/kg/h對(duì)照組可利新組無(wú)肝前期1.23±1.250.83±0.55無(wú)肝期0.41±0.350.96±0.74**新肝期2.25±1.091.71±1.10平均1.67±1.151.68±0.90（**P=0.004）可利新和對(duì)照組在肝移植手術(shù)中各時(shí)期尿液排出量的比較研究結(jié)果：無(wú)肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對(duì)照組

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236尿液排出ml/kg/h對(duì)照組18(體液滲透壓和酸堿平衡)T1:剛完成麻醉T2:開(kāi)始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后↑腎小球?yàn)V過(guò)率、鈉的排泄，改善腎功能可利新和對(duì)照組在肝移植手術(shù)中各時(shí)期尿液排出量的比較患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程164.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后血肌酐變化尿量（ml）至24h尿量>1200mL，血肌酐水平呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)時(shí)逐漸減量至停用術(shù)中使用可利新安全有效研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用研究結(jié)果：ICU停留時(shí)間，可利新組顯著少于對(duì)照2011Aug;55(2)491-6.(體液滲透壓和酸堿平衡)Game—Carrie等曾報(bào)道了一例HRs病人接受連續(xù)65d的劑量為2mg／d的可利新治療‘直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無(wú)其它任何并發(fā)癥發(fā)生對(duì)照組實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期尿液排出ml/kg/h（肌酐酸：446umol/L）研究結(jié)論：肝移植手術(shù)中使用可利新，保持手術(shù)過(guò)程中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，改善患者無(wú)肝前期的低SVRI及PVRI，改善患者無(wú)肝期的排尿功能，顯著縮短患者ICU停留時(shí)間治療組對(duì)照組可利新組ICU停留時(shí)間（天）6.9±1.55.7±1.5*（*P<0.05）可利新和對(duì)照組ICU停留時(shí)間的比較研究結(jié)果：ICU停留時(shí)間，可利新組顯著少于對(duì)照

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236(體液滲透壓和酸堿平衡)研究結(jié)論：肝移植手術(shù)中使用可利新，保術(shù)后使用可利新改善腎功能研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高研究目的：尋找積極有效的治療方法，提高病人生存率研究流程：鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期73例患者HRS(16例)非HRS(57例)治療+肝移植肝移植1例死亡7例非HRS8例HRS5例HRS13例HRS患者合并進(jìn)行治療可利新（n=7）：1~2mg/次，2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注（每次>2h）

治療方案：術(shù)后使用可利新改善腎功能研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見(jiàn)研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加研究結(jié)論：肝移植后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能P<0.05P<0.01可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加術(shù)后使用可利新改善腎功能研究目的：評(píng)價(jià)可利新對(duì)HRS病人肝移植后腎功能不全的治療效果研究患者：列序年齡血肌酐（umol/L）術(shù)前24h尿量（ml）術(shù)后24h尿量（ml）手術(shù)方式術(shù)后臨床表現(xiàn)154212840500經(jīng)典原位肝移植全身水腫2583541020670輕度肺水腫3381241000730改良背馱式肝移植全身水腫452130750800全身水腫562241670780輕度肺水腫654174960860CVP1.67kPa76365850700CVP1.96kPa肝移植后用可利新治療的7例患者的臨床資料蔡常潔,中國(guó)實(shí)用外科雜志2002年4月第22卷第4期術(shù)后使用可利新改善腎功能研究目的：評(píng)價(jià)可利新對(duì)HRS病人肝移治療方案：研究結(jié)果：術(shù)后可利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加2mg/次（每次>2h），2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注3~5天。至24h尿量>1200mL，血肌酐水平呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)時(shí)逐漸減量至停用可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化指標(biāo)尿量（ml）血肌酐（umol/L）治療前711.43259.43治療后2674.29*164.29*(*P<0.01)研究結(jié)論：肝移植后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能蔡常潔,中國(guó)實(shí)用外科雜志2002年4月第22卷第4期治療方案：2mg/次（每次>2h），2~4次/天術(shù)前術(shù)后使用可利新改善術(shù)后腎功能研究目的：總結(jié)肝移植后肝腎綜合征的特點(diǎn)，探索針對(duì)不同個(gè)體合理有效的綜合治療手段研究流程：治療方案：29例待肝移植患者潛在腎功能損害可利新肝移植20例術(shù)后腎功能正?？衫?例術(shù)后伴隨HRSHRS全部得到糾正肝移植前：1mg/次，3次/天，2~3天，持續(xù)靜脈輸注（每次>4h）肝移植后：按腎損害程度采用個(gè)體化方案。重度者(n=2)，八日療法，2mg/次，4次/天。中度者(n=2)，六日療法，2mg/次，3次/天。輕度者(n=5)，四日療法，1mg/次，4次/天.葉啟發(fā),等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.術(shù)前術(shù)后使用可利新改善術(shù)后腎功能研究目的：總結(jié)肝移植后肝腎研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了肌酐清除率腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后血肌酐變化umol/L腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新后肌酐清除率變化ml/min葉啟發(fā),等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，增加了尿量排出研究結(jié)論：肝移植前后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能ml/d葉啟發(fā),等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化研究26圍手術(shù)期可利新的使用研究目的：觀察可利新對(duì)肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響研究方法：觀察指標(biāo)：

