口腔課程之牙體牙髓病課件

口腔課程之牙體牙髓病課件1牙體牙髓常見(jiàn)病徐平牙體牙髓常見(jiàn)病徐平2牙體解剖（剖面觀(guān)察）牙釉質(zhì)：構(gòu)成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，是人體最堅(jiān)硬的組織，呈白色半透明狀牙骨質(zhì)：構(gòu)成牙根表層的硬組織，色澤較黃牙本質(zhì)：構(gòu)成牙體的主質(zhì)，位于牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)的內(nèi)層，不如釉質(zhì)堅(jiān)硬，其內(nèi)層有一容納牙髓的腔（髓腔）牙髓：是充滿(mǎn)在髓腔中的蜂窩組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴管牙體解剖（剖面觀(guān)察）牙釉質(zhì)：構(gòu)成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，3第一節(jié)齲病齲病的歷史:齲病是人類(lèi)最古老的疾病之一，甲骨文中即有將齲病以象形文字的“蟲(chóng)”字和“齒”字合并組合成“齲”字的記錄。所以民間一直將齲病稱(chēng)為“蟲(chóng)牙”。第一節(jié)齲病齲病的歷史:4什么是齲病︵俗稱(chēng)“蟲(chóng)牙”︶

齲病是在細(xì)菌為主外界多種因素影響下，有機(jī)物分解、無(wú)機(jī)物脫礦，牙體硬組織慢性、進(jìn)行性破壞的一種感染性疾病。

什么是齲病︵齲病是在細(xì)菌為主外界多種因素影響下，有機(jī)物5齲病的危害前期：1.顏色改變2.影響外觀(guān)3.食物嵌塞4.感覺(jué)不適5.口腔異味

齲病的危害前期：6齲病的危害后期：

1.導(dǎo)致牙髓炎

2.誘發(fā)根尖周炎

3.引起其他全身癥狀4.其它齲病的危害后期：7

齲病的發(fā)展過(guò)程齲病的發(fā)展過(guò)程8齲病病因的現(xiàn)代學(xué)說(shuō)四聯(lián)因素理論

細(xì)菌：主要致齲菌是變形鏈球菌食物：以蔗糖為主的糖類(lèi)食物宿主：主要指唾液和牙齒時(shí)間：齲病發(fā)病的每個(gè)過(guò)程都需要時(shí)間齲病病因的現(xiàn)代學(xué)說(shuō)四聯(lián)因素理論9齲病發(fā)生中細(xì)菌作用的證據(jù)

無(wú)菌動(dòng)物不發(fā)生齲齒未萌出牙不患齲齒抗生素能有效的減少齲病的發(fā)生及嚴(yán)重程度從口腔分離出的細(xì)菌可引起牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)脫礦，產(chǎn)生齲樣損害組織病理學(xué)觀(guān)察在齲損牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)內(nèi)有微生物存在，可以從齲壞中分離和培養(yǎng)齲病發(fā)生中細(xì)菌作用的證據(jù)

無(wú)菌動(dòng)物不發(fā)生齲齒10致齲菌的生物學(xué)特征產(chǎn)酸、耐酸

由于產(chǎn)酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部Ph值下降，造成脫礦利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖合成和利用細(xì)胞內(nèi)多糖對(duì)牙面有較強(qiáng)的粘附能力致齲菌的生物學(xué)特征產(chǎn)酸、耐酸11牙菌斑定義牙菌斑是存在于牙面的細(xì)菌微生態(tài)環(huán)境。細(xì)菌在其中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動(dòng)。在條件適合時(shí)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織或牙周組織的破壞。致齲性菌斑中的細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸，由于菌斑基質(zhì)的屏障作用，這些酸不易擴(kuò)散，使局部pH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。牙菌斑定義12食物糖是細(xì)菌生存的物質(zhì)基礎(chǔ)糖無(wú)氧酵解產(chǎn)生的酸是牙脫礦的直接原因食物糖是細(xì)菌生存的物質(zhì)基礎(chǔ)13宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在齲病發(fā)病過(guò)程中有重要影響，牙齒中的窩溝點(diǎn)隙是齲病好發(fā)部位。宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在14宿主2、唾液的抗齲作用●機(jī)械清潔作用：流動(dòng)沖洗●緩沖作用：碳酸氫鹽中和酸●殺菌和抑菌作用：溶菌酶●再礦化作用：在牙體表面進(jìn)行鈣和磷酸鹽交換宿主2、唾液的抗齲作用15時(shí)間致齲過(guò)程一般需要１～１．５年牙萌出后２～４年是致齲高峰，以后由于再礦化的原因致齲率降低。時(shí)間致齲過(guò)程一般需要１～１．５年16四聯(lián)因素論的基本論點(diǎn)齲病是含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致齲菌作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，這些酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱部位侵入牙體組織，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間作用，將磷灰石溶解破壞而產(chǎn)生的。四聯(lián)因素論的基本論點(diǎn)齲病是含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑17齲病的臨床特征1.牙齒硬組織出現(xiàn)色形質(zhì)的改變2.病程發(fā)展緩慢，破壞不能自行修復(fù)3.只發(fā)生在暴露于口腔的牙齒組織上4.發(fā)病率高(40-80%)，流行區(qū)廣齲病的臨床特征1.牙齒硬組織出現(xiàn)色形質(zhì)的改變18齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)

