腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合課件

腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合1概述子宮切除術是婦產科最常用的術式之一，隨著腹腔鏡手術技術的發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)部分取代了經腹手術。腹腔鏡下施行婦科手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點，逐漸成為現(xiàn)代婦科手術的主要方式。概述子宮切除術是婦產科最常用的術式之一，隨著腹腔鏡手術技術的2子宮切除術的適應癥1.子宮肌瘤是最常見的手術指征。2.子宮內膜異位及子宮腺肌瘤3.具有子宮切除指征但不宜行陰式子宮切除患者，如盆腔粘連，多次腹部手術及附件疾病等。4.早期子宮內膜癌及宮頸癌等婦科惡性腫瘤5.子宮脫垂等子宮切除術的適應癥1.子宮肌瘤是最常見的手術指征。3術前準備手術前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。

術前準備手術前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）4術前準備病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，可與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應術后變化準備，如練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

術前準備病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、5術前準備

3）術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，6小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。4）清潔腹部皮膚，術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。5）術前宮頸處涂甲紫做好標識。

術前準備

3）術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，66術前準備物品準備：腹腔鏡常規(guī)器械包、大器械包、手術衣、布包、孔巾、中單、舉宮包、雙極電凝鉗、持針器、4#絲線，4/0可吸收線，碗包、持物鉗、消毒紗10塊、小方紗2包、顯影紗1包、膜4個、沖水器、氣腹管、11#刀片1、10x20角針、吸引管3、吸痰管1、子宮切割器（必要時打開）、舉宮杯,術前準備物品準備：腹腔鏡常規(guī)器械包、大器械包、手術衣、布7術前準備手術間準備：①手術前手術室空氣常規(guī)消毒，保持手術間濕度50一60%,手術室溫度在22-25℃。②備全麻所用藥品、注射器、三通、三通延長管、套管針。儀器設備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機。③攝像系統(tǒng)放患者右下方。術前準備手術間準備：①手術前手術室空氣常規(guī)消毒，保持手術間8手術中的配合

(1)巡回護士配合

1.再次查對病人信息及醫(yī)囑，確認無誤后用輸血器接三通管及三通延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側避免臂叢神經損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。

2.協(xié)助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.協(xié)助擺好手術體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

手術中的配合

(1)巡回護士配合94.置手術監(jiān)視器于手術床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機系統(tǒng)放于手術床右側。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設定參數(shù)。根據(jù)手術進程調節(jié)CO2氣壓與速度，與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理記錄單。5.

嚴密控制非手術人員參觀流動，監(jiān)測手術人員的無菌技術操作以減少感染機會。6.術中嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術進程。4.置手術監(jiān)視器于手術床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機系統(tǒng)放10麻醉方式：常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導尿管麻醉方式：常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導尿管11(2)器械護士配合

1.

檢查手術器械，提前15分鐘洗手。鋪2個無菌臺，與巡回護士清點器械、敷料、縫針。

2.

將滅菌的器械安裝備用，檢查操作器械完好性。3.協(xié)助術者常規(guī)消毒手術野下腹部手術要求，特別注意臍孔及擬準備穿刺處，鋪巾。

4.

將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護士，妥善固定于手術床上，注意勿打折。(2)器械護士配合

1.

檢查手術器械，提前15分12消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側至腋中線。消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側至腋中線。135.遞手術刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內壓達12～14mmhg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下于左右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處避開血管做第二、三穿刺孔，遞無損傷抓鉗托起子宮，遞分離鉗或電凝鉤切斷左、右輸卵管和左、右卵巢固有韌帶→電凝分離宮旁組織→5.遞手術刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實在14電凝后打開闊韌帶前后葉腹膜→分離膀胱反折腹膜→游離左、右側子宮動靜脈→電凝后切斷或再套扎或縫扎→先電凝切斷左、右側子宮動脈→再電凝切斷左、右側主韌帶→電凝切斷左、右側子宮骶骨韌帶→電凝切開陰道穹隆→在腹腔鏡直視下沿圓筒邊緣將陰道壁切開→將宮頸完整切除經陰道將子宮取出（需用大巾鉗），會陰部有裂傷時用4/0可吸收線縫合。電凝后打開闊韌帶前后葉腹膜→分離膀胱反折腹膜→游離左、右15查腹腔內組織殘端、血管斷端有無活動性出血→并將殘端加以電凝處理→用0.9%氯化鈉注射液進行腹腔內沖洗→檢查殘端→完整無滲血→手術結束排空腹腔內co2氣體→撤去鏡子及操作器械→4號絲線縫合穿刺部位→消毒切口→用紗布覆蓋切口→切口輔料固定查腹腔內組織殘端、血管斷端有無活動性出血→并將殘端加以電16腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合課件17手術過程中的注意事項1、各項操作必須嚴格無菌操作。2、手術野皮膚特別是臍孔的皮膚應保持清潔，禁食12小時禁飲6小時并做好清潔腸道的準備，以防切口感染或術后腸脹氣。3、手術用物應準備充分包括腹腔鏡整套設備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術基本用物是否備齊，功能完好；普通手術用物是否備齊；手術體位用物是否備齊等以保證手術順利進行。手術過程中的注意事項1、各項操作必須嚴格無菌操作。18通過我們手術室護士及醫(yī)生和病人的全力配合，努力使“腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術”順利完成，讓病人早日康復，這是我們護士的神圣職責！通過我們手術室護士及醫(yī)生和病人的全力配合，努力使“腹腔鏡下子19謝謝！謝謝！20腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合21概述子宮切除術是婦產科最常用的術式之一，隨著腹腔鏡手術技術的發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)部分取代了經腹手術。腹腔鏡下施行婦科手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優(yōu)點，逐漸成為現(xiàn)代婦科手術的主要方式。概述子宮切除術是婦產科最常用的術式之一，隨著腹腔鏡手術技術的22子宮切除術的適應癥1.子宮肌瘤是最常見的手術指征。2.子宮內膜異位及子宮腺肌瘤3.具有子宮切除指征但不宜行陰式子宮切除患者，如盆腔粘連，多次腹部手術及附件疾病等。4.早期子宮內膜癌及宮頸癌等婦科惡性腫瘤5.子宮脫垂等子宮切除術的適應癥1.子宮肌瘤是最常見的手術指征。23術前準備手術前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。

