顱腦外傷病人的護理培訓課件

第一節(jié)顱內(nèi)壓增高與腦疝顱腦外傷病人的護理培訓課件1顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓(ICP)

顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）使顱內(nèi)保持一定的壓力稱顱內(nèi)壓。成人ICP為0.7～2.0kpa(70～200mmH2O)兒童為(0.5～1.0kpa)(50～100mmH2O)

顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓(ICP)顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊2

顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床病理綜合征.ICP＞2.0kpa兒童ICP＞1.0kpa顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)?顱內(nèi)壓增高引起的病理生理變化和臨床綜合征腦血流量減少腦疝腦水腫庫欣反應胃腸功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高引起的病理生理變化和臨床綜合征腦血流量減少4腦疝

是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時，使腦組織由高壓區(qū)域向低壓區(qū)域移位，部分組織被擠壓到顱內(nèi)生理腔隙或裂隙，產(chǎn)生相應的癥狀和體征。腦疝5

腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。臨床上常見且危及病人生命的腦疝：

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。6解剖學基礎小腦幕將顱腔分隔成幕上和幕下兩部分，其游離緣小腦幕切跡構成的裂孔為幕上幕下的唯一通道.大腦鐮將幕上分隔成容納了占腦重量80%的左右大腦半球。顳葉的海馬回和鉤回即位于切跡緣之上。解剖學基礎7幕下包容了小腦、腦橋和延腦，中腦在小腦幕裂孔中通過，緊鄰海馬回和鉤回。動眼神經(jīng)自中腦腹側的大腦腳發(fā)出，在大腦后動脈及小腦上動脈之間穿過前行。枕骨大孔顱腔與椎管相通處，為延腦與脊髓交界處。小腦扁桃體位于枕骨大孔之上、延腦背側。

解剖學基礎幕下包容了小腦、腦橋和延腦，中腦在小腦幕裂孔中通過，緊8顱內(nèi)壓增高與腦疝腦疝相關解剖圖示顱內(nèi)壓增高與腦疝腦疝相關解剖圖示9臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高“三主征”腦疝的表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一。嘔吐迷走神經(jīng)及延髓嘔吐中樞受刺激所致。視盤水腫顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

顱內(nèi)壓增高“三主征”：11了解受傷史及病人身心反應全麻未清醒病人，取側臥位③不同眼征提示顱內(nèi)相應部位的病變手術治療意識語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查手術后護理——病情觀察降低顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧，躁動不安者,尋找原因及時處理，切忌強制約束。頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張一過性縮小，繼之一側瞳孔散大，光反射遲鈍無反應1有音無語2四肢屈曲3005，多飲、多尿、口渴。輔助檢查腦脊液細胞數(shù)增多，甚至呈膿性。手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理(3)

CSF漏①每日兩次清潔、消毒鼻前庭或外耳道口。降低顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧，教會病人或其親友學會觀察病人是否出現(xiàn)異常。高熱者應予有效降溫護理。小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝（1）進行性意識障礙（2）同側瞳孔散大（3）對側肢體癱瘓病情進一步發(fā)展，病人深昏迷，雙側瞳孔散大固定，去大腦強直，甚至死亡。了解受傷史及病人身心反應小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝12顱腦外傷病人的護理培訓課件13顱腦外傷病人的護理培訓課件14小腦幕切跡疝臨床分期

代償期

失代償期中樞衰竭期

意識躁動不安逐漸出現(xiàn)嗜睡或昏睡進行性加重的意識障礙，昏迷深昏迷

瞳孔一過性縮小，繼之一側瞳孔散大，光反射遲鈍一側瞳孔明顯散大，光反射消失，對側瞳孔光反射遲鈍雙側瞳孔明顯散大，光反射消失，眼球固定，

肢體活動對側上下肢肌力稍弱肌張力輕度增高對側上下肢癱瘓肢體過伸生命體征

脈搏、呼吸減慢Cushing反應，體溫亦稍升高。潮式呼吸、嘆息樣呼吸，生命體征紊亂。呼吸停止，繼之心跳停止小腦幕切跡疝臨床分期代償期失代償期中樞衰竭期躁動15枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherniation）又稱小腦扁桃體疝（1）劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直或強迫頭位。（2）Cushing征：血壓驟升，脈搏遲緩而有力，且呼吸深慢。（3）意識障礙：出現(xiàn)較晚，直到嚴重缺氧時始出現(xiàn)昏迷。枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherni16

小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝

主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病臨床特點意識障礙

早期出現(xiàn)

晚期出現(xiàn)Cushing反應

較晚出現(xiàn)

較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點17顱內(nèi)壓增高的其它表現(xiàn)其他癥狀和體征：頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張小兒有頭顱增大、顱縫增寬或分離、輔助檢查：頭顱X線攝片

CT及MRI檢查顱內(nèi)壓增高的其它表現(xiàn)18

診斷診斷依據(jù)：病史主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學檢查對有明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)病人禁忌腰椎穿刺，以免形成或加重腦疝。診斷19去除顱內(nèi)壓增高的病因

降低顱內(nèi)壓處理原則去除顱內(nèi)壓增高的病因處理原則20護理措施急救護理一般護理癥狀護理防止顱內(nèi)壓驟然增高

其它措施顱腦外傷病人的護理培訓課件21急救護理脫水降顱內(nèi)壓高流量輸氧

協(xié)助腦室穿刺完善術前準備

急救護理22急性血腫(3d內(nèi))淺昏迷無遲鈍正常不能不能降低顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧，顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。（3）對側肢體癱瘓乳突區(qū)(Battle征)小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點手術后惡心、嘔吐或消化功能紊亂者，禁食24—48小時，并給予靜脈補液，病情平穩(wěn)后再逐漸進食。顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床病理綜合征.0kpa(70～200mmH2O)躁動不安者,尋找原因及時處理，切忌強制約束。是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時，使腦組織由高壓區(qū)域向低壓區(qū)域移位，部分組織被擠壓到顱內(nèi)生理腔隙或裂隙，產(chǎn)生相應的癥狀和體征。翻身時防止頭頸部扭曲或震動。頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。晨晚間護理；①皮膚四肢被動活動；顱內(nèi)壓增高致腦疝的威脅一般護理

觀察并記錄病人的意識瞳孔、生命體征的變化。抬高床頭15°～30°。控制液體攝入量，成人每日補液量不超過2000ml。高熱者應予有效降溫護理。躁動不安者,尋找原因及時處理，切忌強制約束。勸慰病人安心治療，切勿情緒激動。急性血腫(3d內(nèi))一般護理23癥狀護理頭痛嘔吐視力障礙癥狀護理24防止顱內(nèi)壓驟然增高

