《COPD與肺栓塞》課件

12021/6/1012021/6/101前言COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位22021/6/10前言22021/6/102課程目標1.能說出COPD的定義2.說出COPD診斷的金標準3.說出COPD的特征臨床表現(xiàn)4.能根據(jù)血氣及病情正確給氧5.能正確判斷COPD的并發(fā)癥6.能分析氧飽和度下降的原因7.說出COPD的護理要點8.能辨別呼吸衰竭的類型32021/6/10課程目標1.能說出COPD的定義32021/6/103COPD定義慢性阻塞性肺疾病Chronicobstructivepulmonarydisease當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時，則能診斷為COPD.42021/6/10COPD定義慢性阻塞性肺疾病42021/6/104COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年者。肺氣腫:則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。52021/6/10COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)慢性支氣管炎是指在除外5Copd定義所以：慢支或肺氣腫+氣流受限=COPD慢支或肺氣腫無氣流受限=COPD高危期支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。62021/6/10Copd定義所以：慢支或肺氣腫+氣流受限=COPD62026慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性支氣管炎氣道狹窄慢性反復發(fā)作肺氣腫肺泡永久性擴大氣體滯留72021/6/10慢性阻塞性肺疾?。–OPD）72021/6/107COPD特性氣流受限不可逆進行性發(fā)展與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)82021/6/10COPD特性氣流受限不可逆82021/6/108COPD-臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰喘息進行性呼吸困難肺心病呼吸衰竭92021/6/10COPD-臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰92021/6/109引起COPD的危險因素（一）遺傳因素（二）吸入物的暴露1.吸煙2.職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)3.室內(nèi)外空氣污染（三）肺的生長和發(fā)育（四）感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素（五）社會經(jīng)濟地位（六）支氣管哮喘102021/6/10引起COPD的危險因素（一）遺傳因素102021/6/1010體征(1)視診:桶狀胸(2)叩診:過清音(3)聽診:

干濕羅音(4)觸診:語顫減弱112021/6/10體征(1)視診:112021/6/1011診斷肺功能檢查

診斷金標準吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC﹤70%FEV1﹤80%預計值，可確定為不能完全可逆的氣流受限。臨床表現(xiàn)危險因素接觸史體征及實驗室檢查等資料綜合分析122021/6/10診斷肺功能檢查診斷金標準122021/6/1012檢查1．肺功能檢查：2．胸部X線檢查3．胸部CT檢查:CT檢查一般不作為常規(guī)檢查4．血氣檢查：132021/6/10檢查1．肺功能檢查：132021/6/1013142021/6/10142021/6/1014COPD分極I級(輕度COPD):FEV1／FVC>70％但FEV1≥80％預計值)，通?？砂橛谢虿话橛锌人?、咳痰。Ⅱ級(中度COPD)：FEV1／FVC<70%,50％≤FEV1<80％預計值)Ⅲ級(重度COPD)：30%<FEV1<50%預計值Ⅳ級(極重度COPD)：<30%FEV1預計值或<50%但有呼衰152021/6/10COPD分極I級(輕度COPD):FEV1／FVC>70％15功能性呼吸困難分級0級：正常1級：快走或上緩坡時有氣短.2級：步行得慢，平地上行走時需要停下呼來吸.3級：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸.4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿脫衣服時氣短。162021/6/10功能性呼吸困難分級0級：正常162021/6/1016治療目的1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。2．緩解或阻止肺功能下降。3．改善活動能力，提高生活質(zhì)量。4．降低病死率172021/6/10治療目的1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。172021/6/1017治療1藥物：β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿、糖皮質(zhì)激素,其他藥物.2.氧療及霧化吸入3康復治療4外科治療5機械通氣182021/6/10治療1藥物：β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿、糖皮質(zhì)激素,18給藥途徑血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服注射吸入192021/6/10給藥途徑血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服吸入192021/6/119吸入給藥的優(yōu)點作用直接迅速局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用吸入給藥的優(yōu)點作用直接迅速預后COPD是一種漸進惡化的氣道疾病，特征是病人的肺部會漸漸失去功能。212021/6/10預后COPD是一種漸進惡化的氣道疾病，特征是病人的肺部會漸漸21COPD-護理關(guān)鍵點氧療-低流量持續(xù)吸氧咳嗽、咳痰護理（CPT禁忌癥）支氣管擴張劑（吸入劑）抗感染營養(yǎng)支持：教育需求：有效深呼咳嗽COPD-護理關(guān)鍵點氧療-低流量持續(xù)吸氧NasalCatheter232021/6/10NasalCatheter232021/6/1023鼻導管鼻導管貯備容量252021/6/10貯備容量252021/6/1025缺氧對中樞神經(jīng)的影響