心率（HR）、術(shù)前術(shù)中術(shù)后尿量、術(shù)前術(shù)后血肌酐（Cr）等可利新組(n=30)：首次靜注1mg(5min)，1mg加入50ml注射器

中，微泵10ml/h靜脈注入對(duì)照組(n=20)：去甲腎上腺素，0~0.1ug/kg/min微泵靜脈注入莫利求,等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期圍手術(shù)期可利新的使用研究目的：觀察可利新對(duì)肝硬化患者肝移植術(shù)可利新及對(duì)照組在無(wú)肝期前后心率的變化研究結(jié)果：與去甲腎上腺素相比，可利新組心率更低次/min***△△（*:p<0.01,與對(duì)照組相比；△:P<0.01，與無(wú)肝期比較）莫利求,等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期可利新及對(duì)照組在無(wú)肝期前后心率的變化研究結(jié)果：與去甲28可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用2011Aug;55(2)491-6.（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2002Jul;17(7)739-47研究結(jié)果：ICU停留時(shí)間，可利新組顯著少于對(duì)照肝移植后三例患者的腎小球?yàn)V過(guò)率然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.研究結(jié)果：T2時(shí)期，可利新組PVRI顯著高于對(duì)照組（128.HEPATOLOGY,March2006；------術(shù)前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術(shù)后結(jié)果腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化2002Jul;17(7)739-47肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程HEPATOLOGY,March2006；中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)果：無(wú)肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對(duì)照組SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236對(duì)照組(n=20)：去甲腎上腺素，0~0.2011Aug;55(2)491-6.然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加患者三：46歲，肝硬化，腹水，入院10天后腎功能迅速惡化1%（非HRS患者：83%）2002Jul;17(7)739-47(體液滲透壓和酸堿平衡)2011Aug;55(2)491-6.可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.重度者(n=2)，八日療法，2mg/次，4次/天。實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期研究目的：觀察可利新對(duì)肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響肝移植手術(shù)中PVRI的變化PianoS,etal,JHepatol.164.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新后肌酐清除率變化可利新及對(duì)照組圍術(shù)期尿量和血cr的變化研究結(jié)果：

與去甲腎上腺素相比，可利新組術(shù)中術(shù)后尿量較多，術(shù)后血肌酐水平較低研究結(jié)論：圍手術(shù)期使用可利新可改善肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，并有助于保護(hù)腎功能組別術(shù)前24h尿量（mL)術(shù)中尿量(mL)術(shù)后24h尿量（mL)術(shù)前24hCr(μmol/L)術(shù)后24hCr(μmol/L)可利新1100±5002100±600*2500±1000*90±2595±20*對(duì)照1200±4501000±5001300±80091±23140±35莫利求,等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期(*：P<0.05)可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)照組(n=20)：去甲腎上腺29主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨30總結(jié)

可利新為肝移植圍手術(shù)期“保駕護(hù)航”總結(jié)

可利新為肝移植圍手術(shù)期“保駕護(hù)航”T1:剛完成麻醉T2:開(kāi)始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期2002Jul;17(7)739-47（肌酐酸：446umol/L）尿液排出ml/kg/h肝移植前：1mg/次，3次/天，2~3天，持續(xù)靜脈輸注（每次>4h）肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊MoreauRetal,Gastroenterology.肝移植后用可利新治療的7例患者的臨床資料使用可利新治療后患者的腎功能得到改善，平均延遲了3個(gè)月等待肝移植的時(shí)間術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

