兒科護(hù)理學(xué)(第八章)課件

PEDIATRICNURSING第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)PEDIATRICNURSING第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

LearningTarget★掌握小兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！锸煜ば悍逝职Y的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！锪私庑籂I(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、小兒肥胖癥的病因與發(fā)病機(jī)制。第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)★掌握小兒營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良1小兒肥胖癥2維生素D缺乏性佝僂病3目錄contents維生素D缺乏性手足搐搦癥4營(yíng)養(yǎng)不良1小兒肥胖癥2維生素D缺乏性佝僂病3目錄維生素D缺乏營(yíng)養(yǎng)不良01營(yíng)養(yǎng)不良01第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition）是因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，臨床以體重減輕、皮下脂肪減少或皮下水腫為特征，并伴有各系統(tǒng)器官不同程度的功能紊亂。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrit第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（一）病因1．長(zhǎng)期攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。3．需要量增多急、慢性傳染病的恢復(fù)期，生長(zhǎng)發(fā)育快速期，雙胎、早產(chǎn)的追趕生長(zhǎng)期等因需要量增多而造成相對(duì)不足。2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)先天畸形和消化系統(tǒng)疾病均可影響食物的消化及吸收。4．消耗量過(guò)大患有消耗性疾病可導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗或丟失增多。病因第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（一）病因1．長(zhǎng)期攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致嬰第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣，注意嬰幼兒有無(wú)喂養(yǎng)不當(dāng)、年長(zhǎng)兒有無(wú)挑食或偏食等；有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、傳染病等；是否為雙胎、多胎、早產(chǎn)。1．健康史第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣，第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估（1）體重改變：最初表現(xiàn)為體重不增，繼而體重下降。（2）皮下脂肪減少：皮下脂肪減少最先累及腹部，以后為軀干、臀部、四肢，最后為面頰，因此判斷腹部皮下脂肪厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。臨床上根據(jù)各種癥狀的程度，將營(yíng)養(yǎng)不良分為3度。2．身體狀況指標(biāo)輕度中度重度體重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣身高（長(zhǎng)）正常稍低于正常明顯低于正常皮膚顏色及彈性正常或稍蒼白蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力及肌肉基本正常張力降低、肌肉松弛張力明顯降低、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、呆滯、抑制與煩躁

交替出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估（1）體重改變：最初表現(xiàn)為體第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估根據(jù)患兒身高、體重下降的情況，可將營(yíng)養(yǎng)不良分為以下3型：①體重低下型；②生長(zhǎng)遲緩型；③消瘦型。（3）并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良患兒可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是營(yíng)養(yǎng)性貧血，主要與造血原料缺乏有關(guān)；也可出現(xiàn)多種維生素和微量元素缺乏，以維生素A、D缺乏常見(jiàn)；易患各種感染性疾病，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、腹瀉等；還可并發(fā)自發(fā)性低血糖，如不及時(shí)治療，可致死亡。2．身體狀況第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估根據(jù)患兒身高、體重下降的情況第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估3．心理狀態(tài)4．輔助檢查5．治療要點(diǎn)家長(zhǎng)因?qū)Ρ静〔∫?、護(hù)理、預(yù)后等知識(shí)缺乏了解，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮、恐懼等心理。血清白蛋白濃度降低是本病特征性改變。胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平下降被認(rèn)為是早期診斷營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。另外，還可見(jiàn)多種血清酶活性、血糖、血漿膽固醇水平降低，各種維生素和微量元素缺乏。應(yīng)采取綜合性治療措施，包括去除病因，治療原發(fā)?。徽{(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；控制繼發(fā)感染，治療并發(fā)癥等。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估3．心理狀態(tài)4．輔助檢查5．第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（三）（四）護(hù)理診斷：（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和消耗過(guò)多有關(guān)。（2）有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血和多種維生素缺乏等。護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)改善，生長(zhǎng)發(fā)育逐步恢復(fù)正常；不發(fā)生感染；不發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（三）（四）護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施1．飲食護(hù)理。調(diào)整飲食：調(diào)整飲食應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)的原則。①能量供給：輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，因生理功能與正常小兒接近，可在維持原膳食的基礎(chǔ)上逐漸增加熱能。供給能量從每日250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）開(kāi)始，以后逐漸遞增。當(dāng)供給能量達(dá)每日585kJ/kg（140kcal/kg）時(shí)，體重常可獲滿意增長(zhǎng)。待體重接近正常后，再恢復(fù)至正常需要量。中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒的消化能力弱，對(duì)食物的耐受性較差，能量供應(yīng)可從每日165～230kJ/kg（45～55kcal/kg）開(kāi)始，以后逐步少量增加，如消化功能較好可逐漸增加至每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg），待體重接近正常后，再逐漸恢復(fù)至正常需要量。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施1．