保持呼吸道通暢避免劇咳及便秘

防治癲癇發(fā)作防止顱內(nèi)壓驟然增高25其它措施

機械通氣

血氣分析激素治療脫水治療護理

冬眠低溫治療護理其它措施26

顱腦損傷病人的護理

27

第一節(jié)頭皮損傷

第一節(jié)頭皮損傷28頭皮損傷解剖生理基礎頭皮分層：

①皮膚

②皮下

③帽狀腱膜

④腱膜下層

⑤骨膜層頭皮損傷解剖生理基礎29頭皮損傷頭皮血腫

1.皮下血腫早期給予冷敷。2.帽狀腱膜下血腫嬰幼兒可致休克或貧血。3.骨膜下血腫血腫較大時，可在48小時后嚴密消毒下穿刺抽吸加壓包扎。頭皮損傷頭皮血腫30頭皮損傷頭皮裂傷

常為開放性頭皮傷?，F(xiàn)場急救應及時加壓包扎。頭皮損傷頭皮裂傷31頭皮損傷頭皮撕脫傷劇烈疼痛。大量出血可致休克。頭皮損傷頭皮撕脫傷32頭皮損傷頭皮撕脫傷

急救體位植皮

頭皮損傷頭皮撕脫傷33

第二節(jié)顱骨骨折

顱腦外傷病人的護理培訓課件34

顱骨骨折

解剖生理基礎

顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。顱底骨面有腦神經(jīng)、血管由之出入顱腔。顱底由前至后分為顱前窩、中窩和后窩。顱骨骨折解剖生理基礎35顱骨骨折臨床表現(xiàn)1.顱蓋骨折

①骨折局部腫脹、壓痛。②局限性下陷區(qū)，偏癱、失語或局部癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病征。③X線平片或CT攝片確診。2.顱底骨折骨折時硬腦膜常被撕裂而引起腦脊液鼻漏或耳漏。顱骨骨折臨床表現(xiàn)36手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。帽狀腱膜下血腫嬰幼兒可致休克或貧血。小兒有頭顱增大、顱縫增寬或分離、躁動不安逐漸出現(xiàn)嗜睡或昏睡(3)

CSF漏①每日兩次清潔、消毒鼻前庭或外耳道口。手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理了解受傷史及病人身心反應手術麻醉清醒后6小時，可進食少量米湯、米粥體積較大的腫瘤切除術后，24小時內(nèi)保持手術區(qū)在高位意識語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查血行感染骨折時硬腦膜常被撕裂而引起腦脊液鼻漏或耳漏。手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理②兩側瞳孔的形狀、大小及光反應（3）對側肢體癱瘓神經(jīng)性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及小腦受累表現(xiàn)手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理②兩側瞳孔的形狀、大小及光反應腦膿腫是細菌入侵腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫。顱骨骨折

顱底骨折的臨床表現(xiàn)

骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的顱神經(jīng)前顱窩鼻漏上、下眼瞼及眼結合膜下（“熊貓眼”征）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中顱窩耳漏乳突區(qū)(Battle征)Ⅶ、Ⅷ后顱窩無乳突區(qū)、咽后壁后組顱神經(jīng)手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理顱骨骨折顱底骨37顱骨骨折處理原則

臥床休息手術治療預防感染顱骨骨折處理原則38顱骨骨折護理評估了解受傷史及病人身心反應了解輔助檢查結果了解X線檢查結果顱骨骨折護理評估39顱骨骨折護理問題顱內(nèi)出血的可能顱內(nèi)感染的危險知識缺乏—特殊體位的必要性顱骨骨折護理問題40顱骨骨折護理措施

(1)明確是否有CSF外漏①物理觀察法：

②細胞計數(shù)法。(2)密切觀察病情變化意識、生命體征、瞳孔及肢體活動的情況。顱骨骨折護理措施41顱骨骨折護理措施(3)

CSF漏①每日兩次清潔、消毒鼻前庭或外耳道口。②嚴禁為CSF漏者從鼻腔吸痰或安插胃管，禁止作耳、鼻滴藥、沖洗和填塞。③遵醫(yī)囑預防性應用抗生素及破傷風抗毒素（TAT）或破傷類毒素。④維持特定的體位，(4)

注意顱內(nèi)低壓綜合征顱骨骨折護理措施42顱骨骨折健康教育防止氣顱心理指導

顱骨骨折健康教育43

第三節(jié)腦損傷顱腦外傷病人的護理培訓課件44腦損傷

腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。腦損傷腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷45腦損傷損傷機制

①減速性損傷

②對沖傷

③多處傷

④腦干損傷

⑤胸部急性擠壓傷腦損傷損傷機制46臨床上常見且危及病人生命的腦疝：硬腦膜外血腫第VIII顱N前庭支，良性原發(fā)昏迷時間長，中間清醒期往往不明顯。Cushing反應，體溫亦稍升高。意識、瞳孔、生命體征改變、淺昏迷無遲鈍正常不能不能病人表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉，嘔吐物、大便為血性或咖啡色，嚴重時發(fā)生休克。潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血加強生活護理，防止意外病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.防皮膚擦傷。進行性加重的意識障礙，昏迷劇烈疼痛。常為開放性頭皮傷。肺、乳腺、甲狀腺、消化道，惡性顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床病理綜合征.教會病人或其親友學會觀察病人是否出現(xiàn)異常。惡性，生長較慢，分界較清排尿功能紊亂的護理；植皮手術后2—4天為腦水腫高峰期腦損傷損傷分類開放性腦損傷、閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷

臨床上常見且危及病人生命的腦疝：腦損傷損傷分類47腦損傷腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。傷后立即出現(xiàn)一過性意識障礙，不超過半小時，同時出現(xiàn)短暫的面色蒼白、冷汗、脈搏呼吸微弱、血壓下降、肌張力減退等癥狀。腦損傷腦震蕩48腦損傷腦震蕩清醒后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，大多對受傷經(jīng)過及傷前近期事物不能記憶，稱為逆行性遺忘。需加強心理護理。腦損傷腦震蕩49腦損傷腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的總稱。為常見的原發(fā)性腦損傷之一。腦損傷腦挫裂傷50腦挫裂傷病理生理外傷性腦水腫繼發(fā)性癲癇腦積水腦萎縮腦挫裂傷51腦挫裂傷臨床表現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征改變、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征腦干損傷表現(xiàn)后遺表現(xiàn)腦挫裂傷臨床表現(xiàn)52腦挫裂傷處理原則嚴密觀察病情變化呼吸道管理降低顱內(nèi)壓營養(yǎng)支持及抗感染治療對癥治療及處理并發(fā)癥開放性腦損傷者，盡早手術清創(chuàng)腦挫裂傷處理原則53顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫是一種較為常見的、繼發(fā)性、致命性、可逆性損傷。如未及時處理，可導致腦疝危及生命。顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫是一種較為常見的、繼發(fā)性、致命性、可54顱內(nèi)血腫分類根據(jù)血腫發(fā)展的速度分為：急性血腫(3d內(nèi))