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Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudyT1:剛完成麻醉T2:開(kāi)始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后164.術(shù)中使用可利新安全有效PianoS,etal,JHepatol.可利新組研究目的：長(zhǎng)時(shí)間的使用可利新治療肝硬化或復(fù)發(fā)的HRS患者，作為肝移植的橋梁實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期對(duì)照組（n=20）:普通的血管加壓素,靜脈輸注5-8ug/kg/min，研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高T4:夾住門(mén)靜脈后30minT5:門(mén)靜脈再灌注后10minT6:門(mén)靜脈再灌注后60min術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

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Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudyT1:剛完成麻醉T2:開(kāi)始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后2011Aug;55(2)491-6.術(shù)中使用可利新安全有效患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程T1:剛完成麻醉T2:開(kāi)始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后無(wú)肝前期HEPATOLOGY,March2006；三甘氨酰基賴(lài)氨酸加壓素可利新及對(duì)照組圍術(shù)期尿量和血cr的變化肝硬化并HRSPianoS,etal,JHepatol.張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期可利新組(n=30)：首次靜注1mg(5min)，1mg加入50ml注射器患者二在肝移植后7個(gè)月腎功能恢復(fù)正常心率（HR）、術(shù)前術(shù)中術(shù)后尿量、術(shù)前術(shù)后血肌酐（Cr）等↑腎小球?yàn)V過(guò)率、鈉的排泄，改善腎功能中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.1%（非HRS患者：83%）研究目的：觀察可利新對(duì)肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

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Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudyTHANKYOU!T1:剛完成麻醉T2:開(kāi)始輸32可利新科室會(huì)肝移植可利新科室會(huì)肝移植33肝移植前需要糾正腎功能肝移植是治療終末期肝硬化引發(fā)的HRS唯一方法。然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.1%（非HRS患者：83%）

------肝移植的術(shù)前應(yīng)積極糾正HRS術(shù)前腎、肝功能是判斷受體術(shù)后早期和2年死亡率的獨(dú)立性預(yù)后因素，術(shù)前有腎功能不全者90％以上發(fā)生術(shù)后腎功能不全------術(shù)前應(yīng)積極糾正肝腎功能HRS是終末期肝病的毀滅性并發(fā)癥，肝硬化或腹水患者在1年內(nèi)18%發(fā)展成為HRS，5年內(nèi)高達(dá)39%------術(shù)前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術(shù)后結(jié)果MoreauRetal,JGastroenterolHepatol.2002Jul;17(7)739-47MemonIetal,CurrOpinOrganTransplant.2011Jun;16(3)301-5肝移植前需要糾正腎功能MoreauRetal,JGa可利新（特利加壓素）已應(yīng)用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期目前可利新在國(guó)內(nèi)外已用于：

治療肝衰竭并HRS

肝硬化并HRS

肝移植術(shù)前、術(shù)后HRS的防治三甘氨?；?lài)氨酸加壓素可利新（特利加壓素）已應(yīng)用于肝移植中張孝盈,世界感染雜志20主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨36術(shù)前使用可利新

——HRS患者等待肝臟移植的橋梁Game—Carrie等曾報(bào)道了一例HRs病人接受連續(xù)65d的劑量為2mg／d的可利新治療‘直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無(wú)其它任何并發(fā)癥發(fā)生RichardMoreauetal.HEPATOLOGY,March2006；鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期術(shù)前使用可利新

——HRS患者等待肝臟移植的橋梁Richar肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊莫利求,等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期肝移植術(shù)中（無(wú)肝期）凝血功能損害液體出入量大回心血量↓血輸出量↓血壓↓腎臟靜脈壓↑腎灌注急劇↓尿液生成障礙尿流暫時(shí)中斷可利新作用機(jī)制：選擇性收縮內(nèi)臟血管，↑血壓↑腎臟灌注，對(duì)患者有明顯的利尿作用肝移植術(shù)中使用可利新