飲食護(hù)理。調(diào)整飲食：調(diào)整第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施1．飲食護(hù)理。②食物選擇：應(yīng)為患兒選擇易消化、易吸收的高能量、高蛋白、高維生素食物。嬰兒以乳類為佳，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，無(wú)母乳者可給予稀釋牛乳，若患兒消化吸收能力較好，可逐漸增加牛乳量及濃度。較大嬰兒還可逐漸添加米面制品、蛋類、魚(yú)、肝、瘦肉、豆制品等，另外還應(yīng)每日給予蔬菜、水果等食物，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，但應(yīng)從少量開(kāi)始，逐漸添加以免引起腹瀉。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施1．飲食護(hù)理。②食物選擇：第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施2．促進(jìn)消化遵醫(yī)囑口服各種消化酶（如胃蛋白酶、胰酶等）和B族維生素以促進(jìn)消化；必要時(shí)肌內(nèi)注射蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍，以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和增進(jìn)食欲；給予鋅制劑，可提高味覺(jué)敏感度而增加食欲；食欲極差者可皮下注射胰島素，注射前先服葡萄糖，可降低血糖，增加饑餓感以提高食欲；或應(yīng)用中藥、針灸、推拿、捏脊等療法。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施2．促進(jìn)消化遵醫(yī)囑口服各種消第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施3．預(yù)防感染。保持居室安靜，室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜和陽(yáng)光充足；保持皮膚清潔、干爽，防止皮膚破損；勤洗澡，勤換內(nèi)衣、尿布；做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施3．預(yù)防感染。保持居室安靜，第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施4．觀察病情密切觀察患兒病情變化，如患兒出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等低血糖表現(xiàn)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑靜脈注射25%～50%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。如患兒出現(xiàn)貧血或維生素缺乏表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑糾正貧血（詳見(jiàn)第十二章）和補(bǔ)充維生素。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施4．觀察病情密切觀察患兒病情第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施5．健康指導(dǎo)。向患兒家長(zhǎng)解釋導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因，介紹科學(xué)的育兒知識(shí)，強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食的意義，說(shuō)明疾病的預(yù)后，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，示范配乳的方法，協(xié)助家長(zhǎng)制訂飲食計(jì)劃；指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)預(yù)防接種，預(yù)防感染；宣傳定期健康檢查、進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的重要性。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施5．健康指導(dǎo)。向患兒家長(zhǎng)解釋小兒肥胖癥02小兒肥胖癥02第二節(jié)小兒肥胖癥肥胖癥（obesity）是指長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒體重均值的20%。隨著居民生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)小兒肥胖癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，其中大多數(shù)為單純性肥胖。肥胖癥可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于嬰兒、5～6歲的兒童和青春期少年。第二節(jié)小兒肥胖癥肥胖癥（obesity）是指長(zhǎng)期能量攝入第二節(jié)小兒肥胖癥（一）病因1．營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多”2．活動(dòng)量過(guò)少3．遺傳因素4．其他第二節(jié)小兒肥胖癥（一）病因1．營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多”2．活動(dòng)量第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史評(píng)估患兒是否食欲旺盛，有無(wú)喜食甜食、油炸食物等飲食習(xí)慣；有無(wú)家族肥胖史；是否有導(dǎo)致精神創(chuàng)傷和心理障礙的因素。第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估2．身體狀況患兒因行動(dòng)不便多不喜歡運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)顯笨拙。明顯肥胖的患兒常有疲勞感，活動(dòng)時(shí)感氣短或腿痛。體格檢查可見(jiàn)患兒體態(tài)肥胖，皮下脂肪豐滿而分布均勻，腹部膨隆下垂。嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過(guò)多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋。少數(shù)患兒因體重過(guò)重，走路時(shí)雙下肢負(fù)荷增加而致膝外翻和扁平足。第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估2．身體狀況第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估3．心理狀態(tài)4．輔助檢查5．治療要點(diǎn)患兒因體態(tài)肥胖，怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨(dú)等心理。家長(zhǎng)對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，當(dāng)患兒年齡小時(shí)不以為然，隨著患兒年齡增大出現(xiàn)問(wèn)題而產(chǎn)生自責(zé)、焦慮的心理。患兒大多甘油三酯、膽固醇升高；常有高胰島素血癥，生長(zhǎng)激素水平降低。超聲波檢查可見(jiàn)脂肪肝。主要采取控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、消除心理障礙等綜合措施。第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估3．心理狀態(tài)4．輔助檢查5第二節(jié)小兒肥胖癥（三）（四）護(hù)理診斷：（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入高能量食物過(guò)多、運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)。（2）自我形象紊亂：與肥胖導(dǎo)致自身形體變化有關(guān)。（3）社交障礙：與肥胖造成的心理障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒每日進(jìn)食量逐漸減少，運(yùn)動(dòng)逐漸增多；患兒逐漸恢復(fù)自信心；家長(zhǎng)和患兒能說(shuō)出肥胖癥的危害及預(yù)防肥胖癥的方法。第二節(jié)小兒肥胖癥（三）（四）護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：第二節(jié)小兒肥胖癥（五）護(hù)理措施1．調(diào)整飲食選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白、高維生素的食物，如蔬菜、豆制品、瘦肉、魚(yú)、蛋等，且適當(dāng)限制食量，盡量避免食用油炸食物及甜食。