亞急性血腫(4-21d)

慢性血腫(21d以上根據(jù)血腫的部位分為:

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫分類55顱內(nèi)血腫硬膜外血腫幕上血腫:

血量達20ml以上，可引起顱內(nèi)壓增高。常有典型的中間清醒期發(fā)展過程。幕下血腫：血量達10ml時容易造成CSF循環(huán)障礙。出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀較早。顱內(nèi)血腫硬膜外血腫56臨床上常見且危及病人生命的腦疝：手術后常規(guī)預防用藥。第VIII顱N前庭支，良性意識障礙、吞咽困難、飲水嗆咳者嚴格禁食禁飲，予以鼻飼流質。急性腦炎期急性腦炎期小腦幕將顱腔分隔成幕上和幕下兩部分，其游離緣小腦幕切跡構成的裂孔為幕上幕下的唯一通道.臨床上常見且危及病人生命的腦疝：教會病人或其親友學會觀察病人是否出現(xiàn)異常。潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血0kpa)(50～100mmH2O)手術后護理——控制腦水腫呼喚睜眼3回答錯誤4疼痛定位5枕骨大孔顱腔與椎管相通處，為延腦與脊髓交界處。開放性腦損傷、閉合性腦損傷②局限性下陷區(qū)，偏癱、失語或局部癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病征。（3）意識障礙：出現(xiàn)較晚，直到嚴重缺氧時始出現(xiàn)昏迷。②對沖傷病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.顱底骨折的臨床表現(xiàn)(1)明確是否有CSF外漏①物理觀察法：手術后護理——創(chuàng)腔引流顱內(nèi)血腫硬腦膜下血腫

原發(fā)昏迷時間長，中間清醒期往往不明顯。腦內(nèi)血腫為腦實質血管損傷所致。臨床上常見且危及病人生命的腦疝：顱內(nèi)血腫硬腦膜下血腫57顱內(nèi)血腫護理顱內(nèi)血腫58顱內(nèi)血腫護理問題溝通障礙清理呼吸道無效顱內(nèi)壓增高致腦疝的威脅廢用性萎縮的可能顱內(nèi)血腫59顱內(nèi)血腫護理措施現(xiàn)場急救病情觀察呼吸道管理控制腦水腫躁動護理昏迷護理健康教育顱內(nèi)血腫護理措施60顱內(nèi)血腫現(xiàn)場急救防治窒息傷口處理抗休克病情觀察與記錄顱內(nèi)血腫61顱內(nèi)血腫病情觀察

意識狀態(tài)的分級

意識語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能顱內(nèi)血腫病情觀察意識語言刺激反應62顱內(nèi)血腫病情觀察睜眼反應語言反應運動反應

自動睜眼4回答正確5遵囑動作6

呼喚睜眼3回答錯誤4疼痛定位5

刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4

無反應1有音無語2四肢屈曲3

無反應1四肢伸直2

無反應1GCS昏迷指數(shù)顱內(nèi)血腫病情觀察睜眼反應63顱內(nèi)血腫病情觀察生命體征神經(jīng)系統(tǒng)病征顱內(nèi)血腫64顱內(nèi)血腫病情觀察瞳孔

①兩側瞼裂大小是否相等

②兩側瞳孔的形狀、大小及光反應

③不同眼征提示顱內(nèi)相應部位的病變

④觀察有異常時需了解是否用過藥物

⑤分析外傷性散瞳、視神經(jīng)損傷、動眼神經(jīng)損傷顱內(nèi)血腫病情觀察65顱內(nèi)血腫病情觀察錐體束征其他表現(xiàn)顱內(nèi)血腫66顱內(nèi)血腫呼吸道護理輸氧,保持呼吸道通暢氣管切開護理氣管切開指征護理措施顱內(nèi)血腫呼吸道護理67顱內(nèi)血腫降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫遵醫(yī)囑準確給予脫水劑等藥物，降低顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧，防止并阻斷腦水腫惡性循環(huán)。顱內(nèi)血腫68顱內(nèi)血腫躁動護理分析原因顱內(nèi)高壓狀態(tài)顱外因素。護理勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑；不能強加約束；注射時需防斷針；防抓傷；防皮膚擦傷。顱內(nèi)血腫躁動護理69嘔吐迷走神經(jīng)及延髓嘔吐中樞受刺激所致。手術治療一過性縮小，繼之一側瞳孔散大，光反射遲鈍小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點臨床上常見且危及病人生命的腦疝：手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理指導功能鍛煉，康復訓練。淺昏迷無遲鈍正常不能不能無反應1有音無語2四肢屈曲3原發(fā)昏迷時間長，中間清醒期往往不明顯。小腦幕將顱腔分隔成幕上和幕下兩部分，其游離緣小腦幕切跡構成的裂孔為幕上幕下的唯一通道.④觀察有異常時需了解是否用過藥物引流袋低于膿腔30cm以上，病人體位利于引流。手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理病人表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉，嘔吐物、大便為血性或咖啡色，嚴重時發(fā)生休克。手術后護理——健康宣教顱內(nèi)壓(ICP)顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）使顱內(nèi)保持一定的壓力稱顱內(nèi)壓。補充水分手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理顱內(nèi)血腫昏迷護理保持正確體位預防并發(fā)癥

定時翻身；排尿功能紊亂的護理；晨晚間護理；四肢被動活動；五官護理。嘔吐迷走神經(jīng)及延髓嘔吐中樞受刺激所致。顱內(nèi)血腫昏迷護理70顱內(nèi)血腫昏迷護理營養(yǎng)支持

傷后72小時內(nèi)開始鼻飼補充水分顱內(nèi)血腫昏迷護理71顱內(nèi)血腫健康教育指導指導廢損功能再訓練指導家屬關心、關愛和鼓勵病人顱內(nèi)血腫72