——避免術(shù)中的腎功能受到多重打擊莫利求肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生葉啟發(fā),等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期肝移植手術(shù)后HRS誘發(fā)因素并非立即消失潛在損害可能進(jìn)一步發(fā)展術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)紊亂可能加劇潛在的腎損害術(shù)后內(nèi)環(huán)境紊亂(體液滲透壓和酸堿平衡)術(shù)后需要時(shí)間恢復(fù)正常的肝腎功能可利新作用機(jī)制：收縮血管，↑動(dòng)脈血壓、全身血管阻力↑腎小球?yàn)V過(guò)率、鈉的排泄，改善腎功能肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生葉啟發(fā),等.中PianoS,etal,JHepatol.對(duì)照組中華肝膽外科雜志,2005年11期1%（非HRS患者：83%）然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.患者二在肝移植后7個(gè)月腎功能恢復(fù)正常PianoS,etal,JHepatol.可利新組中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)論：圍手術(shù)期使用可利新可改善肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動(dòng)患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭力學(xué)，并有助于保護(hù)腎功能張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期研究目的：觀察可利新對(duì)肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響研究結(jié)果：無(wú)肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對(duì)照組(體液滲透壓和酸堿平衡)259.研究結(jié)論：肝移植前后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能Epub2011Feb18主要內(nèi)容肝移植概述可利新?作用機(jī)制可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用總結(jié)PianoS,etal,JHepatol.主要內(nèi)容肝移40術(shù)前使用可利新改善術(shù)后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HRS的復(fù)發(fā)率達(dá)到20%，為防止HRS的復(fù)發(fā)，可以長(zhǎng)時(shí)間使用可利新進(jìn)行治療研究目的：長(zhǎng)時(shí)間的使用可利新治療肝硬化或復(fù)發(fā)的HRS患者，作為肝移植的橋梁研究患者：總共三例

患者一：61歲，肝硬化，伴有急性腎衰竭

（肌酐酸：446umol/L）

患者二：52歲，肝硬化，腹水，嚴(yán)重低鈉血癥，腎損傷

（肌酐酸：236umol/L）

患者三：46歲，肝硬化，腹水，入院10天后腎功能迅速惡化

（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18術(shù)前使用可利新改善術(shù)后腎功能研究背景：停止可利新治療后，HR第3~14天：持續(xù)靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正常值停藥2天后，血肌酸酐又超標(biāo)，第18天重新使用可利新治療由于腎功能的惡化，中途需要加大劑量到6mg/d、12mg/d52-55天維持可利新6mg/d，隨后進(jìn)行肝移植手術(shù)治療方案：患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18第3~14天：持續(xù)靜脈輸注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程患者三的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程患者三研究結(jié)果：患者一在肝移植后11個(gè)月腎功能恢復(fù)正常

患者二在肝移植后7個(gè)月腎功能恢復(fù)正常

患者三在肝移植后6個(gè)月腎功能恢復(fù)正常肝移植后三例患者的腎小球?yàn)V過(guò)率患者一患者二患者三研究結(jié)論：肝移植前使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18研究結(jié)果：患者一在肝移植后11個(gè)月腎功能恢復(fù)正常肝移植后術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

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Syndrome:ARetrospectiveMulticenterStudy研究方法：對(duì)24個(gè)中心的99例HRS患者進(jìn)行回顧性研究，其中有13例進(jìn)行了肝移植治療方案：研究結(jié)果：10例患者腎功能得到顯著改善（77%），1例患者無(wú)顯著改善，2例患者無(wú)法測(cè)量血清肌酸酐值。使用可利新治療后患者的腎功能得到改善，平均延遲了3個(gè)月等待肝移植的時(shí)間MoreauRetal,Gastroenterology.2002Apr;122(4)923-30.可利新3.2±1.3mg/d，持續(xù)11.4±12.3天，92±95天后進(jìn)行肝移植研究結(jié)論：可利新可作為HRS患者等待肝移植的橋梁術(shù)前使用可利新作為肝移植的橋梁

Terlipressini術(shù)中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過(guò)程中常伴隨有血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，肝臟的損害使得外周血管阻力（SVR）逐漸減小，到各器官的有效血流量也減少研究目的：考察在肝移植手術(shù)中輸注可利新的安全性和有效性研究方法：SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236可利新組（n=21）:持續(xù)靜脈滴定1-4ug/kg/h，起始速度是1ug/kg/h，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2對(duì)照組（n=20）:普通的血管加壓素,靜脈輸注5-8ug/kg/min，控制滴定速度使MAP>65mmHg，SVRI<2600dyne·s/cm5/m2術(shù)中使用可利新安全有效研究背景：肝移植過(guò)程中常伴隨有血液動(dòng)力肝移植手術(shù)中平均動(dòng)脈壓的變化肝移植手術(shù)中心率的變化T1:剛完成麻醉T2:開(kāi)始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后T4:夾住門(mén)靜脈后30minT5:門(mén)靜脈再灌注后10minT6:門(mén)靜脈再灌注后60min研究結(jié)果：可利新或普通血管加壓素使肝移植過(guò)程中血液動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中平均動(dòng)脈壓的變化肝移植手術(shù)中心率的47肝移植手術(shù)中SVRI的變化（**P=0.007,和對(duì)照組相比）研究結(jié)果：T2時(shí)期，可利新組SVRI顯著高于對(duì)照組（1578.1vs.1114.2）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中SVRI的變化（**P=048肝移植手術(shù)中PVRI的變化（*P=0.032,和對(duì)照組相比）研究結(jié)果：T2時(shí)期，可利新組PVRI顯著高于對(duì)照組（128.8vs.86.5）SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236肝移植手術(shù)中PVRI的變化（*P=0.49尿液排出ml/kg/h對(duì)照組可利新組無(wú)肝前期1.23±1.250.83±0.55無(wú)肝期0.41±0.350.96±0.74**新肝期2.25±1.091.71±1.10平均1.67±1.151.68±0.90（**P=0.004）可利新和對(duì)照組在肝移植手術(shù)中各時(shí)期尿液排出量的比較研究結(jié)果：無(wú)肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對(duì)照組