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少食多餐，不吃夜宵和零食。鼓勵(lì)患兒選擇有效而又容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、游泳、踢球等，每天至少堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為度。2．增加運(yùn)動(dòng)第二節(jié)小兒肥胖癥（五）護(hù)理措施1．調(diào)整飲食第二節(jié)小兒肥胖癥（五）護(hù)理措施3．心理教育引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識(shí)自身形態(tài)的改變，幫助其樹(shù)立重建自身形象的信心；幫助患兒消除肥胖帶來(lái)的自卑心理。宣傳“肥胖不是健康”的觀點(diǎn)，使家長(zhǎng)摒棄“越胖越健康”的陳舊觀念；向家長(zhǎng)講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣；定期監(jiān)測(cè)小兒體重，依據(jù)體重增長(zhǎng)情況合理喂養(yǎng)。4．健康指導(dǎo)第二節(jié)小兒肥胖癥（五）護(hù)理措施3．心理教育維生素D缺乏性佝僂病03維生素D缺乏性佝僂病03第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency）簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝失常，出現(xiàn)以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。本病主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，北方發(fā)病率高于南方，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”（佝僂病、腹瀉、肺炎和缺鐵性貧血）之一。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病（rick第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制當(dāng)體內(nèi)缺乏維生素D時(shí)，腸道吸收鈣、磷減少，血鈣、血磷水平下降。血鈣降低刺激甲狀旁腺，使甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，加速骨質(zhì)脫骨鈣，以維持血鈣水平正?；蚪咏！TH同時(shí)也抑制腎小管對(duì)磷的重吸收而使尿磷排出增加，使血磷降低，鈣、磷乘積下降（正常值＞40），導(dǎo)致骨質(zhì)不能正常鈣化，成骨細(xì)胞代償性增生，骨樣組織堆積，骨質(zhì)疏松、軟化，甚至畸形、骨折。2．發(fā)病機(jī)制（1）維生素D貯存不足：（2）日光照射不足：（3）維生素D攝入不足：（4）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快：（5）疾病與藥物的影響：1．病因第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制當(dāng)體內(nèi)缺乏第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒的生活環(huán)境和戶外活動(dòng)情況、喂養(yǎng)方法和輔食的添加情況；是否定時(shí)定量補(bǔ)充維生素D；有無(wú)肝、腎疾病和應(yīng)用抗驚厥等藥物史；是否早產(chǎn)、雙胎；母孕期有無(wú)維生素D的缺乏。1．健康史第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病（二）護(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒的生活環(huán)第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（1）神經(jīng)、精神癥狀：3個(gè)月以內(nèi)小兒多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗（與室溫?zé)o關(guān)）等。因汗液刺激頭部，嬰兒常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿。（2）骨骼改變。①頭部：3～6個(gè)月患兒可出現(xiàn)顱骨軟化，重者可出現(xiàn)“乒乓球樣”感覺(jué)，即用手指輕壓顳骨或枕骨中央，可感覺(jué)顱骨內(nèi)陷；7～8個(gè)月患兒可出現(xiàn)“方顱，即額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀；前囟過(guò)大或閉合延遲；出牙延遲、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。2．身體狀況枕禿方顱第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（1）神經(jīng)、精神第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估②胸部：胸部畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒。肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠樣，以7～10肋最明顯，稱為肋骨串珠；膈肌附著部位的肋骨長(zhǎng)期受膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為郝氏溝或肋膈溝；肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷，致胸骨柄前突，形成雞胸；如胸骨柄劍突部向內(nèi)凹陷，可形成漏斗胸。2．身體狀況肋骨串珠郝氏溝雞胸漏斗胸第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估②胸部：胸部畸第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病（二）護(hù)理評(píng)估③四肢：小兒腕、踝部增生的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱為佝僂病手鐲征（圖8-7）或腳鐲征，多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒；小兒開(kāi)始行走后下肢因負(fù)重而出現(xiàn)彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。④脊柱、骨盆：長(zhǎng)久坐位者可出現(xiàn)脊柱后突或側(cè)彎畸形，重癥患兒可出現(xiàn)扁平骨盆。2．身體狀況手鐲征“O”形腿“X”形腿第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病（二）護(hù)理評(píng)估③四肢：小兒腕第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（3）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，大關(guān)節(jié)過(guò)伸，頭頸軟弱無(wú)力；坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后；腹肌張力下降，腹部膨隆形成蛙狀腹。（4）其他：條件反射形成緩慢，表情淡漠，動(dòng)作和語(yǔ)言發(fā)育遲緩；免疫功能低下，易并發(fā)感染。2．身體狀況第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（3）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（1）血生化檢查；（2）X線檢查。4．輔助檢查年齡較小的患兒心理變化不突出，但重癥遺留骨骼畸形的患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)自身形象的感知、運(yùn)動(dòng)能力的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，可能產(chǎn)生自卑心理，從而影響心理健康和社會(huì)交往?；純杭议L(zhǎng)則可能產(chǎn)生焦慮或愧疚感，表現(xiàn)為四處求醫(yī)、渴望接受健康指導(dǎo)等。生活環(huán)境因素，如空氣污染、建筑密集等致使該病發(fā)生率升高，已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。3．心理狀況以口服維生素D為主，劑量為每日50～100μg（2000～4000IU），1個(gè)月后改為預(yù)防量，即400IU/d。對(duì)于有并發(fā)癥或無(wú)法口服的患兒，一次肌內(nèi)注射維生素D20萬(wàn)～30萬(wàn)IU，3個(gè)月后改為預(yù)防量。5．