顱腦疾病病人的護理

顱腦外傷病人的護理培訓課件73

腦膿腫

74腦膿腫

腦膿腫是細菌入侵腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫。腦膿腫75腦膿腫病因與感染途徑致病菌：葡萄球菌、鏈球菌等常為混合感染感染途徑：臨近感染灶血行感染開放性顱腦損傷隱源性腦膿腫腦膿腫病因與感染途徑76腦膿腫臨床表現(xiàn)急性腦炎期局部及全身感染表現(xiàn)膿腫形成期顱高壓與腦局部受壓癥狀輔助檢查腦脊液細胞數(shù)增多，甚至呈膿性。CT檢查可明確膿腫的大小、部位、數(shù)目、形態(tài)。腦膿腫臨床表現(xiàn)77腦膿腫治療原則急性腦炎期高效、廣譜抗生素控制感染，降顱內(nèi)壓治療。膿腫化膿期膿腫局限、包膜形成后行膿腫穿刺或膿腫切除術。腦膿腫78

顱內(nèi)和椎管腫瘤顱腦外傷病人的護理培訓課件79膠質瘤的常見類型

多形性膠質母細胞瘤髓母細胞瘤少突膠質細胞瘤室管膜瘤星形細胞瘤年齡任何年齡2-10歲多發(fā)任何年齡，常見于中年人兒童、青壯年多見6月至70歲，31-40歲為發(fā)病高峰惡性程度最高、病情進展快高度惡性惡性，生長較慢，分界較清中度惡性惡性程度較低，生長緩慢表現(xiàn)顱高壓表現(xiàn)，局部腦受壓癥狀和體征治療手術切除腫瘤和放射治療、化學藥物治療膠質瘤的常見類型80腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的20％，多為良性，生長緩慢，大腦半球多見，腫瘤全切者可治愈。腦膜瘤81顱內(nèi)其它腫瘤垂體腺瘤聽神經(jīng)鞘瘤顱咽管瘤轉移瘤來源及性質垂體前葉，良性第VIII顱N前庭支，良性垂體柄結節(jié)部鱗狀細胞巢或垂體固有細胞,良性肺、乳腺、甲狀腺、消化道，惡性臨床表現(xiàn)滿月臉、“水牛背”,肥胖、高血壓、性功能↓、閉經(jīng)、泌乳、巨人癥、肢端肥大癥、視力↓、尿崩等不同細胞分泌功能的表現(xiàn)神經(jīng)性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及小腦受累表現(xiàn)視力、視野障礙，尿崩、肥胖、發(fā)育遲緩腦局部受壓與原發(fā)腫瘤相應部位的表現(xiàn)治療降低顱內(nèi)壓，手術切除腫瘤，不能全切的腫瘤輔以化療、放療。顱內(nèi)其它腫瘤垂體腺瘤聽神經(jīng)鞘瘤顱咽管瘤轉移瘤來源及性質垂體前82護理顱腦外傷病人的護理培訓課件83護理護理問題潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血焦慮有受傷的危險有體液不足的危險有感染的危險潛在并發(fā)癥：感染、中樞性高熱、尿崩癥、胃出血、癲癇、頑固性呃逆護理護理問題84護理手術前護理心理指導與心理支持加強生活護理，防止意外癥狀護理手術前訓練常規(guī)手術前準備護理手術前護理85護理手術后護理——體位全麻未清醒病人，取側臥位意識清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15—30°幕上開顱術后，健側臥位幕下開顱術后早期取去枕側臥或側俯臥位。護理手術后護理——體位86護理手術后護理——體位后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者側臥體積較大的腫瘤切除術后，24小時內(nèi)保持手術區(qū)在高位翻身時防止頭頸部扭曲或震動。脊髓手術病人保持頭部和脊柱在同一軸線上腦脊膜膨出術后，切口應在高位或取俯臥位。護理手術后護理——體位87護理手術后護理——營養(yǎng)

手術麻醉清醒后6小時，可進食少量米湯、米粥術后第1天進食牛奶、湯類流質術后第2、3天進半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食護理88護理手術后護理——營養(yǎng)

手術后惡心、嘔吐或消化功能紊亂者，禁食24—48小時，并給予靜脈補液，病情平穩(wěn)后再逐漸進食。意識障礙、吞咽困難、飲水嗆咳者嚴格禁食禁飲，予以鼻飼流質。護理89原發(fā)昏迷時間長，中間清醒期往往不明顯。遵醫(yī)囑準確給予脫水劑等藥物，④觀察有異常時需了解是否用過藥物開放性顱腦損傷潛在并發(fā)癥：感染、中樞性高熱、尿崩癥、胃出血、癲癇、頑固性呃逆③X線平片或CT攝片確診。小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點0kpa(70～200mmH2O)手術治療致病菌：葡萄球菌、鏈球菌等⑤骨膜層常有典型的中間清醒期發(fā)展過程。呼喚睜眼3回答錯誤4疼痛定位5亞急性血腫(4-21d)③多處傷顱腦疾病病人的護理腦脊膜膨出術后，切口應在高位或取俯臥位。保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、成角、折疊。病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.護理手術后護理——病情觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動傷口敷料、引流情況及有無腦脊液漏大小便是否異常皮膚是否受壓出現(xiàn)異常及時報告并處理原發(fā)昏迷時間長，中間清醒期往往不明顯。護理90護理手術后護理——控制腦水腫手術后2—4天為腦水腫高峰期控制輸液量止痛及鎮(zhèn)靜避免誘發(fā)顱內(nèi)壓增高護理91護理手術后護理——腦室引流

引流管開口高于側腦室平面10-15cm?？刂埔髁?，引流量不宜超過500mL/日。保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、成角、折疊。觀察并記錄引流量、顏色。嚴格無菌操作，防止感染。3—4日拔管。護理手術后護理——腦室引流92護理手術后護理——創(chuàng)腔引流

術后48小時內(nèi)引流袋置于病人枕邊，以避免腦組織移位。術后48小時引流袋放低，以較快放出創(chuàng)腔內(nèi)液體，使腦組織膨出，減少局部殘腔。術后3—4日拔管。護理93護理手術后護理——膿腔引流

引流袋低于膿腔30cm以上，病人體位利于引流。術后24小時后方可行膿腔內(nèi)沖洗，沖洗時不可過分加壓。膿腔閉合時拔管。護理94護理手術后護理——硬膜下引流引流袋低于創(chuàng)腔30cm注意體位引流手術后3日拔管護理95護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理中樞性高熱

主要表現(xiàn)為高熱（體溫可達40°C以上），伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏快、呼吸急促，多發(fā)生于手術后12—24小時內(nèi)。常需冬眠治療。護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理96護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理尿崩癥

病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.005，多飲、多尿、口渴。準確記錄24小時出入水量，及時監(jiān)測電解質，連續(xù)2小時每小時尿量大于200mL立即報告醫(yī)生處理。指導病人禁食含糖飲料，多飲水。護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理97護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理胃出血

