阿司匹林--冠心病患者的福祉課件

阿司匹林——

冠心病患者的福祉豐產(chǎn)路社區(qū)衛(wèi)生服務中心

劉亞鴿阿司匹林——

冠心病患者的福用于臨床已有100余年的歷史鎮(zhèn)痛、解熱和消炎的作用抑制血小板聚集阿司匹林的發(fā)展史用于臨床已有100余年的歷史鎮(zhèn)痛、解熱和消炎的作用抑制血小板2

阿司匹林應用于心血管疾病高危患者

心腦血管病事件血管搭橋及動脈栓塞事件肺栓塞事件深靜脈血栓事件危險降低％25%48%67%67%

阿司匹林應用于心血管疾病高?；颊?/p>

心腦血管病事件血管搭橋及3

冠心病阿司匹林使用率仍低中國阿司匹林的使用率

CHD：14.38%**IMS:diaryinShanghaiin2019冠心病阿司匹林使用率仍低中國阿司匹林的使用率*IM4流行病學據(jù)統(tǒng)計每年全國因冠心病住院近2O0萬人次。世界衛(wèi)生組織“全球疾病負擔研究”的統(tǒng)計數(shù)字預示，到2020年為止，中國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將有可能達到400萬。

流行病學據(jù)統(tǒng)計每年全國因冠心病住院近2O0萬人次。5何謂冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血缺氧何謂冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血6冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病高血脂高齡吸煙高血壓冠心病的危險因子動脈粥樣硬化冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病高血脂高齡吸煙高血壓冠心病的危7藥物治療內科介入治療，即冠脈內植入支架外科手術治療，即搭橋

但是無論選擇何種治療手段，阿司匹林的應用都是治療基礎。

冠心病治療的基礎藥物治療冠心病治療的基礎8“福”起應用阿司匹林

冠心病的基本病變是動脈粥樣硬化，真正粥樣斑塊完全堵塞冠狀動脈的機會較少，而引發(fā)心絞痛或急性心梗最多見的原因是斑塊破裂?！案！逼饝冒⑺酒チ止谛牟〉幕静?血小板聚集纖維蛋白組織因子巨噬細胞血流斑塊破裂導致血栓形成血小板聚集纖維蛋白組織因子巨噬細胞血流斑塊破裂導致血栓形成10斑塊破裂栓塞冠狀動脈阻塞斑塊破裂與冠狀動脈阻塞斑塊破裂栓塞冠狀動脈阻塞斑塊破裂與冠狀動脈阻塞11“?！逼饝冒⑺酒チ职⑺酒チ钟糜谛难芗膊≈委煹淖饔脵C制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以達到抗栓作用?！案！逼饝冒⑺酒チ职⑺酒チ钟糜谛难芗膊≈委煹淖饔脵C制就在12案例一

李某，男，75歲，退休工人。3年來反復活動后胸痛，本次因持續(xù)胸痛不緩解1小時急呼“120”入院。入院心電圖示：前壁心肌缺血改變。次日行冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：冠狀動脈高度狹窄。分別植入支架。出院后遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應用。一年后復查冠狀動脈造影原支架通暢，無新發(fā)狹窄病變?；颊呶丛侔l(fā)作活動后胸痛，自感生活質量較前明顯提高。案例一李某，男，75歲，退休工人13“?！逼饝冒⑺酒チ?/p>

許多患者的順利康復都得益于正確、規(guī)范的使用抗血小板藥物。“?！逼饝冒⑺酒チ衷S多患者的順利康復都得益于正確、規(guī)14“禍”起忽視阿司匹林

阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預防中作用已經(jīng)被充分肯定。它可以降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)病以及死亡的風險，是防治心腦血管疾病的基石?！暗湣逼鸷鲆暟⑺酒チ职⑺酒チ衷?5“禍”起忽視阿司匹林但是許多心腦血管患者將更多的注意力轉移到了阿司匹林的副作用上，特別是一些已經(jīng)確診的冠心病患者，因擔心其副作用而拒絕服用阿司匹林。“禍”起忽視阿司匹林但是許多心腦血管患者將更多的注意力轉移到16案例二張某，男，68歲，退休干部。1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅持藥物治療。入院靜息心電圖示：未見明顯ST-T改變。次日行冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：前降支管壁不規(guī)則，回旋支中端80％狹窄。右冠狀動脈近段90％狹窄。分別植入支架。出院后3個月遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應用。3個月后因擔心阿司匹林副作用，自行停藥，并開始服用廣告宣傳中的替代品，6個月后突發(fā)胸痛，由“120”緊急送往醫(yī)院冠脈造影示：原支架慢性閉塞；并發(fā)心功能不全。經(jīng)積極搶救后保住性命。案例二張某，男，68歲，退休干部。1年前因間斷胸17

對于那些因血管狹窄嚴重而選擇冠狀動脈介入治療的患者而言，術后長期規(guī)范的應用抗血小板藥物，是保證支架通暢的一個重要因素。

“禍”起忽視阿司匹林對于那些因血管狹窄嚴重而選擇冠狀動18

10年缺血性心血管病風險≥10％的健康人群冠心病、卒中等心腦血管疾病患者的二級預防適當人群阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用－2019中國專家共識阿司匹林的規(guī)范使用適當人群阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用－20119選擇最佳劑量－100mg/d500-1500160-32575-150<75