（1）急性齲多見(jiàn)于兒童、青少年，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。

猛性齲：多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，病程發(fā)展很快。常見(jiàn)于頜面及頸部接受放射治療的患者,也稱(chēng)放射性齲。

齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)19齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（2）慢性齲齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長(zhǎng)，質(zhì)地較干而軟齲較少

靜止齲：由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（2）慢性齲20齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（3）繼發(fā)齲齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈或修復(fù)體邊緣不密合形成微滲漏及菌斑滯留區(qū)，都可能產(chǎn)生繼發(fā)齲壞。齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（3）繼發(fā)齲21按病變深度分類(lèi)1淺齲：牙釉質(zhì)齲2中齲：牙本質(zhì)淺層3深齲：牙本質(zhì)深層齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)按病變深度分類(lèi)齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)22淺齲：釉質(zhì)層多見(jiàn)；色：窩溝齲一般呈黑色，平滑面齲一般呈白堊色或黃褐色斑點(diǎn)狀，用探針檢查時(shí)有粗糙感，或能鉤住探針尖端；形：一般無(wú)太大的形態(tài)變化；患者一般沒(méi)有明顯的主觀(guān)癥狀；對(duì)冷、熱、酸、甜亦無(wú)明顯反應(yīng)；X線(xiàn)檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)淺齲：齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)23中齲牙本質(zhì)淺層；齲洞形成；質(zhì)地：牙本質(zhì)軟化；顏色：黃褐色或深褐色；不同程度的主觀(guān)癥狀；對(duì)酸甜食物較敏感，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)；冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失；牙頸部的齲壞癥狀較為明顯。齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)中齲齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)24深齲牙本質(zhì)深層；很深的齲洞，易于探查，但位于鄰面的深齲洞不容易探查到；食物嵌入痛，較中齲時(shí)劇烈；遇冷、熱、酸、甜時(shí)疼痛較為劇烈。齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)深齲齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)25齲病好發(fā)部位1.2.后牙牙合面窩溝齲3.磨牙頰溝齲4.牙頸部齲5.后牙鄰面齲6.因阻生牙而致的鄰面齲7.前牙舌面窩齲8.前牙鄰面齲齲病好發(fā)部位1.2.后牙牙合面窩溝齲26如何預(yù)防？如何預(yù)防？27自我防齲一.刷牙

二.牙線(xiàn)的使用三.飲食注意自我防齲一.刷牙28一.刷牙

1.牙刷合理選擇（1）刷頭小，在口腔中轉(zhuǎn)動(dòng)靈活。（2）刷毛排列合理，一般是2～4排，便于清潔牙齒和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛選用優(yōu)質(zhì)尼龍絲，細(xì)而有彈性。（3）刷毛的頂端呈圓形，刷牙時(shí)不易損傷牙齒和牙齦。（4）牙齦萎縮需要用牙間刷。

一.刷牙1.牙刷合理選擇292.正確的刷牙方法2.正確的刷牙方法302.正確的刷牙方法2.正確的刷牙方法31科學(xué)刷牙的最佳次數(shù)和時(shí)間是“三、三、三”：每天刷3次，每次都在飯后3分鐘后刷，同時(shí)每次刷牙3分鐘。這是因?yàn)轱埡?分鐘正是口腔齒縫中細(xì)菌開(kāi)始活動(dòng)并對(duì)牙齒產(chǎn)生危害的時(shí)刻。科學(xué)刷牙的最佳次數(shù)和時(shí)間是“三、三、三”：每天刷3次，每次都32

二.牙線(xiàn)的使用二.牙線(xiàn)的使用33

四.飲食注意危害食物：含糖飲料蛋糕餅干●●●有益食物:奶制品水果魚(yú)肉類(lèi)●●●四.飲食注意危害34

●1.窩溝封閉

●2.定期檢查●3.早發(fā)現(xiàn)早治療

臨床助防●1.窩溝封閉35是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝/較深的窩溝封閉，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝，達(dá)到預(yù)防齲病的目的?；颊咂渌例X，特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的人應(yīng)當(dāng)行窩溝封閉；兒童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。一.窩溝封閉是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝/較深的窩溝封閉，使窩36窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡(jiǎn)單，通過(guò)清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個(gè)步驟即可完成窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡(jiǎn)單，通過(guò)清潔牙齒、酸蝕、沖洗干37beforeafterbeforeafter38二.定期口腔檢查

二.定期口腔檢查39

三.早發(fā)現(xiàn)、早治療三.早發(fā)現(xiàn)、早治療40齲病的治療保守治療化學(xué)療法：氟化物，硝酸銀涂擦再礦化療法：再礦化液（含鈣、磷、氟）

窩溝封閉修復(fù)性治療齲病的治療保守治療41修復(fù)性治療步驟1術(shù)區(qū)隔離

2

備洞

窩洞的分類(lèi)、命名、結(jié)構(gòu)