治療要點(diǎn)第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（1）血生化檢查第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┳o(hù)理診斷（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與戶外活動(dòng)少、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)戎戮S生素D產(chǎn)生和攝入不足有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)、肌肉松弛有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：維生素D中毒、感染。（四）護(hù)理目標(biāo)患兒及時(shí)獲得維生素D，癥狀逐步消失；治療期間不發(fā)生受傷、維生素D中毒、感染等情況。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病（三）護(hù)理診斷（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┳o(hù)理措施1．補(bǔ)充維生素D（1）增加戶外活動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑給予維生素D制劑。（3）調(diào)整飲食。2．預(yù)防骨骼畸形和骨折患兒衣著應(yīng)柔軟、寬松，床鋪宜松軟，避免過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走，以防止骨骼畸形。嚴(yán)重佝僂病患兒肋骨、長(zhǎng)骨易發(fā)生骨折，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┳o(hù)理措施1．補(bǔ)充維生素D第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┳o(hù)理措施3．預(yù)防感染和維生素D中毒保持室內(nèi)空氣清新、冷暖適宜、陽(yáng)光充足，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，避免交叉感染。準(zhǔn)確掌握應(yīng)用維生素D的指征和具體用法，如患兒在使用過(guò)程中出現(xiàn)厭食、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉、頑固性便秘等癥狀，提示可能出現(xiàn)維生素D中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4．健康指導(dǎo)（1）向家長(zhǎng)宣傳有關(guān)佝僂病的護(hù)理知識(shí)。（2）向已有骨骼畸形的患兒家長(zhǎng)示范矯正方法。（3）介紹佝僂病的預(yù)防方法：①鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)行戶外活動(dòng)，補(bǔ)充富含維生素D和鈣、磷的食物，妊娠后期給予維生素D制劑，每日800IU，增加胎兒體內(nèi)維生素D的貯存量；②鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食；③指導(dǎo)家長(zhǎng)多帶小兒進(jìn)行戶外活動(dòng)。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┳o(hù)理措施3．預(yù)防感染和維生素D缺乏性手足搐搦癥04維生素D缺乏性手足搐搦癥04第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥（tetanyofvitamindeficiency）又稱佝僂病性低鈣驚厥，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小兒。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥（第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）病因與發(fā)病機(jī)制本病的根本病因是維生素D缺乏，直接病因是血鈣降低。誘發(fā)血鈣降低的因素：①維生素D缺乏早期，鈣吸收減少，血鈣下降，而甲狀旁腺調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍，骨鈣不能及時(shí)游離入血，使血鈣降低；②春季接受日光照射增加或開(kāi)始接受大劑量維生素D的治療，使骨骼加速鈣化，大量鈣鹽沉積于骨骼，血鈣下降；③發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加、血鈣下降。正常人體血清鈣離子濃度為2.25～2.27mmol/L，當(dāng)血鈣降低時(shí)，刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，分泌甲狀旁腺激素，使尿磷排出增加和舊骨脫鈣，以補(bǔ)充血鈣不足。但是當(dāng)甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍時(shí)，甲狀旁腺素分泌不足，血鈣就無(wú)法維持正常。當(dāng)血清總鈣低于1.75～1.88mmol/L或離子鈣低于1mmol/L時(shí)，即可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）病因與發(fā)病機(jī)制本病的第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒有無(wú)維生素D缺乏的病史；患兒近期是否接受日光照射較多或補(bǔ)充大量維生素D；有無(wú)發(fā)熱、感染、饑餓等病史。1．健康史第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒有無(wú)第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估本病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣等，并有不同程度的佝僂病表現(xiàn)。（1）驚厥：多見(jiàn)于小嬰兒，是最常見(jiàn)癥狀。（2）手足抽搐：多見(jiàn)于較大嬰兒和幼兒。（3）喉痙攣：主要見(jiàn)于2歲以下的小兒，表現(xiàn)為喉部肌肉及聲門(mén)突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難、喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可突然發(fā)生窒息而猝死。隱匿型低鈣驚厥沒(méi)有典型癥狀，可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征：①面神經(jīng)征；②陶瑟征；③腓反射。2．身體狀況助產(chǎn)士手芭蕾舞足第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估本病發(fā)作時(shí)表第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估患兒家長(zhǎng)由于對(duì)本病缺乏了解，看到患兒抽搐時(shí)多驚慌失措，表現(xiàn)為呼叫、拍打患兒或急送醫(yī)院等不當(dāng)反應(yīng)；驚厥過(guò)后又擔(dān)心小兒智力受損或害怕再次發(fā)作而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。3．心理狀況第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估患兒家長(zhǎng)由于第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估血清總鈣低于1.75～1.88mmol/L或血清離子鈣低于1mmol/L。4．輔助檢查第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估血清總鈣低于第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估治療原則為先止驚、次補(bǔ)鈣、后補(bǔ)維生素D。（1）急救處理：保持呼吸道通暢，吸氧，同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈或肌內(nèi)注射地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，或10%水合氯醛保留灌腸，每次40～50mg/kg。（2）補(bǔ)充鈣劑：常用10%葡萄糖酸鈣5～10mL加入10%～20%葡萄糖液10～20mL，緩慢靜脈注射，驚厥停止后可口服氯化鈣、葡萄糖酸鈣以鞏固療效。（3）補(bǔ)充維生素D：癥狀控制后，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。5．治療要點(diǎn)第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估治療原則為先第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（三）護(hù)理診斷（1）有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與維生素D缺乏、血鈣下降有關(guān)。