良性前列腺增生癥的中西醫(yī)診治課件

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院宋春生良性前列腺增生癥的中西醫(yī)診治中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院良性前列腺增生1良性前列腺增生癥（BPH）

中老年男性常見病，發(fā)病率較高，我國(guó)泌尿科疾病排第一以進(jìn)行性排尿困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響中老年男性的身心健康和生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。備受臨床醫(yī)師關(guān)注。

良性前列腺增生癥（BPH）中老年男性常見病，發(fā)病率較高，我2組織學(xué)良性前列腺增生發(fā)生率年齡與發(fā)病率組織學(xué)良性前列腺增生發(fā)生率年齡與發(fā)病率3病

因

西醫(yī)認(rèn)識(shí)：老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)生的基礎(chǔ)，

是目前被公認(rèn)的因素確切病因仍不清楚雙氫睪酮學(xué)說雌/雄激素協(xié)同學(xué)說基質(zhì)－上皮相互作用學(xué)說干細(xì)胞學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)病因西醫(yī)認(rèn)識(shí)：4中醫(yī)認(rèn)為：屬中醫(yī)“癃閉”范疇。首見于《靈樞·本輸》：實(shí)者癃閉，虛者遺溺。其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩；其急性尿X留為閉，閉者，小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛——肺脾腎不足，尤其腎氣虧虛；標(biāo)實(shí)——?dú)馓摶驓庥?，?dǎo)致氣機(jī)不暢，氣不化水，水濕停留，郁而化熱，日久瘀結(jié)不化，又使正氣更虛。中醫(yī)認(rèn)為：5儲(chǔ)尿期癥狀（刺激性癥狀）:尿頻（排尿間隔小于2小時(shí)）尿急夜尿增加臨床癥狀儲(chǔ)尿期癥狀（刺激性癥狀）:臨床癥狀6排尿期癥狀（梗阻性癥狀）:排尿費(fèi)力尿線細(xì)慢尿流中斷尿不盡感排尿期癥狀（梗阻性癥狀）:7并發(fā)癥:血尿尿路感染膀胱結(jié)石腎功能損害并發(fā)癥:8臨床診斷

病史：凡年齡在50歲以上，先出現(xiàn)尿頻、進(jìn)行性排尿困難等下尿路癥狀時(shí)，首先考慮BPH的可能當(dāng)老年男性出現(xiàn)膀胱炎、膀胱結(jié)石、腎功能不全時(shí)，也應(yīng)考慮BPH的可能臨床診斷病史：9體檢：

直腸指檢

體檢：10B超檢查：經(jīng)腹經(jīng)直腸經(jīng)尿道可判斷前列腺體積的大小B超檢查：11血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌血清前列腺特異性抗原(PSA)12尿動(dòng)力學(xué)檢查：最簡(jiǎn)便的是尿流率檢查可初步判斷BPH是否已經(jīng)造成尿流受阻尿動(dòng)力學(xué)檢查：13國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)：14總的評(píng)分范圍是0～35(無癥狀→癥狀非常嚴(yán)重)0～7=輕度：密切觀察

8～19=中度：需要積極治療

20～35=重度：需要積極治療總的評(píng)分范圍是0～3515治療方法藥物治療（中西藥物）觀察等待手術(shù)治療微創(chuàng)治療中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)治療方法藥物治療（中西藥物）16藥物治療西藥治療：α-受體阻滯劑是目前公認(rèn)的治療BPH的首選藥，可以有效地降低膀胱頸及前列腺的平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿困難；起效快，但是不能縮小前列腺體積，以多沙唑嗪、特拉唑嗪為代表藥物治療西藥治療：17西藥治療：

5α-還原酶抑制劑能有效地縮小前列腺體積，但起效慢（12個(gè)月），性功能障礙發(fā)生率10%；以保列治（非那雄胺）為代表西藥治療：18藥物治療研究進(jìn)展

（MTOPS研究）為明確聯(lián)合用藥(α1腎上腺素受體阻滯劑多沙唑嗪與5α還原酶抑制劑非那雄胺)是否能夠預(yù)防或延緩BPH臨床進(jìn)展藥物治療研究進(jìn)展

