骨折概論課件

《中醫(yī)骨傷科學(xué)》骨折概論柳根哲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院.《中醫(yī)骨傷科學(xué)》骨折概論.1、骨折定義(Fracture)

骨的完整性或連續(xù)性中斷,稱為骨折。包括明顯的骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。.1、骨折定義(Fracture)骨的完整性或連續(xù)性中斷,完整性破壞連續(xù)性中斷

.完整性破壞

完整性破壞.

完整性破壞.2、骨折成因

直接暴力：

骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位(車輪碾壓脛腓骨)

.2、骨折成因直接暴力：.直接暴力.直接暴力.直接暴力

.直接暴力.直接暴力.直接暴力.間接暴力

暴力作用使遠處發(fā)生骨折。肌肉拉力：肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折)。.間接暴力暴力作用使遠處發(fā)生骨折。肌肉拉力：肌肉附著處間接暴力.間接暴力.間接暴力.間接暴力.積累性勞損長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為外傷性骨折。

.積累性勞損長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠積累性勞損.積累性勞損...病理性骨折骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生(腫瘤、感染)

.病理性骨折骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生(腫瘤、感染).骨腫瘤炎癥（包括結(jié)核）病理性骨折.骨腫瘤炎癥（包括結(jié)核）病理性骨折.脊柱腫瘤

病理性.脊柱腫瘤病理性.病理性結(jié)核.病理性結(jié)核.骨折移位骨折移位的程度和方向暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)、搬運情況等外在因素肢體遠端的重量肌肉附著點肌內(nèi)牽拉力量.骨折移位骨折移位的程度和方向.

臨床常見的移位

成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位.

臨床常見的移位

成角移位.

（1）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。3、骨折分類

.

（1）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為3、骨是否與外界相通開放骨折閉合骨折.是否與外界相通開放骨折.骨折的損傷程度單純骨折復(fù)雜骨折不完全骨折完全骨折.骨折的損傷程度單純骨折.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位。（顱骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。（與青嫩的樹枝被折斷相似）不完全骨折.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷不完全骨折.不完全骨折裂縫骨青枝骨折.不完全骨折裂縫骨青枝骨折完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為：1）橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。.完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺分離壓縮骨折骨折線的形態(tài).橫行骨折骨折線的形態(tài).橫行骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直.橫行骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直.骨折線與骨干縱軸斜交成銳角斜形骨折.骨折線與骨干縱軸斜交成銳角斜形骨折.斜形骨折.斜形骨折.螺旋形骨折骨折線成螺旋形.螺旋形骨折骨折線成螺旋形.螺旋形骨折.螺旋形骨折.粉碎骨折骨碎裂成三塊以上，骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折.粉碎骨折骨碎裂成三塊以上，骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱粉碎性骨折.粉碎性骨折.粉碎性骨折.粉碎性骨折.粉碎性骨折.粉碎性骨折.嵌插骨折骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。.嵌插骨折骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅質(zhì)骨嵌插于嵌插骨折.嵌插骨折.裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，形似瓷器上的裂紋，常見于顱骨、肩胛骨等處。.裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，形似瓷器上的裂紋，常骨骺分離經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。.骨骺分離經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。.骨骺損傷.骨骺損傷.壓縮骨折骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨.壓縮骨折骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。.壓縮骨折.壓縮骨折.腰2椎體壓縮骨折骨水泥注入

.腰2椎體壓縮骨折骨水泥注入.（3）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分1）穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2）不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。.（3）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分1）穩(wěn)定性骨折：.穩(wěn)定骨折.穩(wěn)定骨折.不穩(wěn)定骨折.不穩(wěn)定骨折.不穩(wěn)定骨折.不穩(wěn)定骨折.（4）臨床按時間分為1）新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。2）陳舊骨折：三周以上。*涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：復(fù)位要求按解剖復(fù)位標準.（4）臨床按時間分為1）新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。.受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折

骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生骨折。病理骨折

骨質(zhì)原已有病變（如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等），經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。.受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折.二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查