備洞的原則3窩洞封閉、襯洞及墊底4充填

修復(fù)性治療步驟42口腔課程之牙體牙髓病課件43窩洞分類(lèi)G.V.Black分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)洞：為發(fā)生于所有牙面點(diǎn)隙裂溝的齲損所備的洞。Ⅱ類(lèi)洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的洞。Ⅲ類(lèi)洞：為發(fā)生于前牙鄰面未累及切角所備的洞。Ⅳ類(lèi)洞：為發(fā)生于前牙鄰面累及切角所備的洞。Ⅴ類(lèi)洞：為發(fā)生于所有牙頰唇、舌、腭面頸1/3處的齲損所備的洞。Ⅵ類(lèi)洞：為發(fā)生于所有牙自潔區(qū)的齲損所備的洞稱(chēng)為Ⅵ類(lèi)洞。窩洞分類(lèi)G.V.Black分類(lèi)：44窩洞預(yù)備的原則去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保護(hù)健康牙體組織預(yù)備抗力形和固位形窩洞預(yù)備的原則去凈齲壞組織45充填術(shù)修復(fù)過(guò)程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒（樹(shù)脂充填不用酒精消毒）；墊基底；充填銀汞合金；拋光。充填術(shù)修復(fù)過(guò)程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形46銀汞合金銀汞合金47第二節(jié)非齲性牙體硬組織疾病

非齲性疾病是指由非致齲因素造成的牙體硬組織的病變

非齲性牙體硬組織病包括:（1）牙釉質(zhì)發(fā)育不全（2）氟斑牙

（3）四環(huán)素牙（4）畸形中央尖

（5）畸形過(guò)小牙（6）牙齒過(guò)度磨耗

（7）楔狀缺損（8）牙隱裂

（9）牙本質(zhì)過(guò)敏

（10）牙外傷等。第二節(jié)非齲性牙體硬組織疾病非齲性疾病是指由非致齲因素造成48四環(huán)素牙[病因]在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物，如四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強(qiáng)力霉素等，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。四環(huán)素牙[病因]49四環(huán)素牙[臨床表現(xiàn)]

各種四環(huán)素類(lèi)藥物所產(chǎn)生的變色是不同的。四環(huán)素產(chǎn)生的變色牙較重為黃褐色，金霉素產(chǎn)生的變色牙為深灰色。牙著色程度與四環(huán)素的劑量和用藥次數(shù)呈正比關(guān)系，但一個(gè)短期內(nèi)的大劑量服用比長(zhǎng)期用藥相等的總劑量作用更大。

四環(huán)素牙[臨床表現(xiàn)]50四環(huán)素牙預(yù)防為防止四環(huán)素變色牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物治療復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)烤瓷冠修復(fù)內(nèi)外脫色法四環(huán)素牙預(yù)防51四環(huán)素牙治療四環(huán)素牙治療52楔狀缺損

不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱，咬合應(yīng)力集中共同致牙頸部實(shí)質(zhì)缺損。

楔狀缺損不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱，53楔狀缺損[臨床表現(xiàn)]只發(fā)生在前牙唇側(cè)、后牙頰側(cè)牙頸部實(shí)質(zhì)性缺損，形態(tài)呈楔狀；缺損分為淺、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病變；好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒，常見(jiàn)于前磨牙；多見(jiàn)于成年人，青少年少見(jiàn)。楔狀缺損[臨床表現(xiàn)]54楔狀缺損改正刷牙方法極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。缺損較深者充填治療。累及牙髓者行牙髓治療。楔狀缺損改正刷牙方法55楔狀缺損楔狀缺損56楔狀缺損治療楔狀缺損治療57牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，它并不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體病共有的癥狀。牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)58牙本質(zhì)過(guò)敏癥[病因]牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥多見(jiàn)于牙本質(zhì)暴露，引起刺激性疼痛，嚴(yán)重者不敢咬合、漱口，飲食亦感困難，但刺激除去后，癥狀立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。多與局部和全身因素有關(guān)。牙本質(zhì)過(guò)敏癥[病因]59牙本質(zhì)過(guò)敏癥[臨床表現(xiàn)]患牙對(duì)冷、熱、酸、甜和機(jī)械性刺激的激發(fā)痛，當(dāng)刺激去除后，這種激發(fā)痛即消失。檢查時(shí)可用探針探查到過(guò)敏點(diǎn)。[治療]（1）脫敏療法（2）修復(fù)治療：對(duì)藥物等方法脫敏無(wú)效者，可考慮作充填術(shù)，近髓者可行牙髓治療，必須時(shí)可考慮作冠修復(fù)。牙本質(zhì)過(guò)敏癥[臨床表現(xiàn)]60第三節(jié)牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈第三節(jié)牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓61牙髓病病因1.微生物感染細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專(zhuān)性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線(xiàn)菌、乳桿菌等。細(xì)菌感染的途徑有：(1)經(jīng)牙體缺損處感染，(2)經(jīng)牙周感染，(3)血源感染，牙髓病病因1.微生物感染細(xì)菌是牙髓病最重要的致62牙髓病病因2.化學(xué)刺激(1)藥物刺激(2)充填料刺激3.物理刺激（1）溫度刺激（2）電流刺激（3）氣壓變化的影響（4）創(chuàng)傷牙髓病病因2.化學(xué)刺激63牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內(nèi)吸收牙髓壞死可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內(nèi)吸收牙髓壞死可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓64可復(fù)性牙髓炎VS不可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎VS不可復(fù)性牙髓炎65可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)：一過(guò)性刺激痛，疼痛不持續(xù)。無(wú)自發(fā)性痛，無(wú)夜間痛有近髓腔的牙體病損或深牙周袋及咬合創(chuàng)傷可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)：66不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎67急性牙髓炎發(fā)病急典型的疼痛癥狀：自發(fā)痛、陣發(fā)性發(fā)作、陣發(fā)性加劇夜間痛，常不能入睡溫度刺激加劇疼痛疼痛不能定位有近髓腔的深齲或其他牙體硬組織損害，或有深牙周袋，或牙冠有充填體存在。探痛明顯，可探及微小穿髓孔。溫度刺激反應(yīng)極其敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)。晚期炎癥患者，有一定的叩痛。急性牙髓炎發(fā)病急68慢性牙髓炎閉鎖型潰瘍型（開(kāi)放型）增生型（牙髓息肉）慢性牙髓炎閉鎖型69共同點(diǎn)：無(wú)明顯自發(fā)痛病程較長(zhǎng)長(zhǎng)期冷、熱刺激痛史可有咬合不適或輕度叩痛可定位患牙慢性牙髓炎共同點(diǎn)：無(wú)明顯自發(fā)痛慢性牙髓炎70