輕度——興奮

頭痛、煩躁不安、易激動、白天嗜睡、夜間失眠重度——抑制

表情淡漠、反應遲鈍、神志恍惚、瞻妄腦組織水腫—抽搐、昏迷，嚴重腦水腫—腦疝

262021/6/10缺氧對中樞神經(jīng)的影響262021/6/1026二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)的影響輕度——皮質(zhì)興奮：頭痛、煩躁不安重度——皮質(zhì)下層抑制

麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)淡漠昏睡昏迷272021/6/10二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)的影響淡漠272021/6/1027COPD-并發(fā)癥護理1.呼吸衰竭2.肺心病（肺性腦病）3.氣胸（胸膜反應及處理）282021/6/10COPD-并發(fā)癥護理1.呼吸衰竭282021/6/1028呼吸衰竭定義：各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征.

292021/6/10呼吸衰竭定義：各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能嚴重障礙，29呼吸衰竭常見分型根據(jù)血氣:III動脈血氣分析表現(xiàn)：

I:PaO2<60mmHg或氧合指數(shù)（PO2/FIO2）<300

II:PaO2<60mmHg或氧合指數(shù)（PO2/FIO2）<300伴PaCO2>50mmHg302021/6/10呼吸衰竭常見分型根據(jù)血氣:III302021/630肺性腦病定義由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒導致的神經(jīng)精神障礙癥候群又稱二氧化碳麻醉慢性II型呼吸衰竭病人，一旦出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，即稱為肺性腦病312021/6/10肺性腦病定義312021/6/1031病房內(nèi)氧飽和度下降的常見原因1.藥物。2.肺部感染，分泌物阻塞氣道3.氧源問題：氧氣未打開，氧氣管脫開，濕化瓶漏氣，導管不通，給氧方式不恰當。4.舌根后墜。322021/6/10病房內(nèi)氧飽和度下降的常見原因1.藥物。322021/6/1032332021/6/10332021/6/1033課程目標1.能說出COPD的定義2.說出COPD診斷的金標準3.說出COPD的特征臨床表現(xiàn)4.能根據(jù)血氣及病情正確給氧5.能真確判斷COPD的并發(fā)癥6.能分析氧飽和度下降的原因7.說出COPD的護理要點。8.能辨別呼吸衰竭的類型342021/6/10課程目標1.能說出COPD的定義342021/6/1034

休息時間……352021/6/10休息時間……352021/6/1035肺栓塞

1-9杜建麗

(沉默的殺手)362021/6/10肺栓塞(沉默的殺手)362021/6/1036課程目標1.說出肺栓塞的定義2.說出肺栓塞的高發(fā)因素3.描述抗凝治療護理要點4.說出大咯血處理流程372021/6/10課程目標1.說出肺栓塞的定義372021/6/1037什么是肺栓塞？肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征什么是肺栓塞？肺栓塞(Pulmonaryembolism，栓子

約70%－95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺動脈及其分支而發(fā)生梗塞的。原發(fā)部位以下肢和盆腔的深靜脈為主。392021/6/10栓子約70%－95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺39肺栓塞的危險因素有哪些？血栓性靜脈炎、靜脈曲張高齡外科手術(shù)骨盆、髖骨或長骨骨折和創(chuàng)傷心力衰竭和心肌梗死(慢性充血性心衰,房顫)惡性腫瘤妊娠和服用避孕藥工作的性質(zhì)、有無長期臥床史、有無長途旅游史(如長時間坐飛機)一定要想想醫(yī)院的各科室，答案就在那里！402021/6/10肺栓塞的危險因素有哪些？血栓性靜脈炎、靜脈曲張40240輔助檢查