..全身表現(xiàn)休克發(fā)生可能：大的骨折、嚴重的開放骨折原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷等體溫血腫,一般不超過38.5℃

.全身表現(xiàn)休克.局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征：畸形異?；顒庸遣烈艋蚬遣粮腥哂衅湟患礊楣钦廴呔鶡o不等于沒有骨折.局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：.局部表現(xiàn).局部表現(xiàn).骨折的X線檢查具有重要的診斷和治療價值，應(yīng)常規(guī)進行攝片要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要時要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對比片.骨折的X線檢查具有重要的診斷和治療價值，應(yīng)常規(guī)進行攝片.

三、骨折的并發(fā)癥..骨折并發(fā)癥外傷性休克感染內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)重要周圍組織損傷（重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷）骨筋膜室綜合征（常見前臂掌側(cè)和小腿）

.骨折并發(fā)癥外傷性休克.骨筋膜室綜合征.骨筋膜室綜合征.骨折并發(fā)癥脂肪栓塞墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石

損傷性骨化（骨化性肌炎）.骨折并發(fā)癥脂肪栓塞.骨折并發(fā)癥

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形.骨折并發(fā)癥.損傷性骨化.損傷性骨化.缺血性骨壞死.缺血性骨壞死.四、骨折的愈合過程.四、骨折的愈合過程.第一階段：血腫機化演進期(2-3周)骨折端骨壞死＋組織出血的血凝塊

無菌性炎癥反應(yīng)(新生毛細血管、吞噬細胞、成纖維細胞)

肉芽組織

纖維組織

.第一階段：血腫機化演進期(2-3周)骨折端骨壞死＋組織血腫機化演進期示意圖.血腫機化演進期示意圖.第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細胞

骨樣組織

內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織

軟骨組織環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂

骨折愈合膜內(nèi)化骨

軟骨內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨過程短、愈合快，臨床上應(yīng)防止較大血腫.第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細胞骨原始骨痂形成期示意圖.原始骨痂形成期示意圖.第三階段：骨痂改造塑形期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則規(guī)則

應(yīng)力.第三階段：骨痂改造塑形期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則規(guī)骨痂改造塑形期.骨痂改造塑形期.骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無反?；顒?；（勿試）X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；連續(xù)觀察兩周骨折處無異常；去除外固定后，上肢向前平舉1kg達1分鐘，下肢平地行走3分鐘，不少于30步.骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛；.臨床愈合

.臨床愈合

.成人常見骨折臨床愈合時間

鎖骨骨折4-6周

肱骨外科頸骨折4-6周

肱骨干骨折4-8周

肱骨髁上骨折4-6周

橈骨遠端骨折4-6周

股骨頸骨折12-24周

股骨轉(zhuǎn)子間（粗隆間）骨折8-12周

股骨干骨折8-12周

髕骨骨折4-6周

脛腓骨骨折8-10周

內(nèi)、外及后踝部骨折4-6周.成人常見骨折臨床愈合時間鎖骨骨折4-6周

肱骨骨折骨性愈合標準具備臨床愈合標準的條件X線照片顯示骨小梁通過骨折線.骨折骨性愈合標準具備臨床愈合標準的條件.五、影響骨折愈合的因素..1、全身因素年齡---年輕愈合快

健康狀況

.1、全身因素年齡.2、局部因素斷面的接觸斷端的血供損傷的程度感染的影響固定和運動滋養(yǎng)動脈斷裂愈合快愈合慢.2、局部因素斷面的接觸滋養(yǎng)愈合快愈合慢.3、治療方法的影響

反復(fù)多次的手法復(fù)位(損傷軟組織和骨外膜)

切開復(fù)位(切開軟組織、剝離骨外膜)

開放性骨折清創(chuàng)不當(摘除碎骨造成骨缺損）持續(xù)牽引過度

固定不確實(干擾骨痂生長)

功能鍛煉(過早和不當)