（3）有受傷的危險(xiǎn)：與驚厥有關(guān)。（四）護(hù)理目標(biāo)患兒不發(fā)生窒息；患兒血鈣恢復(fù)正常；患兒不發(fā)生外傷。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（三）護(hù)理診斷（1）有窒息第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）護(hù)理措施1．預(yù)防窒息密切觀察驚厥、喉痙攣的發(fā)作情況，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)就地?fù)尵?，先松開(kāi)患兒衣領(lǐng)，喉痙攣者需立即將舌拉出口外，同時(shí)將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息；對(duì)已出牙的小兒，應(yīng)在上、下門(mén)齒間放置牙墊，避免舌被咬傷；做好氣管插管或氣管切開(kāi)的術(shù)前準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）護(hù)理措施1．預(yù)防窒息第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）護(hù)理措施2．預(yù)防受傷抽搐發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)保持安靜，盡量避免擁抱或搖晃患兒，以免加重抽搐使機(jī)體缺氧引起腦損傷，應(yīng)使患兒平臥在床上或地上，頭下墊以柔軟物品，不要對(duì)患兒的肢體強(qiáng)加約束，以防發(fā)生骨折。當(dāng)患兒牙關(guān)緊閉時(shí)不能強(qiáng)行撬開(kāi)，以免造成損傷。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）護(hù)理措施2．預(yù)防受傷第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）護(hù)理措施3．健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)解釋本病病因及預(yù)后，說(shuō)明本病經(jīng)治療后大多可以停止發(fā)作，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后遺癥，減輕家長(zhǎng)的心理壓力，以配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)小兒，堅(jiān)持每天進(jìn)行戶外活動(dòng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以預(yù)防本病復(fù)發(fā)。教會(huì)家長(zhǎng)患兒抽搐發(fā)作時(shí)的正確處置方法。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（五）護(hù)理措施3．健康指導(dǎo)PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

感謝聆聽(tīng)批評(píng)指導(dǎo)PPT模板下載：/moban/PEDIATRICNURSING第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)PEDIATRICNURSING第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

LearningTarget★掌握小兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。★熟悉小兒肥胖癥的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！锪私庑籂I(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥、小兒肥胖癥的病因與發(fā)病機(jī)制。第八章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)★掌握小兒營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良1小兒肥胖癥2維生素D缺乏性佝僂病3目錄contents維生素D缺乏性手足搐搦癥4營(yíng)養(yǎng)不良1小兒肥胖癥2維生素D缺乏性佝僂病3目錄維生素D缺乏營(yíng)養(yǎng)不良01營(yíng)養(yǎng)不良01第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition）是因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，臨床以體重減輕、皮下脂肪減少或皮下水腫為特征，并伴有各系統(tǒng)器官不同程度的功能紊亂。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrit第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（一）病因1．長(zhǎng)期攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。3．需要量增多急、慢性傳染病的恢復(fù)期，生長(zhǎng)發(fā)育快速期，雙胎、早產(chǎn)的追趕生長(zhǎng)期等因需要量增多而造成相對(duì)不足。2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)先天畸形和消化系統(tǒng)疾病均可影響食物的消化及吸收。4．消耗量過(guò)大患有消耗性疾病可導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗或丟失增多。病因第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（一）病因1．長(zhǎng)期攝入不足喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致嬰第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣，注意嬰幼兒有無(wú)喂養(yǎng)不當(dāng)、年長(zhǎng)兒有無(wú)挑食或偏食等；有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、傳染病等；是否為雙胎、多胎、早產(chǎn)。1．健康史第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)患兒的喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣，第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估（1）體重改變：最初表現(xiàn)為體重不增，繼而體重下降。（2）皮下脂肪減少：皮下脂肪減少最先累及腹部，以后為軀干、臀部、四肢，最后為面頰，因此判斷腹部皮下脂肪厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。臨床上根據(jù)各種癥狀的程度，將營(yíng)養(yǎng)不良分為3度。2．身體狀況指標(biāo)輕度中度重度體重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣身高（長(zhǎng)）正常稍低于正常明顯低于正常皮膚顏色及彈性正?；蛏陨n白蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力及肌肉基本正常張力降低、肌肉松弛張力明顯降低、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、呆滯、抑制與煩躁