病人表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉，嘔吐物、大便為血性或咖啡色，嚴重時發(fā)生休克。密切觀察病情，一旦出現(xiàn)立即置胃管，洗胃，局部和全身使用止血藥物，必要時輸血。

護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理98護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理癲癇

手術后2—4日為高峰期。手術后常規(guī)預防用藥。密切觀察病情。發(fā)作時及時予以抗癲癇藥物。保護病人。

護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理99護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理頑固性呃逆

多見于第三、四腦室或腦干手術病人。及時處理，防止影響病人休息、飲食、呼吸和睡眠。護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理100護理手術后護理——健康宣教指導病人親友關愛病人。指導功能鍛煉，康復訓練。教會病人或其親友學會觀察病人是否出現(xiàn)異常。用藥及日常生活指導。護理手術后護理——健康宣教101Thanks!顱腦外傷病人的護理培訓課件102

腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。臨床上常見且危及病人生命的腦疝：

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。103小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝（1）進行性意識障礙（2）同側瞳孔散大（3）對側肢體癱瘓病情進一步發(fā)展，病人深昏迷，雙側瞳孔散大固定，去大腦強直，甚至死亡。小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝104

小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝

主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病臨床特點意識障礙

早期出現(xiàn)

晚期出現(xiàn)Cushing反應

較晚出現(xiàn)

較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點105顱骨骨折臨床表現(xiàn)1.顱蓋骨折

①骨折局部腫脹、壓痛。②局限性下陷區(qū)，偏癱、失語或局部癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病征。③X線平片或CT攝片確診。2.顱底骨折骨折時硬腦膜常被撕裂而引起腦脊液鼻漏或耳漏。顱骨骨折臨床表現(xiàn)106顱骨骨折護理措施

(1)明確是否有CSF外漏①物理觀察法：

②細胞計數(shù)法。(2)密切觀察病情變化意識、生命體征、瞳孔及肢體活動的情況。顱骨骨折護理措施107腦挫裂傷處理原則嚴密觀察病情變化呼吸道管理降低顱內(nèi)壓營養(yǎng)支持及抗感染治療對癥治療及處理并發(fā)癥開放性腦損傷者，盡早手術清創(chuàng)腦挫裂傷處理原則108護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理尿崩癥

病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.005，多飲、多尿、口渴。準確記錄24小時出入水量，及時監(jiān)測電解質，連續(xù)2小時每小時尿量大于200mL立即報告醫(yī)生處理。指導病人禁食含糖飲料，多飲水。護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理109護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理胃出血

病人表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉，嘔吐物、大便為血性或咖啡色，嚴重時發(fā)生休克。密切觀察病情，一旦出現(xiàn)立即置胃管，洗胃，局部和全身使用止血藥物，必要時輸血。

護理手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理110第一節(jié)顱內(nèi)壓增高與腦疝顱腦外傷病人的護理培訓課件111顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓(ICP)

顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）使顱內(nèi)保持一定的壓力稱顱內(nèi)壓。成人ICP為0.7～2.0kpa(70～200mmH2O)兒童為(0.5～1.0kpa)(50～100mmH2O)

顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓(ICP)顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊112

顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床病理綜合征.ICP＞2.0kpa兒童ICP＞1.0kpa顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)?13顱內(nèi)壓增高引起的病理生理變化和臨床綜合征腦血流量減少腦疝腦水腫庫欣反應胃腸功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高引起的病理生理變化和臨床綜合征腦血流量減少114腦疝

是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時，使腦組織由高壓區(qū)域向低壓區(qū)域移位，部分組織被擠壓到顱內(nèi)生理腔隙或裂隙，產(chǎn)生相應的癥狀和體征。腦疝115

腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。臨床上常見且危及病人生命的腦疝：

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。116解剖學基礎小腦幕將顱腔分隔成幕上和幕下兩部分，其游離緣小腦幕切跡構成的裂孔為幕上幕下的唯一通道.大腦鐮將幕上分隔成容納了占腦重量80%的左右大腦半球。顳葉的海馬回和鉤回即位于切跡緣之上。解剖學基礎117幕下包容了小腦、腦橋和延腦，中腦在小腦幕裂孔中通過，緊鄰海馬回和鉤回。動眼神經(jīng)自中腦腹側的大腦腳發(fā)出，在大腦后動脈及小腦上動脈之間穿過前行。枕骨大孔顱腔與椎管相通處，為延腦與脊髓交界處。小腦扁桃體位于枕骨大孔之上、延腦背側。

解剖學基礎幕下包容了小腦、腦橋和延腦，中腦在小腦幕裂孔中通過，緊118顱內(nèi)壓增高與腦疝腦疝相關解剖圖示顱內(nèi)壓增高與腦疝腦疝相關解剖圖示119臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高“三主征”腦疝的表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)120顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一。嘔吐迷走神經(jīng)及延髓嘔吐中樞受刺激所致。視盤水腫顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

顱內(nèi)壓增高“三主征”：121了解受傷史及病人身心反應全麻未清醒病人，取側臥位③不同眼征提示顱內(nèi)相應部位的病變手術治療意識語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查手術后護理——病情觀察降低顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧，躁動不安者,尋找原因及時處理，切忌強制約束。頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張一過性縮小，繼之一側瞳孔散大，光反射遲鈍無反應1有音無語2四肢屈曲3005，多飲、多尿、口渴。輔助檢查腦脊液細胞數(shù)增多，甚至呈膿性。手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理(3)

CSF漏①每日兩次清潔、消毒鼻前庭或外耳道口。降低顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧，教會病人或其親友學會觀察病人是否出現(xiàn)異常。高熱者應予有效降溫護理。小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝（1）進行性意識障礙（2）同側瞳孔散大（3）對側肢體癱瘓病情進一步發(fā)展，病人深昏迷，雙側瞳孔散大固定，去大腦強直，甚至死亡。了解受傷史及病人身心反應小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝122顱腦外傷病人的護理培訓課件123顱腦外傷病人的護理培訓課件124小腦幕切跡疝臨床分期