.3、治療方法的影響反復(fù)多次的手法復(fù)位(損傷軟組織和骨外膜)

六、骨折的急救..治療骨折的三大原則

復(fù)位固定功能鍛煉.治療骨折的三大原則

復(fù)位.1、復(fù)位手法復(fù)位基本準備：局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠端對近端基本手法拔伸牽引：貫穿于復(fù)位過程中的基本手法(縮短、成角、旋轉(zhuǎn))手摸心會：在拔伸牽引中的體會回旋反折：(尖長骨折端、背向移位)端提捺正：(側(cè)方移位)分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折)

.1、復(fù)位手法復(fù)位.手法復(fù)位

.手法復(fù)位

.

復(fù)位標準

解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好時對位：兩骨折端的接觸面

對線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系

功能復(fù)位：臨床上有時雖盡了最大努力,仍未能達到解剖復(fù)位,但愈合后對肢體功能無明顯影響。臨床上應(yīng)爭取解剖復(fù)位，但受條件所限，有時做不到。用粗暴、反復(fù)手法復(fù)位、濫用切開復(fù)位，都是錯誤的

.

復(fù)位標準

解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解功能復(fù)位標準

旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須糾正成角移位：關(guān)節(jié)運動方向輕微成角可以,側(cè)方成角必須糾正縮短移位：成人＜1cm,兒童＜2cm

對位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4前臂雙骨折要求對位對線都好.功能復(fù)位標準

旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須糾正.切開復(fù)位手術(shù)指征骨折端有軟組織嵌入(肌肉、骨膜等)、手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不好者手法復(fù)位未達到功能復(fù)位標準者并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷多處骨折為了便于護理及治療.切開復(fù)位手術(shù)指征.切開復(fù)位.切開復(fù)位.切開復(fù)位優(yōu)缺點

優(yōu)點：復(fù)位效果好，固定可靠，早期活動缺點：破壞血運，可能感染，內(nèi)固定器材如選擇不當導(dǎo)致術(shù)中困難或固定不當，需要二次手術(shù)

.切開復(fù)位優(yōu)缺點

優(yōu)點：.2、固定外固定

小夾板

石膏繃帶各種支架、支具骨外固定器持續(xù)牽引.2、固定外固定.小夾板固定.小夾板固定.石膏固定.石膏固定...各種支架、支具與骨外固定器.各種支架、支具與骨外固定器.外固定器.外固定器.外固定.外固定.持續(xù)牽引.持續(xù)牽引.持續(xù)牽引.持續(xù)牽引.內(nèi)固定螺絲釘接骨板髓內(nèi)釘?shù)燃怪鶅?nèi)固定

.內(nèi)固定螺絲釘.螺絲釘.螺絲釘.接骨板.接骨板.內(nèi)固定－切開

.內(nèi)固定－切開

.脊柱內(nèi)固定.脊柱內(nèi)固定.腰椎壓縮骨折插入導(dǎo)針Sky成形器膨脹擴張應(yīng)用骨水泥成形腰椎壓縮骨折椎體成形術(shù).腰椎壓縮骨折插入導(dǎo)針Sky成形器膨脹擴張應(yīng)用骨水泥成形腰椎壓雙椎體成形術(shù).雙椎體成形術(shù).CASE：女，82歲,

L2椎體壓縮性骨折，

椎體成形及椎弓根螺釘固定.CASE：女，82歲,

L2椎體壓縮性骨折，

椎體成形男，67歲，腰2椎體壓縮骨折骨水泥注入

.男，67歲，腰2椎體壓縮骨折骨水泥注入.內(nèi)固定（髓內(nèi)釘）.內(nèi)固定（髓內(nèi)釘）...其他（THR）.其他（THR）.3、功能鍛煉

治療骨折易被忽視的重要一環(huán)，應(yīng)循序漸進早期(血腫機化演進期)：肌肉舒縮活動,關(guān)節(jié)少活動中期(原始骨痂形成期)：逐漸被動活動關(guān)節(jié)后期(骨痂改造塑形期)：加強關(guān)節(jié)的主動鍛煉.3、功能鍛煉治療骨折易被忽視的重要一環(huán)，應(yīng)循序漸進.