慢性閉鎖型牙髓炎閉鎖型可探及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。有冷熱刺激痛史陣發(fā)性鈍痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)少有自發(fā)性劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛慢性閉鎖型牙髓炎閉鎖型可探及深齲洞、冠71潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質(zhì)后有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛并伴有出血，溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感。慢性潰瘍型牙髓炎冷熱刺激痛刺激去除后，仍持續(xù)一段時(shí)間食物嵌入 劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質(zhì)后有穿髓孔，72增生型多見(jiàn)于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色的牙髓息肉，探之無(wú)痛，但易出血。慢性增生型牙髓炎牙髓息肉形成的條件：根尖孔粗大，血運(yùn)豐富穿髓孔較大增生型多見(jiàn)于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色73殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。臨床癥狀類(lèi)似慢性牙髓炎：自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛多有咬合不適感患牙牙冠有做過(guò)牙髓治療的充填體，強(qiáng)溫度刺激患牙遲緩性痛，輕度叩痛，根管深部探查有感覺(jué)或疼痛。殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。74逆行性牙髓炎感染來(lái)源于深牙周袋。臨床表現(xiàn)典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎癥狀長(zhǎng)期牙周炎病史：口臭、牙松動(dòng)、咬合無(wú)力或咬合疼痛深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或嚴(yán)重的根分叉病變牙齦水腫、充血，牙周袋溢膿，牙不同程度松動(dòng)無(wú)深齲或其他牙體硬組織疾病溫度測(cè)試為激發(fā)痛、遲鈍或無(wú)反應(yīng)叩痛輕度～中度X線(xiàn)顯示有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變逆行性牙髓炎感染來(lái)源于深牙周袋。75牙髓壞死一般無(wú)自覺(jué)癥狀深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等牙冠變色牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)X線(xiàn)顯示患牙根尖周影像無(wú)明顯異常牙髓壞死一般無(wú)自覺(jué)癥狀76牙髓鈣化

包括髓石和彌漫性鈣化兩種。一般不引起癥狀，個(gè)別可出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛牙髓活力測(cè)驗(yàn)反應(yīng)異常，遲鈍或敏感X線(xiàn)見(jiàn)髓腔內(nèi)有阻射物，或原髓腔透射區(qū)消失牙髓鈣化包括髓石和彌漫性鈣化兩種。77口腔課程之牙體牙髓病課件78根尖周病（periapicalDisease）根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周?chē)难乐苣ず脱啦酃堑燃庵芙M織的疾病。病因1.感染最常見(jiàn)的感染來(lái)自牙髓病，其次是牙周病通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見(jiàn)。根尖周?。╬eriapicalDisease）根尖周病79根尖周?。╬eriapicalDisease）2.創(chuàng)傷牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。3.腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。4.醫(yī)源性因素牙髓及根管封藥過(guò)量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。根尖周?。╬eriapicalDisease）280急性尖周炎（Acuteapicalperiodontitis）

急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周滲出物的積累、轉(zhuǎn)化和擴(kuò)散或吸收，除某些外傷而致的急性尖周炎外，牙髓多已壞死。按炎癥的發(fā)展過(guò)程又可分為：1．急性漿液性尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）2.急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）急性尖周炎（Acuteapicalperiodonti81急性漿液性尖周炎（acuteserousapicalperiodontitis）患者感覺(jué)牙齒伸長(zhǎng)，患牙早接觸咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時(shí)癥狀暫時(shí)緩解持續(xù)性自發(fā)痛，能定位檢查時(shí)叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛輕度松動(dòng)急性漿液性尖周炎（acuteserousapicalp82急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）

可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來(lái)，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚，膿腫周?chē)酗@著的炎細(xì)胞浸潤(rùn)和骨吸收。故又稱(chēng)為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapi83急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：（1）膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對(duì)牙周組織損壞太大。（3）膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎。急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapi84急性化膿性尖周炎排膿途徑急性化膿性尖周炎排膿途徑85慢性根尖周炎

無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼不適感。牙髓病史、反復(fù)腫痛史、牙髓治療史。深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾病。牙冠變色，牙髓測(cè)驗(yàn)無(wú)活力。叩診反應(yīng)無(wú)異?；騼H有不適感，一般不松動(dòng)。在患牙相應(yīng)根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面可見(jiàn)瘺管開(kāi)口或瘺管息肉形成。慢性根尖周炎無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼不適感。86慢性根尖周炎X線(xiàn)表現(xiàn)慢性根尖周炎X線(xiàn)表現(xiàn)87根尖肉芽腫根尖肉芽腫88根尖周膿腫根尖周膿腫89