實驗室檢查X線檢查心電圖檢查螺旋CT核素肺通氣/灌注掃描

肺血管造影：是最特異的診斷方法

412021/6/10輔助檢查實驗室檢查412021/6/1041實驗室檢查

一般生化檢查：急性期LDH升高,但沒有特異性．ABG：PaO2降低血漿D-二聚體：是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物．D-Di<0.5ug/mL基本上可以排除DVT．422021/6/10實驗室檢查一般生化檢查：急性期LDH升高,但沒有特異性．442肺栓塞-臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡常見的癥狀：1.呼吸困難:輕重不一，活動后明顯2.胸痛：突然發(fā)生，咳嗽時加重3.咯血：多在梗死后24h內(nèi)發(fā)生4.驚恐：與胸痛、低氧血癥有關(guān)5.咳嗽：干咳或咳少量白痰6.其他：發(fā)熱、暈厥…432021/6/10肺栓塞-臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡432043治療一、一般治療二、抗凝治療

三、溶栓治療四、外科手術(shù)治療（1）肺栓塞取栓術(shù)（2）腔靜脈阻斷術(shù)五、介入治療下腔靜脈濾器或氣囊植入導管抽吸靜脈血栓442021/6/10治療一、一般治療442021/6/1044肺栓塞-護理關(guān)鍵點1.呼吸困難2.胸痛3.咯血4.溶栓、抗凝治療5.教育需求（預防）

452021/6/10肺栓塞-護理關(guān)鍵點1.呼吸困難452021/6/45.咯鮮紅色血（24小時咯血量大于500ml或一次性咯血量大于300ml為大咯血）.出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、紫紺、心率增快、SPO2下降.立即通知醫(yī)生.立即患側(cè)臥位,必要時頭低腳高.保持呼吸道通暢,鼓勵患者將血液輕輕咳出.口內(nèi)放張口器,用粗口徑管子吸出血塊.吸氧.建立靜脈通路.Spo2,心電監(jiān)護.心理安慰評估是否發(fā)生窒息否是.立即氣管插管或氣管切開.心跳呼吸停止行CPR

物確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行.止血藥.靜脈輸液.輸血.栓塞止血.必要時做好纖支鏡及手術(shù)準備監(jiān)測.生命體征及意識.咯血量,速度,性質(zhì),顏色.Spo2.肺部體征.心理狀況.藥物作用及副作用保持舒適.保持安靜,提供心理支持,消除恐懼.及時清除血污.口腔護理.健康教育,勿進食過熱的食物大咯血急救流程：462021/6/10.咯鮮紅色血（24小時咯血量大于500ml或一次性咯血量大于46肺栓塞-抗凝治療的護理關(guān)注各系統(tǒng)出血傾向：使用肝素需監(jiān)測APTT：低分子肝素皮下注射注意事項：華法令需監(jiān)測PT(INR2-3),均衡食用VitK出院宣教：飲食、活動、藥物、手術(shù)472021/6/10肺栓塞-抗凝治療的護理關(guān)注各系統(tǒng)出血傾向：472021/6/47護理急性期病人絕對臥床休息低脂、清淡飲食保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流待水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動。下肢深靜脈血栓形成病人應抬高患肢，保持患肢高于心臟水平面20－30cm，以利于靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。