代償期

失代償期中樞衰竭期

意識躁動不安逐漸出現(xiàn)嗜睡或昏睡進行性加重的意識障礙，昏迷深昏迷

瞳孔一過性縮小，繼之一側瞳孔散大，光反射遲鈍一側瞳孔明顯散大，光反射消失，對側瞳孔光反射遲鈍雙側瞳孔明顯散大，光反射消失，眼球固定，

肢體活動對側上下肢肌力稍弱肌張力輕度增高對側上下肢癱瘓肢體過伸生命體征

脈搏、呼吸減慢Cushing反應，體溫亦稍升高。潮式呼吸、嘆息樣呼吸，生命體征紊亂。呼吸停止，繼之心跳停止小腦幕切跡疝臨床分期代償期失代償期中樞衰竭期躁動125枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherniation）又稱小腦扁桃體疝（1）劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直或強迫頭位。（2）Cushing征：血壓驟升，脈搏遲緩而有力，且呼吸深慢。（3）意識障礙：出現(xiàn)較晚，直到嚴重缺氧時始出現(xiàn)昏迷。枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherni126

小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝

主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病臨床特點意識障礙

早期出現(xiàn)

晚期出現(xiàn)Cushing反應

較晚出現(xiàn)

較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點127顱內(nèi)壓增高的其它表現(xiàn)其他癥狀和體征：頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張小兒有頭顱增大、顱縫增寬或分離、輔助檢查：頭顱X線攝片

CT及MRI檢查顱內(nèi)壓增高的其它表現(xiàn)128

診斷診斷依據(jù)：病史主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學檢查對有明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)病人禁忌腰椎穿刺，以免形成或加重腦疝。診斷129去除顱內(nèi)壓增高的病因

降低顱內(nèi)壓處理原則去除顱內(nèi)壓增高的病因處理原則130護理措施急救護理一般護理癥狀護理防止顱內(nèi)壓驟然增高

其它措施顱腦外傷病人的護理培訓課件131急救護理脫水降顱內(nèi)壓高流量輸氧

協(xié)助腦室穿刺完善術前準備

急救護理132急性血腫(3d內(nèi))淺昏迷無遲鈍正常不能不能降低顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧，顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。（3）對側肢體癱瘓乳突區(qū)(Battle征)小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點手術后惡心、嘔吐或消化功能紊亂者，禁食24—48小時，并給予靜脈補液，病情平穩(wěn)后再逐漸進食。顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床病理綜合征.0kpa(70～200mmH2O)躁動不安者,尋找原因及時處理，切忌強制約束。是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時，使腦組織由高壓區(qū)域向低壓區(qū)域移位，部分組織被擠壓到顱內(nèi)生理腔隙或裂隙，產(chǎn)生相應的癥狀和體征。翻身時防止頭頸部扭曲或震動。頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。晨晚間護理；①皮膚四肢被動活動；顱內(nèi)壓增高致腦疝的威脅一般護理

觀察并記錄病人的意識瞳孔、生命體征的變化。抬高床頭15°～30°?？刂埔后w攝入量，成人每日補液量不超過2000ml。高熱者應予有效降溫護理。躁動不安者,尋找原因及時處理，切忌強制約束。勸慰病人安心治療，切勿情緒激動。急性血腫(3d內(nèi))一般護理133癥狀護理頭痛嘔吐視力障礙癥狀護理134防止顱內(nèi)壓驟然增高

保持呼吸道通暢避免劇咳及便秘

防治癲癇發(fā)作防止顱內(nèi)壓驟然增高135其它措施

機械通氣

血氣分析激素治療脫水治療護理

冬眠低溫治療護理其它措施136

顱腦損傷病人的護理

137

第一節(jié)頭皮損傷

第一節(jié)頭皮損傷138頭皮損傷解剖生理基礎頭皮分層：

①皮膚

②皮下

③帽狀腱膜

④腱膜下層

⑤骨膜層頭皮損傷解剖生理基礎139頭皮損傷頭皮血腫

1.皮下血腫早期給予冷敷。2.帽狀腱膜下血腫嬰幼兒可致休克或貧血。3.骨膜下血腫血腫較大時，可在48小時后嚴密消毒下穿刺抽吸加壓包扎。頭皮損傷頭皮血腫140頭皮損傷頭皮裂傷

常為開放性頭皮傷?，F(xiàn)場急救應及時加壓包扎。頭皮損傷頭皮裂傷141頭皮損傷頭皮撕脫傷劇烈疼痛。大量出血可致休克。頭皮損傷頭皮撕脫傷142頭皮損傷頭皮撕脫傷

急救體位植皮

頭皮損傷頭皮撕脫傷143

第二節(jié)顱骨骨折

顱腦外傷病人的護理培訓課件144

顱骨骨折

解剖生理基礎

顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。顱蓋骨折可引起骨膜下血腫。顱底骨面有腦神經(jīng)、血管由之出入顱腔。顱底由前至后分為顱前窩、中窩和后窩。顱骨骨折解剖生理基礎145顱骨骨折臨床表現(xiàn)1.顱蓋骨折

①骨折局部腫脹、壓痛。②局限性下陷區(qū)，偏癱、失語或局部癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病征。③X線平片或CT攝片確診。2.顱底骨折骨折時硬腦膜常被撕裂而引起腦脊液鼻漏或耳漏。顱骨骨折臨床表現(xiàn)146手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理顱骨近似球體，分顱蓋和顱底兩大部分。帽狀腱膜下血腫嬰幼兒可致休克或貧血。小兒有頭顱增大、顱縫增寬或分離、躁動不安逐漸出現(xiàn)嗜睡或昏睡(3)

CSF漏①每日兩次清潔、消毒鼻前庭或外耳道口。手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理了解受傷史及病人身心反應手術麻醉清醒后6小時，可進食少量米湯、米粥體積較大的腫瘤切除術后，24小時內(nèi)保持手術區(qū)在高位意識語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查血行感染骨折時硬腦膜常被撕裂而引起腦脊液鼻漏或耳漏。手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理②兩側瞳孔的形狀、大小及光反應（3）對側肢體癱瘓神經(jīng)性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及小腦受累表現(xiàn)手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理②兩側瞳孔的形狀、大小及光反應腦膿腫是細菌入侵腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫。顱骨骨折

顱底骨折的臨床表現(xiàn)

骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的顱神經(jīng)前顱窩鼻漏上、下眼瞼及眼結合膜下（“熊貓眼”征）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中顱窩耳漏乳突區(qū)(Battle征)Ⅶ、Ⅷ后顱窩無乳突區(qū)、咽后壁后組顱神經(jīng)手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理顱骨骨折顱底骨147顱骨骨折處理原則

臥床休息手術治療預防感染顱骨骨折處理原則148顱骨骨折護理評估了解受傷史及病人身心反應了解輔助檢查結果了解X線檢查結果顱骨骨折護理評估149顱骨骨折護理問題顱內(nèi)出血的可能顱內(nèi)感染的危險知識缺乏—特殊體位的必要性顱骨骨折護理問題150顱骨骨折護理措施