根尖周囊腫

根尖周囊腫90致密性骨炎致密性骨炎91牙髓病和根尖周病的治療應(yīng)急處理1開(kāi)髓引流（1）急性牙髓炎（2）急性根尖周炎2切開(kāi)排膿3安撫治療4調(diào)合5消炎鎮(zhèn)痛6針刺鎮(zhèn)痛牙髓病和根尖周病的治療應(yīng)急處理92牙髓病和根尖周病的治療保髓治療：牙髓病變局限或可逆者包括直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)等。保存患牙：根管治療為主牙髓病和根尖周病的治療保髓治療：牙髓病變局限或可逆者93蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)94直接蓋髓術(shù)用藥物直接覆蓋牙髓暴露處常用于根尖孔尚未形成，因機(jī)械性、外傷性因素而露髓的年輕恒牙意外穿髓，穿髓孔直徑不超過(guò)0.5mm的恒牙

直接蓋髓術(shù)用藥物直接覆蓋牙髓暴露處95間接蓋髓術(shù)用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活力常用于深齲、外傷等引起的近髓患牙深齲引起的可復(fù)性牙髓炎，牙髓活力在正常范圍內(nèi)，X線(xiàn)見(jiàn)根尖周組織正常的恒牙診斷性治療間接蓋髓術(shù)用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活力96牙髓切斷術(shù)切除炎癥牙髓組織，用蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面，保留正常牙髓的方法。常用于根尖尚未發(fā)育完成的年輕恒牙，需保留活髓，直至牙根發(fā)育完成。牙髓切斷術(shù)切除炎癥牙髓組織，用蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面，保留正97根管治療術(shù)通過(guò)消除根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，擴(kuò)大，沖洗，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病的愈合。常用于各種急、慢性牙髓病變各種根尖周病牙髓牙周綜合征有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙但又需要治療或暫時(shí)保留的患牙根管治療術(shù)通過(guò)消除根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?8深齲、可復(fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、

慢性牙髓炎的鑒別診斷深齲、可復(fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、

慢性牙髓炎的鑒別診斷99謝謝！謝謝！100口腔課程之牙體牙髓病課件101牙體牙髓常見(jiàn)病徐平牙體牙髓常見(jiàn)病徐平102牙體解剖（剖面觀(guān)察）牙釉質(zhì)：構(gòu)成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，是人體最堅(jiān)硬的組織，呈白色半透明狀牙骨質(zhì)：構(gòu)成牙根表層的硬組織，色澤較黃牙本質(zhì)：構(gòu)成牙體的主質(zhì)，位于牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)的內(nèi)層，不如釉質(zhì)堅(jiān)硬，其內(nèi)層有一容納牙髓的腔（髓腔）牙髓：是充滿(mǎn)在髓腔中的蜂窩組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴管牙體解剖（剖面觀(guān)察）牙釉質(zhì)：構(gòu)成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，103第一節(jié)齲病齲病的歷史:齲病是人類(lèi)最古老的疾病之一，甲骨文中即有將齲病以象形文字的“蟲(chóng)”字和“齒”字合并組合成“齲”字的記錄。所以民間一直將齲病稱(chēng)為“蟲(chóng)牙”。第一節(jié)齲病齲病的歷史:104什么是齲病︵俗稱(chēng)“蟲(chóng)牙”︶

齲病是在細(xì)菌為主外界多種因素影響下，有機(jī)物分解、無(wú)機(jī)物脫礦，牙體硬組織慢性、進(jìn)行性破壞的一種感染性疾病。

什么是齲病︵齲病是在細(xì)菌為主外界多種因素影響下，有機(jī)物105齲病的危害前期：1.顏色改變2.影響外觀(guān)3.食物嵌塞4.感覺(jué)不適5.口腔異味

齲病的危害前期：106齲病的危害后期：

1.導(dǎo)致牙髓炎

2.誘發(fā)根尖周炎

3.引起其他全身癥狀4.其它齲病的危害后期：107

齲病的發(fā)展過(guò)程齲病的發(fā)展過(guò)程108齲病病因的現(xiàn)代學(xué)說(shuō)四聯(lián)因素理論

細(xì)菌：主要致齲菌是變形鏈球菌食物：以蔗糖為主的糖類(lèi)食物宿主：主要指唾液和牙齒時(shí)間：齲病發(fā)病的每個(gè)過(guò)程都需要時(shí)間齲病病因的現(xiàn)代學(xué)說(shuō)四聯(lián)因素理論109齲病發(fā)生中細(xì)菌作用的證據(jù)

無(wú)菌動(dòng)物不發(fā)生齲齒未萌出牙不患齲齒抗生素能有效的減少齲病的發(fā)生及嚴(yán)重程度從口腔分離出的細(xì)菌可引起牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)脫礦，產(chǎn)生齲樣損害組織病理學(xué)觀(guān)察在齲損牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)內(nèi)有微生物存在，可以從齲壞中分離和培養(yǎng)齲病發(fā)生中細(xì)菌作用的證據(jù)