4、藥物..外用藥初期：以活血化瘀、消腫止痛類的藥膏為主中期：以接骨續(xù)筋類藥膏為主后期：骨折已續(xù)接，可用舒筋活絡(luò)類藥膏為主。關(guān)節(jié)附近的骨折，可外用熏洗、熨藥及傷藥水，配合練功活動，達到活血散瘀、舒筋活絡(luò)、迅速恢復(fù)功能的目的。.外用藥初期：以活血化瘀、消腫止痛類的藥膏為主.內(nèi)服藥初期：宜活血化瘀、消腫止痛為主。如損傷較重，瘀血較多。應(yīng)防止瘀血流注臟腑出現(xiàn)昏迷不醒等癥。中期：宜接骨續(xù)筋為主，多選用新傷續(xù)斷湯、續(xù)骨活血湯，藥物多選用自然銅、血竭、骨碎補等。后期：宜壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主，尚應(yīng)注意適當補益脾胃。.內(nèi)服藥初期：宜活血化瘀、消腫止痛為主。如損傷較重，瘀血較多。5、骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合.5、骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合...概念X線片治療與預(yù)后延遲愈合骨折經(jīng)治療，超過平均愈合時間，未愈合骨折線明顯，骨折端無硬化有愈合可能，去除原因、延長時日可愈合不愈合骨折經(jīng)治療，超過平均愈合時間，未愈合骨折線明顯，骨折端萎縮光滑，髓腔封閉沒有愈合可能一般需要手術(shù)治療畸形愈合已經(jīng)愈合骨折線模糊或消失影響功能需要手術(shù)矯正.概念X線片治療與預(yù)后延遲愈合骨折經(jīng)治療，超過平均愈合時間，謝謝.謝謝.《中醫(yī)骨傷科學(xué)》骨折概論柳根哲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院.《中醫(yī)骨傷科學(xué)》骨折概論.1、骨折定義(Fracture)

骨的完整性或連續(xù)性中斷,稱為骨折。包括明顯的骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。.1、骨折定義(Fracture)骨的完整性或連續(xù)性中斷,完整性破壞連續(xù)性中斷

.完整性破壞

完整性破壞.

完整性破壞.2、骨折成因

直接暴力：

骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位(車輪碾壓脛腓骨)

.2、骨折成因直接暴力：.直接暴力.直接暴力.直接暴力

.直接暴力.直接暴力.直接暴力.間接暴力

暴力作用使遠處發(fā)生骨折。肌肉拉力：肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折)。.間接暴力暴力作用使遠處發(fā)生骨折。肌肉拉力：肌肉附著處間接暴力.間接暴力.間接暴力.間接暴力.積累性勞損長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為外傷性骨折。

.積累性勞損長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠積累性勞損.積累性勞損...病理性骨折骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生(腫瘤、感染)

.病理性骨折骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生(腫瘤、感染).骨腫瘤炎癥（包括結(jié)核）病理性骨折.骨腫瘤炎癥（包括結(jié)核）病理性骨折.脊柱腫瘤

病理性.脊柱腫瘤病理性.病理性結(jié)核.病理性結(jié)核.骨折移位骨折移位的程度和方向暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)、搬運情況等外在因素肢體遠端的重量肌肉附著點肌內(nèi)牽拉力量.骨折移位骨折移位的程度和方向.

臨床常見的移位

成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位.

臨床常見的移位

成角移位.

（1）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。3、骨折分類

.