482021/6/10護理急性期病人絕對臥床休息482021/6/1048護理用藥指導：１.告之患者按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用；2.自我觀察出血現(xiàn)象；3.按照醫(yī)囑定期復查抗凝指標，了解并學會看抗凝指標化驗單；４.熟悉藥物的作用與副作用(華法林)492021/6/10護理用藥指導：492021/6/1049華法林華法林是一種抗凝劑，即阻止血液凝固?？鼓齽┠芊乐寡軆?nèi)血凝塊形成。華法林通過降低人體形成血栓的可能性起作用，它能預防有害血栓的形成。問題：華法林能使血栓溶解或消失嗎？502021/6/10華法林華法林是一種抗凝劑，即阻止血液凝固?？鼓齽┠芊乐寡?0華法林囑病人嚴格按照醫(yī)囑服藥，如果遺漏一次劑量立即補服。不要一次雙倍服藥。告訴醫(yī)生遺漏服藥的次數(shù)。均衡食用含維生素K高的食物如豬肉、牛奶、包心菜、萵筍、蘆筍、西蘭花、菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白蘿卜、酸奶、豆制品、豆芽。告誡病人避免肌肉注射及做可能會引起受傷的活動。使用軟牙刷刷牙、不用牙線、預防牙齦出血。不用電剃刀。告訴病人靜脈肌肉穿刺后需要按壓穿刺部位預防出血和血腫的形成。512021/6/10華法林囑病人嚴格按照醫(yī)囑服藥，如果遺漏一次劑量立即補服。不要51預防—改變生活方式長期操作電腦和乘飛機、車船長途旅行時，應穿寬松的衣褲和鞋襪，要多飲水，一方面可稀釋血液，另一方面還可借上廁所之機多活動下肢，有條件時還可做做旅行休閑操進行肢體運動，促進血液流動。一旦出現(xiàn)下肢腫脹，應及時到醫(yī)院就診下肢外傷或長期臥床時，要注意按摩下肢或使用藥物來防止血栓形成。522021/6/10預防—改變生活方式長期操作電腦和乘飛機、車船長途旅行時，應穿52預防—改變生活方式戒煙適當運動、控制體重保持心情舒暢飲食方面應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶532021/6/10預防—改變生活方式戒煙532021/6/1053預防—改變生活方式臥床應抬高患肢，術(shù)后鼓勵患者多做踝關(guān)節(jié)，腓腸肌和股四頭肌活動或被動活動，多做深呼吸及咳嗽動作，盡量下床活動，可促進下肢靜脈回流，防止DVT的發(fā)生。孕產(chǎn)婦要保持一定的運動量，不要久臥床。對于長期服避孕藥的婦女，應注意服藥時間不宜超過5年，也可采用間歇服藥法，40歲以上則不宜采用藥物避孕。

542021/6/10預防—改變生活方式臥床應抬高患肢，術(shù)后鼓勵患者多做踝關(guān)節(jié)，腓54552021/6/10552021/6/1055課程目標1.說出肺栓塞的定義2.說出肺栓塞的高發(fā)因素3.描述抗凝治療護理要點4.說出大咯血處理流程562021/6/10課程目標1.說出肺栓塞的定義562021/6/1056測試一下！572021/6/10測試一下！572021/6/1057CASE1王女士，69歲，因COPD入院入院時氣急明顯，口唇、甲床紫紺，煩躁不安。當天晚上患者整晚安靜入睡，次日晨血氣示：ABG:PH:7.24,PaO2：51.2，PaCO2:107.7,HCO3-:46.0,SaO2:80.4%可能發(fā)生了什么？如何處理？582021/6/10CASE1王女士，69歲，因COPD入院582021/6/58CASE2李女士，因咯血１天入院，診斷：支氣管擴張伴感染。早上６時，患者突然咯血2００ｍｌ。該患者是大咯血嗎?如何處理？592021/6/10CASE2李女士，因咯血１天入院，診斷：支氣管擴張伴感染。59CASE3病人老張，68歲，因左股骨頸骨折入院，原有COPD,予行左股骨頭置換術(shù)。術(shù)后第3天，患者突發(fā)呼吸困難，胸痛4分?？赡馨l(fā)生了什么？如何處理？602021/6/10CASE3病人老張，68歲，因左股骨頸骨折入院，原有COP60CASE4

病人老林，診斷COPD，肺部感染入院。予鼻導管持續(xù)低流量持續(xù)給氧。晚上9時，病人突發(fā)氣促，家屬說剛解了大便?？赡馨l(fā)生了什么？如何處理？612021/6/10CASE4