（MTOPS研究）為明確聯(lián)合用藥(α119證實(shí)BPH是進(jìn)展性疾病，年齡、血清前列腺特異抗原(PSA)以及前列腺體積是BPH臨床進(jìn)展最主要的高危因素MTOPS研究發(fā)表后，其他研究也證實(shí)，在緩解BPH臨床癥狀與延緩疾病進(jìn)展方面，聯(lián)合治療的療效更加明顯證實(shí)BPH是進(jìn)展性疾病，年齡、血清前列腺特異抗原(PSA20中醫(yī)藥治療該病是年齡進(jìn)展性疾病，可以發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，用補(bǔ)腎的方法早期預(yù)防或干預(yù)其臨床進(jìn)展中醫(yī)藥治療應(yīng)用廣泛，特別在改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)；并且還可以縮小前列腺體積成本低廉的價(jià)格優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥治療該病是年齡進(jìn)展性疾病，可以發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，用21屬中醫(yī)癃閉的范疇，其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛——肺脾腎不足，尤其腎氣虧虛；標(biāo)實(shí)——?dú)馓摶驓庥?，?dǎo)致氣機(jī)不暢，氣不化水，水濕停留，郁而化熱，日久瘀結(jié)不化，又使正氣更虛虛實(shí)兼顧，治療時(shí)顧護(hù)正氣，攻補(bǔ)兼施。屬中醫(yī)癃閉的范疇，其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。22分為以下五個(gè)主要證型：腎虛血瘀型：腎陰虧虛型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型：脾腎氣虛型：肝郁氣滯型：分為以下五個(gè)主要證型：23

腎虛血瘀型證候：排尿困難，無力，尿線變細(xì)或阻塞不通，尿頻，尿有余瀝，尿失禁，小便點(diǎn)滴而下，前列腺腫大。畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小腹會(huì)陰部墜脹不適。舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉遲或沉澀。治則：溫補(bǔ)腎陽，化瘀散結(jié)，行氣利水方藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹參、土元、益智仁、桑螵蛸、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、浙貝母、夏枯草腎虛血瘀型24

腎陰虧虛型證候：欲尿而不得，或淋漓不暢，重則閉塞不通，前列腺腫大。頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)方藥：知母、黃柏、生地，山萸肉，丹皮，澤瀉，茯苓，白芍、丹參、浙貝母、甘草腎陰虧虛型25

濕熱蘊(yùn)結(jié)型證候：排尿困難，小便頻數(shù)，滴瀝不通，短赤灼熱，前列腺腫大，伴小腹脹滿，大便干結(jié)，口渴不欲飲?？诳喽常嗉t，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治則：清熱利濕，消瘀散結(jié)方藥：龍膽草、黃芩、白芍、生地、柴胡、莪術(shù)、丹皮、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石濕熱蘊(yùn)結(jié)型26

脾腎氣虛型證候：小腹墜脹，欲小便而不得出，量少不暢，前列腺增大。神疲乏力，氣短聲低，食少納呆。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治則：益氣升提，化氣行水方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、陳皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、當(dāng)歸

27

肝郁氣滯型證候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前列腺大。胸脅脹痛，口苦咽干。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈弦或弦數(shù)。治則：舒肝行氣，通利小便方藥：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，當(dāng)歸，甘草，石葦，冬葵子，滑石，王不留行肝郁氣滯型28

中成藥

以“前列康”、“癃閉舒”等為代表的中藥方藥，臨床應(yīng)用已近20余年，有報(bào)道稱其治療BPH總有效率在80%左右，并可使部分患者前列腺體積縮小，或抑制前列腺的進(jìn)一步增生。中成藥29觀察等待除非出現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)指征，對(duì)所有患者而言觀察等待是一種可以接受的治療。調(diào)節(jié)飲水量,尤其是晚間改變生活方式（久坐不起）改變飲食習(xí)慣（暴飲暴食、過量飲酒、刺激性食品等）觀察等待除非出現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)指征，對(duì)所有患者而言觀察等待是一種可30

絕對(duì)手術(shù)指征

尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）因BPH而導(dǎo)致的明顯的肉眼血尿腎功能受損膀胱結(jié)石反復(fù)泌尿系感染等絕對(duì)手術(shù)指征尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）31手術(shù)治療腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）激光汽化或切除手術(shù)開放手術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除恥骨后前列腺切除經(jīng)會(huì)陰前列腺切除手術(shù)治療腔內(nèi)手術(shù)32其它治療方法熱療微波射頻組織間激光冷凍支架擴(kuò)張高能超聲聚焦（HIFU）其它治療方法熱療33中醫(yī)預(yù)防與保健指導(dǎo)防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會(huì)使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等絕對(duì)忌酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留中醫(yī)預(yù)防與保健指導(dǎo)防止受寒34少食辛辣辛辣刺激性食品，過食容易化熱，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難不可憋尿憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排少食辛辣35不可過勞過度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無力，容易引起尿潴留避免久坐經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動(dòng)及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀不可過勞36適量飲水飲水過少不但會(huì)引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水適量飲水37慎用藥物