(1)明確是否有CSF外漏①物理觀察法：

②細胞計數(shù)法。(2)密切觀察病情變化意識、生命體征、瞳孔及肢體活動的情況。顱骨骨折護理措施151顱骨骨折護理措施(3)

CSF漏①每日兩次清潔、消毒鼻前庭或外耳道口。②嚴禁為CSF漏者從鼻腔吸痰或安插胃管，禁止作耳、鼻滴藥、沖洗和填塞。③遵醫(yī)囑預防性應用抗生素及破傷風抗毒素（TAT）或破傷類毒素。④維持特定的體位，(4)

注意顱內(nèi)低壓綜合征顱骨骨折護理措施152顱骨骨折健康教育防止氣顱心理指導

顱骨骨折健康教育153

第三節(jié)腦損傷顱腦外傷病人的護理培訓課件154腦損傷

腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。腦損傷腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷155腦損傷損傷機制

①減速性損傷

②對沖傷

③多處傷

④腦干損傷

⑤胸部急性擠壓傷腦損傷損傷機制156臨床上常見且危及病人生命的腦疝：硬腦膜外血腫第VIII顱N前庭支，良性原發(fā)昏迷時間長，中間清醒期往往不明顯。Cushing反應，體溫亦稍升高。意識、瞳孔、生命體征改變、淺昏迷無遲鈍正常不能不能病人表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉，嘔吐物、大便為血性或咖啡色，嚴重時發(fā)生休克。潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血加強生活護理，防止意外病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.防皮膚擦傷。進行性加重的意識障礙，昏迷劇烈疼痛。常為開放性頭皮傷。肺、乳腺、甲狀腺、消化道，惡性顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床病理綜合征.教會病人或其親友學會觀察病人是否出現(xiàn)異常。惡性，生長較慢，分界較清排尿功能紊亂的護理；植皮手術后2—4天為腦水腫高峰期腦損傷損傷分類開放性腦損傷、閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷

臨床上常見且危及病人生命的腦疝：腦損傷損傷分類157腦損傷腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。傷后立即出現(xiàn)一過性意識障礙，不超過半小時，同時出現(xiàn)短暫的面色蒼白、冷汗、脈搏呼吸微弱、血壓下降、肌張力減退等癥狀。腦損傷腦震蕩158腦損傷腦震蕩清醒后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，大多對受傷經(jīng)過及傷前近期事物不能記憶，稱為逆行性遺忘。需加強心理護理。腦損傷腦震蕩159腦損傷腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的總稱。為常見的原發(fā)性腦損傷之一。腦損傷腦挫裂傷160腦挫裂傷病理生理外傷性腦水腫繼發(fā)性癲癇腦積水腦萎縮腦挫裂傷161腦挫裂傷臨床表現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征改變、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征腦干損傷表現(xiàn)后遺表現(xiàn)腦挫裂傷臨床表現(xiàn)162腦挫裂傷處理原則嚴密觀察病情變化呼吸道管理降低顱內(nèi)壓營養(yǎng)支持及抗感染治療對癥治療及處理并發(fā)癥開放性腦損傷者，盡早手術清創(chuàng)腦挫裂傷處理原則163顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫是一種較為常見的、繼發(fā)性、致命性、可逆性損傷。如未及時處理，可導致腦疝危及生命。顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫是一種較為常見的、繼發(fā)性、致命性、可164顱內(nèi)血腫分類根據(jù)血腫發(fā)展的速度分為：急性血腫(3d內(nèi))

亞急性血腫(4-21d)

慢性血腫(21d以上根據(jù)血腫的部位分為:

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫分類165顱內(nèi)血腫硬膜外血腫幕上血腫:

血量達20ml以上，可引起顱內(nèi)壓增高。常有典型的中間清醒期發(fā)展過程。幕下血腫：血量達10ml時容易造成CSF循環(huán)障礙。出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀較早。顱內(nèi)血腫硬膜外血腫166臨床上常見且危及病人生命的腦疝：手術后常規(guī)預防用藥。第VIII顱N前庭支，良性意識障礙、吞咽困難、飲水嗆咳者嚴格禁食禁飲，予以鼻飼流質。急性腦炎期急性腦炎期小腦幕將顱腔分隔成幕上和幕下兩部分，其游離緣小腦幕切跡構成的裂孔為幕上幕下的唯一通道.臨床上常見且危及病人生命的腦疝：教會病人或其親友學會觀察病人是否出現(xiàn)異常。潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血0kpa)(50～100mmH2O)手術后護理——控制腦水腫呼喚睜眼3回答錯誤4疼痛定位5枕骨大孔顱腔與椎管相通處，為延腦與脊髓交界處。開放性腦損傷、閉合性腦損傷②局限性下陷區(qū)，偏癱、失語或局部癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病征。（3）意識障礙：出現(xiàn)較晚，直到嚴重缺氧時始出現(xiàn)昏迷。②對沖傷病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.顱底骨折的臨床表現(xiàn)(1)明確是否有CSF外漏①物理觀察法：手術后護理——創(chuàng)腔引流顱內(nèi)血腫硬腦膜下血腫

原發(fā)昏迷時間長，中間清醒期往往不明顯。腦內(nèi)血腫為腦實質血管損傷所致。臨床上常見且危及病人生命的腦疝：顱內(nèi)血腫硬腦膜下血腫167顱內(nèi)血腫護理顱內(nèi)血腫168顱內(nèi)血腫護理問題溝通障礙清理呼吸道無效顱內(nèi)壓增高致腦疝的威脅廢用性萎縮的可能顱內(nèi)血腫169顱內(nèi)血腫護理措施現(xiàn)場急救病情觀察呼吸道管理控制腦水腫躁動護理昏迷護理健康教育顱內(nèi)血腫護理措施170顱內(nèi)血腫現(xiàn)場急救防治窒息傷口處理抗休克病情觀察與記錄顱內(nèi)血腫171顱內(nèi)血腫病情觀察

意識狀態(tài)的分級

意識語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能顱內(nèi)血腫病情觀察意識語言刺激反應172顱內(nèi)血腫病情觀察睜眼反應語言反應運動反應

自動睜眼4回答正確5遵囑動作6

呼喚睜眼3回答錯誤4疼痛定位5

刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4

無反應1有音無語2四肢屈曲3

無反應1四肢伸直2

無反應1GCS昏迷指數(shù)顱內(nèi)血腫病情觀察睜眼反應173顱內(nèi)血腫病情觀察生命體征神經(jīng)系統(tǒng)病征顱內(nèi)血腫174顱內(nèi)血腫病情觀察瞳孔