無(wú)菌動(dòng)物不發(fā)生齲齒110致齲菌的生物學(xué)特征產(chǎn)酸、耐酸

由于產(chǎn)酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部Ph值下降，造成脫礦利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖合成和利用細(xì)胞內(nèi)多糖對(duì)牙面有較強(qiáng)的粘附能力致齲菌的生物學(xué)特征產(chǎn)酸、耐酸111牙菌斑定義牙菌斑是存在于牙面的細(xì)菌微生態(tài)環(huán)境。細(xì)菌在其中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動(dòng)。在條件適合時(shí)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織或牙周組織的破壞。致齲性菌斑中的細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸，由于菌斑基質(zhì)的屏障作用，這些酸不易擴(kuò)散，使局部pH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。牙菌斑定義112食物糖是細(xì)菌生存的物質(zhì)基礎(chǔ)糖無(wú)氧酵解產(chǎn)生的酸是牙脫礦的直接原因食物糖是細(xì)菌生存的物質(zhì)基礎(chǔ)113宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在齲病發(fā)病過(guò)程中有重要影響，牙齒中的窩溝點(diǎn)隙是齲病好發(fā)部位。宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形態(tài)在114宿主2、唾液的抗齲作用●機(jī)械清潔作用：流動(dòng)沖洗●緩沖作用：碳酸氫鹽中和酸●殺菌和抑菌作用：溶菌酶●再礦化作用：在牙體表面進(jìn)行鈣和磷酸鹽交換宿主2、唾液的抗齲作用115時(shí)間致齲過(guò)程一般需要１～１．５年牙萌出后２～４年是致齲高峰，以后由于再礦化的原因致齲率降低。時(shí)間致齲過(guò)程一般需要１～１．５年116四聯(lián)因素論的基本論點(diǎn)齲病是含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致齲菌作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，這些酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱部位侵入牙體組織，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間作用，將磷灰石溶解破壞而產(chǎn)生的。四聯(lián)因素論的基本論點(diǎn)齲病是含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑117齲病的臨床特征1.牙齒硬組織出現(xiàn)色形質(zhì)的改變2.病程發(fā)展緩慢，破壞不能自行修復(fù)3.只發(fā)生在暴露于口腔的牙齒組織上4.發(fā)病率高(40-80%)，流行區(qū)廣齲病的臨床特征1.牙齒硬組織出現(xiàn)色形質(zhì)的改變118齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)

（1）急性齲多見(jiàn)于兒童、青少年，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。

猛性齲：多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，病程發(fā)展很快。常見(jiàn)于頜面及頸部接受放射治療的患者,也稱(chēng)放射性齲。

齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類(lèi)119齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（2）慢性齲齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長(zhǎng)，質(zhì)地較干而軟齲較少

靜止齲：由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（2）慢性齲120齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（3）繼發(fā)齲齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈或修復(fù)體邊緣不密合形成微滲漏及菌斑滯留區(qū)，都可能產(chǎn)生繼發(fā)齲壞。齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（3）繼發(fā)齲121按病變深度分類(lèi)1淺齲：牙釉質(zhì)齲2中齲：牙本質(zhì)淺層3深齲：牙本質(zhì)深層齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)按病變深度分類(lèi)齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)122淺齲：釉質(zhì)層多見(jiàn)；色：窩溝齲一般呈黑色，平滑面齲一般呈白堊色或黃褐色斑點(diǎn)狀，用探針檢查時(shí)有粗糙感，或能鉤住探針尖端；形：一般無(wú)太大的形態(tài)變化；患者一般沒(méi)有明顯的主觀(guān)癥狀；對(duì)冷、熱、酸、甜亦無(wú)明顯反應(yīng)；X線(xiàn)檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)淺齲：齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)123中齲牙本質(zhì)淺層；齲洞形成；質(zhì)地：牙本質(zhì)軟化；顏色：黃褐色或深褐色；不同程度的主觀(guān)癥狀；對(duì)酸甜食物較敏感，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)；冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失；牙頸部的齲壞癥狀較為明顯。齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)中齲齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)124深齲牙本質(zhì)深層；很深的齲洞，易于探查，但位于鄰面的深齲洞不容易探查到；食物嵌入痛，較中齲時(shí)劇烈；遇冷、熱、酸、甜時(shí)疼痛較為劇烈。齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)深齲齲病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)125齲病好發(fā)部位1.2.后牙牙合面窩溝齲3.磨牙頰溝齲4.牙頸部齲5.后牙鄰面齲6.因阻生牙而致的鄰面齲7.前牙舌面窩齲8.前牙鄰面齲齲病好發(fā)部位1.2.后牙牙合面窩溝齲126如何預(yù)防？如何預(yù)防？127自我防齲一.刷牙

二.牙線(xiàn)的使用三.飲食注意自我防齲一.刷牙128一.刷牙

1.牙刷合理選擇（1）刷頭小，在口腔中轉(zhuǎn)動(dòng)靈活。（2）刷毛排列合理，一般是2～4排，便于清潔牙齒和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛選用優(yōu)質(zhì)尼龍絲，細(xì)而有彈性。（3）刷毛的頂端呈圓形，刷牙時(shí)不易損傷牙齒和牙齦。（4）牙齦萎縮需要用牙間刷。

一.刷牙1.牙刷合理選擇1292.正確的刷牙方法2.正確的刷牙方法1302.正確的刷牙方法2.正確的刷牙方法131科學(xué)刷牙的最佳次數(shù)和時(shí)間是“三、三、三”：每天刷3次，每次都在飯后3分鐘后刷，同時(shí)每次刷牙3分鐘。這是因?yàn)轱埡?分鐘正是口腔齒縫中細(xì)菌開(kāi)始活動(dòng)并對(duì)牙齒產(chǎn)生危害的時(shí)刻?？茖W(xué)刷牙的最佳次數(shù)和時(shí)間是“三、三、三”：每天刷3次，每次都132