病人老林，診斷COPD，肺部感染入院。予鼻導管61謝謝??！

622021/6/10謝謝！！622021/6/1062632021/6/1012021/6/1063前言COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位642021/6/10前言22021/6/1064課程目標1.能說出COPD的定義2.說出COPD診斷的金標準3.說出COPD的特征臨床表現(xiàn)4.能根據(jù)血氣及病情正確給氧5.能正確判斷COPD的并發(fā)癥6.能分析氧飽和度下降的原因7.說出COPD的護理要點8.能辨別呼吸衰竭的類型652021/6/10課程目標1.能說出COPD的定義32021/6/1065COPD定義慢性阻塞性肺疾病Chronicobstructivepulmonarydisease當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時，則能診斷為COPD.662021/6/10COPD定義慢性阻塞性肺疾病42021/6/1066COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年者。肺氣腫:則指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。672021/6/10COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)慢性支氣管炎是指在除外67Copd定義所以：慢支或肺氣腫+氣流受限=COPD慢支或肺氣腫無氣流受限=COPD高危期支氣管哮喘也具有氣流受限，其具有可逆性，不屬于COPD。682021/6/10Copd定義所以：慢支或肺氣腫+氣流受限=COPD620268慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支氣管炎氣道狹窄慢性反復發(fā)作肺氣腫肺泡永久性擴大氣體滯留692021/6/10慢性阻塞性肺疾?。–OPD）72021/6/1069COPD特性氣流受限不可逆進行性發(fā)展與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)702021/6/10COPD特性氣流受限不可逆82021/6/1070COPD-臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰喘息進行性呼吸困難肺心病呼吸衰竭712021/6/10COPD-臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰92021/6/1071引起COPD的危險因素（一）遺傳因素（二）吸入物的暴露1.吸煙2.職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)3.室內(nèi)外空氣污染（三）肺的生長和發(fā)育（四）感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素（五）社會經(jīng)濟地位（六）支氣管哮喘722021/6/10引起COPD的危險因素（一）遺傳因素102021/6/1072體征(1)視診:桶狀胸(2)叩診:過清音(3)聽診:

干濕羅音(4)觸診:語顫減弱732021/6/10體征(1)視診:112021/6/1073診斷肺功能檢查

診斷金標準吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC﹤70%FEV1﹤80%預計值，可確定為不能完全可逆的氣流受限。臨床表現(xiàn)危險因素接觸史體征及實驗室檢查等資料綜合分析742021/6/10診斷肺功能檢查診斷金標準122021/6/1074檢查1．肺功能檢查：2．胸部X線檢查3．胸部CT檢查:CT檢查一般不作為常規(guī)檢查4．血氣檢查：752021/6/10檢查1．肺功能檢查：132021/6/1075762021/6/10142021/6/1076COPD分極I級(輕度COPD):FEV1／FVC>70％但FEV1≥80％預計值)，通?？砂橛谢虿话橛锌人?、咳痰。Ⅱ級(中度COPD)：FEV1／FVC<70%,50％≤FEV1<80％預計值)Ⅲ級(重度COPD)：30%<FEV1<50%預計值Ⅳ級(極重度COPD)：<30%FEV1預計值或<50%但有呼衰772021/6/10COPD分極I級(輕度COPD):FEV1／FVC>70％77功能性呼吸困難分級0級：正常1級：快走或上緩坡時有氣短.2級：步行得慢，平地上行走時需要停下呼來吸.3級：在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸.4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當穿脫衣服時氣短。782021/6/10功能性呼吸困難分級0級：正常162021/6/1078治療目的1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。2．緩解或阻止肺功能下降。3．改善活動能力，提高生活質(zhì)量。4．降低病死率792021/6/10治療目的1．減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。172021/6/1079治療1藥物：β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿、糖皮質(zhì)激素,其他藥物.2.氧療及霧化吸入3康復治療4外科治療5機械通氣802021/6/10治療1藥物：β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿、糖皮質(zhì)激素,80給藥途徑血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服注射吸入812021/6/10給藥途徑血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服吸入192021/6/181吸入給藥的優(yōu)點作用直接迅速局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用吸入給藥的優(yōu)點作用直接迅速預后COPD是一種漸進惡化的氣道疾病，特征是病人的肺部會漸漸失去功能。832021/6/10預后COPD是一種漸進惡化的氣道疾病，特征是病人的肺部會漸漸83COPD-護理關(guān)鍵點氧療-低流量持續(xù)吸氧咳嗽、咳痰護理（CPT禁忌癥）支氣管擴張劑（吸入劑）抗感染營養(yǎng)支持：教育需求：有效深呼咳嗽COPD-護理關(guān)鍵點氧療-低流量持續(xù)吸氧NasalCatheter852021/6/10NasalCatheter232021/6/1085鼻導管鼻導管貯備容量872021/6/10貯備容量252021/6/1087缺氧對中樞神經(jīng)的影響

