CT對比劑注射方案和增強掃描延時時間的選擇1(NXPowerLite)課件

CT對比劑注射方案和增強掃描延時時間的選擇

個體化醫(yī)療的啟示陳偉——CT對比劑注射方案和增強掃描延時時間的選擇

個體化醫(yī)療的啟體部CT螺旋CT4層CT16層CT64層CT320層CT1978-791981-821987-881994-951998-992002-032004-052008-09技術(shù)飛速發(fā)展機器更新?lián)Q代體部CT螺旋CT4層CT16層CT64層CT320層CT19掃得更快3s5s12s掃得更快3s5s12s用得更廣多期掃描CTUCTPCCTACTA用得更廣多期掃描CTUCTPCCTACTA挑戰(zhàn)注藥方案

延時時間挑戰(zhàn)注藥方案延時時間合理的對比劑注射方案

合適的掃描延時時間Textinhere盡可能低的輻射劑量盡可能少的碘總含量

達到滿足診斷需求的強化效果，從而獲得先進CT的最大效益和改善病人關(guān)懷合理的對比劑注射方案合適的掃描延時時間Textinhe恰當(dāng)?shù)臅r機最佳的對比恰當(dāng)?shù)臅r機增強對比劑病人掃描增強對比劑病人掃描注射流率、總碘含量、注射持續(xù)時間CO、靜脈通路、病理情況病人對比劑掃描掃描延時時間、掃描方向體重、身高、年齡、性別檢查目標器官、檢查目的碘濃度、黏滯度鹽水沖刷、多期相注射KV、掃描持續(xù)時間多期相掃描注射流率、總碘含量、注射持續(xù)時間CO、靜脈通路、病理情況病人主動脈肝臟病人因素——體重

虛擬成年男性（30歲，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)對比劑，4mL/sec注射速率主動脈肝臟病人因素——體重虛擬成年男性（3病人因素——體重

病人體重重

血容量大

稀釋多

強化低

要達到相同強化程度，高體重病人比體重輕者需要注射總碘含量更多的對比劑

體重與總碘含量的線性關(guān)系，會高估肥胖者低估幼兒。因此體重指數(shù)和體表面積用作調(diào)整對比劑總量的參考指標病人因素——體重病人體重重血容量大稀釋多強化主動脈肝臟病人因素——心輸出量

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)對比劑，4mL/sec注射速率主動脈肝臟病人因素——心輸出量虛擬成年男性病人因素——心輸出量

要達到準確的掃描延時，使用對比劑小劑量預(yù)試驗和團注智能跟蹤技術(shù)評估不同個體的心輸出量

低血容量性休克和全身性低血壓患者強化曲線急劇下降，血管、腎和小腸強化明顯持久，心肌病者則無明確的強化波峰到達慢廓清慢達峰長強化高病人因素——心輸出量要達到準確的掃描延時，使病人因素——心輸出量00s30s70s病人因素——心輸出量00s30s70s病人因素——心輸出量30s70s180s病人因素——心輸出量30s70s180s病人因素——血液循環(huán)

對比劑到達靶器官時間變異很大，靜脈注射部位——主動脈14-32sec,中值18sec,主動脈——足動脈6-39sec,中值15sec。

血管本身的病變也影響對比劑強化達峰時間，如動脈瘤或血管閉塞性疾病。尤其在動脈血流的下游，強化達峰時間更難確定。病人因素——血液循環(huán)對比劑到達靶器官時間變異病人因素——性別和年齡

年老者因心輸出量下降，對比劑達峰時間較年輕者延后。有研究報告，年齡大于60歲者，對比劑用量和注射速率可減小10%。

女性對比劑強化程度較男性大，達峰時間提前，因其血容量較男性小。病人因素——性別和年齡年老者因心輸出量下降，病人因素——靜脈通路

肘靜脈穿刺是最常用來注射對比劑的給藥方法。前臂和手背靜脈管徑較小，不適宜行高流率和高碘濃度對比劑的注射，較肘靜脈延后2-4到達靶血管。

有人認為中心靜脈置管可縮短對比劑到達時間（提前4-6sec），減少個體差異，且可增加強化程度。但因為與中心靜脈置管匹配的高壓注射器尚未廣泛運用，臨床實踐中經(jīng)中心靜脈置管注射對比劑的流率一般較低，上述優(yōu)勢未能得到較好體現(xiàn)。病人因素——靜脈通路肘靜脈穿刺是最常用來注射病人因素——靜脈通路

右手靜脈通路較左手更通暢，因為左頭臂靜脈在跨主動脈弓處匯入上腔靜脈前有變窄。病人因素——靜脈通路右手靜脈通路較左手更通暢病人因素——靜脈通路

下肢靜脈通常不可用作注射對比劑的通路。因其對比劑在血液循環(huán)中流經(jīng)路徑不同，血管和臟器常用的延時時間不可靠。30s65s平掃病人因素——靜脈通路下肢靜脈通常不可用作注射病人因素——靜脈通路30s70s平掃病人因素——靜脈通路30s70s平掃病人因素——病理情況

肝硬化患者因纖維化導(dǎo)致門脈阻力增加，門靜脈期延后，動脈期不變或輕微提前。30s80s平掃病人因素——病理情況肝硬化患者因纖維化導(dǎo)致門病人因素——病理情況