交替出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估（1）體重改變：最初表現(xiàn)為體第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估根據(jù)患兒身高、體重下降的情況，可將營(yíng)養(yǎng)不良分為以下3型：①體重低下型；②生長(zhǎng)遲緩型；③消瘦型。（3）并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良患兒可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是營(yíng)養(yǎng)性貧血，主要與造血原料缺乏有關(guān)；也可出現(xiàn)多種維生素和微量元素缺乏，以維生素A、D缺乏常見(jiàn)；易患各種感染性疾病，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、腹瀉等；還可并發(fā)自發(fā)性低血糖，如不及時(shí)治療，可致死亡。2．身體狀況第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估根據(jù)患兒身高、體重下降的情況第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估3．心理狀態(tài)4．輔助檢查5．治療要點(diǎn)家長(zhǎng)因?qū)Ρ静〔∫?、護(hù)理、預(yù)后等知識(shí)缺乏了解，常出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮、恐懼等心理。血清白蛋白濃度降低是本病特征性改變。胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平下降被認(rèn)為是早期診斷營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。另外，還可見(jiàn)多種血清酶活性、血糖、血漿膽固醇水平降低，各種維生素和微量元素缺乏。應(yīng)采取綜合性治療措施，包括去除病因，治療原發(fā)病；調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；控制繼發(fā)感染，治療并發(fā)癥等。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（二）護(hù)理評(píng)估3．心理狀態(tài)4．輔助檢查5．第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（三）（四）護(hù)理診斷：（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和消耗過(guò)多有關(guān)。（2）有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血和多種維生素缺乏等。護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)改善，生長(zhǎng)發(fā)育逐步恢復(fù)正常；不發(fā)生感染；不發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（三）（四）護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施1．飲食護(hù)理。調(diào)整飲食：調(diào)整飲食應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)的原則。①能量供給：輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，因生理功能與正常小兒接近，可在維持原膳食的基礎(chǔ)上逐漸增加熱能。供給能量從每日250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）開(kāi)始，以后逐漸遞增。當(dāng)供給能量達(dá)每日585kJ/kg（140kcal/kg）時(shí)，體重?？色@滿意增長(zhǎng)。待體重接近正常后，再恢復(fù)至正常需要量。中度及重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒的消化能力弱，對(duì)食物的耐受性較差，能量供應(yīng)可從每日165～230kJ/kg（45～55kcal/kg）開(kāi)始，以后逐步少量增加，如消化功能較好可逐漸增加至每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg），待體重接近正常后，再逐漸恢復(fù)至正常需要量。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施1．飲食護(hù)理。調(diào)整飲食：調(diào)整第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施1．飲食護(hù)理。②食物選擇：應(yīng)為患兒選擇易消化、易吸收的高能量、高蛋白、高維生素食物。嬰兒以乳類為佳，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，無(wú)母乳者可給予稀釋牛乳，若患兒消化吸收能力較好，可逐漸增加牛乳量及濃度。較大嬰兒還可逐漸添加米面制品、蛋類、魚(yú)、肝、瘦肉、豆制品等，另外還應(yīng)每日給予蔬菜、水果等食物，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，但應(yīng)從少量開(kāi)始，逐漸添加以免引起腹瀉。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施1．飲食護(hù)理。②食物選擇：第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施2．促進(jìn)消化遵醫(yī)囑口服各種消化酶（如胃蛋白酶、胰酶等）和B族維生素以促進(jìn)消化；必要時(shí)肌內(nèi)注射蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍，以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和增進(jìn)食欲；給予鋅制劑，可提高味覺(jué)敏感度而增加食欲；食欲極差者可皮下注射胰島素，注射前先服葡萄糖，可降低血糖，增加饑餓感以提高食欲；或應(yīng)用中藥、針灸、推拿、捏脊等療法。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施2．促進(jìn)消化遵醫(yī)囑口服各種消第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施3．預(yù)防感染。保持居室安靜，室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜和陽(yáng)光充足；保持皮膚清潔、干爽，防止皮膚破損；勤洗澡，勤換內(nèi)衣、尿布；做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施3．預(yù)防感染。保持居室安靜，第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施4．觀察病情密切觀察患兒病情變化，如患兒出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等低血糖表現(xiàn)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑靜脈注射25%～50%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。如患兒出現(xiàn)貧血或維生素缺乏表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑糾正貧血（詳見(jiàn)第十二章）和補(bǔ)充維生素。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施4．觀察病情密切觀察患兒病情第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施5．健康指導(dǎo)。向患兒家長(zhǎng)解釋導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因，介紹科學(xué)的育兒知識(shí)，強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食的意義，說(shuō)明疾病的預(yù)后，以減輕其心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，示范配乳的方法，協(xié)助家長(zhǎng)制訂飲食計(jì)劃；指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)預(yù)防接種，預(yù)防感染；宣傳定期健康檢查、進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的重要性。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（五）護(hù)理措施5．健康指導(dǎo)。向患兒家長(zhǎng)解釋小兒肥胖癥02小兒肥胖癥02第二節(jié)小兒肥胖癥肥胖癥（obesity）是指長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)同性別、同身高正常小兒體重均值的20%。隨著居民生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)小兒肥胖癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，其中大多數(shù)為單純性肥胖。肥胖癥可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于嬰兒、5～6歲的兒童和青春期少年。第二節(jié)小兒肥胖癥肥胖癥（obesity）是指長(zhǎng)期能量攝入第二節(jié)小兒肥胖癥（一）病因1．營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多”2．活動(dòng)量過(guò)少3．