二.牙線(xiàn)的使用二.牙線(xiàn)的使用133

四.飲食注意危害食物：含糖飲料蛋糕餅干●●●有益食物:奶制品水果魚(yú)肉類(lèi)●●●四.飲食注意危害134

●1.窩溝封閉

●2.定期檢查●3.早發(fā)現(xiàn)早治療

臨床助防●1.窩溝封閉135是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝/較深的窩溝封閉，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝，達(dá)到預(yù)防齲病的目的。患者其它牙齒，特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的人應(yīng)當(dāng)行窩溝封閉；兒童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。一.窩溝封閉是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝/較深的窩溝封閉，使窩136窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡(jiǎn)單，通過(guò)清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個(gè)步驟即可完成窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡(jiǎn)單，通過(guò)清潔牙齒、酸蝕、沖洗干137beforeafterbeforeafter138二.定期口腔檢查

二.定期口腔檢查139

三.早發(fā)現(xiàn)、早治療三.早發(fā)現(xiàn)、早治療140齲病的治療保守治療化學(xué)療法：氟化物，硝酸銀涂擦再礦化療法：再礦化液（含鈣、磷、氟）

窩溝封閉修復(fù)性治療齲病的治療保守治療141修復(fù)性治療步驟1術(shù)區(qū)隔離

2

備洞

窩洞的分類(lèi)、命名、結(jié)構(gòu)

備洞的原則3窩洞封閉、襯洞及墊底4充填

修復(fù)性治療步驟142口腔課程之牙體牙髓病課件143窩洞分類(lèi)G.V.Black分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)洞：為發(fā)生于所有牙面點(diǎn)隙裂溝的齲損所備的洞。Ⅱ類(lèi)洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的洞。Ⅲ類(lèi)洞：為發(fā)生于前牙鄰面未累及切角所備的洞。Ⅳ類(lèi)洞：為發(fā)生于前牙鄰面累及切角所備的洞。Ⅴ類(lèi)洞：為發(fā)生于所有牙頰唇、舌、腭面頸1/3處的齲損所備的洞。Ⅵ類(lèi)洞：為發(fā)生于所有牙自潔區(qū)的齲損所備的洞稱(chēng)為Ⅵ類(lèi)洞。窩洞分類(lèi)G.V.Black分類(lèi)：144窩洞預(yù)備的原則去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保護(hù)健康牙體組織預(yù)備抗力形和固位形窩洞預(yù)備的原則去凈齲壞組織145充填術(shù)修復(fù)過(guò)程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒（樹(shù)脂充填不用酒精消毒）；墊基底；充填銀汞合金；拋光。充填術(shù)修復(fù)過(guò)程（銀汞合金）去除齲壞組織，建立窩洞外形146銀汞合金銀汞合金147第二節(jié)非齲性牙體硬組織疾病

非齲性疾病是指由非致齲因素造成的牙體硬組織的病變

非齲性牙體硬組織病包括:（1）牙釉質(zhì)發(fā)育不全（2）氟斑牙

（3）四環(huán)素牙（4）畸形中央尖

（5）畸形過(guò)小牙（6）牙齒過(guò)度磨耗

（7）楔狀缺損（8）牙隱裂

（9）牙本質(zhì)過(guò)敏

（10）牙外傷等。第二節(jié)非齲性牙體硬組織疾病非齲性疾病是指由非致齲因素造成148四環(huán)素牙[病因]在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物，如四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強(qiáng)力霉素等，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。四環(huán)素牙[病因]149四環(huán)素牙[臨床表現(xiàn)]

各種四環(huán)素類(lèi)藥物所產(chǎn)生的變色是不同的。四環(huán)素產(chǎn)生的變色牙較重為黃褐色，金霉素產(chǎn)生的變色牙為深灰色。牙著色程度與四環(huán)素的劑量和用藥次數(shù)呈正比關(guān)系，但一個(gè)短期內(nèi)的大劑量服用比長(zhǎng)期用藥相等的總劑量作用更大。

四環(huán)素牙[臨床表現(xiàn)]150四環(huán)素牙預(yù)防為防止四環(huán)素變色牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物治療復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)烤瓷冠修復(fù)內(nèi)外脫色法四環(huán)素牙預(yù)防151四環(huán)素牙治療四環(huán)素牙治療152楔狀缺損

不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱，咬合應(yīng)力集中共同致牙頸部實(shí)質(zhì)缺損。