腎功能不全者在必須使用碘對比劑時，在滿足診斷需求前提下應(yīng)盡可能減少用量，以減少對比劑腎病的發(fā)生。建議參照中國對比劑安全委員會制定的《對比劑使用指南》病人因素——病理情況腎功能不全者在必須使用碘對比劑因素——藥物動力學(xué)

碘對比劑由小分子物質(zhì)組成，易從血管內(nèi)擴散血管外組織間隙，因此對比劑在血管的流動是對比劑強化效應(yīng)的重要決定因素。

碘對比劑在血管內(nèi)被稀釋，離注射部位越遠稀釋更多，強化曲線增寬，波峰低平。對比劑因素——藥物動力學(xué)碘對比劑由小分子物質(zhì)對比劑因素——藥物動力學(xué)首次通過再循環(huán)<15s的注射時間，對比劑再循環(huán)對主動脈的強化峰值影響很小。持續(xù)較長的注射，不斷進入血流的新對比劑和再循環(huán)的對比劑混合累加，主動脈強化隨之增加。>15s的注射時間，再循環(huán)對比劑強化作用占主動脈強化峰值的10%~20%。對比劑因素——藥物動力學(xué)首次通過再循環(huán)<15對比劑因素——注射時間主動脈肝臟

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，350mgI/mL碘對比劑，2mL/sec注射速率對比劑因素——注射時間主動脈肝臟虛擬成年男對比劑因素——注射時間

注射持續(xù)時間長

進入體內(nèi)量大強化峰值增加

合理的注射時間由掃描條件和檢查目的決定。掃描時間長，需要長的注射時間維持圖像采集過程中的強化效果。過早終止的注射可能強化不足，不必的過長注射時間浪費對比劑和出現(xiàn)非目標組織和血管的強化。

達峰時間延后

注射持續(xù)時間是決定掃描延時時間最重要的對比劑，因其關(guān)系到血管和臟器二者的對比劑達峰時間。對比劑因素——注射時間注射持續(xù)時間長進入體內(nèi)量大強化對比劑因素——注射時間

單層CT注射持續(xù)時間一般設(shè)定為等于掃描持續(xù)時間。多層CT掃描時間大大縮短，如仍采用單層CT適用方案將導(dǎo)致對比劑總量不足，強化程度不理想。只有增加注射速率來提高對比劑總量。

注射持續(xù)時間和碘對比劑濃度固定，對于高體重的患者注射速率必須增加，以提高對比劑的注射總量。

固定注射持續(xù)時間的方案比固定注射流率的方案更有利于標準化選擇掃描的延時時間。對比劑因素——注射時間單層CT注射持續(xù)時間一

高注射速率的強化曲線波峰持續(xù)時間太短，可能無法精確捕捉強化高峰

穿刺血管承受壓力過高存在破裂的危險

右心房將緩沖高壓注射器的壓力，無助于更快推動對比劑行進注射速率大于8~10mL/s不現(xiàn)實對比劑因素——注射時間高注射速率的強化曲線波峰持續(xù)時間太短，可能CT增強檢查（成人），對比劑注射時間<15s不可取。對比劑因素——注射時間CT增強檢查（成人），對比劑注射時間<15s不可取。對比劑因CTA注射時間=15s+1/2*掃描時間對比劑因素——注射時間小孩<<<15體重5,10,15,20高注射流率的極快掃描，CTA注射時間=10s+掃描時間CTA注射時間=15s+1/2*掃描時間對比劑因?qū)Ρ葎┮蛩亍⑸淞髀手鲃用}肝臟

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)碘對比劑。對比劑因素——注射流率主動脈肝臟虛擬成年男對比劑因素——注射流率

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)碘對比劑。

總碘含量固定，高注射流率致動脈強化顯著，而肝臟和靜脈強化不明顯。肝臟強化增加僅在注射流率<3.0mL/s才可見。因肝臟強化是在對比劑首過消失后由門靜脈供血（70~80%）所致。對比劑因素——注射流率虛擬成年男性（30歲對比劑因素——注射流率

高注射流率適用于較短的掃描持續(xù)時間。也有利于增加多期掃描中各期的強化差異，以更好的檢測病灶和顯示病灶血供特點。PICC1.5-2.0ml/s肘前靜脈2-5ml/sCTP5-10ml/s對比劑因素——注射流率高注射流率適用于較短的對比劑因素——注射流率對比劑因素——注射流率對比劑因素——團注方式變速注射指數(shù)遞減勻速注射單期相注射雙期相注射雙流率雙濃度對比劑因素——團注方式變速注射勻速注射單期相注射雙期相注射雙對比劑因素——碘濃度主動脈肝臟

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)碘對比劑，4mL/sec注射速率。對比劑因素——碘濃度主動脈肝臟虛擬成年男性對比劑因素——碘濃度主動脈肝臟

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，4mL/sec注射速率。105mL120mL140mL105mL120mL140mL對比劑因素——碘濃度主動脈肝臟虛擬成年男性對比劑因素——碘濃度