①兩側瞼裂大小是否相等

②兩側瞳孔的形狀、大小及光反應

③不同眼征提示顱內(nèi)相應部位的病變

④觀察有異常時需了解是否用過藥物

⑤分析外傷性散瞳、視神經(jīng)損傷、動眼神經(jīng)損傷顱內(nèi)血腫病情觀察175顱內(nèi)血腫病情觀察錐體束征其他表現(xiàn)顱內(nèi)血腫176顱內(nèi)血腫呼吸道護理輸氧,保持呼吸道通暢氣管切開護理氣管切開指征護理措施顱內(nèi)血腫呼吸道護理177顱內(nèi)血腫降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫遵醫(yī)囑準確給予脫水劑等藥物，降低顱內(nèi)壓、改善腦供血供氧，防止并阻斷腦水腫惡性循環(huán)。顱內(nèi)血腫178顱內(nèi)血腫躁動護理分析原因顱內(nèi)高壓狀態(tài)顱外因素。護理勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑；不能強加約束；注射時需防斷針；防抓傷；防皮膚擦傷。顱內(nèi)血腫躁動護理179嘔吐迷走神經(jīng)及延髓嘔吐中樞受刺激所致。手術治療一過性縮小，繼之一側瞳孔散大，光反射遲鈍小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點臨床上常見且危及病人生命的腦疝：手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理指導功能鍛煉，康復訓練。淺昏迷無遲鈍正常不能不能無反應1有音無語2四肢屈曲3原發(fā)昏迷時間長，中間清醒期往往不明顯。小腦幕將顱腔分隔成幕上和幕下兩部分，其游離緣小腦幕切跡構成的裂孔為幕上幕下的唯一通道.④觀察有異常時需了解是否用過藥物引流袋低于膿腔30cm以上，病人體位利于引流。手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理病人表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉，嘔吐物、大便為血性或咖啡色，嚴重時發(fā)生休克。手術后護理——健康宣教顱內(nèi)壓(ICP)顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）使顱內(nèi)保持一定的壓力稱顱內(nèi)壓。補充水分手術后護理——并發(fā)癥的觀察與護理顱內(nèi)血腫昏迷護理保持正確體位預防并發(fā)癥

定時翻身；排尿功能紊亂的護理；晨晚間護理；四肢被動活動；五官護理。嘔吐迷走神經(jīng)及延髓嘔吐中樞受刺激所致。顱內(nèi)血腫昏迷護理180顱內(nèi)血腫昏迷護理營養(yǎng)支持

傷后72小時內(nèi)開始鼻飼補充水分顱內(nèi)血腫昏迷護理181顱內(nèi)血腫健康教育指導指導廢損功能再訓練指導家屬關心、關愛和鼓勵病人顱內(nèi)血腫182

顱腦疾病病人的護理

顱腦外傷病人的護理培訓課件183

腦膿腫

184腦膿腫

腦膿腫是細菌入侵腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫。腦膿腫185腦膿腫病因與感染途徑致病菌：葡萄球菌、鏈球菌等常為混合感染感染途徑：臨近感染灶血行感染開放性顱腦損傷隱源性腦膿腫腦膿腫病因與感染途徑186腦膿腫臨床表現(xiàn)急性腦炎期局部及全身感染表現(xiàn)膿腫形成期顱高壓與腦局部受壓癥狀輔助檢查腦脊液細胞數(shù)增多，甚至呈膿性。CT檢查可明確膿腫的大小、部位、數(shù)目、形態(tài)。腦膿腫臨床表現(xiàn)187腦膿腫治療原則急性腦炎期高效、廣譜抗生素控制感染，降顱內(nèi)壓治療。膿腫化膿期膿腫局限、包膜形成后行膿腫穿刺或膿腫切除術。腦膿腫188

顱內(nèi)和椎管腫瘤顱腦外傷病人的護理培訓課件189膠質瘤的常見類型

多形性膠質母細胞瘤髓母細胞瘤少突膠質細胞瘤室管膜瘤星形細胞瘤年齡任何年齡2-10歲多發(fā)任何年齡，常見于中年人兒童、青壯年多見6月至70歲，31-40歲為發(fā)病高峰惡性程度最高、病情進展快高度惡性惡性，生長較慢，分界較清中度惡性惡性程度較低，生長緩慢表現(xiàn)顱高壓表現(xiàn)，局部腦受壓癥狀和體征治療手術切除腫瘤和放射治療、化學藥物治療膠質瘤的常見類型190腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的20％，多為良性，生長緩慢，大腦半球多見，腫瘤全切者可治愈。腦膜瘤191顱內(nèi)其它腫瘤垂體腺瘤聽神經(jīng)鞘瘤顱咽管瘤轉移瘤來源及性質垂體前葉，良性第VIII顱N前庭支，良性垂體柄結節(jié)部鱗狀細胞巢或垂體固有細胞,良性肺、乳腺、甲狀腺、消化道，惡性臨床表現(xiàn)滿月臉、“水牛背”,肥胖、高血壓、性功能↓、閉經(jīng)、泌乳、巨人癥、肢端肥大癥、視力↓、尿崩等不同細胞分泌功能的表現(xiàn)神經(jīng)性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及小腦受累表現(xiàn)視力、視野障礙，尿崩、肥胖、發(fā)育遲緩腦局部受壓與原發(fā)腫瘤相應部位的表現(xiàn)治療降低顱內(nèi)壓，手術切除腫瘤，不能全切的腫瘤輔以化療、放療。顱內(nèi)其它腫瘤垂體腺瘤聽神經(jīng)鞘瘤顱咽管瘤轉移瘤來源及性質垂體前192護理顱腦外傷病人的護理培訓課件193護理護理問題潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血焦慮有受傷的危險有體液不足的危險有感染的危險潛在并發(fā)癥：感染、中樞性高熱、尿崩癥、胃出血、癲癇、頑固性呃逆護理護理問題194護理手術前護理心理指導與心理支持加強生活護理，防止意外癥狀護理手術前訓練常規(guī)手術前準備護理手術前護理195護理手術后護理——體位全麻未清醒病人，取側臥位意識清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭15—30°幕上開顱術后，健側臥位幕下開顱術后早期取去枕側臥或側俯臥位。護理手術后護理——體位196護理手術后護理——體位后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者側臥體積較大的腫瘤切除術后，24小時內(nèi)保持手術區(qū)在高位翻身時防止頭頸部扭曲或震動。脊髓手術病人保持頭部和脊柱在同一軸線上腦脊膜膨出術后，切口應在高位