0-5-10-15-20-25-30-3532%阿司匹林劑量(mg/d)血管事件風險降低比例%小劑量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高?；颊邍乐匮苁录拈L期預防AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2019;324:71-86P<0.0001選擇最佳劑量－100mg/d500-15020中途停用阿司匹林導致心腦血管事件發(fā)生率顯著升高p=0.001ST段抬高急性冠脈綜合征發(fā)生率%FerrariEetal..JAmCollCardiol.2019Feb1;45(3):456-9阿司匹林應長期應用中途停用阿司匹林導致心腦血管事件發(fā)生率顯著升高p=0.00121人說“是藥三分毒”人說“是藥三分毒”22水楊酸反應瑞氏綜合征過敏反應阿司匹林的不良反應胃腸道反應及黏膜損傷水楊酸反應瑞氏綜合征過敏反應阿司匹林的不良反應胃腸道反應及黏23只要在醫(yī)生的指導下合理使用，是可以避免不良事件發(fā)生的只要在醫(yī)生的指導下合理使用，24正確做法患有胃及十二指腸潰瘍的患者服用阿司匹林，要在專業(yè)醫(yī)師指導下，配合以胃黏膜保護制劑合用，以減少發(fā)生胃出血的風險。正確做法患有胃及十二指腸潰瘍的患者服用阿司25

患有凝血功能障礙者如嚴重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏的患者要有專業(yè)醫(yī)師在嚴密監(jiān)測血液變化的前提下選擇性應用?；加心δ苷系K者如嚴重肝損害、低凝血酶原26

部分哮喘患者在服用阿司匹林后可出現(xiàn)過敏反應如蕁麻疹、喉水腫、哮喘大發(fā)作等的應當慎用阿司匹林。

部分哮喘患者在服用阿司匹林后可出現(xiàn)過敏反應27正確做法服用阿司匹林的患者在拔牙或外科手術前務必要告知醫(yī)生阿司匹林使用情況，以免造成術后止血困難。

正確做法服用阿司匹林的患者在拔牙或外科手術前務必28阿司匹林的經(jīng)濟效益阿司匹林是效益風險比和效益費用比最高的藥物之一。阿司匹林是最便宜的抗血小板藥，在各種心血管防治藥物中也幾乎是最便宜的藥物。阿司匹林的經(jīng)濟效益阿司匹林是效益風險比和效益費用比最高的藥物29貨幣分組總費用/患者/10年總費用差異人民幣對照組11,233

阿司匹林組10,304-929歐元對照組1,060阿司匹林組972-88中國阿司匹林一級預防研究：每人*每年節(jié)約費用92.9元*中國年冠心病風險大于1.5％的健康人群阿司匹林經(jīng)濟效益學分析貨幣分組總費用/患者/10年總費用差異人民幣對照組11,2330

發(fā)展前景

阿司匹林的作用是功不可沒的。在了解阿司匹林的副作用下，對其進行合理的利用有深刻的意義。此外，加強對阿司匹林的研究，可以減少其副作用，增加阿司匹林的使用率。發(fā)展前景阿司匹林的作用是31ThankYou!ThankYou!謝謝！謝謝！33阿司匹林——

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劉亞鴿阿司匹林——

冠心病患者的福用于臨床已有100余年的歷史鎮(zhèn)痛、解熱和消炎的作用抑制血小板聚集阿司匹林的發(fā)展史用于臨床已有100余年的歷史鎮(zhèn)痛、解熱和消炎的作用抑制血小板35

阿司匹林應用于心血管疾病高?；颊?/p>

心腦血管病事件血管搭橋及動脈栓塞事件肺栓塞事件深靜脈血栓事件危險降低％25%48%67%67%

阿司匹林應用于心血管疾病高?；颊?/p>

心腦血管病事件血管搭橋及36

冠心病阿司匹林使用率仍低中國阿司匹林的使用率

CHD：14.38%**IMS:diaryinShanghaiin2019冠心病阿司匹林使用率仍低中國阿司匹林的使用率*IM37流行病學據(jù)統(tǒng)計每年全國因冠心病住院近2O0萬人次。世界衛(wèi)生組織“全球疾病負擔研究”的統(tǒng)計數(shù)字預示，到2020年為止，中國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將有可能達到400萬。

流行病學據(jù)統(tǒng)計每年全國因冠心病住院近2O0萬人次。38何謂冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血缺氧何謂冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血39冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病高血脂高齡吸煙高血壓冠心病的危險因子動脈粥樣硬化冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病高血脂高齡吸煙高血壓冠心病的危40藥物治療內科介入治療，即冠脈內植入支架外科手術治療，即搭橋