多層CT快速掃描，傾向于使用高濃度碘對比劑，也是在無法進行高流率注射而仍可達到滿意增強效果的一種選項。

高碘濃度碘對比劑黏度增加，其黏度與溫度相關(guān)（35°）。對比劑因素——碘濃度多層CT快速掃描，傾向于對比劑因素——鹽水沖刷

對比劑注射完后立即進行一定量的生理鹽水注射，可繼續(xù)推動對比劑在血管內(nèi)行進，充分利用針筒連接管和靜脈通路內(nèi)的對比劑。對比劑因素——鹽水沖刷對比劑注射完后立即進行一

減少對比劑血管內(nèi)的散布，改善團注幾何曲線。對比劑因素——鹽水沖刷

減少頭臂靜脈和上腔靜脈內(nèi)對比劑引起的線束硬化偽影。

起到水化作用，降低對比劑的腎毒性。

防止殘余的高黏度對比劑堵塞留置針。減少對比劑血管內(nèi)的散布，改善團注幾何曲線。對對比劑因素——鹽水沖刷

增加5%~10%的強化峰值，波峰持續(xù)時間延長3-10s，取決于鹽水的注射速度和注射量。

且鹽水沖帥并不影響初始對比劑團注曲線。因此可相應(yīng)增加掃描延時時間，以獲得最佳強化。對比劑因素——鹽水沖刷增加5%~10%的強化對比劑因素——鹽水沖刷強化曲線下降變陡12mL15mL20mL40mL50mL20-30mL對比劑因素——鹽水沖刷強化曲線下降變陡12mL15mL20m掃描因素——掃描時間

CT機單層與多層螺旋與非螺旋機架旋轉(zhuǎn)速度準直寬度螺距

臨床應(yīng)用常規(guī)（10~15s）

外周血管冠脈成像全腹部或胸腹聯(lián)合多期相和灌注成像掃描因素——掃描時間CT機臨床應(yīng)用掃描因素——掃描時間腹主動脈瘤下肢CTA掃描因素——掃描時間腹主動脈瘤下肢CTA掃描因素——掃描方向掃描因素——掃描方向掃描因素——掃描方向CTA弓上CTA病變呼吸掃描因素——掃描方向CTA弓上CTA病變呼吸掃描因素——對比劑到達時間測定

小劑量預(yù)實試驗

團注智能跟蹤掃描因素——對比劑到達時間測定小劑量預(yù)實試驗團注智能跟蹤掃描因素——對比劑到達時間測定

小劑量預(yù)實試驗

單層CT對比劑到達時間=延時時間

多層CT對比劑到達時間=

延時時間+診斷延時小劑量預(yù)試驗更適用于短的注射時間掃描因素——對比劑到達時間測定小劑量預(yù)實試驗單層CT多掃描因素——對比劑到達時間測定

團注智能跟蹤

觸發(fā)閾值

50~100HU，100HU較50HU提前2sec

團注智能跟蹤到達觸發(fā)閾值50HU的時間≌小劑量預(yù)試驗的達峰時間

觸發(fā)后延時

……，……，……掃描因素——對比劑到達時間測定團注智能跟蹤觸發(fā)閾值觸發(fā)tCMTtCMT+8掃描因素——對比劑到達時間測定診斷延時tCMTtCMT+8掃描因素——對比劑到達時間測定診斷延時掃描因素——峰值時間估算肺動脈7-10s升主動脈12-15s腹主動脈15-18s

肝實質(zhì)30-40s

正常對比劑到達時間T通過T到達掃描因素——峰值時間估算肺動脈7-10s升主動脈12-15s掃描因素——峰值時間估算<15s注射時間注射肺動脈主動脈肝臟門靜脈期掃描因素——峰值時間估算<15s注射時間注射肺動脈主動脈肝掃描因素——延時時間注射慢掃描長掃描因素——延時時間注射慢掃描長掃描因素——X線能量80kVp和100kVp的X線能量接近于33keV，在這種能量下碘原子呈現(xiàn)它獨特的K緣現(xiàn)象，即其碘對射線的衰減曲線顯示有銳利的、鋸齒形的不連續(xù)性。掃描因素——X線能量80kVp和100kVp掃描因素——X線能量

降低kV在減低輻射劑量方面較降低mAs作用更顯著。在對噪聲不敏感的CT血管成像中更具實際意義。80kV100kV120kV240HU165HU135HU掃描因素——X線能量降低kV在減低輻射劑量方注射流率、總碘含量、注射持續(xù)時間CO、靜脈通路、病理情況病人對比劑掃描掃描延時時間、掃描方向體重、身高、年齡、性別檢查目標器官、檢查目的碘濃度、黏滯度鹽水沖刷、多期相注射KV、掃描持續(xù)時間多期相掃描注射流率、總碘含量、注射持續(xù)時間CO、靜脈通路、病理情況病人實戰(zhàn)注射方案