輕度——興奮

頭痛、煩躁不安、易激動、白天嗜睡、夜間失眠重度——抑制

表情淡漠、反應遲鈍、神志恍惚、瞻妄腦組織水腫—抽搐、昏迷，嚴重腦水腫—腦疝

882021/6/10缺氧對中樞神經(jīng)的影響262021/6/1088二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)的影響輕度——皮質(zhì)興奮：頭痛、煩躁不安重度——皮質(zhì)下層抑制

麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)淡漠昏睡昏迷892021/6/10二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)的影響淡漠272021/6/1089COPD-并發(fā)癥護理1.呼吸衰竭2.肺心?。ǚ涡阅X病）3.氣胸（胸膜反應及處理）902021/6/10COPD-并發(fā)癥護理1.呼吸衰竭282021/6/1090呼吸衰竭定義：各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征.

912021/6/10呼吸衰竭定義：各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能嚴重障礙，91呼吸衰竭常見分型根據(jù)血氣:III動脈血氣分析表現(xiàn)：

I:PaO2<60mmHg或氧合指數(shù)（PO2/FIO2）<300

II:PaO2<60mmHg或氧合指數(shù)（PO2/FIO2）<300伴PaCO2>50mmHg922021/6/10呼吸衰竭常見分型根據(jù)血氣:III302021/692肺性腦病定義由缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒導致的神經(jīng)精神障礙癥候群又稱二氧化碳麻醉慢性II型呼吸衰竭病人，一旦出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，即稱為肺性腦病932021/6/10肺性腦病定義312021/6/1093病房內(nèi)氧飽和度下降的常見原因1.藥物。2.肺部感染，分泌物阻塞氣道3.氧源問題：氧氣未打開，氧氣管脫開，濕化瓶漏氣，導管不通，給氧方式不恰當。4.舌根后墜。942021/6/10病房內(nèi)氧飽和度下降的常見原因1.藥物。322021/6/1094952021/6/10332021/6/1095課程目標1.能說出COPD的定義2.說出COPD診斷的金標準3.說出COPD的特征臨床表現(xiàn)4.能根據(jù)血氣及病情正確給氧5.能真確判斷COPD的并發(fā)癥6.能分析氧飽和度下降的原因7.說出COPD的護理要點。8.能辨別呼吸衰竭的類型962021/6/10課程目標1.能說出COPD的定義342021/6/1096

休息時間……972021/6/10休息時間……352021/6/1097肺栓塞

1-9杜建麗

(沉默的殺手)982021/6/10肺栓塞(沉默的殺手)362021/6/1098課程目標1.說出肺栓塞的定義2.說出肺栓塞的高發(fā)因素3.描述抗凝治療護理要點4.說出大咯血處理流程992021/6/10課程目標1.說出肺栓塞的定義372021/6/1099什么是肺栓塞？肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征什么是肺栓塞？肺栓塞(Pulmonaryembolism，栓子

約70%－95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺動脈及其分支而發(fā)生梗塞的。原發(fā)部位以下肢和盆腔的深靜脈為主。1012021/6/10栓子約70%－95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺101肺栓塞的危險因素有哪些？血栓性靜脈炎、靜脈曲張高齡外科手術(shù)骨盆、髖骨或長骨骨折和創(chuàng)傷心力衰竭和心肌梗死(慢性充血性心衰,房顫)惡性腫瘤妊娠和服用避孕藥工作的性質(zhì)、有無長期臥床史、有無長途旅游史(如長時間坐飛機)一定要想想醫(yī)院的各科室，答案就在那里！1022021/6/10肺栓塞的危險因素有哪些？血栓性靜脈炎、靜脈曲張402102輔助檢查