楔狀缺損不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱，153楔狀缺損[臨床表現(xiàn)]只發(fā)生在前牙唇側(cè)、后牙頰側(cè)牙頸部實(shí)質(zhì)性缺損，形態(tài)呈楔狀；缺損分為淺、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病變；好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒，常見(jiàn)于前磨牙；多見(jiàn)于成年人，青少年少見(jiàn)。楔狀缺損[臨床表現(xiàn)]154楔狀缺損改正刷牙方法極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。缺損較深者充填治療。累及牙髓者行牙髓治療。楔狀缺損改正刷牙方法155楔狀缺損楔狀缺損156楔狀缺損治療楔狀缺損治療157牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，它并不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體病共有的癥狀。牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)158牙本質(zhì)過(guò)敏癥[病因]牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥多見(jiàn)于牙本質(zhì)暴露，引起刺激性疼痛，嚴(yán)重者不敢咬合、漱口，飲食亦感困難，但刺激除去后，癥狀立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。多與局部和全身因素有關(guān)。牙本質(zhì)過(guò)敏癥[病因]159牙本質(zhì)過(guò)敏癥[臨床表現(xiàn)]患牙對(duì)冷、熱、酸、甜和機(jī)械性刺激的激發(fā)痛，當(dāng)刺激去除后，這種激發(fā)痛即消失。檢查時(shí)可用探針探查到過(guò)敏點(diǎn)。[治療]（1）脫敏療法（2）修復(fù)治療：對(duì)藥物等方法脫敏無(wú)效者，可考慮作充填術(shù)，近髓者可行牙髓治療，必須時(shí)可考慮作冠修復(fù)。牙本質(zhì)過(guò)敏癥[臨床表現(xiàn)]160第三節(jié)牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈第三節(jié)牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓161牙髓病病因1.微生物感染細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專(zhuān)性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線(xiàn)菌、乳桿菌等。細(xì)菌感染的途徑有：(1)經(jīng)牙體缺損處感染，(2)經(jīng)牙周感染，(3)血源感染，牙髓病病因1.微生物感染細(xì)菌是牙髓病最重要的致162牙髓病病因2.化學(xué)刺激(1)藥物刺激(2)充填料刺激3.物理刺激（1）溫度刺激（2）電流刺激（3）氣壓變化的影響（4）創(chuàng)傷牙髓病病因2.化學(xué)刺激163牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內(nèi)吸收牙髓壞死可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內(nèi)吸收牙髓壞死可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓164可復(fù)性牙髓炎VS不可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎VS不可復(fù)性牙髓炎165可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)：一過(guò)性刺激痛，疼痛不持續(xù)。無(wú)自發(fā)性痛，無(wú)夜間痛有近髓腔的牙體病損或深牙周袋及咬合創(chuàng)傷可復(fù)性牙髓炎臨床表現(xiàn)：166不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎167急性牙髓炎發(fā)病急典型的疼痛癥狀：自發(fā)痛、陣發(fā)性發(fā)作、陣發(fā)性加劇夜間痛，常不能入睡溫度刺激加劇疼痛疼痛不能定位有近髓腔的深齲或其他牙體硬組織損害，或有深牙周袋，或牙冠有充填體存在。探痛明顯，可探及微小穿髓孔。溫度刺激反應(yīng)極其敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)。晚期炎癥患者，有一定的叩痛。急性牙髓炎發(fā)病急168慢性牙髓炎閉鎖型潰瘍型（開(kāi)放型）增生型（牙髓息肉）慢性牙髓炎閉鎖型169共同點(diǎn)：無(wú)明顯自發(fā)痛病程較長(zhǎng)長(zhǎng)期冷、熱刺激痛史可有咬合不適或輕度叩痛可定位患牙慢性牙髓炎共同點(diǎn)：無(wú)明顯自發(fā)痛慢性牙髓炎170

慢性閉鎖型牙髓炎閉鎖型可探及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。有冷熱刺激痛史陣發(fā)性鈍痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)少有自發(fā)性劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛慢性閉鎖型牙髓炎閉鎖型可探及深齲洞、冠171潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質(zhì)后有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛并伴有出血，溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感。慢性潰瘍型牙髓炎冷熱刺激痛刺激去除后，仍持續(xù)一段時(shí)間食物嵌入 劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質(zhì)后有穿髓孔，172增生型多見(jiàn)于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色的牙髓息肉，探之無(wú)痛，但易出血。慢性增生型牙髓炎牙髓息肉形成的條件：根尖孔粗大，血運(yùn)豐富穿髓孔較大增生型多見(jiàn)于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色173殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。臨床癥狀類(lèi)似慢性牙髓炎：自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛多有咬合不適感患牙牙冠有做過(guò)牙髓治療的充填體，強(qiáng)溫度刺激患牙遲緩性痛，輕度叩痛，根管深部探查有感覺(jué)或疼痛。殘髓炎根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。174逆行性牙髓炎感染來(lái)源于深牙周袋。臨床表現(xiàn)典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎癥狀長(zhǎng)期牙周炎病史：口臭、牙松動(dòng)、咬合無(wú)力或咬合疼痛深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或嚴(yán)重的根分叉病變牙齦水腫、充血，牙周袋溢膿，牙不同程度松動(dòng)無(wú)深齲或其他牙體硬組織疾病溫度測(cè)試為激發(fā)痛、遲鈍或無(wú)反應(yīng)叩痛輕度～中度X線(xiàn)顯示有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變逆行性牙髓炎感染來(lái)源于深牙周袋。175牙髓壞死一般無(wú)自覺(jué)癥狀深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等牙冠變色牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)X線(xiàn)顯示患牙根尖周影像無(wú)明顯異常牙髓壞死一般無(wú)自覺(jué)癥狀176牙髓鈣化

包括髓石和彌漫性鈣化兩種。一般不引起癥狀，個(gè)別可出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛牙髓活力測(cè)驗(yàn)反應(yīng)異常，遲鈍或敏感X線(xiàn)見(jiàn)髓腔內(nèi)有阻射物，或原髓腔透射區(qū)消失牙髓鈣化包括髓石和彌漫性鈣化兩種。177口腔課程之牙體牙髓病課件178根尖周?。╬eriapicalDisease）根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周?chē)难乐苣ず脱啦酃堑燃庵芙M織的疾病。病因1.感染最常見(jiàn)的感染來(lái)自牙髓病，其次是牙周病通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見(jiàn)。根尖周?。╬eriapicalDisease）根尖周病179根尖周?。╬eriapicalDisease）2.創(chuàng)傷牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。3.腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。4.醫(yī)源性因素牙髓及根管封藥過(guò)量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。根尖周?。?/p>