延時時間實戰(zhàn)注射方案延時時間

對比劑量（70Kg）

注射流率（70Kg）注射時間掃描時間

固定延時時間

可變延時時間

循環(huán)調(diào)整時間鹽水沖刷腦實質(zhì)80mL(300)0.3-0.4gI/kg1mL/sec或者手推1-2min不定5min無無非必須頸部軟組織100mL(300)0.4gI/kg2mL/sec50sec不定50-90secID+10-SD/2ID+T到達-2-SD/2在升主動脈監(jiān)測非必須頭頸16層部CT64層A100mL(350)4mL/sec25sec10-15sec頸：15sec頭：18-20sec頸：ID+5-SD/2頭：ID+8-SD/2頸：ID+T到達-7-SD/2頭：ID+T到達-4-SD/2在升主動脈監(jiān)測必須75mL(350)4.5mL/sec17sec5-10sec腦灌注50mL(350)4-10mL/sec<10sec<60sec5sec5sec5sec必須臨床實踐——常用注射和延時方案對比劑量注射流率注射時間掃描時間固定可變

對比劑量（70Kg）

注射流率（70Kg）注射時間掃描時間

固定延時時間

可變延時時間

循環(huán)調(diào)整時間鹽水沖刷胸部常規(guī)70mL(300-350）2-3mL/sec單層：40sec多層：30-40sec單層：可變多層：5-20sec單層：30sec多層：40-60secID+5-SD/2ID+T到達-7-SD/2在升主動脈監(jiān)測非必須肺動脈

CTA4層和肺靜脈120mL16層和64層100mL(350)4-5mL/sec4層：25-30sec；16層和64層：20-25sec,25sec+SD4層：20-30sec；16層和64層：5-10sec；靜脈成像：3-4min4層和16層：15sec64層：20secID+5-SDID+T到達-5-SD在主肺動脈監(jiān)測必須主冠4層動狀脈動16層脈CTA64層130mL(350）3.5mL/sec40sec15-25sec20sec胸主動脈和冠狀動脈：ID+5-SD/2腹主動脈：ID+10-SD/2胸主動脈和冠狀動脈：ID+T到達-7-SD/2在升主動脈監(jiān)測腹主動脈：ID+T到達-5-SD/2在腹主動脈監(jiān)測必須100mL(350）4mL/sec25sec10-15sec75mL(350）4.5-5mL/sec15sec,15sec+SD/2,10sec+SD5-10sec對比劑量注射流率注射時間掃描時間固定可變

對比劑量（70Kg）

注射流率（70Kg）注射時間掃描時間

固定延時時間

可變延時時間

循環(huán)調(diào)整時間鹽水沖刷外周動脈

CTA4層：145-160mL16層和64層：125-140mL(350)3.5-4mL/sec，雙期相注射，指數(shù)遞減16層和64層：35sec,15sec+SD/216層和64層：40sec無無ID+T到達-5-SD、2在腹主動脈監(jiān)測必須肝臟和常規(guī)腹部(僅肝臟期)100mL(350)0.5gI/kg4mL/sec（雙期相掃描），2-3mL/sec（僅肝臟期）25-30sec（雙期相掃描），35-50sec（僅肝臟期）,3-10sec（延遲期）4層：20-25sec16層：10-15sec64層：5-10sec30-35sec（動脈期）

65-70sec（肝臟期）動脈期：ID+10-SD/2肝臟期：ID+40-SD/2動脈期：ID+T到達-5-SD/2肝臟期：ID+25-SD/2，ID+T到達*2+10-SD/2必須僅肝臟期可不用對比劑量注射流率注射時間掃描時間固定可變

對比劑量（70Kg）

注射流率（70Kg）注射時間掃描時間

固定延時時間

可變延時時間

循環(huán)調(diào)整時間鹽水沖刷胰腺100-120mL（雙期相掃描），100-120mL（單期相掃描）(350)4-5mL/sec（雙期相掃描），2.5-3mL/sec（單期相掃描）25-30sec（雙期相掃描），50sec（單期相掃描）4層：20-25sec16層：10-15ec64層：5-10ec35-40sec（胰腺期）

65-70sec（肝臟期）60sec（僅單期）胰腺期：ID+15-SD/2肝臟期：ID+40-SD/2胰腺期：ID+T到達-SD/2肝臟期：ID+25-SD/2，ID+T到達*2+10-SD/2必須僅單期可不用腎臟100-120mL(350)4mL/sec（皮髓質(zhì)期），2.5-3mL/sec（無須皮髓質(zhì)期時）25-30sec（皮髓質(zhì)期），30-50sec（無須皮髓質(zhì)期時））4層：20-25sec16層：10-15sec64層：5-10sec35-40sec（皮髓質(zhì)期）

75-90sec（腎實質(zhì)期）10min(排泄期)皮髓質(zhì)期：ID+15-SD/2腎實質(zhì)期：ID+55-SD/2皮髓質(zhì)期：ID+T到達-SD/2腎實質(zhì)期：ID+T到達*3+10-SD/2必須無須皮髓質(zhì)期時可不用對比劑量注射流率注射時間掃描時間固定可變臨床實踐——常用血管成像方案

單層CT4層CT16層CT64層CT肺動脈CTA掃描時間（sec）不可行20-308-155-7注射時間sec(mL/sec)350<60kg30(4)25(4)20(4)60-90kg30(4.5)25(4.5)20(4.5)>90kg30(5)25(5)20(5)固定延時時間（sec）1515-2020