（1）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為3、骨是否與外界相通開放骨折閉合骨折.是否與外界相通開放骨折.骨折的損傷程度單純骨折復(fù)雜骨折不完全骨折完全骨折.骨折的損傷程度單純骨折.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位。（顱骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。（與青嫩的樹枝被折斷相似）不完全骨折.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷不完全骨折.不完全骨折裂縫骨青枝骨折.不完全骨折裂縫骨青枝骨折完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為：1）橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。.完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)橫行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺分離壓縮骨折骨折線的形態(tài).橫行骨折骨折線的形態(tài).橫行骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直.橫行骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直.骨折線與骨干縱軸斜交成銳角斜形骨折.骨折線與骨干縱軸斜交成銳角斜形骨折.斜形骨折.斜形骨折.螺旋形骨折骨折線成螺旋形.螺旋形骨折骨折線成螺旋形.螺旋形骨折.螺旋形骨折.粉碎骨折骨碎裂成三塊以上，骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折.粉碎骨折骨碎裂成三塊以上，骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱粉碎性骨折.粉碎性骨折.粉碎性骨折.粉碎性骨折.粉碎性骨折.粉碎性骨折.嵌插骨折骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。.嵌插骨折骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅質(zhì)骨嵌插于嵌插骨折.嵌插骨折.裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，形似瓷器上的裂紋，常見于顱骨、肩胛骨等處。.裂縫骨折或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，形似瓷器上的裂紋，常骨骺分離經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。.骨骺分離經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。.骨骺損傷.骨骺損傷.壓縮骨折骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨.壓縮骨折骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。.壓縮骨折.壓縮骨折.腰2椎體壓縮骨折骨水泥注入

.腰2椎體壓縮骨折骨水泥注入.（3）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分1）穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2）不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。.（3）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分1）穩(wěn)定性骨折：.穩(wěn)定骨折.穩(wěn)定骨折.不穩(wěn)定骨折.不穩(wěn)定骨折.不穩(wěn)定骨折.不穩(wěn)定骨折.（4）臨床按時間分為1）新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。2）陳舊骨折：三周以上。*涉及關(guān)節(jié)的屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：復(fù)位要求按解剖復(fù)位標準.（4）臨床按時間分為1）新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。.受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折

骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生骨折。病理骨折

骨質(zhì)原已有病變（如骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等），經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。.受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折.二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查

..全身表現(xiàn)休克發(fā)生可能：大的骨折、嚴重的開放骨折原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷等體溫血腫,一般不超過38.5℃

.全身表現(xiàn)休克.局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征：畸形異?；顒庸遣烈艋蚬遣粮腥哂衅湟患礊楣钦廴呔鶡o不等于沒有骨折.局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：.局部表現(xiàn).局部表現(xiàn).骨折的X線檢查具有重要的診斷和治療價值，應(yīng)常規(guī)進行攝片要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要時要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對比片.骨折的X線檢查具有重要的診斷和治療價值，應(yīng)常規(guī)進行攝片.

三、骨折的并發(fā)癥..骨折并發(fā)癥外傷性休克感染內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)重要周圍組織損傷（重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷）骨筋膜室綜合征（常見前臂掌側(cè)和小腿）

.骨折并發(fā)癥外傷性休克.骨筋膜室綜合征.骨筋膜室綜合征.骨折并發(fā)癥脂肪栓塞墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石

損傷性骨化（骨化性肌炎）.骨折并發(fā)癥脂肪栓塞.骨折并發(fā)癥

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形.骨折并發(fā)癥.損傷性骨化.損傷性骨化.缺血性骨壞死.缺血性骨壞死.四、骨折的愈合過程.四、骨折的愈合過程.第一階段：血腫機化演進期(2-3周)骨折端骨壞死＋組織出血的血凝塊

無菌性炎癥反應(yīng)(新生毛細血管、吞噬細胞、成纖維細胞)

肉芽組織

纖維組織

.第一階段：血腫機化演進期(2-3周)骨折端骨壞死＋組織血腫機化演進期示意圖.血腫機化演進期示意圖.第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細胞

骨樣組織

內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織

軟骨組織環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂

骨折愈合膜內(nèi)化骨

軟骨內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨過程短、愈合快，臨床上應(yīng)防止較大血腫.第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細胞骨原始骨痂形成期示意圖.原始骨痂形成期示意圖.第三階段：骨痂改造塑形期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則規(guī)則