術前準備手術前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）24術前準備病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，可與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應術后變化準備，如練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

術前準備病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、25術前準備

3）術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，6小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。4）清潔腹部皮膚，術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。5）術前宮頸處涂甲紫做好標識。

術前準備

3）術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，626術前準備物品準備：腹腔鏡常規(guī)器械包、大器械包、手術衣、布包、孔巾、中單、舉宮包、雙極電凝鉗、持針器、4#絲線，4/0可吸收線，碗包、持物鉗、消毒紗10塊、小方紗2包、顯影紗1包、膜4個、沖水器、氣腹管、11#刀片1、10x20角針、吸引管3、吸痰管1、子宮切割器（必要時打開）、舉宮杯,術前準備物品準備：腹腔鏡常規(guī)器械包、大器械包、手術衣、布27術前準備手術間準備：①手術前手術室空氣常規(guī)消毒，保持手術間濕度50一60%,手術室溫度在22-25℃。②備全麻所用藥品、注射器、三通、三通延長管、套管針。儀器設備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機。③攝像系統(tǒng)放患者右下方。術前準備手術間準備：①手術前手術室空氣常規(guī)消毒，保持手術間28手術中的配合

(1)巡回護士配合

1.再次查對病人信息及醫(yī)囑，確認無誤后用輸血器接三通管及三通延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側避免臂叢神經損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。

2.協(xié)助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.協(xié)助擺好手術體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

手術中的配合

(1)巡回護士配合294.置手術監(jiān)視器于手術床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機系統(tǒng)放于手術床右側。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設定參數(shù)。根據(jù)手術進程調節(jié)CO2氣壓與速度，與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理記錄單。5.

嚴密控制非手術人員參觀流動，監(jiān)測手術人員的無菌技術操作以減少感染機會。6.術中嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術進程。4.置手術監(jiān)視器于手術床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機系統(tǒng)放30麻醉方式：常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導尿管麻醉方式：常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導尿管31(2)器械護士配合

1.

檢查手術器械，提前15分鐘洗手。鋪2個無菌臺，與巡回護士清點器械、敷料、縫針。

2.

將滅菌的器械安裝備用，檢查操作器械完好性。3.協(xié)助術者常規(guī)消毒手術野下腹部手術要求，特別注意臍孔及擬準備穿刺處，鋪巾。

4.

將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護士，妥善固定于手術床上，注意勿打折。(2)器械護士配合

1.

檢查手術器械，提前15分32消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側至腋中線。消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側至腋中線。335.遞手術刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內壓達12～14mmhg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下于左右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處避開血管做第二、三穿刺孔，遞無損傷抓鉗托起子宮，遞分離鉗或電凝鉤切斷左、右輸卵管和左、右卵巢固有韌帶→電凝分離宮旁組織→5.遞手術刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實在34電凝后打開闊韌帶前后葉腹膜→分離膀胱反折腹膜→游離左、右側子宮動靜脈→電凝后切斷或再套扎或縫扎→先電凝切斷左、右側子宮動脈→再電凝切斷左、右側主韌帶→電凝切斷左、右側子宮骶骨韌帶→電凝切開陰道穹隆→在腹腔鏡直視下沿圓筒邊緣將陰道壁切開→將宮頸完整切除經陰道將子宮取出（需用大巾鉗），會陰部有裂傷時用4/0可吸收線縫合。電凝后打開闊韌帶前后葉腹膜→分離膀胱反折腹膜→游離左、右35查腹腔內組織殘端、血管斷端有無活動性出血→并將殘端加以電凝處理→用0.9%氯化鈉注射液進行腹腔內沖洗→檢查殘端→完整無滲血→手術結束排空腹腔內co2氣體→撤去鏡子及操作器械→4號絲線縫合穿刺部位→消毒切口→用紗布覆蓋切口→切口輔料固定查腹腔內組織殘端、血管斷端有無活動性出血→并將殘端加以電36腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合課件37手術過程中的注意事項1、各項操作必須嚴格無菌操作。2