調(diào)整延時時間（團注智能跟蹤，監(jiān)測點在主肺動脈，監(jiān)測延時10sec,觸發(fā)閾值100HU，）T到達+5T到達+5T到達+10臨床實踐——常用血管成像方案單層CT4層CT16層

單層CT4層CT16層CT64層CT主動脈CTA掃描時間（sec）30-4015-205-103-5注射時間sec(mL/sec)350<60kg35(4)25(4)20(4)15(4)60-90kg35(4.5)25(4.5)20(4.5)15(4.5)>90kg35(5)25(5)20(5)15(5)固定延時時間（sec）20202020

調(diào)整延時時間（團注智能跟蹤，監(jiān)測點在主動脈，觸發(fā)閾值50-100HU，）T到達+5T到達+5T到達+5T到達+5單層CT4層CT16層CT64層CT主動脈CTA掃

單層CT4層CT16層CT64層CT外周動脈CTA低循環(huán)正常循環(huán)掃描時間（sec）不可行40-604020-30注射時間sec(mL/sec)350<60kg404)354)25(4)60-90kg40(4.5)35(4.5)25(4.5)>90kg40(5)35(5)15(5)固定延時時間（sec）無無無

調(diào)整延時時間（團注智能跟蹤，監(jiān)測點在主動脈，觸發(fā)閾值50-100HU，）T到達+10T到達+10T到達+10單層CT4層CT16層CT64層CT外周動脈CTA

高壓注射器——CT掃描〓計算機模擬和人工智能病人體重、身高、年齡、性別、靜脈通路、肝腎功能藥學(xué)動力學(xué)模型注射器碘濃度、團注方式、鹽水沖刷掃描機掃描時間、多期相掃描測算結(jié)果注射時間、注射流率、掃描延時優(yōu)化的對比增強變量錄入臨床目的目的器官期望強化水平小劑量預(yù)試驗團注智能跟蹤高壓注射器——CT掃描〓計算機模擬和人工智能病人藥ThankYou!chenwei_rt@ThankYou!chenwei_rt@謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo)！讓我們共同進步謝謝！放映結(jié)束讓我們共同進步CT對比劑注射方案和增強掃描延時時間的選擇

個體化醫(yī)療的啟示陳偉——CT對比劑注射方案和增強掃描延時時間的選擇

個體化醫(yī)療的啟體部CT螺旋CT4層CT16層CT64層CT320層CT1978-791981-821987-881994-951998-992002-032004-052008-09技術(shù)飛速發(fā)展機器更新?lián)Q代體部CT螺旋CT4層CT16層CT64層CT320層CT19掃得更快3s5s12s掃得更快3s5s12s用得更廣多期掃描CTUCTPCCTACTA用得更廣多期掃描CTUCTPCCTACTA挑戰(zhàn)注藥方案

延時時間挑戰(zhàn)注藥方案延時時間合理的對比劑注射方案

合適的掃描延時時間Textinhere盡可能低的輻射劑量盡可能少的碘總含量

達到滿足診斷需求的強化效果，從而獲得先進CT的最大效益和改善病人關(guān)懷合理的對比劑注射方案合適的掃描延時時間Textinhe恰當(dāng)?shù)臅r機最佳的對比恰當(dāng)?shù)臅r機增強對比劑病人掃描增強對比劑病人掃描注射流率、總碘含量、注射持續(xù)時間CO、靜脈通路、病理情況病人對比劑掃描掃描延時時間、掃描方向體重、身高、年齡、性別檢查目標器官、檢查目的碘濃度、黏滯度鹽水沖刷、多期相注射KV、掃描持續(xù)時間多期相掃描注射流率、總碘含量、注射持續(xù)時間CO、靜脈通路、病理情況病人主動脈肝臟病人因素——體重

虛擬成年男性（30歲，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)對比劑，4mL/sec注射速率主動脈肝臟病人因素——體重虛擬成年男性（3病人因素——體重

病人體重重

血容量大

稀釋多

強化低

要達到相同強化程度，高體重病人比體重輕者需要注射總碘含量更多的對比劑

體重與總碘含量的線性關(guān)系，會高估肥胖者低估幼兒。因此體重指數(shù)和體表面積用作調(diào)整對比劑總量的參考指標病人因素——體重病人體重重血容量大稀釋多強化主動脈肝臟病人因素——心輸出量

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)對比劑，4mL/sec注射速率主動脈肝臟病人因素——心輸出量虛擬成年男性病人因素——心輸出量

要達到準確的掃描延時，使用對比劑小劑量預(yù)試驗和團注智能跟蹤技術(shù)評估不同個體的心輸出量

低血容量性休克和全身性低血壓患者強化曲線急劇下降，血管、腎和小腸強化明顯持久，心肌病者則無明確的強化波峰到達慢廓清慢達峰長強化高病人因素——心輸出量要達到準確的掃描延時，使病人因素——心輸出量00s30s70s病人因素——心輸出量00s30s70s病人因素——心輸出量30s70s180s病人因素——心輸出量30s70s180s病人因素——血液循環(huán)