應(yīng)力.第三階段：骨痂改造塑形期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則規(guī)骨痂改造塑形期.骨痂改造塑形期.骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無反常活動；（勿試）X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；連續(xù)觀察兩周骨折處無異常；去除外固定后，上肢向前平舉1kg達1分鐘，下肢平地行走3分鐘，不少于30步.骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛；.臨床愈合

.臨床愈合

.成人常見骨折臨床愈合時間

鎖骨骨折4-6周

肱骨外科頸骨折4-6周

肱骨干骨折4-8周

肱骨髁上骨折4-6周

橈骨遠端骨折4-6周

股骨頸骨折12-24周

股骨轉(zhuǎn)子間（粗隆間）骨折8-12周

股骨干骨折8-12周

髕骨骨折4-6周

脛腓骨骨折8-10周

內(nèi)、外及后踝部骨折4-6周.成人常見骨折臨床愈合時間鎖骨骨折4-6周

肱骨骨折骨性愈合標準具備臨床愈合標準的條件X線照片顯示骨小梁通過骨折線.骨折骨性愈合標準具備臨床愈合標準的條件.五、影響骨折愈合的因素..1、全身因素年齡---年輕愈合快

健康狀況

.1、全身因素年齡.2、局部因素斷面的接觸斷端的血供損傷的程度感染的影響固定和運動滋養(yǎng)動脈斷裂愈合快愈合慢.2、局部因素斷面的接觸滋養(yǎng)愈合快愈合慢.3、治療方法的影響

反復(fù)多次的手法復(fù)位(損傷軟組織和骨外膜)

切開復(fù)位(切開軟組織、剝離骨外膜)

開放性骨折清創(chuàng)不當(摘除碎骨造成骨缺損）持續(xù)牽引過度

固定不確實(干擾骨痂生長)

功能鍛煉(過早和不當)

.3、治療方法的影響反復(fù)多次的手法復(fù)位(損傷軟組織和骨外膜)

六、骨折的急救..治療骨折的三大原則

復(fù)位固定功能鍛煉.治療骨折的三大原則

復(fù)位.1、復(fù)位手法復(fù)位基本準備：局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠端對近端基本手法拔伸牽引：貫穿于復(fù)位過程中的基本手法(縮短、成角、旋轉(zhuǎn))手摸心會：在拔伸牽引中的體會回旋反折：(尖長骨折端、背向移位)端提捺正：(側(cè)方移位)分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折)

.1、復(fù)位手法復(fù)位.手法復(fù)位

.手法復(fù)位

.

復(fù)位標準

解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好時對位：兩骨折端的接觸面

對線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系

功能復(fù)位：臨床上有時雖盡了最大努力,仍未能達到解剖復(fù)位,但愈合后對肢體功能無明顯影響。臨床上應(yīng)爭取解剖復(fù)位，但受條件所限，有時做不到。用粗暴、反復(fù)手法復(fù)位、濫用切開復(fù)位，都是錯誤的

.

復(fù)位標準

解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解功能復(fù)位標準

旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須糾正成角移位：關(guān)節(jié)運動方向輕微成角可以,側(cè)方成角必須糾正縮短移位：成人＜1cm,兒童＜2cm

對位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4前臂雙骨折要求對位對線都好.功能復(fù)位標準

旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須糾正.切開復(fù)位手術(shù)指征骨折端有軟組織嵌入(肌肉、骨膜等)、手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不好者手法復(fù)位未達到功能復(fù)位標準者并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷多處骨折為了便于護理及治療.切開復(fù)位手術(shù)指征.切開復(fù)位.切開復(fù)位.切開復(fù)位優(yōu)缺點

優(yōu)點：復(fù)位效果好，固定可靠，早期活動缺點：破壞血運，可能感染，內(nèi)固定器材如選擇不