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236尿液排出ml/kg/h對(duì)照組50(體液滲透壓和酸堿平衡)T1:剛完成麻醉T2:開(kāi)始輸注可利新60min后T3:輸注可利新120min后↑腎小球?yàn)V過(guò)率、鈉的排泄，改善腎功能可利新和對(duì)照組在肝移植手術(shù)中各時(shí)期尿液排出量的比較患者一的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程164.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后血肌酐變化尿量（ml）至24h尿量>1200mL，血肌酐水平呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)時(shí)逐漸減量至停用術(shù)中使用可利新安全有效研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用研究結(jié)果：ICU停留時(shí)間，可利新組顯著少于對(duì)照2011Aug;55(2)491-6.(體液滲透壓和酸堿平衡)Game—Carrie等曾報(bào)道了一例HRs病人接受連續(xù)65d的劑量為2mg／d的可利新治療‘直到行肝臟移植病人的腎功能仍較好，血Cr及尿量均在正常范圍，并且除注射部位局部皮膚壞死外無(wú)其它任何并發(fā)癥發(fā)生對(duì)照組實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期尿液排出ml/kg/h（肌酐酸：446umol/L）研究結(jié)論：肝移植手術(shù)中使用可利新，保持手術(shù)過(guò)程中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，改善患者無(wú)肝前期的低SVRI及PVRI，改善患者無(wú)肝期的排尿功能，顯著縮短患者ICU停留時(shí)間治療組對(duì)照組可利新組ICU停留時(shí)間（天）6.9±1.55.7±1.5*（*P<0.05）可利新和對(duì)照組ICU停留時(shí)間的比較研究結(jié)果：ICU停留時(shí)間，可利新組顯著少于對(duì)照

SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236(體液滲透壓和酸堿平衡)研究結(jié)論：肝移植手術(shù)中使用可利新，保術(shù)后使用可利新改善腎功能研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高研究目的：尋找積極有效的治療方法，提高病人生存率研究流程：鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期73例患者HRS(16例)非HRS(57例)治療+肝移植肝移植1例死亡7例非HRS8例HRS5例HRS13例HRS患者合并進(jìn)行治療可利新（n=7）：1~2mg/次，2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注（每次>2h）