對比劑到達靶器官時間變異很大，靜脈注射部位——主動脈14-32sec,中值18sec,主動脈——足動脈6-39sec,中值15sec。

血管本身的病變也影響對比劑強化達峰時間，如動脈瘤或血管閉塞性疾病。尤其在動脈血流的下游，強化達峰時間更難確定。病人因素——血液循環(huán)對比劑到達靶器官時間變異病人因素——性別和年齡

年老者因心輸出量下降，對比劑達峰時間較年輕者延后。有研究報告，年齡大于60歲者，對比劑用量和注射速率可減小10%。

女性對比劑強化程度較男性大，達峰時間提前，因其血容量較男性小。病人因素——性別和年齡年老者因心輸出量下降，病人因素——靜脈通路

肘靜脈穿刺是最常用來注射對比劑的給藥方法。前臂和手背靜脈管徑較小，不適宜行高流率和高碘濃度對比劑的注射，較肘靜脈延后2-4到達靶血管。

有人認為中心靜脈置管可縮短對比劑到達時間（提前4-6sec），減少個體差異，且可增加強化程度。但因為與中心靜脈置管匹配的高壓注射器尚未廣泛運用，臨床實踐中經(jīng)中心靜脈置管注射對比劑的流率一般較低，上述優(yōu)勢未能得到較好體現(xiàn)。病人因素——靜脈通路肘靜脈穿刺是最常用來注射病人因素——靜脈通路

右手靜脈通路較左手更通暢，因為左頭臂靜脈在跨主動脈弓處匯入上腔靜脈前有變窄。病人因素——靜脈通路右手靜脈通路較左手更通暢病人因素——靜脈通路

下肢靜脈通常不可用作注射對比劑的通路。因其對比劑在血液循環(huán)中流經(jīng)路徑不同，血管和臟器常用的延時時間不可靠。30s65s平掃病人因素——靜脈通路下肢靜脈通常不可用作注射病人因素——靜脈通路30s70s平掃病人因素——靜脈通路30s70s平掃病人因素——病理情況

肝硬化患者因纖維化導(dǎo)致門脈阻力增加，門靜脈期延后，動脈期不變或輕微提前。30s80s平掃病人因素——病理情況肝硬化患者因纖維化導(dǎo)致門病人因素——病理情況

腎功能不全者在必須使用碘對比劑時，在滿足診斷需求前提下應(yīng)盡可能減少用量，以減少對比劑腎病的發(fā)生。建議參照中國對比劑安全委員會制定的《對比劑使用指南》病人因素——病理情況腎功能不全者在必須使用碘對比劑因素——藥物動力學(xué)

碘對比劑由小分子物質(zhì)組成，易從血管內(nèi)擴散血管外組織間隙，因此對比劑在血管的流動是對比劑強化效應(yīng)的重要決定因素。

碘對比劑在血管內(nèi)被稀釋，離注射部位越遠稀釋更多，強化曲線增寬，波峰低平。對比劑因素——藥物動力學(xué)碘對比劑由小分子物質(zhì)對比劑因素——藥物動力學(xué)首次通過再循環(huán)<15s的注射時間，對比劑再循環(huán)對主動脈的強化峰值影響很小。持續(xù)較長的注射，不斷進入血流的新對比劑和再循環(huán)的對比劑混合累加，主動脈強化隨之增加。>15s的注射時間，再循環(huán)對比劑強化作用占主動脈強化峰值的10%~20%。對比劑因素——藥物動力學(xué)首次通過再循環(huán)<15對比劑因素——注射時間主動脈肝臟

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，350mgI/mL碘對比劑，2mL/sec注射速率對比劑因素——注射時間主動脈肝臟虛擬成年男對比劑因素——注射時間

注射持續(xù)時間長

進入體內(nèi)量大強化峰值增加

合理的注射時間由掃描條件和檢查目的決定。掃描時間長，需要長的注射時間維持圖像采集過程中的強化效果。過早終止的注射可能強化不足，不必的過長注射時間浪費對比劑和出現(xiàn)非目標組織和血管的強化。

達峰時間延后

注射持續(xù)時間是決定掃描延時時間最重要的對比劑，因其關(guān)系到血管和臟器二者的對比劑達峰時間。對比劑因素——注射時間注射持續(xù)時間長進入體內(nèi)量大強化對比劑因素——注射時間

單層CT注射持續(xù)時間一般設(shè)定為等于掃描持續(xù)時間。多層CT掃描時間大大縮短，如仍采用單層CT適用方案將導(dǎo)致對比劑總量不足，強化程度不理想。只有增加注射速率來提高對比劑總量。

注射持續(xù)時間和碘對比劑濃度固定，對于高體重的患者注射速率必須增加，以提高對比劑的注射總量。

固定注射持續(xù)時間的方案比固定注射流率的方案更有利于標準化選擇掃描的延時時間。對比劑因素——注射時間單層CT注射持續(xù)時間一

高注射速率的強化曲線波峰持續(xù)時間太短，可能無法精確捕捉強化高峰

穿刺血管承受壓力過高存在破裂的危險

右心房將緩沖高壓注射器的壓力，無助于更快推動對比劑行進注射速率大于8~10mL/s不現(xiàn)實對比劑因素——注射時間高注射速率的強化曲線波峰持續(xù)時間太短，可能CT增強檢查（成人），對比劑注射時間<15s不可取。對比劑因素——注射時間CT增強檢查（成人），對比劑注射時間<15s不可取。對比劑因CTA注射時間=15s+1/2*掃描時間對比劑因素——注射時間小孩<<<15體重5,10,15,20高注射流率的極快掃描，CTA注射時間=10s+掃描時間CTA注射時間=15s+1/2*掃描時間對比劑因?qū)Ρ葎┮蛩亍⑸淞髀手鲃用}肝臟