實驗室檢查X線檢查心電圖檢查螺旋CT核素肺通氣/灌注掃描

肺血管造影：是最特異的診斷方法

1032021/6/10輔助檢查實驗室檢查412021/6/10103實驗室檢查

一般生化檢查：急性期LDH升高,但沒有特異性．ABG：PaO2降低血漿D-二聚體：是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物．D-Di<0.5ug/mL基本上可以排除DVT．1042021/6/10實驗室檢查一般生化檢查：急性期LDH升高,但沒有特異性．4104肺栓塞-臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡常見的癥狀：1.呼吸困難:輕重不一，活動后明顯2.胸痛：突然發(fā)生，咳嗽時加重3.咯血：多在梗死后24h內(nèi)發(fā)生4.驚恐：與胸痛、低氧血癥有關(guān)5.咳嗽：干咳或咳少量白痰6.其他：發(fā)熱、暈厥…1052021/6/10肺栓塞-臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡4320105治療一、一般治療二、抗凝治療

三、溶栓治療四、外科手術(shù)治療（1）肺栓塞取栓術(shù)（2）腔靜脈阻斷術(shù)五、介入治療下腔靜脈濾器或氣囊植入導管抽吸靜脈血栓1062021/6/10治療一、一般治療442021/6/10106肺栓塞-護理關(guān)鍵點1.呼吸困難2.胸痛3.咯血4.溶栓、抗凝治療5.教育需求（預防）

1072021/6/10肺栓塞-護理關(guān)鍵點1.呼吸困難452021/6/107.咯鮮紅色血（24小時咯血量大于500ml或一次性咯血量大于300ml為大咯血）.出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、紫紺、心率增快、SPO2下降.立即通知醫(yī)生.立即患側(cè)臥位,必要時頭低腳高.保持呼吸道通暢,鼓勵患者將血液輕輕咳出.口內(nèi)放張口器,用粗口徑管子吸出血塊.吸氧.建立靜脈通路.Spo2,心電監(jiān)護.心理安慰評估是否發(fā)生窒息否是.立即氣管插管或氣管切開.心跳呼吸停止行CPR

物確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行.止血藥.靜脈輸液.輸血.栓塞止血.必要時做好纖支鏡及手術(shù)準備監(jiān)測.生命體征及意識.咯血量,速度,性質(zhì),顏色.Spo2.肺部體征.心理狀況.藥物作用及副作用保持舒適.保持安靜,提供心理支持,消除恐懼.及時清除血污.口腔護理.健康教育,勿進食過熱的食物大咯血急救流程：1082021/6/10.咯鮮紅色血（24小時咯血量大于500ml或一次性咯血量大于108肺栓塞-抗凝治療的護理關(guān)注各系統(tǒng)出血傾向：使用肝素需監(jiān)測APTT：低分子肝素皮下注射注意事項：華法令需監(jiān)測PT(INR2-3),均衡食用VitK出院宣教：飲食、活動、藥物、手術(shù)1092021/6/10肺栓塞-抗凝治療的護理關(guān)注各系統(tǒng)出血傾向：472021/6/109護理急性期病人絕對臥床休息低脂、清淡飲食保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流待水腫及壓痛緩解后可逐漸下床活動。下肢深靜脈血栓形成病人應抬高患肢，保持患肢高于心臟水平面20－30cm，以利于靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。

1102021/6/10護理急性期病人絕對臥床休息482021/6/10110護理用藥指導：１.告之患者按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用；2.自我觀察出血現(xiàn)象；3.按照醫(yī)囑定期復查抗凝指標，了解并學會看抗凝指標化驗單；４.熟悉藥物的作用與副作用(華法林)1112021/6/10護理用藥指導：492021/6/10111華法林華法林是一種抗凝劑，即阻止血液凝固?？鼓齽┠芊乐寡軆?nèi)血凝塊形成。華法林通過降低人體形成血栓的可能性起作用，它能預防有害血栓的形成。問題：華法林能使血栓溶解或消失嗎？1122021/6/10華法林華法林是一種抗凝