遺傳因素4．其他第二節(jié)小兒肥胖癥（一）病因1．營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多”2．活動(dòng)量第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史評(píng)估患兒是否食欲旺盛，有無(wú)喜食甜食、油炸食物等飲食習(xí)慣；有無(wú)家族肥胖史；是否有導(dǎo)致精神創(chuàng)傷和心理障礙的因素。第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估2．身體狀況患兒因行動(dòng)不便多不喜歡運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)顯笨拙。明顯肥胖的患兒常有疲勞感，活動(dòng)時(shí)感氣短或腿痛。體格檢查可見(jiàn)患兒體態(tài)肥胖，皮下脂肪豐滿而分布均勻，腹部膨隆下垂。嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過(guò)多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋。少數(shù)患兒因體重過(guò)重，走路時(shí)雙下肢負(fù)荷增加而致膝外翻和扁平足。第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估2．身體狀況第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估3．心理狀態(tài)4．輔助檢查5．治療要點(diǎn)患兒因體態(tài)肥胖，怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨(dú)等心理。家長(zhǎng)對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，當(dāng)患兒年齡小時(shí)不以為然，隨著患兒年齡增大出現(xiàn)問(wèn)題而產(chǎn)生自責(zé)、焦慮的心理?；純捍蠖喔视腿?、膽固醇升高；常有高胰島素血癥，生長(zhǎng)激素水平降低。超聲波檢查可見(jiàn)脂肪肝。主要采取控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、消除心理障礙等綜合措施。第二節(jié)小兒肥胖癥（二）護(hù)理評(píng)估3．心理狀態(tài)4．輔助檢查5第二節(jié)小兒肥胖癥（三）（四）護(hù)理診斷：（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入高能量食物過(guò)多、運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)。（2）自我形象紊亂：與肥胖導(dǎo)致自身形體變化有關(guān)。（3）社交障礙：與肥胖造成的心理障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒每日進(jìn)食量逐漸減少，運(yùn)動(dòng)逐漸增多；患兒逐漸恢復(fù)自信心；家長(zhǎng)和患兒能說(shuō)出肥胖癥的危害及預(yù)防肥胖癥的方法。第二節(jié)小兒肥胖癥（三）（四）護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)：第二節(jié)小兒肥胖癥（五）護(hù)理措施1．調(diào)整飲食選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白、高維生素的食物，如蔬菜、豆制品、瘦肉、魚(yú)、蛋等，且適當(dāng)限制食量，盡量避免食用油炸食物及甜食。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少食多餐，不吃夜宵和零食。鼓勵(lì)患兒選擇有效而又容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、游泳、踢球等，每天至少堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為度。2．增加運(yùn)動(dòng)第二節(jié)小兒肥胖癥（五）護(hù)理措施1．調(diào)整飲食第二節(jié)小兒肥胖癥（五）護(hù)理措施3．心理教育引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識(shí)自身形態(tài)的改變，幫助其樹(shù)立重建自身形象的信心；幫助患兒消除肥胖帶來(lái)的自卑心理。宣傳“肥胖不是健康”的觀點(diǎn)，使家長(zhǎng)摒棄“越胖越健康”的陳舊觀念；向家長(zhǎng)講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣；定期監(jiān)測(cè)小兒體重，依據(jù)體重增長(zhǎng)情況合理喂養(yǎng)。4．健康指導(dǎo)第二節(jié)小兒肥胖癥（五）護(hù)理措施3．心理教育維生素D缺乏性佝僂病03維生素D缺乏性佝僂病03第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency）簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝失常，出現(xiàn)以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。本病主要見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，北方發(fā)病率高于南方，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”（佝僂病、腹瀉、肺炎和缺鐵性貧血）之一。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂?。╮ick第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病（一）病因與發(fā)病機(jī)制當(dāng)體內(nèi)缺乏維生素D時(shí)，腸道吸收鈣、磷減少，血鈣、血磷水平下降。血鈣降低刺激甲狀旁腺，使甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，加速骨質(zhì)脫骨鈣，以維持血鈣水平正?；蚪咏?。PTH同時(shí)也抑制腎小管對(duì)磷的重吸收而使尿磷排出增加，使血磷降低，鈣、磷乘積下降（正常值＞40），導(dǎo)致骨質(zhì)不能正常鈣化，成骨細(xì)胞代償性增生，骨樣組織堆積，骨質(zhì)疏松、軟化，甚至畸形、骨折。2．發(fā)病機(jī)制（1）維生素D貯存不足：（2）日光照射不足：（3）維生素D攝入不足：（4）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快：（5）疾病與藥物的影響：1．病因第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制當(dāng)體內(nèi)缺乏第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒的生活環(huán)境和戶外活動(dòng)情況、喂養(yǎng)方法和輔食的添加情況；是否定時(shí)定量補(bǔ)充維生素D；有無(wú)肝、腎疾病和應(yīng)用抗驚厥等藥物史；是否早產(chǎn)、雙胎；母孕期有無(wú)維生素D的缺乏。1．健康史第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒的生活環(huán)第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（1）神經(jīng)、精神癥狀：3個(gè)月以內(nèi)小兒多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗（與室溫?zé)o關(guān)）等。因汗液刺激頭部，嬰兒常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿。（2）骨骼改變。①頭部：3～6個(gè)月患兒可出現(xiàn)顱骨軟化，重者可出現(xiàn)“乒乓球樣”感覺(jué)，即用手指輕壓顳骨或枕骨中央，可感覺(jué)顱骨內(nèi)陷；7～8個(gè)月患兒可出現(xiàn)“方顱，即額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀；前囟過(guò)大或閉合延遲；出牙延遲、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。2．身體狀況枕禿方顱第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（1）神經(jīng)、精神第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病（二）護(hù)理評(píng)估②胸部：胸部畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒。肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠樣，以7～10肋最明顯，稱為肋骨串珠；膈肌附著部位的肋骨長(zhǎng)期受膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為郝氏溝或肋膈溝；肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷，致胸骨柄前突，形成雞胸；如胸骨柄劍突部向內(nèi)凹陷，可形成漏斗胸。2．身體狀況肋骨串珠郝氏溝雞胸漏斗胸第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病（二）護(hù)理評(píng)估②胸部：胸部畸第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估③四肢：小兒腕、踝部增生的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱為佝僂病手鐲征（圖8-7）或腳鐲征，多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒；小兒開(kāi)始行走后下肢因負(fù)重而出現(xiàn)彎曲，形成“O”形腿或“X”形腿。④脊柱、骨盆：長(zhǎng)久坐位者可出現(xiàn)脊柱后突或側(cè)彎畸形，重癥患兒可出現(xiàn)扁平骨盆。2．身體狀況手鐲征“O”形腿“X”形腿第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估③四肢：小兒腕第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（3）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，大關(guān)節(jié)過(guò)伸，頭頸軟弱無(wú)力；坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后；腹肌張力下降，腹部膨隆形成蛙狀腹。（4）其他：條件反射形成緩慢，表情淡漠，動(dòng)作和語(yǔ)言發(fā)育遲緩；免疫功能低下，易并發(fā)感染。2．身體狀況第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（3）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ǘ┳o(hù)理評(píng)估（1）血生化檢查；（2）X線檢查。4．輔助檢查年齡較小的患兒心理變化不突出，但重癥遺留骨骼畸形的患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)自身形象的感知、運(yùn)動(dòng)能力的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，可能產(chǎn)生自卑心理，從而影響心理健康和社會(huì)交往?；純杭议L(zhǎng)則可能產(chǎn)生焦慮或愧疚感，表現(xiàn)為四處求醫(yī)、渴望接受健康指導(dǎo)等。生活環(huán)境因素，如空氣污染、建筑密集等致使該病發(fā)生率升高，已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。3．心理狀況以口服維生素D為主，劑量為每日50～100μg（2000～4000IU），1個(gè)月后改為預(yù)防量，即400IU/d。對(duì)于有并發(fā)癥或無(wú)法口服的患兒，一次肌內(nèi)注射維生素D20萬(wàn)～30萬(wàn)IU，3個(gè)月后改為預(yù)防量。5．治療要點(diǎn)第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病（二）護(hù)理評(píng)估（1）血生化檢查第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┳o(hù)理診斷（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與戶外活動(dòng)少、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)戎戮S生素D產(chǎn)生和攝入不足有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)、肌肉松弛有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：維生素D中毒、感染。（四）護(hù)理目標(biāo)患兒及時(shí)獲得維生素D，癥狀逐步消失；治療期間不發(fā)生受傷、維生素D中毒、感染等情況。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄈ┳o(hù)理診斷（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┳o(hù)理措施1．補(bǔ)充維生素D（1）增加戶外活動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑給予維生素D制劑。（3）調(diào)整飲食。2．預(yù)防骨骼畸形和骨折患兒衣著應(yīng)柔軟、寬松，床鋪宜松軟，避免過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走，以防止骨骼畸形。嚴(yán)重佝僂病患兒肋骨、長(zhǎng)骨易發(fā)生骨折，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┳o(hù)理措施1．補(bǔ)充維生素D第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┳o(hù)理措施3．預(yù)防感染和維生素D中毒保持室內(nèi)空氣清新、冷暖適宜、陽(yáng)光充足，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，避免交叉感染。準(zhǔn)確掌握應(yīng)用維生素D的指征和具體用法，如患兒在使用過(guò)程中出現(xiàn)厭食、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉、頑固性便秘等癥狀，提示可能出現(xiàn)維生素D中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4．健康指導(dǎo)（1）向家長(zhǎng)宣傳有關(guān)佝僂病的護(hù)理知識(shí)。（2）向已有骨骼畸形的患兒家長(zhǎng)示范矯正方法。（3）介紹佝僂病的預(yù)防方法：①鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)行戶外活動(dòng)，補(bǔ)充富含維生素D和鈣、磷的食物，妊娠后期給予維生素D制劑，每日800IU，增加胎兒體內(nèi)維生素D的貯存量；②鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食；③指導(dǎo)家長(zhǎng)多帶小兒進(jìn)行戶外活動(dòng)。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂?。ㄎ澹┳o(hù)理措施3．預(yù)防感染和維生素D缺乏性手足搐搦癥04維生素D缺乏性手足搐搦癥04第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥（tetanyofvitamindeficiency）又稱佝僂病性低鈣驚厥，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的小兒。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥（第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）病因與發(fā)病機(jī)制本病的根本病因是維生素D缺乏，直接病因是血鈣降低。誘發(fā)血鈣降低的因素：①維生素D缺乏早期，鈣吸收減少，血鈣下降，而甲狀旁腺調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍，骨鈣不能及時(shí)游離入血，使血鈣降低；②春季接受日光照射增加或開(kāi)始接受大劑量維生素D的治療，使骨骼加速鈣化，大量鈣鹽沉積于骨骼，血鈣下降；③發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加、血鈣下降。正常人體血清鈣離子濃度為2.25～2.27mmol/L，當(dāng)血鈣降低時(shí)，刺激甲狀旁腺功能亢進(jìn)，分泌甲狀旁腺激素，使尿磷排出增加和舊骨脫鈣，以補(bǔ)充血鈣不足。但是當(dāng)甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍時(shí)，甲狀旁腺素分泌不足，血鈣就無(wú)法維持正常。當(dāng)血清總鈣低于1.75～1.88mmol/L或離子鈣低于1mmol/L時(shí)，即可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）病因與發(fā)病機(jī)制本病的第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥（二）護(hù)理評(píng)估評(píng)估患兒有無(wú)維生素D缺乏的病史；患兒