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)碘對比劑。對比劑因素——注射流率主動脈肝臟虛擬成年男對比劑因素——注射流率

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)碘對比劑。

總碘含量固定，高注射流率致動脈強化顯著，而肝臟和靜脈強化不明顯。肝臟強化增加僅在注射流率<3.0mL/s才可見。因肝臟強化是在對比劑首過消失后由門靜脈供血（70~80%）所致。對比劑因素——注射流率虛擬成年男性（30歲對比劑因素——注射流率

高注射流率適用于較短的掃描持續(xù)時間。也有利于增加多期掃描中各期的強化差異，以更好的檢測病灶和顯示病灶血供特點。PICC1.5-2.0ml/s肘前靜脈2-5ml/sCTP5-10ml/s對比劑因素——注射流率高注射流率適用于較短的對比劑因素——注射流率對比劑因素——注射流率對比劑因素——團注方式變速注射指數(shù)遞減勻速注射單期相注射雙期相注射雙流率雙濃度對比劑因素——團注方式變速注射勻速注射單期相注射雙期相注射雙對比劑因素——碘濃度主動脈肝臟

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，125mL(350mgI/mL)碘對比劑，4mL/sec注射速率。對比劑因素——碘濃度主動脈肝臟虛擬成年男性對比劑因素——碘濃度主動脈肝臟

虛擬成年男性（30歲，70kg，170cm）的模擬強化曲線，4mL/sec注射速率。105mL120mL140mL105mL120mL140mL對比劑因素——碘濃度主動脈肝臟虛擬成年男性對比劑因素——碘濃度

多層CT快速掃描，傾向于使用高濃度碘對比劑，也是在無法進行高流率注射而仍可達到滿意增強效果的一種選項。

高碘濃度碘對比劑黏度增加，其黏度與溫度相關(guān)（35°）。對比劑因素——碘濃度多層CT快速掃描，傾向于對比劑因素——鹽水沖刷

對比劑注射完后立即進行一定量的生理鹽水注射，可繼續(xù)推動對比劑在血管內(nèi)行進，充分利用針筒連接管和靜脈通路內(nèi)的對比劑。對比劑因素——鹽水沖刷對比劑注射完后立即進行一

減少對比劑血管內(nèi)的散布，改善團注幾何曲線。對比劑因素——鹽水沖刷

減少頭臂靜脈和上腔靜脈內(nèi)對比劑引起的線束硬化偽影。

起到水化作用，降低對比劑的腎毒性。

防止殘余的高黏度對比劑堵塞留置針。減少對比劑血管內(nèi)的散布，改善團注幾何曲線。對對比劑因素——鹽水沖刷

增加5%~10%的強化峰值，波峰持續(xù)時間延長3-10s，取決于鹽水的注射速度和注射量。

且鹽水沖帥并不影響初始對比劑團注曲線。因此可相應(yīng)增加掃描延時時間，以獲得最佳強化。對比劑因素——鹽水沖刷增加5%~10%的強化對比劑因素——鹽水沖刷強化曲線下降變陡12mL15mL20mL40mL50mL20-30mL對比劑因素——鹽水沖刷強化曲線下降變陡12mL15mL20m掃描因素——掃描時間

CT機單層與多層螺旋與非螺旋機架旋轉(zhuǎn)速度準直寬度螺距

臨床應(yīng)用常規(guī)（10~15s）

外周血管冠脈成像全腹部或胸腹聯(lián)合多期相和灌注成像掃描因素——掃描時間CT機臨床應(yīng)用掃描因素——掃描時間腹主動脈瘤下肢CTA掃描因素——掃描時間腹主動脈瘤下肢CTA掃描因素——掃描方向掃描因素——掃描方向掃描因素——掃描方向CTA弓上CTA病變呼吸掃描因素——掃描方向CTA弓上CTA病變呼吸掃描因素——對比劑到達時間測定

小劑量預(yù)實試驗

團注智能跟蹤掃描因素——對比劑到達時間測定小劑量預(yù)實試驗團注智能跟蹤掃描因素——對比劑到達時間測定

小劑量預(yù)實試驗

單層CT對比劑到達時間=延時時間

多層CT對比劑到達時間=

延時時間+診斷延時小劑量預(yù)試驗更適用于短的注射時間掃描因素——對比劑到達時間測定小劑量預(yù)實試驗單層CT多掃描因素——對比劑到達時間測定

團注智能跟蹤

觸發(fā)閾值

50~100HU，100HU較50HU提前2sec

團注智能跟蹤到達觸發(fā)閾值50HU的時間≌小劑量預(yù)試驗的達峰時間

觸發(fā)后延時

……，……，……掃描因素——對比劑到達時間測定團注智能跟蹤觸發(fā)閾值觸發(fā)tCMTtCMT+8掃描因素——對比劑到達時間測定診斷延時tCMTtCMT+8掃描因素——對比劑到達時間測定診斷延時掃描因素——峰值時間估算肺動脈7-10s升主動脈12-15s腹主動脈15-18s