有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物慎用藥物38及時(shí)治療應(yīng)及時(shí)、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等按摩小腹按摩小腹，點(diǎn)壓臍下氣海關(guān)元等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余尿液及時(shí)治療39敬請(qǐng)指正，謝謝！敬請(qǐng)指正，謝謝！40中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院宋春生良性前列腺增生癥的中西醫(yī)診治中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院良性前列腺增生41良性前列腺增生癥（BPH）

中老年男性常見病，發(fā)病率較高，我國(guó)泌尿科疾病排第一以進(jìn)行性排尿困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響中老年男性的身心健康和生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。備受臨床醫(yī)師關(guān)注。

良性前列腺增生癥（BPH）中老年男性常見病，發(fā)病率較高，我42組織學(xué)良性前列腺增生發(fā)生率年齡與發(fā)病率組織學(xué)良性前列腺增生發(fā)生率年齡與發(fā)病率43病

因

西醫(yī)認(rèn)識(shí)：老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)生的基礎(chǔ)，

是目前被公認(rèn)的因素確切病因仍不清楚雙氫睪酮學(xué)說雌/雄激素協(xié)同學(xué)說基質(zhì)－上皮相互作用學(xué)說干細(xì)胞學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)病因西醫(yī)認(rèn)識(shí)：44中醫(yī)認(rèn)為：屬中醫(yī)“癃閉”范疇。首見于《靈樞·本輸》：實(shí)者癃閉，虛者遺溺。其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩；其急性尿X留為閉，閉者，小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛——肺脾腎不足，尤其腎氣虧虛；標(biāo)實(shí)——?dú)馓摶驓庥?，?dǎo)致氣機(jī)不暢，氣不化水，水濕停留，郁而化熱，日久瘀結(jié)不化，又使正氣更虛。中醫(yī)認(rèn)為：45儲(chǔ)尿期癥狀（刺激性癥狀）:尿頻（排尿間隔小于2小時(shí)）尿急夜尿增加臨床癥狀儲(chǔ)尿期癥狀（刺激性癥狀）:臨床癥狀46排尿期癥狀（梗阻性癥狀）:排尿費(fèi)力尿線細(xì)慢尿流中斷尿不盡感排尿期癥狀（梗阻性癥狀）:47并發(fā)癥:血尿尿路感染膀胱結(jié)石腎功能損害并發(fā)癥:48臨床診斷

病史：凡年齡在50歲以上，先出現(xiàn)尿頻、進(jìn)行性排尿困難等下尿路癥狀時(shí)，首先考慮BPH的可能當(dāng)老年男性出現(xiàn)膀胱炎、膀胱結(jié)石、腎功能不全時(shí)，也應(yīng)考慮BPH的可能臨床診斷病史：49體檢：

直腸指檢

體檢：50B超檢查：經(jīng)腹經(jīng)直腸經(jīng)尿道可判斷前列腺體積的大小B超檢查：51血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌血清前列腺特異性抗原(PSA)52尿動(dòng)力學(xué)檢查：最簡(jiǎn)便的是尿流率檢查可初步判斷BPH是否已經(jīng)造成尿流受阻尿動(dòng)力學(xué)檢查：53國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)：54總的評(píng)分范圍是0～35(無癥狀→癥狀非常嚴(yán)重)0～7=輕度：密切觀察

8～19=中度：需要積極治療

20～35=重度：需要積極治療總的評(píng)分范圍是0～3555治療方法藥物治療（中西藥物）觀察等待手術(shù)治療微創(chuàng)治療中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)治療方法藥物治療（中西藥物）56藥物治療西藥治療：α-受體阻滯劑是目前公認(rèn)的治療BPH的首選藥，可以有效地降低膀胱頸及前列腺的平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿困難；起效快，但是不能縮小前列腺體積，以多沙唑嗪、特拉唑嗪為代表藥物治療西藥治療：57西藥治療：

5α-還原酶抑制劑能有效地縮小前列腺體積，但起效慢（12個(gè)月），性功能障礙發(fā)生率10%；以保列治（非那雄胺）為代表西藥治療：58藥物治療研究進(jìn)展

（MTOPS研究）為明確聯(lián)合用藥(α1腎上腺素受體阻滯劑多沙唑嗪與5α還原酶抑制劑非那雄胺)是否能夠預(yù)防或延緩BPH臨床進(jìn)展藥物治療研究進(jìn)展