治療方案：術(shù)后使用可利新改善腎功能研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見(jiàn)研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加研究結(jié)論：肝移植后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能P<0.05P<0.01可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化鞠衛(wèi)強(qiáng),等.中華肝膽外科雜志,2005年11期研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加術(shù)后使用可利新改善腎功能研究目的：評(píng)價(jià)可利新對(duì)HRS病人肝移植后腎功能不全的治療效果研究患者：列序年齡血肌酐（umol/L）術(shù)前24h尿量（ml）術(shù)后24h尿量（ml）手術(shù)方式術(shù)后臨床表現(xiàn)154212840500經(jīng)典原位肝移植全身水腫2583541020670輕度肺水腫3381241000730改良背馱式肝移植全身水腫452130750800全身水腫562241670780輕度肺水腫654174960860CVP1.67kPa76365850700CVP1.96kPa肝移植后用可利新治療的7例患者的臨床資料蔡常潔,中國(guó)實(shí)用外科雜志2002年4月第22卷第4期術(shù)后使用可利新改善腎功能研究目的：評(píng)價(jià)可利新對(duì)HRS病人肝移治療方案：研究結(jié)果：術(shù)后可利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著增加2mg/次（每次>2h），2~4次/天，持續(xù)靜脈輸注3~5天。至24h尿量>1200mL，血肌酐水平呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)時(shí)逐漸減量至停用可利新治療前后血Cr及24h尿量的變化指標(biāo)尿量（ml）血肌酐（umol/L）治療前711.43259.43治療后2674.29*164.29*(*P<0.01)研究結(jié)論：肝移植后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能蔡常潔,中國(guó)實(shí)用外科雜志2002年4月第22卷第4期治療方案：2mg/次（每次>2h），2~4次/天術(shù)前術(shù)后使用可利新改善術(shù)后腎功能研究目的：總結(jié)肝移植后肝腎綜合征的特點(diǎn)，探索針對(duì)不同個(gè)體合理有效的綜合治療手段研究流程：治療方案：29例待肝移植患者潛在腎功能損害可利新肝移植20例術(shù)后腎功能正?？衫?例術(shù)后伴隨HRSHRS全部得到糾正肝移植前：1mg/次，3次/天，2~3天，持續(xù)靜脈輸注（每次>4h）肝移植后：按腎損害程度采用個(gè)體化方案。重度者(n=2)，八日療法，2mg/次，4次/天。中度者(n=2)，六日療法，2mg/次，3次/天。輕度者(n=5)，四日療法，1mg/次，4次/天.葉啟發(fā),等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.術(shù)前術(shù)后使用可利新改善術(shù)后腎功能研究目的：總結(jié)肝移植后肝腎研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了肌酐清除率腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后血肌酐變化umol/L腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新后肌酐清除率變化ml/min葉啟發(fā),等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，降低了血肌酐的濃度，增加了腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化研究結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后可利新的使用，增加了尿量排出研究結(jié)論：肝移植前后使用可利新進(jìn)行治療，可以改善術(shù)后腎功能ml/d葉啟發(fā),等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化研究58圍手術(shù)期可利新的使用研究目的：觀察可利新對(duì)肝硬化患者肝移植術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和腎功能的影響研究方法：觀察指標(biāo)：

心率（HR）、術(shù)前術(shù)中術(shù)后尿量、術(shù)前術(shù)后血肌酐（Cr）等可利新組(n=30)：首次靜注1mg(5min)，1mg加入50ml注射器

中，微泵10ml/h靜脈注入對(duì)照組(n=20)：去甲腎上腺素，0~0.1ug/kg/min微泵靜脈注入莫利求,等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期圍手術(shù)期可利新的使用研究目的：觀察可利新對(duì)肝硬化患者肝移植術(shù)可利新及對(duì)照組在無(wú)肝期前后心率的變化研究結(jié)果：與去甲腎上腺素相比，可利新組心率更低次/min***△△（*:p<0.01,與對(duì)照組相比；△:P<0.01，與無(wú)肝期比較）莫利求,等.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期可利新及對(duì)照組在無(wú)肝期前后心率的變化研究結(jié)果：與去甲60可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用2011Aug;55(2)491-6.（肌酐酸：97umol/L—正常，10天后225umol/L;）PianoS,etal,JHepatol.2002Jul;17(7)739-47研究結(jié)果：ICU停留時(shí)間，可利新組顯著少于對(duì)照肝移植后三例患者的腎小球?yàn)V過(guò)率然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.研究結(jié)果：T2時(shí)期，可利新組PVRI顯著高于對(duì)照組（128.HEPATOLOGY,March2006；------術(shù)前糾正肝腎功能既是肝移植的橋梁，更提高術(shù)后結(jié)果腎損害輕、中、重3組病例圍手術(shù)期使用可利新治療后尿量變化2002Jul;17(7)739-47肝移植后使用可利新

——預(yù)防術(shù)后HRS的發(fā)生中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9可利新?在肝移植手術(shù)的臨床應(yīng)用患者二的肌酸酐濃度和可利新治療劑量的時(shí)間進(jìn)程HEPATOLOGY,March2006；中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(8)7-9.研究結(jié)果：無(wú)肝期，可利新組尿液排出量顯著高于對(duì)照組SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225–236對(duì)照組(n=20)：去甲腎上腺素，0~0.2011Aug;55(2)491-6.然而，HRS患者進(jìn)行肝移植后一年內(nèi)的存活率很低，僅7.張孝盈,世界感染雜志2011年第11卷第1期實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007年16期研究背景：HRS是肝移植圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不能盡快治療，死亡率將顯著增高研究結(jié)果：術(shù)后使用利新治療使血肌酐顯著減少，尿量顯著