但是無論選擇何種治療手段，阿司匹林的應用都是治療基礎。

冠心病治療的基礎藥物治療冠心病治療的基礎41“?！逼饝冒⑺酒チ?/p>

冠心病的基本病變是動脈粥樣硬化，真正粥樣斑塊完全堵塞冠狀動脈的機會較少，而引發(fā)心絞痛或急性心梗最多見的原因是斑塊破裂?！案！逼饝冒⑺酒チ止谛牟〉幕静?2血小板聚集纖維蛋白組織因子巨噬細胞血流斑塊破裂導致血栓形成血小板聚集纖維蛋白組織因子巨噬細胞血流斑塊破裂導致血栓形成43斑塊破裂栓塞冠狀動脈阻塞斑塊破裂與冠狀動脈阻塞斑塊破裂栓塞冠狀動脈阻塞斑塊破裂與冠狀動脈阻塞44“?！逼饝冒⑺酒チ职⑺酒チ钟糜谛难芗膊≈委煹淖饔脵C制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以達到抗栓作用。“?！逼饝冒⑺酒チ职⑺酒チ钟糜谛难芗膊≈委煹淖饔脵C制就在45案例一

李某，男，75歲，退休工人。3年來反復活動后胸痛，本次因持續(xù)胸痛不緩解1小時急呼“120”入院。入院心電圖示：前壁心肌缺血改變。次日行冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：冠狀動脈高度狹窄。分別植入支架。出院后遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應用。一年后復查冠狀動脈造影原支架通暢，無新發(fā)狹窄病變?；颊呶丛侔l(fā)作活動后胸痛，自感生活質量較前明顯提高。案例一李某，男，75歲，退休工人46“?！逼饝冒⑺酒チ?/p>

許多患者的順利康復都得益于正確、規(guī)范的使用抗血小板藥物?！案！逼饝冒⑺酒チ衷S多患者的順利康復都得益于正確、規(guī)47“禍”起忽視阿司匹林

阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預防中作用已經(jīng)被充分肯定。它可以降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)病以及死亡的風險，是防治心腦血管疾病的基石?！暗湣逼鸷鲆暟⑺酒チ职⑺酒チ衷?8“禍”起忽視阿司匹林但是許多心腦血管患者將更多的注意力轉移到了阿司匹林的副作用上，特別是一些已經(jīng)確診的冠心病患者，因擔心其副作用而拒絕服用阿司匹林?！暗湣逼鸷鲆暟⑺酒チ值窃S多心腦血管患者將更多的注意力轉移到49案例二張某，男，68歲，退休干部。1年前因間斷胸痛就診，既往高血壓病史5年，堅持藥物治療。入院靜息心電圖示：未見明顯ST-T改變。次日行冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)：前降支管壁不規(guī)則，回旋支中端80％狹窄。右冠狀動脈近段90％狹窄。分別植入支架。出院后3個月遵醫(yī)囑規(guī)范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物應用。3個月后因擔心阿司匹林副作用，自行停藥，并開始服用廣告宣傳中的替代品，6個月后突發(fā)胸痛，由“120”緊急送往醫(yī)院冠脈造影示：原支架慢性閉塞；并發(fā)心功能不全。經(jīng)積極搶救后保住性命。案例二張某，男，68歲，退休干部。1年前因間斷胸50

對于那些因血管狹窄嚴重而選擇冠狀動脈介入治療的患者而言，術后長期規(guī)范的應用抗血小板藥物，是保證支架通暢的一個重要因素。

“禍”起忽視阿司匹林對于那些因血管狹窄嚴重而選擇冠狀動51

10年缺血性心血管病風險≥10％的健康人群冠心病、卒中等心腦血管疾病患者的二級預防適當人群阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用－2019中國專家共識阿司匹林的規(guī)范使用適當人群阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用－20152選擇最佳劑量－100mg/d500-1500160-32575-150<75

0-5-10-15-20-25-30-3532%阿司匹林劑量(mg/d)血管事件風險降低比例%小劑量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高?；颊邍乐匮苁录拈L期預防AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2019;324:71-86P<0.0001選擇最佳劑量－100mg/d500-15053中途停用阿司匹林導致心腦血管事件發(fā)生率顯著升高p=0.001ST段抬高急性冠脈綜合征發(fā)生率%FerrariEetal..JAmCollCardiol.2019Feb1;45(3):456-9阿司匹林應長期應用中途停用阿司匹林導致心腦血管事件發(fā)生率顯著升高p=0.00154人說“是藥三分毒”人說“是藥三分毒”55水楊酸反應瑞氏綜合征過敏反應阿司匹林的不良反應胃腸道反應及黏膜損傷水楊酸反應瑞氏綜合征過敏反應阿司匹林的不良反應胃腸道反應及黏56只要在醫(yī)生的指導下合理使用，是可以避免不良事件發(fā)生的只要在醫(yī)生的指導下合理使用，57正確做法患有胃及十二指腸潰瘍的患者服用阿司匹林，要在專業(yè)醫(yī)師指導下，配合以胃黏膜保護制劑合用，以減少發(fā)生胃出血的風險。正確做法患有胃及十二指腸潰瘍的患者服用阿司58

患有凝血功能障礙者如嚴重肝損害、