（MTOPS研究）為明確聯(lián)合用藥(α159證實(shí)BPH是進(jìn)展性疾病，年齡、血清前列腺特異抗原(PSA)以及前列腺體積是BPH臨床進(jìn)展最主要的高危因素MTOPS研究發(fā)表后，其他研究也證實(shí)，在緩解BPH臨床癥狀與延緩疾病進(jìn)展方面，聯(lián)合治療的療效更加明顯證實(shí)BPH是進(jìn)展性疾病，年齡、血清前列腺特異抗原(PSA60中醫(yī)藥治療該病是年齡進(jìn)展性疾病，可以發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，用補(bǔ)腎的方法早期預(yù)防或干預(yù)其臨床進(jìn)展中醫(yī)藥治療應(yīng)用廣泛，特別在改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)；并且還可以縮小前列腺體積成本低廉的價(jià)格優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥治療該病是年齡進(jìn)展性疾病，可以發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，用61屬中醫(yī)癃閉的范疇，其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛——肺脾腎不足，尤其腎氣虧虛；標(biāo)實(shí)——?dú)馓摶驓庥?，?dǎo)致氣機(jī)不暢，氣不化水，水濕停留，郁而化熱，日久瘀結(jié)不化，又使正氣更虛虛實(shí)兼顧，治療時(shí)顧護(hù)正氣，攻補(bǔ)兼施。屬中醫(yī)癃閉的范疇，其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。62分為以下五個(gè)主要證型：腎虛血瘀型：腎陰虧虛型：濕熱蘊(yùn)結(jié)型：脾腎氣虛型：肝郁氣滯型：分為以下五個(gè)主要證型：63

腎虛血瘀型證候：排尿困難，無力，尿線變細(xì)或阻塞不通，尿頻，尿有余瀝，尿失禁，小便點(diǎn)滴而下，前列腺腫大。畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小腹會(huì)陰部墜脹不適。舌質(zhì)暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉遲或沉澀。治則：溫補(bǔ)腎陽，化瘀散結(jié)，行氣利水方藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹參、土元、益智仁、桑螵蛸、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、浙貝母、夏枯草腎虛血瘀型64

腎陰虧虛型證候：欲尿而不得，或淋漓不暢，重則閉塞不通，前列腺腫大。頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)方藥：知母、黃柏、生地，山萸肉，丹皮，澤瀉，茯苓，白芍、丹參、浙貝母、甘草腎陰虧虛型65

濕熱蘊(yùn)結(jié)型證候：排尿困難，小便頻數(shù)，滴瀝不通，短赤灼熱，前列腺腫大，伴小腹脹滿，大便干結(jié)，口渴不欲飲。口苦而粘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治則：清熱利濕，消瘀散結(jié)方藥：龍膽草、黃芩、白芍、生地、柴胡、莪術(shù)、丹皮、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石濕熱蘊(yùn)結(jié)型66

脾腎氣虛型證候：小腹墜脹，欲小便而不得出，量少不暢，前列腺增大。神疲乏力，氣短聲低，食少納呆。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治則：益氣升提，化氣行水方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、陳皮、桂枝、茯苓、升麻、桔梗、當(dāng)歸

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肝郁氣滯型證候：情志抑郁，或多怒，小便不通或通而不爽，前列腺大。胸脅脹痛，口苦咽干。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈弦或弦數(shù)。治則：舒肝行氣，通利小便方藥：柴胡，沉香，郁金，赤白芍，當(dāng)歸，甘草，石葦，冬葵子，滑石，王不留行肝郁氣滯型68

中成藥

以“前列康”、“癃閉舒”等為代表的中藥方藥，臨床應(yīng)用已近20余年，有報(bào)道稱其治療BPH總有效率在80%左右，并可使部分患者前列腺體積縮小，或抑制前列腺的進(jìn)一步增生。中成藥69觀察等待除非出現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)指征，對(duì)所有患者而言觀察等待是一種可以接受的治療。調(diào)節(jié)飲水量,尤其是晚間改變生活方式（久坐不起）改變飲食習(xí)慣（暴飲暴食、過量飲酒、刺激性食品等）觀察等待除非出現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)指征，對(duì)所有患者而言觀察等待是一種可70

絕對(duì)手術(shù)指征

尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）因BPH而導(dǎo)致的明顯的肉眼血尿腎功能受損膀胱結(jié)石反復(fù)泌尿系感染等絕對(duì)手術(shù)指征尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）71手術(shù)治療腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TU