肝實質(zhì)30-40s

正常對比劑到達時間T通過T到達掃描因素——峰值時間估算肺動脈7-10s升主動脈12-15s掃描因素——峰值時間估算<15s注射時間注射肺動脈主動脈肝臟門靜脈期掃描因素——峰值時間估算<15s注射時間注射肺動脈主動脈肝掃描因素——延時時間注射慢掃描長掃描因素——延時時間注射慢掃描長掃描因素——X線能量80kVp和100kVp的X線能量接近于33keV，在這種能量下碘原子呈現(xiàn)它獨特的K緣現(xiàn)象，即其碘對射線的衰減曲線顯示有銳利的、鋸齒形的不連續(xù)性。掃描因素——X線能量80kVp和100kVp掃描因素——X線能量

降低kV在減低輻射劑量方面較降低mAs作用更顯著。在對噪聲不敏感的CT血管成像中更具實際意義。80kV100kV120kV240HU165HU135HU掃描因素——X線能量降低kV在減低輻射劑量方注射流率、總碘含量、注射持續(xù)時間CO、靜脈通路、病理情況病人對比劑掃描掃描延時時間、掃描方向體重、身高、年齡、性別檢查目標器官、檢查目的碘濃度、黏滯度鹽水沖刷、多期相注射KV、掃描持續(xù)時間多期相掃描注射流率、總碘含量、注射持續(xù)時間CO、靜脈通路、病理情況病人實戰(zhàn)注射方案

延時時間實戰(zhàn)注射方案延時時間

對比劑量（70Kg）

注射流率（70Kg）注射時間掃描時間

固定延時時間

可變延時時間

循環(huán)調(diào)整時間鹽水沖刷腦實質(zhì)80mL(300)0.3-0.4gI/kg1mL/sec或者手推1-2min不定5min無無非必須頸部軟組織100mL(300)0.4gI/kg2mL/sec50sec不定50-90secID+10-SD/2ID+T到達-2-SD/2在升主動脈監(jiān)測非必須頭頸16層部CT64層A100mL(350)4mL/sec25sec10-15sec頸：15sec頭：18-20sec頸：ID+5-SD/2頭：ID+8-SD/2頸：ID+T到達-7-SD/2頭：ID+T到達-4-SD/2在升主動脈監(jiān)測必須75mL(350)4.5mL/sec17sec5-10sec腦灌注50mL(350)4-10mL/sec<10sec<60sec5sec5sec5sec必須臨床實踐——常用注射和延時方案對比劑量注射流率注射時間掃描時間固定可變

對比劑量（70Kg）

注射流率（70Kg）注射時間掃描時間

固定延時時間

可變延時時間

循環(huán)調(diào)整時間鹽水沖刷胸部常規(guī)70mL(300-350）2-3mL/sec單層：40sec多層：30-40sec單層：可變多層：5-20sec單層：30sec多層：40-60secID+5-SD/2ID+T到達-7-SD/2在升主動脈監(jiān)測非必須肺動脈

CTA4層和肺靜脈120mL16層和64層100mL(350)4-5mL/sec4層：25-30sec；16層和64層：20-25sec,25sec+SD4層：20-30sec；16層和64層：5-10sec；靜脈成像：3-4min4層和16層：15sec64層：20secID+5-SDID+T到達-5-SD在主肺動脈監(jiān)測必須主冠4層動狀脈動16層脈CTA64層130mL(350）3.5mL/sec40sec15-25sec20sec胸主動脈和冠狀動脈：ID+5-SD/2腹主動脈：ID+10-SD/2胸主動脈和冠狀動脈：ID+T到達-7-SD/2在升主動脈監(jiān)測腹主動脈：ID+T到達-5-SD/2在腹主動脈監(jiān)測必須100mL(350）4mL/sec25sec10-15sec75mL(350）4.5-5mL/sec15sec,15sec+SD/2,10sec+SD5-10sec對比劑量注射流率注射時間掃描時間固定可變

對比劑量（70Kg）

注射流率（70Kg）注射時間掃描時間

固定延時時間

可變延時時間

循環(huán)調(diào)整時間鹽水沖刷外周動脈

CTA4層：145-160mL16層和64層：125-140mL(350)3.5-4mL/sec，雙期相注射，指數(shù)遞減16層和64層：35sec,15sec+SD/216層和64層：40sec無無ID+T到達-5-SD、2在腹主動脈監(jiān)測必須肝臟和常規(guī)腹部(僅肝臟期)100mL(350)0.5gI/kg4mL/sec（雙期相掃描），2-3mL/sec（僅肝臟期）25-30sec（雙期相掃描），35-50sec（僅肝臟期）,3-10sec（延遲期）4層：20-25sec16層：10-15sec64層：5-10sec30-35sec（動脈期）

65-70sec（肝臟期）動脈期：ID+10-SD/2肝臟期：ID+40-SD/2動脈期：ID+T到達-5-SD/2肝臟期：ID+25-SD/2，ID